Лікування підвищеної стирання зубів. Фізіологічна та підвищена стирання природних зубів

Зуби починають стиратися практично відразу після прорізування. Це природний процес, що дозволяє всім системам та органам адаптуватися до постійного навантаження. Завдяки фізіологічній стираності зубів робота всього зубощелепного апарату відбувається рівномірно, без локального навантаження і з нормальною діяльністю періодонту. Внаслідок цього природного процесу йде поступова зміна контактів з точкових до площинних, змінюється кут нахилу зубів, щоб зробити ці контакти якомога фізіологічнішими. Фізіологічна стирання торкається лише емаль, не поширюється на дентин і локалізується в районі контактних площин зубів.

Молочні зуби також схильні до стирання, як і корінні. До трьох- або чотирирічного віку у дитини стираються зубці різців і горби ікол і молярів, а до шести років допустиме глибоке стирання емалі аж до часткового оголення дентину. З шести років і до повної зміни зубів, що в середньому завершується до віку тринадцяти-чотирнадцяти років, допустимо стирання дентинного шару молочних зубів. Підвищена стирання молочних зубів діагностується, якщо просвічує порожнину зуба або відбувається втрата всієї коронки, що позначається IV та V ступенем стирання.

Діагностика патологічної стирання зубів

Якщо сточування коронок зубів відбувається швидше, ніж у середньому по популяції, це може говорити про те, що у вас підвищена, або патологічна стирання зубів. Під час огляду при зверненні лікар не тільки оцінює стан емалі, зменшення об'єму зубних тканин та оголення дентину, але також перевіряє роботу скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС), шкірні покриви, стан слизових щік та язика, вираженість носогубних складок, пальпує жувальні м'язи. хворобливості. Лікар перевіряє симетричність відкриття рота та положення щелеп у центральній оклюзії. Крім того, оглядається нижня частина особи та оцінюється її висота. Діагностується і звук, що лунає при змиканні зубів у центральному положенні. У нормі цей звук має бути чітким, дзвінким і коротким, а якщо він глухий і тривалий, то відзначається поступове переміщення зубів у нормальне положення після передчасного контакту, скрип же говорить про порушення в роботі СНЩС або проблеми з боку нервової системи.

Гіперчутливість зубів часто розглядають як першу ознаку підвищеної стирання емалі зубів. Сила хворобливості залежить від швидкості стоншення емалі, стирання дентину, реактивності пульпи, швидкості утворення вторинного дентину, а також від кількості відкритих дентинних канальців.

Причини стирання зубів

Серед причин патологічної стираності зубів центральне місце займає наявність у людини шкідливих звичок, як утримання в роті предметів (голки, скріпки, мундштуки трубок і музичних інструментів), любов до насіння, вживання напоїв і їжі з високою кислотністю (цитрусові, лимонади, оцет і інше), бруксизм, що виражається у звичці вдень стискати, а вночі скрегіт зубами. Підвищену стирання емалі зубів може викликати прийом деяких медикаментів, захворювання шлунково-кишкового тракту, пов'язані зі зворотним викидом вмісту шлунка, рефлюксом або частою блювотою, захворювання серцево-судинної, ендокринної, нервової систем. Крім того, патологічна стирання твердих тканин зубів може бути викликана характером роботи: на металургійному, гранітному, цементному виробництві, шахтарській діяльності і так далі. Неякісно виготовлені ортопедичні конструкції та неправильний прикус також є причиною стирання. У цьому випадку страждає зуб-антагоніст того, який був відновлений коронками або композитними матеріалами.

Класифікація стирання зубів – ступеня та форми

Найактуальнішою класифікацією патологічної стираності зубів вважається така авторів А.Г. Молдованова та Л.М. Демнера, які врахували природне стирання зубних тканин, що в нормі становить до 0,042 міліметра на рік. Як правило, до п'ятдесяти років воно досягає межі емалі і більш тендітного дентину і дозволяє діагностувати природність процесу, якщо збережено десять пар зубів, що взаємодіють при жуванні. Крім того, була виділена вікова норма - існують три ступеня стирання зубів:

Перший ступінь спостерігається до двадцяти п'яти-тридцяти років та відповідає згладжуванню бугрів, а також ріжучих країв.

Другий ступінь досягається до сорока п'яти-п'ятдесяти років і відбиває стертість емалі.

Третій ступінь , Як згадувалося вище, проявляється до п'ятдесяти років.

У російській клінічній практиці найбільшої популярності набула класифікація Бушана. Вона розрізняє фізіологічну стирання зубів (зачіпає тільки емаль), перехідну (емаль + дентин) і патологічну, або підвищену (дентин), вона також розглядає поверхні, що зазнали змін (вертикальна, горизонтальна, змішана), поширеність захворювання (обмежена або генералізована) і виникає підвищену чутливість зубів.

Лікування стираності зубів

Якщо у вас діагностували стирання зубів, що робити? Залежно від складності індивідуального випадку лікар може запропонувати один із двох варіантів лікування стираності зубів: терапевтичне або ортопедичне. Перше полягає в аплікації препаратів для зміцнення емалі та дентину, а також зниження чутливості зубів. Це всілякі пасти, гелі, розчини та пінки, а також десенситайзери та дентинні адгезиви. До нього відноситься і реставрація зубів, який полягає у відновленні зубної поверхні композитними матеріалами.

При ортопедичному лікуванні патологічної стирання зубів лікар підбирає протези: коронки, мости, знімні та незнімні протези, які відрегулюють висоту прикусу та зупинять прогрес захворювання. Особливо важливо підібрати правильні протези при підвищеній стираності внаслідок відсутності у ряді молярів та премолярів. Подібні випадки призводять до того, що весь зубний ряд змінює положення, стираються різці та ікла, страждає на скронево-нижньощелепний суглоб, спостерігається втрата слуху. Грамотно відтворені протези допомагають зберегти зубний ряд та запобігти розвитку супутніх ускладнень.

Капи при стираності зубів

При значному прогрес захворювання необхідно відновити висоту прикусу, перш ніж встановлювати постійні коронки, інакше лікування не буде ефективним, і протези доведеться відновлювати через короткий проміжок часу. За період адаптації, який триває, як правило, три місяці, до нової висоті прикусу звикають усі тканини, що беруть участь у жуванні: м'язи, пародонт, скронево-нижньощелепний суглоб. Виготовлення капи від стирання зубів при бруксизмі - спосіб, який значно уповільнює процес руйнування.

Стирання зубів - процес, якому піддаються всі люди. Однак якщо стирання стає надмірною, слід неодмінно звернутися до лікаря, оскільки наслідки цього захворювання ведуть не лише до естетичних проблем. Неправильна робота м'язів призводить до вивиху скронево-нижньощелепного суглоба, що може спровокувати головний біль, втрату слуху та зору. А неможливість якісно пережовувати їжу загрожує захворюваннями ШКТ. Тому не нехтуйте регулярними профілактичними оглядами у лікаря-стоматолога, особливо якщо у ваших родичів спостерігався процес підвищеного стирання зубів.

– швидко прогресуючий спад емалі та дентину зі зменшенням висоти коронки окремих або всіх зубів. Патологічна стирання зубів супроводжується зміною анатомічної форми зубних коронок, підвищеною чутливістю зубів, порушенням оклюзії, дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба. Патологічна стирання зубів та її тяжкість визначаються у процесі стоматологічного огляду, вивчення діагностичних моделей щелеп, електроодонтодіагностики, прицільної рентгенографії та ортопантомографії, електроміографії. Для лікування патологічної стирання зубів можуть бути використані каппи, пломби, вкладки, коронки, вініри.

Загальні відомості

Патологічна стирання зубів - інтенсивне зменшення твердих тканин зубів, що перевищує фізіологічне стирання емалі та дентину і призводить до морфологічних, естетичних та функціональних порушень. У стоматології патологічна стирання зубів діагностується у 12% населення, з яких понад 60% становлять чоловіки. У віці 25-30 років патологічна стирання зубів зустрічається рідко (у 4% випадків); Найвищий пік захворюваності посідає вік 40-45 років (35%). Найчастіше патологічної стирання зазнають жувальні горби премолярів і молярів, а також ріжучі краї фронтальних зубів.

Поступове стирання зубних тканин відбувається протягом усього життя і є фізіологічним процесом, який має компенсований, повільно поточний характер. В результаті закономірного природного стирання до 40 років зубна коронка стає приблизно на чверть коротшою за свою початкову висоту. При патологічній стираності швидкість і вираженість втрат твердих тканин зуба значно перевищує фізіологічну норму, що супроводжується вираженими змінами в пародонті, дисфункцією СНЩС та жувальних м'язів.

Причини патологічної стирання зубів

Патологічна стирання зубів має поліетиологічний характер і може викликатись наступними групами причин: морфологічною неповноцінністю та функціональною недостатністю твердих тканин зубів; функціональним навантаженням зубів; шкідливим впливом на жорсткі тканини зубів.

Морфофункціональні дефекти твердих тканин зубів можуть бути вродженими та набутими. Перші нерідко зустрічаються при різній спадковій патології: синдромі Стентона-Капдепона, мармурової хвороби, недосконалому остеогенезі та ін. До них входять пангіпопітуітаризм, гіпопаратиреоз, рахіт, коліт, аліментарна недостатність, профузні проноси та ін.

Нераціональне функціональне навантаження на зуби, як фактор патологічної стирання зубів, може виникати у зв'язку з частковою адентією, неправильним прикусом, помилками протезування дефектів зубних рядів, парафункціями жувальних м'язів (бруксіоманією та бруксизмом), шкідливими оральними звичками.

Несприятливі впливу на тверді тканини зубів (флюороз, лужні, кислотні, променеві некрози) можуть бути пов'язані з професійними шкідливими речовинами, прийомом деяких лікарських препаратів (наприклад, соляної кислоти), променевою терапією області голови та шиї. Причиною патологічної стирання зубів може бути застосування незнімних протезів з металокераміки та порцеляни з погано глазурованою поверхнею, використання для чищення зубів засобів з абразивними частинками, жорстких зубних щіток та ін.

Класифікація патологічної стирання зубів

Як зазначалося, фізіологічне стирання зубів відбувається поступово; в нормі природне зменшення зубних тканин коливається в межах 0,034-0,042 мм на рік. У перебігу фізіологічного стирання виділяють 3 етапи:

• І етап (до 25-30 років) – стираються зубці різців, згладжуються бугри премолярів та молярів
• II етап (45-50 років) - тверді тканини зуба стираються в межах емалі
• III етап (старше 50 років) - тверді тканини зуба стираються в межах емалево-дентинної межі та частково дентинного шару

Патологічна стирання зубів класифікується за протяжністю, площиною та глибиною, формою ураження.

Залежно від площини зменшення твердих тканин розрізняють горизонтальну, вертикальну і змішану форму патологічної стирання зубів; за поширеністю процесу - локалізовану (обмежену) та генералізовану.

По глибині ураження виділяють 3 ступеня патологічної стирання зубів:

• I ступінь - стирання в межах емалі ріжучих країв (у різців і іклів) або жувальних пагорбів (у премолярів і молярів)
• II ступінь - стирання до 1/3 висоти зубної коронки з оголенням дентинного шару
• III ступінь – стирання до 2/3 висоти зубної коронки
• IV ступінь - стирання твердих тканин більш ніж 2/3 зубної коронки.

Фізіологічної та патологічної стирання схильні як постійні, так і тимчасові зуби. Для характеристики стирання твердих тканин молочних зубів використовується така класифікація:

• I форма – стирання зубчиків різців, пагорбів ікол та молярів до 3-4 років
• II форма - повне стирання емалі з точковим розкриттям емалево-дентинної сполуки до 6 років
• III форма – стирання в межах дентину у дітей віком від 6 років до заміни тимчасових зубів на постійні
• IV форма - стирання дентинного шару з просвічуванням порожнини зуба
• V форма - стирання всієї зубної коронки

Перші три форми відносяться до фізіологічного стирання твердих тканин молочних зубів, дві останні - до підвищеної (патологічної) стирання тимчасових зубів.

Симптоми патологічної стирання зубів

Проявами патологічної стирання зубів служать морфологічні, естетичні та функціональні порушення. Втрата твердих тканин зуба в першу чергу призводить до зміни анатомічної форми зубної коронки та зовнішнього вигляду зубних рядів. Зменшення висоти зубної коронки залежить від ступеня патологічної стирання зубів; в особливо тяжких випадках зуби стираються до рівня шийки. Патологічний процес може захоплювати окремі одиниці, групи зубів або всі зуби, з одного або обох сторін, в області однієї або обох щелеп. Стерті поверхні зубів можуть бути гладкими, полірованими або мати комірчасту, фасеткову, візерунчасту, ступінчасту форму.

Естетична незадоволеність своєю зовнішністю може бути викликана тим, що при усмішці верхні зуби стають не видно, що створює ефект «беззубого рота». У зв'язку з цим пацієнти з патологічною стирання зубів намагаються посміхатися, не розмикаючи губ. Патологічна стирання зубів супроводжується явищами гіперестезії при термічних, хімічних, механічних впливах.

Гострі краї зубів часто викликають травми слизової оболонки щоки та губ. У міру прогресування стирання твердих тканин розвиваються порушення прикусу, відбувається зменшення висоти нижньої третини особи, опущення куточків рота, різке позначення носогубних та підборідних складок. При дисфункції СНЩС виникає симптомокомплекс, що характеризується болями в суглобі, м'язах обличчя, шийній та потиличній ділянці, голові; клацанням та хрускотом у суглобі; порушенням зору та слуху, ксеростомією, глосалгією та ін.

Діагностика патологічної стирання зубів

Правильній постановці діагнозу сприяє повне клініко-інструментальне обстеження: опитування, аналіз скарг, з'ясування етіології патологічної стирання зубів. При стоматологічному огляді звертають увагу на форму обличчя, характер оклюзії, стан твердих тканин зубів, протяжність та ступінь стирання емалі та дентину.

Для вивчення стану жувальних м'язів та скронево-нижньощелепного суглоба використовується електроміографія, рентгенографія та томографія СНЩС. Для правильного планування лікування патологічної стирання зубів, оцінки стану кореневих каналів, пульпової камери та ін. проводиться електроодонтодіагностика, рентгенографія окремих зубів, ортопантомографія. На підставі вивчення діагностичних моделей щелеп проводиться уточнення виду, форми, ступеня патологічної стирання зубів, а також оклюзійних взаємин зубних рядів.

Лікування патологічної стирання зубів

Лікування патологічної стирання зубів, залежно від вираженості процесу, проводиться стоматологами-терапевтами або ортопедами. Основні зусилля фахівців мають бути спрямовані на усунення етіологічних факторів патологічної стирання зубів, відновлення втрачених твердих тканин, нормалізацію оклюзійних взаємин.

З метою ліквідації причинних факторів патологічної стирання зубів проводиться корекція мінерального обміну, лікування ендокринної патології, боротьба зі шкідливими звичками, встановлення або заміна протезів. Для усунення гіперестезії зубів призначається комплексна ремінералізуюча терапія: прийом мінерально-вітамінних комплексів, електрофорез, аплікації препаратів, що містять фтор. Здійснюється пришліфування гострих країв зубів, здатних пошкодити навколишні м'які тканини; протезування кінцевих дефектів зубних рядів з використанням мостоподібних та часткових знімних протезів

Лікування фізіологічної стирання зубів не потрібно. У разі підвищеного зменшення твердих тканин зубів має бути складений індивідуальний план лікувально-профілактичних заходів з урахуванням причин, характеру та ступеня патології. Стираються зуби більшою мірою схильні до сколів емалі і стінки зуба, розвитку пульпіту і періодонтиту. За допомогою сучасних методів ортопедії та ортодонтії у всіх випадках вдається ліквідувати естетичні та функціональні порушення, викликані підвищеною стиранням зубів.

Профілактичні заходи повинні містити своєчасну корекцію неправильного прикусу, бруксизму, адентії; зміна умов праці, боротьбу із патологічними звичками; нормалізацію обмінних процесів у організмі.

Пранням називають процес зменшення твердих тканин зубів. Стирання зубів відбувається як у тимчасовому прикусі, так і в постійному; як оклюзійних поверхонь, так і апроксимальних; як зі зниженою швидкістю, так і з підвищеною. Залежно від ступеня вираженості такого процесу в першу чергу виділяють фізіологічну та патологічну стирання.

Фізіологічна стирання зубів

Фізіологічна стирання зубів має пристосувальний характер і відбувається в результаті регулярних контактів зубів антагоністів. Процес починається з моменту входження зубів в оклюзійні взаємини і, будучи повільним, триває все життя. Пристосувальний момент полягає в тому, що зуби пристосовуються до різних рухів нижньої щелепи, зумовлюючи плавність її рухів, знижує навантаження на періодонт та сприяє підвищенню цілісності зубного ряду.

Через вплив контактних точок антагонізуючих зубів один на одного в цих місцях утворюються майданчики, що збільшують контактну (або жувальну) поверхню зубів, що полегшують ковзання цих зубів, зменшуючи амплітуду рухів нижньої щелепи та знижуючи навантаження на скронево-нижньощелепний суглоб.

Функції періодонт з плином життя людини поступово знижуються. Це зумовлюється зменшенням трофічних здібностей нервово-судинного компонента періодонту, через що відбувається поступова атрофія альвеолярної кістки, зниження еластичності волокон та зміна співвідношення між внутрішньо- та позакістковими частинами зуба. Зуб в лунці є важелем, і чим більша його позакісткова частина, тим сильніша дія передає цей зуб на тканини періодонта. Враховуючи, що відбувається поступове зменшення кісткової частини періодонту, процес повинен посилюватися з роками навіть у людини, яка не має жодних патологічних змін у періодонті. Але цього у нормі не відбувається. А не відбувається через те, що фізіологічне стирання твердих тканин зубів зменшує висоту позакісткової частини зуба. Завдяки цьому співвідношення внутрішньо- та позакісткових частин зуба залишається постійним, а навантаження на періодонт адекватне віку.

Крім оклюзійних поверхонь, природного стирання піддаються апроксимальні поверхні зубів. Міжзубні сосочки так само згодом зазнають атрофії та зниження їх висоти. Але через переход точкового контакту між зубами в площинній, збільшення площі цього майданчика та наближення нижнього краю майданчика до ясна проміжків між зубами та ясною не утворюється. Це дозволяє організму здійснювати адекватне самоочищення ротової порожнини та зберігає природний вигляд зубів. Також збільшення поверхні зіткнення збільшує стійкість у зубному ряду, яке укорочення компенсується медіальним зміщенням зубів.

Таким чином можна зробити цілком обґрунтований висновок, що фізіологічна стирання є взаємозалежним зі станом здоров'я людини, незамінною властивістю жувального апарату людини, що сприяє збереженню її функціональної та морфологічної цілісності.

Патологічна стирання зубів

Патологічна стирання зубів або, як її ще називають, підвищена стирання з'являється тоді, коли стирання зубів відбувається за сценарієм, відмінним від фізіологічної стирання. При патологічній стираності процес перестає бути повільно, відбувається стирання інших поверхонь зубів і, крім емалі, в стирання залучається дентин, а відповідно і пульпа зуба. Дуже часто патологічна стирання супроводжується дискомфортом у пацієнта та появою у нього відповідних скарг, чого практично ніколи не відбувається при природному процесі.

У той момент, коли стирання перетворюється на декомпенсований стан, поступово знижується висота нижньої третини особи. Такому процесу супроводжують дистрофічні порушення у скронево-нижньощелепному суглобі, появою болів у ньому та в жувальних м'язах, зниження функції жування. Зовні це проявляється виразністю носогубних і підборідних складок, зменшенням нижньої третини особи, висуванням підборіддя і людина набуває так званого старечого виразу обличчя.

Далі, через змішування нижньої щелепи вгору, відбувається так само і її зміщення дозаду. У такому разі страждає так само функція дихання. Зменшується обсяг ротоглотки за рахунок дистального зміщення щелепи, а відповідно і здатність пропускати необхідний обсяг повітря. Людина рефлекторно починає сутулитися, відбуваються дистрофічні порушення у хребті, а відповідно в першу чергу в опорно-рухової та нервовій системах людини, а також у травній, дихальній, серцево-судинній та інших.

За різними оцінками, за рахунок порушення функцій і стану жувального апарату та описаних вище змін зменшення тривалості життя людини може відбутися на 15 і більше років. На такому фоні куріння стає невинною розвагою.

Причини патологічної стирання зубів

Причини патологічної стирання зубів дуже різноманітні. Усіх їх можна об'єднати у такі групи.

1. Функціональна неповноцінність твердих тканин зубів , обумовлена ​​зниженням якісних та кількісних характеристик емалі та дентину. При цьому процес може бути:

• Спадковим (напр. Синдром Капдепона – Стентона);
• Вродженим (порушення амело-і дентиногенезу);
• Придбаним (порушення обміну речовин різної етіології, а також порушення функцій ендокринної, судинної, нервової та інших систем)

Стійкість до стирання у зубів залежить від процесів звапніння твердих тканин зуба в перед-і в постеруптивний періоди. Провідну роль процесах мінералізації займає нейро-гуморальна регуляція організму. Особливо важливою є повноцінність функції паращитовидних залоз, відповідальних за рівновагу кальцію та калію в організмі.

Синдром Капдепона – Стентона

Порушення амело- та дентиногенезу

1. Функціональне перевантаження зубів яка може відбуватися при:

• Часткову втрату зубів;
• Парафункціях (напр. Бруксизм);
• Гіпертонус жувальних м'язів різного походження;
• хронічній травмі зубів;
• Порушення прикусу;

Патологія може викликатися або ускладнюватися у тих випадках, коли є дефекти зубних рядів та парафункції жувальних м'язів. Відсутні зуби покладають свої функції на зуби, що залишилися, а, відповідно, на їх періодонт, викликаючи його функціональне навантаження. За рахунок цього знижуються пристосувальні можливості підтримуючого апарату зуба, що не здатні компенсувати зниження висоти нижньої третини обличчя. При патологічній стираності відбувається відкладення вторинного цементу на поверхні кореня зуба, перебудова в кістковій тканині альвеол та деформація періодонтальної щілини.

Разом з цим зниження висоти може супроводжуватися парафункціями жувальних м'язів, що проявляються у вигляді бруксизму, гіпертонусу і т.п. Зниження висоти неодмінно призведе до дистрофічних змін у скронево-нижньощелепному суглобі. Так як ці процеси взаємопов'язані, то розвивається так зване "порочне коло", коли кожен з його елементів посилює інший і весь процес в цілому. У такому разі встановлення причинно-наслідкових зв'язків та створення планів профілактики та лікування стає вельми скрутним.

1. Професійні шкідливості можуть виникати на виробництві з виділенням кислот, лугів та інших речовин, прийом деяких ліків і т.д. Наприклад, кислоти знижують якісні характеристики емалі та дентину, а дрібний пил є звичайнісіньким абразивом, який у комбінації з адекватною зубощелепною системою стає агресивним, прискорюючи процеси фізіологічного стирання.

Так само причиною підвищеного стирання можуть стати ятрогенні фактори, наприклад висока твердість деяких керамічних мас при протезуванні та неякісне полірування реставрацій. Навіть у тих випадках, коли твердість матеріалів не перевищує твердості тканин зуба, їхня агресивна поверхня виявляється непорівнянною з витривалістю емалі, а тим більше дентину зуба.

Класифікація патологічної стирання зубів

Якщо відрізнити фізіологічний процес від патологічного для лікаря часто не складно, то прояви патологічної стираності дуже різноманітні і потребують класифікації та конкретизації в кожному конкретному випадку. Тому класифікація патологічної стирання зубів наступна:

1. По стадії(М.Р. Бушан):

• Фізіологічна – у межах емалі;
• Перехідна – не більше емалі з частковим залученням дентину;
• Патологічна – не більше дентину.

Фізіологічна стирання завжди протікає в межах дентину, однак у молодому віці посилене стирання тільки емалі разом з етіологічним фактором може бути діагностовано лікарем. Стирання дентину є характерною ознакою патологічної стирання. Залучення дентину може викликати появу підвищеної чутливості та змін з боку пульпи, такі як відкладення замісного дентину, звуження просвіту кореневих каналів аж до непрохідності каналів та атрофії пульпи та утворення кальцифікатів (дентиклів) у порожнині зуба.

1. За рівнем(М.Р. Бушан):

• I – стертість на 1/3 довжини коронки зуба;
• II – стертість на 2/3 довжини коронки зуба;
• III – стертість коронки зуба більш як на 2/3.

За відсутності інших факторів, що сприяють захворюванням періодонту, патологічна стирання рідко супроводжується змінами з боку підтримуючого апарату зуба. Це зумовлено зменшення позакісткової частини зуба та зменшення довжини важеля, що знижує навантаження на періодонт при навантаженні на зуби.

1. За формою(А.Л. Грозовський):

• Горизонтальна;
• Вертикальна;
• Змішана.

При горизонтальній формі стирання відбувається зменшення твердих тканин зубів у горизонтальній площині з утворенням горизонтальних фасеток стирання. Процес найчастіше відбувається як у нижній, і на верхньої щелепи. Вертикальний тип стирання найбільш характерний і очевидний на передній групі зубів: на піднебінній поверхні верхніх передніх зубів і губної поверхні антагоністів, що визначено оклюзійними взаємовідносинами. Однак при, наприклад, прогенічному співвідношенні щелеп та зубних рядів фасетки стирання на верхніх фронтальних зубах спостерігаються з губного боку та з язичної сторони антагоністів.

Форми підвищеного стирання зубів: а - горизонтальна; б - вертикальна; в - змішана

1. За рівнем компенсації(Є.І. Гаврилов):

• Компенсована – без зниження висоти нижньої третини особи;
• Декомпенсована – зі зниженням висоти нижньої третини особи;

Зубощелепна система має відносно високі компенсаторні можливості. Слідом за втратою твердих тканин зуба відбувається перебудова альвеолярного відростка щелеп і зміщення зубів в область дефекту або область відсутності оклюзійних взаємин. Так зване зубо-альвелярне подовження або феномен Попова-Годона. Залежно від ступеня такої перебудови, патологічну стирання зубів диференціюють на компенсовану, коли зміщення зубів запобігає зниженню висоти нижньої третини особи, і декомпенсовану, коли компенсаторні перебудови не здатні повною мірою ліквідувати дефект або повністю відсутні.

1. За протяжністю(В.Ю. Курляндський):

• Локалізована - підвищена стирання окремих зубів або групи зубів;
• Генералізована.

Локалізована стирання частіше спостерігається у фронтальному відділі зубних рядів, наприклад, при глибокому прикусі. Такий вид стирання так само локально компенсується організмом завдяки місцевій гіпертрофії альвеолярного відростка. У такому разі точки опори висоти нижньої третини особи, що припадають на жувальні зуби, залишаються інтактними, без порушення оклюзійних взаємин і положення елементів скронево-нижньощелепного суглоба.

При генералізованій формі процесу захоплюються коронки всіх зубів з порушенням висоти прикусу. У разі ступінь компенсації залежить від індивідуальних особливостей організму.

Стаття написана Соколовим Н.А. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

Стирання Зубовоновлено: Лютий 25, 2018 автором: Валерія Зелінська

Зубна емаль – найбільш жорстка тканина людського організму. Однак багато людей навіть не підозрюють, що їхні зуби все ж таки стираються і вже до сорока років втрачають приблизно чверть своєї початкової висоти. На жаль, у деяких випадках цей процес йде набагато швидше і може вплинути не лише на зовнішність, а й на здоров'я. Отже, чому стираються зуби, наскільки небезпечний цей процес і чи можна його зупинити?

Природний процес

В цілому, процес стирання зубів абсолютно природний. Адже зуби несуть суттєве навантаження: при жуванні та відкушуванні щелепи можуть створювати зусилля до 20 кг, а протягом дня, при розмові та стисканні зубів виникає навантаження до 3 кг. Оскільки емаль немає живих клітин і може відновлюватися, її шар поступово стирається. Однак цей процес досить повільний і компенсований, оскільки дентин, що знаходиться під емаллю, здатний рости, а зуби з часом змінюють своє положення.

Порівняно з емаллю, дентин має жовтуватий відтінок. Тому з віком у міру стирання емалі зуби часто жовтіють.

Процес природного зношування починається відразу після прорізування зубів і розтягується на десятиліття. У нормі зуби стираються лише на 0,034 мм протягом року, тоді як товщина емалі у верхніх частинах коронки сягає 2 мм. Таким чином, якщо процес відбувається природно, зміни в зубах ви можете помітити лише після 50 років, коли знос емалі дійде до кордону з дентином.

При цьому швидкість фізіологічного стирання емалі у різних людей може суттєво відрізнятися – вона залежить від таких факторів, як:

• спадкова міцність емалі та дентину;
• правильність прикусу та розташування зубів;
• особливості харчування;
• спосіб життя.

До стирання схильні не тільки постійні, а й молочні зуби. Їхній захисний шар значно тонший, тому сточування йде набагато швидше: вже до 7 років у дітей може стиратися не тільки емаль, а й дентин. Як правило, цей процес сам по собі не вимагає лікарського втручання, проте батькам важливо не переплутати стирання зуба з його каріозним руйнуванням, тому необхідно не рідше ніж раз на півроку показувати дитину стоматологу.

Патологічний знос та його причини

На жаль, далеко не завжди процес відповідає фізіологічним нормам. Стоматологи відзначають, що не менше 12% населення страждають на патологічний знос емалі. В окремих випадках можна помітити ознаки патологічного зношування навіть до 30 років. Дещо частіше ця патологія відзначається у людей віком 30–40 років. А пік посідає вік 40–45 років, причому більше страждають чоловіки.

Патологічна стирання зубів може бути викликана різними причинами:

1. спадковий фактор (недостатність або особлива будова твердих тканин зубів, порушення мінерального та білкового обміну, ендокринної системи);
2. нефізіологічне навантаження на зуби (відсутність одного або кількох зубів, неправильний прикус, лікарські помилки під час протезування, неякісні протези);
3. шкідливі звички: бруксизм, звичка гризти нігті або кусати тверді предмети (олівці, ручки);
4. незбалансоване харчування, дефіцит вітамінів D та E;
5. хвороби травної системи, що спричиняють підвищення кислотності (ахілічний гастрит);
6. шкідливі на тверді тканини (флюороз, променева терапія, прийом деяких лікарських засобів).

Патологічна стирання зубів: симптоми

При підвищеній стираності зубів ви можете звернути увагу на зменшення висоти коронок передніх зубів або різців, появу на них нерівностей і сколів, або згладжування жувальних поверхонь «корінних» зубів. Якщо процес вчасно не зупинити, надалі зуби зітруться до контактних майданчиків (бічних поверхонь, що стикаються), а потім і до ясна.

Крім візуального зменшення коронок, підвищена стирання емалі дається взнаки такими симптомами як:

• підвищена чутливість зубів (виникає, якщо зростання замісного дентину «не встигає» за швидкістю стирання емалі);
• пожовтіння зубів (стає помітним дентин);
• зміна прикусу;
• поява у зубів гострих країв, які можуть травмувати м'які тканини ротової порожнини;
• болі в м'язах обличчя та скронево-нижньощелепному суглобі (виникають через надмірне навантаження на щелепи);
• хрускіт у щелепному суглобі;
• головні болі;
• естетичні зміни обличчя (нижня частина обличчя коротшає, куточки рота опускаються, щоки обвисають, що створює втомлений та постарілий вигляд).

Підвищена стирання зубів може мати локалізований або генералізований характер:

• при локалізованій формі страждають окремі зуби, найчастіше передні (хоча іноді також зустрічається на премолярах та молярах);
• при генералізованій формі процес зачіпає всю зубну дугу.

При патологічній стираності зубів створюється свого роду замкнене коло. Зміна поверхонь зубів вимагає більшого зусилля щелеп при жуванні та відкушуванні їжі, а збільшення навантаження у свою чергу призводить до ще більш швидкого сточування емалі.

Що робити, якщо зуби стираються?

Якщо ви виявили у себе ознаки цього неприємного захворювання, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Фахівець підтвердить діагноз, спираючись на дані візуального та інструментального огляду, призначить панорамний знімок щелепи або комп'ютерну томографію.

Далі вам запропонують терапію з огляду на причини виникнення патології. Наприклад, якщо причиною стирання зубів є бруксизм (скрегіт зубами уві сні), лікар запропонує використання спеціальних захисних накладок. При порушеннях обміну речовин буде необхідний прийом вітамінних та мінеральних добавок. Проблеми, що виникли внаслідок втрати зубів, вирішуються за допомогою протезування та імплантації. Якщо головною причиною передчасного стирання зубів є неправильний прикус, вам знадобиться допомога ортодонта.

Патологічна стирання – це спад твердих зубних тканин: емалі та дентину. Найчастіше стирається оклюзійна (жувальна) поверхня, рідше – пришийкові та піднебінні ділянки. Дефект може поширюватися як одну жувальну одиницю, і весь ряд. Лікування захворювання спрямоване на відновлення естетичної та фізіологічної функцій.

Протягом життя емаль людини постійно стирається: відбувається поступово згладжування горбків та зубців. Цей процес посилюється після 30 років. Однак у нормі спад твердих тканин має перевищувати 0,034 – 0,042 мм на рік. Коли такий стан спостерігається у дітей, молодих людей або емаль і дентин руйнуються дуже швидко, говорять про патологічне стирання зубів.

За статистичними даними, патологія зустрічається у 12% пацієнтів. Причому частіше чоловіки (62,5%), ніж жінки (22,7%). Серед причин основними вважають механічні фактори ушкодження. Захворювання розвивається через:

Важливо!Підвищене стирання зубів також розвивається при інтенсивних фізичних навантаженнях або тяжкій праці. Спортсмени, будівельники, вантажники під час підняття ваг може сильно стискати щелепи, що призводить до зменшення тканин.

Симптоми

Зазвичай пацієнти звертаються за лікарською допомогою на пізніх стадіях розвитку патологічної стирання, коли відзначається значна втрата кісткових тканин. Приводом для візиту стає втрата естетичних та жувальних функцій.

На початковому етапі спостерігається гіперестезія – підвищена чутливість до емалі. Пізніше починаються зміни зовнішнього вигляду зубів. Спочатку воно слабко помітне, але з розвитком патології прогресує.

Як правило, проблему пацієнти виявляють тоді, коли руйнування сягають внутрішнього шару – дентину. Через його нижчу міцність, ніж у емалі, на коронках утворюються відколи, гострі кути, зазубрини. У деяких випадках стирання сприяє зменшенню каріозних процесів на початковій стадії.

На початковому етапі спостерігається підвищена чутливість до емалі.

Надалі порушується промова. Зокрема, складнощі відзначаються при проголошенні звуків "з" і "с". На глибокій стадії відбувається зміна обрисів нижньої третини особи, міміки та симетрії, деформація скронево-нижньощелепного суглоба, порушення прикусу, рухливості різців, іклів або молярів.

Важливо!Одні з ознак захворювання – труднощі при пережовуванні їжі та утворення складок у куточках рота.

Класифікація

Підвищена стирання зубів класифікується за кількома ознаками:

1. Ступені впали твердих тканин:

• 1 стадія - стирання в межах ріжучої поверхні у різців і іклів і жувальних горбків у молярів;
• 2 стадія – оголюється дентинний шар, коронка стирається на третину;
• 3 стадія – втрачається до 2/3 тканин;
• 4 стадія - спад кісткових тканин досягає шийки зуба.

2. Локалізації стирається поверхні:

• горизонтальна – зуб стирається з ріжучої чи оклюзійної поверхні;
• вертикальна - спад тканин відбувається з бічних частин: піднебінної, пришийкової;
• змішана – зуб стирається одночасно з усіх боків.

3. Поширеності патологічного процесу:

• локалізована - стирається один або кілька зубів, її причиною є видалення, некоректна установка протезних конструкцій;
• генералізована - рівномірне зменшення тканин на всіх жувальних і ріжучих одиницях.

Так виглядають стерті зуби.

Важливо!Патологічна стирання характерна як для постійних, так і для молочних зубів.

Діагностика

Початкова діагностика полягає у збиранні анамнезу та візуальному огляді:

1. З'ясовуються причини розвитку захворювання, чи має місце спадковий фактор, спосіб життя та звички пацієнта.
2. Оцінюється стан контактних поверхонь, ступінь їхнього стирання.
3. Проводиться огляд слизової порожнини рота та пальпація м'яких тканин. Виключаються можливі зміни у роботі скронево-нижньощелепного суглоба.

Важливо!Для оцінки ступеня стирання роблять відбитки зубних рядів за допомогою воску або силіконового матеріалу – оклюзіограму. У нормі на зліпку буде видно сліди в місці зіткнення щелеп.

Додатково застосовуються такі методи обстеження:

Лікування патологічної стирання

При виявленні стирання зубів лікування проводиться одним з наступних методів, залежно від ступеня розвитку захворювання:

1. Консервативним.Виконується комплекс заходів, вкладених усунення причинного чинника, відновлення мінерального обміну і . Призначаються ремінералізуюча терапія, прийом вітамінно-мінеральних комплексів, фізіотерапевтичні процедури, пасти, що сприяють зниженню підвищеної чутливості.
2. Композитна реставрація.Гострі краї коронок пришліфовуються, а втрачені тканини на ріжучих краях і оклюзійних поверхнях відновлюються матеріалами.
3. Ортодонтичним способом.Зубний ряд відновлюється за допомогою культових вкладок, коронок, мостоподібних конструкцій та протезів.

Важливо!Не існує єдиної думки, коли слід починати лікування патологічної стирання зубів і як саме його проводити. Велику роль відіграє загальна клінічна картина, причини та звички пацієнта.

Якщо підвищене стирання зубів супроводжується бруксизмом, виготовляють захисну капу. Її надягають на час сну. У важких випадках може знадобитися попереднє підвищення прикусу зубодесневими системами.

При виявленні проблем із травною або ендокринною системою в першу чергу треба лікувати захворювання, що призвели до стирання зубів.

Важливу роль терапії грає довіру до лікаря в пацієнта та її готовність виконувати вимоги спеціаліста. Якщо хворий не може через ті чи інші обставини слідувати обраній методиці, її коригують у розумних межах з урахуванням особистих переваг.

Стирання тканин зубів неможливо повернути. Усі лікувальні заходи спрямовані на уповільнення процесу та відновлення анатомічної форми щелепного ряду. Для запобігання захворюванню необхідно своєчасно проводити корекцію дефектів прикусу, бруксизму, замінювати втрачені жувальні одиниці, використовувати захисні заходи при роботі на виробництві.