Кровообіг колатеральний. Будемо раді вашим питанням та відгукам

Колатеральний кровообіг є важливим функціональним пристосуванням організму, пов'язаним з великою пластичністю кровоносних судин і забезпечує безперебійне кровопостачання органів і тканин. Глибоке вивчення його, що має важливе практичне значення, пов'язане з ім'ям В. Н. Тонкова та його школи (Р. А. Бардіна, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гінзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковський, В. П. Кунцевич , І. Д. Лев, Ф. В. Судзиловський, С. І. Щелкунов, М. В. Шепелєв та ін).

Під колатеральним кровообігом розуміється бічний кружний струм крові, що здійснюється з бокових судин. Він відбувається у фізіологічних умовах при тимчасових ускладненнях кровотоку (наприклад, при здавленні судин у місцях руху, у суглобах). Він може виникнути і в патологічних умовах – при закупорці, пораненнях, перев'язці судин при операціях тощо.

У фізіологічних умовах манівний струм крові здійснюється за боковими анастомозами, що йдуть паралельно основним. Ці бічні судини називаються колатералями (наприклад, a. collateralis ulnaris та ін), звідси і назва кровотоку - манівець, або колатеральний, кровообіг.

При утрудненні кровотоку по основних судинах, викликаних їх закупоркою, пошкодженням або перев'язкою при операціях, кров спрямовується по анастомозах в найближчі бічні судини, які розширюються і стають звивистими, судинна стінка перебудовується за рахунок зміни м'язової оболонки та еластичного картера. іншого будови, ніж у нормі (Р. А. Бардіна).

Таким чином, колатералі існують і в звичайних умовахі можуть розвиватися знову за наявності анастомозів. Отже, при розладі звичайного кровообігу, спричиненому перешкодою на шляху струму крові в даній судині, спочатку включаються існуючі обхідні кровоносні шляхи, колатералі, а потім розвиваються нові. В результаті порушений кровообіг відновлюється. У цьому процесі важливу роль відіграє нервова система(Р. А. Бардіна, Н. І. Зотова, В. В. Колесников, І. Д. Лев, М. Г. Приріст та ін).

З викладеного випливає необхідність чітко визначити різницю між анастомозами та колатералями.

Анастомоз(anastomoo, грец. - постачаю гирлом) - співустя - це всяка третя судина, яка з'єднує два інших, - поняття анатомічне.

Колатераль(collateralis, лат. - Бічний) - це бічна судина, що здійснює манівець крові; поняття – анатомо-фізіологічне.

Колатералі бувають двох пологів. Одні існують у нормі і мають будову нормальної судини, як і анастомоз. Інші розвиваються знову з анастомозів і набувають особливої ​​будови.

Для розуміння колатерального кровообігу необхідно знати ті анастомози, які з'єднують між собою системи різних судин, якими встановлюється колатеральний струм крові у разі поранень судин, перев'язки при операціях і закупорки (тромбоз і емболія).

Анастомози між гілками великих артеріальних магістралей, що забезпечують основні частини тіла (аорта, сонні артерії, підключичні, клубові тощо) і які представляють окремі системи судин, називаються міжсистемними. Анастомози між гілками однієї великої артеріальної магістралі, що обмежуються її розгалуження, називаються внутрішньосистемними.

Ці анастомози вже відзначалися під час викладу артерій.

Є анастомози і між найтоншими внутрішньоорганними артеріями та венами – артеріо-венозні анастомози. По них кров тече в обхід мікроциркуляторного русла при його переповненні і, таким чином, утворює колатеральний шлях, що безпосередньо з'єднує артерії та вени, минаючи капіляри.

Крім того, у колатеральному кровообігу беруть участь тонкі артерії та вени, що супроводжують магістральні судиниу судинно-нервових пучках та складові так зване навколосудинне та навколонервове артеріальне та венозне русло(А. Т. Акілова).

Анастомози, крім їхнього практичного значення, є виразом єдності артеріальної системи, яку для зручності вивчення ми штучно розбиваємо на окремі частини.

Відня великого кола кровообігу

Система верхньої порожнистої вени

Vena cava superior, верхня порожня вена, являє собою товстий (близько 2,5 см), але короткий (5-6 см) стовбур, що розташовується праворуч і трохи позаду висхідної аорти. Верхня порожня вена утворюється зі злиття vv. brachiocephalicae dextra et sinistraза місцем з'єднання I правого ребра з грудиною. Звідси вона спускається вниз уздовж правого краю грудини за першим і другим міжреберними проміжками і на рівні верхнього краю III ребра, сховавшись позаду правого вушка серця, вливається в праве передсердя. Задньою стінкою вона стикається з a. pulmonalis dextra, що відокремлює її від правого бронха, і на дуже невеликому протязі, біля місця впадання в передсердя, з правою верхньою легеневою веною; обидві ці судини перетинають її поперечно. На рівні верхнього краю правої легеневої артеріїу верхню порожню вену впадає v. azygos, перегнувшись через корінь правої легені(через корінь лівої легені перегинається аорта). Передня стінка верхньої порожнистої вени відокремлена від передньої стінки грудної кліткидосить товстим шаром правої легені.

Плечоголовні вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечоголовні вени, з яких утворюється верхня порожня вена, у свою чергу, виходять кожна шляхом злиття v. subclaviaeі v. jugularis interna e. Права плечоголовна вена коротша за ліву, всього 2-3 см завдовжки; утворившись позаду правого грудино-ключичного зчленування, вона йде косо вниз і медіально до місця злиття із соїмною веною лівого боку. Спереду права плечеголовна вена прикрита мм. стерноклійодамістоїд, стернохіоідеус і стернотиреоідеус, а нижче хрящ I ребра. Ліва плечеголовна вена приблизно вдвічі довша за праву. Утворившись позаду лівого грудино-ключичного зчленування, вона прямує позаду рукоятки грудини, відокремлена від неї тільки клітковиною та зобною залозою, праворуч і донизу до місця злиття з правою плечоголовною веною; тісно прилягаючи при цьому своєю нижньою стінкою до опуклості дуги аорти, вона перехрещує спереду ліву артерію підключичну і початкові частини лівої загальної сонної артерії і плечеголовного стовбура. У плечеголовні вени впадають vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, що утворюються з густого венозного сплетення у нижнього краю щитовидної залози, вени зобної залози, vv. vertebrates, cervicales et thoracicae internae.

Внутрішня яремна вена

V. jugularis interna, внутрішня яремна вена(рис. 239, 240), виносить кров із порожнини черепа та органів шиї; починаючи у foramen jugulare, в якому вона утворює розширення, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускається вниз, розташовуючись латерально від a. carotis interna і далі латерально вниз від a. carotis communis. На нижньому кінці v. jugularis internae перед з'єднанням її з v. subclavia утворюється друге потовщення - bulbus inferior v. jugularis internae; в області шиї вище цього потовщення у вені є один або два клапани. На своєму шляху в ділянці шиї внутрішня яремна вена прикрита mm. стерноcleidomastoideus і omohyoideus. Про синуси, що виливають кров в. jugularis interna, див. у відділі про головний мозок. Тут слід згадати про vv. ophthalmicae superior et inferior, які збирають кров з очної ямки і вливаються в sinus cavernosus, причому v. ophthalmica inferior з'єднується ще з plexus pterygoideus (див. нижче).

На шляху v. jugularis interna приймає такі притоки:

1. V. facialis, лицьова вена. Притоки її відповідають розгалуженням a. facialis.

2. V. retromandibularis, позадищелепна веназбирає кров з скроневої області. Далі донизу в v. retromandibularis впадає стовбур, що виносить кров з plexus pterygoideus (густого сплетення між mm. pterygoidei), після чого v. retromandibularis, проходячи через товщу привушної залози разом із зовнішньою сонною артерією, нижче кута нижньої щелепизливається з v. facialis.

Найбільш коротким шляхом, що сполучає лицьову вену з крилоподібним сплетенням, є описана М. А. Среселі "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), яка розташована на рівні альвеолярного краю нижньої щелепи.

3. Vv. pharyngeae, глоткові вени, утворюючи на глотці сплетення (plexus pharyngeus), вливаються або безпосередньо в. jugularis interna, або впадають в v. facialis.

4. V. lingualis, язична вена, Супроводжує однойменну артерію.

5. Vv. thyreoideae superiores, верхні щитовидні вени, збирають кров із верхніх ділянок щитовидної залози та гортані.

6. V. thyreoidea media, середня щитовидна вена(вірніше, lateralis, за Н. Б. Лихачової), відходить від бокового краю щитовидної залози і вливається в v. jugularis interna. У нижнього краю щитовидної залози є непарне венозне сплетення- plexus thyreoideus impar, відтік з якого відбувається через vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, а також no vv. thyreoideae inferiores і v. thyreoidea ima у вени переднього середостіння.

Зовнішня яремна вена

V. jugularis externa, зовнішня яремна вена(див. рис. 239, 240 і 241), розпочавшись позаду вушної раковини і вийшовши на рівні кута щелепи з області позадищелепної ямки, спускається, покрита m. platysma, по зовнішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза, перетинаючи її навскіс донизу і взад. Досягши заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, вена вступає в надключичну область, де зазвичай впадає загальним стволомз v. jugularis anterior у підключичну вену. Позаду вушної раковини у v. jugularis externa впадають v. auricularls posterior і v. occipitalis.

Передня яремна вена

V. jugularis anterior, передня яремна вена, Утворюється з дрібних вен над під'язикової кісткою, звідки спускається вертикально вниз. Обидві vv. jugulares anteriores, права і ліва, пробідають глибокий листок fascia colli propriae, входять до spatium interaponeuroticum suprasternal і вливаються в підключичну вену. У надгрудинному проміжку обидві vv. jugulares anteriores анастомозують між собою одним або двома стволами. Таким чином, над верхнім краєм грудини та ключицями утворюється венозна дуга, так звана drcus venosus jdgult. У деяких випадках vv. jugulares anteriores замінюються однією непарною v. jugularis anterior, яка спускається по середній лінії і внизу вливається у згадану венозну дугу, що утворюється в таких випадках з анастомозу між vv. jugulares externae (див. рис. 239).

Підключична вена

V. subclavia, підключична вена, є безпосереднє продовження v. axillaris. Вона розташовується допереду і донизу від однойменної артерії, від якої відокремлена за допомогою m. scalenus anterior; за грудинно-ключичного зчленування підключична вена зливається з v. jugularis interna, причому зі злиття цих вен утворюється v. brachiocephalica.

Відня верхньої кінцівки

Відня верхньої кінцівки поділяються на глибокі та поверхневі.

Поверхневі, або підшкірні, вени, анастомозируя між собою, утворюють широкопетлисту мережу, з якої місцями відокремлюються більші стовбури. Ці стовбури такі (рис. 242):

1. V. cephalica* починається в променевому відділі тилу кисті, по променевому боці передпліччя досягає ліктя, анастомозуючи тут з v. basilica, йде по sulcus bicipitalis lateralis, потім пробує фасцію і впадає в v. axillaris.

* (Головна вена, тому що вважали, що при її розтині кров відволікається від голови.)

2. V. basilica* починається на ліктьовій стороні тилу кисті, прямує в медіальному відділі передньої поверхні передпліччя вздовж m. flexor carpi ulnaris до ліктьового згину, анастомозуючи тут з v. cephalica через посередництво v. mediana cubiti; далі лягає в sulcus bicipitalis medialis, прободає на половині протягу плеча фасцію і вливається в. brachialis.

* (Царська вена, оскільки її розкривали за хвороб печінки, яку вважали царицею тіла.)

3. V. mediana cubiti, серединна вена ліктьової областіявляє собою косо розташований анастомоз, що з'єднує в області ліктя між собою v. basilica та v. cephalica. До неї зазвичай впадає v. mediana antebrdchii, що несе кров з долонного боку кисті та передпліччя. V. mediana ciibiti має велике практичне значення, оскільки служить місцем для внутрішньовенних вливань лікарських речовин, переливання крові та взяття її для лабораторних досліджень

Глибокі венисупроводжують однойменні артерії, зазвичай дві кожну. Таким чином, є дві: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Обидві vv. brachiales біля нижнього краю m. pectoralis major зливаються разом і утворюють підкрильцеву вену, v. axillaris, яка в підкрилковій ямці лежить медіально і вперед від однойменної артерії, частково прикриваючи її. Проходячи під ключицею, вона продовжується далі у вигляді v. subclavia. У v. axillaris, крім вищезазначеної v. cephalica, впадає v. thoracoacromialis(відповідає однойменній артерії), v. thoracica lateralis(в яку часто впадає v. thoracoepigastrica, великий стовбур черевної стінки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Відня - непарний і напівнепарний

V. azygos, непарна вена, і v. hemiazygos, напівнепарна вена, утворюються в черевній порожнині з висхідних поперекових вен, vv. lumbdles ascendentes, що з'єднують поперекові вени в поздовжньому напрямку. Вони йдуть вгору за m. psoas major та проникають у грудну порожнинуміж м'язовими пучками ніжки діафрагми: v. azygos - разом із правим n. splanchnicus, v. hemiazygos -з лівим n. splanchnicus або симпатичним стволом.

У грудній порожнині v. azygos піднімається вздовж правої сторони хребта, тісно прилягаючи до задньої стінки стравоходу. На рівні IV або V хребця вона відходить від хребта і, перегнувшись через корінь правої легені, впадає у верхню порожню вену. Крім гілок, що виносять кров з органів середостіння, у непарну вену впадають дев'ять правих нижніх міжреберних вен і через них – вени хребетних сплетень. Поблизу місця, де непарна вена перегинається через корінь правої легені, вона бере в себе v. intercostdlis superior dextra, що утворюється зі злиття верхніх трьох правих міжреберних вен (рис. 243).

На лівій бічній поверхні тіл хребців позаду низхідної грудної аорти лежить v. hemiazygos. Вона піднімається лише до VII або VIII грудного хребця, потім повертає вправо і, пройшовши навскіс догори по передній поверхні хребта позаду грудної аорти і ductus thoracicus, вливається в v. azygos. Вона приймає гілки з органів середостіння і нижні ліві міжреберні вени, а також вени хребетних сплетень. Верхні ліві міжреберні вени вливаються у v. hemiazygos accessoria, яка йде зверху донизу, розташовуючись так само, як і v. hemiazygos, на лівій бічній поверхні тіл хребців, і вливається або в. hemiazygos, або безпосередньо в. azygos, перегнувшись праворуч через передню поверхню тіла VII грудного хребця.

Відня стінок тулуба

Vv. intercostales posteriores, задні міжреберні вени, Супроводжують у міжреберних проміжках однойменні артерії по одній вені на кожну артерію. Про впадання міжреберних вен у непарну та напівнепарну вени було сказано вище. У задні кінці міжреберних вен поблизу хребта впадають: ramus dorsalis (гілка, що несе кров із глибоких м'язів спини) та ramus spinalis (з вен хребетних сплетень).

V. thoracica interna, внутрішня грудна вена, Супроводжує однойменну артерію; будучи подвійною на більшій частині протягу, вона, проте, поблизу I ребра зливається в один ствол, який впадає в v. brachiocephaiica тієї ж сторони.

Початковий відділ її, v. epigastrica superior, анастомозує з v. epigastrica inferior (вливається в v. iliaca externa), а також з підшкірними венами живота (vv. subcutaneae abdominis), що утворюють крупнопетлисту мережу в підшкірної тканини. З цієї мережі кров відтікає вгору через v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis у v. axillaris, а вниз кров тече через v. epigastrica superficialis та v. circumflexa ilium superficialis у стегнову вену. Таким чином, вени в передній черевній стінціутворюють безпосереднє з'єднання областей розгалуження верхньої та нижньої порожнистих вен. Крім того, в області пупка кілька венозних гілочок з'єднуються за допомогою vv. paraumbilicales з системою ворітної вени(Про це див. нижче).

Хребетні сплетення

Є чотири венозних хребетних сплетення - два внутрішні і два зовнішні. Внутрішні сплетення, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) розташовані в хребетному каналіі складаються з ряду венозних кілець, по одному на кожен хребець. У внутрішні хребетні сплетення впадають вени спинного мозку, а також vv. basivertebral, що виходять з тіл хребців на їх задній поверхні та виносять кров з губчастої речовини хребців. Зовнішні хребетні сплетення, plexus venosi vertebrates externi, Поділяються у свою чергу на два: переднє - на передній поверхні тіл хребців (розвинене головним чином в шийній і крижової областях), і заднє, що лежить на дугах хребців, покрите глибокими спинними і шийними м'язами. Кров із хребетних сплетень виливається в області тулуба через vv. intervertebrales у vv. intercostales post, та vv. lumbales. В області шиї відтік відбувається головним чином v. vertebralis, яка йде разом з a. vertebralis, вливається у v. brachiocephalica, самостійно або попередньо з'єднавшись з v. cervicalis profunda.

Система нижньої порожнистої вени

V. cava inferior, нижня порожня вена, найтовстіший венозний стовбур у тілі, лежить у черевній порожнині поряд з аортою, праворуч від неї. Вона утворюється лише на рівні IV поперекового хребцязі злиття двох загальних клубових вен трохи нижче розподілу аорти і зараз праворуч від нього. Нижня порожня вена прямує вгору й дещо вправо, отже що далі вгору, тим більше відходить від аорти. Внизу вена прилягає біля медіального краю правого m. psoas, потім переходить на передню його поверхню і вгорі лягає на поперекову частину діафрагми. Потім, лежачи в sulcus venae cavae на задній поверхні печінки, нижня порожниста вена проходить через foramen venae cavae діафрагми в грудну порожнину і відразу впадає у праве передсердя.

Притоки, що впадають у нижню порожню вену, відповідають парним гілкам аорти (крім vv. hepaticae). Вони поділяються на пристінні вени і вени нутрощів.

Пристінкові вени: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, по чотири з кожного боку, відповідають однойменним артеріям, приймають анастомози з хребетних сплетень; вони з'єднуються між собою поздовжніми стволами, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresвпадають у нижню порожню вену там, де вона проходить у борозні печінки.

Відня нутрощів: 1) vv. testicularesу чоловіків ( vv. ovaricaeу жінок) починаються в ділянці яєчок і обплітають однойменні артерії у вигляді сплетення (plexus pampiniformis); права v. testicularis впадає безпосередньо в нижню порожню вену під гострим кутом, ліва ж - у ліву ниркову венупід прямим кутом. Ця остання обставина ускладнює, за Гіртлем, відтік крові і зумовлює частішу появу розширення вен лівого. насіннєвого канатикав порівнянні з правим (у жінки v. ovarica починається у воротах яєчника); 2) vv. renales, ниркові вени, йдуть попереду однойменних артерій, майже прикриваючи їх; ліва довша за праву і проходить попереду аорти; 3) v. suprarenalis dextraвливається в нижню порожню вену відразу вище ниркової вени; v. suprarenalis sinistra зазвичай не досягає порожнистої вени і вливається в ниркову вену попереду аорти; 4) vv. hepaticae, печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену там, де вона проходить по задній поверхні печінки; печінкові вени виносять кров із печінки, куди кров надходить через ворітну вену та печінкову артерію (див. рис. 141).

Воротна вена

Воротна вена збирає кров від усіх непарних органів черевної порожнини, за винятком печінки: із усього шлунково-кишкового тракту, де відбувається всмоктування поживних речовин, що надходять по воротній вені до печінки для знешкодження та відкладення глікогену; з підшлункової залози, звідки надходить інсулін, що регулює обмін цукру; із селезінки, звідки потрапляють продукти розпаду кров'яних елементів, що використовуються в печінці для вироблення жовчі. Конструктивний зв'язок ворітної вени з шлунково-кишковим трактомта його великими залозами (печінкою та pancreas) обумовлена, крім функціонального зв'язку, та спільністю їх розвитку (генетичний зв'язок) (рис. 245).

V. portae, ворітна венапредставляє товстий венозний стовбур, розташований в lig. hepatoduodenal разом з печінковою артерією і ductus choledochus. Складається v. portae позаду головки підшлункової залози з селезінкової венита двох брижових - верхньої та нижньої. Прямуючи до воріт печінки у згаданій зв'язці очеревини, вона по дорозі приймає vv. gdstricae sinistra et dextra та v. prepylorica і у воротах печінки поділяється на дві гілки, які йдуть у паренхіму печінки. У паренхімі печінки ці гілки розпадаються на безліч дрібних гілочок, які обплітають печінкові часточки (vv. interlobulares); численні капіляри проникають у часточки і складаються зрештою в vv. centrales (див. "Печень"), які збираються в печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену. Таким чином, система ворітної вени на відміну від інших вен вставлена ​​між двома мережами капілярів: перша мережа капілярів дає початок венозним стволам, з яких складається ворітна вена, а друга знаходиться в речовині печінки, де відбувається розпад воротної вени на її кінцеві розгалуження.

V. liertalis, селезінкова вена, несе кров із селезінки, зі шлунка (через v. gastroepiploica sinistra і vv. gastricae breves) і з підшлункової залози, вздовж верхнього краю якої за і нижче однойменної артерії вона прямує до v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхня та нижня брижові вени, відповідають однойменним артеріям V. mesenterica superior на своєму шляху бере в себе венозні гілки від тонкої кишки(vv. intestinales), від сліпої кишки, від висхідної ободової та поперечної ободової кишки(v. colica dextra et v. colica media) і, проходячи за головкою підшлункової залози, з'єднується з нижньою брижової веною. V. mesenterica inferior починається з венозного сплетення прямої кишки, plexus venosus rectalis. Прямуючи звідси вгору, вона на шляху приймає притоки з сигмовидної кишки (vv. sigmoideae), від низхідної ободової кишки (v. colica sinistra) і від лівої половини поперечної ободової кишки. Позаду головки підшлункової залози вона, з'єднавшись попередньо з селезінковою веною або самостійно, зливається з верхньою брижової вени.

Загальні клубові вени

Vv. iliacae communes, загальні клубові вени, права і ліва, зливаючись один з одним на рівні нижнього краю IV поперекового хребця, утворюють нижню порожнисту вену. Права загальна клубова вена розташовується ззаду від однойменної артерії, ліва ж тільки внизу лежить позаду однойменної артерії, потім лягає медіально від неї і проходить позаду правої загальної клубової артерії, щоб злитися з правою загальною клубової веною вправо від аорти. Кожна загальна клубова вена на рівні крижово-клубового зчленування у свою чергу складається з двох вен: внутрішньої клубової ( v. iliaca interna) і зовнішньої клубової ( v. iliaca externa).

Внутрішня клубова вена

V. iliaca interna, внутрішня клубова вена, як короткого, але товстого стовбура розташовується позаду однойменної артерії. Притоки, з яких складається внутрішня клубова вена, відповідають однойменним артеріальним гілкам, причому зазвичай поза тазом ці притоки є в подвійному числі; надходячи ж у таз, вони стають одиночними. В області приток внутрішньої здухвинної вени утворюється ряд венозних сплетень, що анастомозують між собою.

1. Plexus venosus sacralisскладається з крижових вен - бічних та серединних.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) – сплетення у стінках прямої кишки. Розрізняють три сплетення: підслизове, підфасційне та підшкірне. Підслизове, або внутрішнє, венозне сплетення, plexus rectalis interims, в ділянці нижніх кінців columnae rectalis представляє ряд венозних вузликів, розташованих у вигляді кільця. Відводять вени цього сплетення прободають м'язову оболонку кишки і зливаються з венами підфасційного, або зовнішнього, сплетення, plexus rectalis externus. З останнього виходить v. rectalis superior та vv. rectales mediae, що супроводжують загальні артерії. Перша за допомогою нижньої брижової венивливається в систему ворітної вени, другі - в систему нижньої порожнистої вени, через внутрішню здухвинну вену. В області зовнішнього сфінктера заднього проходуутворюється третє сплетення, підшкірне – plexus subcutaneus ani, з якого складаються vv. rectales inferiores, що вливаються у v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisрозташоване в ділянці дна сечового міхура; через посередництво vv. vesicales кров з цього сплетення виливається у внутрішню здухвинну вену.

4. Plexus venosus prostaticusрозташовано між сечовим міхуромі лонним зрощенням, охоплюючи у чоловіка передміхурову залозута насіннєві бульбашки. У plexus venosus prostaticus вливається непарна v. dorsalis penis. У жінки дорсальної вені статевого члена чоловіка відповідає v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus та plexus venosus vaginalisжінки розташовуються в широких зв'язках з боків матки і далі донизу з бокових стінок піхви; кров їх виливається частково через яєчникову вену (plexus pampiniformis), головним чином через v. uterina у внутрішню здухвинну вену.

Портокувальні та кавакувальні анастомози

Коріння ворітної вени анастомозують з корінням вен, що належать до систем верхньої та нижньої порожнистих вен, утворюючи так звані портокавальні анастомози, що мають практичне значення.

Якщо порівняти черевну порожнину з кубом, то ці анастомози будуть на всіх його сторонах, а саме:

1. Нагорі, в pars abdominalis стравоходу - між корінням v. gastricae sinistrae, що впадає у ворітну вену, і vv. esophageae, що впадають у vv. azygos і hemyazygos і далі у v. cava superior.

2. Внизу, у нижній частині прямої кишки, між v. rectalis superior, що впадає через v. mesenterica inferior у ворітну вену, і vv. rectales media (притока v. iliaca interna) et inferior (притока v. pudenda interna), що впадають у v. iliaca interna та далі v. iliaca communis - із системи v. cava inferior.

3. Спереду в області пупка, де своїми притоками анастомозують vv. paraumbilicales, що йдуть у товщі lig. teres hepatis до ворітної вені, v. epigastrica superior із системи v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) та v. epigastrica inferior - із системи v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Виходить портокавальний і кавакувальний анастомози, що мають значення окольного шляху відтоку крові із системи ворітної вени при виникненні перешкод для неї в печінці (цироз). У цих випадках вени навколо пупка розширюються і набувають характерний вигляд("Голова медузи") * .

* (Великі зв'язки вен зобної та щитовидної залоз з венами навколишніх органів беруть участь в утворенні кавакавальних анастомозів (Н. Б. Лихачова).)

4. Ззаду, в поперекової областіміж корінням вен мезоперитонеальних відділів товстої кишки (із системи ворітної вени) і пристінкових vv. lumbales (із системи v. cava inferior). Усі ці анастомози утворюють так звану систему Ретціуса.

5. Крім того, на задній черевній стінці є кавакувальний анастомоз між корінням vv. lumbales (із системи v. cava inferior), які пов'язані з парною v. lumbalis ascendens, що є початком vv. azygos (праворуч) та hemiazygos (ліворуч) (із системи v. cava superior).

6. Кавакувальний анастомоз між vv. lumbales і міжхребцевими венами, які в області шиї є корінням верхньої порожнистої вени.

Зовнішня клубова вена

V. iliaca externa є безпосереднім продовженням v. femoralis, яка після проходження під пупартовою зв'язкою отримує назву зовнішньої клубової вени. Йдучи медіально від артерії і позаду неї, вона в області крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньою здухвинною веною і утворює загальну здухвинну вену; приймає в себе два притоки, що впадають іноді одним стволом: v. epigastrica inferiorі v. circumflexa ilium profunda, що супроводжують однойменні артерії

Відня нижньої кінцівки . Як і верхньої кінцівки, вени нижньої кінцівки поділяються на глибокі і поверхневі, чи підшкірні, які проходять незалежно від артерій.

Глибокі венистопи та гомілки є подвійними та супроводжують однойменні артерії. V. poplitea, що складається з усіх глибоких вен гомілки, представляє одиночний стовбур, що розташовується в підколінній ямці кзади і дещо латерально від однойменної артерії. V. femoralis, одиночна, спочатку розташовується латерально від однойменної артерії, потім поступово переходить на задню поверхню артерії, а ще вище на її медіальну поверхню, і в такому положенні проходить під пупартовим зв'язуванням в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis всі подвійні.

З підшкірних веннижньої кінцівки найбільшими є два стовбури: v. saphena magna та v. saphena parva. Vena saphena magnaбере початок на дорсальній поверхні стопи з rete venosum dorsale pedis та arcus venosus dorsalis pedis. Отримавши кілька приток з боку підошви, вона прямує вгору по медіальній стороні гомілки та стегна. У верхньої третинистегна вона загинається на переднемедіальну поверхню і, лежачи на широкій фасції, прямує до hiatus saphenus. У цьому місці v. saphena magna вливається у стегнову вену, перекидаючись через нижній ріг серповидного краю. Досить часто v. saphena magna буває подвійний, причому обидва її стовбури можуть вливатися окремо в стегнову вену. З інших підшкірних приток стегнової вени слід згадати про v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, що супроводжують однойменні артерії. Вони вливаються частиною безпосередньо в стегнову вену, частиною v. saphena magna біля її впадання в області hiatus saphenus. V. saphena parvaпочинається на латеральному боці дорсальної поверхні стопи, огинає знизу та ззаду латеральну кісточку і піднімається далі по задній поверхні гомілки; спочатку вона йде вздовж латерального краю ахіллового сухожилля, а далі вгору по середині заднього відділугомілки відповідно до канавки між головками m. gastrocnemii. Досягши нижнього кута підколінної ямки, v. saphena parva вливається у підколінну вену. V. saphena parva з'єднується гілками з v. saphena magna.

Розвиток колатерального кровообігу судин серця розберемо з прикладу атеросклерозу коронарних артерій. Коронарний атеросклероз має певні закономірності розвитку: атеросклеротичні бляшки розвиваються, перш за все, в місцях, найбільш схильних до дії механічного тиску або розтягування або удару пульсової хвилі. Ангіографічна картина атеросклерозу коронарних артерій складається із симптомів порушень прохідності артерій та симптомів, що відображають процеси компенсації.

До найважливіших ознак ставляться насамперед звуження артерій чи його оклюзія, крайові дефекти наповнення чи його еквівалент- нерівномірне контрастування судини. При атеросклерозі може спостерігатися значна звивистість коронарних артерій. Найбільше діагностичне значення мають звитість огинаючої гілки лівої коронарної артерії, оскільки її форма найменшою мірою пов'язана з фазовими змінами конфігурації та розміри серця.

Ознакою атеросклерозу є нерівномірність просвіту коронарної артерії. У нормі артерії поступово звужуються у дистальному напрямі. При атеросклерозі вони подекуди мають циліндричну форму, подекуди з'являються звуження з подальшими розширеннями.

Компенсацією порушеного коронарного кровотокуслужить насамперед колатеральний кровообіг.

Кількість і діаметр колатералей збільшуються в залежності від тяжкості атеросклеротичного процесу, особливо вони виражені на межі зон міокарда, що живляться лівою та правою коронарними артеріями, а також по краю зони ішемії.

Анатомічно вінцеві артерії є анастомозуючими. У здоровому серці існує величезна кількість внутрішньо-і міжкоронарних анастомозів, однак у нормі коронарні анастомози не функціонують.Внутрішньокоронарні анастомози пов'язують гілки однієї коронарної артерії або кілька гілок басейну однієї коронарної артерії, міжкоронарні - басейни правої та лівої коронарних артерій. Внутрішньокоронарні анастомози в межах однієї гілки представлені у вигляді коротких артеріальних шунтів, що з'єднують відрізки однієї судини за невеликої сегментарної оклюзії. При протяжній закупорці внутрішньокоронарні анастомози представлені у вигляді довгих зв'язків, що з'єднують одну із гілок з іншою гілкою цієї артерії. Короткі шунти утворюються з найдрібніших судин, що залягають в епікарді навколо коронарної артерії та розширюються за наявності невеликої сегментарної оклюзії. Значення такого роду анастомозів невелике, оскільки вони навряд чи можуть забезпечити достатній кровотік. Більше значення мають анастомози іншого, що з'єднують відрізки артерій через бічні гілки. Так, при закупорці передньої міжшлуночкової або огинаючої гілки компенсаторний кровотік здійснюється через анастомози. діагональних гілокіз крайовою гілкою огинаючої артерії. При вкрай лівому типі кровообігу, коли задня міжшлуночкова гілка утворена артерією, що обгинає, кровотік може здійснюватися через перегородкові гілки, які в даному випадку є внутрішньокоронарними анастомозами.

Міжкоронарні анастомози численні та пов'язують басейн правої та лівої коронарних артерій. Особливо інтенсивно здійснюється міжкоронарний кровотік через перегородкові гілки, через гілки легеневого конуса та гілки до правого шлуночка. На діафрагмальній поверхні гілки правої коронарної артерії анастомозують з гілками гілки, що обгинає, лівої коронарної артерії.

У системі коронарних артерій може бути виділено такі основні шляхи колатерального кровообігу (рис.30.).

• 1. Анастомози, що з'єднують передню та задню міжшлуночкові гілки. Цей шлях зустрічається найчастіше (90% всіх коллатералей). Зазвичай ці анастомози поєднують праву коронарну артерію з передньою міжшлуночковою гілкою.
• 2. Анастомози передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії з правою коронарною артерією в області передньої стінки правого шлуночка. Особливо велике значення мають анастомози з конусною гілкою, яка може відходити або від правої коронарної артерії або самостійним стовбуром в області правого коронарного синуса аорти. Зазначені анастомози в області легеневої артерії утворюють так зване коло Тебезія - В'єссена.
• 3. Анастомози між передньою міжшлуночковою та огинаючою гілкою лівої коронарної артерії.
• 4. Анастомози між правою коронарною артерією та огинаючою гілкою лівої на діафрагмальній поверхні лівого шлуночка.
• 5. Анастомози між гілочками передньої і задньої міжшлуночкових гілок (як правило, ці анастомози з'єднують систему правої коронарної артерії і передньої міжшлуночкової гілки лівої).

Рис.30.

1 - між конусними гілочками; 2 - між правошлуночковими гілочками; 3 - між задньою міжшлуночковою гілкою та задньою шлуночковою гілочкою огинаючої гілки; 4 - між передніми та задніми перегородковими гілочками; 5 - між кінцевими гілкамизадньої міжшлуночкової гілки та гілочками задньо-бічної гілки (гілки тупого краю); 6 - між задньою міжшлуночковою та передньою міжшлуночковою гілками в області верхівки серця (апікальні анастомози); 7 - між першою діагональною та задньобоковою гілками.

При оцінці стану коронарних артерій за даними коронарографії враховується також анатомічний типкровопостачання серця, локалізація, поширеність та ступінь звуження.

Розрізняють три основні типи коронарного кровопостачання (рис. 31):

• 1. Правий тип- Переважає права вінцева артерія. Вона утворює задню міжшлуночкову гілку, яка по задній поздовжній борозні досягає верхівки серця.
• 2. Лівий тип- кровопостачання задньої стінкисерця (у тому числі і задньої стінки правого шлуночка) здійснюється в основному за рахунок гілки лівої, що обгинає вінцевої артерії, що утворює задню міжшлуночкову гілку
• 3. Рівномірний (збалансований) тип- обидві коронарні артерії мають рівномірно розвинені гілки на задній поверхні серця і утворюють дві паралельні задні міжшлуночкові артерії.

Рис.31.

(1 - права коронарна артерія, 2 - ліва коронарна артерія, 3 - огинаюча гілкою. А - лівий тип, Б - правий тип, В - збалансований тип).

Тип кровопостачання може суттєво впливати на перебіг ішемічної хвороби серця. Так, наприклад, оклюзії у системі лівої коронарної артерії найбільш несприятливі при лівому типі кровопостачання.

В організмі людини артеріальне русло кровоносної системи функціонує за принципом «від великого до малого». та тканин здійснюється найдрібнішими судинами, до яких кров притікає по середніх та великих артеріях. Такий тип називається магістральним, коли формуються численні артеріальні басейни. Таким чином, з'єднуються артерії різних басейнів за допомогою анастомозів, виступаючи резервним джерелом кровопостачання на випадок обтурації або компресії основної живильної гілки.

Фізіологія колатералей

Колатеральний кровообіг називається функціональна можливістьзабезпечення безперебійного живлення тканин організму з допомогою пластичності кровоносних судин. Це обхідний (бічний) струм крові до клітин органів у разі ослаблення кровотоку основним (магістральним) шляхом. У фізіологічних умовах він можливий при тимчасових ускладненнях кровопостачання за основними артеріями за наявності анастомозів і сполучних гілок між судинами сусідніх басейнів.

Наприклад, якщо на певній ділянці артерія, яка живить м'яз, здавлюється будь-якою тканиною на 2-3 хвилини, клітини будуть відчувати ішемію. І якщо є поєднання цього артеріального басейну з сусіднім, то забезпечення кров'ю ураженої ділянки здійснюватиметься вже з іншої артерії шляхом розширення комунікантних гілок, що анастомозують.

Приклади та патології судин

Як приклад слід розібрати харчування литкового м'яза, колатеральний кровообіг та його гілок. У нормі основним джерелом її кровопостачання є задня великогомілкова артерія з її гілками. Але до неї прямує ще й безліч дрібних гілок від сусідніх басейнів від підколінної та малогомілкової артерії. У разі значного ослаблення кровотоку по задній великогомілкової артерії приплив крові буде здійснюватися і по колатералям, що розкрилися.

Але навіть цей феноменальний механізм буде неефективним при патології, пов'язаній з загальною поразкою. магістральної артерії, від якої наповнюються решта судин нижньої кінцівки. Зокрема, при синдромі Леріша або значному атеросклеротичному ураженні стегнової артерії розвиток колатерального кровообігу не дозволяє позбутися кульгавості, що перемежується. Аналогічна ситуація спостерігається і в серці: при ураженні стовбурів обох вінцевих артерій колатералі не допомагають позбутися стенокардії.

Зростання нових колатералей

Колатералі в артеріальному руслі формується із закладки та розвитку артерій та органів, які вони живлять. Відбувається це ще за розвитку плоду в організмі матері. Тобто дитина вже народжується із наявністю системи колатерального кровообігу між різними артеріальними басейнами тіла. Наприклад, Вілізіїв коло і система кровопостачання серця у нього повністю сформовані і готові до функціональних навантажень, у тому числі пов'язаних з перебоями в кровонаповненні магістральних судин.

Навіть у процесі зростання та при появі атеросклеротичного ураження артерій у пізньому віці безперервно формується система регіональних анастомозів, що забезпечують розвиток колатерального кровообігу. У разі епізодичної ішемії кожна клітина тканини, якщо вона зазнала кисневе голодуванняі їй довелося на деякий час перейти до анаеробного окислення, що виділяє фактори ангіогенезу в міжтканинний простір.

Ангіогенез

Ці специфічні молекули є як би якорями чи мітками, дома яких мають розвинутися адвентиційні клітини. Тут же сформується новий артеріальна судината група капілярів, кровотік за якими забезпечить функціонування клітин без перебоїв у кровопостачанні. Це означає, що ангіогенез, тобто утворення нових кровоносних судин, є безперервним процесом, покликаним забезпечити потреби тканини, що функціонує, або попередити розвиток ішемії.

Фізіологічна роль колатералей

Значення колатерального кровообігу у життєдіяльності організму полягає у можливості забезпечення резервного кровообігу для ділянок тіла. Найбільш цінно це в тих структурах, які змінюють своє становище під час руху, що характерно для всіх ділянок опорно-рухової системи. Тому колатеральний кровообіг у суглобах та м'язах – це єдина можливість забезпечення їх харчування в умовах постійної зміни їхнього положення, що періодично пов'язано з різними деформаціями основних артерій.

Оскільки скручування або здавлення призводить до зменшення просвіту артерій, у тканинах, до яких вони спрямовуються, можлива епізодична ішемія. Колатеральний кровообіг, тобто наявність окольних шляхів постачання тканин кров'ю та поживними речовинами, усуває цю можливість. Також колатералі та анастомози між басейнами дозволяють збільшити функціональний резерв органу, а також обмежити обсяг ураження при виникненні гострої обтурації.

Такий страховий механізм кровопостачання характерний для серця та головного мозку. У серці існує два артеріальні кола, сформовані гілками коронарних артерій, а в мозку - Вілізіїв коло. Ці структури дозволяють обмежити втрати живої тканини при тромбозі до мінімальних замість половини міокарда.

У головному мозку Вілізіїв коло обмежує максимальний обсяг ішемічного ураження до 1/10 замість 1/6. Знаючи ці дані, можна зробити висновок, що без колатерального кровообігу будь-який ішемічний епізод у серці або головному мозку, спричинений тромбозом регіональної або магістральної артерії, гарантовано призводив би до смерті.

Колатералі розвиваються з раніше існуючих анатомічних каналів (тонкостінні структури з діаметром від 20 до 200 нм), в результаті утворення градієнта тиску між їх початком та закінченням та хімічних медіаторів, що вивільняються під час гіпоксії тканин. Процес називається артеріогенез. Показано, що тиск градієнт близько 10 мм рт.ст. достатній у розвиток колатерального кровотоку. Межартеріальні коронарні анастомози представлені в різній кількості у різних видів: вони такі численні у морських свинок, що можуть запобігти розвитку ІМ після раптової коронарної оклюзії, тоді як фактично відсутні у кроликів.

У собак щільність анатомічних каналів може становити 5-10% передоклюзійного кровотоку у спокої. Людина є трохи гірше розвинена система колатерального кровообігу, ніж собак, але виражена міжіндивідуальна варіабельність.

Артеріогенез відбувається у три етапи:

• перша стадія (перші 24 год) характеризується пасивним розширенням каналів, що вже існували, і активацією ендотелію після секреції протеолітичних ферментів, які руйнують екстрацеллюлярний матрикс;
• друга стадія (від 1 дня до 3 тижнів) характеризується міграцією моноцитів у стінку судин після секреції цитокінів та факторів росту, які запускають проліферацію ендотеліальних та гладком'язових клітин та фібробластів;
• третя фаза (3 тижнів до 3 місяців) характеризується потовщенням судинної стінки в результаті відкладення екстрацелюлярного матриксу.

У фінальній стадії зрілі колатеральні судини можуть досягати до 1 мм в діаметрі просвіту. Тканинна гіпоксія може сприяти розвитку колатералів шляхом впливу на промоторний ген фактора зростання ендотелію судин, але це не основна вимога до розвитку колатералів. З факторів ризику діабет може знижувати здатність до розвитку колатеральних судин.

Добре розвинений колатеральний кровообіг може успішно запобігати ішемії міокарда у людини при раптовій оклюзії колатералів, але рідко забезпечує адекватний кровотік відповідно до потреб міокарда в кисні під час максимальних фізичних навантажень.

Колатеральні судини можуть також утворюватися шляхом ангіогенезу, який полягає у формуванні нових судин з уже існуючих і зазвичай призводить до утворення подібних структур. капілярної мережі. Це було чітко продемонстровано при вивченні імплантатів грудної артерії у міокарді собак з поступовою повною оклюзією основної вінцевої артерії. Колатеральне кровопостачання, що забезпечується такими новоутвореними судинами, дуже невелика порівняно з кровопостачанням, забезпеченим внаслідок артеріогенезу.

Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina та Gaetano A. Lanza

Хронічна ішемічна хвороба серця

Кровообіг колатеральний (с. collateralis: син. К. окольний) К. за судинними колатералями в обхід основної артерії або вени.

Великий медичний словник . 2000 .

Дивитись що таке "кровообіг колатеральний" в інших словниках:

КРОВООБІГ КОЛАТЕРАЛЬНИЙ- (collateral circulation) 1. Альтернативний шлях проходження крові з бокових кровоносних судин при закупорці основних. 2. Артерії, що з'єднують між собою гілки коронарних артерій, що забезпечують серце. У верхівки серця вони утворюють дуже складні. Тлумачний словникз медицини

1. Альтернативний шлях проходження крові з бокових кровоносних судин при закупорці основних. 2. Артерії, що з'єднують між собою гілки коронарних артерій, що забезпечують серце. У верхівки серця вони утворюють дуже складні анастомози. Джерело: … Медичні терміни

I Кровообіг (circulatio sanguinis) безперервний рух крові по замкнутої системипорожнин серця та кровоносних судин, що забезпечує все життєво важливі функціїорганізму. Спрямований струм крові обумовлений градієнтом тиску, який… Медична енциклопедія

- (С. collateralis) див. Кровообіг колатеральний … Великий медичний словник

- (С. reducta) колатеральне К. в кінцівки після перев'язки вени по Оппелю, що характеризується зменшеним, але врівноваженим припливом і відтоком крові ... Великий медичний словник

КРОВООБІГ- схема еволюції будови кровоносної системи. Схема еволюції будови кровоносної системи: I риби; ІІ земноводні; III ссавці; 1 малого кола кровообігу, 2 малого кола кровообігу; велике колокровообігу: п … … Ветеринарний енциклопедичний словник

РЕДУКУВАНЕ КРОВООБІГУ- редукований кровообіг, поняття, введене Оппелем у 1911 році для позначення такого стану, коли кінцівка живе на рахунок колятерального кровообігу (як артеріального, так і венозного) у тих випадках, коли до вимушеної перев'язки …

Кровопостачання серцевого м'яза; здійснюється за сполученими між собою артеріями і венами, що пронизують всю товщу Міокарда. Артеріальне кровопостачання серця людини відбувається головним чином через праву та ліву вінцеві… Велика радянська енциклопедія

I Інсульт Інсульт (пізнолат. insultus напад) гостре порушеннямозкового кровообігу, зухвалий розвитокстійкою (що зберігається більше 24 год) осередкової неврологічної симптоматики. Під час І. відбуваються складні метаболічні та… … Медична енциклопедія

АНЕВРИЗМА- (Від грец. aneuryno розширюю), термін, що вживається для позначення розширення просвіту артерії. Від поняття А. прийнято відокремлювати артері ектазії, що являють собою рівномірне розширення системи будь-якої артерії з її гілками, без. Велика медична енциклопедія