Коли потрібно приймати ліки-прокінетики: купуємо здуття та нудоту. Метоклопрамід або домперидон що краще

І кишківника. Практично кожній недузі властиве порушення моторної функції. Однак у деяких випадках вони можуть виявлятися як ознаки будь-якої іншої хвороби, ніяк не пов'язаної з проблемами травної системи. У жодному разі не обійтися без медикаментів групи прокінетиків. Список препаратів, що входять до цієї групи, не має майже жодних обмежень прийому. Саме тому кожен засіб лікар підбирає індивідуально.

Що таке прокінетики: загальна характеристика

До прокінетиків відносяться фармакологічні препарати, які за допомогою різних механізмів змінюють активність шлунка та кишечника та прискорюють процес проходження їжі.

Ці медикаментозні засоби показано споживати за наявності хвороб травного тракту. Здебільшого проблеми виникають через порушення активності шлунка. Крім того, їх показано приймати як ліки, що запобігають нападам блювоти.

Дія прокінетиків

Ліки прокінетики допомагають активізувати моторику травного тракту, а також характеризуються вираженим протиблювотним ефектом. Такі медикаментозні засоби сприяють прискоренню метаболічних процесів, покращують тонус м'язів, зменшують рефлюкс. Їх призначають як окремі ліки або у комбінації з іншими препаратами. Вони поділяються на кілька видів за основним принципом свого впливу.

Які бувають види прокінетиків

За механізмом своєї дії всі існуючі прокінетики можна розділити на кілька різних груп, а саме:

• блокатори допамінових рецепторів;
• агоністи рецепторів;
• антагоністи рецепторів

До списку препаратів прокінетиків можна віднести макролідні антибіотики, гормональні пептиди. Одні види таких препаратів застосовуються протягом кількох десятків років, інші лише починають з'являтися на фармацевтичному ринку. Існують також лікарські засоби, фармакологічні якості яких тільки починають вивчатися.

Найвідоміші та добре вивчені препарати – селективні прокінетики, блокатори допамінових рецепторів, що підсилюють моторику кишечника та шлунка. Лікарі рекомендують приймати ці засоби протягом 10-14 днів тричі на день, обов'язково перед сном. Представлені такі ліки у вигляді таблеток та ін'єкцій.

Блокатори дофамінових рецепторів

Принцип впливу різні відділи шлунка і кишечника може відрізнятися в таких лікарських засобів, як прокинетики. Список препаратів цієї групи поділяється на селективні та неселективні. Принцип їх дії полягає в тому, що вони покращують функціонування шлунка і допомагають позбутися нападів нудоти.

Найбільш результативними прокінетиками для кишечника вважаються такі, як:

• "Метоклопрамід";
• "Домперідон";
• "Бромопід";
• "Діметпрамід".

Такі лікарські засоби застосовуються при проведенні терапії гастроезофагіально-рефлюксної хвороби, диспепсії, звуженні стравоходу після операції, травм, спайок, порушення відтоку жовчі, підвищеному газоутворенні.

Крім того, можна приймати їх при нудоті, блювоті, спровокованих отруєнням або порушенням правил їди, вірусними або бактеріальними хворобами, токсикозі під час вагітності у першому триместрі.

Нерезультативними можуть бути при блюванні вестибулярного походження. До їх складу входить активна речовина, що діє, метоклопрамід, що застосовується протягом тривалого часу. Дія таких лікарських препаратів полягає у:

• підвищення активності стравоходу;
• покращення метаболічних процесів;
• підвищенні швидкості просування їжі по шлунку та кишечнику.

Однак такі препарати можуть спровокувати виникнення багатьох побічних ефектів, саме тому спочатку потрібно пройти комплексне обстеження та проконсультуватися з лікарем.

Існують також перші покоління прокінетики. Список ліків досить великий, і до них належать:

• "Церукал";
• "Перінорм";
• "Реглан".

Одним із основних недоліків таких засобів вважається здатність їх провокувати порушення менструації у жінок, погіршення функціонування кишківника. Лікарські засоби другого покоління містять діючу речовину домперидон. Ці препарати не викликають сильних побічних ефектів, проте при їх застосуванні може бути:

• слабкість;
• сонливість;
• головний біль;
• тривожність.

Саме тому лікарі призначають пацієнтам препарати саме цієї групи. До них належать "Мотіліум", "Моторікс", "Домідон", "Гастропон".

Прокінетики нового покоління

Для лікування запорів та хвороб шлунка та кишечника широко застосовуються медикаменти другого покоління. Перш ніж приймати лікарські засоби, потрібно вивчити список препаратів прокінетиків нового покоління. "Ганатон" вважається одним із найбільш результативних засобів, оскільки він допомагає відновити нормальну роботу шлунка. Цей препарат застосовується для лікування хронічного гастриту і дозволений для прийому людям з 16 років.

Крім того, лікарі призначають "Ітомед" та "Ітоприд", оскільки вони дуже добре зарекомендували себе завдяки вираженому терапевтичному ефекту, а також відсутності побічних ефектів навіть після тривалого застосування. Вони допомагають підвищити тонус м'язів кишечника та активність жовчного міхура. Ітоприд добре всмоктується в травному тракті, а максимально можлива концентрація діючої речовини досягається вже через 30-45 хвилин після першого прийому.

Кишкові прокінетики

Список препаратів прокінетиків нового покоління включає також лікарські засоби, що впливають на серотонінові рецептори 4 типу і є їх агоністами. Активна речовина тегасерод добре впливає на функціонування кишечника. Також сприяє швидкій нормалізації випорожнень. До найвідоміших препаратів цієї групи належать:

• "Тегасерод";
• "Фрактал";
• "Зелмак".

Вони не провокують підвищення тиску та не викликають захворювання серцево-судинної системи. Однак є різні побічні ефекти. На сьогоднішній день препарати цієї групи знято з виробництва для проведення подальших досліджень.

Антагоністи

Список препаратів прокінетиків включає і засоби для лікування нудоти і блювання. При їх прийомі значно скорочується час перетравлення їжі в шлунку, підвищується швидкість її просування по кишечнику, нормалізується тонус стінок шлунково-кишкового тракту.

Найбільшою популярністю у лікарів та пацієнтів користуються сучасні прокінетики. Список препаратів нового покоління включає:

• "Осетрон";
• "Тропісетрон";
• "Сілансетрон".

Ці лікарські засоби дуже добре переносяться організмом, незважаючи на те, що мають деякі побічні ефекти. Ще одним плюсом таких препаратів вважається те, що вони не порушують рухової активності, не викликають седативного ефекту та не взаємодіють з іншими ліками.

При яких хворобах призначають

Препарати прокінетики показані при таких порушеннях, як:

• нудота та блювання;
• гикавка;
• порушення моторної функції кишківника;
• розлади шлунка та кишечника;
• мігрень;
• нудота та блювання.

Ці лікарські засоби характеризуються тим, що зовсім не порушують секреторну функцію шлунка, тобто не впливають на вироблення шлункового соку. При проведенні лікування ці препарати призначаються дорослим по 3 рази на день у дозі 5-10 мг перед їдою. Добова доза не повинна перевищувати 60 мг лікарського засобу.

Незважаючи на всі плюси прокінетиків, їх бажано приймати у комплексі з іншими лікарськими препаратами.

Натуральні прокінетики

На сьогоднішній день у лікуванні хвороб шлунка та кишечника, а також для покращення їх функціонування широко застосовуються прокінетики рослинного походження, що поділяються на декілька груп, залежно від механізму впливу. Зокрема, їх можна поділити на:

• препарати, що покращують метаболічні процеси;
• проносні, що сприяють розм'якшенню калових мас, що накопичилися;
• осмотичні проносні;
• неабсорбовані;
• контактні.

До першої групи належать засоби, що поглинають воду, внаслідок чого калові маси розм'якшуються, активізується перистальтика кишечника, і просування калових мас по ньому стає активнішим. До таких засобів рослинного походження належать пшеничні висівки, препарати, виготовлені з насіння подорожника, морська капуста.

Проносні засоби сприяють розм'якшенню калових мас, що накопичилися, і досить швидкому їх виведенню з організму. До них відносяться різні мінеральні та рослинні олії.

До препаратів, що не абсорбуються, відносяться лікарські засоби, виготовлені на основі лактулози. Вони мають властивості проносного в комбінації з пробіотиками. Ці засоби безпечні, можуть застосовуватись протягом тривалого часу навіть під час вагітності. До таких засобів відноситься "Лактовіт", "Дюфалак", "Нормазі".

Протипоказання

Незважаючи на всі позитивні якості прокінетиків, все ж таки існують певні протипоказання застосування цієї групи препаратів, до яких можна віднести такі, як:

• - підвищена чутливість до компонентів;
• кишкова непрохідність та шлункові кровотечі;
• тяжкі порушення функцій внутрішніх органів;
• вагітність та грудне вигодовування.

Не рекомендується приймати ці кошти тим, у кого професійна діяльність пов'язана з високою концентрацією уваги, а також керування автомобілем. Прокінетики для лікування хвороб шлунка і кишечника застосовують досить давно, проте, у зв'язку з ймовірністю виникнення різноманітних ускладнень, призначати їх прийом повинен тільки лікар, ґрунтуючись на результатах проведеного обстеження.

Прокінетики для дітей: особливості застосування

Лікування прокінетиками дітей слід проводити дуже обережно, оскільки існує великий ризик виникнення непрохідності шлунка. Ці лікарські засоби призначаються залежно від ваги дитини. Здебільшого дітям призначають " Мотіліум " , оскільки він характеризуються гарною переносимістю і має безліч позитивних відгуків.

До 5 років рекомендовано застосовувати його як суспензії. Лікарський засіб призначається залежно від ваги дитини з розрахунку 2,5 мл на 10 кілограм. При необхідності дозування можна збільшити, але тільки при лікуванні дітей віком від 1 року. Дітям старше 5 років цей лікарський засіб призначається у формі таблеток для розсмоктування.

Прокінетики призначають дитині у разі, якщо у неї:

• нудота блювота;
• уповільнене перетравлення їжі;
• часте відрижка;
• диспепсичні порушення;
• погіршення роботи органів травлення.

Варто зазначити, що організм немовляти недостатньо добре розвинений, саме тому потрібно приймати лікарські засоби під суворим контролем лікаря. У разі передозування або при неправильному застосуванні прокінетики можуть спровокувати проблеми нервової системи, особливо у немовлят та дітей молодшого віку.

Великою затребуваністю у батьків користуються препарати, виготовлені на рослинній основі, які зменшують газоутворення та покращують процес травлення. До них можна віднести ліки, створені на основі витяжки плодів фенхелю – "Плантекс".

Побічні ефекти

Лікарські засоби прокінетики часто рекомендують приймати одноразово або нетривалими курсами, тому що вони впливають на багато внутрішніх органів і нервову систему. Вони можуть провокувати такі побічні дії, як:

• сонливість;
• сильна стомлюваність;
• головний біль, запаморочення;
• спазми кишківника;
• поява запорів;
• діарея;
• бронхоспазму;
• алергія;
• аритмія.

Найбільше побічних ефектів спостерігається при прийомі препарату "Метоклопрамід", саме тому його призначають у крайніх випадках як допоміжний засіб.

Особливості застосування

З особливою обережністю призначають прокінетики людям з нирковою та печінковою недостатністю, а також за інших порушень функціонування цих органів. Такі хворі повинні приймати ліки під суворим наглядом лікаря.

При тривалому застосуванні прокінетиків обов'язково потрібно періодично проходити обстеження, оскільки вони можуть негативно вплинути на роботу багатьох внутрішніх органів. Особливо обережно треба приймати ці кошти немовлятам та людям похилого віку.

Перед проведенням лікування обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем, а також не варто самостійно підбирати аналоги, оскільки це може погано позначитися на здоров'ї. У разі погіршення самопочуття необхідно відразу ж припинити приймати лікарський засіб і звернутися до лікаря.

… в даний час практикуючі лікарі мають у своєму розпорядженні достатній арсенал сучасних прокінетичних препаратів для раціонального лікування дискінезій різних відділів шлунково-кишкового тракту.

Прокінетики- фармакологічні препарати, які на різних рівнях та за допомогою різних механізмів змінюють пропульсивну активність шлунково-кишкового тракту та прискорюють транзит харчового болюсу по ньому.

Показання, щодо яких отримано докази в ефективності застосування прокінетиків:

1. захворювання травного тракту, у розвитку яких істотну роль відіграють порушення моторної активності травного тракту (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, постпрандіальний дистрес-синдром як варіант функціональної диспепсії, виразкова хвороба з порушенням антродуоденальної координації, ідіопатичний, роздратованого кишечника - варіант із запором);

2. застосування прокінетиків як протиблювотні засоби (наприклад, при нудоті і блюванні, асоційованих з прийомом цитостатиків);

3. діабетичний гастропарез, при якому сповільнене спорожнення шлунка впливає на варіабельність всмоктування глюкози, що зумовлює труднощі контролю глікемії та може призвести до хронізації симптомів гастропарезу та низького контролю глікемії; сюди слід віднести і призначення прокинетиков при гастропарезі інший етіології.

За механізмом дії існуючі прокінетики можна поділити на такі групи:

1. блокатори допамінових рецепторів:
1.1. неселективні (метоклопрамід);
1.2. селективні 1-го покоління (домперідон);
1.3. селективні 2-го покоління (ітопрід [Праймер]);

2. агоністи 5-НТ4-рецепторів (тегасерод);

3. антагоністи 5-НТ3-рецепторів (ондансетрон, тропісетрон, алосетрон, силансетрон);

Прокінетичні властивості мають також макролідні антибіотики, гормональні пептиди (сандостатин, октреотид), антагоністи опіатних рецепторів.

Одні з цих препаратів використовуються вже кілька десятків років, інші тільки з'явилися на фармацевтичному ринку. Існує низка препаратів, фармакологічні можливості яких лише вивчаються. Найбільш вивчені та широко застосовувані в даний час прокінетики – це неселективні та селективні блокатори допамінових рецепторів, які можуть різною мірою посилювати моторику всього шлунково-кишкового тракту. Макролідний антибіотик еритроміцин має прокінетичну активність як агоніст рецепторів мотиліну. Однак як прокінетик еритроміцин навряд чи знайде свою терапевтичну нішу, і справа тут не тільки в антибактеріальній дії препарату. Еритроміцин при тривалому прийомі (місяць і довше) у 2 рази підвищує ризик смертності, асоційованої з порушенням серцевої провідності. Агоністи рецепторів мотиліну. Поліпептидний гормон мотилін виробляється в дистальному відділі шлунка та дванадцятипалої кишці, сприяє підвищенню тиску нижнього стравохідного сфінктера та підвищує амплітуду перистальтичних скорочень антруму, стимулюючи спорожнення шлунка. Вивчення ефективності та безпеки тривалого застосування атілмотину, як і дослідження щодо створення нових засобів-агоністів мотиліну, продовжується. Так, як один з перспективних засобів цієї підгрупи прокінетиків вивчаються ефекти греліну - нейрогуморального нейротрансмітера, секретованого слизової оболонкою шлунка. Грелін відноситься до фізіологічних стимуляторів моторики травного тракту і структурно пов'язаний з мотиліном, має прокінетичну дію з нормалізацією евакуації вмісту шлунка у пацієнтів як з діабетичним, так і ідіопатичним гастропарезом.

Метоклопрамід- за своєю хімічною структурою відноситься до підтипу бензамідів з декількома прокінетичними механізмами: агонізм 5-гідрокситриптамін (НТ) 4-рецепторів, антагонізм по відношенню до центральних і периферичних допамін (D) рецепторів 2-го типу, а також пряма стимуляція скорочень гладкої трубки. Метоклопрамід застосовується в гастроентерології вже досить довго. Досвід його застосування показав, що прокінетичні властивості метоклопраміду (підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера, посилення рухової активності, прискорення спорожнення шлунка та транзиту вмісту через тонкий та товстий кишечник), на жаль, поєднуються з його несприятливою центральною побічною дією. Це пов'язано з тим, що метоклопрамід проникає через гематоенцефалічний бар'єр і викликає такі серйозні побічні ефекти, як екстрапірамідні розлади, запаморочення, сонливість та загальмованість, а також галакторею, гіперпролактинемію, гінекомастію, порушення менструального циклу. Зазвичай метоклопраміду призначається дорослим внутрішньо по 5-10 мг 3 рази на добу до їди; внутрішньом'язово або внутрішньовенно - 10 мг; максимальна разова доза – 20 мг, максимальна добова – 60 мг (для всіх шляхів введення). Саме у зв'язку із зазначеними вище недоліками були розроблені препарати, що відносяться до нової генерації ліків, що блокують допамінові рецептори - селективні блокатори допамінових рецепторів.

Домперідон- Селективний препарат 1-го покоління. Це периферично діючий селективний антагоніст допаміну, що блокує D2-рецептори в центральній та периферичній нервовій системі. Однак, на відміну від метоклопраміду, він майже не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не надає, таким чином, небажаних побічних ефектів з боку центральної нервової системи. Фармакодинамічна дія домперидону пов'язана з його блокуючим впливом на периферичні допамінові рецептори, локалізовані в стінці шлунка та дванадцятипалої кишки. Домперидон збільшує спонтанну активність шлунка, збільшує тиск нижнього стравохідного сфінктера та активує перистальтику стравоходу та антрального відділу шлунка. Препарат також посилює частоту, амплітуду та тривалість скорочень дванадцятипалої кишки та зменшує час пасажу харчових мас за тонкою кишкою. На інші відділи шлунково-кишкового тракту препарат не діє через відсутність у них специфічних рецепторів. Крім того, препарат може застосовуватися для лікування пацієнтів з вторинним гастропарезом, що виник на тлі цукрового діабету, системної склеродермії, а також після операцій на шлунку. Зазвичай домперидон призначається у дозі по 10 мг 3-4 десь у день 20 хвилин до їжі. Побічні прояви при його застосуванні (зазвичай головний біль, загальна слабкість) трапляються рідко, а екстрапірамідні порушення та ендокринні ефекти – лише в поодиноких випадках, що дозволяє застосовувати його досить довго (28–48 днів). Домперидон широко застосовується у клінічній практиці як ефективний та безпечний прокінетик. Навіть у країнах із жорсткими вимогами до відпуску безрецептурних засобів цей препарат зазвичай продається без рецепту,

Ітоприду гідрохлоридє одночасно антагоністом допамінових рецепторів та блокатором ацетилхолінестерази. У зв'язку з подвійним механізмом дії ітоприд позитивно впливає на тонус нижнього стравохідного сфінктера, посилює моторно-евакуаторну функцію шлунка, сприяє усуненню дуоденогастрального рефлюксу, підвищує тонус жовчного міхура. Крім того, препарат підвищує рухову активність та тонус м'язів тонкої та товстої кишки, що робить його використання потенційно можливим при синдромі подразненої кишки (СРК) з переважанням запорів, особливо при поєднанні СРК із функціональною диспепсією. Ефективність ітоприду при диспепсії та СРК була показана у клінічних випробуваннях. Подвійним механізмом дії пояснюється позитивна дія ітоприду (Праймера) на тонус нижнього стравохідного сфінктера. Таким чином, поряд з антисекреторними препаратами ітоприд, на відміну від домперидону, може призначатися при ГЕРХ як засіб, що впливає безпосередньо на моторику стравоходу. У порівнянні з домперидоном ітоприд більш виражено діє на моторно-евакуаторну функцію шлунка щодо твердої, так і рідкої їжі, покращує скорочувальну функцію антрального відділу шлунка і, таким чином, більш активно сприяє усуненню дуоденогастрального рефлюксу. Крім того, препарат має протиблювотний ефект, який реалізується завдяки взаємодії з D2-дофаміновими хеморецепторами тригерної зони. У разі СРК з величезним переважанням запорів ітоприд може застосовуватися поруч із проносними препаратами, оскільки підвищує тонус кишки, прискорює тонко- і товстокишковий транзит. Дорослим та дітям від 12 років ітоприд (Праймер) призначається по 1 таблетці (50 мг) 3 рази на день за 15–30 хвилин до їди. Середня добова доза становить 150 мг. Максимальна добова доза повинна перевищувати 1200 мг. Рекомендований курс лікування – 2–3 тижні.

Тегасерод- частковий 5-НТ4-агоніст, який ще в експериментальних дослідженнях показав свою здатність посилювати гастроінтестинальну моторику та знижувати вісцеральну чутливість. У контрольованих дослідженнях у хворих на СРК з переважанням запору тегасерод показав свою достовірну клінічну перевагу порівняно з плацебо. У пацієнтів із СРК з переважанням запору тегасерод посилює тонкокишкову та проксимальну товстокишкову моторику, зменшує абдомінальний дискомфорт, нормалізує частоту та консистенцію випорожнень. Застосовується по 2-6 мг двічі на день. Будь-якої кардіотоксичності, впливу на артеріальний тиск, пульс, інтервал QT тегасерод не чинить навіть при підвищенні дози до 100 мг. В даний час тегасерод розглядається як один із найбільш ефективних препаратів для лікування СРК із запорами.

Антагоністи 5-НТ3 рецепторів. Після того, як було встановлено, що метоклопрамід (і цизаприд) мають властивість пригнічувати активність 5 HT3 рецепторів і стимулювати 5 HT4 рецептори, висловлено припущення, що принаймні частково їх прокінетична дія пов'язана з цими ефектами. Ця концепція отримала розвиток, і незабаром почалися масштабні дослідження з вивчення інших антагоністів 5-HT3 рецепторів, які не були б антагоністами допамінових рецепторів і в той же час мали прокінетичну активність. Біологічні ефекти серотоніну (5-гідрокситриптаміну, 5-НТ) обумовлені його взаємодією зі специфічними рецепторами: 5-НТ, 5-НТ2, 5-НТ3, 5-НТ4. Одним з перших модульаторів серотонінових рецепторів є препарат тропісетрон, який на тривалий період підвищує тиск нижньогосфінктера стравоходу. Антагоністи 5-НТ3рецепторів (ондасетрон, гранісетрон, тропісетрон, алосетрон, силансетрон) прискорюють евакуацію їжі зі шлунка. У товстій кишці антагоністи 5-НТ3рецепторів збільшують тривалість транзиту вмісту, зменшують тонічний компонент гастроколітичної відповіді на введення їжі, нормалізують тонус товстої кишки у хворих з карциноїдною діареєю. У клінічному відношенні антагоністи 5-НТ3рецепторів ефективні при лікуванні хворих із синдромом подразненої кишки з домінуючою діареєю. 5-НТ4 рецептори локалізовані в нервових закінченнях холінергічних інтернейронів та моторних нейронів. Їх стимуляція також супроводжується збільшенням вивільнення ацетилхоліну та прокінетичним ефектом. Таким чином, можливі механізми дії препаратів, що взаємодіють з 5-НТ рецепторами, включають блокаду 5-НТ3 рецепторів або поєднану дію. Як приклад поєднаної дії можна навести цизаприд (координакс), який, з одного боку, є агоністом 5-НТ4 рецепторів, з іншого – антагоністом 5НТ3 рецепторів.

У вітчизняній гастроентерологічній літературі немає єдиного загальновизнаного списку прокінетиків. Різні гастроентерологи по-різному окреслюють коло ліків-прокінетиків. Багато прокинетиків також можуть бути включені до складу інших груп (протиблювотні, протидіарейні і навіть антибіотики). В «теоретичному» (науковому) плані аналізу групи прокінетиків важливо, що на російському ринку є лише менша частина існуючих у світі прокінетиків. Однак для практичної медицини це не має значення. Не зареєстровані сьогодні в Росії прокінетики або заборонені (наприклад, FDA в США), або не мають переваг перед дозволеними. Для російського пацієнта інтерес становлять лише два типи прокінетиків: з діючою речовиною домперидон(мотиліум, мотилак та ін.) та з діючою речовиною ітопід ().

Поширений раніше прокінетик (церукал, реглан та ін.) вважається застарілим через велику кількість побічних ефектів. Близький за фармацевтичними властивостями до метоклопраміду бромоприд (бімарал) з тих самих причин вже кілька років у РФ не продається (у США заборонено). Цизаприд (координакс та ін.), що вважався раніше перспективним, в 2000 році заборонений і в США, і в РФ.

Торгові найменування прокінетиків

• домперидон (код АТХ A03FA03): дамеліум, домет, домперидон, домперидон гексал, домстал, мотилак, мотиліум, мотінорм, мотоніум, пасажикс

• ліки з діючою речовиною ітоприду гідрохлорид: (на фармринку України - праймер)

• ліки з діючою речовиною (код АТХ A03FA01): апо-метоклоп, метамол, метоклопрамід, метоклопрамід 0,01 г

• ліки з діючою речовиною цизаприд (код АТХ A03FA02): координакс, перистил, препульсид, цисап

• ліки з діючою речовиною бромоприд (код АТХ A03FA04): бімарал

• ліки з діючою речовиною бетанехол, що продаються в США: Duvoid та Urecholine

Прокінетики - антагоністи дофамінових рецепторів

Антагоністи дофамінових рецепторів блокують D 2 -дофамінові рецептори і тим самим надають стимулюючу моторну функцію шлунка і протиблювоту дії.

До антагоністів D 2 -дофамінових рецепторів відносяться: метоклопрамід, бромоприд, домперидон, диметпрамід. Також антагоністом D 2 -дофамінових рецепторів є ітоприд, але він, крім того, є інгібітором ацелінхоліну і тому часто в групі антагоністів дофамінових рецепторів не розглядається.

Широко відомі прокінетики церукал та реглан (активна речовина метоклопрамід), менш відомий бімарал (бромоприд) відносяться до прокінетиків першого покоління.
Домперидон є до прокінетиків II покоління і він, на відміну від метоклопраміду (і бромоприду), не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не викликає властивих метоклопраміду екстрапірамідальних розладів: спазм лицьової мускулатури, тризм, ритмічна спазма кривошия, опістотонус, м'язовий гіпертонус і т.п. Також, на відміну від метоклопраміду, домперидон не є причиною паркінсонізму: гіперкінезу, м'язової ригідності. При прийомі домперидону зустрічаються рідше і меншою мірою виражені такі побічні ефекти метоклопраміду, як сонливість, стомлюваність, втома, слабкість, головний біль, підвищена тривожність, розгубленість, шум у вухах. Тому домперидон є кращим прокінетиком, ніж метоклопрамід .

Прокінетики - антагоністи дофамінових рецепторів застосовуються при терапії ГЕРХ, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, функціональної диспепсії, ахалазії стравоходу, діабетичного гастропарезу, післяопераційних парезах кишечника, дискенізії жовчовивідних шляхів та метеор.

Прокінетики з цієї групи також застосовують при нудоті та блювоті через порушення дієти, інфекційних захворювань, раннього токсикозу вагітних, хвороб нирок та печінки, інфаркту міокарда, черепно-мозкової травми, наркозу, променевої терапії, як профілактики блювоти перед ендоскопією та рентмізацією. Антагоністи дофамінових рецепторів не діють блювоту з причин вестибулярного характеру.

За фармакологічним покажчиком прокінетики-антагоністи дофамінових рецепторів відносяться до групи «Стимулятори моторики ШКТ, у тому числі блювотні засоби». По АТХ - до групи A03FA "Стимулятори моторики ШКТ".

Агоністи ацетилхоліну — стимулятори перистальтики кишечника

Препарати цієї групи найчастіше лише частково відносять до прокінетиків, хоча всі вони мають прокінетичні властивості. У Росії із препаратів цієї групи найбільш відомий координакс. Однак його активна речовина, цизаприд, будучи холіноміметиком, може спричинити розвиток синдрому подовженого інтервалу Q-T і, як наслідок, життєзагрозливі порушення серцевого ритму. Тому, хоча він і має найкращі прокінетичні властивості серед ліків своєї групи, цизаприд в даний час не рекомендується для застосування і дозволи на його використання були відкликані.

До цієї групи також відносяться: М-холіноміметик вітчизняної розробки ацеклідин (був дозволений до застосування в СРСР), оборотні інгібітори холінестерази (фізіостигмін, дистигміну бромід, галантамін, неостигміну моносульфат, піридостигміну бромід), а також церугесеміну бромід).

Прокінетики - агоністи мотилінових рецепторів

Гормон мотилін виробляється в шлунку та дванадцятипалій кишці, сприяє підвищенню тиску нижнього стравохідного сфінктера та підвищує амплітуду перистальтики антральної частини шлунка, стимулюючи його випорожнення. Еритроміцин (а також інші макроліди: азитроміцин, кларитроміцин, атілмотин, останній не допущений до продажу ні в США, ні в Росії), взаємодіють з рецепторами мотиліну, імітуючи дію фізіологічного регулятора гастродуоденального мігруючого моторного комплексу. Еритроміцин може викликати потужні перистальтичні скорочення, подібні до таких мігруючого моторного комплексу, прискорюючи спорожнення шлунка від рідкої і твердої їжі, еритроміцин збільшує швидкість евакуації зі шлунка при ряді патологічних станів, зокрема при гастропарезі у діабетиків і хворих з прогресуванням. вмісту в проксимальних відділах товстої кишки. Однак на моторику стравоходу він практично не впливає і тому не застосовується при лікуванні ГЕРХ (Маєв І.В. та ін). Однак еритроміцин при прийомі протягом місяця і більше вдвічі підвищує ризик смертності, асоційованої з порушенням серцевої провідності і тому не розглядається як перспективний прокінетик.

У таблиці нижче наведено зведені характеристики основних прокінетиків

Діюча речовина	Торгові марки	Механізм дії	Прокінетична дія	Протиблювотна дія	Подовження інтервалу Q-T	Екстрапірамідні ефекти	Примітка
	церукал, реглан та ін.	D 2 -антагоніст, 5-НТ 4 -агоніст	виражене	виражене	не викликає	часто	застарілий засіб (не заборонено)
бромоприд	бімарал	D 2 -антагоніст, 5-НТ 4 -агоніст	виражене	виражене	не викликає	часто	в РФ та США не дозволено
домперидон	мотіліум, мотилак та ін.	D 2 -антагоніст	виражене	помірне	не викликає	рідко	найчастіше вживаний прокінетик
ітопід		D 2 -антагоніст, інгібітор ацетилхоліну	виражене	помірне	не викликає	рідко	новий, перспективний прокінетик
цизаприд	координакс та ін.	5-НТ 4 -агоніст	виражене	помірне	викликає	не часто	заборонено* у США та РФ
тегасреда	фрактал, zelnorm	частковий 5-НТ 4 -агоніст	застосовувався для лікування синдрому подразненої кишки із запором				заборонено в США (у РФ не продається)

*) формулювання «заборонено» означає, що регулюючий орган спочатку допустив препарат до застосування, а потім, у період дії дозволу, випустив директиву про вилучення цих ліків з обігу.

В даний час часта причина звернення до лікарів - це проблеми в роботі ШКТ. Майже кожної їх характерне порушення моторної функції. Однак вони можуть проявлятися як симптоми будь-якого захворювання, не пов'язаного із травною системою. У будь-якому випадку не обійтися без антибіотиків групи прокінетики. Список препаратів цієї групи немає обмежувальних рамок. Тому кожен лікар підбирає препарат в залежності від перебігу захворювання. Далі розглянемо докладніше, що таке прокінетики, список препаратів нового покоління, які найчастіше використовуються для лікування.

Прокінетики: загальна характеристика

Лікарські препарати, які змінюють моторну активність кишечника, прискорюють процес транзиту їжі та спорожнення, якраз і належать до цієї групи.

Як говорилося вище, єдиного списку цих препаратів у гастроентерологічній літературі немає. Кожен лікар включає сюди свій перелік ліків. До них можна віднести і медикаменти інших груп, таких як протиблювотні, протидіарейні, а також деякі антибіотики групи макроліди, гормональні пептиди. Для початку з'ясуємо, у чому полягає фармакологічна дія цієї групи лікарських засобів.

Дія прокінетиків

Насамперед вони активізують моторику травного тракту, а також мають протиблювотний ефект. Такі препарати прискорюють спустошення шлунка та кишечника, покращують м'язовий тонус ШКТ, пригнічують пілоричний та езофагеальний рефлюкс. Прокінетики призначають як монотерапію або в комбінації з іншими ліками. Їх можна поділити на кілька видів за принципом дії.

Види прокінетиків

Принцип дії різні відділи шлунково-кишкового тракту відрізняється в таких препаратів, як прокинетики. Список препаратів слід розділити на такі види:

1. Блокатори дофамінових рецепторів:

• Селективні 1-го та 2-го покоління.
• Неселективні.

2. Антагоністи 5-НТ3-рецепторів.

3. Агоністи 5-НТ3-рецепторів.

А тепер детальніше про ці групи.

Блокатори дофамінових рецепторів

Препарати цієї групи поділяються на селективні та неселективні. Їхня дія полягає в тому, що вони стимулюють моторну і мають протиблювотні властивості. Які це прокінетики? Список ліків наступний:

• "Метоклопрамід".
• Бромоприд.
• "Домперидон".
• "Діметпрамід".

Основна діюча речовина – метоклопрамід, її використовують досить давно. Дія полягає в наступному:

• Підвищення активності нижнього стравохідного сфінктера.
• Прискорення спустошення шлунка.
• Зростання швидкості просування їжі тонким і товстим кишечнику.

Однак неселективні препарати можуть ініціювати серйозні побічні явища.

Є широко відомі першого покоління прокінетики. Список препаратів:

• "Церукал".

• "Реглан".
• "Перінорм".
• "Церуглан".

Один із недоліків полягає у здатності викликати ознаки та симптоми паркінсонізму у дорослих та у дітей, порушення менструального циклу у жінок.

До селективних препаратів другого покоління належать ліки з активною діючою речовиною домперидон. Ці ліки не викликають сильних побічних реакцій, але можуть виявитися інші:

• Сонливість.
• Слабкість.
• Тривога.
• Головний біль.

Саме з цієї причини препарати з активною речовиною домперидон – найкращі прокінетики. Список препаратів:

1. "Мотіліум".
2. "Домідон".
3. "Мотінорм".
4. "Моторікс".
5. "Гастропом".

Прокінетики нового покоління

До селективних прокінетиків другого покоління відносять препарати з активною речовиною ітоприд гідрохлориду. Такі засоби завоювали визнання завдяки відмінному лікувальному ефекту та відсутності побічних явищ навіть за тривалого вживання. Найчастіше лікарі призначають:

• "Ітомед".
• "Ганатом".
• "Ітопід".

Це можна пояснити позитивними властивостями ітоприду гідрохлориду:

1. Поліпшення моторної та евакуаторної функції шлунка.
2. Підвищення активності жовчного міхура.
3. Підвищення динамічності та тонусу м'язів товстого та тонкого кишечника.
4. Сприяння усуненню

Кишкові прокінетики

Сюди можна віднести прокінетики – агоністи 5-НТ3-рецепторів. Активна речовина – тегасред. Воно позитивно впливає на моторну та евакуаторну функцію товстого та тонкого кишечника. Сприяє нормалізації випорожнень, зменшує симптоматику подразненого кишечника.

Не викликає підвищення тиску, не впливає на серцево-судинну систему. Однак існує достатня кількість побічних ефектів. У кілька разів підвищується ризик розвитку інсульту, стенокардії, ангінального нападу. В даний час препарати з цією активною речовиною знято з виробництва у нас та в інших країнах для подальших досліджень. Сюди належать такі прокінетики (список препаратів):

• «Тегасерод».
• "Зелмак".
• "Фрактал".

Антагоністи 5-НТЗ-рецепторів

Прокінетики цієї групи підходять для лікування та профілактики нудоти та блювання. При їх прийомі зменшується час перебування їжі у шлунку, збільшується швидкість транзиту їжі кишечником, нормалізується тонус товстого кишечника.

Спостерігається вивільнення ацетилхоліну, і покращується моторна функція ШКТ. В даний час користуються великим попитом у пацієнтів та лікарів сучасні прокінетики. Список препаратів нового покоління:

• "Тропісетрон".
• "Осетрон".
• "Ондасетрон".
• "Сілансетрон".

Хочеться відзначити, що антагоністи 5-НТЗ-рецепторів не мають лікувального ефекту, якщо блювання викликане апоморфіном.

Ці препарати добре переносяться, хоча є у них побічні ефекти:

• Головний біль.
• Запор.
• Приплив крові.
• Відчуття жару.

Ще один плюс цих препаратів - вони не мають седативної дії, не взаємодіють з іншими ліками, не викликають ендокринних змін, не порушують рухової активності.

При яких захворюваннях призначають

Як говорилося вище, прокінетики використовують у монотерапії або спільно з антибіотиками. Лікарі знають, що є такі захворювання, за яких призначення прокінетиків у кілька разів підвищує ефективність лікування. До цієї групи можна віднести:

1. Захворювання травної системи із порушенням моторної активності.
2. Гастроезофагельну рефлюксну хворобу.
3. Виразкову хворобу шлунка (дванадцятипалої кишки).
4. Ідіопатичний гастропарез.
5. Блювоту.
6. Запори.
7. Діабетичний гастропарез.
8. Метеоризм.
9. Нудоту, спричинену лікарською та радіотерапією, інфекцією, функціональними порушеннями, неправильним харчуванням.
10. Диспепсію.
11. Дискінезію жовчовивідних шляхів.

Кому не можна приймати

Для препаратів групи прокінетики існують протипоказання:

• Гіперчутливість до активної речовини.
• Шлункові чи кишкові кровотечі.
• або кишківника.
• Кишкова непрохідність.
• Гостра печінкова недостатність, порушення роботи нирок.

Вагітні та годуючі матері

Декілька слів хочеться сказати про прийом препаратів при вагітності. Дослідження показали, що прокінетики мають властивість проникати у грудне молоко, тому на період лікування такими ліками не слід продовжувати годування груддю.

У перший триместр вагітності у жінок часто буває блювання та нудота. І тут можливе призначення таких ліків, як прокинетики. Список препаратів для вагітних включатиме лише ті, які не становлять загрози для життя вагітної жінки і для плода.

Користь від нього має перевищувати всі можливі ризики. Прокінетики з активною речовиною метоклопромід можуть бути використані з цієї групи лише за призначенням лікаря. У наступні триместри вагітності прокінетики не призначають.

В даний час препарати цієї групи при вагітності не призначають через велику кількість побічних ефектів.

Прокінетики для дітей

Застосовувати прокінетики з активною речовиною метоклопрамід у дітей слід особливо обережно, оскільки є ризик виникнення дискінетичного синдрому. Його призначають залежно від ваги дитини.

Якщо педіатр призначає прокінетики, "Мотіліум" найчастіше входить до цього переліку. Він має гарну переносимість і має багато позитивних відгуків. Але можуть бути призначені інші прокінетики. Список препаратів для дітей може містити ще такі назви:

• "Домперидон".
• "Метоклопромід".

Варто зазначити, що дітям віком до 5 років препарат "Мотіліум" рекомендується використовувати у вигляді суспензії. Ліки призначають залежно від ваги дитини з розрахунку 2,5 мл на кожні 10 кг ваги. Якщо є необхідність, дозу можна збільшувати, але тільки для малюків, старших за рік. Також препарат випускається у формі таблеток для розсмоктування.

Прокінетики дітям призначають, якщо у дитини спостерігаються:

• Блювота.
• Нудота.
• Езофагіт.
• Уповільнене перетравлення їжі.
• Диспептичні симптоми.
• Часті відрижки.
• Шлунково-стравохідний рефлюкс.
• Порушення моторики шлунково-кишкового тракту.

Слід зазначити, що в перші місяці життя організм дитини і всі його функції не дуже розвинені, тому всі препарати слід приймати під строгим наглядом та контролем лікаря. У разі передозування прокінетики можуть спричинити неврологічні побічні ефекти у дітей грудного та молодшого віку.

Великою популярністю у батьків немовлят користується рослинний препарат, що покращує травлення та зменшує газоутворення в кишечнику. Це концентрат на основі плодів фенхелю "Плантекс".

Варто сказати кілька слів про рослинні прокінетики.

Природні помічники

Так влаштований світ, що ліки від будь-якої недуги можна знайти в якійсь рослині, потрібно знати тільки – в якій. Так, відомі рослинні прокінетики, які стимулюють моторну функцію ШКТ. Ось деякі з них:

• Фенхель звичайний.
• Ромашка аптечна.
• Бузина чорна.
• Кріп.
• Материнка.
• Пустирник.
• Кульбаба.
• Меліса.
• Сушениця болотна.
• Подорожник великий.
• Крушина вільхоподібна.

Список рослин, що допомагають покращити моторику шлунково-кишкового тракту, включає велику кількість та інших представників флори. Також слід враховувати, що деякі овочі та фрукти мають аналогічний ефект:

• Бруква.
• Диня.
• Капуста.
• Морква.
• Буряк.
• Гарбуз.
• Брусниця.
• Виноградів.

Дуже добре виявляються властивості прокінетиків у цих овочів, якщо приймати свіжі соки.

Не слід замінювати лікарські препарати рослинними в періоди загострення захворювань і без консультації з лікарем.

Побічні ефекти

Дуже важливо, що прокінетики нового покоління мають значно меншу кількість побічних ефектів, ніж препарати першого покоління з активною речовиною метоклопрамід. Однак і у найновіших ліків відзначаються побічні явища:

• Головний біль.
• Підвищена збудливість.
• Сухість у роті, спрага.
• Спазм гладкої мускулатури органів шлунково-кишкового тракту.
• Кропивниця, висипання, свербіж.
• Гіперпролактинемія.
• У малюків можуть виявлятися екстрапірамідні симптоми.

Після відміни препарату побічні явища повністю проходять.

Якщо лікар призначає прокінетики, список препаратів може включати кілька ліків з різними назвами, але з однією активною речовиною, що діє. При цьому побічні явища будуть однаковими.

Особливості використання прокінетиків

Дуже обережно слід призначати прокінетики людям з печінковою недостатністю та при поганій роботі нирок. Такі хворі мають бути під суворим наглядом лікаря.

При тривалому використанні прокінетиків пацієнти також повинні частіше відвідувати лікаря. З обережністю використати прокінетики у дітей молодшого віку, особливо до одного року.

Обережно слід призначати препарати з цієї групи пацієнтам похилого віку.

При лікуванні прокінетиками не варто займатися роботою, яка потребує підвищеної уваги та швидкої реакції.

Перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем. Від цього залежить ваше здоров'я. Не варто медичний препарат замінювати на його рослинний аналог без попередньої консультації з лікарем.

Що краще приймати, Метоклопрамід чи Церукал

Як би нам не хотілося, але розлади травлення, нудоти та блювання часто зустрічаються в нашому житті в різному віці. Будь то дитина, яка страждає на банальні функціональні розлади травлення, або вагітна, яка не може переносити різкий запах, дівчина, яка не знаходить собі місця від нападу мігрені, що розігрався, або онкохвора людина після променевої терапії. Церукал та Метоклопрамідє незамінними у випадках. Ці препарати відносяться за фармакологічними властивостями до центральних допамінових антагоністів та мають однакову діючу речовину – метоклопраміду гідрохлодрид. У багатьох виникають питання, а що краще приймати Метоклопрамід чи Церукал? Чому останній коштує набагато дорожче, адже Метоклопрамід та Церукал – одне й те саме?

Церукал і Метоклопрамід одне й те саме чи ні?

Метоклопрамід за фармакологічними властивостями відноситься до блокаторів дофамінових (D 2) та серотонінових (5-HT 3) рецепторів. Він підвищує тонус шлунка та кишечника, прискорюючи тим самим його спорожнення, усуває застій їжі, перешкоджає рефлюксу, стимулює перистальтику кишечника. Чинить блювоту різного походження. Нормалізує відділення жовчі, зменшує спазм сфінктера Одді, що дозволяє використовувати метоклопрамід при ДЖВП (функціональних розладах). Бере участь у стимуляції секреції пролактину.

Де-Юре Церукал та Метоклопрамід однакові препарати. У своєму складі, як було сказано вище, мають однакову діючу речовину, належать до однієї фармакологічної групи, мають однакові показання та протипоказання.

Де-факто ж Церукал і Метоклопрамід не те саме. Церукал є оригінальним препаратом з діючою речовиною - метоклопраміду гідрохлорид, на основі якого після закінчення патентного терміну синтезували всі інші препарати з такою ж діючою речовиною. Вони називаються генериками (Метоклопрамід-Акрі, Меломіду гідрохлорид та ін). За відгуками пацієнтів та своїм особистим досвідом скажу, що відмінності є, але їх не можна назвати суттєвими. Церукал має менш виражені побічні ефекти, ніж у генеричних метоклопрамідів, а в порівнянні з деякими метоклопрамідами вітчизняного виробництва, навіть має сильніший лікувальний ефект. Це залежить від того, яку субстанцію для виробництва ліків використовують, де її беруть та де виробляють. У деяких країнах не особливу увагу приділяють якості та нормам виробництва. Звідси виходить і дешевша ціна за нижчу якість.

Показання до застосування Церукалу та Метоклопроміду.

1. Нудоти та блювання, викликані:
   • хіміотерапією та радіотерапією при онкології;
   • захворюваннями печінки та нирок;
   • черепно-мозковими травмами (ЧМТ);
   • мігренню та мігренозними станами;
   • застосуванням різних препаратів (наперстянка, антибіотики, морфін та його похідні);
2. Порушення моторно-евакуатронної функції шлунка (стану після операції).
3. Запальні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки (гастрит, рефлюкс-езофагіт, неускладнена виразкова хвороба).
4. Функціональні диспепсії при:
   • цирозі печінки;
   • хронічні холецистопанкреатити; (Читайте статтю Дієтичний стіл №5 при захворюваннях печінки, жовчного міхура)
   • уремії.
5. Тривалі гикавка та відрижки.
6. В діагностичних цілях при фіброгастродуоденоскопії (ФГДС, гастроскопія), рентгенодіагностики захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказання до застосування Церукалу та Метоклопраміду.

• Алергічні реакції (непереносимість метоклопраїмду або допоміжних речовин, що входять до складу);
• Гострі, невідкладні стани ("гострий живіт"): шлунково-кишкова кровотеча, перфорація, непрохідність;
• Підтверджена або запідозрена феохромоцитома (через ризик тяжких нападів артеріальної гіпертензії);
• Пізня дискінезія, обумовлена ​​нейролептиками або метоклопрамідом, в анамнезі;
• Епілептичні напади в анамнезі: (великі та малі епілептичні напади, судомна готовність);
• Різні екстрапірамідні порушення, у тому числі і Хвороба Паркінсона (не можна приймати з леводопою);
• Не можна приймати спільно з препаратами, які стимулюють допамінові рецептори (Бромокриптин, Перголід тощо) та препаратів, що підвищують вміст дофаміну (Леводопа);
• Встановлена ​​метгемоглобінемія при застосуванні метоклопраміду або дефіциті НАДН-цитохром-b5-редуктази в анамнезі;
• Пролактинзалежні пухлини;
• Не можна приймати препарат діткам до року.

Церукал в ампулах по 2 мл (5мг/мл) представлений достатньою кількістю аналогів. Упаковка містить у більшості випадків 10 ампул, але бувають і по 5, все залежить від виробника. Церукал та його аналоги в уколах можна використовувати як внутрішньом'язово, так і внутрішньовенно. Для внутрішньом'язового введення необхідно ввести вміст ампули в тканину м'язів. При внутрішньовенному введенні ампулу необхідно буде розвести у фізіологічному розчині (0,9% розчин NaCl) або у 5% розчині глюкози.

Ін'єкційна форма має більше значення, так як прийнята таблетка під час сильної нудоти або блювоти, практично в 100% випадків не доходить до свого місця призначення і виходить назовні разом з блювотними масами.

• Метоклопраміду Гідрохлорид;
• Метоклопрамід-Здоров'я, -ЕСКОМ, -Промед, -Віал;
• Метукал-Здоров'я;
• Реглан.

Аналог Церукала у таблетках

• Перинорм;
• Апо-Метоклоп;
• Меломіду гідрохлорид;
• Метамол;
• Метоклопрамід-Акрі, - Гідрохлорид, -Здоров'я;
• Реглан.

Реглан випускається у формі ароматизованого питного розчину у флаконах по 200 мл 0,1% (в 1 флаконі 200 мг метоклопраміду).

Цікаво, що таблетки і уколи Церукалу мають однакову силу дії. Після ін'єкційного введення ліки діють швидше, зате для прийому таблетки не потрібна стороння людина, яка зробить укол.

Аналоги Церукала (Метоклопраміду) з іншими речовинами, що діють.

Найбільш поширеним аналогом церукалу (метоклопраміду) є препарат з діючою речовиною домперидон. Домперидон дуже близький за фармакологічними властивостями, він також блокує дофамінові рецептори і, відповідно, практично однакові показання до застосування.

• Домрід Sr;
• Домперидон – Гексал, – Сандоз тощо;
• Мотіліум;
• Мотінорм;
• Моторікс;
• Наусиліум;
• Перідон;
• Мотилак.

Галоперидол у більшості випадків використовується в психіатричній практиці для лікування психічних порушень та гострих психозів, що відноситься до нейролептиків. Галоперидол також блокує дофамінові рецпептори і, відповідно, має виражену протиблювотну дію. Препарат відпускається за рецептом, тому у вільному продажу немає.

Препарати з діючою речовиною – галоперидол.

• Галоприл
• Сенорм
• Апо-Галоперідол
• Галопер Галоперидол деканоат
• Галоперидол-Акрі,(-ПАР -ратіофарм, - Ріхтер і т.д.)