Код МКБ 10 хімічний опік очей. Термічний опік рогівки та кон'юнктиви

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Термічні та хімічні опіки неуточненої локалізації (T30)

Загальна інформація

Короткий опис

Термічні опікивиникають внаслідок безпосереднього впливу на шкірний покрив полум'я, пари, гарячих рідин та потужного теплового випромінювання.

Хімічні опікивиникають внаслідок попадання на шкіру агресивних речовин, частіше міцних розчинів кислот та лугів, здатних протягом короткого часу викликати омертвіння тканин.

Код протоколу: E-023 "Термічні та хімічні опіки зовнішніх поверхонь тіла"
Профіль:швидка медична допомога

Мета етапу:стабілізація життєво важливих функцій організму

Код (коди) МКБ-10-10: T20-T25 Термічні опіки зовнішніх поверхонь тіла, уточнені щодо їх локалізації

Включено: термічні та хімічні опіки:

Першого ступеня [еритема]

Другого ступеня [бульбашки] [втрата епідермісу]

Третього ступеня [глибокий некроз тканин, що підлягають] [втрата всіх шарів шкіри]

T20 Термічні та хімічні опіки голови та шиї

Включено:

Очі та інших областей обличчя, голови та шиї

Віска (області)

Волосистої частини голови (будь-якої ділянки)

Носи (перегородки)

Юшка (будь-якої частини)

Обмежені областю очі та його придаткового апарату (T26.-)

Рта та глотки (T28.-)

T20.0 Термічні опік голови та шиї неуточненого ступеня

T20.1 Термічні опік голови та шиї першого ступеня

T20.2 Термічний опік голови та шиї другого ступеня

T20.3 Термічний опік голови та шиї третього ступеня

T20.4 Хімічний опік голови та шиї неуточненого ступеня

T20.5 Хімічний опік голови та шиї першого ступеня

T20.6 Хімічний опік голови та шиї другого ступеня

T20.7 Хімічний опік голови та шиї третього ступеня

T21 Термічні та хімічні опіки тулуба

Включено:

Бічні стінки живота

Заднього проходу

Міжлопаткової області

Молочної залози

Пахової області

Статевого члена

Підлоговий губи (великий) (малий)

Промежини

Спини (будь-якої частини)

Стінки грудної клітки

Стінки живота

Сідничної області

Виключено: термічні та хімічні опіки:

Лопаткової області (T22.-)

Пахвової западини (T22.-)

T21.0 Термічний опік тулуба неуточненого ступеня

T21.1 Термічний опік тулуба першого ступеня

T21.2 Термічний опік тулуба другого ступеня

T21.3 Термічний опік тулуба третього ступеня

T21.4 Хімічний опік тулуба неуточненого ступеня

T21.5 Хімічний опік тулуба першого ступеня

T21.6 Хімічний опік тулуба другого ступеня

T21.7 Хімічний опік тулуба третього ступеня

T22 Термічні та хімічні опіки області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля

Включено:

Лопаткової області

Пахвової області

Руки (будь-якої частини, крім тільки зап'ястя та пензля)

Виключено: термічні та хімічні опіки:

Міжлопаткової області (T21.-)

Тільки зап'ястя та кисті (T23.-)

T22.0 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, неуточненого ступеня

T22.1 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, виключаючи зап'ястя та пензель, першого ступеня

T22.2 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та кисть, другого ступеня

T22.3 Термічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, третього ступеня

T22.4 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та пензля, неуточненого ступеня

T22.5 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, виключаючи зап'ястя та кисть, першого ступеня

T22.6 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя та кисть, другого ступеня

T22.7 Хімічний опік області плечового пояса та верхньої кінцівки, крім зап'ястя і кисть, третього ступеня

T23 Термічні та хімічні опіки зап'ястя та кисті

Включено:

Великого пальця (нігтя)

Пальця (нігтя)

T23.0 Термічний опік зап'ястя та пензля неуточненого ступеня

T23.1 Термічний опік зап'ястя та пензля першого ступеня

T23.2 Термічний опік зап'ястя та пензля другого ступеня

T23.3 Термічний опік зап'ястя та пензля третього ступеня

T23.4 Хімічний опік зап'ястя та пензля неуточненого ступеня

T23.5 Хімічний опік зап'ястя та пензля першого ступеня

T23.6 Хімічний опік зап'ястя та пензля другого ступеня

T23.7 Хімічний опік зап'ястя та пензля третього ступеня

T24 Термічні та хімічні опіки тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб та стопу

Включено: ноги (будь-якої частини, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу)

Виключено: термічні та хімічні опіки тільки гомілковостопного суглоба та стопи (T25.-)

T24.0 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, неуточненого ступеня

T24.1 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, першого ступеня

T24.2 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, другого ступеня

T24.3 Термічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, третього ступеня

T24.4 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб та стопу, неуточненого ступеня

T24.5 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, першого ступеня

T24.6 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, другого ступеня

T24.7 Хімічний опік області тазостегнового суглоба та нижньої кінцівки, виключаючи гомілковостопний суглоб і стопу, третього ступеня

T25 Термічні та хімічні опіки області гомілковостопного суглоба та стопи

Включено: пальці ноги

T25.0 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи неуточненого ступеня

T25.1 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи першого ступеня

T25.2 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи другого ступеня

T25.3 Термічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи третього ступеня

T25.4 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи неуточненого ступеня

T25.5 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи першого ступеня

T25.6 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи другого ступеня

T25.7 Хімічний опік області гомілковостопного суглоба та стопи третього ступеня

ТЕРМІЧНІ ТА ХІМІЧНІ ОПІКИ МНОЖИННОЇ І НЕУТОЧНЕНОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ (T29-T32)

T29 Термічні та хімічні опіки кількох областей тіла

Включено: термічні та хімічні опіки, класифіковані більш ніж в одній із рубрик T20-T28

T29.0 Термічні опіки кількох областей тіла неуточненого ступеня

T29.1 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням на не більше ніж перший ступінь опіків

T29.2 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням на не більше ніж другий ступінь опіків

T29.3 Термічні опіки кількох областей тіла із зазначенням хоча б на один опік третього ступеня

T29.4 Хімічні опіки кількох областей тіла неуточненого ступеня

T29.5 Хімічні опіки кількох областей тіла із зазначенням на не більше ніж перший ступінь хімічних опіків

T29.6 Хімічні опіки кількох областей тіла із зазначенням не більше ніж другого ступеня хімічних опіків

T29.7 Хімічні опіки кількох областей тіла із зазначенням хоча б на один хімічний опік третього ступеня

T30 Термічні та хімічні опіки неуточненої локалізації

Виключено: термічні та хімічні опіки із встановленою площею ураженої

Поверхні тіла (T31-T32)

T30.0 Термічний опік неуточненого ступеня неуточненої локалізації

T30.1 Термічний опік першого ступеня неуточненої локалізації

T30.2 Термічний опік другого ступеня неуточненої локалізації

T30.3 Термічний опік третього ступеня неуточненої локалізації

T30.4 Хімічний опік неуточненого ступеня неуточненої локалізації

T30.5 Хімічний опік першого ступеня неуточненої локалізації

T30.6 Хімічний опік другого ступеня неуточненої локалізації

T30.7 Хімічний опік третього ступеня неуточненої локалізації

T31 Термічні опіки класифіковані в залежності від площі ураженої поверхні тіла

Примітка: цю рубрику слід використовувати для первинної статистичної розробки лише у випадках, коли локалізація термічного опіку не уточнена; якщо локалізація уточнена, цю рубрику за необхідності можна використовувати як додатковий код із рубриками T20-T29

T31.0 Термічний опік менше 10% поверхні тіла

T31.1 Термічний опік 10-19% поверхні тіла

T31.2 Термічний опік 20-29% поверхні тіла

T31.3 Термічний опік 30-39% поверхні тіла

T31.4 Термічний опік 40-49% поверхні тіла

T31.5 Термічний опік 50-59% поверхні тіла

T31.6 Термічний опік 60-69% поверхні тіла

T31.7 Термічний опік 70-79% поверхні тіла

T31.8 Термічний опік 80-89% поверхні тіла

T31.9 Термічний опік 90% поверхні тіла та більше

T32 Хімічні опіки класифіковані в залежності від площі ураженої поверхні тіла

Примітка: цю рубрику слід використовувати для первинної статистики розробки лише в тих випадках, коли локалізація опіку не уточнена; якщо локалізація уточнена, цю рубрику за необхідності можна використовувати як додатковий код із рубриками T20-T29

T32.0 Хімічний опік менше 10% поверхні тіла

T32.1 Хімічний опік 10-19% поверхні тіла

T32.2 Хімічний опік 20-29% поверхні тіла

T32.3 Хімічний опік 30-39% поверхні тіла

T32.4 Хімічний опік 40-49% поверхні тіла

T32.5 Хімічний опік 50-59% поверхні тіла

T32.6 Хімічний опік 60-69% поверхні тіла

T32.7 Хімічний опік 70-79% поверхні тіла

T31.8 Хімічний опік 80-89% поверхні тіла

T32.9 Хімічний опік 90% поверхні тіла та більше

Класифікація

Тяжкість місцевих та загальних проявів опіків залежать від глибини пошкодження тканин та площі ураженої поверхні.

Розрізняють такі ступеня опіків:

Опіки І ступеня – стійка гіперемія та інфільтрація шкіри.

Опіки II ступеня - відшаровування епідермісу та утворення бульбашок.

Опіки IIIа ступеня - частковий некроз шкіри зі збереженням глибоких шарів дерми та її дериватів.

Опіки IIIб ступеня - загибель всіх структур шкіри (епідермісу та дерми).

Опіки IV ступеня - омертвіння шкіри і тканин, що глибше лежать.

Визначення площі опіку:

1. "Правило дев'ятки".

2. Голова – 9%.

3. Одна верхня кінцівка – 9%.

4. Одна нижня поверхня – 18%.

5. Передня та задня поверхні тіла – по 18%.

6. Статеві органи та промежину - 1%.

7. Правило «долоні» – умовно, площа долоні становить приблизно 1% загальної площі поверхні тіла.

Фактори та групи ризику

1. Природа агента.

2. Умови отримання опіку.

3. Час дії агента.

4. Розмір опікової поверхні.

5. Багатофакторні ушкодження.

6. Температура довкілля.

Діагностика

Діагностичні критерії

Глибина ураження при опіку визначається виходячи з наступних клінічних ознак.

Опіки І ступенявиявляються гіперемією та набряком шкіри, а також почуттям печіння та болем. Запальні зміни проходять протягом кількох днів, поверхневі шари епідермісу злущуються, до кінця першого тижня настає загоєння.

Опіки ІІ ступенясупроводжуються вираженим набряком та гіперемією шкіри з утворенням пухирів, наповнених жовтуватим ексудатом. Під епідермісом, що легко знімається, знаходиться яскраво-рожева хвороблива ранова поверхня. Для хімічних опіків II ступеня утворення бульбашок не характерне, оскільки епідерміс руйнується, утворюючи тонку некротичну плівку або повністю відторгається.

При опіках III ступеняспочатку утворюється або сухий світло-коричневий струп (при опіках полум'ям), або білувато-сірий вологий струп (вплив пари, гарячої води). Іноді формуються товстостінні бульбашки, заповнені ексудатом.

При опіках IIIб ступеняомертвілі тканини формують струп: при опіках полум'ям – сухий, щільний, темно-коричневого кольору; при опіках гарячими рідинами та парою - блідо-сірий, м'який, тестуватої консистенції.

Опіки IV ступенясупроводжуються загибеллю тканин, розташованих під власною фасцією (м'язи, сухожилля, кістки). Струп товстий, щільний, іноді з ознаками обвуглювання.

При глибоких опіках кислотоюзазвичай формується сухий щільний струп (коагуляційний некроз), а при ураженні лугом струп перші 2-3 діб м'який (колікваційний некроз), сірого кольору, а надалі він піддається гнійному розплавленню або висихає.

Електроопікипрактично завжди бувають глибокими (IIIб-IV ступеня). Тканини пошкоджуються в місцях входу і виходу струму, на поверхнях тіла, що стикаються, по шляху найкоротшого проходження струму, іноді в зоні заземлення, так звані «мітки струму», що мають вигляд білястих або коричневих плям, на місці яких формується щільний струп, як би втиснутий по відношенню до навколишньої непошкодженої шкіри.

Електричні опіки часто поєднуються з термічними, викликаними спалахом електричної дуги, запаленням одягу.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Збір скарг, анамнез загальнотерапевтичний.

2. Візуальний огляд загальнотерапевтичний.

3. Вимірювання артеріального тиску на периферичних артеріях.

4. Вивчення пульсу.

5. Вимірювання частоти серцебиття.

6. Вимірювання частоти дихання.

7. Пальпація загальнотерапевтична.

8. Перкусія загальнотерапевтична.

9. Аускультація загальнотерапевтична.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Пульсоксіметрія.

2. Реєстрація, розшифровка та опис електрокардіограми.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться на підставі оцінки місцевих клінічних ознак. Визначити глибину поразки, особливо у перші хвилини та години після опіку, коли спостерігається зовнішня схожість різних ступенів опіку, досить складно. Необхідно враховувати природу агента та умови отримання травми. Відсутність больової реакції при уколі голкою, висмикуванні волосся, дотику до обпаленої поверхні спиртовим тампоном; зникнення «ігри капілярів» після короткочасного пальцевого притискання свідчать, що ураження не менше ніж IIIб ступеня. Якщо під сухим струпом простежується малюнок підшкірних тромбованих вен, то опік глибоко (IV ступеня).

При хімічних опіках межі ураження зазвичай чіткі, нерідко утворюються потеки - вузькі смуги ураженої шкіри, що відходять від периферії основного вогнища. Зовнішній вигляд ділянки опіку залежить від типу хімічної речовини. При опіках сірчаною кислотою струп коричневий або чорний, азотно - жовто-зеленого відтінку, соляний - світло-жовтий. У ранні терміни може також відчуватися запах речовини, що викликала опік.

Лікування

Тактика лікування

Метою лікування є стабілізація життєво важливих функцій організму.Насамперед, необхідно припинити дію вражаючого агента та видалитипотерпілого із зони дії теплового випромінювання, диму, токсичних продуктів.горіння. Зазвичай, це вже зроблено до прибуття швидкої допомоги. Просочена гарячоюрідиною одяг повинен бути негайно скинутий.

Місцева гіпотермія (охолодження) обпалених тканин відразу після припиненнядії термічного агента сприяє швидкому зниженню внутрішньотканинноїтемператури, що послаблює її ушкоджуючу дію. Для цього можуть бутивикористана вода, лід, сніг, спеціальні охолоджуючі пакети, особливо приобмежених за площею опіках.

При хімічних опіках після видалення одягу, просоченого хімічнимречовиною, та рясного обмивання протягом 10-15 хвилин (при запізнілому зверненні неменше 30-40 хвилин) ураженої області великою кількістю проточної холодноїводи приступають до застосування хімічних нейтралізаторів, які підвищуютьефективність першої допомоги. Потім на ділянки ураження накладають сухуасептичну пов'язку.

Вражаючий агент	Засоби нейтралізації
Вапно	Примочки з 20% розчином цукру
Карболова кислота	Пов'язки з гліцерином або вапняним молоком
Хромова кислота	Пов'язка із 5% розчином тіосульфату натрію*
Фтористоводнева кислота	Пов'язки з %5 розчином вуглекислого алюмінію або сумішшю гліцерину та окису магнію
Бороводневі сполуки	Пов'язка з нашатирним спиртом
Окис селену	Пов'язки з 10% розчином тіосульфату натрію*
Алюміній-органічні з'єднання	Протирання ураженої поверхні бензином, гасом, спиртом
Білий фосфор	Пов'язка з 3-5% розчином мідного купоросу або 5% розчином перманганату калію*
Кислоти	Гідрокарбонат натрію*
Луги	1% розчин оцтової кислоти, 0,5-3% розчин борної кислоти *
Фенол	40-70% етиловий спирт *
З'єднання хрому	1% розчин гіпосульфіту
Іпріт	2% розчин хлораміну, гіпохлорид кальцію*

При термічних пошкодженнях одяг з обпалених ділянок не знімають, а розрізають та обережно видаляють. Після цього накладається пов'язка, а за її відсутності використовується будь-яка чиста тканина. Перед накладенням пов'язки не можна очищатиобпалену поверхню від одягу, що прилип, видаляти (проколювати) бульбашки.

Для зняття больового синдрому, особливо при великих опіках, які постраждалиобов'язково вводять седативні - діазепам* 10 мг-2,0 мл внутрішньовенно (седуксен, еленіум, реланіум,сибазон, валіум), знеболювальні – наркотичні анальгетики (промедол(тримепіридину гідрохлорид) 1%-2,0 мл, морфін 1%-2,0 мл, фентаніл 0,005%-1,0 мл в/в),а за їх відсутності - будь-які болезаспокійливі засоби (баралгін 5,0 мл внутрішньовенно, анальгін 50% -2,0 в/в, кетамін 5% - 2,0* мл в/в) та антигістамінні препарати - дифенгідрамін 1%-1,0мл * внутрішньовенно (димедрол, дипразин, супрастин).

Якщо у хворого немає нудоти, блювання, навіть якщо у нього немає спраги, його потрібнопереконати випити 0,5-1,0 л рідини.

Тяжкохворим, які мають опіки загальною площею понад 20% поверхні тіла,негайно починають інфузійну терапію: внутрішньовенно струминно глюкозосольовірозчини (0,9% розчин натрію хлориду*, трисоль*, 5-10% розчин глюкози*), в обсязі,що забезпечує стабілізацію гемодинамічних показників.

Показання для госпіталізації:
- опіки І ступеня понад 15-20% поверхні тіла;

Опіки II ступеня площею понад 10% поверхні тіл;
- опіки III ступеня на площіпонад 3-5% поверхні тіла;
- опіки IIIб-IV ступеня;
- опіки обличчя, кистей, стоп,промежини;
- хімічні опіки, електротравма та електроопіки.

Усі постраждалі, які перебувають у стані опікового шоку з вираженими

3. *Тіосульфат натрію 30%-10,0 мл, амп.

4. *Етиловий спирт 70%-10,0 фл.

5. *Борна кислота 3%-10,0 мл, фл.

6. *Кальція гіпохлорид, пір.

7. *Фентаніл 0,005%-1,0 мл, амп.

8. *Морфін 1%-1,0 мл, амп.

9. *Сибазон 10 мг-2,0 мл, амп.

10. * Глюкоза 5%-500,0 мл, фл.

11. * Трісоль - 400,0 мл, фл.

* - препарати, що входять до списку основних (життєво важливих) лікарських засобів.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
   1. 1. Клінічні рекомендації, що ґрунтуються на доказовій медицині: Пер. з англ. / За ред. Ю.Л. Шевченка, І.М. Денисова, В.І. Кулакова, Р.М. Хаїтова. -2-ге вид., испр.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: іл. 2. Посібник для лікарів швидкої медичної допомоги / За ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мірошниченко – 3-тє видання, перероблене та доповнене – СПб.:БІНОМ. Лабораторія знань, 2005.-704с. 3. Тактика ведення та швидка медична допомога при невідкладних станах. Керівництво для лікарів./А.Л. Верткін - Астана, 2004.-392с. 4. Біртанов Є.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних посібників та протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні поради. Алмати, 2006, 44 с. 5. Наказ Міністра Охорони Здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів». 6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року №542 «Про внесення змін та доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854 «Про затвердження Інструкції з формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів».

Інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова – д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент Воднєв В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаєв Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаєва Г.Г.; Альмухамбет М.К.; Ложкін А.А.; Маденов Н.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів – к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент Сілачов Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулін Р.З.; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Термічні та хімічні опіки, обмежені областю ока та його придаткового апарату (T26)

Офтальмологія

Загальна інформація

Короткий опис

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПВХ «Республіканський центр розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
від «15» жовтня 2015 року
Протокол №12

Опіки обмежені областю ока та його придаткового апарату- це ураження очного яблука і тканин навколо ока внаслідок хімічних, термічних і променевих агентів, що вражають.

Назва протоколу:Термічні та хімічні опіки, обмежені областю ока та його придаткового апарату.

Код(и) МКБ-10:

T26.0 Термічний опік століття та навколоочної області
T26.1 Термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка
T26.2 Термічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука
T26.3 Термічний опік інших частин ока та його придаткового апарату
T26.4 Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації
T26.5 Хімічний опік століття та навколоочної області
T26.6 Хімічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка
T26.7 Хімічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука
T26.8 Хімічний опік інших частин ока та його придаткового апарату
T26.9 Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

Скорочення, що використовуються в протоколі:
АЛТ - аланінамінотрансфераза

АСТ - аспартатамінотрансфераза
В\в - внутрішньовенно
Вм - внутрішньом'язово
ГКС - глюкокортикостеройди
МНО - міжнародне нормалізоване ставлення
Пб - парабульбарно
П\к - підшкірно
ПТІ - протромбіновий індекс
УД - рівень доказовості
ЕКГ - електрокардіографічне дослідження

Дата розробки/перегляду протоколу: 2015 рік.

Користувачі протоколу: терапевти, педіатри, лікарі загальної практики, офтальмологи.

Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій.
Шкала рівня доказовості:

Рівень доказовості	Тип Доказовості
	Докази отримані внаслідок мета-аналізу великої кількості добре спланованих рандомізованих досліджень. Рандомізовані дослідження з низьким рівнем хибнопозитивних та хибнонегативних помилок.
	Докази ґрунтуються на результатах не менше одного добре спланованого рандомізованого дослідження. Рандомізовані дослідження з високим рівнем хибнопозитивних та хибнонегативних помилок
III	Докази ґрунтуються на результатах добре спланованих нерандомізованих досліджень. Контрольовані дослідження з однією групою хворих, дослідження з групою історичного контролю тощо
	Докази отримані внаслідок нерандомізованих досліджень. Непрямі порівняльні, описово-кореляційні дослідження та дослідження клінічних випадків
V	Докази засновані на клінічних випадках та прикладах

Класифікація

Клінічна класифікація
Залежно від фактора, що впливає:
· Хімічні;
· Термічні;
· Променеві;
· Комбіновані.

По анатомічній локалізації ушкоджень:
· Допоміжних органів (століття, кон'юнктива);
· Очного яблука (рогівка, кон'юнктива, склеру, глибоколежачі структури);
· Кілька суміжних структур.

За ступенем тяжкості ушкодження:
· І ступеня - легка;
· ІІ ступеня - середнього ступеня;
· ІІІ (а і б) ступеня - важке;
· IV ступеня – дуже важке.

Діагностика

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Діагностичні заходи, які проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:
· Збір анамнезу та скарг.
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
· Візометрія (УД - С);
· Офтальмоскопія (УД - С);

· Біомікроскопія ока (УД - С).
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
· Періметрія (УД - С);
· Тонометрія (УД - С);
· ехобіометрія очного яблука, щоб уникнути пошкодження внутрішніх структур очного яблука (УД - З);

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні при екстреній госпіталізації та після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО:
· Збір скарг, анамнезу захворювання та життя;
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові (загальний білок, його фракції, сечовина, креатинін, білірубін, АЛТ, АСТ, електроліти, глюкоза крові);
· Коагулограма (ПТІ, фібриноген, ФА, час згортання, МНО);
· Мікрореакція;
· Аналіз крові на ВІЛ методом ІФА;
· Визначення НВsAg в сироватці крові ІФА методом;
· Визначення сумарних антитіл до вірусу гепатиту «С» в сироватці крові ІФА методом;
· Визначення групи крові за системою АВО;
· Визначення резус-фактора крові;
· Візометрія (УД - С);
· Офтальмоскопія (УД - С);
· Визначення дефектів поверхні рогівки (УД - С);
· Біомікроскопія ока (УД - С);
· ЕКГ.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні при екстреній госпіталізації та після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО:
· Періметрія (УД - С);
· Тонометрія (УД - С);
· ехобіометрія очного яблука, щоб уникнути пошкодження внутрішніх структур очного яблука (УД - З)*;
· Рентгенографія орбіти (за наявності ознак комбінованого пошкодження повік, кон'юнктиви та очного яблука, для виключення сторонніх тіл) (УД – С).

Діагностичні критерії постановки діагнозу:
Скарги та анамнез
Скарги:
· Біль в оці;
· сльозотеча;
· Виражена світлобоязнь;
· Блефароспазм;
· Зниження гостроти зору.
Анамнез:
· З'ясування обставини травми ока (вид опіку, тип хімічної речовини).

Інструментальні дослідження:
· Візометрія - зниження гостроти зору;
· біомікроскопія – порушення цілісності структур очного яблука залежно від тяжкості ушкодження;
· Офтальмоскопія - ослаблення рефлексу з очного дна;
· Визначення дефектів поверхні рогівки - площа пошкодження рогівки в залежності від ступеня тяжкості опіку;

Показання для консультації вузьких спеціалістів:
· Консультація терапевта – для оцінки загального стану організму.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз.
Таблиця - 1. Диференціальна діагностика опіків очей за ступенем тяжкості

Ступінь опіку	Шкіра	Рогівка	Кон'юнктива та склера
I	гіперемія шкіри, поверхневе відлущування епідермісу.	острівцеве фарбування флюоресцеїном, тьмяна поверхня	гіперемія, острівцеве фарбування
II	утворення пухирів, лущення всього епідермісу.	плівка, що легко видаляється, деепітелізація, суцільне фарбування.	блідість, сірі плівки, які легко видаляються.
III а	некроз поверхневих шарів власне шкіри (до паросткового шару)	поверхневе помутніння строми та боуменової оболонки, складки десцеметової оболонки (якщо і збережено її прозорість).	блідість та хемоз.
III ст	некроз усієї товщі шкіри	глибоке помутніння строми, але без ранніх змін у райдужній оболонці, різке порушення чутливості на лімбі.	оголення та часткове відторгнення мертвенно-блідої склери.
IV	глибокий некроз як шкіри, а й підшкірної клітковини, м'язів, хряща.	одночасно зі змінами в рогівці аж до відшарування десцеметової оболонки («порцелянова пластинка») депігментація райдужної оболонки і нерухомість зіниці, помутніння вологи передньої камери та кришталика.	розплавлення оголеної склери до судинного тракту, помутніння вологи передньої камери та кришталика, склоподібного тіла.

Таблиця - 2. Диференційна діагностика хімічних та термічних опіків ока

Характер ушкодження	Лужний опік	Кислотний опік
вид ушкодження	колікваційний некроз	коагуляційний некроз
інтенсивність первинного помутніння рогівки	виражена слабо	виражена сильно
глибина ушкодження	помутніння рогівки не відповідає глибині пошкодження тканини	помутніння рогівки відповідає глибині пошкодження тканини.
пошкодження порожнинних структур ока	швидке	повільне
розвиток іридоцикліту	швидке	повільне
нейтралізатори	2% розчин борної кислоти	3% розчин двовуглекислої соди

Лікування

Цілі лікування:
· Зменшення запальної реакції тканин ока;
· Купірування больового синдрому;
· Відновлення поверхні (епітелізації) ока.

Тактика лікування:
· При опіках I ступеня – лікування проводиться амбулаторно, під наглядом офтальмолога;
· При опіках ІІ-ІV ступенів - показана екстрена госпіталізація до стаціонару.

Медикаментозне лікування:
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги:


Медикаментозне лікування, що чиниться на амбулаторному рівні (при опікахI ступеня):
· за наявності порошкоподібної хімічної речовини або її шматочків на повіках та кон'юнктиві, видалити її вологою ватою або марлевою серветкою;
· місцеві анестетики (оксибупрокаїн 0,4% або проксиметакаїн 0,5%) по 1-2 краплі в кон'юнктивальну порожнину одноразово (УД – С);
· Рясне, тривале (не менше 20 хвилин), промивання кон'юнктивальної порожнини прохолодною (12 0 -18 0 С) проточною водою або водою для ін'єкцій (під час промивання ока пацієнта повинні бути відкриті);

· Мідріатики (вибір препаратів залишається на розсуд лікаря) - циклопентолат 1%, тропікамід 1%, фенілефрин очний 2,5% та 10% епібульбарно по 1-2 краплі до 3 разів на добу протягом 3-5 днів з метою профілактики розвитку запального процесу у передньому відділі судинного тракту (УД – С);

Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні:
ОпікиIIступеня:
· місцеві анестетики (оксибупрокаїн 0,4% або проксиметакаїн 0,5%) у вигляді інстиляцій перед промиванням кон'юнктивальної порожнини, безпосередньо перед оперативним втручанням, полегшення больового синдрому за потреби (УД – С);
· при хімічному опіку рясна, тривала (не менше 20 хвилин), безперервне зрошення кон'юнктивальної порожнини нейтралізатором для лугів (2% розчин борної кислоти або 5% розчин лимонної кислоти або 0.1% розчин молочної кислоти або 0.01% розчин оцтової кислоти), для кислот ( 2% розчин гідрокарбонату натрію). Хімічні нейтралізатори використовуються протягом перших годин після опіку, в подальшому застосування даних препаратів недоцільно і може мати шкідливу дію на обпалені тканини (УД - С);
· при термічному опіку промивання прохолодною (120-180С) проточною водою/водою для ін'єкцій (під час промивання ока пацієнта мають бути відкриті).
· Промивання не проводять при термохімічному опіку при виявленні проникаючого поранення;
· місцеві антибактеріальні засоби (хлорамфенікол очний 0,25% або ципрофлоксацин очний 0,3% або офлоксацин очний 0,3%) - дітям старше 1 року та дорослим безпосередньо після промивання кон'юнктивальної порожнини, а також по 1 краплі 4 рази на день епібульбарно протягом 5-7 днів (для профілактики інфекційних ускладнень) (УД – С);
· Антибактеріальні засоби для місцевого зовнішнього застосування (офлоксацин очний 0.3% або тобраміцин 0.3%) – дітям старше 1 року та дорослим 2-3 рази на день на опікову поверхню (за показаннями) (УД – С);
· нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак очний 0,1%) – по 1 краплі 4 рази на день епібульбарно (за відсутності епітеліальних дефектів) протягом 8-10 днів. (УД – С);
· Мідріатики – атропін очний 1% (дорослим), 0,5%, 0,25%, 0,125% (дітям) по 1 краплі 1 раз на день епібульбарно, циклопентолат 1%, тропікамід 1%, фенілефрин очний 2,5% та 10% епібульбарно по 1-2 краплі до 3 разів на добу з метою профілактики та лікування запального процесу у передньому відділі судинного тракту (УД – С);
· Стимулятори регенерації, кератопротектори (декспантенол 5 мг) - по 1 краплі 3 рази на день епібульбарно. З метою покращення трофіки передньої поверхні очного яблука, прискорення загоєння ерозій (УД – С);
· При підвищенні внутрішньоочного тиску: неселективні "В" блокатори (тимолол 0,25% і 0,5%) -. Протипоказані при: бронхіальній обструкції, брадикардії менше 50 ударів за хв, системній гіпотонії; Інгібітори карбоангідрази (дорзоламід 2%, або бринзоламід 1%) – епібульбарно по 1 краплі 2 рази на день (УД – С);
· При болях - анальгетики (кеторолак 1 мл в м) у міру необхідності (УД - С);

ОпікиIII- IVступеня(До перерахованого додатково призначаються):
· протиправцева сироватка 1500-3000 МО п/к зменшення інтоксикації при забрудненні опікової рани;
· нестероїдні протизапальні засоби – диклофенак внутрішньо по 50 мг 2-3 рази на добу до їди, курс 7-10 днів (УД – С);
· глюкокортикостероїди (дексаметазон 0,4%) п/б по 0,5 мл щодня/через день (не раніше 5-7 днів - за показаннями, не в гостру фазу триамцинолон 4% 0,5 мл п/б 1 раз). З протизапальною, протинабряковою, антиалергічною, антиексудативною метою (УД – С);
· антибактеріальні препарати (за показаннями при тяжких опіках в 1 та 2 стадію опікової хвороби); щодня протягом 3 днів; цефуроксим 750 мг 2 рази на день протягом 5-7 днів, цефтріаксон 1.0 внутрішньовенно 1 раз на день протягом 5-7 днів (УД - С).

Немедикаментозне лікування:
· Режим загальний II-III, стіл №15.

Хірургічне втручання:
Оперативні втручання при опіках очейIII- IV стадії:
· Кон'юнктивотомія;
· некректомія кон'юнктиви та рогівки;
· блефаропластика, блефароррафія;
· Кератопластика пошарова та наскрізна, біопокриття рогівки.

Хірургічне втручання, що надається у стаціонарних умовах:

Кон'юнктивотомія(МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Показання:
· Виражений набряк кон'юнктиви;
· ризик ішемії лімбу.
Протипоказання:
· Загальний соматичний статус.

Некректомія кон'юнктиви та рогівки(МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Показання:
· наявність вогнищ некрозу.
Протипоказання:
· Загальний соматичний статус.

Блефаропластика(рання первинна), блефароррафія(МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99)
Показання:
· тяжкі опікові пошкодження повік, з неможливістю повного змикання очної щілини;
Протипоказання:
· Загальний соматичний статус.

Кератопластика пошарова/наскрізна, біопокриття рогівки(МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показання:
· Погроза перфорації/перфорація рогівки, з лікувальною та органозберігальною метою.
Протипоказання:
· Загальний соматичний статус.

Подальше ведення:
· при опіках легкого ступеня тяжкості амбулаторне лікування під наглядом лікаря-офтальмолога амбулаторно-поліклінічного рівня;
· після закінчення стаціонарного лікування пацієнт надходить на диспансерний облік до лікаря-офтальмолога за місцем проживання (до 1 року) з необхідними рекомендаціями (обсяг та частота диспансерних оглядів).
· Реконструктивно-відновна хірургія (не раніше, ніж через рік після травми) - пластика повік, кон'юнктивальної порожнини, кератопротезування, кератопластика.

Індикатори ефективності лікування:
· Купірування запального процесу;
· Повна епітелізація рогівки;
· Відновлення прозорості рогівки;
· Підвищення зорових функцій;
· Відсутність рубцевих змін століття та кон'юнктиви;
· Відсутність вторинних ускладнень;
· Формування васкуляризованого більма рогівки.

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Азітроміцин (Azithromycin)

Атропін (Atropine)

Борна кислота (Boric acid)

Брінзоламід (Brinzolamide)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декспантенол (Dexpanthenol)

Диклофенак (Diclofenac)

Дорзоламід (Dorzolamide)

Кеторолак (Ketorolac)

Лимонна кислота (Citric acid)

Молочна кислота (Lactic acid)

Натрію гідрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)

Оксибупрокаїн (Oxybuprocaine)

Офлоксацин (Ofloxacin)

Проксиметакаїн (Proxymetacaine)

Сироватка протиправцева (Serum tetanus)

Тимолол (Timolol)

Тобраміцин (Tobramycin)

Тропікамід (Tropikamid)

Оцтова кислота (Acetic acid)

Фенілефрин (Phenylephrine)

Хлорамфенікол (Chloramphenicol)

Цефтріаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Циклопентолат (Cyclopentolate)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпіталізація

Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:

Показання до екстреної госпіталізації:
· Опіки очей та його придатків середньої та більше ступеня тяжкості.
Показання для планової госпіталізації:ні

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список використаної літератури (необхідні посилання валідні дослідження на перелічені джерела в тексті протоколу): 1) Очні хвороби: підручник/Під. ред. В.Г. Копаєвої. - М.: Медицина, 2002. - 560 с. 2) Джаліашвілі О.А., Горбань А.І. Перша допомога при гострих захворюваннях та ушкодженнях ока. - 2 видавництва, перероб. та дод. - СПб.: Гіппократ, 1999. - 368 с. 3) Пучковська Н.А., Якименко С.А., Непомнящая В.М. Опіки очей. - М.: Медицина, 2001. - 272 с. 4) Офтальмологія: національне керівництво / За ред. C.е. Аветісова, Є.А. Єгорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероєва, Х.П. Тахчіді. - М.: Геотар-Медіа, 2008. - 944 с. 5) Єгоров Є.А., Алексєєв В.М., Астахов Ю.С., Бржеський В.В., Бровкіна А.Ф., та ін. Раціональна фармакотерапія в офтальмологи: посібник для практикуючих лікарів / За заг. ред. Є.А. Єгорова. - М.: Літтерра, 2004. - 954 с. 6) Атьков О.Ю., Леонова О.С. Плани ведення хворих «Офтальмологія» Доказова медицина, ГЕОТАР - Медіа, Москва, 2011, С.83-99. 7) Guideline: Work Loss Data Institute. Eye. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Various p. 8) Єгорова Е.В. із співавт. Технологія хірургічних втручань при великих посттравматичних дефектах і деформаціях в області повік. 111 Євро-Азійської конф. з офтальмохірургії. - 2003, Єкатеринбург. - С. 33

Інформація

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:

1) Ісергепова Ботагоз Іскаківна – кандидат медичних наук, завідувач відділу менеджменту наукових та інноваційних досліджень АТ «Казахський науково-дослідний інститут очних хвороб».
2) Махамбетов Дастан Жакенович – лікар офтальмолог І категорії, АТ «Казахський науково-дослідний інститут очних хвороб».
3) Мухамеджанова Гульнара Кенесівна – кандидат медичних наук, помічник кафедри офтальмології РДП на ПХВ «Казахський Національний Медичний Університет ім. Асфендіярова С.Д».
4) Жусупова Гульнара Даригерівна – кандидат медичних наук, доцент кафедри АТ «Медичний Університет Астана».

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні

Рецензент:Шустеров Юрій Аркадійович – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Карагандинський Державний Медичний Університет», завідувач кафедри офтальмології.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:
Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

15-10-2012, 06:52

Опис

СИНОНІМИ

Хімічні, термічні, променеві ушкодження очей.

КІД ПО МКБ-10

Т26.0. Термічний опік століття та навколоочної області.

Т26.1. Термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка.

Т26.2.Термічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука.

Т26.3.Термічний опік інших частин ока та його придаткового апарату.

Т26.4. Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації.

Т26.5. Хімічний опік століття та навколоочної області.

Т26.6.Хімічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка.

Т26.7.Хімічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука.

Т26.8.Хімічний опік інших частин ока та його придаткового апарату.

Т26.9.Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації.

Т90.4.Наслідок травми ока навколоочкової області.

КЛАСИФІКАЦІЯ

• I ступінь- гіперемія різних відділів кон'юнктиви та зони лімба, поверхневі ерозії рогівки, а також гіперемія шкіри повік та їх припухлість, легка набряклість.
• II ступеняь - ішемія і поверхневий некроз кон'юнктиви з утворенням білуватих струпів, що легко знімаються, помутніння рогівки внаслідок пошкодження епітелію і поверхневих шарів строми, утворення пухирів на шкірі повік.
• III ступінь- некроз кон'юнктиви та рогівки до глибоких шарів, але не більше половини площі поверхні очного яблука. Колір рогівки - "матовий" або "порцеляновий". Відзначають зміни офтальмотонусу як короткочасного підвищення ВГД чи гіпотонії. Можливий розвиток токсичної катаракти та іридоцикліту.
• IV ступінь- Глибока поразка, некроз усіх шарів повік (аж до обвуглювання). Поразка та некроз кон'юнктиви та склери з ішемією судин на поверхні понад половину очного яблука. Рогівка "порцелянова", можливий дефект тканини понад 1/3 площі поверхні, в деяких випадках можливе прорив. Вторинна глаукома та важкі судинні порушення – передні та задні увеїти.

Етіологія

Умовно виділяють хімічні (рис. 37-18-21), термічні (рис. 37-22), термохімічні та променеві опіки.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Загальні ознаки опіків очей:

• прогресуючий характер опікового процесу після припинення впливу пошкоджуючого агента (через порушення метаболізму в тканинах ока, утворення токсичних продуктів та виникнення імунологічного конфлікту внаслідок аутоінтоксикації та аутосенсибілізації до післяопікового періоду);
• схильність до рецидивування запального процесу в судинній оболонці у різні терміни після отримання опіку;
• тенденція до утворення синехій, спайок, розвиток масивної патологічної васкуляризації рогівки та кон'юнктиви.

Стадії опікового процесу:

• І стадія (до 2 діб) - стрімкий розвиток некробіозу уражених тканин, надмірна гідратація, набухання сполучнотканинних елементів рогівки, дисоціація білково-полісахаридних комплексів, перерозподіл кислих полісахаридів;
• ІІ стадія (2-18-та доба) – прояв виражених трофічних розладів внаслідок фібриноїдного набухання:
• III стадія (до 2-3 міс) – трофічні розлади та васкуляризація рогової оболонки внаслідок гіпоксії тканин;
• IV стадія (від кількох місяців до кількох років) - період рубцювання, підвищення кількості колагенових білків внаслідок посилення їхнього синтезу клітинами рогівки.

ДІАГНОСТИКА

Діагноз ставлять на підставі анамнезу та клінічної картини.

ЛІКУВАННЯ

Основні принципи лікування опіків очей:

• надання невідкладної допомоги, спрямованої зниження пошкоджуючого дії опікового агента на тканини;
• подальше консервативне та (при необхідності) хірургічне лікування.

При наданні невідкладної допомоги потерпілому обов'язково інтенсивно промивання кон'юнктивальної порожнини водою протягом 10-15 хв з обов'язковим виворотом повік і промиванням слізних шляхів, ретельне видалення сторонніх частинок.

Промивання не проводять при термохімічному опіку, якщо виявлено рану, що проникає!

Оперативні втручання на повіках та очному яблуку в ранні терміни здійснюються лише з метою збереження органу. Проводять вітректомію обпалених тканин, ранню первинну (у перші години і дні) або відстрочену (через 2-3 тижні) блефаропластику вільним шкірним клаптем або шкірним клаптем на судинній ніжці з одномоментною пересадкою аутослизистої на внутрішню поверхню повік, склепінь і.

Планові хірургічні втручання на повіках та очному яблуку при наслідках термічних опіків рекомендовано проводити через 12-24 місяці після опікової травми, оскільки на тлі аутосенсибілізації організму виникає алосенсибілізація до тканин трансплантату.

При тяжких опіках необхідно ввести підшкірно 1500-3000 ME протиправцевої сироватки.

Лікування І стадії опіків очей

Тривала іригація кон'юнктивальної порожнини (протягом 15-30 хв).

Хімічні нейтралізатори використовують у перші години після опіку. У подальшому застосування цих препаратів недоцільно і може мати ушкоджуючу дію на обпалені тканини. Для хімічної нейтралізації застосовують такі засоби:

• луг - 2% розчин борної кислоти, або 5% розчин лимонної кислоти, або 0,1% розчин молочної кислоти, або 0,01% оцтової кислоти:
• кислота – 2% розчин натрію гідрокарбонату.

При виражених симптомах інтоксикації призначають внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу белвідон по 200-400 мл на ніч крапельно (до 8 діб після травми), або 5% розчин декстрози з аскорбіновою кислотою 2,0 г в об'ємі 200-400 мл, або 4- 10% розчин декстрану [пор. мовляв. маса 30 000-40 000], 400 мл внутрішньовенно крапельно.

НПЗЗ

Блокатори Н1-рецепторів: хлоропірамін (внутрішньо по 25 мг 3 рази на добу після їжі протягом 7-10 днів), або лоратадин (внутрішньо по 10 мг 1 раз на добу після їжі протягом 7-10 днів), або фексофенадин (внутрішньо по 120-180) мг 1 раз на добу після їди протягом 7-10 днів).

Антиоксиданти: метилетилпіридинол (1% розчин по 1 мл внутрішньом'язово або по 0,5 мл парабульбарно 1 раз на добу, на курс 10-15 ін'єкцій).

Анальгетики: метамізол натрію (50%, 1-2 мл внутрішньом'язово при болях) або кеторолак (1 мл при болях внутрішньом'язово).

Препарати для інстиляцій у кон'юнктивальну порожнину

При важких станах та у ранньому післяопераційному періоді кратність інстиляцій може досягати 6 разів на добу. У міру зменшення запального процесу тривалість між інстиляціями збільшується.

Антибактеріальні засоби:ципрофлоксацин (очні краплі 0,3% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або офлоксацин (очні краплі 0,3% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або тобраміцин 0,3% ( очні краплі, 1-2 краплі 3-6 разів на добу).

Антисептики: пиклоксидин 0,05% по 1 краплі 2-6 разів на день.

Глюкокортикоїди: дексаметазон 0,1% (очні краплі, по 1-2 краплі 3-6 разів на добу), або гідрокортизон (очна мазь 0,5% за нижню повіку 3-4 рази на добу), або преднізолон (краплі очні 0.5% по 1-2 краплі 3-6 разів на добу).

НПЗЗ: диклофенак (внутрішньо по 50 мг 2-3 рази на добу до їди, курс 7-10 днів) або індометацин (внутрішньо по 25 мг 2-3 рази на добу після їди, курс 10-14 днів).

Мідріатики: циклопентолат (очні краплі 1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) або тропікамід (очні краплі 0,5-1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) у поєднанні з фенілефрином (очні краплі 2 ,5% 2-3 рази на добу (7-10 днів).

Стимулятори регенерації рогівки:актовегін (гель очний 20% за нижню повіку по одній краплі 1-3 рази на добу), або солкосерил (гель очний 20% за нижню повіку по одній краплі 1-3 рази на добу), або декспантенол (гель очний 5% за нижню) повіку по 1 краплі 2-3 рази на добу).

Хірургічне лікування:секторальна кон'юнктивотомія, парацентез поговиці, некректомія кон'юнктиви та рогівки, генонопластика, біопокриття рогівки, пластика повік, пошарова кератопластика.

Лікування ІІ стадії опіків очей

До лікування додають групи ЛЗ, що стимулюють імунні процеси, що покращують утилізацію організмом кисню і зменшують гіпоксію тканин.

Інгібітори фібринолізу:апротинін по 10 мл внутрішньовенно, курс 25 ін'єкцій; інстиляції розчину у око 3-4 десь у день.

Імуномодулятори: левамізол по 150 мг 1 раз на добу протягом 3 днів (2-3 курси з перервою 7 днів).

Ферментні препарати:системні ензими по 5 таблеток 3 рази на добу за 30 хв до їди, запиваючи 150-200 мл води, курс лікування становить 2-3 тижні.

Антиоксиданти: метилетилпіридинол (1% розчин по 0,5 мл парабульбарно 1 раз на добу, на курс 10-15 ін'єкцій) або вітамін Е (5% масляний розчин, внутрішньо по 100 мг, 20-40 днів).

Хірургічне лікування:пошарова чи наскрізна кератопластика.

Лікування ІІІ стадії опіків очей

До описаного вище лікування додають такі.

Мідріатики короткочасної дії:циклопентолат (очні краплі 1% по 1-2 краплі 2-3 рази на добу) або тропікамід (очні краплі 0,5-1%, по 1-2 краплі 2-3 рази на добу).

Гіпотензивні препарати:бетаксолол (0,5% очні краплі, 2 рази на добу), або тимолол (0,5% очні краплі, 2 рази на добу), або дорзоламід (2% очні краплі, 2 рази на добу).

Хірургічне лікування:кератопластика за екстреними показаннями, антиглаукоматозні операції.

Лікування IV стадії опіків очей

До лікування додають такі.

Глюкокортикоїди:дексаметазон (парабульбарно або під кон'юнктиву, 2-4 мг, на курс 7-10 ін'єкцій) або бетаметазон (2 мг бетаметазону динатрію фосфату + 5 мг бетаметазону дипропіонату) парабульбарно або під кон'юнктиву 1 раз на тиждень 3-4. Тріамцинолон 20 мг один раз на тиждень 3-4 ін'єкції.

Ферментні препарати у вигляді ін'єкцій:

• фібринолізин [людини] (по 400 ОД парабульбарно):
• колагеназу 100 або 500 КЕ (вміст флакона розчиняють у 0,5% розчині прокаїну, 0,9% розчині натрію хлориду або воді для ін'єкцій). Вводять субкон'юнктивально (безпосередньо у вогнище ураження: спайка, рубець, СТ і т.д. за допомогою електрофорезу, фонофорезу, а також наносять нашкірно. Перед застосуванням перевіряють чутливість хворого, для чого під кон'юнктиву хворого очі вводять 1 КЕ і спостерігають 48 год. відсутність алергічної реакції проводять лікування протягом 10 днів.

Немедикаментозне лікування

Фізіотерапія, масаж повік.

Зразкові терміни непрацездатності

Залежно від тяжкості поразки становлять 14-28 днів. Можлива інвалідизація у разі виникнення ускладнень, втрати зору.

Подальше ведення

Спостереження офтальмолога за місцем проживання протягом кількох місяців (до 1 року). Контролює офтальмотонус, стан СТ, сітківку. При стійкому підвищенні ВГД та відсутності компенсації на медикаментозному режимі можлива антиглаукоматозна операція. При розвитку травматичної катаракти показано видалення каламутного кришталика.

ПРОГНОЗ

Залежить від ступеня тяжкості опіку, хімічної природи речовини, що пошкоджує, термінів надходження потерпілого в стаціонар, правильності призначення медикаментозної терапії.

Стаття із книги: .

Хімічний опік органів зору відбувається через контакт з агресивними хімічними реагентами. Вони призводять до пошкоджень переднього відділу очного яблука, викликають неприємну симптоматику: біль, роздратування та можуть призвести до проблем із зором.

Опік ока – це не захворювання, а патологічний стан, який цілком можна усунути, якщо вчасно звернутися до офтальмолога.

Перелік симптомів:

1. Різкий біль у власних очах. А ось чому виникає біль у очному яблуку при натисканні, допоможе зрозуміти цю інформацію.
2. Почервоніння кон'юнктиви.
3. Дискомфорт, відчуття печіння, роздратування.
4. Підвищене сльозовиділення.

Важко не помітити хімічне ушкодження органу зору. Вся справа у яскраво вираженій симптоматиці, яка поступово наростає.

Речовини хімічного характеру діють поступово. Потрапивши на шкіру очей, вони викликають роздратування, але якщо залишити опік поза увагою, його прояви лише посиляться.

Агресивні реагенти поступово завдають пошкодження шкірі повік та оку. Оцінити ступінь нанесених «травм» та їх тяжкість можна через 2–3 дні. А ось які бувають хвороби повік очей у людини і які краплі варто використовувати, зазначено у цій статті.

Класифікація опіків

На відео - опис хімічного опіку ока:

Клінічні прояви

1. Пошкодження поверхні шкіри повік.
2. Наявність сторонніх речовин у тканинах кон'юнктиви. А ось які можуть бути симптоми кон'юнктивіту очей у дітей можна побачити тут.
3. Підвищення рівня внутрішньоочного тиску (очна гіпертензія).

p align="justify"> Рясні пошкодження шкірних покривів виникають при контакті з реагентами. Речовини подразнюють слизову оболонку, що призводить до почервоніння і подразнення передніх відділів очного яблука.

При офтальмологічному огляді виявляються частки сторонніх речовин, добре видно при клінічному огляді. Проведення досліджень допомагає встановити, яка речовина призвела до розвитку пошкоджень (кислота, луг).

Реагенти діють на відділи очного яблука особливим чином. Контакт призводить до «висушування» або пересихання слизової поверхні та підвищення рівня внутрішньоочного тиску. А ось які симптоми у дорослих підвищеного очного тиску дуже докладно викладено в цій статті.

Оцінка сукупності симптоматики допомагає поставити пацієнтові правильний діагноз. Офтальмолог визначає ступінь опіку, проводить діагностичні процедури та підбирає адекватне лікування.

Код МКБ-10

• T26.5 – опік хімічного характеру та області навколо століття;
• T26.6 – опік хімічного характеру реагентами з пошкодженням рогівки та кон'юнктивного мішка;
• T26.7 - важкий хімічний опік з пошкодженням тканини, що веде до розриву очного яблука;
• T26.8 - опік хімічного характеру, що торкнувся інших частин ока;
• T26.9 - опік хімічного характеру, що торкнувся глибоких відділів очного яблука.

При пошкодженні тканин очного яблука, тканин повік та кон'юнктиви хворому необхідна перша допомога.

Отже, принципи її надання:

Не варто мити очі проточною водою, використовувати креми косметичного характеру. Це може призвести до посилення ознак хімічної дії.

Потрапивши на шкіру крем, зверху створює захисну оболонку, у результаті посилюється дія агресивних реагентів. Тому не варто наносити на шкірні покриви крему або інші засоби косметичного характеру.

Якими препаратами можна скористатися:

Розчин перманганату калію має бути слабким, він допоможе нейтралізувати дію агресивних речовин. Можна розвести марганцівку, приготувати фурацилін або просто промити органи зору теплою, трохи підсоленою водою.

Промивати очі варто якнайчастіше, кожні 20-30 хвилин. Якщо симптоматика виражена яскраво, можна прийняти знеболювальні препарати: Ібупрофен, Анальгін чи будь-які інші медикаменти знеболювального характеру.

Лікування

Бажано звернутися до лікаря з появою перших ознак опіку хімічного характеру. Лікар підбере адекватну терапію та допоможе знизити неприйняту симптоматику.

Найчастіше для лікування прописують такі препарати:

Антисептики входять до складу комбінованої терапії, вони усувають запальний процес і сприяють відновленню м'яких тканин, знімають набряк та почервоніння.

Антибактеріальні препарати призначають для усунення запального процесу. Вони сприяють загибелі патогенної мікрофлори та прискорюють процес регенерації клітин.

До протизапальних препаратів також можна віднести глюкокортикостероїди, вони посилюють дію антибактеріальних медикаментів та антисептиків. При регулярному застосуванні знижують інтенсивність неприємної симптоматики.

Знеболювальні засоби місцевої дії застосовують у вигляді крапель. Вони допомагають знизити інтенсивність вираженості больового синдрому.

Якщо відзначається підвищення рівня внутрішньоочного тиску (найчастіше діагностується при контакті з лугами), то застосовують медикаменти, що знижують ознаки внутрішньоочної гіпертензії.

Медикаменти з урахуванням сльози людини. Вони допомагають пом'якшити роздратовану кон'юнктиву та зменшити ознаки запального процесу, прибрати набряк та частково гіпертермію покривів століття.

Список препаратів, що призначаються при опіку ока:

Солкосерил випускається у формі мазі, препарат значно прискорює процес загоєння та допомагає уникнути яскраво вираженого рубцювання тканини. А таурин як речовина, що «гальмує» розвиток незворотних змін у відділах очного яблука.

Тимолол саме цій речовині офтальмологи віддають перевагу з появою ознак високого внутрішньоочного тиску.

Що робити, якщо відбувся хімічний опік ока після нарощування вій?

Отримання опіку при нарощуванні вій відбувається з кількох причин. Це може вплив теплом – пошкодження термічного характеру або хімією (попадання на шкіру повік чи слизової оболонки клею).

Якщо виникли проблеми з нарощуванням вій, варто провести такі процедури:

• промити очі розчином марганцівки. А ось чим промити око, якщо потрапила смітинка, допоможе зрозуміти інформація за посиланням.
• закапати в очні яблука Таурін або інші краплі для зниження запального процесу (можна застосовувати препарати на основі людської сльози);
• звернутися до лікаря за допомогою.

Якщо ушкодження мають локальний характер, то звернення до офтальмолога необхідне. Оскільки лікар зможе оцінити серйозність ситуації і надасть пацієнту адекватну допомогу.

На відео - опік ока після нарощування вій:

Якщо на шкіру потрапив клей, то є ймовірність розвитку блефариту та інших захворювань запального характеру. Щоб цього не сталося, необхідно вжити відповідних заходів і якнайшвидше звернутися до офтальмолога. А ось як правильно використовувати очні краплі Косопт і яка їх ціна, можна побачити у цій статті.

Ще потрібно зняти нарощені вії, оскільки клей подразнює шкіру повік і призводить до посилення неприємної симптоматики.

Хімічний опік органів зору – це тяжке ушкодження, яке потребує негайного лікування. Першу допомогу можна собі самостійно, але подальше лікування бажано проходити під контролем лікаря.

okulist.online

Термічні та хімічні опіки, обмежені областю ока та його придаткового апарату

МКБ-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Термічний опік століття та навколоочної області

Термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка

Термічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука

Термічний опік інших частин ока та його придаткового апарату

Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

Хімічний опік століття та навколоочної області

Хімічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка

Хімічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука

Хімічний опік інших частин ока та його придаткового апарату

Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

приховати все | розкрити все

Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. 10-ий перегляд.

xn---10-9cd8bl.com

МКБ-10, T26, термічні та хімічні опіки, обмежені областю ока та його придаткового апарату

Докладніше про класифікатора МКБ-10

Дата розміщення у базі 22.03.2010

Актуальність класифікатора: 10-й перегляд Міжнародної класифікації хвороб

Показано 10 записів

Початок → ТРАВМИ, ОТРАВЛЕННЯ І ДЕЯКІ ІНШІ НАСЛІДКИ ВЗДІЙНИХ ПРИЧИН → ТЕРМІЧНІ ТА ХІМІЧНІ ОПІКИ → ю очі та його придаткового апарату

Код Найменування

T26.0	Термічний опік століття та навколоочної області
T26.1	Термічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка
T26.2	Термічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука
T26.3	Термічний опік інших частин ока та його придаткового апарату
T26.4	Термічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації
T26.5	Хімічний опік століття та навколоочної області
T26.6	Хімічний опік рогівки та кон'юнктивального мішка
T26.7	Хімічний опік, що веде до розриву та руйнування очного яблука
T26.8	Хімічний опік інших частин ока та його придаткового апарату
T26.9	Хімічний опік ока та його придаткового апарату неуточненої локалізації

www.classbase.ru

Пошук ліків у Новосибірську, Томську, Кузбасі | Довідкова аптек 009.am

009.am - сервіс пошуку ліків у Новосибірську, Томську, Красноярську та інших містах Сибіру. Ми раді надати Вам свою допомогу - шукайте та знаходите препарати за вигідною ціною у найближчій аптеці.

Ми намагаємось надати зручний сервіс пошуку ліків та товарів аптечного асортименту.

Як дізнатися ціну на ліки?

Дуже просто - вкажіть, що Ви шукаєте і натисніть «Знайти».

Ви можете шукати одразу списком: за допомогою кнопки «Скласти список покупок» додайте кілька препаратів і в результатах буде показано в першу чергу аптеки, в яких є одразу все, що Вам необхідно купити. Вам не доведеться витрачати багато часу, щоб знайти кілька ліків - купіть в одному місці і заощаджуйте гроші.

Можна шукати тільки в працюючих зараз або цілодобових аптеках. Це актуально, коли потрібно купити ліки в нічний час.

Для зручності таблиці є фільтр по товарах із зазначенням діапазону цін в аптеках міста. Використовуйте фільтр, щоб залишити препарати, що підходять Вам за ціною.

Ліки відсортовані за ціною, крім того на карті Ви можете знайти найближчу аптеку, уточнити телефон, графік роботи та визначитися як проїхати до аптеки.

Також для деяких аптек є функція бронювання ліків. З її допомогою можна прямо на сайті попросити аптеку відкласти препарат за Вашою ціною до кінця дня, який Ви купите пізніше, наприклад, повертаючись з роботи.

Ознайомтеся з інструкцією до сайту, щоб найбільш ефективно шукати ліки в аптеках Вашого міста.