Клінічний приклад гемофільтрації при ревматизмі. Ультрафільтрація крові при серцевій недостатності
Висока масова частка води у плазмі (сироватці) обмежує можливості її використання при отриманні деяких видів м'ясопродуктів. До перспективних методів зниження масової частки вологи відноситься ультрафільтрація через напівпроникні мембрани. Які пропускають воду та низькомолекулярні речовини, а макромолекули затримуються. Це зумовлює збільшення концентрації високомолекулярних компонентів суміші. Рушійною силою є градієнт тиску. Розподіл проводиться за кімнатної температури, що сприяє збереженню нативних властивостей білка.
Методом ультрафільтрації масову частку білків у сироватці крові можна довести до 20%. Поєднання ультрафільтрації з сушінням забезпечує зниження енерговитрат та отримання високоякісного продукту.
Обробка шкур
Технологія обробки шкір
Шкірою називають шкіру з волосяним покривом. Шкури за своєю будовою та властивостями відрізняються залежно від виду тварини, їх статі та віку. Шкура складається з трьох основних шарів: епідермісу, дерми та підшкірної клітковини
Шкури щойно зняті з туш тварин називають парними. Під дією мікроорганізмів та ферментів швидко псуються. Мікроби (спорові, коки, гнильні) проникають у підшкірну клітковину, слизовий шар епідермісу, волосяні сумки та залози і швидко там розмножуються. На більш глибокій стадії відшаровується епідерміс, відділяється волосся, відчувається сильний запах аміаку і сірководню. Дерма стає в'ялою, темною, ослизлою та неміцною. За несприятливих умов утримання худоби на шкурах утворюється навал (гній + бруд). Після зйомки на шкірах залишаються прирізи м'язової та жирової тканин, згустки крові – це обтяжувачі. Вони створюють умови у розвиток мікрофлори. Тому їх слід видалити. Це необхідно також для визначення так званої парної маси шкір, за якою м'ясокомбінат розраховується зі шкіряною промисловістю. На шкіряні підприємства шкіри здають у парному чи консервованому стані.
Переробку або консервування шкур потрібно проводити не пізніше, ніж через 3 години після зйомки шкур. У такий термін їх не встигають транспортувати на великі відстані. Тому основну масу шкур консервують. Підготовка парних шкір до здачі в шкіряну промисловість здійснюють за наступними операціями: видалення навалу, прирізів м'яса і підшкірної клітковини з мездряного боку, промивання, контурування, сортування, включаючи визначення їхньої маси та площі.
Видалення навалу:для полегшення видалення навалу та уникнення пошкодження лицьового шару навал попередньо зволожують, зрошуючи шерстий бік шкіри водою зі шланга або з душу протягом 1 хв. Зволожені шкури витримують у штабелі до повного розм'якшення навалу, але не більше 1 год. Потім звільняють від навалу на машині навалосгонки або вручну.
Промивання.Шкіри ВРХ без навалу промивають холодною водою для їх охолодження, видалення бруду та крові. Разом з ними видаляються частина бактерій і частина розчинних білків. Надлишок води видаляють стіканням не більше 1 години. Шкіри свиней та МРС не промивають.
Марення.Видалення м'язової та жирової тканин, а також частини підшкірної клітковини – мездри. Мездріння дозволяє зберегти прирізи і мездру для використання на харчові та технічні цілі, а також сприяє прискоренню дифузії солі в шкіру при посоле та зменшенні маси сировини (до 15%), що має значення при подальшому його використанні, транспортуванні та зберіганні. Великі прирізи використовують для харчових цілей. Прирізи, що залишилися, і мездру використовують для вироблення технічного жиру і кормового борошна.
Контурування.Шкіри після зйомки мають складний звивистий контур. Їхні крайові ділянки (голови, лапи) при механічній обробці на м'ясокомбінатах і шкіряних заводах відриваються, утворюючи малоцінні відходи. При цьому разом з ними у відходи ідуть і суміжні з ними корисні для розкрою (16% відходів від маси сировини). Для зменшення відходів під час вироблення шкір роблять вирівнювання контурів чи контурування. Воно підвищує ступінь використання шкіряної сировини та готових шкір. При їх розкрої у взуттєвому виробництві. А також дозволяє додатково отримувати білкову сировину, яку можна використовувати на харчові та кормові цілі. Ділянки шкір, що видаляються, ВРХ складають 12% їх маси, відокремлюють лобову частину шкіри з очними отворами, кінці передніх і задніх лап. При зйомці шкур зі свинячих туш методом крупонування як контурованої сировини виступає крупон.
За новою технологією при контуруванні проводиться повна зйомка шкур та її міздріння, після чого вирізають крупон збільшеного розміру (65-70% загальної площі, на 34-38% більше звичайного). Решту шкіри використовують на харчові цілі, тобто. вироблення білкового стабілізатора, харчового желатину, хрустких скибочок тощо. Нова технологія істотно покращує сортність шкір.
Сортування.Природні особливості, наявність вад (при житті та виробництві), маса, площа, стан шкур обумовлюють якість виготовлених з них шкір та хутра. Шкури переглядають з мездряной і вовни, визначають масу, у МРС площа. У шкір МРС додатково визначають вовну. Площа шкіри визначають у розправленому вигляді за допомогою дециметрової дошки або планіметра.
Консервування шкір
Консервування.Не повинно викликати суттєвих змін колагену, оскільки від його властивостей та стану залежить якість шкіри та хутра. Ступінь гідратації консервованої шкіри після її відмочки наближається до ступеня гідратації парної шкіри. З урахуванням цих вимог застосовують різні способи консервування: для короткочасного та тривалого зберігання.
Консервування для короткочасного зберіганняздійснюється фізичним та хімічним методами. Останніми роками намітилася тенденція скорочення чи повного виключення кухонної солі для консервування шкіряного чи шкуро - хутряної сировини. Найчастіше консервування виробляють за допомогою антисептиків.Це гарантує збереження шкір від 2 доби до декількох тижнів без погіршення якості. Антисептики повинні добре розчинятися у воді, не мати неприємного запаху, не негативно впливати на процес вироблення шкір, бути відносно нешкідливим для обслуговуючого персоналу, не дефіцитним і недорогим. До антисептиків,. застосовуваним для короткочасного консервування відносяться солі амонію, гіпохлорид, суміш його з борною кислотою, розчин, що містить 1% сульфату натрію і 1-3% оцтової кислоти, фториди, сульфати, солі цинку, відновники типу бісульфіту натрію і сірчистий газ, що утворюються з нього диметил сульфіду + фенол, ПАР, ЧАС, а також антисептики з найбільшою кількістю кухонної солі. Наприклад, суміш 5% (щодо маси шкіри) кухонної солі і 0,5-1% антисептика забезпечує зберігання шкур протягом 21 дня. Розчин розпорошують на шкіру або занурюють у нього, або шкуру обробляють розчином в барабані. Для контролю обробки всієї поверхні розчин вводять нетоксичний розчинник, розчинний у воді. Вартість короткочасного консервування антисептиками приблизно в I0 разів менше звичайного. При такому консервуванні шкіри практично не зневоднюються і зберігають нативну структуру, але можливе послаблення зв'язку волосся зі шкірною тканиною.
Спосіб короткочасного консервування тузлукуваннямшкіряної сировини без подальшої підсолювання дозволяє на 10-15% знизити витрату кухонної солі. У тузлук рекомендується додавати кремнефтористий натрій 0,75-1 р., що гарантує зберігання шкіряної сировини протягом 7 діб.
Консервування холодом відбувається завдяки гальмуванняавтолітичних та бактеріальних процесів. Шкіри після зйомки охолоджують у тунелі при температурі =-1 ºС протягом 20 хв. Температура шкур знижується до 2 ºС. Після цього вони можуть зберігатись у штабелях до 3-х тижнів.
Консервування шкір призначених для тривалого зберіганнявиробляють у розстил сухим консервуванням та тузлукуванням (у насиченому розчині): при досить високих концентраціях затримує мікробіальне псування. 10-15% розчин не дає розвиватися більшості гнильних мікробів. Деякі мікроби можуть розвиватися навіть на сухій солі (галофільні). Т.о. сіль може сама бути джерелом зараження розсолів небажаною мікрофлорою, викликати псування шкір, особливо якщо вони зберігаються в несприятливих умовах. Шкура вважається законсервованою, якщо вміст у ній солі становить щонайменше 12%, а вологи трохи більше 48%.
Тривалість процесу залежить від властивостей сировини: структури, проникності та товщини. Навіть невелике зменшення товщини шкіри веде до суттєвого скорочення тривалості посолу. Тому видалення підшкірної клітковини, марення шкур сприяє прискоренню консервування.
Консервування в вирощуванні кухонною сіллю: На стелаж насипають шар солі, товщиною 20-50 мм, укладають шкури мездряною стороною вгору і, посипаючи їх сіллю, утворюють штабель заввишки 1,5-2 м. Витрата солі на посол 35-50% до маси сировини. Усол становить 13% до маси парних шкір. Тривалість посолу для шкір ВРХ та свиней 6-7 діб., овчин не менше 4 діб, кролячих -2 діб. Температура = 18-20 ºС. Склади на основі кухонної солі із застосуванням антисептиків посилюють її консервуючу дію. Як антисептики використовують кремнефтористий натрій, парадихлорбензол, нафталін який додають у тузлук з розрахунку 2,4 - 10 кг на 1 т шкіряної або шубно-хутряної сировини. Склади із зменшеною кількістю кухонної солі отримані на основі зневоднюючих та неорганічних солей та органічних сполук. Овчини обробляють сумішшю кухонної солі, алюмокалієвих галунів і хлорид амонію. це кислотний спосіб консервування.
При цьому відбувається швидке і значне зневоднення овчин, зсув рН у кислу сторону, легке пікелування (кислотна обробка під дією сірчаної та соляної кислот), що виникають при гідролізі галунів і хлориду амонію, а також часткове дублення іонами алюмінію. Овчини, що консервуються цим способом, більш стійкі до дії мікробів і ферментів, в умовах підвищених температур і вологості. Тривалість обробки овчин 4-7 днів, хутряні та шубні овчини повинні містити 38-42% води, мати рН 4-4,5 та усадка 4%.
Консервування сухо-солоним способом:
Овчини та кролячі шкури на початку піддають посолу 6год, а потім сушать 16-18год при Т=20-З0 ºС. Усихання овчин-30%, усадка за площею - 6%, вологість 18-20%.
Консервування прісно-сухим способом:
Консервування цим способом овчин і шкір телят полягає у зневодненні шкір без обробки консервуючими речовинами. Режим сушіння, як за сухосоленом способі. Усихання -60%, усадка-10%.
Пороки шкіряної сировини
Пороки шкур поділяють на прижиттєві та технологічні. Прижиттєві вадиобумовлені особливостями будови шкіри, що виникають внаслідок нашкірних захворювань, технологічні – недостатнім годуванням, поганим вмістом худоби, ушкодженнями під час зйомки, консервування та зберігання. До прижиттєвих вад шкур відносяться: борушистість (потовщені грубі складки на комірі шкіри некастрованих бичків), нориця (ушкодження шкіри личинками оводу), безособовість (відсутність лицьового шару шкіри на окремих ділянках в результаті механічних пошкоджень), накостиш травою). Пороки, що виникають при зйомці та обрядці шкур - неправильний розріз шкіри, підрізи, дірки та ін. Пороки при консервуванні та зберіганні пов'язані із затримкою консервування, нерівномірністю розподілу консерванту тощо.
Запитання для самоконтролю
1. Які вимоги висуваються до процесу переробки крові.
2. Розкажіть про консервування шкір м.р.с.
3. Розкажіть про консервування шкур свиней.
4. Розкажіть про консервування шкур к.р.с.
5. Назвіть основні операції обробки шкур к.р.с.
6. Які операції проводять перед консервуванням шкур?
7. Які методи консервації ви знаєте?
8. Які консерванти та антисептики застосовують при консервуванні шкір?
9. Назвіть вади шкур. Причини їх виникнення та шляхи усунення.
10. З якою метою виробляють контурування шкур?
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
а) основна література (бібліотека СДАУ)
1. Пронін, В.В.Технологія первинної переробки продуктів тваринництва/В.В. Пронін, С.П. Фоменко, І.А. Мазілкін. - "Лань", 2013. - 176 с. ISBN: 978-5-8114-1312-6
2. Рогів, І.А.Технологія м'яса та м'ясних продуктів [Текст]: підручник. Кн. 1: Загальна технологія м'яса/І. А. Рогов, А. Г. Забашта, Г. П. Казюлін. - М.: Колос, 2009. - 565 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2
2. Рогів, І.А.Технологія м'яса та м'ясних продуктів [Текст]: підручник. Кн. 2: Технологія м'ясних продуктів/І. А. Рогов, А. Г. Забашта, Г. П. Казюлін. - М.: Колос, 2009. - 711 с. - ISBN 978-5-9532-0538-2
Ультрафільтрація I
Ультрафільтрація
метод корекції водного гомеостазу при надлишку води в організмі шляхом видалення з крові безбілкової рідини через природні або штучні мембрани, які відіграють роль ультрафільтру. Найчастіше як ультрафільтр використовують очеревину, штучні діалізну і гемофільтраційну мембрани. Джерелом утворення ультрафільтрату служить переважно позаклітинна рідина, що надходить у кров'яне русло під дією онкотичного тиску плазмових протеїнів. На відміну від діуретиків, ультрафільтрація дозволяє проводити дозовану дегідратацію при незначному впливі на електролітний склад та кислотно-лужний стан крові. При одномоментному видаленні великої кількості рідини (кілька літрів) розвивається тенденція до гіперкаліємії, метаболічного ацидозу, підвищення гематокриту та в'язкості крові, прискореного приросту азотемії. Ультрафільтрація рідини в крові досягається шляхом створення з обох боків фільтраційної мембрани різниці тисків: осмотичного або гідростатичного. Відповідно розрізняють осмотичну та гідростатичну У. Осмотичну У. здійснюють зазвичай при перитонеальному діалізі. Для отримання ефекти необхідно, щоб діалізуючого розчину було вищим, ніж осмотичний тиск крові. Як осмотично активну речовину використовують в основному глюкозу, додаючи її до 1 лізотонічного розчину солей у кількості 15, 25 або 42,5 г/л,що при введенні розчину в черевну порожнину дозволяє отримати відповідно 200, 400 або 800 млультрафільтрат. Через 4-6 год, коли зникне різниця між осмотичним тиском крові та розчину, всю рідину з черевної порожнини видаляють. Підбираючи діаліз з певною концентрацією глюкози, регулюють вміст води в організмі хворого. Гідростатична У. проводиться зазвичай за допомогою діалізатора, на мембрані якого створюється позитивна різниця між тиском крові та гідростатичним тиском діалізуючого розчину. величини цієї різниці, яка називається трансмембранним тиском, а також від коефіцієнта проникності мембрани для ультрафільтрату залежить швидкість ультрафільтрації. Коефіцієнт проникності виражається кількістю ультрафільтрату (в мл), що проходить через мембрану за 1 годна кожен мм рт. ст. трансмембранного тиску За величиною цього коефіцієнта всі діалізатори, що випускаються, бувають малою (2-3 мл/мм рт. ст. в 1 год), середньої (4-6 мл/мм рт. ст. в 1 год) та великий (8-12 мл/мм рт. ст. в 1 год) проникності. Пристрій апаратів дозволяє встановлювати необхідний режим У. по трансмембранному тиску, що обирається. Віднімаючи з останнього тиск крові, що вимірюється прямим методом у венозній бульбашковій камері, визначають величину тиску розчину із зовнішнього боку мембрани, необхідну для отримання необхідної швидкості ультрафільтрації. Тиск розчину в апараті регулюється вручну або автоматично за заданим трансмембранним тиском. Існують апарати, в яких контроль за У. здійснюються на принципі волюмометрії або електромагнітної флоуметрії. Граничне значення трансмембранного тиску повинно досягати величини руйнівного тиску (приблизно 600 мм рт. ст.). Ультрафільтрація зі швидкістю від 5 до 35 мл/хвусуває досить значну затримку рідини протягом кількох годин. При деяких варіантах методу, наприклад, за допомогою постійної спонтанної (за рахунок кров'яного тиску) артеріовенозної У., протягом 1 діб. можна за необхідності видалити з організму 15-20 лрідини, повністю ліквідуючи набряки. У хворих із серцевою недостатністю У. ефективно знижує центральний об'єм та центральне крові, відновлюючи серця та усуваючи розлади вентиляції та газообміну. У хворих з уремією поєднання гемодіалізу з великою У., яку зазвичай поєднують із замісною інфузією рідини, підвищує якість очищення крові (насамперед від речовин середньої молекулярної маси) та прискорює зворотний розвиток багатьох небезпечних симптомів уремії. Показанням до невідкладного застосування У. є набряк легень будь-якої етіології, а також набряк мозку, що розвивається у зв'язку з гострим водним навантаженням. Поряд з іншими методами, У. застосовується в комплексному лікуванні хворих з анасаркою, з набряками у зв'язку із застійною серцевою недостатністю (особливо за наявності резистентності до діуретиків та глікозидів) або нефротичним синдромом без ниркової недостатності, при затримці рідини в організмі після операції зі штучним кровообігом та гемодилюцією. Крім того, У. є складовою програмного лікування гемодіалізом хворих з нирковою недостатністю, у яких рідина затримується у зв'язку з олігурією. Послідовне застосування У. та гемодіалізу у таких хворих доцільно лише у випадках, коли спільне їх проведення створює загрозу розвитку колапсу. .
Ультрафільтрацію проводять лише за умов стаціонару. Процедуру виконують у положенні хворого на функціональному ліжку. Перед початком процедури хворому вводять у дозі 15-30 на 1 кгмаси тіла для попередження зсідання крові в момент заповнення нею діалізатора; в процесі ультрафільтрації здійснюють постійну інфузію гепарину зі швидкістю 10-15 ОД на 1 кгмаси тіла за годину. Протягом усієї процедури контролюють режим ультрафільтрації; при необхідності за допомогою спеціальних пристроїв регулюють її швидкість та підтримують баланс рідини у хворого. Ефективність процедури оцінюють за кількістю віддаленої рідини, зменшення маси тіла пацієнта, зворотний розвиток симптомів гіпергідратації. Особливе звертають на динаміку наповнення яремних вен, частоту пульсу та дихання, периферичних набряків, асциту, гідротораксу, гідроперикарду, розмірів печінки, вологих хрипів у легенях, зміну кольору крові в екстракорпоральній системі. Для об'єктивної характеристики ефективності лікування у ряді випадків проводять повторну рентгенографію органів грудної клітки, відзначають динаміку центрального венозного тиску, обсягів циркулюючої плазми та позаклітинної рідини. Після У. майже завжди спостерігається. Ускладненнями в процесі проведення У. можуть бути гіповолемія, в м'язах ніг і рук, спастичні болі в животі та грудях, осиплість голосу, . У разі вираженої гіповолемії може розвинутись із втратою свідомості, генералізованими судомами та зупинкою дихання. Слід мати на увазі, що важкий колапс рідко буває результатом помилки при проведенні У., швидше він може бути проявом внутрішньої кровотечі, що раптово розпочалися, тампонади серця, інфаркту міокарда, бактеріального шоку, надниркової недостатності. Загроза колапсу зростає при проведенні У. у хворих, які отримують β-адреноблокатори та . Лікування ускладнень проводять негайно. М'язові судоми, що виникли до досягнення необхідного результату У., купірують, не перериваючи процедури, вливаннями 60-80 мл 40% розчину глюкози, 20 мл 10% розчину кальцію глюконату, 20-40 мл 10% розчину хлориду натрію. при артеріальній гіпотензії полягає в тому, щоб своєчасно опустити головний кінець ліжка нижче за горизонтальний рівень, зменшити швидкість або припинити ультрафільтрацію, уповільнити артеріовенозну перфузію крові. Потім, виходячи із ситуації, проводять інфузію 500 мл 5% розчину глюкози, виготовленого на полііонній основі (її простіше виконати через артеріальну лінію системи діалізу за допомогою насоса); при необхідності вводять 200 мл 20% розчину альбуміну, 30-60 мгпреднізолону, повертають із апарату. процес фільтрації через біологічні або штучні напівпроникні мембрани; наприклад, утворення первинної сечі. Ультрафільтрація капілярна- У. плазми крові або тканинної рідини через стінку кровоносного капіляра, що відбувається під дією різниці тканинного осмотичного тиску та суми осмотичного та гідростатичного тиску у просвіті капіляра; забезпечує перехід через стінку кровоносного капіляра води та інших сполук невеликої молекулярної маси. 1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..
Дивитись що таке "Ультрафільтрація" в інших словниках:
Ультрафільтрація … Орфографічний словник-довідник
Фільтрування, суперфільтрація Словник російських синонімів. ультрафільтрація сущ., кіл у синонімів: 2 суперфільтрація (1) … Словник синонімів
УЛЬТРАФІЛЬТРАЦІЯ- УЛЬТРАФІЛЬТРАЦІЯ, відокремлення дисперсійного середовища від дисперсної фази золю шляхом фільтрації останнього під підвищеним тиском через ущільнений фільтр. Вперше У. застосував Мальфітано (Malfrtano, 1904). Бехгольд (Beohhold), до рим був введений термін. Велика медична енциклопедія
Поділ розчинів та колоїдних систем за допомогою напівпроникних мембран у спеціальних апаратах під тиском 0,1 0,8 МПа. Застосовують для очищення стічних вод, крові, вакцин, фруктових соків та ін. Великий Енциклопедичний словник
УЛЬТРАФІЛЬТРАЦІЯ, метод відокремлення дрібних частинок із суспензії або колоїдних розчинів з використанням фільтрації під тиском. Малі молекули, іони та вода продавлюються через напівпроникну мембрану в напрямку, протилежному градієнту. Науково-технічний енциклопедичний словник
Метод концентрації, очищення та фракціонування високодисперсних багатокомпонентних рідин шляхом їх пропускання (продавлювання) через мембранні фільтри. У мікробіології використовують для стерилізації поживних середовищ та ін рідин, які не можна ... ... Словник мікробіології
Один із основних методів зменшення обсягу радіоактивних відходів, заснований на використанні трубчастої мембрани для попереднього очищення рідких відходів, що надходять у випарник. Терміни атомної енергетики. Концерн Росенергоатом, 2010 року. Терміни атомної енергетики
Ультрафільтрація- метод корекції водного гомеостазу при надлишку води в організмі шляхом видалення крові безбілкової рідини через природні або штучні мембрани, що грають роль ультрафільтра. Найчастіше як ультрафільтр використовують очеревину, штучні діалізну і гемофільтраційну мембрани. Джерелом утворення ультрафільтрату служить переважно позаклітинна рідина, що надходить у кров'яне русло під дією онкотичного тиску плазмових протеїнів. На відміну від діуретиків, ультрафільтрація дозволяє проводити дозовану дегідратацію при незначному впливі на електролітний склад та кислотно-лужний стан крові. При одномоментному видаленні великої кількості рідини (кілька літрів) розвивається тенденція до гіперкаліємії, метаболічного ацидозу, підвищення гематокриту та в'язкості крові, прискореного приросту азотемії.
Ультрафільтрація рідини в крові досягається шляхом створення з обох боків фільтраційної мембрани різниці тисків: осмотичного або гідростатичного. Відповідно розрізняють осмотичну та гідростатичну У.
Осмотичну У. здійснюють зазвичай при перитонеальному діалізі. Для отримання ефекти необхідно, щоб осмотичний тиск діалізуючого розчину був вищим, ніж осмотичний тиск крові. Як осмотично активну речовину використовують в основному глюкозу, додаючи її до 1 лізотонічного розчину солей у кількості 15, 25 або 42,5 г/л,що при введенні розчину в черевну порожнину дозволяє отримати відповідно 200, 400 або 800 млультрафільтрат. Через 4-6 год, коли зникне різниця між осмотичним тиском крові та розчину, всю рідину з черевної порожнини видаляють. Підбираючи для діалізу розчини з певною концентрацією глюкози, регулюють вміст води в організмі хворого.
Гідростатична У. проводиться зазвичай за допомогою діалізатора, на мембрані якого створюється позитивна різниця між тиском крові та гідростатичним тиском діалізуючого розчину. Від величини цієї різниці, яка називається трансмембранним тиском, а також від коефіцієнта проникності мембрани для ультрафільтрату залежить швидкість ультрафільтрації. Коефіцієнт проникності виражається кількістю ультрафільтрату (в мл), що проходить через мембрану за 1 годна кожен мм рт. ст. трансмембранного тиску За величиною цього коефіцієнта всі діалізатори, що випускаються, бувають малою (2-3 мл/мм рт. ст. в 1 год), середньої (4-6 мл/мм рт. ст. в 1 год) та великий (8-12 мл/мм рт. ст. в 1 год) проникності. Пристрій апаратів дозволяє встановлювати необхідний режим У. по трансмембранному тиску, що обирається. Віднімаючи з останнього тиск крові, що вимірюється прямим методом у венозній бульбашковій камері, визначають величину тиску розчину із зовнішнього боку мембрани, необхідну для отримання необхідної швидкості ультрафільтрації. Тиск розчину в апараті регулюється вручну або автоматично за заданим трансмембранним тиском. Існують апарати, в яких керування та контроль за У. здійснюються на принципі волюмометрії або електромагнітної флоуметрії. Граничне значення трансмембранного тиску повинно досягати величини руйнівного тиску (приблизно 600 мм рт. ст.).
Ультрафільтрація зі швидкістю від 5 до 35 мл/хвусуває досить значну затримку рідини протягом кількох годин. При деяких варіантах методу, наприклад, за допомогою постійної спонтанної (за рахунок кров'яного тиску) артеріовенозної У., протягом 1 діб. можна за необхідності видалити з організму 15-20 лрідини, повністю ліквідуючи набряки.
У хворих із серцевою недостатністю У. ефективно знижує центральний об'єм та центральний венозний тиск крові, відновлюючи працездатність серця та усуваючи розлади вентиляції та газообміну. У хворих з уремією поєднання гемодіалізу з великою У., яку зазвичай поєднують із замісною інфузією рідини, підвищує якість очищення крові (насамперед від речовин середньої молекулярної маси) та прискорює зворотний розвиток багатьох небезпечних симптомів уремії.
Показанням до невідкладного застосування У. є набряк легень будь-якої етіології, а також набряк мозку, що розвивається у зв'язку з гострим водним навантаженням. Поряд з іншими методами, У. застосовується в комплексному лікуванні хворих з анасаркою, з набряками у зв'язку із застійною серцевою недостатністю (особливо за наявності резистентності до діуретиків та глікозидів) або нефротичним синдромом без ниркової недостатності, при затримці рідини в організмі після операції зі штучним кровообігом та гемодилюцією. Крім того, У. є складовою програмного лікування гемодіалізом хворих з нирковою недостатністю, у яких рідина затримується у зв'язку з олігурією. Послідовне застосування У. та гемодіалізу у таких хворих доцільне лише у випадках, коли спільне їх проведення створює загрозу розвитку. колапсу.
Протипоказаннями до застосування методу є гіповолемія, гіпотензія, гіперкаліємія, метаболічний ацидоз, інтоксикація серцевими глікозидами, надниркова недостатність.
Ультрафільтрацію проводять лише за умов стаціонару. Процедуру виконують у положенні хворого на функціональному ліжку. Перед початком процедури хворому вводять гепарин у дозі 15-30 ОД на 1 кгмаси тіла для попередження зсідання крові в момент заповнення нею діалізатора; в процесі ультрафільтрації здійснюють постійну інфузію гепарину зі швидкістю 10-15 ОД на 1 кгмаси тіла за годину. Протягом усієї процедури контролюють режим ультрафільтрації; при необхідності за допомогою спеціальних пристроїв регулюють її швидкість та підтримують баланс рідини у хворого. Ефективність процедури оцінюють за кількістю віддаленої рідини, зменшення маси тіла пацієнта, зворотний розвиток симптомів гіпергідратації. Особливу увагу звертають на динаміку наповнення яремних вен, частоту пульсу та дихання, периферичних набряків, асциту, гідротораксу, гідроперикарду, розмірів печінки, вологих хрипів у легенях, зміну кольору крові в екстракорпоральній системі. Для об'єктивної характеристики ефективності лікування у ряді випадків проводять повторну рентгенографію органів грудної клітки, відзначають динаміку центрального венозного тиску, обсягів циркулюючої плазми та позаклітинної рідини. Після У. майже завжди спостерігається олігурія.
Ускладненнями в процесі проведення У. можуть бути гіповолемія, судоми в м'язах ніг і рук, спастичні болі в животі та грудях, осиплість голосу, блювання. У разі вираженої гіповолемії може розвинутись колапс із втратою свідомості, генералізованими судомами та зупинкою дихання. Слід мати на увазі, що важкий колапс рідко буває результатом помилки при проведенні У., швидше він може бути проявом внутрішньої кровотечі, що раптово розпочалися, тампонади серця, інфаркту міокарда, бактеріального шоку, надниркової недостатності. Загроза колапсу зростає при проведенні У. у хворих, які отримують b-адреноблокатори та гіпотензивні засоби. Лікування ускладнень проводять негайно. М'язові судоми, що виникли до досягнення необхідного результату У., купірують, не перериваючи процедури, вливаннями 60-80 мл 40% розчину глюкози, 20 мл 10% розчину кальцію глюконату, 20-40 мл 10% розчину хлориду натрію. Перша допомога при гіпотензії полягає в тому, щоб своєчасно опустити головний кінець ліжка нижче горизонтального рівня, зменшити швидкість або припинити ультрафільтрацію, уповільнити артеріовенозну перфузію крові. Потім, виходячи із ситуації, проводять інфузію 500 мл 5% розчину глюкози, виготовленого на полііонній основі (її простіше виконати через артеріальну лінію системи діалізу за допомогою насоса); при необхідності вводять 200 мл 20% розчину альбуміну, 30-60 мгпреднізолону, що повертають кров з апарату.
Винахід відноситься до медицини, кардіохірургії, способів ультрафільтрації крові в умовах штучного кровообігу. Проводять ультрафільтрацію крові в умовах штучного кровообігу шляхом приміщення припливної лінії ультрафільтра в артеріальну магістраль контуру штучного кровообігу, а вивідну лінію ультрафільтра поміщають у канюлю нижньої порожнистої вени. Винахід сприяє зниженню кількості інтраопераційних ускладнень, пов'язаних із проведенням штучного кровообігу та ультрафільтрації. 2 табл., 1 іл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до серцево-судинної хірургії, зокрема методів забезпечення операцій в умовах штучного кровообігу у дітей. У дитячій кардіохірургії після проведення штучного кровообігу спостерігається накопичення рідини в екстравазальному просторі. Це призводить до виражених тканинних набряків та післяопераційних ускладнень, пов'язаних з порушеннями функцій різних органів. Застосування діуретиків, кардіотонічних препаратів, зміна схеми штучного кровообігу не дає бажаного ефекту. Спосіб лікування набряків у кардіохірургічних хворих є ультрафільтрація крові (УФ). Відомий класичний спосіб ультрафільтрації крові в умовах проведення штучного кровообігу. Він полягає у пропусканні об'єму циркулюючої крові через ультрафільтр з метою видалення надлишку рідини з організму. При цьому УФ виконується одночасно зі штучним кровообігом (ІЧ). Припливну магістраль ультрафільтра встановлюють артеріальний контур апарату ІЧ, а вивідну - у венозний резервуар. Тиск у фільтрі для проведення ультрафільтрації створюється насосом. На жаль, класична ультрафільтрація виявилася незастосовною у дитячій кардіохірургічній практиці через гіповолемію. У дитячій кардіохірургії відомий також спосіб ультрафільтрації крові, який є найбільш близьким до заявляється по технічній суті і досягається результату. Запропонований у 1991 р. Nike та Elliott. Автори назвали його модифікованим. Цей спосіб обраний як прототип. На відміну від класичної, в даній схемі ультрафільтрації було змінено розташування ультрафільтра. Припливну магістраль ультрафільтра встановлювали в аортальну канюлю, а вивідну - праве передсердя. Крім того, ультрафільтрація (УФ) проводилася після закінчення штучного кровообігу (ІЧ). Така схема дозволила максимально скоротити довжину магістралей фільтра та за рахунок зміни часу проведення УФ уникнути гіповолемії. Недоліком запропонованої схеми ультрафільтрації є складність її проведення та неможливість ультрафільтрації під час штучного кровообігу. Це підвищує ризик виникнення ускладнень, пов'язаних із кровотечею та повітряною емболією, і призводить до неконтрольованої гемодилюції, особливо у дітей раннього віку. Метою винаходу є зниження кількості інтраопераційних ускладнень, пов'язаних із проведенням штучного кровообігу та ультрафільтрації. Поставлена мета досягається тим, що при проведенні модифікованої ультрафільтрації припливну лінію ультрафільтра поміщають в артеріальну магістраль контуру штучного кровообігу, а вивідну лінію ультрафільтра поміщають в канюлю нижньої порожнистої вени. Новим у способі є розташування магістралей ультрафільтра. Розташування припливної магістралі поза аортальною канюлею значно знижує кількість ускладнень, пов'язаних з технікою проведенням ІЧ. Розташування вивідної магістралі в канюлі нижньої порожнистої вени дозволяє уникнути такої травматичної маніпуляції, як встановлення цієї магістралі окремою лінією через вушко правого передсердя. Дане розташування магістралей дозволяє перфузіологу збирати контур ультрафільтра, заповнювати його, а також проводити ультрафільтрацію незалежно від дій хірурга під час штучного кровообігу та після нього. Це дозволяє утримувати величину гематокриту протягом всієї постійної операції, незалежно від впливу зовнішніх факторів (кардіоплегія, робота кардіотомічних відсмоктувачів та ін.). Проведення ультрафільтрації в процесі ІЧ значно скорочує час її проведення після закінчення штучного кровообігу. Тим самим значно знижується ризик інтраопераційних ускладнень, пов'язаних із проведенням штучного кровообігу та ультрафільтрації. Крім того, проведення ультрафільтрації за нашою схемою дозволяє, у разі потреби, відновлювати проведення штучного кровообігу без додаткової переканюляції. На кресленні зображено схему запропонованого способу. Припливна магістраль 2 ультрафільтра 1 з'єднується з артеріальною лінією контуру ІЧ у місці між артеріальною повітряною пасткою та аортальною канюлею. Вивідна магістраль 3 встановлюється в канюлю нижньої порожнистої вени. Тиск у фільтрі для проведення ультрафільтрації створюється спеціальним вакуумним відсмоктуванням 5 і насосом 4. Вищеописаний контур збирають, заповнюють рідиною і кров'ю одночасно з усією системою ІЧ. Коли УФ немає необхідності, припливна магістраль 2 перекрита. Насос 4 і вакуумне відсмоктування 5 не працюють. При проведенні УФ припливна магістраль 2 відкрита, а насос 4 вакуумний відсмоктування 5 починають працювати. За допомогою даної схеми ультрафільтрацію проводять у двох режимах: 1) одночасно з проведенням штучного кровообігу та 2) після закінчення штучного кровообігу. Приклад 1. Пацієнт М., 2 роки, діагноз: вроджена вада серця, дефект міжшлуночкової перегородки. Під час проведення операції пластики дефекту час штучного кровообігу становив 1 годину. Модифікована ультрафільтрація проводилася способом, описаним у прототипі, тобто. припливна магістраль була встановлена в аортальній канюлі, а вивідна - окремою магістраллю у вушці правого передсердя. Нижче наведено таблицю 1, в якій показано величину гематокриту на різних етапах операції. Час ультрафільтрації після ІЧ становив 17 хвилин. З таблиці 1 видно, як гематокрит падає на етапах операції. Таке зниження його призводить до порушень процесів обміну газами між тканинами та кров'ю, кислотно-лужної рівноваги, що змушує застосовувати охолодження організму. Крім того, звертаємо увагу на значний час ультрафільтрації після закінчення ІЧ. Приклад 2. Хворий Є., 3 роки. Діагноз: дефект міжшлуночкової перегородки. Під час проведення операції пластики дефекту час штучного кровообігу становив 1 годину. Модифікована ультрафільтрація проводилася за запропонованим способом, тобто припливна магістраль була встановлена в артеріальній лінії системи ІЧ, а вивідна - в канюлі нижньої порожнистої вени. Нижче наведено таблицю 2, в якій показано величину гематокриту на різних етапах операції. Час ультрафільтрації після ІЧ становив 6 хвилин. З наведеної таблиці видно, що величина гематокриту на етапах операції, завдяки своєчасному проведенню УФ під час ІЧ, стабільна. Звертаємо увагу на значне скорочення часу проведення УФ після ІЧ. Таким чином, проведення УФ за новою схемою робить її безпечнішою, дозволяє контролювати інтраопераційний гематокрит і значно скорочує час проведення ультрафільтрації після ІЧ. Список використаної литературы 1. Elliott M.J. Perfusion for pediatric open heart surgery// Seminars In Thoracic and Cardiovascular Surgery.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. та ін. Extravascularlung water and haemofiltration при complicated cardiac surgery// Thoracic and Cardiovascular Surgeon.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Досвідчена зміна ultrafiltration для cardiopalmonary bypass in children// Perfusion.- 1991,- N 6.- P. 41-50.
формула винаходу
Спосіб модифікованої ультрафільтрації крові в умовах штучного кровообігу шляхом пропускання об'єму циркулюючої крові через ультрафільтр, який відрізняється тим, що припливну лінію ультрафільтрату поміщають в артеріальну магістраль контуру штучного кровообігу, а вивідну лінію - в канюлю нижньої порожнистої вени.
Схожі патенти:
Винахід відноситься до медицини та стосується способу екстракорпоральної корекції клітинного складу крові при лікуванні захворювань, що супроводжуються погіршенням деформованості еритроцитів крові хворого
