Як визначити зламане ребро у людини. В якому положенні спати

Почнемо з того, що реберний перелом є дуже болючим і небезпечною травмою. Зламані ребра можуть пошкодити внутрішні органи, розташовані в грудній клітці - наприклад, проколоти легеню або здавити діафрагму, а це вже у свою чергу веде до крововтрати та порушення дихальної діяльності організму. Такий результат говорить про те, що несвоєчасно надана допомога та діагностика можуть призвести до смерті.

Як можна зламати ребро

Статися перелом може навіть при невеликому здавленні грудної клітки (при наданні першої допомоги потерпілим, роблячи штучний масажсерця, що часто ламають 1-2 ребра); незручному падінні або ударі (навіть звичайним баскетбольним м'ячем).

Які симптоми при зламаному ребрі

Які симптоми говорять про перелом ребер? Однією з ознак є болючість у місці, куди припав сам удар. Вона посилюється, коли людина кашляє або глибоко вдихає та видихає. Виявляється певна скутість поз, змушуючи людину зайняти невластиве становище - напівлежачи, напівсидячи (стояти важко, оскільки зламані ребра зміщені та викликають різкий більпри диханні).

Зазвичай при переломі уламки ребер не зміщуються, але якщо такий випадок має місце - він дуже небезпечний. Гострі кістки можуть проткнути пористі легеневі тканини або плевральну порожнину.

Якщо все-таки, зламані ребра зачепили внутрішні тканинигрудної клітки, виникає так званий пневмоторакс - у людини дихання стає частим, поверхневим, починається задишка, а шкіра та губи набувають синій відтінок через нестачу кисню в крові. Погіршуючим фактором можуть бути внутрішні кровотечі- коли уламками ребер зачеплені кровоносні судини. У цьому випадку до перерахованих вище ознак додаються наростання слабкості, запаморочення, а артеріальний тискзнижується.

Перша допомога при зламаному ребрі

Необхідна перша допомога у такій ситуації залежить від типу перелому ребра.

При закритих переломах у нескладної форминеобхідно, щоб хворий прийняв напівсидяче становище, зігнув руки в лікті. Йому слід накласти спеціальну пов'язку, що підтримує, і прив'язати одну зігнуту руку до його тіла, таким чином, щоб створився тиск на переламане ребро.

При закритому переломі складної форми (сильний біль, утруднення в диханні) треба, щоб постраждалий прийняв положення напівсидячи і нахилився у бік переламаного ребра. Йому необхідно зробити пов'язку, яка б прив'язала руку міцно до тіла, знерухомлюючи хвору частину тіла.

Щоб надати допомогу при переломі ребер відкритої форми, необхідно докласти долоню і закрити рану, нахиливши тіло у бік перелому, посадити потерпілого. Перев'язати відкриту рану, закрити її повітронепроникним матеріалом та забинтувати. Руку прив'язати до тіла, щоб знерухомити переламане ребро.

За будь-якого типу перелому необхідно відразу ж викликати швидку допомогу .

Лікування та діагностика перелому ребра

Для постановки точного діагнозуперелому ребер обов'язково роблять рентгенівський знімок. При рентгеноскопії необхідно якнайточніше показати місце, де є болючість, і описати симптоматику для правильної діагностики. Лікар-рентгенолог точно скаже, чи має місце така травма, тільки побачивши і описавши знімок. Як правило, саме рентген показує 100% місце перелому ребер.

Лікування в даному випадку ґрунтується на максимально великому знерухомленні хворого протягом декількох тижнів. Залежно від місця перелому можуть накладатися гіпсові корсети для кращого зрощення кісток.

Складні переломи зі зміщенням та утворенням уламкових частин потребують оперативних втручань. Також існують поодинокі випадки, коли зламані кілька ребер, причому непарних (частіше страждають скелелази та верхолази - падіння з невеликих висот призводять до того, що люди одержують множинні переломи ребер зі зміщеннями). Такі переломи лікуються досить довго.

Травми грудної клітки трапляються не рідко, мають різний ступіньтяжкості, і за відсутності належного лікування може бути причиною розвитку істотних ускладнень. Особливо часто ускладнення виникають внаслідок отримання такої травми, як перелом ребер. Різні травми грудної клітки вимагають застосування різних методів лікування. Якщо неускладнені забиті місця лікуються амбулаторно, то складний перелом ребер вимагає знаходження хворого в стаціонарі. Важливо якомога раніше після виникнення травми поставити правильний діагнозта призначити відповідне лікування.

Багато хто задається питанням: як визначити, виник удар чи перелом ребра. Точна діагностикаможлива тільки в медичній установі. У домашніх умовах поставити правильний діагноз неможливо. Навіть самий досвідчений лікарне завжди візуально може розрізнити ці травми, оскільки вони мають схожі ознаки, Найчастіше потрібна апаратна діагностика ушкоджень.

Травма ребер вважається важкою і досить болісною. Основними причинами травми бувають такі:

• падіння з висоти;
• дорожньо-транспортна пригода чи виробнича травма;
• удар у ділянку грудної клітини;
• сильний тиск або стискання грудної клітки;
• специфічні захворювання, що впливають на ламкість кісток (остеопороз, остеомієліт, кістковий туберкульоз та інші).

Перелом ребра або забій є схожими за симптоматикою, тому при первинному оглядіскладно відразу розпізнати вид травми та поставити правильний діагноз. Загальними ознакамитаких ушкоджень є:

• сильний больовий синдром, що виникає в момент отримання травми і зберігається протягом тривалого часу, може ввести людину в шоковий стан, впливає на її рухові функції;
• набряклість м'яких тканин та підвищення їх температури у місці травми;
• поява гематом і синців - внаслідок сильного ударувідбувається розрив та пошкодження дрібних кровоносних судину м'яких тканинах;
• поверхневе дихання, задишка («синдром переривчастого вдиху»), які виникають внаслідок больового синдрому та обмеження рухів грудною клітиною;
• поява прискореного серцебиття (тахікардії) внаслідок затримки дихання.

Для того, щоб призначити лікування, необхідно точно розуміти, з якою травмою маємо справу – забиттям або переломом ребер. Найбільш точну картину ушкоджень дає рентгенограма у двох проекціях. Якщо у хворого перелом, то на знімку буде видно лінію перелому і кісткові уламки, в іншому випадку має місце.

Підхід у лікуванні неускладнених забитих місць і переломів має схожі риси:

• наказано постільний режим до зняття основних гостро виражених симптомів ( больових відчуттівта набряклості);
• у першу добу періодично на місце ушкодження накладається холодний компрес(Кожні 20 хвилин з перервою в 5 хвилин) до моменту зняття больового синдрому;
• показано амбулаторне лікуванняз періодичним відвідуванням лікаря.

Не варто забувати про можливі ускладнення, ризик виникнення яких тим вищий, чим важче ушкодження. Складні забиті місця і переломи підлягають лікуванню в стаціонарних умов. Більше інформації про те.

Перелом

Перелом ребра (ребер) – це травма, наслідком якої є порушення цілісності кісток грудної клітки та супутні ушкодження прилеглих м'яких тканин, шкірних покривів та внутрішніх органів.

У понятті «перелом» розрізняють: , повний і поднадкостничний переломи. Вище наведено загальні симптоми, характерні всім травм грудної клітини, проте є й такі, якими можна визначити, перелом чи тільки забій ребер має місце у конкретно взятому разі.

При первинному огляді перелому можна виявити несиметричність частин грудної клітки, постраждала частина може «западати» всередину при вдиху. При переміщенні постраждалого можна почути хрускіт (кріпітацію) зламаних кісток, бачити випирання уламків з-під шкіри. У випадках, коли зламано ребро, біль має яскравіше виражений характер. Це може бути наслідком супутніх ушкодженьосколками реберних кісток м'язової та легеневої тканин, плеври та нервових волокон. Зазначені пошкодження можуть відразу викликати ускладнення у вигляді пневмотораксу (скупчення повітря в плеврі), гемотораксу (кровотечі в грудну порожнину) та підшкірної емфіземи (накопичення повітря в підшкірній клітковині). Медична допомога в таких випадках має бути надана в терміновому порядкучерез потребу в негайному проведенні пункції видалення рідини чи повітря. Внаслідок застійних явищ у легенях згодом у потерпілого від перелому або сильного забиттяребер може розвинутися пневмонія.

Слід зазначити, що симптоми травми, коли виникають лише тріщини ребер, дуже схожі з симптомами забиття.

У випадках із порушенням кістковій цілісностіребра лікування має на увазі з'єднання уламків кістки та їх надійну фіксацію для правильного зрощування. Це може бути досягнуто шляхом проведення консервативної терапіїякщо цього не відбувається, то призначається оперативне втручання.

Для лікування переломів використовуються такі медичні засоби:

• новокаїн для блокади болю у місці травми;
• нестероїдні та інші протизапальні препарати для зменшення болю та зняття запального процесуу вигляді уколів та мазей;
• антибіотики на лікування вторинної інфекції;
• кальційвмісні препарати та вітаміни групи В для відновлення кісток та нервових волокон.

Забитий

Удар – це механічне пошкодження м'яких тканин без порушень цілісності кісткової тканини та шкірного покриву.

Відмітні ознаки забиття або тріщини ребра такі:

• сильний біль у момент отримання пошкодження, що з часом зменшується, проте хворобливі відчуттязберігаються протягом місяця;
• поверхневе дихання, спровоковане больовим синдромом;
• значна набряклість та підвищення температури у пошкодженій ділянці;
• велика гематома, яка згодом змінює колір із темно-бордового до жовтого.

Для вибору правильної тактики лікування хворого необхідно насамперед діагностувати забій та виключити перелом ребер.

Мета лікування удару полягає в наступному:

• знеболювання травми;
• зменшення набряклості та гематоми;
• відновлення повної функціональності грудної клітки.

Для знеболювання забитого місця зазвичай використовуються нестероїдні протизапальні засоби у вигляді ін'єкцій або таблеток. Після зниження больового синдрому застосовуються знеболювальні мазі та гелі. Для зменшення набряклості та розсмоктування синців лікування в домашніх умовах включає застосування засобів народної медициниу вигляді компресів, примочок та мазей. З медичних препаратівдля цього можна використовувати «Ліотон», «Синяк OFF» та інші.

У структурі травм грудної клітки найпоширенішим ушкодженням травматологи визнали саме перелом ребер. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку, спортсменів, на виробництві та в побуті. Зламати ребро можна, впавши з висоти внаслідок прямого удару в ДТП.

Грудна клітина є формотворчим елементом тулуба, але, крім цього, вона надійно захищає внутрішні органи від механічних пошкоджень. Тому порушення цілісності реберного каркасу може призвести до травмування органів. грудної порожнинияк уламками кістки, так і сторонніми предметамиззовні.

Важливо розуміти, що своєчасне наданнядопомоги потерпілому може врятувати його життя, тому потрібно чітко розуміти, що робити, якщо в людини зламані ребра.

Основні симптоми перелому ребра

Кожне захворювання, у тому числі і травма, має свої особливості, що дозволяють правильно та своєчасно встановити діагноз та розпочати відповідне лікування. Знаючи певні, легше визначитися, що робити, якщо травмувався хтось із оточення.

Якщо внаслідок впливу на грудну клітинуякий-небудь фізичної силиз'являються такі , можна припустити наявність перелому однієї чи кількох ребер в постраждалого:

• Біль у грудній клітині, розлитий, проте з осередком локалізації. Вона посилюється при поворотах тулуба, диханні.
• Характерний хрускіт (крепітація) при обмацуванні передбачуваного місця перелому.
• Поверхневе дихання. Для того, щоб мінімізувати неприємні відчуття, організм мимоволі сам себе оберігає від тертя внутрішніх органів про кісткові уламки.
• Запаморочення, головний більвнаслідок кисневої недостатності, розвивається протягом деякого часу після травми.
• Мокрота із включенням кров'янистих прожилок, кашель.
• Наявність ранової поверхніз виступаючими уламками.
• Діагноз підтверджується рентгенограмою у двох проекціях (прямий та бічний), на ній присутні просвітлення в кістковій тканині грудної клітки, можуть бути видні уламки кісток.

Перша невідкладна допомога

Як говорилося вище, при травмі ребер часто страждають органи грудної порожнини – легені та навіть серце. У разі підозри на пошкодження необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. За відсутності пульсу та дихання, починайте проводити штучне дихання. Непрямий масажсерця самостійно робити не варто, адже є ризик додаткового ушкодження внутрішніх органів кістковими уламками.

Забезпечте приплив свіжого повітрядо дихальних шляхів потерпілого – розстебніть тугі комірці, відкрийте вікно.

Можна посадити потерпілого на стілець або укласти на тверду поверхню, трохи піднявши голову та грудну клітку.

Читайте також

Вивих – це повне роз'єднання суглобових закінчень двох кісток із розривом капсули та зв'язок. Травми плеча становлять…

Якщо пацієнт свідомий, уточніть, чи немає у нього алергії на лікарські препарати. Якщо це можливо, запропонуйте йому знеболювальні засоби із групи нестероїдних протизапальних препаратів – анальгін, ібупрофен, парацетамол.

Потерпілому необхідна туга пов'язка, що давитьна грудну клітку. Вона накладається на висоту глибокого вдиху. Замість бинта можна застосувати будь-який підручний матеріал.

Що робити, якщо зламано одне ребро (або кілька) для запобігання широкій гематомі? До травмованої області можна додати пакет із льодом.

Як правильно лікувати перелом ребер

Остаточна діагностика проводиться лише у медичному закладі. Травматолог та/або торакальний хірург визначають глибину ураження та обсяг медичного втручання, необхідний у разі травми. Що робити, якщо перелом ребра таки підтверджено?

У випадках, коли зламані ребра, але немає ускладнень, допустимо лікування в домашніх умовах, що робити постраждалому покроково розповідає лікар. Пацієнту призначається курс ненаркотичних анальгетиків, відхаркувальних препаратів, накладається пов'язка на грудну клітку Фізична активністьдозована, визначається лікарем.

Група препаратів	Терапевтичний ефектвід застосування
Анальгетики	Дія спрямована на знеболювання травми. Дуже ефективним у таких випадках є Ібупрофен. Як місцеві анестетики можна використовувати мазі при переломах ребер. Наприклад, Вольтарен чи Диклофенак — вгамовують біль та знижують запальні процеси.
Протизапальні	Якщо у постраждалого нескладний перелом ребра, лікування має на увазі застосування протизапальних нестероїдних засобівдля зняття запалень та набряків у місці травми. У деяких випадках лікар може призначити глюкокортикоїди для усунення проблем із диханням. До цієї групи відносять Німесулід, Диклофенак, Мелоксикам, Ацеклофенак та інші.
Антибіотики	Для якнайшвидшого відновленняі зрощення кісток призначають антибактеріальні препаратиособливо у випадках пошкодження внутрішніх тканин або шкірних покривів.
Відхаркувальні	Кошти цієї групи призначають з метою ефективного виведення накопиченої в бронхіальному деревімокротиння, яке через пошкодження грудної клітки самостійно вийти не може. Якщо кашель завдає біль, то хворому призначають препарати, які блокують кашльовий рефлекс.
Мінерально-вітаміннідобавки	Лікування зламаних ребер у домашніх умовах буде набагато ефективнішим, якщо приймати мінерали, що містять фосфор, кальцій та інші елементи, а також вітаміни групи К та D

Якщо стан пацієнта нестабільний, має місце дихальна недостатністьПерший етап лікування може проводитися в травматологічному стаціонарі. Ось що роблять медики при переломі ребра у такому разі:

1. Проведення блокади нервових закінченьу сфері ушкодження. Для цього використовується аналгетик та 70% спирт.
2. Кисневі інгаляції. Дозволяють наситити кров та внутрішні органи достатньою кількістюкисню навіть при поверхневому диханні.
3. При розвитку пневмонії (як ускладнення) проводиться антибактеріальна терапія.
4. Пункція плевральної порожнинипроводиться з діагностичною та/або лікувальною метою. Адже дуже часто після травми ребер розвивається пневмоторакс (буквально повітря в грудній клітці) або гемоторакс (випіт кров'янистого характеру в плеврі). Маніпуляція провадиться під місцевим знеболенням.

У тяжких випадках пацієнтам показано хірургічне лікування.

Воно показано пацієнтам з ушкодженням органів черевної або грудної порожнини, за наявності великої кількостікісткових уламків, що продовжується внутрішньому кровотечі.

Читайте також

Вивих плеча – досить поширена травма, яку легко виправити, якщо під час звернутися до лікарської…

Пацієнти, які лікуються амбулаторно (в домашніх умовах під наглядом поліклінічного травматолога), з дозволу лікаря можуть вдатися до народним методамлікування. Цілювачі мають цілий набір рецептів, що дозволяють прискорити період одужання та реабілітації. Найбільш поширені - компреси з настоїв та відварів. Вони покращують місцевий кровообіг, активізуючи обмін речовин у пошкоджених тканинах. Всередину рекомендують приймати настої рослин, багатих на вітамін С (шипшина), кальцій (порошок, виготовлений з яєчної шкаралупи).

В якому положенні спати

При переломі кісток грудної клітки часто спостерігаються порушення. дихальної функції. Зумовлені вони і механічними перешкодами на шляху до вдиху, і болючим синдромом. Полегшити стан пацієнта під час сну можна за допомогою правильної позиції. Спати потрібно на твердій поверхні. При цьому поперек, грудина, плечі, голова підняті вище за таз і знаходяться на різних висхідних рівнях. Таке становище дозволяє уникнути застійних явищ у легенях, полегшує процес дихання.

Пацієнтам не можна спати на животі та боці, якщо зламані ребра, що ж робити, якщо неможливо всю ніч провести на спині. З дозволу лікаря, на нетривалий час можна перевертатися на здоровий бік.

Зверніть увагу, що при травмі ребер з боку спини, спати необхідно на животі.

Реабілітаційний період

Реабілітаційний період є досить тривалим. У дітей становить у середньому три тижні, у здорових дорослих - місяць-півтора, пацієнти похилого віку іноді одужують більше двох місяців. Тільки лікар-травматолог може визначити тривалість відновлювального періоду, виходячи з тяжкості травми, загального стануорганізму, наявності негайних чи відстрочених ускладнень. Завершується реабілітація після відновлення цілісності кісткової тканини.

Важливо розуміти, що відновлювальний періодпочинається буквально на другу добу з моменту отримання травми. Саме тоді пацієнту рекомендують виконувати вправи дихальної гімнастики.

• глибоке дихання;
• швидке дихання.

Пацієнтам рекомендується у найкоротші термінисамостійно ходити, спочатку по квартирі та палаті, потім і на вулиці. З дозволу лікаря виконуються комплекси лікувальної фізичної культури. Навантаження зростає поступово, пацієнт ні в якому разі не повинен відчувати біль у виконанні вправ.

На етапі реабілітації постраждалим виписують дієту, багату на продукти, що містять кальцій, іноді безпосередньо препарати кальцію і полівітамінні комплекси.

Перелом ребра викликається фізичним впливомна грудну клітку. За даними статистики, такі травми спостерігаються у 70% людей, які звертаються до травматолога з приводу підозри на пошкодження грудної клітки, і у 16% пацієнтів з переломами. Частіше порушується цілісність IV-VII ребра і цей факт пояснюється тим, що в області їх розташування немає корсета з м'язів, який захищає інші ребра, і вони не мають такої гнучкості як нижчерозташовані.

Тяжкість травм ребер багато в чому залежить від різновиду перелому та наявності пошкоджень оточуючих його тканин та органів. Майже у 60% випадків такі травми супроводжуються ураженнями легень, плеври, стравоходу, печінки, судин та серця. Вони є найважчими і можуть викликати летальний кінець. Небезпечними вважаються і такі переломи, які супроводжуються порушенням цілісності кількох ребер або численними розломами. У таких випадках ймовірність розвитку тяжких ускладненьзначно збільшується. Прості травми ребер зазвичай зростаються самостійно і не становлять небезпеки для здоров'я та життя хворого.

Ушкодження ребер частіше спостерігаються у дорослих (особливо у людей похилого віку), тому що дитяча грудна клітина більш еластична і менш схильна до таких травм. У цій статті ми ознайомимо вас із причинами, різновидами, симптомами, способами надання першої допомоги потерпілому, методами лікування переломів ребер та особливостями постільного режимута сну при таких травмах.

Різновиди переломів ребер

Залежно від наявності пошкоджень шкіри перелом ребер може бути:

• відкритим – кісткові уламки порушують цілісність шкіри та м'яких тканин;
• закритим - кісткові уламки розташовуються в товщі м'яких тканин і не ушкоджують шкіру.

Залежно від ступеня пошкоджень кісткової тканини перелом ребра може бути:

• повним – кістка ушкоджується по всій товщині;
• поднадкостничним – ушкоджується кісткова тканинаребра;
• тріщина – ушкоджується лише тканина реберної кістки, а перелом відсутня.

За кількістю розломів переломи ребер можуть бути:

• одиничними – ушкоджується одне ребро;
• множинними - ушкоджується кілька ребер.

За місцем локалізації переломи ребер можуть бути:

• односторонніми – порушення цілісності одного або кількох ребер відбувається з одного боку грудної клітки;
• двосторонніми – ушкоджуються ребра правої та лівої сторони грудної клітки.

Закінчений перелом - пошкодження ребра у двох місцях, внаслідок чого утворюється рухомий кістковий уламок.

Залежно від розташування кісткових уламків перелом ребра може бути:

• без усунення;
• зі зміщенням.

Причини

Залежно стану реберних кісток фахівці виділяють два типи переломів ребер. До першого типу відносять ушкодження здорових кісток, спричинені механічними травмами. Другий тип ушкоджень ребер відносять до патологічним переломам, які провокуються змінами в кістках, що виникають при різних захворюванняхта мінімальних механічних впливах.

Перший тип переломів ребер викликається такими травмами:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• удар по грудній клітці (бійка, удар тупим предметом);
• падіння з висоти;
• здавлення грудної клітки;
• спортивні травми;
• вогнепальні поранення.

Другий тип переломів викликається мінімальним механічним впливом на ребра при наступних захворюваннях:

• первинні пухлини ребер;
• злоякісні пухлини та їх метастази;
• генетичні захворювання.

Симптоми

Виразність і характер симптомів при переломах залежить від сфери їх локалізації, тяжкості та наявності травм поруч розташованих органів.

Переломи ребер без пошкоджень внутрішніх органів

Біль

Після травми в області пошкодженого ребра з'являється тупий біль, що посилюється при глибокому вдихучи кашлі. Вона викликається роздратуванням кістковими уламками нервових закінчень плеври та міжреберних м'язів. При переломах розташованих на передній частині грудної клітки ребер болю більш інтенсивні, а при пошкодженні розташованих на задній частині грудної клітки реберних кісток хворобливі відчуття менш виражені, тому що під час дихання вони рухаються менше і їх уламки майже не зміщуються.

Вимушена поза хворого

Для зменшення болю постраждалий намагається зайняти таке становище, яке мінімізує рух у грудній клітці. Зазвичай хворий нахиляється у бік зламаних ребер чи охоплює руками грудну клітину.

Поверхневе дихання

Цей симптом також взаємопов'язаний із болем. Через її посилення при глибокому вдиху хворий намагається дихати так, щоб грудна клітка рухалася мінімально. При цьому з боку перелому грудна клітка відстає у диханні.

Синдром перерваного вдиху

При деяких спробах вдихнути у хворого з'являється інтенсивний біль, і дихання стає уривчастим.

Зміни у сфері пошкодження ребра

Шкіра над поламаним ребром стає набрякою. При механічному впливіна шкірних покривахз'являються гематоми.

Деформація грудей

Зміна форми грудей з'являється при пошкодженні кількох ребер. Особливо добре цей симптом помітний у худорлявих людей – під час огляду виявляється не лише легка деформація, а й «прання» міжреберних проміжків.

Крепітація

При множинних переломах без усунення або переломах з великою кількістюуламків з'являється хрускіт або специфічний звук, що стикаються при терті кісток.

Переломи ребер із пошкодженнями внутрішніх органів та їх ускладнення

Характер симптомів при ускладнених ушкодженням внутрішніх органів переломах ребер залежить від супутніх травм органів. Крім симптомів, характерних для неускладненого перелому, у потерпілого з'являється прискорений пульс, різка блідість (іноді з ціанозом).

Крім вищеописаних ознак у хворого з'являються:

• травми легені – у постраждалого розвивається підшкірна емфізема, що супроводжується різким порушеннямдихання та попаданням повітря під шкіру, при кашлі з дихальних шляхівутворюється кров;
• пошкодження аорти - масивна крововтрата призводить до загибелі потерпілого на місці події (такі травми спостерігаються рідко і зазвичай при поєднаному переломі ребер та хребта або при ударі та стисканні грудної клітки з утворенням множинних лівосторонніх переломів);
• ушкодження серця – частіше спостерігаються при поєднаному переломі грудини та ребер, можуть призводити до смерті хворого (негайної, у перші години чи дні) чи забитих місць серця, які значно ускладнюють подальше життя хворого, викликаючи і дистрофічний кардіосклероз (летальність у таких випадках становить до 70% );
• ушкодження печінки – масивна крововтрата призводить до смерті (кожен другий постраждалий помирає через 2 години після такої травми).

Травми легені при переломах ребер спостерігаються частіше. Залежно від їхньої тяжкості вони можуть призводити до розвитку наступних ускладнень:

1. . Різке обмеження рухів через інтенсивний біль, неможливість нормального дихання, тугого бинтування та пошкодження легеневої тканиничасто призводить до розвитку запалення легені.
2. . Пошкодження тканин легеніпризводить до накопичення повітря в плевральній порожнині та здавлення органів грудної клітки. За відсутності своєчасної медичної допомогипневмоторакс може ставати напруженим і викликати зупинку серця та смерть потерпілого. Для запобігання його розвитку закритий пневмоторакс необхідно зробити відкритим (у передній стінці грудної клітки виконується пункція, що створює отвір для виходу повітря назовні).
3. Гемоторакс. Розрив судин уламками ребер призводить до накопичення крові в плевральній порожнині. У хворого з'являється задишка і дихання не може. При масивній кровотечі і відсутності медичної допомоги, що полягає в його зупинці і видаленні крові, що накопичилася за допомогою пункції, настає дихальна недостатність.
4. Дихальна недостатність. У потерпілого дихання стає уривчастим і частим, пульс частішає, шкіра стає блідою та ціанотичною. При здійсненні дихальних рухівокремі ділянки грудної клітки западають, і вона стає асиметричною. За відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.
5. Плевропульмональний шок. Такий стан розвивається при великих травмах, що призводять до пневмоторакс і попадання великого об'єму повітря (особливо холодного) в плевральну порожнину. У постраждалого розвивається дихальна недостатність, болісний кашель та похолодання кінцівок. За відсутності термінової медичної допомоги хворий вмирає.

Стадії загоєння при переломах ребра

• I – у місці перелому накопичується кров, що містить фібробласти, що виробляють сполучну тканинуі формують сполучнотканинну мозоль;
• II – у тканинах сполучнотканинної мозолі відкладаються мінеральні речовиниі формується остеоїдна мозоль;
• III – у тканинах остеоїдної мозолі накопичуються гідроксиапатити, які роблять її більш щільною, спочатку її розміри більші за діаметр ребер, але згодом вони зменшуються.

Перша допомога потерпілому

Перша долікарська допомогаспрямована на зменшення больового синдрому та фіксацію тіла в одному положенні, що запобігає появі болю та додаткових травм тканин. Для її надання виконуються такі заходи:

1. Дати хворому прийняти знеболюючий засіб.
2. Накласти на грудну клітку тугу пов'язку із бинтів, рушників чи тканини. Для зменшення болю під час цієї процедури бинтування слід виконувати на видиху.
3. Прикласти до місця травми кригу.
4. Надати хворому напівсидяче становище: спина має спиратися на тверду поверхню, під ноги підкласти валик.
5. Викликати «Швидку допомогу» або якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні на ношах із підручних засобів, які забезпечують його максимальну нерухомість.
6. З появою ознак шокового станунадати необхідну допомогу.

При переломах ребер не можна займатися самолікуванням! Застосування компресів, мазей та інших народних способівможе суттєво погіршити стан хворого та викликати розвиток ускладнень.

Діагностика

Підтвердити діагноз «перелом ребер» допоможе рентгенографія органів грудної клітки.

Для діагностики перелому ребер проводять такі заходи:

• опитування та огляд хворого – в області травми визначається крепітація та промацується сходинка між уламками реберної кістки;
• симптом перерваного вдиху - при спробі різко вдихнути дихання переривається інтенсивним болем;
• симптом Пайра – спроба нахилу у протилежний від перелому бік викликає біль;
• симптом осьових навантажень – при спробах стискання грудної клітки біль виникає з боку травми.

Для уточнення ступеня пошкодження ребер та виявлення скупчення крові та інших уражень можуть призначатися такі додаткові методиобстеження:

• рентгенівські знімки (у переднезадній проекції);
• УЗД грудної клітки.

Лікування

Тактика лікування переломів ребер визначається тяжкістю травми та наявністю ушкоджень внутрішніх тканин та органів.

При легких переломах хворому на грудну клітину накладається циркулярна пов'язка еластичних бинтівта проводиться знеболювання за допомогою новокаїнової блокади. Для цього в проекцію перелому вводиться місцевий анестетикта 1 мл 70% етилового спирту. Через деякий час ця процедура може виконуватися повторно. При значних травмах знеболювання може доповнюватися наркотичними засобами.

У ряді випадків для надійнішої іммобілізації грудної клітини використовується гіпсовий корсет або пов'язка. Для фіксації кісткових уламків при двосторонніх переломах може рекомендуватися хірургічна операціядля встановлення фіксуючих пластин, які зможуть утримувати уламки ребер у необхідному положенні до повного зрощення.

Хірургічне лікування завжди проводиться при відкритих переломахребер. У процесі втручання обробляються краї рани, видаляються нездатні відновлення тканини і перев'язуються пошкоджені великі кровоносні судини. Після цього рана ушивається.

Переломи ребер часто ускладнюються пневмоніями. Для їх лікування застосовуються антибіотики та симптоматичні засоби.

При пошкодженнях тканин легені та великих кровоносних судин хворому можуть проводитися такі хірургічні маніпуляції:

• при пневмотораксі – виконується пункція плевральної порожнини для виведення повітря та відновлення нормального тискуу легенях за допомогою вакуумного насоса;
• при великому гемотораксі - виконується пункція плевральної порожнини для виведення крові (при невеликому обсязі крові пункція не проводиться і кров розсмоктується самостійно).

При ускладненні переломів ребер пневмотораксом, гідротораксом та дихальною недостатністю для стабілізації стану призначається необхідна медикаментозна терапія. Для усунення кисневого голодуванняпроводяться кисневі інгаляції.

Перелом ребра є травмою, що досить часто зустрічається, яка може бути отримана внаслідок удару, падіння, дорожньо-транспортної пригоди, занять спортом, але як дізнатися, чи зламано ребро?

Больовий синдром.

Зазвичай у місці перелому ребро дається взнаки різкою, локальним болем. Постраждалий зазвичай може точно вказати як конкретне ребро у місці перелому, а й його окрему ділянку, оскільки сильний більвін відчуває саме там. Факт травми підтверджується при огляді синцями, подряпинами, гематомами та саднами. Привертає увагу і факт обмеження нормальної рухливості грудної клітки з того боку, де була травма. Дихання у потерпілого при цьому прискорене, викликає більособливо при здійсненні глибоких дихальних рухів. Людина з переломом ребра зазначає, що больовий синдром посилюється при зміні положення тіла, особливо з лежачого положення сидячого.

Методи дослідження перелому ребра.

Безперечно, найважливішим підтвердженням переламаного ребра є рентгенівське дослідження, яке в подібних випадках проводиться в декількох проекціях, що дозволяє визначити факт перелому, а також розташування лінії перелому, наявність пошкодження легеневої плеври осколками ребра, можливість зміщення перелому.

При травмах ребер їх уламки можуть пошкодити як листки легеневої плеври, а й найлегше, що може значно погіршити самопочуття і стан потерпілого. При цьому до болю приєднуються дихальна недостатність і задишка. Все це досить просто визначити прослуховуванням. З боку ураження дихання та легеневі звуки можуть взагалі не прослуховуватись. Якщо під рукою немає спеціального приладу - фонендоскопа, то прослухати легеню можна, просто притиснувши вухо до травми і порівнявши з прослуховуванням на симетричній стороні грудної клітки. При будь-яких сумнівах щодо травми ребер та легень необхідно в екстреному порядкувикликати швидку допомогу. Відомі випадки, коли перелом ребер викликав порушення у роботі серця.

Як дізнатися, чи зламано ребро за симптомами.

Пацієнт скаржиться на сильний біль у грудях, який посилюється при рухах, диханні, кашлі, розмові та зменшується у сидячих позах, у стані спокою.

Подих поверхневий, на стороні ураження грудна клітка відстає при диханні.

При натисканні на місце ураження можна почути хрускіт кісткових уламків.

Бічні та передні переломи ребер зазвичай супроводжуються порушенням дихання. При пошкодженні задніх частинребер порушення вентиляції легень менш виражене.

За наявності множинних переломівребер стан постраждалого може різко погіршуватись. Пульс прискорений, дихання поверхневе, шкіра синюшна чи бліда. Пацієнт намагається сидіти якомога нерухоміше, уникати найменших рухів.

У місці перелому ребра можна спостерігати синці та набряклість м'яких тканин.

Може з'явитися кровохаркання, у разі пошкодження легені.

В осіб похилого та похилого віку після перелому ребер може з'явитися ускладнення у вигляді посттравматичної пневмонії. Про розвиток даного захворюванняможе свідчити підвищення температури, погіршення стану, утруднення дихання та симптоми інтоксикації. Виникнення посттравматичної пневмонії обумовлено різким зниженнямвентиляції легень на боці ушкодження.

Важливо пам'ятати, що проблеми зі здоров'ям можуть значно посилитись самолікуванням. Багато хто вважає, що для того, щоб зростити ребра, необхідно забинтувати грудну клітку, тим самим обмеживши їхню рухливість. Насправді при цьому в легенях можуть з'явитися застійні явищата виникнути пневмонія. Щоб вчасно запобігти розвитку можливих ускладнень, необхідно звернутися за кваліфікованою лікарською допомогоюякомога раніше.