Як бактерії проникають у рану. Способи передачі інфекції (шляхи проникнення інфекції у рану)

Під джерелом інфекції розуміють житла, розвитку, розмноження мікроорганізмів. По відношенню до організму хворого (пораненого) прийнято розрізняти два основні види джерел інфікування – екзогенні та ендогенні. Екзогенні - це джерела, що знаходяться поза організмом хворого. Ендогенні – це джерела, що у організмі хворого.

Основні екзогенні джерела: 1) хворі на гнійносептичні захворювання, 2) бацилоносії, 3)тварини. Слід пам'ятати, що небезпека для хірургічного хворого можуть становити не лише патогенні, а й умовно-патогенні та сапрофітні бактерії, які можуть перебувати на навколишніх предметах. Від хворих або бацилоносіїв мікроорганізми потрапляють у зовнішнє середовище зі слизом, харкотинням, гноєм, іншими виділеннями. Рідше джерелами хірургічної інфекціїє тварини. З зовнішнього середовищаінфекція в організм може потрапити кількома шляхами – повітряним, крапельним, контактним, імплантаційним.

1. Повітряний шлях. Мікроорганізми потрапляють з навколишнього повітря, де вони знаходяться у вільно зваженому стані або адсорбовані на частинках пилу. Повітря, як засіб передачі інфекції, грає важливу роль, особливо в операційних, реанімаційних відділеннях та відділеннях інтенсивної терапії.

2. Краплинний шлях. У рану проникають збудники, що містяться в найдрібніших краплях виділень з верхніх дихальних шляхів, що потрапляють у повітря під час розмови, кашлю, чхання.

3. Контактний шлях. Мікроорганізми потрапляють через предмети, що стикаються з раною у процесі операцій чи інших маніпуляцій (руки хірурга, інструменти, перев'язувальний матеріал тощо);

4.Імплантаційний шлях. Збудники потрапляють у тканини організму у разі навмисного залишення там чужорідного матеріалу (шовний матеріал, металеві стрижні та платівки, штучні клапанисерця, синтетичні протези судин, електрокардіостимулятори тощо).

Джерелом ендогенної інфекції є хронічні запальні процеси в організмі, як поза зоною операції (захворювання шкіри, зубів, мигдаликів та ін.), так і в органах, на яких проводиться втручання (апендицит, холецистит, остеомієліт та ін.), а також мікрофлора порожнини рота, кишечника, дихальних, сечових шляхівта ін Основними шляхами ендогенного інфікування є – контактний, гематогенний, лімфогенний. При контактному шляхумікроорганізми можуть потрапляти в рану: з поверхні шкіри поблизу операційного розрізу, з просвіту розкритих під час втручання органів (наприклад, з кишечника, шлунка, стравоходу тощо. буд.), із осередку запалення що у зоні операції. При гематогенному або лімфогенному шляхах мікроорганізми з вогнищ запалення, розташованих поза зоною операції, потрапляють у рану кровоносними або лімфатичними судинами.

Методами асептики ведуть боротьбу з екзогенною інфекцією, методами антисептики – з ендогенною інфекцією. Для успішної профілактики необхідно, щоб боротьба велася на всіх етапах (джерело інфекції – шляхи інфікування – організм) шляхом комбінації методів асептики та антисептики.

Для попередження інфікування навколишнього середовища за наявності джерела інфекції – хворого на гнійно-запальне захворювання – необхідні в першу чергу організаційні заходи: лікування таких хворих у спеціальних відділеннях хірургічної інфекції, виконання операцій та перев'язок в окремих операційних та перев'язувальних, наявність спеціального персоналу для лікування хворих та догляду за ними. Таке ж правило існує і в амбулаторних умов: прийом хворих, лікування, перев'язки та операції виконують у спеціальних кабінетах.

Частина I ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ

Глава 1 АНТИСЕПТИКА І АСЕПТИКА

Збудники ранової інфекції та шляхи їх проникнення в рану

Протягом багатовікового існування медицини, аж до другої половини ХІХ ст., однією з найгрізніших небезпек операцій та поранень була інфекція.

В атмосфері та на всіх предметах, з якими ми стикаємося, знаходиться величезна кількістьмікробів, у т. ч. і таких, що викликають різні гнійні ускладненняран і небезпечні захворювання- правець, газову гангрену, флегмону та ін. Мікроби потрапляють у рану, як правило, ззовні. До середини ХІХ ст. лікарні самі були розсадником інфекції. Так, наприклад, рани хворих обмивалися однією і тією ж губкою, нитки для мул он або перев'язки судин перед їх втягуванням у вушко голки нерідко змочувалися слиною і т. д. Саме інфекція була причиною тяжких ускладнень і частої загибелі поранених і оперованих. Смертність від гнійного зараження після ампутації кінцівок на той час сягала 90 %.

Н. І. Пирогов, який постійно стикався з важкими інфекційними ускладненнямирізних ран і операцій, з гіркотою писав: "Якщо я озирнуся на цвинтар, де поховані заражені в госпіталях, то я не знаю, чому дивуватися: чи стоїзму хірургів чи довірі, якою продовжують ще користуватися госпіталі в уряду та суспільства".

Пирогов зробив перший крок до з'ясування справжньої причиниранових ускладнень Ще в середині XIX ст., До появи вчення про мікроби, він створив вчення про міазми (особливих речовин пли живих істот, що є причиною нагноєння). А в 1867 р. англійський хірург Дж. Лістер висловив сміливу ідею: нагноєння випадкових і операційних ран, а також всі інші операційні ускладненнявикликаються попаданням у рану з довкілля різноманітних мікробів. Для боротьби з цими мікробами він запропонував користуватися 2-5% розчином карболової кислоти. З цією метою руки хірурга та операційне поле обмиваються карболовою кислотою,

в повітрі операційної розпорошувалися її пари, а після закінчення операції рана покривалася кількома шарами марлі, просоченою тією ж кислотою. Цей листеровський метод, який полягав у знищенні мікробів у рані хімічними засобами, отримав назву антисептики (апіпроти, 5Ср$1§ -гнію; протигнильний).

Мікроби можуть жити як у аеробних (з доступом атмосферного кисню), так і в анаеробних (без доступу атмосферного кисню) умовах.

13 залежно від характеру мікробів виділяють гнійну, анаеробну та специфічну ранову інфекцію.

Гнійна інфекція.Проникаючи в рану, вона викликає запалення та нагноєння. Найбільш поширені гнійні бактерії стафілококиі стрептококи.Вони знаходяться майже на всіх предметах, шкірі, слизових оболонках, одязі, у повітрі. Досить стійкі та викликають гнійні процеси в організмі.

Менінгококивражають переважно мозкові оболонкиголовного та спинного мозку, гонококи -слизові сечостатевих шляхів, пневмококи -тканина легені та синовіальні оболонкисуглобів. Значно ускладнює перебіг гнійних процесів кішічна паличка,яка мешкає в кишечнику та місцях, забруднених випорожненнями. Дуже затримує загоєння рани синьогнійна паличка,наявність якої легко визначити по зеленому забарвленню пов'язок.

Анаеробна інфекція.Викликається патогенними анаеробами. Назвемо основні їх.

Паличка газової гангренинайпоширеніший збудник газової інфекції. Вона утворює суперечки, виробляє токсини п газ. Токсини руйнують еритроцити, вражають нервову систему, викликаючи інтоксикацію організму.

Паличка злоякісного набрякувиділяє токсини, викликають набрякм'язів та підшкірної клітковини. Утворює суперечки.

Септичний вібріон,виділяючи токсини, сприяє розвитку набряку, що швидко поширюється, за рахунок серозного і серозно-геморагічного запалення тканин, вражає судини, веде до омертвіння м'язів і клітковини.

Бацила, що розчиняє тканину,утворює токсини, які викликають омертвіння та розплавлення тканин,

специфічна інфекція.Найбільшу небезпеку у хірургії становить збудник правця. Повна стійка до високих температур. Вона утворює токсини, які надають патологічну дію на нервову систему та руйнують еритроцити. Машинна паличка живе і розвивається тільки в анаеробних умовах.

Зараження рани мікроорганізмами може наступити з двох джерел екзогенного та ендогенного.

Екзогенноїназивають інфекцію, що потрапила в організм із зовнішнього середовища: з повітря (повітряне), з предметів, що стикаються з раною (контактна), зі слиною та слизом, що виділяється персоналом при розмові та кашлі (краплинна), з предметів, що залишаються в тканинах, наприклад, шви та тампони (імплантацпопна).

Ендогенна інфекціязнаходиться в організмі хворого (на шкірі, в дихальних шляхах, кишечнику) і може бути занесена в рану безпосередньо під час операції або після неї по кровоносних та лімфатичних судинах.

Однак інфекція, що потрапила в організм, не завжди викликає патологічний процес. Це зумовлено дією захисних сил організму. Якщо людина ослаблена крововтратою, опроміненням, охолодженням та іншими факторами, то її захисні силирізко знижуються, що полегшує швидке та безперешкодне розмноження мікробів.

Антисептика

У сучасному понятті антисептика -це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані чи організмі загалом.

Розрізняють механічну, фізичну, хімічну, біологічну та змішану антисептику.

Механічна антисептикаполягає в очищенні рани від мікробів та нежиттєздатних тканин (промивання гнійних порожнин, Висічення країв і дна рани в ранні терміни для видалення мікробів, що потрапили в неї. Фізична антисептикавключає фізичні методи, за допомогою яких у рані створюються умови, що перешкоджають життю та розмноженню мікробів. Наприклад, накладення гігроскопічної ватно-марлевої пов'язки, застосування порошків, що підсушують, гіпертонічних розчинів, висушування рани за допомогою повітря, опромінення її ультрафіолетовими променями, лазер.

Хімічна антисептика.один з найважливіших методівпрофілактики та лікування ранової інфекції – передбачає використання хімічних речовин, званих антисептиками. Антисептичні засоби, крім згубного на мікроорганізми, здебільшого надають і патологічну дію на тканини.

Біологічна антисептика заснована на використанні великої та дуже різноманітної за механізмом дії групи препаратів,

що впливають як на мікробну клітину пли її токсини, а й у регулятори, підвищують захисні сили організму. До таких препаратів відносяться антибіотики, бактеріофаги, анштоксини, що вводяться зазвичай у вигляді сироваток (протиправцевої, протигангренозної), протеолптичні ферменти.

Змішана антисептика- Найпоширеніший в даний час вид антисептики, що включає одночасне застосуваннякількох її видів. Наприклад, при пораненні проводиться первинна хірургічна обробкарани (механічна антисептика) та вводи! см протиправцева сироватка(Біологічна антисептика).

В даний час використовується велика кількість різноманітних антисептиків.

Антисептичні засоби.Спиртовий розчин йоду(5 10 0 0 застосовується для дезінфекції операційного поляі шкіри рук, змащування країв рани, припікання дрібних садента ран.

Йодоформмає виражену дезінфікуючу дію. Препарат підсушує рану, очищає її та зменшує розкладання. Призначається як присипки, 10 % мазі.

Розчин Люголюскладається з чистого йоду та йодиду калію, розчиненого у спирті або воді. Застосовується для промивання гнійних порожнин.

Йодонат, йодо.є комплексами йоду з поверхнево-активними сполуками. Застосовуються в 1% концентрації для обробки операційного поля та знезараження рук.

Хлорамін Бмає антисептичну дію, засновану на виділенні вільного хлору. Використовується 2% розчин для знезараження рук, стерилізації гумових рукавичок, катетерів, дренажних трубок, для лікування інфікованих ран, обробки шкіри при ураженні отруйними речовинами шкірно-наривної дії

Дгюцид -хлорсодержащий антисептик, що має велику бактерицидність. Випускається в таблетках № 1 і А> 2. Застосовуємося у розведенні 1: 5000 (дві таблетки Х° 1 або одну таблетку Х° 2 розчиняють у 5 л теплої кип'яченої води) для обробки рук, операційного поля, стерилізації гумових та пластмасових виробів, інструментів, промивання гнійних ран. Асептичність шкіри зберігається у своїй щонайменше 2 годин.

Перекис водню(3% розчин) добре очищає рану від гною, залишків загиблих тканин за рахунок великої кількості кисню, який утворюється при дотику перекису з тканинами та кров'ю. Має кровоспинну дію, використовується для промивання рак, порожнин, полоскань, тампонади носа.
Гідропериткомплексне з'єднання перекису водню з сечовиною. Випускається у таблетках. Для отримання 1% розчину в 100 мл води розчиняють 2 таблетки гідропериту, який є замінником перекису водню.

Калію перматанат (марганцевокислий калій.)дезінфікуючий та дезодоруючий засіб. У 0,1 0,5 % розчині використовується для промивання смердючих ран, в 2 - 5 ° розчині як дублячий засіб для лікування опіків.

Формалін(0,5 % розчин) застосовується для дезінфекції інструментарію та гумових виробів.

Карболова кислота- сильнодіючий отрута, застосовується у вигляді 2 - 5% розчину для дезінфекції інструментарію, гумових рукавичок, катетерів, житлових приміщень, знезараження виділень.

Потрійний розчин(20 г формаліну, 10 г карболової кислоти, 30 г вуглекислого натрію на 1000 мл дистильованої води) використовується для стерилізації інструментарію та гумових виробів.

Спирт етиловий,або винний,має дезінфікуючу, підсушуючу та дублячу дію. Застосовується 96% розчин для обробки рук, операційного поля, стерилізації різального інструментарію та апаратури, шовного матеріалу, приготування протишокових розчинів

Діамантовий зеленийі метиленовий синійанілінові барвники. Використовуються як антисептичний засібу вигляді 0,1 - 1% спиртового розчина при опіках та гнійничкових ураженнях шкіри.

Фурацилінвикористовується в розчині 1: 5000 для лікування гнійних ран та промивання порожнин або у вигляді 0,2% мазі. Згубно діє на анаеробну інфекцію.

Фурагінефективний у розчині 1:13000 для лікування ранових інфекцій та опіків.

Срібла нітратзастосовується як дезінфікуючий засіб для промивання ран, порожнин, сечового міхурау розведенні 1: 500 - 1: 1000; 10% розчин використовується для припікання надлишкових грануляцій.

Дегмін, дегміцид, ритоситмають антибактеріальною активністю. Застосовуються для обробки рук медичного персоналу та операційного поля.

Хлоргексидину біглюконатвикористовується для обробки рук медичного персоналу та операційного поля, стерилізації інструментів.

Надмурашина кислота (первомур)- антисептичний розчин, що є сумішшю перекису водню і мурахи

ної кислоти. Для обробки рук, стерилізації рукавичок, інструментарію готують робочий розчин: скляну колбу наливають 171 мл 30 % розчину перекису водню і 81 мл 85 % розчину мурашиної кислоти, колбу струшують і поміщають у колод на 1 1,5 години. Вихідний розчин розводять 10 л кип'яченої або дистильованої води.

Ряд перелічених антисептиків у повсякденній практиці не використовується, проте за надзвичайних ситуацій використання їх стане актуальним.

Сульфаніламідні препарати.Чинять виражену бактерицидну дію на гнійні мікроби. На відміну від антисептиків першої групи, майже не впливають на організм. Погано розчиняються у воді.

Антибіотики.Це речовини мікробного, рослинного або тваринного походження, що вибірково пригнічують життєдіяльність мікроорганізмів. Антибіотики є біологічним антисептиком, що надає бактеріостатичну та бактерицидну дію.

Найбільш ефективно комбіноване застосуванняантибіотиків з іншими препаратами

Асептика- це профілактичне знищення мікроорганізмів, що запобігає можливості їх потрапляння в рану, тканини та органи при хірургічних операціях, перев'язках та інших лікувально-діагностичних маніпуляціях. Асептичний метод складається із стерилізації матеріалу, інструментів, приладів та прийомів поводження зі стерильними предметами, а також із суворого дотримання правил обробки рук перед операцією та перев'язкою. Асептика складає основу сучасної хірургіїа стерилізація є основою асептики.

Розрізняють паровий, повітряний та хімічний методи стерилізації.

Білизна, перев'язувальний матеріал, шприци, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди) укладають у спеціальні металеві барабани - бікси або подвійні щільні матер'яні мішки, які завантажують в автоклави (спеціальні парові стерилізатори). Стерилізація проводиться парою при тиску 2 атмосфери протягом 45 хвилин. Для контролю якості стерилізації використовуються сечовина і бензойна кислота, які мають певну температуру плавлення. Нерозкритий бікс вважається стерильним протягом 3 діб.

Повітряним методом стерилізують хірургічний, гінекологічний, стоматологічний інструментарій, шприци в сухожарових шафах при температурі 180 ° - 1 година, 160 ° - 2,5 години.

прикладом хімічного методустерилізації є занурення ріжучого інструментарію спирт на 30 хвилин.

При певних ситуаціяхінструментарій можна стерилізувати кип'ятінням, занурюючи його в кип'ятильник або каструлю з дистильованою або двічі кип'яченою водою, 2% розчин соди протягом 45 хвилин від моменту закипання. У екстрених випадкахінструментарій пропалюють, а білизну пропрасовують праскою.

В даний час перевага надається білизні, шприцям, інструментам одноразового використання.

Підготовка рук до хірургічної роботи.Руки миють з милом під проточною водою, висушують стерильною серветкою і протягом 2-3 хвилин обробляють 0,5 % розчином хлоргексндину біглюконату або розчином першомура, або іншого призначеного для цієї мети антисептичного розчину, потім надягають стерильні гумові рукавички. Якщо рукавички відсутні, після обробки рук кінчики пальців, нігтьові ложа і складки шкіри змащують 5 % спиртовим розчином йоду.

Обробка операційного поля.Воно тричі змащується стерильним тампоном, змоченим 1% розчином йодонату або 0,5% розчином хлоргексидину біглюконату. При обробці операційного поля за методом Філончікова Тросін шкіра змащується спиртом, а потім двічі 5% спиртовим розчином йоду.

У якій би важкій та напруженій обстановці не проводилася хірургічна робота, забуття вимог асептики є неприпустимим.

Операційна білизна (хірургічні халати, маски для захисту від краплинної інфекції, простирадла для укриття хворого, матер'яні серветки для обкладання операційного поля) стерилізується так само, як і перев'язувальний матеріал (марлеві бинти, серветки, тампони, турунди, кульки, вата), пором іод тиском в автоклавах (спеціальних парових стерилізаторах).

Глава 2 ЗНЕБОЛЕННЯ. РЕАНІМАЦІЯ

З давніх-давен лікарська думка невпинно працювала над пошуком способів і засобів, які хоча б частково могли зменшити больові відчуттяпід час операцій.

Спроби знизити болючі реакції при операціях робилися ще в давнину. Так, наприклад, у Стародавню Ассиріюз метою знеболювання викликали у хворого втрату свідомості, затягуючи петлю на шиї; в Стародавньому Китаїкористувалися опієм, гашишем та іншими одурманюючими засобами; в Стародавню Греціюзастосовували мемфіський камінь (особливий вид мармуру) в суміші з оцтом. У середні віки при операціях досить часто використовували "чудодійні" напої з дурману, блекоти, індійської коноплі, маку, опію та інших отруйних засобів. Широко застосовувалося вино, а також рясні кровопускання, щоб викликати непритомний стані втрату свідомості у оперованого. Однак подібні методине досягали мети: вони зменшували біль, але були небезпечні здоров'ю хворого.

Знаменною віхою в історії хірургії став 1846, коли американський студент Мортон виявив знеболювальні властивості ефіру і провів першу операцію (видалення зуба) під ефірним наркозом. У 1847 р. англійський вчений Сімпсон відкрив знеболювальну властивість хлороформу і став вживати його для знеболювання пологів.

У розробці багатьох теоретичних та практичних питаньнаркозу пріоритет належить російській науці, зокрема фізіологу А. М. Філомафітському, хірургам Ф. І. Іноземцеву та Н. І. Пирогову. Останній вперше в історії медицини широко застосував ефірний наркоз у військово-польових умовах, блискуче довівши можливість оперувати без болю.

У 1880 р. російський учений В. К. Анрен виявив, що розчин кокаїну має різко виражену місцево-знеболювальну властивість. У цьому анітрохи не порушувалося свідомість і повністю зберігалася чутливість інших областей. Це чудове відкриття започаткувало місцевому знеболюваннюу хірургії. У 1905 р. Ейнхорн відкрив новокаїн, який широко застосовується і в даний час.

Сучасна хірургія має у своєму розпорядженні два види знеболювання, що розрізняються за місцем застосування дії знеболювальних засобів: місцевою анестезією та загальним знеболенням(наркозом). Лікарі, які займаються знеболюванням, називаються анестезіологами, а середній медичний персонал- анестезистами.

Під місцевою анестезією розуміють оборотну втрату больової чутливості у певних областях тіла під впливом хімічних, фізичних чи механічних засобів. В основі міс-

анестезин лежить пригнічення збудливості периферичних рецепторів і блокада провідності нервових імпульсіву центральну нервову систему. Свідомість хворого у своїй зберігається. Ускладнення при місцевої анестезіїрідкісні і тому вона набула широкого поширення. З анестезуючих засобівнайчастіше застосовується новокаїн.

Новокаїн -малотоксичний препарат Для місцевої анестезії використовується 0,25 – 0,5 %, рідше 1-2% розчин. Знеболення триває близько двох годин, і його термін подовжується при додаванні адреналіну (1-2 краплі 0,1 % розчину на 10 мл розчину новокаїну).

Дикаїнтакож токсичний, використовується у вигляді 0,25-2% розчину в очній практиці, а також для знеболювання слизової оболонки горла, носа, вуха.

Ксікаїн, тримекаїн, ультракаїн, медокаїнможуть використовуватися у тих випадках, як і новокаїн.

Залежно від місця впливу та місця блокади больового імпульсу розрізняють три типи місцевої анестезії – поверхневу, інфільтраційну та регіонарну (обласну).

Поверхнева анестезіядосягається кількома шляхами: 1) змащуванням певної ділянки слизової оболонки розчином кокаїну, дикаїну, ксикаїну чи тримекаїну; 2) охолодженням, тобто розпиленням струменя хлоретилу або іншої речовини, що швидко випаровується.

Інфільтраційна анестезіяполягає у просочуванні (інфільтрації) тканин анестезуючим розчином. При нн-фільтраційній анестезії по Вишневському розчин нагнітається йод тиском у тканині і поширюється фасциальними просторами тіла. Цим досягається не тільки знеболювання, а й гідравлічне препарування тканин. Спочатку тонкою голкою анестезують шкіру по лінії розрізу, потім довшою інфільтрують тканини, що глибше лежать.

Регіонарна анестезіяпередбачає виключення больової чутливості у певній ділянці тіла, яка може знаходитися далеко від місць введення анестезуючого розчину. Її застосовують при провідникової анестезії(анестезуюча речовина вводиться в нерв, нервові сплетення та навколишню клітковину); при внутрішньосудинній (анестезуюча речовина надходить безпосередньо у вену або артерію); при внутрішньокістковій (анестетик вводиться в губчасту речовину кістки). Внутрішньовенні та внутрішньокісткові анестезії можливі тільки на кінцівках. Перед введенням анестезуючої речовини на кінцівку накладають джгут.

Загальне знеболювання (наркоз)

Наркоз "тимчасовий функціональний параліч центральної нервової системи(І. П. Павлов), який настає під впливом наркотичних речовин і супроводжується виключенням свідомості та больової чутливості. До наркотиків найбільш чутлива кора головного мозку і найбільш стійкий довгастий мозок.

Залежно від шляхів введення наркотичної речовинирозрізняють інгаляційний та неінгаляційний наркоз. При інгаляційному наркозі наркотичні речовини вводять у газовій суміші через дихальні шляхипри неінгаляційному - у вену, підшкірно, внутрішньом'язово або в пряму кишку. Якщо для знеболювання використовуються обидва шляхи введення наркотичної речовини, то говорять про комбінований наркоз.

Підготовка хворого на наркоз.Особливістю даного періоду є премедикація(медикаментозна підготовка), яка має низку цілей: заспокоїти хворого, посилити наркотичний ефект майбутньої анестезії, придушити небажані рефлекси під час вступного наркозу та в період операції, зменшити секрецію слизових оболонок дихальних шляхів, попередити можливість розвитку алергічних реакцій. Для цього напередодні операції на ніч призначають снодійні або седативні препарати, а також десенсибілізуючі речовини У день операції необхідно підготувати операційне поле (поголити), випорожнити сечовий міхур, зняти зубні протези і т. п. За 30 – 40 хвилин до операції хворому вводять промедол, атропін.

При екстрених операціях підготовка хворих до наркозу включає промивання шлунка (якщо хворий приймав їжу менш як за 2 години), випорожнення сечового міхура. У таких випадках вводять промедол та атропін внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Інгаляційний наркоз.Інгаляційні наркотичні речовини – це пари летючих рідин (ефір, фторотан, хлороформ) або гази (закис азоту, циклопропан). З них найбільшого поширення набув ефір.Для наркозу випускається особливо очищений ефір у герметично закритих скляних флаконах оранжевого кольору.

Хлороформпо знеболювальному ефекту сильніший за ефір, але має невелику широту терапевтичної дії, рано пригнічує судинно-руховий центр.

Фторотанза силою дії перевершує ефір та хлороформ, не дратує слизові оболонки дихальних шляхів, швидко пригнічує свідомість без явищ збудження. Однак може призвести до падіння артеріального тискута аритміям.

Закис азотувводиться в організм у суміші з киснем (80 % закису азоту та 20 % кисню). Наркоз настає швидко, проте він недостатньо глибокий і немає повного розслаблення скелетної мускулатури.

Циклопропан- найсильніший інгаляційний анестетик, має велику широту терапевтичної дії, малотоксичний. Під його впливом уповільнюється серцевий ритм, можливі бронхоспазм, посилення кровоточивості.

Найбільш простим вважається наркоз за допомогою маски. У сучасної медицинийого майже не застосовують, проте при масових поразкахможе широко використовуватись.

Маска Есмарха є обтягнутим марлею дротяним каркасом, що накладається на ніс і рот хворого. Основний недолік цієї маски – неможливість точно дозувати наркотичну речовину.

Голову хворого укладають на рушник, кінцями якого хрест-навхрест заплющують очі. Щоб уникнути опіку ефіром ніс, щоки та підборіддя змащують вазеліном.

Наркоз за допомогою масок здійснюють крапельним способом. Спочатку в наявності накладають суху маску, потім її піднімають і марлю просочують ефіром. Маску поступово наближають до обличчя, щоб хворий звик до запаху ефіру. Приблизно за хвилину маскою закривають рот і ніс. З появою ядухи її піднімають і дають приплив свіжого повітря. Після остаточного накладання на поверхню маски починають капати ефір доти, доки хворий не засне. Для попередження заходження язика в рот вводять повітропровід, що підтримує корінь язика, або висувають руками нижню щелепуі утримують її в такому положенні протягом наркозу. Для збереження достатньої концентрації парів ефіру по колу маски укладають рушник.

Приголомшливий,або рауш-наркоз,застосовують при невеликих операціях (розрізі, розтині абсцесів та ін.). Крім ефіру для короткочасного оглушення використовують хлоретил та хлороформ. Будь-яку маску для краплинного наркозу або, крайньому випадку, складений кілька разів шматок марлі, просочений анестетиком, кладуть на змащені вазеліном ніс і рот хворого. Хворому пропонують кілька разів глибоко зітхнути, при цьому відбувається швидка непритомність. Маску знімають. Втрата чутливості триває 3 – 4 хвилини.

Наркоз апаратомбезпечніший. Вітчизняна промисловість випускає наркозні апарати найрізноманітніших моделей: від легких портативних до стаціонарних. Наркоз за допомогою апаратів забезпечує високу точністьта стабільність підтримки концентрації наркотичної речовини.

При травматичних та тривалих операціях краще ішпубаційний наркоз.У трахею за допомогою ларингоскопа вводять інтубаційну (спеціальну гумову) трубку і приєднують її до наркозного апарату замість гумової маски, що дозволяє поліпшити подачу дихальної суміші та уникнути ускладнень, що спостерігаються при масочному наркозі. При інтубаційному наркозі використовують м'язові релаксанти - препарати, які розслабляють скелетну мускулатуру. За допомогою м'язових релаксантів значно зменшується подача сильних. наркотичних препаратів, отже, знижується інтоксикація організму.

Клінічний перебіг ефірного наркозу. Клініка ефірного наркозу вважається класичною. Інші наркотичні речовини можуть давати деякі відхилення протягом наркозу. Розрізняють такі стадії наркозу.

/ стадія (анальгезія)триває 3 – 4 хвилини. У хворого затьмарюється свідомість, знижується, а потім зникає больова чутливість. Хворий плутається у відповідях, відповідає безладно.

// стадія (збудження)нагадує стан алкогольного сп'яніння. Хворий кричить, співає, лається, намагається "піти" зі столу. Зіниці розширені, реагують на світло (звужуються при попаданні світла). Дихання нерівне, глибоке, галасливе, іноді із затримками. Артеріальний тиск підвищується, пульс частішає.

/// стадія – хірургічна.У цій стадії слід тримати хворого протягом усієї операції, але робити це необхідно дуже вміло та обережно. Нестача наркотичної речовини веде до пробудження, а при дачі великої кількості наркотику (передозуванні) відбувається отруєння та загибель хворого. Хірургічну стадію ділять на чотири рівні.

Перший рівень характеризується появою рівного глибокого дихання. Повіки хворого перестають реагувати на піднімання їх пальцями, рогівковий рефлекс збережений, зіниці звужуються до вихідних розмірів, спостерігаються плавальні рухи очних яблук. Блювотний рефлекс зникає. Тонус м'язів знижується. Артеріальний тиск та пульс повертаються до вихідних.

Другий рівень – хірургічний наркоз. Зникають плавальні рухи очних яблук, зіниці вузькі, реагують світ, рогівковий рефлекс негативний. Тонус м'язів знижується. Пульс та артеріальний тиск утримуються в межах тих показників, які були до наркозу.

Третій рівень (глибокий наркоз) допустимо лише нетривалий час. Пульс частішає, артеріальний тиск падає, дихання поверхневе. Реакція світ зникає, але зіниці залишаються вузькими.

Четвертий рівень є небезпечним для хворого. Подих поверхневий, пульс частий, артеріальний тиск низький. Зіниці розширюються, рогівка стає сухою, очна щілина розкривається. Це наслідок передозування ефіру. Таксі! рівень неприпустимий.

IVстадія – тональна.Спостерігається зникнення всіх рефлексів, повне розслабленням'язів, що призводить до зупинки дихання та паралічу серця.

Пробудження йде в зворотному порядку--- третя, друга, перша стадія.

Неінгаляційний наркоз.Застосовують при короткочасних (трохи більше 30 - 40 хвилин) операціях, коли потрібно розслаблення скелетної мускулатури. В основному використовують внутрішньовенне введеннянелетких наркотичних речовин: гексеналу, тіопенталнатрію, предіону (віадрнлу), оксибутнрату натрію, пропанідиду (сомбревіну). Наркоз настає швидко (через 2-3 хвилини) без стадії збудження. Спостерігається втрата свідомості, зберігаються рухи очних яблук та реакція світ. Цей стан відповідає першому рівню третьої стадії.

Комбінований наркоз.В даний час широке застосуванняотримав комбінований багатокомпонентний наркоз. Він включає складну премедикацню, використання різних комбінацій речовин для вступного та основного наркозу.

Ускладнення при наркозі.При проведенні наркозу, особливо маскового, можлива асфіксія -стан наростаючої ядухи, пов'язане з різким недоліком кисню в організмі. У початкових стадіях наркозу асфіксія може бути пов'язана зі спазмом гортані. Тому наркотичні речовини слід запроваджувати дозовано. У другій стадії наркозу можливе попадання блювотних мас у дихальні шляхи. При появі блювоти голову хворого повертають убік, очищають ротову порожнину марлею і поглиблюють наркоз. У більш пізніх стадіяхасфіксія може виникнути через занепад мови або передозування наркотичної речовини. Синюшність губ, потемніння крові в рані, почастішання пульсу, розширення зіниць (не реагують на світло), хрипляче дихання сигналізують про асфіксію. У таких випадках з хворого необхідно зняти маску, відновити прохідність дихальних шляхів. сторонні тіла, рідина, ввести повітропровід під час заходження мови або висунути нижню щелепу) і застосувати штучну вентиляціюлегенів.

Видалення інтубаційної трубки проводиться через 30 хвилин після закінчення наркозу, але при цьому завжди потрібно пам'ятати про можливість відкушування трубки хворим унаслідок судомного скорочення. жувальних м'язівпід час пробудження.

Найбільш тяжкими ускладненнями при наркозі є зупинка дихання та серця.Це спричинено, як правило, передозуванням наркотичних речовин.

Догляд за хворими після наркозу включає безперервне спостереження до того моменту, поки до них не повернеться свідомість, оскільки * у цей період можливі різні ускладнення(блювання, порушення дихання або серцевої діяльності, шок тощо).

Реанімація

Після повного припинення кровообігу та зупинки дихання клітини організму продовжують деякий час жити. Найбільш чутливі до кисневому голодуваннюклітини кори головного мозку, що зберігають життєздатність після зупинки серця протягом 5 – 7 хвилин. Період часу, коли можливе відновлення життя називають періодом "клінічної смерті". Вона починається з моменту зупинки серця. Ознаками зупинки серця є відсутність пульсації по сонній, стегнової артерії, різке розширення зіниць та відсутність рефлексів У більш пізні терміни клінічна смертьперетворюється на біологічну, чи справжню смерть організму.

Заходи, спрямовані на відновлення найважливіших життєвих функцій організму з метою пожвавлення хворого, називаються реанімацією.Сучасний комплексний методпожвавлення включає масаж серця, штучне дихання, внутрішньовенні або внутрішньоартеріальні переливання крові та поліглюки.

Потерпілий потребує термінової доставки до лікувального закладу, оскільки тільки там можна виконати весь комплекс заходів щодо пожвавлення. Масаж серця, штучне дихання проводять безперервно навіть під час транспортування. Якщо ж реанімаційні заходи виконує одна людина, масаж серця та штучне дихання слід чергувати: на 15 поштовхів серця два поспіль сильних вдихупостраждалому, оскільки встановлено, що провідною причиною загибелі мозкових клітин є зниження кисню у крові, а втрата тонусу судин. У лікувальних закладахздійснюють штучне дихання за допомогою апаратів у поєднанні з інтубацією, масаж серця, стимуляцію серця апаратами та медикаментозними засобами.

Реанімаційні заходи проводять доти, доки

відновиться гарна самостійна діяльність серця та дихання або поки не з'являться ознаки біологічної смерті (трупні плями, помутніння рогівки, трупне задублення).

Масаж серця.Показаний при тріпотінні та зупинці серця. Його можна виконати відкритим (прямим) чи закритим (непрямим) методом.

Прямий масажсерця здійснюють під час операції при розкритій грудній або черевній порожнині, а також спеціально розкривають грудну клітину, часто навіть без анестезії та дотримання правил асептики. Після оголення серця його обережно та м'яко стискають руками у ритмі 60-70 разів на хвилину. Прямий масаж серця доцільний за умов операційної.

Непрямий масажсерця (рис. 1) значно простіше і доступніше за будь-яких умов. Його роблять без розтину грудної кліткиодночасно зі штучним диханням. Натискаючи на грудину, можна змістити її на 3 - 6 см у напрямку до хребта, стиснути серце і витіснити кров з його порожнин у судини. Після припинення тиску на грудину порожнини серця розправляються, і в них засмоктується кров із вен. Непрямим масажем серця можна підтримувати тиск у великому колікровообігу на рівні 60 – 80 мм ртутного стовпа.

Мал. 1.Непрямий масаж серця

Методика непрямого масажу серця наступна: допомагає накладає долоню однієї руки на нижню третину грудини, а другу руку на тильну поверхню раніше накладеної для посилення тиску. На грудину виробляють 50-60 натискань на хвилину у вигляді швидких поштовхів. Після кожного натискання руки швидко віднімають від грудної клітки. Період

натискання має бути коротшим за період розправлення грудної клітки.

При масажі серця у дітей становище рук таке саме, як і при масажі у дорослих. Дітям старшого віку масаж проводять однією рукою, а новонародженим та у віці до одного року – кінчиками 1-2 пальців.

Ефективність масажу серця оцінюють за появою пульсації на сонних, стегнових та променевих артеріях, підвищення артеріального тиску до 60 – 80 мм рт. ст., звуження зіниць, поява їхньої реакції на світло, відновлення дихання.

Штучне дихання.Для здійснення необхідного газообміну при штучному диханні у легені дорослої людини при кожному вдиху має надходити 1000-1500 мл повітря. Відомі методиручного штучного дихання не створюють достатньої вентиляції у легенях і тому малоефективні. Крім того, виробництво їх важко при одночасному масажі серця. Більше ефективно дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".

Дихання "з рота в рот"(рис. 2) виконують в такий спосіб: голову постраждалого закидають назад Той, хто надає допомогу, закриває рот постраждалого хусткою або марлею, затискає йому ніс і, глибоко вдихнувши, видихає повітря в рот потерпілому. Якщо є спеціальний повітропровід, його вставляють у рот і вдмухують повітря. Повітропровід вводять так, щоб він притискав язик до дна ротової порожнини. Видих у потерпілого відбувається самостійно за рахунок впадання грудної клітки.

Вдування повітря "зрота в ніс":голову постраждалого закидають, рукою піднімають нижню щелепу та закривають рот. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, щільно охоплює своїми губами ніс постраждалого і видує повітря зі своїх легенів.

Мал. 2.Штучне дихання "з рота в рот"

Під час проведення реанімаційних заходіву маленьких дітей необхідно охопити губами рота і носа дитини і вдувати повітря в ці дихальні шляхи одночасно.

Для огляду внутрішньої та зовнішньої поверхні порожнистих органів і тк, розташованих у порожнинах. прилади забезпечені освітлювальною системою та спеціалізованими інструментами для забору матеріалу для дослідження. Виділяють 2 типи ендоскопів: жорсткі (оптична трубка-металева), гнучкі (трубка зі скловолокна). Цей метод- високоінформативний, можна визначати непрямі симптоми патологічних процесів.

2. Резус – фактор. Його значення при переливанні крові. Визначення

Є в крові у 85%. Система р-фпредставлена ​​5ма Аг-і: D, C, c, E, e. За наявності Аг Rh 0 (D) кров ділять на резус-позитивну та резус-негативну. Резус-антиген з'являється у ембріона з 5-8 тижнів. Визначення. 1)У клінічній практиці-експрес-метод, визначення стандартним універсальним реагентом у пробірці без підігріву. 2) лабораторні способи: А) метод аглютинації в сольовому середовищі Б) метод аглютинації в присутності желатину В) непрямий антиглобулінний тест (реакція Кумбса); Г) реакція з анти-D-моноклональними АТ.

3. Реакція організму при гострій гнійній інфекції (місцева, загальна).

Загальні- Залежить від кількості та вірулентності мікробів, що потрапили, від імуно-біологічних сил організму. Місцеві - почервоніння (ruber), місцевий жар (calor), припухлість (tumor), біль (dolor), порушення функцій (funcio iaesa).

4. Під час трансфузії у хворого з'явилися ознаки занепокоєння, ….

Не сумісність групи крові або резус-фактора – гемотрансфузіозний шок. Перевірити групу крові донора та реципієнта. Лікування- Припинити трансфузіологію і підключають систему з сольовим розчином, не витягуючи голки. Інфузійна терапія - кровозамінники (декстран), розчин соди (гідрокарбонату натрію), кристалоїдні розчини, глюкокортикостероїд (преднізалон,), амінофілін, фуросімід. Антигістамінні.

1. Шляхи проникнення інфекції у операційну рану.

1)екзогенний: а)повітряно-крапельно; б)контактно(інструменти, білизна, руки хірурга, перев'язувальний матеріал);

2) ендогенний: а) інфекція шкіри пацієнта; б) інфекція внутрішніх органів. Профілактики.в-до інфекцій.Організаційні заходи, пов'язані з роботою хірургічного відділеннята стаціонару загалом (правила асептики, антисептики). Контактних інф. Все, що стикається з раною, має бути стерильно (хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, хірургічна білизна, руки хірурга, шкіра хворого). Імплетаційної інфекції. Найсуворіша стерилізація всіх предметів, що впроваджуються. . ендогенної інфекції. Профілактика перед плановою операцією - не можна оперувати, якщо є запальний процес, у продромальний період грипу, після гострої інфекційної інфекції. Профілактика перед екстреною операцією- потрібно знати про існуючі вогнища ендогенної інфекції, щоб перед операцією і після призначати додаткове лікування (антибіотики).

2. Реакція організму на кровотечу. Симптоми гострої та хронічної крововтрати.

Кровотеча - закінчення крові з просвіту кровоносної судини внаслідок її пошкодження або порушення проникності його стінки. 3 поняття-власне кровотеча, крововилив, гематоми. реакції організму: розвивається гіповолемія - зниження обсягу циркулюючої рідини. -> судинні зміни - пов'язана з рефлекторною реакцією. Роздратування валюморецепторів серця і великих судин -> активація гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз -> компенсаторно-преспресивні зміни в організмі: 1.веноспазм, 2.приток тканинної рідини, 3. тахікардія, 4. олігурія, 5. гіпервентеляція, 6. периферичний артеріолоспазм. У системі кровообігу: 1) централізація кровообігу 2) децентралізація кровообігу 3) порушення реологічних властивостей крові 4) метаболічні зміни 5) зміни в органах. Симптоми.

3. Панарицій-гострий гнійний процес, що локалізується в м'яких тканинах долонної поверхні пальців. класифікаціявід локалізації: шкірний (гнійний пухирець. Лікування - січуть відшарований гноєм епідерміс), підшкірний (уражається нігтьова фаланга, пульсуючий біль. Лікування - двома бічними розрізами розкривається гнійне вогнище і виконується некректомія), околоногтевой (пароніхтея), піднозі нігтьову пластинку просвічується гній. Лікування-частково резецируется нігтьова пластинка), сухожильний(гній у сухожильному піхву, біль у всьому пальці, ковбасоподібне потовщення, палець у вимушено напівзігнутому положенні. Лікування-двома паралельними розрізами розкривають синовіальне потовщення пайця, гнійна рана зі свищевим ходом до кістки. некроз сухожиль. Лікування-двома бічними розрізами розкривається вогнище і виконується некректомія).

Подробиці

За Ковальовим для профілактики необхідна: підготовка хворого до операції, обробка рук медперсоналу, підготовка операційного поля та дотримання асептики під час операції.
Правило «все, що стикається з раною д.б. стерильно!» (Інструменти, перев'язувальний матеріал, білизна, руки хірурга та поле операції + шкіра хворого).

Стерилізація (sterilis безплідний) ПОВНЕ звільненнявід ВСІХ мікроорганізмів (дезінфекція – тільки від патогенних) та їх суперечка – спороцидна активність.
Повинна бути безпечна і нешкідлива, не псувати обладнання. Добре було б одноразове все, але...
Методи: фізичний (термічні та променеві способи) та хімічний.

Фізичні методи стерилізації.

I. Гарячі методи (головне ріжучі предмети не пхати - тупляться):

Автоклавування – стерилізація парою під тиском.
Агент: гаряча пара (отримують нагріванням води при підвищеному тиску(2 атм), коли точка кипіння зміщується до 132 градусів)
Що: інструмент (нерізальний), гумові предмети (і рукавички в режимі, що щадить), операц. білизна, перев'язувальний мат-л (формують укладання для певних операцій).
Як: у біксі Шиммельбуша (з дірками у боці та герметичною кришкою, 30 хвилин, потім просушують, закривають бічні отвори та ставлять дату). Придатний 72 години, якщо бікс з бактеріальними фільтрами – 20 діб.
Сухим жаром – гарячим повітрям.
Агент: нагріте повітря
Що: все, особливо дрібні металеві прилади – голки, шприци, катетери, нерізальний інструмент.
Як: у сухожарових шафах-стерилізаторах сушать на полицях 30 хв при 80 градусах і потім стерилізують 1 год при 180 градусах (кришку закривають), потім остуджують.

ІІ. Холодні методи:

Променева стерилізація - іонізуюче випромінювання.
Агент: гама, УФ, або УЗ.
В основному гамма - 20-25 мкГР(тільки на заводах, безпека)
Що: все. Величезний плюс – не змінює властивості об'єктів, дуже популярний та зручний.
У герметичних упаковках годиться 5 років.

Хімічні способи.

Газова стерилізація.

Агент: пари формаліну, або окис етилену.
6-48 год
Що: оптичні та точні прилади, що ріжуть (мінімально впливає на властивості!).
Ще вар-т: озоново повітряне середовище, де агент - озон, час 90 хвилин
Швидкий, надійний та безпечний (м.б. у стаціонарі!).

Стерилізація антисептичними розчинами.

Агент: 6% H2O2 6 годин.
Що: ріжучі прилади в основному (не тупляться інструменти).
Хірургічні інструменти перед стерилізацією піддають передстерилізаційній обробці: знезаражують (дезінфікуючі засоби – H2O2 1,5 години, хлорамін годину); миють (замочують у миючому засобі і потім щітками); висушують.
О а отку ук хі у га.
Миття рук (мило або миючі засоби) + обробка антисептиками (сильні, нешкідливі для шкіри, доступні для лікарні).
Обробка від кінчиків пальців до верхньої третинипередпліччя - головне нічого не торкатися обробленими ділянками!
Використовують першомуру, хлоргексидин, АХД та ін.

a) Обробка рук першомуром.
Першомур - суміш мурашиної кислоти, перекису водню та води. При цьому утворюється надмурашина кислота - потужний антисептик, викликає освітунайтоншої плівки на поверхні шкіри, що закриває пори (немає необхідності дублення). Використовується 2,4% розчин, приготовлений ex temporo.
Методика: миття рук провадиться в тазах протягом однієї хвилини, після чого руки висушуються стерильною серветкою.
Переваги методу: швидкість.
Недолік: можливий розвиток дерматиту на руках хірурга.

b) Обробка рук хлоргексидином.
0,5% розчин (не треба дубити і висушувати)
2 рази обробляють тампоном по 3 хвилини.
Нестача: довго.

c) Обробка дегміном
Це ПАР, в тазах 5-7 хвилин, висушують стерильною серветкою.
Нестача: довго.

d)АХД.
Агент: етанол, ефір поліольної РК та хлоргексидин (він АХД-спеціаль).
З дозатора препарат 2 рази по 2 хвилини втирається у шкіру
Найкрутіший.
І рукавички!

Обробка операційного поля.

Попередньо проводиться санітарно-гігієнічна обробка хворого (миття у ванні або під душем, зміна постільної та нижньої білизни). Перед операцією (як говорив Кулабухів) - ЗУСТРІЧ місце проведення втручання.
на операційному століполе обробляється хімічними антисептиками(органічні йодовмісні препарати, 70* спирт, хлоргексидин, першомуур, АХД, стерильні плівки, що клеяться). При цьому дотримуються таких правил:

• широка обробка.
• послідовність «від центру – до периферії»
• багаторазовість обробки під час операції (правило Філончикова-Гроссиха): обробка шкіри проводиться: перед операцією 2 рази 5% спиртовим розчином йоду потім обмежується стерильною білизною;
• безпосередньо перед розрізом, періодично в ході операції, а також перед накладенням шкірних швів та після нього
• (У алергіків хлоргексидином)
• забруднені ділянки обробляються в останню чергу.

Після обробки хворого закривають широкими стерильними простирадлами і залишають вікно в області планованого розрізу.

1. Асептика – це комплекс заходів




2. Антисептика – це комплекс заходів
а) боротьби з інфекцією у рані
б) щодо профілактики потрапляння інфекції в рану
в) щодо дезінфекції інструментів
г) щодо стерилізації інструментів
3. Протягом 1 хвилини обробляють руки перед операцією у розчині
а) гівітана
б) першомура (С-4)
в) нашатирного спирту
г) йодонату
4. Дезінфекція - це




5. Стерилізація – це
а) комплекс заходів, що запобігають попаданню мікробів у рану
б) знищення всіх мікроорганізмів, у тому числі і спороутворюючих
в) знищення патогенних бактерій
г) механічне видалення мікроорганізмів із поверхні виробів медичного призначення
6. До фізичним методомстерилізації відносять
а) автоклавування
б) занурення у 70% розчин етилового спирту
в) занурення в 6% розчин перекису водню
г) вплив парами формаліну.
7. Операційну білизну стерилізують у режимі
а) 180 ° - 60 хв.
б) 120 ° - 1,1 атм. - 45 хв.
в) 160 ° -180 хв.
г) 132 ° - 2,0 атм. - 20 хв.
8. Основний режим сухожарової стерилізації інструментарію
а) 120 ° - 40 хв.
б) 180 ° - 3 години
в) 200 ° - 40 хв.
г) 180 ° - 1 год
9. Проба на якість передстерилізаційної обробки інструментів
а) бензидінова
б) азопірамова
в) бензойна
г) нікотинамідова
10. Антисептик, що застосовується для обробки операційного поля
а) хлоргексидину біглюконат
б) перекис водню
в) фурацилін
г) нашатирний спирт
11. Оптимальний за часом та ефективності спосіб передопераційної обробки рук
а) по Спасокукоцькому-Кочергіну
б) за Альфельдом
в) по Фюрбрінгера
г) першомуром
12. Біологічна антисептика передбачає застосування
а) гіперімунної плазми
б) первинної хірургічної обробки ран
в) дренування ран
г) розчину перекису водню
13. Для контролю якості передопераційної обробки рук використовують
а) термоіндикатори
б) бактеріологічний контроль
в) фенолфталеїнову пробу
г) амідопіринову пробу
14. Термін зберігання закритого стерильного бікса без фільтра не більше
а) 3 доби
б) 1 добу
в) 20 діб
г) 6 годин
15. Стерильність відкритого бікса зберігається
а) 6 годин
б) 12 годин
в) 10 годин
г) 24 години
16. Генеральне прибирання в операційному блоці проводиться 1 раз на
а) місяць
б) тиждень
в) 10 днів
г) 2 тижні
17. Одноразову систему після інфузійної терапіїнеобхідно
а) викинути відразу
б) замочити у дез. розчині
в) здати старшій мед. сестрі
г) промити проточною водою
18. Розчин для дезінфекції обладнання після визначення групи крові
а) 0,5 розчин освітленого хлорного вапна
б) 1% розчин хлораміну
в) 3% розчин хлораміну
г) 0,5% розчин СМС
19. Для миття рук по Спасокукоцькому-Кочергін використовують розчин нашатирного спирту
а) 0,5%
б) 1%
в) 1,5%
г) 2%
20. Усі учасники операції мають бути
а) у стерильному одязі
б) не має значення
в) у чистому одязі
г) у стерильному одязі та масці
21. Кількість хлорного вапна для приготування 10% розчину
а) 100 г хлорного вапна на 9,9 л води
б) 1 кг хлорного вапна на 9 л води
в) 1 кг хлорного вапна на 5 л води
г) 100 г хлорного вапна на 10 л води
22. Поточне прибирання в операційній проводиться
а) 1 раз на день
б) протягом усього робочого дня
в) перед операцією
г) наприкінці робочого дня
23. Після обробки рук дез. розчином вони стають
а) стерильними
б) дезінфікованими
в) чистими
г) підготовленими до операції
24. Для підготовки рук операційної бригади не застосовують
а) 0,5% розчин нашатирного спирту
б) першомуру
в) 3% розчин хлораміну
г) 0,5% спиртового розчину хлоргексидину
25. Екзогенний шляхпроникнення інфекції в рану з
а) зруйнованих карієсом зубів
б) зовнішнього середовища
в) запалених мигдаликів
г) уражених нирок
26. Ендогенний шляхпроникнення інфекції у рану
а) повітряно-краплинний
б) контактний
в) повітряно-пиловий
г) лімфогенний
27. В операційному блоці посіви повітря виробляють
а) 4 рази на місяць
б) 1 раз на місяць
в) 1 раз на 3 місяці
г) 1 раз на 2 місяці
28. Стерилізація ендоскопічної апаратури в параформаліновій камері проводиться протягом
а) 6-12 год.
б) 2-6 год.
в) 24-48 год.
г) 12-20 год.
29. У сухожаровій шафі стерилізують мед. вироби з
а) гуми
б) текстилю
в) полімерів
г) металу
30. Тривалість обробки рук 0,5% розчином аміаку в кожному з 2-х тазів за способом Спасокукоцького-Кочергіна.
а) 2 хв.
б) 3 хв.
в) 4 хв.
г) 5 хв.
31. При передстерилізаційній обробці інструменти занурюють у миючий розчин
а) 5 хв.
б) 15 хв.
в) 45 хв.
г) 60 хв.
32. Час обробки рук у розчині С-4 (першомуру)
а) 3 хв.
б) 1 хв.
в) 5 хв.
г) 10 хв.
33. Первинна хірургічна обробка ран відноситься до антисептики
а) хімічної
б) фізичної
в) біологічної
г) механічною
1б 2а 3б 4в 5б 6а 7г 8г 9б 10а 11г 12а 13б 14а 15а 16б 17б 18в 19а 20г 21б 22б 23б 24в 25б 26г 27б 28в 29 г 30б 31б 32б 33г