Гангрена лівої стопи код по мкб 10. Види, ознаки та лікування гангрени нижніх кінцівок

Гангреною прийнято називати некроз тканин, що вражає ноги чи руки. Відмирання відбувається внаслідок порушення кровопостачання клітин чи повної гіпоксії. Чим уражена недугою ділянка більша, тим складніше її відновлення. У МКБ-10 гангрена стопи розглянута у кількох розділах.

Різновиди гангрени ніг

Розглядають два основні типи патології:

1. Суха. Якщо шари органів будуть довго перебувати без доступу кисню, настане гіпоксія і запуститься процес руйнування клітин. Функція ділянки тіла порушується повною мірою, втрачається чутливість. Біль може бути відсутнім – все залежить від тяжкості недуги. Прикордонна зона чітко виражена, мертві та живі ділянки розділені.
2. Волога. Розвивається як самостійно, так і як ускладнення сухої гангрени. Елементи шкіри некротизуються, демаркаційна зона нечітка, розмита. Запалення при гангрені призводить до інтоксикації організму. Симптоми яскраво виражені та небезпечні.

Найважчою формою є газова гангрена. Розвивається вона через попадання в рану анаеробних бактерій. Інфекція реактивно поширюється по організму і без хірургічного втручання призводить до ампутації кінцівки або смерті.

Особливості кодування МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду будується на етіології недуг і розділена за рубриками. Розглянемо розділи, яких може бути віднесена гангрена стопи.

• I2 – некроз дистальної частини ноги, спричинений пошкодженням судин.
• E10-E14 – руйнування тканин кінцівок при цукровому діабеті.
• I73 - некроз при різних патологіях судин.
• A0 – газова гангрена.
• L88 - піодермія гангренозного характеру.
• R02 – код за МКХ-10 гангрени, яка не класифікована в інших рубриках.

Поділ по розділах обґрунтовується різницею у підході до діагностики, лікування та профілактики захворювання.

Гангрена стопи

Захворювання починається гостро, переплутати його з іншою патологією неможливо. Клітини органів набрякають і починають некротизуватись, безповоротно руйнуватися та втрачати свій функціонал. На перших етапах після видалення некротичних тканин клітини можуть проліфелювати і відновитися.

Спочатку больовий синдром незначний, тому пацієнти не відразу звертаються за медичною допомогою. Гангрена розвивається швидко, погано піддається лікуванню та необоротна на останніх стадіях.

Гангрена пальців ніг

Часто захворювання починається з мізинця. Пальці чорніють поступово: поразки спочатку мають вигляд маленьких цяток.

Реактивному прогресу аномалії сприяє можливість поширення гангрени по нервах. Цей факт робить патологію особливо небезпечною: процес не завжди можуть своєчасно відстежити та усунути навіть висококваліфіковані фахівці. Нижні кінцівки добре іннервуються, тому шляхів поширення у недуги безліч (пропорційно кількості нервових волокон ураженої ділянки). У важких випадках гангрена пальця може призвести до ампутації цілої кінцівки.

Гангрена інших відділів нижніх кінцівок

Це явище супроводжується широким некрозом. Різноманітна локалізація та етіологія (атеросклероз, діабет, інфекція) ускладнює діагностику. Больовий синдром з'являється на пізніх стадіях, тому люди найчастіше звертаються до лікарів на тих етапах прогресування недуги, коли відновити ушкодження вже неможливо.

Варто розуміти, що гангренозний процес викликає обвуглювання, відмирання клітин, він не зупиниться сам собою. Пошкоджуються усі шари шкірного покриву. Кровообіг різко порушується.

Для нижніх кінцівок та спини характерні пролежні. Це ділянки некрозу, викликані гострою гіпоксією через сильне стискання тканин вагою власного тіла. Щоб уникнути неприємностей, які доглядають лежачого хворого повинні розуміти важливість профілактики, частого перевертання пацієнта і зміни позиції.

Загальна симптоматика включає такі прояви: сильна слабкість, диспептичні розлади, підвищення температури, лихоманка, збліднення шкіри. Відтінок шкіри над місцем ураження варіюється від бузкового до чорного.

Пальпаторно виявляється пастозна консистенція, поширення хвороби йде годинник. За відсутності лікування пацієнт гине від інтоксикаційного шоку.

Діабетична гангрена

Цукровий діабет – поширена патологія, пов'язана із порушенням обмінних процесів. Недуга може бути першого типу, коли страждає продукція інсуліну, і другого, коли проблема полягає в мембранах і каналах гепатоцитів.

Головне ускладнення діабету – зміна нормальної концентрації глікованого гемоглобіну – веде до руйнації стінок судин. Глюкоза стає тригером синтезу підвищеної кількості глікозидаміногліканів, ліпідів. Утворюються бляшки, просвіт звужується, зменшується надходження поживних речовин, розвивається гіпоксія. На шкірі утворюються округлі невеликі виразки, які загрожують розвитком некрозу.

Для діабетичної гангрени характерні:

1. Уповільнена регенерація пошкоджених тканин.
2. Можливість ураження судин та нервів.
3. Залучення до процесу кісток.

Гангрена швидко прогресує, тому потребує термінового звернення до фахівця. Люди із цукровим діабетом повинні уважно стежити за своїм здоров'ям. На початковому етапі гангрена піддається лікуванню, частина тканин зможе відновитися. У разі пізнього початку терапії наслідки дуже плачевні: від ампутації кінцівки або її частини до смерті.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Гангрена– це відмирання тканин організму, які мають зв'язок із навколишнім середовищем, при цьому орган набуває темного, чорного кольору. Захворювання характеризується важким перебігом, загрожує втратою органу та небезпечним для життя пацієнта.

Гангрена була дуже частим явищем до винаходу антибіотиків та різних методів інструментальної та лабораторної діагностики, особливо під час воєн. Більшість поранень кінцівок закінчувалося їхньою втратою. Також гангрена часто розвивалася в умовах госпіталю, як післяопераційне ускладнення та результат приєднання внутрішньолікарняної інфекції.

У наш час, коли є величезна кількість антибіотиків, це захворювання також не є рідкістю. Так, згідно зі статистикою, у більше половини хворих на інсулінозалежний цукровий діабет протягом 20 років розвивається гангрена нижніх кінцівок.

Цікаві факти!

Причини розвитку гангрени

Причин розвитку гангрени може бути дуже багато. Але все зводиться до одного - відсутність кровопостачання в ураженому органі, як результат у тканині не потрапляє кисень, а без кисню настає некроз, або відмирання тканини.

Порушення кровообігу ("ішемічна гангрена"), найчастіше розвивається у людей похилого віку:

• Цукровий діабет – найчастіша причина гангрени, при цьому найчастіше уражаються нижні кінцівки, а саме стопи.
• Атеросклероз – при облітеруючій формі захворювання атеросклеротична бляшка може перекривати просвіт судин повністю, перешкоджаючи надходження крові до органу.
• Облітеруючий ендартеріїт – аутоімунне ураження судин, що часто розвивається у злісних курців.
• Перекриття судин тромбом, при цьому тромб може відірватися після операцій, кровотеч, пологів.
• Тромбофлебіт нижніх кінцівок.
• Хвороба Рейно - синдром багатьох захворювань, при якому порушується іннервація судин (системний червоний вовчак, склеродермія, тяжкий перебіг шийного остеохондрозу).
• Інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, інфаркт легені та інші захворювання.

Вплив фізичних факторів:

• обмороження кінцівок;
• опіки;
• удар електричним струмом, у тому числі і блискавкою.

Механічне пошкодження тканин:

• Травми та поранення, при яких порушується цілісність судин та нервів – вогнепальне поранення, поранення осколками снарядів, ДТП тощо;
• пролежні лежачих хворих;
• стан після "невдалої" операції;
• тривале здавлювання органу - знаходження під завалами, в машині після аварії, тривале накладання кровоспинне джгута або туге гіпсове бинтування, носіння вузьких кілець, взуття, натягування незвичайних предметів на статевий член, утиск грижі і так далі.

Інфекційні збудники гангрени:

• Анаеробна газова гангрена – збудником є ​​анаеробні бактерії клостридії;
• Гнійні захворювання, викликані стафілококами та стрептококами: абсцес легені, гнійний апендицит, перитоніт та інше;
• протею;
• менінгококова інфекція (менінгококцемія);
• туберкульоз (при казеозній пневмонії, емпіємі плеври);
• лепра чи проказа, та інші.

Інфекції можуть спричинити гангрену за наявності інших факторів, що порушують кровообіг (цукрового діабету, поранень, опіків, вираженої інтоксикації тощо) або без них. За наявності цукрового діабету навіть невеликий парез та носіння вузького взуття може призвести до некрозу тканин.

Суха гангрена – це результат тривалого порушення кровообігу за асептичних (без інфекцій) умов. Такий вид гангрени призводить до муміфікації ураженої ділянки, яка згодом може від'єднатися від тіла (ампутуватись). Суха гангрена переважно вражає кінцівки. Часто страждають обидві кінцівки, симетрично. У більшості випадків суха гангрена не загрожує життю хворого доти, доки не приєдналася інфекція.

Волога гангрена – це завжди загроза життю пацієнта, оскільки у процес залучається інфекція. За таким типом протікає гангрена кінцівок, статевих органів, легень, кишківника та інших внутрішніх органів.

Види гангрени в залежності від причин розвитку

• Ішемічна гангрена;
• інфекційна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• шпитальна гангрена (що розвивається в лікарні, наприклад, після хірургічних втручань).

МКБ-10

МКБ – це загальноприйнята у світі класифікація, що дозволяє шифрувати діагноз. Це необхідно для статистичних підрахунків, ведення документації, приховування діагнозу за бажанням пацієнта та розуміння діагнозу іноземними лікарями.

• Газова гангрена – А 48.0;
• Гангрена, пов'язана з атеросклерозом, – I 17.2;
• Гангрена при цукровому діабеті - Е 105 - Е 145;
• Суха або волога гангрена кінцівок – R02;
• Гангрена кишечника - До 55.0;
• Гангрена легені – J 85.0;
• Гангрена зуба – К 04.1;
• Гангрена за хвороби Рейно – I 73.0.

Як розвивається гангрена? (патогенез)

Стадії розвитку сухої гангрени
1. Тривале порушення кровообігу (захворювання судин, ішемія) – клітини не одержують у повному обсязі необхідний кисень, рідина та поживні речовини, що накопичує продукти обміну.
2. Некроз тканин або її відмирання на ділянці, до якої кров не підходить.
3. Захисна реакція імунної системи, при цьому імунні клітини обмежують мертву тканину від здорової, формується чіткий запальний валик.
4. Стадія муміфікації. Відбувається втрата рідини та всихання мертвої тканини, орган зменшується в розмірах, набуває чорного кольору. За рахунок малої кількості рідини та відсутності хвороботворних бактерій у ураженій ділянці гальмуються процеси гниття, тому утворюється невелика кількість токсинів, що є безпечним для хворого.
5. Прогресуюча гангрена виникає згодом, організм відкидає мертві тканини – відбувається ампутація.
6. При приєднанні інфекції на будь-якій із стадій можливий розвиток гнильних процесів, тобто вологої гангрени.

Стадії розвитку вологої гангрени
1. Гостре припинення кровопостачання органу (травма, тромб, обмороження та інше).
2. Швидкий розвиток некрозу тканин, часом блискавичний, протягом кількох годин.
3. Приєднання інфекції, розвиток інфекційного запального процесу.
4. Швидке розкладання мертвої тканини (гниття): набряк, біль, потемніння, збільшення обсягу ураженої ділянки.
5. Імунна реакція – імунітет не може обмежити некроз від здорових ділянок, відбувається поширення інфекції та потрапляння до крові великої кількості токсинів.
6. Токсини бактерій та зруйнованих тканин, потрапляючи в кров, погіршують загальний стан та призводять до порушення роботи всіх органів та систем організму. На цьому етапі, окрім токсинів, у кров можуть потрапити і бактерії – розвивається сепсис (зараження крові). Іноді до розвитку поліорганної недостатності (відмови життєво важливих внутрішніх органів) минають лічені години, це загрожує життю хворого.

Чому при гангрені чорний колір шкіри?
По-перше, кров до ураженої ділянки не надходить, саме вона дає рожеве забарвлення нашій шкірі. По-друге, у тканинах накопичуються продукти розпаду, у тому числі й гемоглобіну (білок крові, який переносить кисень та вуглекислий газ). Залізо, що знаходиться в ньому, зв'язується з сіркою, яка виділяється з зруйнованої тканини шкіри, м'язів, нігтів. Сіль сульфід заліза за відсутності кисню має чорний металевий колір.

Симптоми та ознаки, фото

Перші ознаки. Як починається гангрена?

• Порушується теплообмін шкіри, вона стає холодною навпомацки;
• порушується чутливість шкіри, з'являється відчуття оніміння на ураженій ділянці;
• з'являється слабкість, стомлюваність;
• порушуються рухи, їх координація; якщо це стосується нижніх кінцівок, з'являється кульгавість; якщо верхніх кінцівок, то все валиться з рук;
• з'являються біль і печіння в уражених ділянках.

Суха та волога гангрена мають спочатку загальні симптоми, єдина різниця у термінах їх розвитку. Суха гангрена починається поступово, повільно, іноді місяцями та роками, а розвиток вологої гангрени відбувається за годинник або кілька діб. Подальша клініка залежить від виду гангрени – сухої чи вологої.

Фото:ознаки порушення кровообігу пальців рук; синдром Рейно.

Симптоми сухої гангрени кінцівок

• При розвитку сухої гангрени пальці, кисті або стопи спочатку набувають яскраво-червоного кольору або, навпаки, настає їх синюшність;
• потім шкіра стає блідою, з'являється хворий блиск, мармуровість, шкіра поступово темніє, набуваючи синюшного відтінку, потім повністю чорніє;
• всі зміни шкіри при сухій гангрені розвиваються від периферичних відділів до центру до місця припинення кровообігу;
• між областю гангрени та здоровою ділянкою видно чітку межу – контраст між чорною та рожевою шкірою, також визначається ущільнення – розмежувальний валик або демаркаційний вал;
• уражена кінцівка зменшується у розмірах, деформується;
• на відміну вологої гангрени, гнильного запаху немає;
• припиняється біль і зникає взагалі якась чутливість до ураженої кінцівки;
• також відсутня пульс;
• при травмі та інфікуванні уражених кінцівок суха гангрена може стати вологою, але це у більшості випадків відбувається на початкових стадіях захворювання, коли уражена кінцівка ще повністю не висохла.

Фото:суха гангрена пальців правої руки – результат порушення кровообігу після інсульту. Дистальні фаланги пальців зменшені у розмірах, сухі, мають чорний колір, відбулася їхня муміфікація, є чітка межа поділу гангрени від здорової тканини.

Симптоми вологої гангрени кінцівок

• Шкіра стає блідою, з'являється судинна сітка із розширених вен;
• з'являється набряк ураженої ділянки, за рахунок чого вона збільшується у розмірах;
• межі між гангренозною та здоровою ділянкою відсутні, гангрена може поширюватися і на інші ділянки;
• утворюються бульбашки бурого кольору (за рахунок наповнення кров'ю), які швидко розкриваються, а на їхньому місці утворюються рани – трофічні виразки, які мають брудний сірий колір;
• при натисканні на бульбашки чути характерний хрускіт - це скупчення сірководню - продукту розпаду м'яких тканин та м'язів;
• з виразки виділяється смердюча гниль;
• всі ці прояви супроводжуються порушенням загального стану, що з інтоксикацією продуктами розпаду бактерій і некрозу власних тканин.

Фото:волога гангрена правої стопи при "діабетичній стопі". Визначається атрофічна виразка з виділенням брудного кольору, навколо неї синюшність, шкіра стопи глянсова, набуває чорного кольору.

Особливості болю при гангрені

При сухій гангреніболі спочатку терпимі, потім їх інтенсивність посилюється, стають сильними, гострими, виснажливими. Вони не припиняються після прийому звичайних знеболювальних засобів, часто потрібні сильні і навіть наркотичні препарати, які також можуть не полегшити муки. Особливо біль посилюється у нічний час. Хворий часто приймає вимушене становище, охоплюючи та затискаючи уражені ділянки. Полегшує стан піднесене або опущене положення кінцівки, деяким стає легшим під час ходьби.

Болі припиняються лише після повного некрозу кінцівки, тобто після повного почорніння. У деяких пацієнтів після повного відмирання кінцівки можуть з'явитися фантомний біль – біль у кінцівці, якого немає (після ампутації), вчені цей феномен досі не можуть пояснити. Фантомні болі практично неможливо усунути.

При вологій гангренібіль з'являється раптово, він має гострий характер і також не припиняється після прийому сильних анальгетиків. Існує думка, що після появи болю внаслідок порушення кровообігу у пацієнта та лікаря є лише кілька годин, щоб не допустити відмирання органу. З появою виразок і гниттям кінцівки чи органу болю здебільшого не припиняються, що пов'язані з поширенням гниття інші ділянки.

Температура та інтоксикація

При сухій гангрені симптоми інтоксикації зазвичай відсутні, загальний стан хворого хороший або незначно порушений, можлива слабкість, стомлюваність.

А ось при вологій гангрені інтоксикація набирає обертів, загальний стан хворого різко погіршується, тяжкий. У поодиноких випадках волога гангрена протікає без виражених симптомів інтоксикації, але це не говорить про легку течію гангрени і хороший прогноз.
Симптоми інтоксикації у хворого на вологу гангрену:

• підвищення температури тіла до високих цифр, часом до 40-41 o;
• сильний озноб, тремор кінцівок;
• прискорене серцебиття, більше 90 за хвилину;
• падіння артеріального тиску нижче 90/60 мм рт. ст.;
• виражена слабкість, хворий не може встати з ліжка;
• можливі сплутаність свідомості, марення, судоми;
• при тяжкій інтоксикації та розвитку сепсису уражаються й інші органи: головний мозок, нирки, печінка, серце, легені, судини, відбувається порушення згортання крові – з'являються синці та синці, хворий може померти від поліорганної недостатності (відмова життєво важливих органів).

Особливості перебігу деяких форм гангрени

Анаеробна газова гангрена

Збудник газової гангрени – бактерії клостридії.

До роду клостридій належать збудники ботулізму та правця. Всі ці бактерії виділяють найсильніші отрути – токсини.

Мікробіологія клостридій

Царство	Бактерії
Тип	Фірмікути
Клас	Клостридія (Clostridia)
Рід	Клостридії
Види,викликають гангрену	Clostridiumperfingens –викликає практично всі випадки газової гангрени, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Форма бактерії	Веретеноподібні палички
Розміри	Довжина – 2 – 10 мкм, ширина – 0,5 – 1,5 мкм.
Забарвлення за Грамом	Грампозитивні бактерії
Зростання на живильних середовищах –посів із отриманням бактеріальної культури.	Молоко + глюкоза + кров'яний агар, температура 37°С. Початок зростання 18-20 годин, здобуття культури – 5 діб.
Умови розмноження	Відсутність кисню, тобто анаеробні бактерії. У процесі життєдіяльності виробляють велику кількість газів, звідси і назва – газова гангрена.
Джерело інфекції	Фекалії людей та тварин.
Кого вражають	Люди; кролики, морські свинки; велика і дрібна рогата худоба; інші ссавці.
Поширеність та стійкість у навколишньому середовищі	У ґрунті зберігаються суперечки бактерій, які там можуть жити протягом багатьох років. Самі клостридії нестійкі у навколишньому середовищі, гинуть.
Ворота інфекції	Великі, глибокі, забруднені рани, і навіть потрапляючи у рану сторонніх предметів.
Токсини	Виробляє велику кількість токсинів, щонайменше 13. Всі ці речовини є дуже небезпечними отрутами, при їх введенні в кров лабораторних тварин спостерігається швидка смерть.

Особливості перебігу газової гангрени:

• це завжди волога гангрена;
• наявність великих бульбашок, що містять кров та гази, що утворюються в процесі життєдіяльності клостридій;
• при натисканні на шкіру чути особливий хрускіт;
• завжди виражена інтоксикація;
• дуже швидка і прогресуюча течія.

Фото:газова гангрена лівої ноги. Кінцівка темного кольору, набрякла, на стопі великі бульбашки з бурим вмістом, виразки.

Форми газової гангрени:
1. Емфізематозна форма - характеризується підвищеним утворенням газоутримуючих бульбашок, часом їх розміри досягають розмірів більше 10 см в діаметрі.
2. Набряково-токсична форма - Переважає набряк ураженого органу та інтоксикація, бульбашки невеликих розмірів, поодинокі.
3. Змішана форма– це поєднання клостридій з коковою інфекцією (стафілококи, стрептококи). Така форма особливо важка, характеризується швидкими гнильними процесами та поширенням інфекції на великі ділянки.

Гангрена Фурньє

Гангрена Фурньє - це некроз тканин мошонки, зазвичай така форма гангрени протікає бурхливо, блискавично, завжди загрожує життю хворого.

Некроз мошонки протікає на кшталт вологої гангрени з допомогою інфікування тканин різними бактеріями. Зазвичай гангрена настає після травми зовнішніх статевих органів.

Симптоми блискавичної гангрени мошонки:

• біль, почервоніння, набряк у ділянці мошонки;
• посилення больового синдрому;
• шкіра мошонки набуває чорного кольору;
• з'являються виразки з гнійним виділенням;
• виражена інтоксикація.

Прогноз при гангрені Фурньє несприятливий. У половині випадків хворі без своєчасного лікування вмирають.

Гангрена кишечника

Гангрена кишечника - це також у більшості випадків результат порушення кровообігу в судинах кишечника (ішемія, тромб, поранення та травми). Також гангрена може виникнути при інфекційному процесі, наприклад, при перитоніті, кишковій непрохідності, гнійному апендициті, туберкульозі лімфатичних брижових вузлів і так далі.

Симптоми гангрени кишечника:

• раптовий початок;
• різкі, нетерпимі болі в животі;
• слабкість;
• артеріальний тиск знижується нижче 90/60 мм рт. ст.;
• почастішання серцебиття вище 90 за хвилину;
• ниткоподібний пульс;
• можливе порушення свідомості, аж до його втрати;
• блювання;
• діарея або запор, стілець може містити кров;
• при прослуховуванні перистальтики (моторики) кишечника можна почути пульсацію в животі;
• через 2:00 посилюються симптоми інтоксикації.

З появою некрозу кишечника терміново необхідна операція, це загрожує життю пацієнта. Сприятливий прогноз можливий під час проведення хірургічного лікування протягом 2-х годин від появи перших симптомів.

Фото:так виглядає некроз кишечника при тромбозі мезентеріальних судин.

Гангренозний холецистит

Гангренозний холецистит – це некроз жовчного міхура. Основною причиною такої гангрени є каміння у жовчному міхурі.

Симптоми гангренозного холециститу:

• зазвичай гострий початок;
• сильні болі в животі, які можуть віддавати в груди, під лопатку, в ділянку нирок, у праве плече, болі посилюються в положенні на правому боці;
• виражені симптоми інтоксикації: температура понад 39-40 o С, різка слабкість, біль голови і так далі;
• нудота та блювання, не пов'язана з прийомом їжі;
• здуття живота;
• при огляді спостерігається різка болючість у сфері правого підребер'я.

Некроз жовчного міхура необхідно диференціювати з інфарктом міокарда, перитонітом, гострим апендицитом і навіть нирковою колікою.

Гангренозний холецистит також потребує термінової операції, загрожує розвитком гнійного перитоніту та сепсису.

Гангренозний апендицит

Гангренозний апендицит – це частковий некроз червоподібного відростка (апендикса). Основна причина такого некрозу – гострий апендицит, який не був вчасно розпізнаний та прооперований. У поодиноких випадках причиною гангренозного апендициту стає атеросклероз.

Симптоми гангренозного апендициту:

• зазвичай гангрена апендикса настає через 2-3 дні після появи симптомів гострого апендициту;
• болі в лівій здухвинній ділянці, які характерні для гострого апендициту, вщухають;
• починається сильне блювання, яке виснажує хворого, у блювотних масах може бути кров;
• виражені симптоми інтоксикації (тяжкий стан хворого, почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску), але при цьому температура тіла нормальна, це характерний синдром для гангренозного апендициту – "синдром токсичних ножиць".

Якщо причиною гангрени апендикса стає порушення кровообігу, то першому плані виходить больовий синдром та інтоксикація, у своїй температура тіла буде високої (вище 39-40 o З).

Гангренозний апендицит вимагає термінового видалення апендикса, оскільки загрожує розвитком перитоніту, сепсису, гангрени кишківника.

Фото:віддалений апендикс при гангренозному апендициті.

Абсцес та гангрена легені

Гангрена легені – це дуже важке захворювання, яке може закінчитися смертю пацієнта від сепсису, шоку, легеневої кровотечі, дихальної та серцевої недостатності.

Причини гангрени легені:

• тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – закупорка легеневих судин тромбом;
• абсцес легені – гнійне захворювання, ускладнення бактеріальної пневмонії;
• проникаючі вогнепальні чи ножові поранення у грудну порожнину, перелом ребер зі зміщенням уламків;
• сторонні тіла в бронхах, у тому числі і аспірація блювотних мас;
• гнійний плеврит;
• сепсис - занесення інфекції через кров або септична пневмонія;
• туберкульоз легень: казеозна пневмонія, фіброзно-кавернозний туберкульоз, емпієма плеври.

Фото:патологоанатомічний матеріал, гангрена легені.

Симптоми гангрени легені:

• можливий розвиток гангрени всього легкого, оскільки некроз дуже швидко поширюється на здорову тканину, але бувають випадки двосторонньої тотальної гангрени, цей стан несумісний із життям хворого;
• різкі гострі болі з одного боку грудної клітки, що посилюються при глибокому диханні та будь-якому русі, кашлі, чханні і навіть розмові;
• виражена задишка - утруднення вдиху та видиху;
• інтенсивні симптоми інтоксикації, стан хворого тяжкий та вкрай тяжкий;
• болісний кашель з мокротою брудного темного кольору, що має смердючий гнильний запах;
• можливе кровохаркання або легеневе кровотеча;
• шкіра стає різко блідою, спостерігається синюшність шкіри обличчя та кінцівок;
• з'являються симптоми серцевої недостатності (зниження тиску, почастішання пульсу, набряки тощо);
• можливий розвиток інфекційного токсичного шоку (падіння артеріального тиску, відсутність сечі, поява висипів та синців).

Діагностика

Зазвичай для діагностики гангрени кінцівок досвідченому лікарю вистачає лише оглянути хворого. Але все ж таки для діагностування виду гангрени, причини її розвитку, оцінки загального стану хворого, наявності ускладнень та для визначення методики лікування потрібні додаткові види дослідження. Важче визначити гангрену внутрішніх органів, при цьому без лабораторних та інструментальних методів не обійтися, а часом потрібна біопсія ураженого органу.

Лабораторні методи дослідження при гангрені

Метод дослідження	Вигляд гангрени	Патологічні зміни
Загальнийаналіз крові	Суха гангрена	Патологічні зміни здебільшого відсутні, може бути дещо прискорено ШОЕ. При атеросклерозі та тромбозі – збільшення кількості тромбоцитів (понад 320 г/л)
	Волога гангрена	Значне підвищення лейкоцитів (понад 9 Г/л); прискорення ШОЕ (понад 20 мм/год); збільшення рівня паличкоядерних нейтрофілів (понад 5%); можлива поява базофілів (1-2%); зменшення кількості лімфоцитів (менше 27%); підвищення рівня тромбоцитів (понад 320 г/л).
Біохімічний аналіз крові	Усі види гангрени	Підвищення рівня цукру в крові при цукровому діабеті (понад 5,5 ммоль/л); підвищення холестерину при атеросклерозі (понад 8 ммоль/л); значне підвищення рівня АСТ (Аспартатамінотрансфераза) – у кілька разів (особливо на початкових стадіях гангрени); зниження рівня альбумінів (менше 20 г/л) та підвищення рівня глобулінів (понад 36 г/л); підвищення рівня фібриногену (Вище 4 г/л); високий рівень С-реактивного білка, сіалових кислот, серомукоїду характерні при вологій гангрені.
Кров на стерильність	Волога гангрена	Бактерії у крові виявляють при розвитку сепсису чи зараження крові. Обов'язково визначають вид збудника та його чутливість до антибіотиків.
Бактеріологічний посів вмісту рани	Волога гангрена	Беруть зіскрібок з виразки, потім сіють його на живильні середовища, виділяють збудника і визначають його чутливість до антибіотиків, це необхідно для правильного підбору лікування.
Аналіз мокротиння: мікроскопія; бактеріальний посів.	Гангрена легенів	Підвищений рівень лейкоцитів; наявність у мокроті еритроцитів та "мертвої" тканини; Виявлення бактерій, у тому числі і туберкульозу, необхідно дізнатися чутливість до антибіотиків.

Інструментальні методи дослідження при гангрені

Вигляд дослідження	Форма гангрени	Опис можливих змін
Рентгенографія	Газова гангрена кінцівок Фото:газова гангрена лівої стопи.	На рентгенограмах кінцівок при газовій гангрені видно множинні бульбашки із газом різних розмірів. Достатню інформацію надають звичайні рентгенограми. Але при підозрі на ураження кісток і визначення рівня некрозу кінцівки більш інформативною буде комп'ютерна томографія (КТ), особливо під час підготовки до операції.
	Гангрена легенів Фото:оглядова рентгенограма органів грудної порожнини при гангрені правої легені.	На рентгенограмах органів грудної порожнини видно ділянку затемнення, яка займає 1-2 частки або все легеня, уражена легеня зменшена в розмірах, відзначаються ділянки просвітлення - порожнини некрозу, часто видно рівні гною в них.
Бронхоскопія	Гангрена легенів Фото:бронхоскопія при гангрені легень	При дослідженні бронхів за допомогою бронхоскопа визначається перекритий "мертвими" тканинами бронх та гній. Це основний критерій діагностики гангрени легень.
УЗД грудної порожнини	Гангрена легенів	УЗД при гангрені легень використовують визначення динаміки і натомість лікування, щоб мінімізувати променеву навантаження. Даний метод дозволяє оцінити наявність порожнин розпаду легеневої тканини, рівень гною в них, а також наявність гною або інших рідин у плевральній порожнині.
Ангіографія –Вивчення судин за допомогою введення в них спеціального катетера та контрастної речовини, результат сканують за допомогою рентгеноскопії (зображення виводиться на екран).	Фото:КТ-артеріографія при тромбоемболії легеневої артерії.	При гангрені ангіографія виявляє місця звужених чи перекритих тромбом ділянок судин. Дане дослідження необхідне визначення причин розвитку гангрени і тактики майбутнього лікування. Це дослідження вимагає госпіталізації пацієнта до лікарні, є ризики, пов'язані з дією розмаїття та променевого навантаження. При КТ-дослідженні променеве навантаження більше, ніж за звичайної рентгенографії.
КТ-артеріографія –це різновид ангіографії, у якому результат оцінюється з допомогою комп'ютерної томографії.
УЗД Допплера або дуплексне УЗД-сканування судин- Дослідження судин за допомогою УЗД.	Гангрени, пов'язані з порушенням кровообігу	УЗД також дозволяє оцінити прохідність судин та об'єм кровотоку за ними. Безпечніший метод, ніж ангіографія, оскільки проводиться без рентгену та введення контрастної речовини. На УЗД можна розглянути просвіт судини, її внутрішню стінку і навіть атеросклеротичну бляшку, що перекрила судину. Але цей метод поступається у візуальності ангіографії.
Діагностична лапароскопія та торакоскопія з біопсією ураженого органу	Гангрена внутрішніх органів (легких, кишечника, жовчного міхура, апендикса, серця тощо). Фото:лапароскопія при гангренозному апендициті	Це інвазивний (проникає в організм, процедура, що травмує) метод. Для цього роблять проколи в грудній або черевній порожнині, вводять туди ендоскоп і дивляться на екрані, що відбувається з внутрішнім органом, чи є там некроз. За допомогою спеціальних інструментів хірург бере біопсію уражених ділянок. Отриманий біоптат вивчають патологоанатоми, які роблять висновок про діагноз та можливу причину розвитку захворювання. При необхідності діагностична лапароскопія може стати лікувальною, тобто можливим є видалення омертвілих тканин або відновлення прохідності судини (стентування, шунтування).

Ускладнення та наслідки гангрени

Гангрена - це важка патологія, яка зазвичай не проходить безвісти і має великий ризик розвитку ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

Розповсюдження гангрени на великі ділянки
При несвоєчасному лікуванні вологої гангрени некроз досить швидко поширюється здорові тканини. Так, при ураженні стопи за кілька днів може розвинутися гангрена рівня коліна. Це підвищує ризик розвитку інших, тяжких ускладнень, включаючи сепсис.

Сепсис, або зараження крові
Сепсис може виникнути при вологій гангрені, при цьому бактерії та їх токсини масово потрапляють у кров та розносяться по всьому організму. Даний стан загрожує життю пацієнта, хворий може померти від токсичного шоку, набряку головного мозку або септичного ендокардиту (ураження серця).

Основні ознаки сепсису, що розвивається:

• висока лихоманка;
• падіння артеріального тиску;
• поява висипів по всьому тілу у вигляді синців;
• судоми;
• порушення серцевого ритму та дихання;
• сплутаність чи втрата свідомості та інші симптоми.

При розвитку сепсису необхідна потужна антибіотикотерапія та дезінтоксикація, а також вирішується питання про видалення уражених некрозом органів.

Ампутація кінцівок
При сухій гангрені кінцівка висихає (муміфікується) та згодом може самостійно "відпасти". Але найчастіше відбувається хірургічна ампутація, яка проводиться з метою збереження життя пацієнта.

Перехід сухої гангрени у вологу
Суха гангрена, особливо на початку захворювання, може ускладнитися приєднанням бактеріальної флори. Це проявляється наявністю інтоксикації та поширенням гангрени на вищележачі тканини, тобто перестає визначатися межа між мертвими та здоровими тканинами.

Перитоніт та кишкова непрохідність
Дане ускладнення часто розвивається при гангрені кишечника, апендикса та жовчного міхура. При цьому інфекція із уражених органів переходить на серозну оболонку черевної порожнини. Цей стан без хірургічного лікування може призвести до загибелі пацієнта.

Лікування

Гангрена – це завжди показання для госпіталізації до хірургічного відділення лікарні. Лікування гангрени необхідно приступати в терміновому порядку.

Вилікувати цей стан досить непросто. Лікування завжди комплексне, спрямоване на збереження життя пацієнта, причину розвитку гангрени, відновлення кровообігу та попередження поширення процесу.

Об'єм лікування безпосередньо залежить від виду гангрени.

Лікування сухої гангрени

1. Знеболення, новокаїнові блокади.
2. Препарати, що покращують кровообіг: Актовегін, Нейроксон, Пірацетам, Циннаризин, Нікотинова кислота, Пентоксифілін (Трентал), Вазапростан, Реополіглюкін, Перфторан та інші інфузійні розчини.
3. Препарати, що руйнують тромби: Стрептокіназа, Актиліз, Ретаваза, Левостор, Аспірин, Гепарин та інше.
4. Інгаляція кисню.
5. Хірургічне лікування:

• внутрішньосудинні (ендоваскулярні) операції;
• шунтування та стентування закупорених судин;
• ампутація омертвілих тканин – планово видаляють уражені кінцівки вище за лінію розмежування від здорових тканин.

Лікування вологої гангрени

1. Антибактеріальна терапія.
2. Хірургічне лікування – видалення всіх "мертвих тканин", за потреби ампутація.
3. Дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне вливання різних розчинів.
4. Сечогінні препарати.
5. Лікування супутніх захворювань: інсулінотерапія при цукровому діабеті, препарати, що покращують кровообіг, гормони тощо.

Лікування газової гангрени

1. Хірургічне лікування – видалення уражених тканин чи ампутація, місцева хірургічна обробка рани, доступ рани до свіжого повітря (рану бинтувати не рекомендується).
2. Гіпербарична оксигенація – приміщення пошкодженої кінцівки барокамеру під високий тиск кисню. Кисень діє згубно для клостридій – збудника газової гангрени.
3. Антибіотики.
4. Протигангренозна сироватка – препарат, що містить антитіла до основних видів клостридій.

Лікування гангрени легені, кишечника, гангренозного холециститу та апендициту

Лікування гангрени легені:

• Антибіотики внутрішньовенно та внутрішньом'язово.
• Введення антибіотиків та антисептиків у бронхи за допомогою бронхоскопа.
• Дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенне краплинне введення розчинів.
• Препарати, що розширюють бронхи: інгаляції Сальбутамолу, Вентоліна, Беродуала, ін'єкції Еуфіліну.
• Препарати, які підвищують імунітет.
• Хірургічне лікування: видалення частини або ампутація всієї легені при формуванні абсцесу легені (гнійника), звільнення плевральної порожнини від гною. До хірургічного лікування вдаються лише за відсутності ефекту від медикаментозної терапії.

Лікування гангрени кишечника:

• термінова хірургічна операція видалення ураженої ділянки кишківника;
• антибіотики.

Лікування гангренозного холециститу та апендициту:

• хірургічне видалення ураженого органу;
• антибіотики.

Застосування антибіотиків

Показання для антибіотикотерапії – будь-яка волога гангрена.

Враховуючи те, що при некрозі тканин зазвичай є не один вид бактерій, а цілий спектр, то антибіотики повинні діяти на всі можливі мікроорганізми, тому часто призначається не один антибіотик, а два і навіть більше. Препарати вводять у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій, при цьому використовують максимальні дози. Останнім часом добре себе зарекомендував метод введення антибіотиків усередину лімфатичних сплетень та судин.

Найчастіше використовуються антибактеріальні ліки для лікування гангрени:

• Застосування знеболюючих препаратів

  Знеболювальні засоби використовують за будь-якого виду гангрени, оскільки пацієнтів турбує нестерпний біль. Але, на жаль, навіть наркотичні препарати не здатні полегшити страждання хворого, як жартують хірурги: "Найкраще знеболювальне – це ампутація".

  Типи знеболювання при гангрені:
  1. Наркотичні препарати (Морфін, Трамадол, Омнопон) - хороший короткочасний ефект, але їх використання може розвинути наркотичну залежність, особливо при тривалому прийомі.
  2. Ненаркотичні знеболювальні препарати (Анальгін, Ібупрофен, Дексалгін) - мають дуже слабкий і короткочасний ефект.
  3. Новокаїнові блокади - уражені ділянки обколюють новокаїном. Цей метод як знижує інтенсивність болю, а й розширює судини, поліпшуючи їх прохідність.
  4. Епідуральна анестезія – введення анестетиків у спинномозковий канал. Підходить при гангрені нижніх кінцівок та мошонки.
  5. Фізіотерапія - нейростимуляція спинномозкових нервів.

  Мазі при гангрені

  У традиційній медицині для лікування гангрени мазі використовуються рідко, оскільки вони можуть не лише не допомогти, а й нашкодити.

  З використовуваних можна виділити мазі, що містять антибіотики або антисептики. Це мазь Вишневського, Левомеколь, Іруксол, Солкосеріл. Але ці мазі не можуть бути використані в єдиному вигляді, вони можуть допомогти разом із іншими методами лікування.

  Хірургічні операції при гангрені, основні види

  1. Ендоваскулярні (внутрішньосудинні) операції:спрямовані на відновлення прохідності кровоносної судини:
  • Тромболізис – видалення тромбу, що перекриває судину.
  • Стентування – установка спеціального устрою – стента – у просвіт звуженої судини, яка стає свого роду каркасом для неї, через таку посудину кров циркулює безперешкодно.
  • Шунтування – це створення штучного судини, яким кров може циркулювати в обхід закупореному судини.
  • Протезування судин – заміна непрацюючої судини штучним протезом або судиною, що трансплантується.
  2. Некректомія- Висічення та видалення "мертвих" тканин, може бути застосовано тільки при неглибокому некрозі шкіри та м'яких тканин. Така операція дозволяє зберегти кінцівку, але збільшує ризик розвитку ускладнень.
  
  3. Ампутація кінцівки- Видалення кінцівки вище уражених ділянок з наступним етапом утворення кукси. Ампутація необхідна при швидко прогресуючій гангрені, відсутності ефекту від інших методів лікування проводиться за життєвими показаннями. Після повного формування кукси можливе протезування кінцівки.

  Чи можна вилікувати гангрену кінцівки без ампутації?

  Половина пацієнтів із гангреною піддаються ампутації ураженого органу. Ампутація – це не забаганка хірурга, а захід, спрямований на порятунок життя, це останній, до чого вдається лікар, коли інший не допомагає. Її можна уникнути при своєчасному зверненні до лікаря, при добрій відповіді на проведене медикаментозне лікування, а також усунення факторів, що погіршують кровообіг у ураженому органі.

  Як вилікувати гангрену в домашніх умовах? Народні методи лікування

  Гангрену в домашніх умовах не лікують, оскільки це захворювання загрожує життю пацієнта. На рахунку щогодини, що більше часу бездіяльності – то вищий рівень ампутації. Часу на експерименти із травами та іншими засобами народної медицини немає.

  Народна медицина прийде на допомогу в комплексі з іншими традиційними методами лікування, але це мають бути засоби, що підвищують захисні сили організму, що містять корисні речовини, вітаміни та мікроелементи.

  Гангрена ноги (діабетична стопа): хірургічне лікування без ампутації

  Прогноз

  Прогноз при сухій гангренівідносно сприятливий, оскільки такий некроз не загрожує життю пацієнта. Хоча, якщо розглядати працездатність, то звичайно суха гангрена призводить до втрати кінцівки та інвалідності. Крім того, суха гангрена з часом може розвинутися на другій кінцівці, на симетричній ділянці.

  При вологій гангреніполовина пацієнтів залишається без кінцівки, при цьому проводиться ампутація значно вища за уражений сегмент. Також є дуже високий ризик розвитку сепсису та смерті пацієнта, особливо за пізнього початку адекватного лікування.

  Відновити мертві тканини неможливо, тому мета лікування – зупинити процес і запобігти розвитку ускладнень.

  Скільки живуть із гангреною?

  Суха гангрена не впливає тривалість життя і рідко стає причиною загибелі пацієнта. Однак хворий може померти від захворювань, які спричинили розвиток гангрени, наприклад, від облітеруючого атеросклерозу, інфаркту, інсульту.

  При вологій гангрені без лікування людина може протягнути три доби або навіть менше. Тому на рахунку щогодини.

  Профілактика гангрени

  1. Правильне харчування, активний та здоровий спосіб життя – профілактика атеросклерозу та інших захворювань судин.
  2. Своєчасне лікування захворювань, що погіршують кровообіг, повноцінна реабілітація після інсультів та інфарктів.
  3. Профілактика та адекватне лікування цукрового діабету, своєчасний початок терапії інсуліном.
  4. Обов'язкова обробка різних ран.
  5. Уникнення опіків та обморожень кінцівок.
  

  Відповіді на запитання, що часто ставляться

  Гангрена при цукровому діабеті. Які особливості цукрової гангрени?

  Цукровий діабет – це одна з основних причин розвитку гангрени. Найчастіше розвивається волога гангрена, тому що "солодка кров" є добрим середовищем для розмноження багатьох бактерій. З цієї ж причини лікування цукрової гангрени завжди утруднене і здебільшого призводить до ампутації кінцівки.

  При діабеті найбільш типова гангрена стопи - діабетична стопа, найважче ускладнення цукрового діабету.

  Чому при цукровому діабеті розвивається діабетична стопа?

  1. Ангіопатія– при діабеті зайвий цукор з часом пошкоджує та руйнує стінку дрібних артерій та артеріол, що призводить до порушення кровообігу та кисневої недостатності тканин організму. Крім стопи, часто страждають судини сітківки та нирок.

  2. Зниження чутливості шкіри – цукор також негативно впливає нервову систему. Діабетики часто не відчувають холоду, тепла, болю, хворі можуть схопитися за гарячу каструлю і цього не зрозуміти. Тому при порушенні кровообігу симптом болю у них відсутній, що веде до пізнішого звернення до лікаря.

  3. Цукровий діабет порушують усі види обміну речовин , у тому числі і жирового, тобто діабетики часто страждають на атеросклероз навіть у молодому віці.

  4. При діабеті знижений імунітет Тому часто спостерігаються різні бактеріальні інфекції, мікроби добре почуваються в солодкому середовищі.

  5. Пусковим механізмом розвитку діабетичної стопи є:

  • носіння вузького взуття;
  • обмороження – діабетики часто не відчувають холоду;
  Хлоргексидину, Фурацилін та інші).
  7. Хірургічне лікування:
  • внутрішньосудинні операції, спрямовані на відновлення кровотоку (тромболізис, стентування, шунтування).
  • За наявності загрози життю хворого та відсутності ефекту від терапії показано ампутацію стопи вище рівня ураження.
  Профілактика гангрени при цукровому діабеті:
  Основною профілактикою діабетичної стопи є контроль та підтримання нормального рівня цукру в крові. Також важливо звертати увагу на стан своїх кінцівок та своєчасно звертатися до лікаря з появою перших ознак порушення кровообігу.

  Чи заразна гангрена і які шляхи передачі?

  Волога гангрена – це інфекційний процес. Тому логічним буде питання: "А це заразно?" Насправді гангреною заразитися від хворого не можна. Щоб це сталося, у контактуючої особи мають бути інші умови розвитку некрозу: рана та порушення кровообігу.

  У літературі описані випадки спалахів газової гангрени у хірургічних стаціонарах. Але в таких відділеннях лежать люди з різними ранами, а клостридії можна знайти в навколишньому середовищі, їх там, насправді, дуже багато.

  Чи буває гангрена у дітей?

  На жаль, гангрена у дітей також зустрічається, але рідше, ніж у дорослих. Найчастіше – це газова гангрена, яка може розвинутися після травми чи операції. Також нерідко зустрічається гангренозний апендицит та гангрена, пов'язана з менінгококовим сепсисом.

  У бідних країнах (особливо в Африці), де діти не доїдають і перебувають у поганих санітарних умовах, часто зустрічається гангрена обличчя або Нома. Причини цієї патології ще остаточно не вивчені. Такі дітки потребують пластики обличчя та структур ротової порожнини.

  Гангрена у дитини може розвинутися після тривалого здавлення кінцівок внаслідок ДТП чи інших нещасних випадків.

  Інші види гангрени, пов'язані з порушенням кровообігу, у дітей практично не трапляються.

  Цікаво!Діти дуже рідко розвиваються пролежні, навіть за тривалому лежанні в ліжку.
  

  Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Алфавітний покажчик. газова гангрена (A48.0) . піодермія гангренозна (L88).

Актуальність класифікатора: 10-й перегляд Міжнародної класифікації хвороб.

телефонним кодам міст, операторам зв'язку, поштовим індексам, ГОСТам та загальноросійським класифікаторам.

Кодування гангрени стопи МКБ 10

Гангрена не є самостійним діагнозом, а є ускладненням будь-якого патологічного процесу.

Завдяки такій особливості нозологічного синдрому, гангрена стопи МКБ 10 має код, що залежить від етіологічного фактора.

Гангренозним процесом називається стан омертвіння тканин будь-якої ділянки людського тіла, але частіше патологія вражає нижні кінцівки, зокрема стопи.

Некротичні явища розвиваються внаслідок недостатнього надходження кисню до тканин або повної відсутності оксигенації. Спочатку в ділянці гіпоксії розвивається трофічна виразка, яка поступово прогресує до повноцінного некрозу.

Омертвіння тканин може бути сухим чи вологим, залежно від особливостей клінічної картини. Перший тип характеризується безболісним некрозом шкіри та глибших шарів, без виділення рідкого гною. Волога гангрена розвивається при попаданні інфекційних агентів в область сухої некротизованої тканини, внаслідок чого утворюються ділянки, що мокнуть, з гнійним вмістом.

Особливості кодування

Гангрена стопи МКБ 10 шифрується в залежності від етіологічного фактора. Патологічний процес може розташовуватись у різних категоріях і навіть класах, оскільки причин, що викликають некроз, досить багато. Класифікують такі варіанти омертвіння стопи:

• I2 – атеросклеротичний омертвіння дистального відділу нижньої кінцівки;
• E10-E14 – некрози пальця та стопи, спричинені цукровим діабетом, із загальним четвертим знаком;
• I73 – некротичні явища за різних патологій периферичної судинної мережі;
• A0 – найнебезпечніша, газова гангрена;
• L88 - піодермія гангренозного характеру;
• R02 – омертвіння тканин нижньої кінцівки, що не класифікується в інших категоріях.

Такий поділ некротичних змін стопи зумовлений різними підходами до діагностики та профілактики небезпечного стану. Терапевтичні заходи завжди залишаються однаковими – некроз є незворотним станом, тому тканина, що відмерла, видаляється хірургічним шляхом, частіше за допомогою ампутації стопи або окремих її частин.

Підходи до профілактики

Різної етіології гангрена у міжнародній класифікації хвороб вважається одним із найбільш несприятливих ускладнень будь-якого патологічного процесу. Захворювання за своєю суттю є невиліковним і вимагає кардинальних заходів для врятування життя пацієнта. Тому гангренозні зміни простіше запобігти, застосовуючи такі принципи профілактики:

• правильна первинна хірургічна обробка забрудненої рани;
• своєчасне виявлення цукрового діабету та підтримання його у компенсованому стані;
• лікування атеросклерозу та явищ серцевої недостатності;
• раннє виявлення та екстрене лікування різноманітних видів оклюзії судин: тромбозів, емболій, запалень тощо;
• лікування бактеріальних патологій дерматологічного характеру

Поява гангренозних змін у пацієнта свідчить про відсутність свідомості хворого (ігнорування симптомів, самолікування, невиконання рекомендацій лікаря) або неуважність лікаря, який пропустив зародження некротичного процесу. Дотримуючись протоколів діагностики та лікування захворювань, що призводять до гангрени, можна з ймовірністю уникнути розвитку небезпечного ускладнення.

Види, ознаки та лікування гангрени нижніх кінцівок

Гангрена нижніх кінцівок, як, власне, і будь-який різновид некрозу тканин – досить небезпечний прояв, здатний поставити життя під загрозу. Вона виникає через обмежене надходження кисню в тканини або повне припинення оного. Область ураження зазвичай досить віддалена від серця: ноги загалом чи частина пальця стопи. Через нестачу чи відсутність кисню починається незворотний процес відмирання клітин.

Називають різні причини некрозу від обмороження до хронічних патологій типу цукрового діабету. Тромбоз кровоносних судин також часто стає «збудником» гангрени.

Чому настає відмирання клітин

Причинами некрозу можуть стати як зовнішні, так і внутрішні фактори впливу.

1. Зовнішні:

• механічні ушкодження шкірного покриву, кровоносних судин, нервових закінчень;
• пролежні;
• низька температура – ​​як наслідок обмороження;
• висока температура, що веде до опіку;
• агресивний хімічний вплив;
• радіаційне зараження.

1. Внутрішні:

• пошкодження кровоносних судин, що веде до погіршення обмінних процесів у тканинах;
• зміна анатомії елементів кровоносної системи (потовщення стінок судин, утворення бляшок з поступовим звуженням просвіту до його перекриття);
• цукровий діабет, синдром Рейно, вібраційна хвороба та ін;
• зловживання жирною їжею.

Кров вже не може в достатній кількості постачати кисень та необхідні поживні речовини у тканині. Поступово настає відмирання окремих клітин із прогресуючою локалізацією.

Види гангрени

Виділено дві основні форми гангрени.

1. Суха. Розвивається на тлі надто швидкого припинення надходження кисню до клітин. Тканина висихає, зморщується, зменшується у розмірі. Насамперед, це викликано розпадом елементів крові та згортанням білків. Зовні це виглядає як муміфіковані останки. Функції пальця чи ноги повністю втрачаються. Зникає чутливість шкірного покриву. Пацієнт відчуває безперервний біль у пошкодженій кінцівці, що локалізується в місці утворення гангрени. Омертвіння тканин поступово поширюється по нозі. Шкірний покрив межі зони запалюється. Відбувається відторгнення мертвих тканин. Найбільш поширена суха гангрена пальця (пальців) стопи.

Одна з форм гангрени – суха

Тяжкою формою вологою вважається газова гангрена. Ця форма часто зустрічалася на полі лайки, коли в необроблені рани солдатів потрапляла анаеробна інфекція (із землі або пилу). Зараження швидко поширювалося, без оперативної допомоги – лікування негайною ампутацією – жити пацієнту залишалося недовго.

У МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду) описані всі відомі на сьогоднішній момент захворювання людини. Є в МКБ 10 і параграф про некроз, з підпараграфом про гангрену. У МКБ 10 можна знайти кілька згадок про дане захворювання:

Симптоматика

Зовнішні симптоми стану тканин дають перше розуміння про вид та форму ураження. Перші ознаки можуть виявити себе внаслідок розвитку облітеруючого атеросклерозу (поступова закупорка судин). Гострий артеріальний тромбоз стимулює розвиток гангрени швидко. Різкі болючі симптоми вимагають негайного реагування.

Починається все з появи на нозі синюшної цятки. Воно розростається, змінює колір, переходячи в темніші відтінки, до чорного.

Симптоми сухої форми:

• ділянку з відмерлими тканинами темного кольору;
• межа між здоровим і мертвим тілом чітко проглядається;
• відсутня температура та інші симптоми загального погіршення стану організму;
• Больові симптоми мають різну інтенсивність.

Симптоми сухої форми гангрени нижніх кінцівок

Симптоми вологої форми:

• почорніння покривних тканин у зоні ураження;
• відсутність яскраво вираженої межі між зараженими та незараженими тканинами: чорний переходить у багряно-синій;
• набряклість;
• загальне почервоніння шкірного покриву на хворій нозі;
• підвищення температури тіла, можливе швидке погіршення загального стану пацієнта;
• швидке розростання зони локалізації.

Спостерігаються такі симптоми:

• ознаки оніміння, втрати чутливості;
• надмірна (воскова) блідість ураженої ділянки шкіри;
• швидка стомлюваність ноги під час ходьби;
• постійне почуття замерзлих ніг, навіть улітку;
• судоми;
• освіту на шкірі незагойних виразок, які, власне, і є симптомами початку гангрени;
• болі, які на початковій стадії відчуваються, не так різко, чим далі, тим гостріше та інтенсивніше.

Лікувати гангрену слід обов'язково. Сама собою вона не пройде: рани не затягнуться, шкіра не відновиться. Не реагування (тобто відсутнє адекватне лікування) загрожує не тільки погіршенням стану пацієнта, а й більш плачевними наслідками. Зауважимо, що гангрена, викликана внутрішніми причинами, переживається важче, і лікувати складніше.

Профілактичний та терапевтичний вплив

Фахівці стверджують, що ефективніше лікувати гангрену хірургічним шляхом. Залежно від розміру зони ураження, стадії та форми прояву, може бути здійснена мінімальна або кардинальна ампутація відмерлих ділянок.

Кардинальна ампутація відмерлих ділянок при гангрені

Варто сказати, що гангрену можна попередити (тоді й лікувати не доведеться). Наприклад, існує низка захворювань, ускладненням яких може стати некроз м'яких тканин:

• серцеві та судинні;
• гострі хірургічні;
• травматичні та посттравматичні;
• ендартеріїт та ін.

Отже, тут насамперед призначається адекватне лікування основного захворювання, що, безперечно, знижує ризик утворення гангрени.

Отже, яке ж ефективне лікування цієї хвороби? Омертвілі тканини неможливо відновити. Отже, єдиним правильним способом буде видалення цих тканин. Лікування має бути оперативним, щоб не дати некрозу поширитися тілом і захопити великі ділянки кінцівки.

У разі вологої інфекційної гангрени потрібно лікування якнайшвидшого виведення інфекції, щоб запобігти інтоксикації організму. Так, при вологій формі часткова або повна ампутація органу призначається негайно. А ось лікування сухої гангрени можна відкласти до обмеження мертвих тканин.

Як сказано вище, волога форма небезпечніша за суху. Насамперед потрібно перевести некроз з одного стану в інший. Пацієнту на уражені ділянки накладаються спиртові пов'язки. А потім хірургічним шляхом відсікається хвора плоть по лінії зіткнення некрозу.

Скільки буде видалено? Залежно від форми прояву, розміру зони ураження. І все ж таки лікування проводиться так, щоб максимально зберегти тканини з подальшим відновленням кровопостачання ураженої ділянки. Лікування гангрени – прерогатива судинного хірурга. Нерідко застосовується шунтування, стентування, протезування судин, тромбендартеректомія. Дані методи терапії мають низку протипоказань, зокрема, не рекомендовано такі операції пацієнтам у похилому віці, а також при серйозних серцево-судинних хворобах.

Обов'язкові призначення: антибактерицидні, протизапальні, знеболювальні препарати. А також лікування, спрямоване на покращення мікроциркуляції у кінцівки.

Перші етапи розвитку патології подолати легше. Тут можуть бути призначені:

• фізіотерапія;
• прийом антибіотиків;
• застосування спеціальних зовнішніх засобів;
• пневмопресотерапія.

Із прогресуючим захворюванням складніше. Не варто часути зі зверненням за кваліфікованою допомогою. Таким чином, можна уникнути ампутації та інвалідності. Також не варто лікувати некроз неперевіреними народними засобами, щоб самим не спровокувати незворотні некротичні процеси в організмі.

Симптоми та ознаки, що стосуються систем кровообігу та дихання (R00-R09)

Виключено:

• порушення ритму серця у перинатальному періоді (P29.1)
• уточнені аритмії (I47-I49)

Виключені: що виникають у перинатальному періоді (P29.8)

Виключено:

• гангрена при:
  • атеросклерозі (I70.2)
  • цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5)
  • інших хворобах периферичних судин (I73.-)
• гангрена певних уточнених локалізацій - див. Алфавітний покажчик
• газова гангрена (A48.0)
• піодермія гангренозна (L88)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Авторизація

останні коментарі

Я шукала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КІНЦЕВ при цукровому діабеті МКБ 10. ЗНАЙШЛА! Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

МКЛ-10. Міжнародна класифікація хвороб. . Гангрена, яка не класифікована в інших рубриках. Виключено:

Атеросклероз (I70.2). цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) . інших.

Міжнародна класифікація хвороб МКЛ-10. . газова гангрена (A48.0) гангрена певних локалізацій - див. Алфавітний покажчик гангрена при:

Атеросклероз (I70.2) на цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим.

Гангрена нижніх кінцівок – це некроз (відмирання) тканин. . цукровий діабет, синдром Рейно, вібраційна хвороба та ін. газова гангрена – код А48.0 МКЛ 10. Симптоматика.

газова гангрена (A48.0) гангрена певних локалізацій - див. Алфавітний покажчик гангрена при:

Атеросклероз (I70.2) - цукровий діабет (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) - інші хвороби периферичних судин (I73.

Волога гангрена нижніх кінцівок – це некроз тканин. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті МКБ ПРОЦЕНТІВ!

Діабетична стопа МКБ 10 є небезпечним ускладненням, нерідко. Ускладнення цукрового діабету. Часто ускладнення при цукровому діабеті. Діабетична стопа – патологічний стан тканин нижніх кінцівок.

МКЛ-10. Як розвивається гангрена?

МКЛ-10. . Суха гангрена зазвичай вражає кінцівки. При ній закупорка кровоносних судин відбувається повільно протягом місяців і навіть років. . Прогноз погіршується у хворих на цукровий діабет.

діабетична гангрена нижніх кінцівок, гангрена ділянки. облітеруючий ендартеріїт, хвороба Рейно та ін.), інфекційні захворювання, цукровий діабет. . Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10)

Суха гангрена зазвичай не прогресує, обмежуючись частиною сегмента кінцівки. . Гангрена у МКБ класифікації:

R00-R09 Симптоми та ознаки, що стосуються систем кровообігу та дихання.

R02 – Гангрена, не класифікована в інших рубриках. Ланцюжок у класифікації. У діагноз не входять:

Атеросклероз (I70.2) на цукровому діабеті (E10-E14 із загальним четвертим знаком.5) інших хворобах.

Визначення облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок МКБ 10. . Суха гангрена часто розвивається при декомпенсованому цукровому діабеті.

Цукровий діабет – це підвищення рівня глюкози крові, а й ряд небажаних ускладнень, яких призводять метаболічні порушення, що розвиваються при захворюванні.

Перші ознаки при цукровому діабеті. Корисне відео:

як уникнути ускладнень?

Синдром діабетичної стопи, код МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четверта – починається обмежена гангрена; п'ята – велика гангрена. . Ознаки діабетичної стопи при цукровому діабеті.

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (код МКХ-10 – I79.2*) – один з найчастіших проявів патологічного процесу. . Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті.

Гангрена нижніх кінцівок: симптоми та лікування

Гангрена нижніх кінцівок – основні симптоми:

• Червоні плями на шкірі
• Прискорене серцебиття
• Підвищена температура
• Блювота
• Набряк ніг
• Судоми під час сну
• Мокнути
• Відчуття повзання мурашок
• Втрата чутливості ніг
• Скорочення рухової активності
• Біль в нозі
• Похолодання ураженої кінцівки
• Гнійні виділення з неприємним запахом
• Блідість шкіри на ураженій нозі
• Випадання волосся на ногах
• Швидка стомлюваність під час ходьби
• Потемніння шкіри у місці поразки
• Тремтіння ніг
• Зморщування шкіри
• Сухість шкіри у ураженому місці

Гангрена нижніх кінцівок - небезпечне захворювання, що у переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від ураження та омертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійною недугою, а завжди, незалежно від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. Як причини можуть служити цукровий діабет, хвороба Рейно, атеросклероз та інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени є досить специфічною і яскраво вираженою, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покриву та похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об'єктивного огляду, лабораторних досліджень та інструментального обстеження. Понад те, діагностика спрощується завдяки характерним симптомам.

Лікування недуги завжди хірургічне - обсяги операції можуть змінюватись від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрені ніг виділено кілька шифрів, що відрізняються формою її перебігу. Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні та численні. Найчастіше як провокуючий фактор виступають:

• велике травмування сполучної чи хрящової тканини;
• глибокі опіки;
• тривалий вплив на ноги низьких температур;
• найпотужніший удар струмом або поразка людини блискавкою;
• вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотної, лужної чи інших агресивних речовин;
• рани, отримані від ножового чи вогнепального поранення;
• формування трофічних виразок, які часто є наслідком варикозного розширення вен ніг;
• роздавлювання сполучної тканини чи кісток;
• пролежні;
• вібраційна хвороба;
• розвиток інфекційного процесу на тлі впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори – сюди варто віднести стрептококів та ентерококів, золотистих стафілококів та ешерихій, а також клостридій;
• протікання атеросклерозу чи цукрового діабету;
• хвороба Рейно;
• патології серцево-судинної системи, зокрема серцева недостатність, формування тромбів, ішемія чи емболія;
• облітеруючий ендартеріїт;
• полінейропатія;
• утиск грижі, сформованої в області паху;
• накладання тугої пов'язки, джгута або інші медичні маніпуляції, що призводять до сильного стискання кровоносних судин;
• широкий спектр ушкодження судин нижньої кінцівки.

Як фактори, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

• різкі коливання маси тіла - її набір чи зниження;
• наявність в історії хвороби недокрів'я;
• недуги з боку ендокринної системи;
• нестача вітамінів у людському організмі;
• неспроможність імунної системи;
• перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
• злоякісна артеріальна гіпертензія;
• тривале голодування;
• порушення метаболізму;
• інтоксикація чи зневоднення організму.

Незалежно від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, у будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Грунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання поділяється на:

• гангрену, що розповсюджується по всій довжині ноги;
• гангрену стопи;
• гангрену пальців ніг;
• гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного фактора існує:

• ішемічна гангрена;
• токсична гангрена;
• інфекційна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• анаеробна гангрена;
• шпитальна гангрена, викликана хірургічним втручанням.

Види гангрени за клінічним перебігом:

• суха - формується і натомість тривалого розладу процесу кровообігу в асептичних умовах, т. е. без перебігу інфекцій. Найчастіше вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю – небезпека виникає лише за вторинного інфікування;
• газова – причина виникнення одна – наявність глибокої рани, в яку проникли та негативно впливають патологічні мікроорганізми;
• волога гангрена – це завжди несприятливий прогноз. Це залежить від того, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найчастіше зустрічається 1 та 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

• порушення кровообігу;
• некроз тканин;
• формування запального валика;
• муміфікування;
• розвиток гнильних процесів;
• ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить такі етапи:

• різке припинення кровопостачання;
• швидкий некроз тканин, іноді блискавичний;
• розкладання чи гниття мертвих тканин;
• проникнення токсинів у кров;
• порушення функціонування багатьох органів прокуратури та систем, до поліорганної недостатності.

• сильний свербіж;
• порушення цілісності шкіри;
• поява ішемізованої зони без запалення;
• приєднання запального процесу;
• виникнення вогнищ некрозу;
• гангрена.

Симптоматика

Кожен із варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки гангрени сухого типу, що починається, представлені:

• частковою або повною втратою сприйнятливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
• зниженням опорно-рухової активності;
• блідістю та сухістю шкіри в осередку зміни;
• випадання волосся на хворій нозі;
• відчуттям «мурашок» на шкірі;
• судомами у нічний час доби;
• печінням у вражених ділянках;
• блідістю шкіри;
• швидкої стомлюваності під час ходьби;
• появою больових відчуттів.

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, до клінічної картини додадуться:

• остаточний некроз тканин;
• повна втрата чутливості;
• відсутність пульсації;
• зморщування шкіри;
• постійні болі;
• потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
• мимовільна ампутація кінцівки.

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

• припухлості та запалення ураженого сегмента;
• виділення темної рідини чи гною;
• неприємний запах, характерний для гниття плоті;
• зростання температурних показників у зоні ураження;
• відшарування тканин, що мають темно-зелений, синій або чорний колір;
• рубцювання;
• яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

• сильний больовий синдром;
• яскраво виражена набряклість;
• поява мокнучої рани, з якої виділяється гній чи кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

• сильних набряках;
• зниження температури;
• мармуровий відтінок шкірного покриву в області ураження;
• появі червоних пігментних плям;
• формуванні бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
• яскраво виражену венозну сітку;
• неможливості промацати пульс та периферичні артеріальні судини.

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь-який перебіг захворювання:

• підвищення температури до 41 градуса;
• найсильніший озноб;
• тремор нижніх кінцівок;
• сильна слабкість, аж до того, що людина не може встати з ліжка;
• почастішання серцевого ритму;
• зростання кров'яного тонусу;
• сплутаність свідомості;
• напади блювання.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться виходячи з присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед клініцисту потрібно в обов'язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

• вивчення історії хвороби – для встановлення базової недуги, на основі якої відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
• збір та аналіз життєвого анамнезу;
• ретельний огляд кінцівок для визначення поширеності патологічного процесу та оцінки стану вогнища некрозу;
• детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу прояву та ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

• біохімії крові;
• загальноклінічного аналізу крові;
• бактеріального посіву рідини, що виділяється при вологій гангрені;
• мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки стегна.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки до патологічного процесу. Результати безпосередньо вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками чи ампутацією ноги.

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу – хірургічне втручання. При протіканні сухої чи вологої гангрени показано ампутацію ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

• шунтування;
• тромбендартеректомію – це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
• балонне розтягування артерії;
• встановлення стенту до артерії;
• протезування.

• прийом антибактеріальних і протизапальних засобів - варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
• дотримання регульованого раціону, що включає велику кількість вітамінів та мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
• проведення фізіотерапевтичних процедур - використовується вплив інфрачервоного випромінювання чи інших заходів видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає у запобіганні поширенню процесу некрозу;
• введення протигангренозної сироватки та кристалоїдних розчинів;
• ЛФК – найчастіше застосовується у післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при перебігу такого захворювання, оскільки вона може лише посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомів пацієнти наражаються на високий ризик розвитку таких наслідків:

• поліорганна недостатність;
• шоковий чи коматозний стан;
• сепсис;
• втрата кінцівки;
• інвалідність.

Профілактика та прогноз

Специфічних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гангрени нижніх кінцівок не розроблено. Однак для зниження ймовірності виникнення хвороби потрібно дотримуватися таких правил профілактики гангрени ішемічної та інших різновидів:

• недопущення обмороження чи великих опіків шкіри ніг;
• своєчасне лікування патологій, які можуть ускладнитися порушенням циркуляції крові та омертвіння тканин;
• контроль за масою тіла;
• збалансоване харчування;
• уникнення інтоксикації та зневоднення організму;
• використання засобів захисту під час роботи з хімічними чи агресивними речовинами;
• регулярне проходження огляду у відповідних фахівців – при протіканні хронічних недуг, наприклад, цукрового діабету.

Незважаючи на те, що гангрена нижніх кінцівок вважається рідкісною недугою, вона часто має несприятливий прогноз. Ампутація ноги призводить до інвалідизації пацієнта, а приєднання ускладнень може призвести до летального результату.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Гангрена нижніх кінцівок та характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: хірург, судинний хірург.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Гангрена

Опис хвороби

Гангрена – омертвіння частини тіла. Можуть уражатися будь-які тканини та органи - шкіра, підшкірна клітковина, м'язи, кишечник, жовчний міхур, легені та ін. Розрізняють суху та вологу гангрену.

Суха гангрена частіше розвивається за порушення кровообігу кінцівки у виснажених, зневоднених хворих. При повільному розвитку некрозу тканини висихають, зморщуються, муміфікуються, робляться щільними і набувають темно-коричневого або чорного з синюватим відтінком забарвлення. Суха гангрена зазвичай не прогресує, обмежуючись частиною сегмента кінцівки. Початок клінічних проявів характеризується появою сильного ішемічного болю нижче місця закупорки судини. Кінцівка робиться блідою, потім шкіра набуває мармурового вигляду, стає холодною на дотик, пульс не промацується. Втрачається чутливість, виникає відчуття оніміння ноги. Больові відчуття тримаються тривалий час, що пояснюється збереженням нервових клітин серед омертвілих тканин та реактивним набряком тканин вище вогнища некрозу. Одночасно з порушенням прохідності основної магістральної судини зазвичай відзначається спазм колатеральних артеріальних гілочок, що прискорює та розширює некротичний процес. Починаючи з периферичних відділів кінцівок, гангрена поширюється вгору рівня закупорки судини чи трохи нижче. При сприятливому перебігу межі омертвевших і здорових тканин поступово розвивається демаркаційний (захисний) вал. Повне відторгнення тканин та одужання – процес тривалий. Мікроорганізми в сухих тканинах розвиваються погано, проте в початкових фазах гнильна мікрофлора, що потрапила в них, може викликати перехід сухої гангрени у вологу. У зв'язку з цим до висихання тканин особливо важливим є дотримання асептики. При сухій гангрені розпаду відмерлих тканин майже немає, а всмоктування токсичних продуктів настільки незначно, що інтоксикація немає. Загальний стан хворого страждає мало. Це дозволяє без великого ризику відкладати операцію видалення відмерлих тканин (некректомію) або ампутацію до повного та чіткого прояву демаркаційного валу.

Волога гангрена, гнильна, викликається тими самими причинами, що й суха, але частіше розвивається при швидкому порушенні кровообігу (емболія, поранення судини та ін.) у повних, пастозних (набрякових) хворих. У цих випадках омертвілі тканини не встигають висихати, зазнають гнильного розпаду, що веде до рясного всмоктування в організм продуктів розпаду та важкої інтоксикації хворого. Омертвілі тканини є гарним живильним середовищем для мікробів, які бурхливо розвиваються, що веде до швидкого поширення гангрени.

Гангрена у МКБ класифікації:

Доброго дня, а як тут можна пересилати вам рентген-знімки сюди?

Що таке діабетична стопа: код за МКХ-10, класифікація, причини виникнення та методи лікування

Одним із найбільш серйозних ускладнень при цукровому діабеті є синдром діабетичної стопи.

У хворого, який не дотримується призначеної дієти, що погано стежить за рівнем цукру в крові, на стадії декомпенсації (як правило, порожні з моменту діагностування захворювання) подібне ускладнення обов'язково проявиться в тій чи іншій формі.

Діабетична стопа МКБ 10 є небезпечним ускладненням, що нерідко призводить до гангрени (некрозу тканин).

Ускладнення цукрового діабету

Часто ускладнення при цукровому діабеті відбуваються з вини хворого. Якщо він недбало ставиться до лікування, нехтує лікарськими рекомендаціями, не стежить за своїм харчуванням, невчасно вводить інсулін, незалежно від різновиду захворювання у нього обов'язково почнуться ускладнення.

Нерідко наслідки можуть мати важку форму, а в багатьох випадках не виключений і летальний кінець. Спричинити ускладнення можуть супутні хвороби, травми, неправильне дозування інсуліну або використання прострочених (або неякісних) препаратів.

Одними з найгостріших ускладнень при цукровому діабеті є:

1. лакцидоз – порушення кислотного середовища в організмі через скупчення великої кількості молочних кислот;
2. кетоацидоз – підвищення чисельності кетонових тіл у крові через недостатню кількість інсуліну;
3. гіпоглікемічна кома – результат різкого падіння рівня глюкози;
4. гіперосмолярна кома – результат різкого збільшення рівня цукру;
5. синдром діабетичної стопи – викликається патологіями судин у областях нижніх кінцівок;
6. ретинопатія - наслідок порушень в очних судинах;
7. енцефалопатія - ураження тканин головного мозку внаслідок порушення роботи судин;
8. нейропатія – порушення функціоналу периферичних нервів внаслідок нестачі насичення тканин киснем;
9. ураження дерми - часті прояви, що викликаються порушеннями обмінних процесів у клітинах шкіри.

Що таке синдром діабетичної стопи?

Цей вид патології вражає тканини стоп. Запальні процеси в них супроводжуються сильним нагноєнням, що викликає розвиток гангрени.

Розвиток виразок на нозі

Причинами виникнення подібних проявів можуть стати діабетична нейропатія, порушення судин нижніх кінцівок, посилених бактеріальними інфекціями.

Перший Міжнародний симпозіум, що відбувся в 1991 р і присвячений синдрому діабетичної стопи, виробив класифікацію, виходячи з якої форми захворювання стало прийнято розрізняти по переважним факторам, що провокують.

• нейропатична форма - проявляється у вигляді виразок, набряклості, руйнування суглобових тканин, що є наслідком порушень у роботі нервової системи. Викликаються ці ускладнення зниженням провідності нервових імпульсів у ділянках нижніх кінцівок;
• ішемічна форма – є наслідком атеросклеротичних проявів, і натомість яких у нижніх кінцівках порушується кровообіг;
• нейроішемічна (або змішана) форма - виявляє в собі ознаки обох типів.

Найчастіше у хворих на цукровий діабет проявляються ознаки нейропатичної форми. Далі частотністю йде змішана форма. Ішемічна форма діабетичної стопи проявляється у поодиноких випадках. Лікування проводиться з урахуванням постановки діагнозу, з різновиду (форми) патології.

Причини розвитку ускладнення

Цукровий діабет у стадії декомпенсації характерний різкими змінами пропорцій вмісту цукру в крові або тим, що високий рівень його вмісту в крові залишається тривалий час. Це згубно позначається на нервах та судинах.

Капіляри мікроциркуляційного русла починають відмирати, і поступово патологія захоплює дедалі більші судини.

Неправильні іннервація та кровопостачання стають причиною недостатньої трофіки у тканинах. Звідси й запальні процеси, що супроводжуються некрозом тканин. Проблема ускладнюється і тим, що стопа, будучи однією з найактивніших частин тіла, постійно піддається навантаженням, а найчастіше і дрібним травмам.

Людина, через знижену іннервацію (нервову чутливість) може не звертати уваги на незначні пошкодження (тріщини, порізи, подряпини, забиття, садна, грибок), що і призводить до розростання вогнищ ураження, оскільки в умовах недостатньої циркуляції крові в дрібних судинах захисна функція у цих ділянках не спрацьовує.

Як наслідок, це веде до того, що дрібні ранки довго не гояться, а при попаданні інфекції розростаються у більш виразки, залікувати які без серйозних наслідків можна лише у випадку, якщо вони були діагностовані на початковій стадії.

Такий синдром, як діабетична стопа, рідко буває викорінений повністю і зазвичай перетворюється на розряд хронічних патологій.

Тому хворому радиться ретельно стежити за собою, суворо дотримуватись запропонованої дієти та інших лікарських вказівок, а при виникненні підозрілих проявів відразу звертатися до лікаря.

Код атеросклерозу судин нижніх кінцівок МКХ-10

Ускладнена оклюзією атеросклеротична хвороба може стати причиною тромбоемболії, трофічних виразок та гангрени. Діагностика будь-якої з цих проблем вимагає знання кодування станів, зазначених у МКБ 10. Атеросклероз нижніх кінцівок у Міжнародній класифікації захворювань 10 перегляду знаходиться у розділі I70 – I79.

Зазвичай код конкретного захворювання добре знають лікарі, які спеціалізуються на лікуванні судинної патології. Однак із проблемами системи кровообігу, представленими в МКБ 10, можуть зіткнутися лікарі всіх спеціальностей, тому слід володіти інформацією щодо конкретних станів, що виникають на тлі хвороб судин. Закупорка артеріальних стволів у будь-якому місці організму може виявитися різноманітними симптомами. Знання шифру діагнозу допоможе швидко орієнтуватися у великій кількості судинних захворювань.

Група захворювань, пов'язаних з атеросклеротичним ураженням

Усі хвороби, що виникають на тлі неускладненого або ускладненого перебігу атеросклерозу, систематизовані під шифром I70 і включають такі варіанти патології:

• атеросклеротична хвороба аорти (I70.0);
• ураження ниркових артерій (I70.1);
• атеросклероз артерій нижніх кінцівок (І70.2);
• звуження будь-яких інших артерій, спричинених патологічним атерогенезом (I70.8);
• множинний або неуточнений патологічний процес, що виникає на тлі атеросклерозу (I70.9).

Лікар може застосувати будь-який код МКБ 10, щоб позначити діагноз при патології судин. Необхідно розділяти атеросклероз нижніх кінцівок на 2 частини – ускладнений чи неускладнений варіант. Облітеруючий атеросклероз судин кодується шифром I70.2.

Судинні ускладнення ніг, систематизовані у Міжнародній класифікації

Велике значення задля забезпечення кровотоку ніг має патологія аорти чи великих магістральних артерій. Зокрема, якщо атеросклеротична бляшка призвела до порушення кровотоку, то вище звуження формуватиметься розширення на кшталт мішчастої аневризми. Якщо атеросклероз провокує утворення аневризматичного розширення в області аорти або нижчих судин, лікар виставить наступний код з класифікації 10 перегляду:

• аневризм черевної частини аорти з розривом або без (I71.3-I71.4);
• розширення клубових артерій (I72.3);
• аневризм артерій нижніх кінцівок (I72.4);
• аневризматичне розширення уточненої чи неуточненої локалізації (I72.8-I72.9).

У групі патології периферичних судин Міжнародна класифікація 10 перегляду виділяє такі варіанти патології:

• судинний спазм дрібних артерій чи синдром Рейно (I73.0);
• облітеруючий тромбангіїт, що поєднує запалення та тромбоз (I73.1);
• уточнені чи неуточнені хвороби периферичних судин (I73.8-I73.9).

Якщо атеросклероз у сфері судин ніг викликає тромботичні ускладнення, то ці види проблем згруповані в наступних шифрах:

• тромбоемболія черевного відділу аорти (I74.0);
• тромбоз артерій нижніх кінцівок (І74.3);
• закупорка клубових артерій тромбами або емболами (I74.5).

Облітеруючий варіант патології судин кодується стандартно. У разі важких ускладнень (гангрена, трофічні виразки) код МКБ 10 відповідає звичайному шифру, як і атеросклероз артеріальних стовбурів стегна і гомілки (I70.2).

Кожному лікарю треба знати та використовувати коди Міжнародної класифікації захворювань. У разі патології судин ніг важливо розуміти, що під одним шифром можуть бути різні варіанти - облітеруючий або неускладнений атеросклероз нижніх кінцівок. Залежно від попереднього діагнозу, лікар використовуватиме оптимальні та інформативні методи діагностики, щоб підтвердити варіант захворювання та вибрати найкращий вид терапії. Велике значення має наявність ускладнень: якщо лікар бачить гангренозні осередки, треба негайно починати лікування. Однак у всіх випадках найкращий ефект дасть профілактика, тому слід виконувати рекомендації лікаря на етапі мінімальних атеросклеротичних симптомів, не чекаючи появи виразки на шкірі або гангренозного ураження ніг.

Інформація на сайті надається виключно з довідковою метою і не може замінити консультацію лікаря.

Мокра гангрена нижніх кінцівок: лікування та прогноз життя

Волога гангрена нижніх кінцівок – це некроз тканин, які не встигають висихати. Нещодавно діагноз був вироком. З появою антибіотиків сильних антибактеріальних препаратів ситуація змінилася. Летальний результат став рідкістю, фахівці докладають зусиль, щоб полегшити стан пацієнта.

Що таке волога гангрена та її ознаки

Омертвлення тканин при гангрені відбувається у вигляді гнильного розпаду. Є сильна інтоксикація.

За міжнародною класифікацією МКБ 10 цього захворювання надано кілька шифрів залежно від локалізації, причини та виду процесу. Водяна гангрена ноги має кодування R-02. Якщо причиною некрозу є цукровий діабет, то у описі хвороби лікар вкаже коди Е10-Е14.

Класифікація захворювання за місцем локалізації:

• некроз кінцівки у повному обсязі;
• гангрена стопи;
• некроз пальців;
• омертвіння нігтьових пластин.

Ознаки, які супроводжують некроз тканин, залежить від виду захворювання. Симптоматика вологої гангрени за місцем локалізації:

• наявність запального процесу, набряку за місцем локалізації процесу;
• гноетечія;
• огидний запах гниття;
• підвищення місцевої температури у зоні ураження;
• відшарування ділянок некрозу;
• колір омертвілої тканини – зелений, чорний, гнильний;
• найсильніший больовий синдром.

Якщо хвороба викликана цукровим діабетом, прояви захворювання будуть дещо іншими. Що побачить лікар під час огляду пацієнта:

• набряклість;
• мармурові розлучення на шкірі;
• наявність червоних плям на шкірі;
• виділення рідини із слідами крові;
• неможливість промацати пульс на периферичних кровоносних судинах.

Крім місцевих ознак некрозу, є загальна поразка організму. Загальний стан пацієнта виглядає так:

• підвищення температури до критичних значень;
• озноб, тремор, слабкість;
• тахікардія;
• сплутаність свідомості;
• ознаки загальної інтоксикації;
• блювання.

У яких випадках виникає

Мокра гангрена ноги розвивається внаслідок порушення кровообігу кінцівки. Причини цього стану різноманітні:

• травми великих судин;
• розмозження тканин;
• стан після синдрому тривалого стискання;
• ушкодження судин уламками кістки при закритих переломах;
• опіки – термальний, хімічний;
• обмороження;
• утворення емболу;
• цукровий діабет;
• тромбоз глибоких вен;
• утиск грижі в нижній частині хребетного стовпа;
• пролежні;
• нейропатії;
• хвороба Рейно.

З цими захворюваннями можна жити довго та щасливо і не знати, що таке гангрена. Ці стани можуть спричинити некроз тканин у присутності таких факторів:

• надлишкова маса тіла;
• набряклість та постозність тканин;
• анемія в анамнезі;
• захворювання ендокринної системи;
• імунодефіцитні стани;
• нестача вітамінів та поживних речовин, застосування практик голодування;
• наявність хронічних захворювань інфекційного характеру без належного лікування;
• інтоксикація, зневоднення;
• метаболічні розлади в анамнезі

Усі ці процеси супроводжуються порушенням нормальної циркуляції крові, що провокує розвиток гангрени.

Який прогноз життя

Мокрий різновид гангрени має найгірший прогноз виживання пацієнта. На тривалість життя при своєчасному лікуванні захворювання не впливає, але різко погіршує його якість.

Методи лікування

Водяна гангрена має характерні зовнішні прояви. Діагноз встановлює лікар за наслідками огляду пацієнта, щодо аналізу його скарг. Всі інші методи обстеження є додатковими і використовуються для оцінки ступеня інтоксикації, виявлення патогенного організму, що спричинив некроз тканин.

Діагностика включає:

• аналіз крові – присутнє зниження рівня лейкоцитів та підвищення РОЕ;
• біохімія крові – відзначають підвищення С-реактивного білка, зміну нормальних показників печінкових ферментів та рівня сечовини;
• аналіз сечі - дозволяє виключити анаеробну гангрену;
• рентген кінцівки – також задля виключення анаеробної різновиду гангренозного процесу. Крім цього, з метою оцінки стану кісткових структур;
• бакпосів відокремлюваного з рани – виявлення збудника захворювання.

Медикаментозна терапія включає:

• антибіотикотерапія препаратами широкого спектра дії Показано призначення кількох найменувань лікарських засобів з різним механізмом дії та активними речовинами;
• використання фізрозчину, розчину Рінгера крапельно для зниження інтоксикації організму – до 5 л на добу;
• антигангренозна сироватка;
• сечогінні препарати для посиленого виведення продуктів некрозу;
• гемособація.

Якщо захворювання виявлено на початкових стадіях, можливе збереження кінцівки. Стандартна тактика включає масовану антибіотикотерапію тривалими курсами, опромінення ураженої ділянки інфрачервоним світлом, використання антигангренозної сироватки, комплексу ЛФК.

Можливі ускладнення та профілактичні заходи

Гангрена є небезпечним для життя захворюванням. Навіть при незначному ураженні нижніх кінцівок без екстреного лікування у хворого можуть розвинутися такі ускладнення:

• поліорганна недостатність внаслідок септичного ураження організму;
• кома;
• сепсис;
• втрата кінцівки фрагментарно чи повному обсязі;
• інвалідність;
• летальний кінець.

Спеціалізованих процедур профілактики некрозу тканин кінцівки не розроблено. Лікарі для зниження ймовірності розвитку захворювання рекомендують:

• стежити за вагою та раціоном;
• вчасно та в повному обсязі лікувати будь-які інфекційні та хронічні захворювання;
• виключити обмороження та термічні впливи на шкіру кінцівок;
• дотримання правил техніки безпеки під час роботи з хімічними речовинами, обладнанням;
• пацієнтам з діабетом – дотримуватись рекомендацій ендокринолога, стежити за станом шкіри стоп.

Основні симптоми:

• Блідість шкіри на ураженій нозі
• Біль в нозі
• Швидка стомлюваність під час ходьби
• Випадання волосся на ногах
• Гнійні виділення з неприємним запахом
• Тремтіння ніг
• Мокнути
• Відчуття повзання мурашок
• Потемніння шкіри у місці поразки
• Втрата чутливості ніг
• Похолодання ураженої кінцівки
• Зморщування шкіри
• Скорочення рухової активності
• Сухість шкіри у ураженому місці

Гангрена нижніх кінцівок - небезпечне захворювання, що у переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від ураження та омертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійною недугою, а завжди, незалежно від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. Як причини можуть служити і інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени є досить специфічною і яскраво вираженою, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покриву та похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об'єктивного огляду, лабораторних досліджень та інструментального обстеження. Понад те, діагностика спрощується завдяки характерним симптомам.

Лікування недуги завжди хірургічне - обсяги операції можуть змінюватись від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрені ніг виділено кілька шифрів, що відрізняються формою її перебігу. Газовий тип має код МКБ-10 - А48.0, сухий або вологий - R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті – Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі – I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні та численні. Найчастіше як провокуючий фактор виступають:

• велике травмування сполучної чи хрящової тканини;
• глибокі опіки;
• тривалий вплив на ноги низьких температур;
• найпотужніший удар струмом або поразка людини блискавкою;
• вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотної, лужної чи інших агресивних речовин;
• рани, отримані від ножового чи вогнепального поранення;
• формування, які нерідко є наслідком ніг;
• роздавлювання сполучної тканини чи кісток;
• вібраційна хвороба;
• розвиток інфекційного процесу на фоні впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори - сюди варто віднести і , і ешерихії, а також клостридій;
• протікання атеросклерозу чи цукрового діабету;
• хвороба Рейно;
• патології серцево-судинної системи, зокрема, формування тромбів, або;
• утиск грижі, сформованої в області паху;
• накладання тугої пов'язки, джгута або інші медичні маніпуляції, що призводять до сильного стискання кровоносних судин;
• широкий спектр ушкодження судин нижньої кінцівки.

Як фактори, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

• різкі коливання маси тіла - її набір чи зниження;
• наявність в історії хвороби;
• недуги з боку ендокринної системи;
• нестача вітамінів у людському організмі;
• неспроможність імунної системи;
• перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
• злоякісна;
• тривале голодування;
• порушення метаболізму;
• чи організму.

Незалежно від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, у будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Грунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання поділяється на:

• гангрену, що розповсюджується по всій довжині ноги;
• гангрену стопи;
• гангрену пальців ніг;
• гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного фактора існує:

• ішемічна гангрена;
• токсична гангрена;
• інфекційна гангрена;
• токсична гангрена;
• алергічна гангрена;
• анаеробна гангрена;
• шпитальна гангрена, викликана хірургічним втручанням.

Види гангрени за клінічним перебігом:

• - формується і натомість тривалого розлади процесу кровообігу в асептичних умовах, т. е. без перебігу інфекцій. Найчастіше вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю – небезпека виникає лише за вторинного інфікування;
• - причина виникнення одна – наявність глибокої рани, в яку проникли та негативно впливають патологічні мікроорганізми;
• волога гангрена – це завжди несприятливий прогноз. Це залежить від того, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найчастіше зустрічається 1 та 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

• порушення кровообігу;
• некроз тканин;
• формування запального валика;
• муміфікування;
• розвиток гнильних процесів;
• ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить такі етапи:

• різке припинення кровопостачання;
• швидкий некроз тканин, іноді блискавичний;
• розкладання чи гниття мертвих тканин;
• проникнення токсинів у кров;
• порушення функціонування багатьох органів прокуратури та систем, до .

• сильний свербіж;
• порушення цілісності шкіри;
• поява ішемізованої зони без запалення;
• приєднання запального процесу;
• виникнення вогнищ некрозу;

Симптоматика

Кожен із варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки гангрени сухого типу, що починається, представлені:

• частковою або повною втратою сприйнятливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
• зниженням опорно-рухової активності;
• блідістю та сухістю шкіри в осередку зміни;
• випадання волосся на хворій нозі;
• відчуттям «мурашок» на шкірі;
• судомами у нічний час доби;
• печінням у вражених ділянках;
• блідістю шкіри;
• швидкої стомлюваності під час ходьби;
• появою больових відчуттів.

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, до клінічної картини додадуться:

• остаточний некроз тканин;
• повна втрата чутливості;
• відсутність пульсації;
• зморщування шкіри;
• постійні болі;
• потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
• мимовільна ампутація кінцівки.

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

• припухлості та запалення ураженого сегмента;
• виділення темної рідини чи гною;
• неприємний запах, характерний для гниття плоті;
• зростання температурних показників у зоні ураження;
• відшарування тканин, що мають темно-зелений, синій або чорний колір;
• рубцювання;
• яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

• сильний больовий синдром;
• яскраво виражена набряклість;
• поява мокнучої рани, з якої виділяється гній чи кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

• сильних набряках;
• зниження температури;
• мармуровий відтінок шкірного покриву в області ураження;
• появі червоних пігментних плям;
• формуванні бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
• яскраво виражену венозну сітку;
• неможливості промацати пульс та периферичні артеріальні судини.

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь-який перебіг захворювання:

• підвищення температури до 41 градуса;
• найсильніший озноб;
• тремор нижніх кінцівок;
• сильна слабкість, аж до того, що людина не може встати з ліжка;
• почастішання серцевого ритму;
• зростання кров'яного тонусу;
• сплутаність свідомості;
• напади блювання.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться виходячи з присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

Насамперед клініцисту потрібно в обов'язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

• вивчення історії хвороби – для встановлення базової недуги, на основі якої відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
• збір та аналіз життєвого анамнезу;
• ретельний огляд кінцівок для визначення поширеності патологічного процесу та оцінки стану вогнища некрозу;
• детальне опитування хворого – для з'ясування першого часу прояву та ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

• біохімії крові;
• загальноклінічного аналізу крові;
• бактеріального посіву рідини, що виділяється при вологій гангрені;
• мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки стегна.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки до патологічного процесу. Результати безпосередньо вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками чи ампутацією ноги.

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу – хірургічне втручання. При протіканні сухої чи вологої гангрени показано ампутацію ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

• шунтування;
• тромбендартеректомію – це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
• балонне розтягування артерії;
• встановлення стенту до артерії;
• протезування.

• прийом антибактеріальних і протизапальних засобів - варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
• дотримання регульованого раціону, що включає велику кількість вітамінів та мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
• проведення фізіотерапевтичних процедур - використовується вплив інфрачервоного випромінювання чи інших заходів видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає у запобіганні поширенню процесу некрозу;
• введення протигангренозної сироватки та кристалоїдних розчинів;
• ЛФК – найчастіше застосовується у післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при перебігу такого захворювання, оскільки вона може лише посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомів пацієнти наражаються на високий ризик розвитку таких наслідків:

• поліорганна недостатність;
• шоковий чи коматозний стан;
• втрата кінцівки;
• інвалідність.