Діагностичні тести щодо оцінки перебігу вагітності.

У нашій медичній лабораторії проводиться дослідження мазка з піхви на каріопікнотичний індекс, яке дозволяє оцінити концентрацію естрогену в жіночому організмі, (Виходу дозрілої яйцеклітини, готової до запліднення). Дослідження використовується для діагностування патологічних процесіву жіночій статевій системі.

Що таке каріопікнотичний індекс?

Процес дозрівання ядра епітеліальних клітин називається каріопікнозом (зморщування клітинного ядра), це явище передує каріорексису (розпаду ядра клітини на частини).

Каріопікнотичний індекс(КПІ) - це відсоткове співвідношення клітин епітелію, що має пікнотичні ядра (до 6 мкм) до клітин, які не зазнали каріопікнозу (з везикулярними ядрами - від 8 до 10 мкм). Число каріопікнотичного індексу залежить від сили гормонального впливуна жіночий організм.

Коли призначається цей аналіз?

Дослідження клітинного складу піхви досвідчені фахівціпризначають при порушеннях місячних, патологічних гінекологічних кровотечах, ускладненому клімактеричному періодідля:

• оцінювання функції яєчників;
• виявлення причин безпліддя та переривання вагітності;
• визначення дня овуляції;
• діагностування змін гормонального тла;
• оцінювання ефективності застосування гормональних препаратів

Методика проведення дослідження

Біоматеріал для дослідження – мазок із піхви – відбирає кваліфікований гінеколог. Спеціальної підготовкидо процедури не потрібно, проте пацієнтці необхідно утриматися два дні від статевого контакту.

• під час місячних;
• за наявності запального процесу (кольпіту, цервіциту);
• після виконання медичних процедур(Спринцювання, маніпуляцій у цервікальному каналі).

За допомогою спеціального стерильного пристосування - урогенітального зонда (ложки Фолькмана) збирають вільно відторгаються від стінок вагіни. епітеліальні клітини, наносять на предметне скло та висушують на відкритому повітрі. У лабораторних умовмазок фіксується у розчині Никифорова і фарбується монохромним чи поліхромним методом.

Кваліфікований лікар-лаборант проводить мікроскопію забарвленого мазка у різних полях зору та підраховує формені елементи.

Розшифрування даних аналізу

Основна частина клітинних елементіввміст вагіни складається з відторгли клітин різних епітеліальних шарів слизової оболонки - поверхневих, проміжних, пара-базальних, атрофічних клітин. При підрахунку результатів дослідження враховується період місячного циклу.

Показники норми каріопікнотичного індексу:

• з 8 по 11 день (початкова фаза) – від 25 до 30%;
• на 14 день (процес овуляції) – від 60 до 85;
• з 25 по 28 день (кінцева фаза) – 35.

Підвищення КПІ притаманно збільшення естрогенної насиченості, зниження свідчить про низький рівень естрогену в організмі жінки.

Термін проведення аналізу: Вартість проведення аналізу: руб. Додати в калькулятор

• Отримати результати аналізів
• Акції та Знижки
• Пацієнтам
• Лікарям
• Організаціям
• Виклик додому та в офіс
• Де здати аналізи
• Повний перелік аналізів
• Фотогалерея

Запитання та відповіді

Аналізи Питання: Добрий вечір, хотів би здати аналізи на захворювання, що передаються статевим шляхом, скільки це коштуватиме у Вашій лабораторії?

Відповідь: Здрастуйте! У нас є комплекс: "ПЛР діагностика ІПСШ" Безпечний секс(HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag.,Gardnerella vag., Candida alb .)" - 1999 руб., + "Госпітальний комплекс (HbsAg, Гепатит С (anti-HСV), АТ до ВІЛ, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 рублів.

Комплекс аналізів Запитання: Підкажіть, чи є комплекс аналізів для жінок. Основні інфекції, що передаються статевим шляхом, венеричні захворювання, спід, сифіліс, гепатити А,В,С. ?

Відповідь: Здрастуйте! Пропонуємо Вам зробити два комплекси: "Госпітальний комплекс (HbsAg, Гепатит С (anti-HСV), АТ до ВІЛ, anti-Treponema Pallidum)" - 1560 рублів та "Комплексне лабораторне дослідження"Візит до гінеколога" (мазок гінекологічний, неспецифічний мікробіологічний посів з визначенням чутливості до антибіотиків, ПЛР дослідженняна 11 інфекцій ЗПСШ) - 3399 руб.

Визначення базальної температури у перші 12 тижнів вагітності. При сприятливій течіївагітності базальна температурапідвищено до 37,2-37,4°С. Температура нижче 37 ° С з перепадами вказує на несприятливий перебіг вагітності. Можливості цього тесту дуже обмежені, так як при вагітності, що не розвивається, при анембріонії температура залишається підвищеною, поки живе трофобласт.

Цитологічне дослідження вагінального відокремлюваного нині рідко береться до уваги, оскільки серед жінок з невиношуванням багато інфікованих з явищами цервіциту, вагінозу, при яких дослідження не інформативно, за відсутності інфекції цей тест може бути використаний. До 12 тижнів вагітності цитологічна картина мазка вагінального вмісту відповідає лютеїновій фазі циклу та каріопікностичний індекс (КПІ) не перевищує 10%, у 13-16 тижнів – 3-9%. До 39 тижнів рівень КПІ залишається у межах 5%. При появі ознак загрози переривання одночасно зі збільшенням КПІ в мазках з'являються еритроцити, що свідчить про підвищення рівня естрогенів, дисбаланс прогестерон-естрогенових відносин та появу мікровідшарок хоріону або плаценти.

Велике прогностичне значеннядля оцінки перебігу вагітності у І триместрі має динамічне визначення рівня хоріонічного гонадотропіну. Він визначається сечі чи крові на третьому тижні вагітності. Зміст його підвищується в сечі з 2500-5000 ОД у 5 тижнів до 80 000 ОД у 7-9 тижнів, у 12-13 тижнів знижується до 10 000-20 000 ОД і на цьому рівні залишається до 34-35 тижнів, потім підвищується незначно але значення цього підйому не зрозуміло.

Оскільки хоріонічний гонадотропін виробляється трофобластом, порушення його функції, відшарування, дистрофічні, генеративні зміни призводять до зниження рівня екскреції хоріонічного гонадотропіну. Для оцінки перебігу вагітності важлива не лише величина хоріонічного гонадотропіну, а й відношення величини піку хоріонічного гонадотропіну до терміну вагітності. Занадто рання появапіка хоріонічного гонадотропіну в 5-6 тижнів, як і пізня появав 10-12 тижнів і ще більшою мірою відсутність піку хоріонічного гонадотропіну свідчить про порушення функції трофобласта, а значить і жовтого тіла вагітності, функцію якого підтримує та стимулює хоріонічний гонадотропін.

Слід зазначити, що рання поява хоріонічного гонадотропіну і високий його рівень можуть бути при багатоплідної вагітності. При вагітності, що не розвивається, хоріонічний гонадотропін іноді зберігається на високому рівнінезважаючи на загибель ембріона. Це зумовлено тим, що частина трофобласту, що залишилася, продукує хоріонічний гонадотропін, незважаючи на загибель ембріона. Переривання вагітності в І триместрі в більшості випадків є результатом неспроможності трофобласту як ендокринної залози.

Для оцінки перебігу вагітності може бути використаний такий тест для оцінки функції трофобласту, як визначення плацентарного лактогену в плазмі крові. Правда його частіше представляють у наукових дослідженняхдля підтвердження чи заперечення формування плацентарної недостатності, ніж у клінічній практиці. Плацентарний лактоген визначається з 5 тижнів вагітності і рівень його постійно збільшується до кінця вагітності. При динамічному контролі за рівнем плацентарного лактогену відсутність приросту або зниження продукції його є несприятливою ознакою.

У І триместрі вагітності велику прогностичну та діагностичну цінність має визначення рівнів естрадіолу та естріолу.

Зниження рівня естрадіолу в І триместрі, естріолу у ІІ-ІІІ триместрах свідчить про розвиток плацентарної недостатності. Правда в останні рокицьому тесту надають менше значення і використовують в основному для оцінки плацентарної недостатності метод УЗД і допплерометрію плодово-плацентарного та матково-плацентарного кровотоку, оскільки вважають, що зниження естріолу може бути внаслідок зниження процесів ароматизації в плаценті, а не страждання плода.

Відзначається зниження продукції естріолу при прийомі глюкокортикоїдів.

У жінок з гіперандрогенією для контролю за перебігом вагітності та оцінки ефективності терапії глюкокортикоїдами велику роль відіграє визначення вмісту 17КС у добовій сечі. У кожній лабораторії є свої нормативи рівня 17КС, з якими слід порівнювати отримані дані. Пацієнткам про правила збору добової сечі, необхідності дієти без барвників червоно-помаранчевих продуктів протягом 3-х днів до збору сечі. При неускладненій вагітності суттєвих коливань в екскреції 17КС залежно від терміну вагітності немає. У нормі спостерігаються коливання від 200 до 420 нмоль/л (6-12 мг/добу). Одночасно з дослідженням 17КС доцільно визначати вміст дегідроепіандростерону. У нормі рівень ДЕА становить 10% екскреції 17КС. У процесі вагітності суттєвих коливань рівня 17КС та ДЕА не відбувається. Підвищення вмісту 17КС та ДЕА у сечі або 17ОП та ДЕА-S у крові свідчить про гіперандрогенію та необхідність лікування глюкокортикоїдами. За відсутності адекватної терапіїрозвиток вагітності порушується найчастіше за типом вагітності, що не розвивається; у II та III триместрах можлива внутрішньоутробна загибель плода.

Надзвичайно важливим аспектом роботи з пацієнтками зі звичним невиношуванням є пренатальна діагностика. У І триместрі в 9 тижнів можна провести біопсію хоріону для визначення каріотипу плода для виключення хромосомної патології. У II триместрі для виключення хвороби Дауна (якщо не проводилося дослідження у I триместрі) рекомендується у всіх вагітних з звичною втратоювагітності в анамнезі; проводити дослідження рівнів хоріонічного гонадотропіну, естрадіолу та альфа-фетопротеїну в крові матері. Дослідження проводять у 17-18 тижнів. Підвищення хоріонічного гонадотропіну вище нормативних параметрів для цього терміну, зниження естрадіолу та альфа-фетопротеїну є підозрілим на хворобу Дауна у плода. При цих показниках у всіх жінок, а після 35 років незалежно від отриманих параметрів, необхідно провести амніоцентез зі оцінкою каріотипу плода. Крім цього аналізу у всіх гіперандрогенії і обтяженим анамнезом при підозрі на адреногенітальний синдром (за наявності у подружжя в системі HLAB14, В35-В18 у можливих носіїв гена адреногенітального синдромуу сім'ї) проводимо дослідження рівнів 17-оксипрогестерону у крові. При підвищенні цього параметра в крові проводиться амніоцентез та визначення рівня 17ОП амніотичної рідини. Підвищені рівні 17ОП в навколоплідних водах свідчать про наявність у плода адреногенітального синдрому

Найбільш інформативним тестом в оцінці перебігу вагітності, стану ембріона, плода, плаценти є ультразвукове дослідження. У більшості спостережень УЗД дозволяє визначити вагітність з 3-х тижнів та вказати локалізацію вагітності в матці або поза нею. Плодне яйце в цей час являє собою округле, вільне від ехоструктур, утворення, розташоване у верхній або середньої третинипорожнини матки. У 4 тижні вагітності вдається виявити контури ембріона. Збільшення матки за даними УЗД починається з 5-го тижня, формування плаценти – з 6-7 тижнів. Цінна інформація про характер перебігу вагітності може бути отримана при вимірі матки, плодового яйцяембріона. Одночасне визначення розмірів матки та плодового яйця дозволяє виявити деякі патологічні стани. При нормальних розмірахплодового яйця відзначається зменшення розмірів матки за її гіпоплазії. Збільшення розмірів матки спостерігається при міомі матки. на ранніх етапахвагітності визначається багатоплідність. На підставі розмірів та стану жовткового мішкаможна судити про те, як протікає вагітність на її ранніх етапах. Ехографія є одним з найважливіших методів діагностики вагітності, що не розвивається. Визначається нечіткість контурів та зменшення розмірів плодового яйця, не візуалізується ембріон, відсутня серцева діяльність та рухова активність.

Проте ґрунтуватися на одноразовому дослідженні не можна, особливо на ранніх етапах вагітності потрібен динамічний контроль. Якщо при повторних дослідженнях підтверджуються ці дані, то діагноз вагітність, що не розвивається, є достовірним.

У більш пізні терміниможуть бути відмічені ознаки загрози переривання за станом міометрію.

Нерідко за наявності кров'янистих виділеньвизначаються ділянки відшарування плаценти, поява між стінкою матки та плацентою ехонегативних просторів, що свідчать про скупчення крові.

Вади розвитку матки при вагітності виявляються краще ніж поза нею. Істміко-цервікальна недостатність діагностується, якщо вже є зміна шийки матки та пролабування плодового міхура.

Надзвичайно важливим аспектом УЗД є виявлення вад розвитку плода. Виявлення особливостей стану плаценти, локалізації, розміри, наявність чи відсутність явищ плацентиту, аномалії будови, наявність чи відсутність набряку плаценти, інфарктів, ступеня зрілості плаценти та ін.

Кількість навколоплідних вод: багатоводдя може бути при вадах розвитку плода та при інфекції; маловоддя – ознака наявності плацентарної недостатності. Надзвичайно важливий аспектнаявність відшарування плаценти, ретрохоріальний гематом, феномен «міграції» плаценти.

Надзвичайно важливим методом оцінки стану плода є оцінка доплерометричним методом матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку, його відповідність гестаційному віку. Дослідження проводяться з 20-24 тижнів вагітності з інтервалом 2-4 тижні, залежно від стану плода. Проводиться реєстрація спектрів кривих швидкостей кровотоку лівої та правої маткових артерій, артерії пуповини та середньої. мозковий артеріїплоду. Оцінка кривих швидкостей кровотоку проводиться шляхом аналізу максимальної систолічної (МССК) та кінцевої діастолічної швидкостей кровотоку (КДСК) з розрахунком кутозалежних показників: систоло-діастолічного відношення, індексу резистентності (ІР) за формулою:

ІР = МССК - КДСК/МССК

Де індекс (ІР) є інформативним показником, що характеризує периферичний опір досліджуваної судинної системи.

Кардіотокографія - моніторне спостереження за станом плода проводиться, починаючи з 34 тижнів вагітності з інтервалом 1-2 тижні (за показаннями).

Аналіз скорочувальної діяльності матки може бути здійснена на кардіомоніторі, так як запис КТГ може одночасно проводитися із записом скорочувальною діяльністюматки, а може також здійснюватися методом гістерографії та тонусометрії.

Гістерограми реєструють на одно- чи триканальному динамоутерографі. Для кількісної оцінки гістерограм у приладі передбачено калібрувальний пристрій сигнал якого відповідає 15 г/см 2 . Реєстрацію проводять у положенні вагітної на спині. На передній черевній стінців ділянці тіла матки за допомогою пояса фіксують датчик приладу. Тривалість окремого дослідження – 15-20 хвилин. Гістерограми обробляють методами якісного та кількісного аналізуз огляду на тривалість, частоту, амплітуду окремого скорочення.

Тонусометрія – використовується тонусметр, розроблений Хасіним А.З. та співавт. (1977). Прилад виконаний у вигляді двох циліндрів різного діаметра. Циліндр більшого розмірупорожнистий. Другий циліндр меншого розміру, еталонна маса розташована всередині першого і може переміщатися щодо нього. Ступінь переміщення рухомого циліндра залежить від податливості опори, де він встановлений і площі торцевої частини внутрішнього циліндра. Глибина занурення рухомого циліндра в основу, що підлягає, відзначається на вимірювальній шкалі тонусметра і виражається в умовних одиницях. Вимірювання роблять у становище жінки лежачи на спині. Прилад встановлюють по середній лінії живота на передній черевній стінці проекційної зоні матки. Тонус матки вимірюють в умовних одиницях. При показаннях тонусметра до 7,5 у. тонус матки вважають нормальним, а понад 7,5 у. розцінюють як підвищення базального тонусу матки.

Звичайно, досвідчений клініцист при пальпації матки може сказати в тонусі вона чи ні, але щодо ефективності різних методівтерапії, при оцінці різних групспостереження потрібні не клінічні висновки, а точне цифрове відображення процесу, тому цей метод оцінки дуже зручний, особливо за умов жіночих консультацій.

Інші методи дослідження необхідні для оцінки перебігу вагітності: оцінка гемостазіограми, вірусологічна, бактеріологічне дослідження, оцінка імунного статусупроводяться як і при дослідженні до вагітності.

Добовий моніторинг артеріального тиску. Гемодинамічні порушення сприяють ускладненням перебігу вагітності. Артеріальна гіпертензія реєструється у 5-10% вагітних жінок. Артеріальна гіпотензія трапляється від 4,4% до 32,7% вагітних. Надмірне зниження артеріального тиску призводить до гіпоперфузії міокарда, головного мозку, скелетної мускулатури, що нерідко сприяє таким ускладненням як запаморочення, непритомність, слабкість, швидка стомлюваність тощо. Довго існуюча гіпертензія, так як і гіпотензія, несприятливо позначається на перебігу вагітності. Метод добового моніторування артеріального тиску (СМАД) у вагітних дозволяє точніше, ніж просто одноразове визначення артеріального тиску, визначати гемодинамічні параметри.

Прилад для СМАД є портативним датчиком, масою близько 390 г (разом з батарейками), який кріпиться на поясі пацієнта, з'єднаний з плечовою манжетою. Перед початком вимірювання прилад необхідно запрограмувати за допомогою комп'ютерної програми (тобто зробити необхідні інтервали вимірювання артеріального тиску, час сну). Стандартна методика СМАД передбачає вимірювання артеріального тиску протягом 24 годин з 15-хвилинними інтервалами вдень та 30-хвилинними - вночі. Пацієнти при цьому заповнюють щоденник моніторування, в якому відзначають час і тривалість періодів фізичної та розумової активності та відпочинку, час відходу до сну та пробудження, моменти прийомів їжі та ліків, поява та припинення різних змінсамопочуття. Ці дані необхідні подальшої інтерпретації лікарем даних СМАД. Після завершення 24-годинного циклу вимірювань дані переносяться за допомогою інтерфейсного кабелю в персональний комп'ютер для подальшого аналізу, виведення отриманих результатів на монітор або на принтер і їх збереження в базі даних.

Під час проведення СМАД аналізуються такі кількісні показники:

Середньоарифметичні показники систолічного, діастолічного, середнього артеріального тиску та частоти пульсу (мм рт.ст., уд. хв).

Максимальні та мінімальні значення артеріального тиску в різні періодидіб (мм рт.ст.).

Тимчасовий гіпертонічний індекс - відсоток часу моніторування, протягом якого рівень артеріального тиску був вищим за задані параметри (%).

Тимчасовий гіпотонічний індекс - відсоток часу моніторування, протягом якого рівень артеріального тиску був нижчим від заданих параметрів (%). У нормі часові індекси не повинні перевищувати 25%.

Добовий індекс (відношення середньоденних показників до середньонічних) або ступінь нічного зниження артеріального тиску та частоти пульсу – різниця між середньоденними та середньонічними показниками, виражена в абсолютних цифрах (або у % до середньоденних показників). Для нормального циркадного ритмуартеріального тиску та частоти пульсу характерно не менше ніж 10% зниження під час сну та добовий індекс 1,1. Зниження цього показника зазвичай притаманне хронічній нирковій недостатності, гіпертензії ниркового, ендокринного генезу, гіпертензії при вагітності та прееклампсії. Інверсія добового індексу (негативне його значення) виявляється у найважчих клінічних варіантахпатології.

Індекс площі гіпотонії – площа, обмежена знизу графіком залежності тиску від часу, а зверху – лінією порогових значень артеріального тиску.

Варіабельність САТ, ДАТ та частоти серцевих скорочень, що оцінюється найчастіше за стандартного відхиленнявід середньої величини. Ці показники характеризують ступінь ураження органів-мішеней при порушеннях гемодинаміки.

Добовий моніторинг артеріального тиску в акушерській клініці має високу діагностичну та прогностичну значимість. На підставі результатів застосованого моніторування артеріального тиску в клініці невиношування можна зробити наступний висновок:

Добовий моніторинг артеріального тиску у вагітних дозволяє набагато більш інформативно, ніж при епізодичних вимірах, виявляти та оцінювати виразність. артеріальної гіпотензіїта гіпертензії.

Практично у половини пацієнток з невиношуванням (45%) відзначається гіпотензія не лише на ранніх термінах, але протягом усього періоду вагітності.

Незважаючи на те, що останнім часом у світовій літературі проблема гіпотензії як патологічного станудискутується і немає однозначної остаточної думки щодо її природи, несприятливий впливгіпотензії протягом вагітності та стан внутрішньоутробного плодуочевидно. Нами виявлено тісний взаємозв'язок між гіпотонією та наявністю плацентарної недостатності у пацієнток з невиношуванням в анамнезі, причому за наявності вираженої гіпотонії відзначається і більш виражене страждання плода, що підтверджується об'єктивними методами функціональної діагностики.

У всіх вагітних відзначений «ефект білого халата», що маскує справжній рівень артеріального тиску, що призводить до помилкової діагностики гіпертензії та до невиправданої гіпотензивної терапіїще більше посилює стан пацієнтки та плода.

Неодноразове проведення протягом вагітності добового моніторування артеріального тиску дозволить своєчасно виявити не лише початкові ознакизміни артеріального тиску у пацієнток, а й покращити якість діагностики плацентарної недостатності та внутрішньоутробного страждання плода.

Подальше вивчення перебігу вагітності, стану пацієнтки та плода з використанням даного методудозволить глибше підійти до питань патогенезу артеріальної гіпертензії, гіпотензії при вагітності, плацентарній недостатності Добове моніторуванняартеріального тиску під час вагітності має як діагностичне і прогностичне, а й терапевтичне значення, т.к. дозволяє визначити індивідуальну лікувальну тактику, її ефективність, тим самим знизити частоту ускладнень вагітності та покращити результат пологів для плода.

Каріопікнотичний індекс - кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається в рамках цитологічного дослідженнягормональний фон. Результати застосовуються для оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змінпри клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день. Загалом у Москві знайшлося 16 адрес, де можна зробити цей аналіз.

Каріопікнотичний індекс - кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються з метою оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змін при клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день.

Кольпоцитологія – комплекс лабораторних тестів, спрямованих на вивчення відкинутих епітеліальних клітин піхви, зміна їх складу та співвідношення у різні періоди циклу. Каріопікнотіческій індекс - один з досліджуваних показників. В його основі лежить явище каріопікнозу - процесу дозрівання епітеліальних клітин, що виражається зменшенням клітинних ядер, зморщування мембран. Пікнотичні клітини мають ядра діаметром не більше 6 мкм. КПІ – співвідношення кількості клітин з пікнотичними ядрами до клітин з непікнотичними ядрами. Показник виражається у відсотках, корелює із концентрацією естрогенів.

Показання

Каріопікнотичний індекс відбиває естрогенну насиченість, функціональність яєчників. Використовується для визначення дня овуляції, оцінки гормонального тла у репродуктивному віці. В рамках кольпоцитології тест показаний у таких ситуаціях:

• Порушення менструального циклу. Визначення КПІ призначається при аменореї, опсоменореї, олігоменореї, дисфункціональних маткових кровотечах. Результат виявляє зміну синтезу естрогену як причину нестабільності циклу.
• Безпліддя. Тест здійснюється з метою підтвердження/спростування гормональних причинбезпліддя, визначення овуляції.
• Ускладнена вагітність. Дослідження використовується для моніторингу процесу виношування у жінок із груп ризику ( ендокринні патології, викидні та передчасні пологи в анамнезі), виявляє загрозу мимовільного аборту.
• Клімактеричний синдром. Згасання репродуктивної функціїсупроводжується зниженням рівня естрогенів, проявляється припливами жару, пітливістю, головними болями, прискореним серцебиттям, емоційною нестійкістю. Аналіз проводиться для діагностики синдрому.
• Патології статевого розвитку у дівчаток. Тест призначається для оцінки функції яєчників, надниркових залоз при передчасності або затримці статевого дозрівання, що проявляється раннім початком/відсутністю менструацій, малими розмірами матки, молочних залоз.
• Гормональна терапія. Дослідження виконується контролю лікування естрогенними препаратами, визначення дозування, тривалості курсу терапії.

Підготовка до аналізу

Матеріалом для дослідження є мазок, узятий із передньобічної поверхні піхви. Підготовка до процедури складається з низки правил:

За тиждень до дослідження потрібно проконсультуватися з лікарем щодо необхідності тимчасової відміни ліків – гормональних препаратів, антибіотиків.

За дві доби до процедури слід виключити статеві контакти. вагінальних свічокпроведення спринцювань, прийом алкоголю, гострої їжі.

Протягом останньої години слід утриматися від сечовипускання.

Важливо повідомити лікаря точну датупочатку менструальної кровотечі. При запальних захворюваннях піхви, маточній кровотечі аналіз не проводиться. велика кількістьлейкоцитів, фрагментів ендометрію, знижує точність діагностики.

Мазок береться пошкрібанням стінки піхви аплікатором або шпателем. Біоматеріал обробляється спеціальними препаратамибільш інтенсивно фарбують пікнотичні ядра. За допомогою мікроскопа підраховується кількість пікнотичних та непікнотичних клітин, визначається відсоткове співвідношення.

Нормальні значення

Дані тесту виражаються у відсотках. Норми каріопікнотичного індексу при непорушеному кислотно-лужному балансівизначаються фазою менструального циклу:

• Фолікулярна (після кровотечі, 7-10 день циклу) – 20-25%.
• Овуляторна (12-15 день) - 60-85%.
• Закінчення лютеїнової фази (25-28 день) - 30-35%.

При вагітності референсні значення аналізу є іншими. Вони залежать від терміну:

• І триместр – 0-18%.
• ІІ триместр – 0-10%.
• ІІІ триместр – 0-3%.
• Перед пологами – 15–40%.

У періоди менопаузи постменопаузи значення КПІ коливаються від 0 до 80%. Їхня інтерпретація проводиться з урахуванням інших тестів кольпоцитології.

Підвищення значення

КПІ підвищується при надлишку естрогенів – гіперестрогенемії. Порушення свідчить про низку патологій:

• Ендокринні захворювання. Естрогенна насиченість підвищується при синдромі полікістозних яєчників, гормонсекретуючих пухлинах та кістах яєчників, гіпертекозі, патологіях надниркових залоз, аутоімунному тиреоїдиті, гіпотиреозі, ХТГ-продукуючих пухлинах різної локалізації.
• Ризик мимовільного аборту. Під час вагітності підвищення значень тесту виявляє загрозу викидня, передчасних пологів.
• Передчасне статеве дозрівання. Каріопікнотичний індекс зростає при надмірній активності надниркових залоз та яєчників, у дівчаток до 8-10 років він підтверджує прискорене статеве дозрівання.
• Ожиріння. Жирова тканинамістить фермент, що перетворює андрогени на естрогени.
• Хвороби органів ШКТ. Рівень естрогенних гормонів підвищується через порушення їхнього зв'язування та виведення.
• Прийом ліків. Гіперестрогенемія розвивається на тлі прийому гормональних, протитуберкульозних та цукрознижувальних препаратів, барбітуратів, антидепресантів.

Зниження показника

Зниження КПІ виявляє естрогенну недостатність – гіпоестрогенемію. Відхилення результату в менший бік визначається рядом випадків:

• Запальні захворювання статевих органів. У жінок репродуктивного вікузниження естрогенів проявляється хронічними важкими кольпітами, вагінітами.
• Порушення місячного циклу. Кровотечі нерегулярні, виділення убогі, мажучі, передменструальний синдромвиражений.
• Затримка статевого розвитку. Низький КПІ у дівчат 16 років і більше виявляє гіпофункцію яєчників, супроводжується відсутністю або слабкою вираженістю вторинних статевих ознак, пізнім наступомменархе.
• Патології гіпофіза. Порушення синтезу естрогенів визначається при гіпофізарному нанізмі, церебрально-гіпофізарній кахексії, некрозі передньої частки гіпофіза.
• Прийом лікарських засобів. Естрогенна недостатність може розвинутись при неправильному застосуванні гормональних препаратів, антидепресантів, ноотропів.

Лікування відхилень від норми

Каріопікнотичний індекс – показник естрогенної насиченості. Тест дозволяє виявити надлишок або нестачу жіночих статевих гормонів, застосовується для діагностики репродуктивного здоров'яжінка моніторингу вагітності. Інтерпретацією результату, призначенням терапії займається гінеколог, ендокринолог.

Спосіб заснований на тому, що ступінь ороговіння піхвового епітелію залежить від насиченості організму естрогенними гормонами. Стінка піхви вистелена багатошаровим плоским епітелієм, в якому розрізняють п'ять шарів: перші два найглибші шари представлені базальними та парабазальними клітинами, що мають круглу форму, невелику величину при відносно великому ядрі, оточеному віночком протоплазми; третій шар відноситься до клітин проміжного типу, які більші, ніж клітини базальних шарів, містять ядро ​​середніх розмірів і значна кількістьбазофільної протоплазми; четвертий і п'ятий шари утворюють поверхневі клітини багатошарового епітелію, являють собою великі полігональні утворення з невеликим ядром та ацидофільною протоплазмою. Кольпоцитологічний метод відноситься до розряду ексфоліативних, оскільки дослідженню піддаються злущені клітини. Для забору матеріалу можна використовувати два способи: вміст заднього склепінняпіхви береться дерев'яним шпателем і розмазується на предметному склі, або за допомогою довгої піпетки проводиться змив із заднього склепіння невеликою кількістю фізіологічного розчину, відсмоктування вмісту та нанесення його на предметне скло. У незаймана останній спосібкраще. Обробка мазка може проводитися в залежності від подальшого способу дослідження: або просте фарбування, або поліхромне, або фарбування висушеного мазка люмінесцентними барвниками.

Оцінка реакції піхвового епітелію (рівень насичення організму статевими гормонами) проводиться за десятибальною шкалою Schmitt (1954), що включає наступні градації: 1, 1-2, 2-1, 2, 3-2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, при якій реакція 1 свідчить про різкий недолік естрогенних гормонів, а реакція 4 свідчить про високий вміст гормонів. Крім числової оцінки реакції, має значення та визначення типу мазка, який може бути андрогенним, фолікуліновим, лютеїновим. Останній поділ дуже важливий для обліку, так як при одному і тому ж ступені естрогенної насиченості, наприклад реакції 3-4, мазок може бути або фолікулінового, або лютеїнового типу. Крім цього, обов'язковим є також визначення відсоткового вмісту вагінального мазку клітин різних шарів багатошарового епітелію. Найбільшого поширенняотримало дослідження каріопікнотичного індексу (КПІ), тобто обчислення відношення ороговілих клітин поверхневих шарів з пікнотичним ядром до інших клітин мазка. З цією метою підраховується 100 або 200 клітин у мазку. Найбільш високі показникиКПІ відповідають найбільш високому змістуестрогенів (рис. 7, 8).

Мал. 7. Графічне зображення екскреції фракцій естрогенів за нормального менструального циклу (за Є. І. Петранюк). а - екскреція естрону; б – естрадіолу; в - естріол.


Мал. 8. Коливання каріопікнотичного індексу протягом двофазного менструального циклу (Zinser).

При нормальному менструальному циклі спочатку його визначається зазвичай третя реакція піхвового мазка. У мазку є клітини проміжного шару різної величини, розташовані, як правило, окремо один від одного (естрогенний тип), КПІ - в межах 20-25%; до часу овуляції визначається 3-4 або 4-3 реакції, клітини епітелію стають великими, полігональними з маленьким, іноді пікнотичним ядром, з блідо забарвленою протоплазмою, розташовуються окремо або маленькими групами; після овуляції (вплив прогестерону) клітини розташовуються великими групами, скупченнями, мають підвернуті краї (човноподібні клітини) - з'являється картина, характерна для так званого лютеїнового типу мазка; КПІ на момент овуляції сягає 60-80%.

Діагностична цінність кольпоцитологічного дослідження дуже велика та підтверджується результатами порівняльних дослідженьпри використанні інших методів (І. Д. Аріст, 1961; М. Г. Арсеньєва, 1963 та ін). Найбільш повне уявлення про фази менструального циклу дає динамічне дослідження мазків.

При кровотечах, при запальних ураженняхпіхви та шийки матки метод кольпоцитології не може дати точної відповіді про ступінь гормональної насиченості організму, і тому останніми роками в подібних випадках (а також і у дів) вдаються до дослідження осаду сечі (уроцитограма), оскільки епітеліальні клітини сечовивідних шляхівпротягом менструального циклу зазнають закономірних змін, що знаходяться відповідно до ступеня насиченості організму естрогенами. Для цитологічного дослідження осаду сечі рекомендується користуватися першою порцією ранкової сечі, потім сечу фільтрують через вату і елементами, що осіли на ваті, роблять мазок на предметному склі; спосіб фарбування - такий самий, як при обробці піхвового мазка. Оцінка мазка проводиться за кількістю ороговілих, ороговіючих, проміжних, базальних і без'ядерних елементів (рис. 9).

Мал. 9. Уроцитограма при двофазному менструальному циклі (по Castellanos, Sturgis).

за горизонтальної осі- число місяця та день циклу, по вертикальній - процентний змістклітин: а - ороговілі; б - ороговіння; в - проміжних; г -базальних, а - без'ядерних.

1. Мазок загальну цитологію.

Ціль: діагностична

Завдання: взяття мазків з уретри, цервікального каналу, піхви для бактеріоскопічного та кольпоцитологічного досліджень

Показання: визначення стану біоценозу піхви, діагностика запальних захворювань

Обладнання: мило, рукавички, гінекологічне крісло, дзеркала, чисте сухе предметне скло, бактеріологічна петля, ложечка Фолькмана, теплий фізіологічний розчин (37˚С), ємності з дезрозчинами, напрямок із зазначенням П.І.Б. пацієнта, віку, характеру та дати взяття матеріалу.

Методика:

а) Виписати напрямок.

б) Вимити руки з милом і осушити, одягнути рукавички.

в) Хвору укласти на гінекологічне крісло в спинно-ягідному положенні з розведеними та зігнутими в тазостегнових суглобахногами.

г) Спочатку береться матеріал з уретри, потім цервікального каналу та піхви.

д) Забір матеріалу з уретри. Бактеріологічну петлю ввести в уретру на 2-3см, площину «вічка» петлі просувати до отвору, злегка натискаючи на задню та бічну стінки уретри. Витягти петлю, накласти її на поверхню предметного скла, пересуваючи по ньому кілька разів з легким натисканням.

е) Ввести дзеркало у зімкнутому стані на всю глибину піхви, розкрити та фіксувати в такому положенні за допомогою замка.

ж) Забір матеріалу з піхви для виготовлення нативного мазка. Бактеріологічну петлю ввести в заднє або бічне склепіння піхви, взяти матеріал. На предметне скло завдати кілька крапель теплого фізіологічного розчину. Вагінальні виділенняперемішати з краплею фізіологічного розчину, накрити покривним склом та направити до лабораторії.

з) Забір матеріалу цервікального каналу. Ложечку Фолькмана ввести в цервікальний канал на 1-2см, обертати кілька разів. Отриманий матеріал нанести на предметне скло і зробити рівний тонкий мазок у вигляді горизонтального штриха. Висушити на повітрі.

і) Витягти дзеркало з піхви.

к) Замочити весь використаний матеріал: рукавички, інструменти, м'який інвентар у дезінфекційному розчині.

л) Вимити руки з милом та осушити.

2. Мазок за Папаніколау (Паптест) – метод морфологічного аналізу, заснований на вивченні та оцінці клітинного матеріалу. Метод дає можливість оцінити структуру та клітинний рівень пошкодження тканин, що потрапили в мазок. Цитологічні критерії ґрунтуються на вираженості ознак клітинної атипії.

Виявлення морфологічних особливостейклітин, що характеризують конкретний патологічний процес

Показання:

Скринінг РШМ (рак шийки матки).

Підготовка до дослідження:

Протягом доби перед дослідженням не слід проводити спринцювання та застосовувати вагінальні препарати. Бажано утримання від статевих контактів протягом 1-2 днів до дослідження. Не можна брати матеріал на дослідження під час менструації.

Для отримання матеріалу використовують наступні інструменти: шпатель Ейра (для взяття мазків з поверхні ектоцервіксу), ложечку Фолькманна, скрине, ендобранш (для взяття ендо цервікальних мазківта ін).

Для отримання оптимальних результатів цитологічного дослідження необхідно забирати зразки окремо з ектоцервіксу та ендоцервіксу. Взяття матеріалу здійснюють до проведення бімануального дослідження.

Після введення дзеркал у піхву видаляють ватним тампоном виділення з поверхні шийки матки. У зовнішній матковий зів вводять наконечник шпателя Ейра, обертальним рухом на 360 градусів з натиском забирають клітинний складз екзоцервіксу (з багатошарового плоского епітелію) та області стику ендоцервіксу та екзоцервіксу (із зони метапластичного епітелію). Потім цервікальний канал вводять спеціальну щіточку (cer-brash) на 1-2 см і обертальним рухом береться матеріал зі стінок цервікального каналу. Отриманий матеріал розподіляють тонким шаромна поверхні знежирених, маркованих відповідно до місця взяття, предметного скла. Мазки висушують на повітрі.

Інтерпретація результатів: класифікація цервікальних мазків за папаніколау

Перший клас – атипових клітин немає, нормальна цитологічна картина.

Другий клас – зміна морфології клітинних елементів, зумовлена запальним процесому піхву та/або шийці матки.

Третій клас – поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми та ядер.

Четвертий клас - окремі клітини з явними ознакамизлоякісності: збільшення маси ядер, аномалії цитоплазми, зміни ядра, хромосомні аберації.

П'ятий клас – у мазку спостерігають велику кількість атипових клітин.

3. Методика взяття мазків на гормональну цитологію.

Динаміка зміни кольпоцитологічних показників відбиває сумарне коливання рівня яєчникових гормонів в організмі протягом менструального циклу. Метод дозволяє оцінювати рівень естрогенної, гестагенної, а, у ряді випадків, та андрогенної насиченості організму.

Матеріал забирають із переднього склепіння шпателем або тампоном і рівномірно наносять на предметне скло. Серія мазків береться в динаміці менструального циклу з орієнтацією на його середину (терміни овуляції): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дні циклу. Після поліхромного забарвлення в мазку досліджується співвідношення парабазальних, проміжних і поверхневих клітин, що виражається в індексі дозрівання (ІС). Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - відсоток клітин з дрібними, пікнотичними ядрами на 100 поверхневих клітин. Еозинофільний індекс (ЕІ) – відсоток еозинофільно забарвлених клітин поверхневих шарів на 100 поверхневих клітин. Максимальні значення всіх трьох показників у терміни овуляції: ІС 0/15/85%, КПІ – 80,7±9,3, ЕІ – 75,4±0,6.