Д вишкрібання. Підготовка до діагностичного вишкрібання

Вишкрібання порожнини матки (кюретаж) що це за процедура знає багато жінок. Її виконують із різними цілями: для переривання небажаної вагітності, лікування, діагностики гінекологічних та онкологічних захворювань. Те, коли роблять вишкрібання порожнини матки, конкретний день циклу залежить від причини, через яку лікарі призначали це невелике хірургічне втручання. У випадку вагітності його виконують на терміні більше 7 і менше 12 тижнів. Якщо мета - припинити міжместруальну кровотечу - незалежно від дня циклу. Діагностичне вишкрібання порожнини матки намагаються призначати на останні 1-2 дні менструального циклу, щоб його не порушувати. Таким чином у жінки ніби трохи раніше починається менструація.

Деякі показання до вишкрібання порожнини матки:

• міома з підозрою на атипію та (або) перед її видаленням;
• гіперплазія ендометрію;
• завмерла вагітність, перший триместр;
• небажана вагітність на строк до 12 тижнів;
• поліп ендометрію;
• підозра на рак ендометрію.

Вишкрібання порожнини матки при кровотечі зазвичай виконується, якщо у жінки на УЗД діагностується гіперплазія ендометрію. Таким чином, процедура має ще й діагностичну цінність. Якщо ж лікар підозрює гормональну причину маткової кровотечі – він може призначити гормональні препарати або кровоспинні. Тобто вишкрібання ендометрію порожнини матки – це не першочергова процедура, оскільки вона має не тільки позитивні моменти, але й негативні. Так, під час неї лікар може випадково поранити матки або шийку, що при вагітності може обернутися загрозою невиношування. Ще є більша ймовірність розвитку в матці запального процесу, особливо якщо після процедури жінка не приймала антибіотики. Такі наслідки вишкрібання порожнини матки, але якщо його виконують строго за показаннями, то ризик ускладнень набагато нижчий, ніж той ризик, якому жінка піддає себе, відмовляючись від процедури.

При поліпі лікувальне вишкрібання порожнини матки допомагає не тільки надалі уникнути маткових кровотеч, що виникали через його присутність, але й зачати дитину. Поліп у матці виконує роль внутрішньоматкового контрацептиву. Після його видалення у жінок виходить завагітніти.

А ось інструментальний аборт, навпаки, призводить до безпліддя. Мало того, що травмується матка, то ще й гормональний збій відбувається. Через нього у жінки порушується менструальний цикл, виникає аменорея, пропадає овуляція. Тому жінок, які не мають дітей, лікарі м'яко намагаються відмовити від переривання вагітності. Є багато громадських організацій, які займаються цим питанням.

Вагітність після вишкрібання порожнини матки рекомендується планувати не менше, ніж через 3 місяці. Вважається, що на той час ендометрій повинен "відновитися". На час цього відновлення призначаються пероральні контрацептиви для нормалізації гормонального фону. До речі, на відміну гормональних контрацептивів і вагітність настає легше. Цю властивість препаратів вже давно знають та широко використовують лікарі.

Можлива вагітність і в короткі терміни. Наприклад, якщо жінка старша 35 років, а ця процедура усунула у неї причину безпліддя чи невиношування. Але так чи інакше, поки йдуть виділення після вишкрібання порожнини матки, статеве життя під забороною. Тобто приблизно 14 днів після чищення потрібно утриматися від інтиму, оскільки він може стати провокатором виникнення інфекційного процесу.

Залишилося нерозкритим одне дуже важливе питання – наскільки вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу боляче виконується. Від досвідчених жінок часто можна почути, що це дуже болісна процедура. Так, це так, але тільки якщо виконується зі слабкою, місцевою анестезією або без неї. Особливо болючим є розкриття шийки матки, хоча і вишкрібання її порожнини теж дуже неприємно і відчутно. Благо, зараз у більшості стаціонарів виконується на безоплатній чи платній основі загальний внутрішньовенний наркоз. Жінка абсолютно нічого не бачить, не відчуває, перебуває без свідомості. А після процедури швидко приходить до тями і практично у всіх випадках може в той же день вирушати самостійно додому.

При лікуванні гінекологічних захворювань часто з'являється необхідність встановлення діагнозу з допомогою малого оперативного втручання. Виявлення більшої частини патологій жіночої репродуктивної системи при застосуванні неінвазивних методів діагностики ґрунтується на непрямих ознаках, наприклад, розширення ВІДЛУННЯ-контуру внутрішньої оболонки матки при УЗД може свідчити про гіперплазію ендометрію. Однак точно дізнатися про характер змін, що відбуваються, можна лише за допомогою оперативної діагностики.

Сучасна гістероскопія відкриває масу можливостей як з діагностичної, так і з лікувальної точки зору, дозволяючи відновити роботу жіночої статевої системи та запобігти розвитку ускладнень. Доцільно використання гістерескопії як самостійного методу, так і як доповнення класичним методам лікування, наприклад, вишкрібання порожнини матки.

Останній варіант знаходить все більше застосування і зветься «гістероскопія з РДВ». Гістероскопія з РДВ, що таке? Найефективніший діагностичний метод чи універсальний спосіб лікування практично всіх видів внутрішньоматкових патологій? Про це далі…

Загальні поняття

Гістероскопія з РДВ (роздільним діагностичним вишкрібанням) є оперативним методом діагностики, що застосовується для постановки діагнозу та хірургічного лікування внутрішньоматкових патологій. При цьому сама гістероскопія може виконуватися з виключно діагностичними цілями (так звана «»), що не передбачають у процесі процедури жодних хірургічних маніпуляцій та виконується під місцевим знеболенням. Але може також включати одночасне (з діагностикою) або відкладене хірургічне втручання.

В останньому випадку в конструкції гістероскопа передбачений інструментальний канал, через який у порожнину матки вводять хірургічні інструменти, що дозволяють виконувати такі маніпуляції:

• резекцію;
• пункцію;
• лазерну аблацію.

Важливо!

Під час гістероскопії здійснюють візуальний огляд порожнини матки із подальшим видаленням виявлених патологій.

Що таке вишкрібання?

Матка є порожнистим м'язовим органом, всю внутрішню поверхню якого вистилає слизовий шар - ендометрій. Характерною рисою ендометрію є його здатність розростатися відповідно до фаз менструального циклу та відторгатися з приходом місячних. При цьому базальний шар слизової оболонки, що зберігається в незмінному вигляді, з початком нового циклу починає формування нових клітин ендометрію, основне призначення якого – сприяти закріпленню заплідненої яйцеклітини на стінці матки.

• Патологічні відхилення у процесі зростання ендометрію – найпоширеніші захворювання, які у гінекології. Вони включають такі типи розростання тканин, які можуть носити злоякісний характер:
• атипічну гіперплазію ендометрію;
• залізисту гіперплазію;
• залізисто-кістозну гіперплазію;
• ендометріальні поліпи;
• дисплазію ендометрію;

Важливо!

Основною метою вишкрібання є видалення верхнього шару ендометрію (функціонального шару) з усіма наявними утвореннями (поліпами, потовщеннями та кістами).

Формулювання «роздільна діагностичне вишкрібання» має на увазі видалення слизової цервікального каналу (шийки матки) і лише потім вишкрібання порожнини матки. При цьому віддалену слизову оболонку (роздільно з шийки та матки) відправляють на гістологічний аналіз з метою виявлення атипових клітин (тобто ракових).

Анатомічна будова матки

Показання

• Показаннями до гістроскопії з РДВ є такі патологічні стани:
• маткова кровотеча;
• ендометріоз м'язового шару матки;
• підозри на гіперплазію ендометрію;
• безплідність;
• пухлинні процеси яєчників;
• кісти яєчників;

необхідність контролю за ефективністю лікування (повторне вишкрібання).

Залежно від цілей проведення гістероскопії з РДВ терміни можуть змінюватись. Операція на 5-10 день менструального циклу проводиться у випадках, коли необхідно оглянути стан стінок матки щодо сторонніх утворень. У цей період ендометрій має незначну товщину, що дозволяє добре розглянути порожнину матки та гирла маткових труб.

Проведення операції за 2-3 дні до наступу чергових місячних дозволяє зберегти менструальний цикл та отримати великий обсяг матеріалу для гістологічної експертизи. При дисфункціональних маткових кровотечах вишкрібання проводять під час кровотечі з метою його зупинки, оскільки видалення ендометрію в переважній більшості випадків призводить до припинення кровоточивості до його формування.

Підготовка

З РДВ включає наступні дії. Перше - здавання комплексу аналізів, що включають кров на венеричні захворювання, кров на СНІД, визначення швидкості згортання крові, загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі. Також необхідна електрокардіограма, напередодні операції слід видалити волосся з лобка та промежини. У зв'язку із застосуванням наркозу, напередодні та безпосередньо перед операцією слід зробити очисну клізму. Вирушаючи на операцію, слід взяти з собою халат (якщо в поліклініці не передбачено одноразового одягу), тапочки та прокладки.

Класична гістероскопія з РДВ виконується за умов стаціонару під загальним знеболюванням пацієнтки (наркозом). Тривалість операції займає не більше 20 хвилин, після чого пацієнтку переводять до палати, де вона і приходить до тями. Операція починається з обробки антисептичним розчином зовнішніх статевих органів та введення у піхву інструменту, що допомагає оголити шийку матки (гінекологічного дзеркала). Далі за допомогою кульових щипців шийку фіксують у певному положенні, що виключає її зміщення в будь-якому напрямку, і роблять її вишкрібання найменшою кюреткою.

Після розширення цервікального каналу розширювачами Гегара до 10 мм в порожнину матки вводять гістероскоп і оглядають гирла цервікального каналу і порожнини матки. Потім за допомогою кюретки більшого розміру вишкрібають всю порожнину матки, змінюючи кюретки відповідно до необхідності вишкрібання важкодоступних місць. Після закінчення операції знову вводять гістероскоп та оглядають отриманий результат.

Якщо виявлені поліпи або міоматозні вузли не вдалося видалити за допомогою кюретки, наприклад, через їхнє глибоке розташування в м'язовому шарі, подальше їх висічення виконується за допомогою резектоскопа або лазера під контролем зору.

Важливо!

Усі видалені фрагменти слизової оболонки, поліпи тощо обов'язково направляють на гістологічну експертизу для виключення ймовірності розвитку злоякісного процесу.

Набір кюреток для вишкрібання

Альтернативні методи

Не менш ефективним є хірургічне видалення ендометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації. При цьому в першому випадку резекція ендометрію виконується за допомогою резектоскопа, а в другому – за допомогою лазера.

Початкові етапи проведення процедури відбуваються так само, як при класичному способі вишкрібання, однак сам процес видалення гіперплазованого ендометрію здійснюється за допомогою петльового електрода. Важкодоступні ділянки в області усть маткових труб та дна матки обробляються роликовим електродом.

Використання двохвильової лазерної системи для гістероскопії з РДВ значно знижує ризик виникнення перфорацій та кровотеч завдяки ефекту аблації (спаювання судинних стінок). Лазерний світловод впроваджують у порожнину матки через інструментальний канал гістероскопа та проводять обробку всієї порожнини матки, змінюючи під час процедури довжину та потужність лазерного променя залежно від необхідності руйнування верхнього та внутрішнього шару ендометрію.

Важливо!

Руйнування базального (внутрішнього) шару ендометрію необхідне попередження рецидивуючого зростання гіперплазованої тканини. Як правило, таких заходів вдаються при виявленні атипових (злоякісних) змін в клітинах ендометрію.

Як правило, проникаюча здатність лазера обмежується 0,6 мм, що дозволяє без ризику виникнення ушкоджень проводити видалення міометрія в областях, де його товщина мінімальна. Основним недоліком обох методів є відсутність зразків тканин щодо гістології. Тому видалення міометрію за допомогою електродеструкції та лазерної аблації проводять після забору зразків тканин на аналіз.

Сучасне обладнання для гістероскопії дозволяє лікарям не дивитися безпосередньо в окуляр гістероскопа, всі маніпуляції візуалізуються на моніторі

Наслідки

Після проведення вишкрібання на контрольному гістероскопічному огляді повинні добре проглядатися всі рівномірно оброблені ділянки порожнини матки. Відразу ж після операції нормальними вважаються болі, що тягнуть, в нижній частині живота, при цьому їх вираженість може носити різний характер. Якщо пацієнтка скаржиться на інтенсивність больових проявів, то дозволяється застосування знеболювальних засобів у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій (Анальгін, Баралгін).

Протягом 3-4 днів мають бути незначні кров'яні виділення, відсутність яких може свідчити про формування гематоміру (скупчення крові у порожнині матки). Допустимо також незначне підвищення температури (не більше 37,2 º).

• Як протизапальну профілактику відразу ж після операції призначають прийом антибіотиків та протимікробних препаратів:
• ципрофлоксацин;
• Азітроміцин;

У поодиноких випадках мажучі виділення можуть спостерігатися протягом 2-3 тижнів. Місячні після гістероскопії з РДВ слід очікувати через встановлений час, вважаючи день проведення операції першим днем ​​циклу, тобто через 4 тижні. Протягом півроку після процедури для подальшого контролю за станом здоров'я необхідно обов'язково виконувати діагностичну гістероскопію та УЗД матки та придатків.

Для діагностики внутрішньоматкових патологій та контролю за станом після операцій застосовують УЗД, виконане за допомогою трансвагінального датчика

Таким чином, застосування гістероскопії з РДВ, незалежно від застосовуваних технологій, найбільш оптимальний спосіб лікування гіперпластичних процесів ендометрію, стійких до лікування гормонами, що поєднуються з поліпами, кістами та субмукозною міомою. Надзвичайно ефективний метод лазерної аблації при лікуванні жінок під час постменопаузи, оскільки у період допустиме повне видалення ендометріального шару усім ділянках матки. Сучасні методи анестезії дають змогу перенести процедуру максимально комфортно.

Отримання спрямування на вишкрібання стає для багатьох жінок причиною негативних переживань. Відсутність знань про цю процедуру, особливості її проведення, про наслідки та можливість отримання максимально інформативного результату призводять до необґрунтованого страху перед цим оперативним втручанням.

Сучасний рівень розвитку гінекології дозволяє провести вишкрібання з мінімальними наслідками для організму пацієнтки.

Що таке вишкрібання порожнини матки?

Вишкрібання– це видалення внутрішнього функціонального шару слизової оболонки порожнини матки та цервікального каналу спеціально призначеним для цього інструментом.

Маніпуляція вважається малим оперативним втручанням і з дотриманням всіх стандартів, прийнятих цих процедур. Матеріал, отриманий в результаті процедури, спрямовується на гістологічне дослідження та визначення причин можливої ​​патології.

У більшості випадків пацієнтці призначається РДВ, або роздільне діагностичне вишкрібання. Воно відрізняється від звичайного вишкрібання тим, що забір проб виконується окремо:

• З цервікального каналу;
• З порожнини матки.

Така методика у багатьох випадках сприяє більш точній постановці діагнозу.

У яких випадках воно необхідне?

Вишкрібання призначається як з лікувальною, так і з діагностичною метою. Воно може бути призначене перед потужним оперативним втручанням з метою оцінки його обсягу.

Лікувальне вишкрібання. Що і як лікують за його допомогою?

За допомогою цієї маніпуляції усуваються такі патології репродуктивної системи:

Перше.

Поліпи ендометрію матки та цервікального каналу. Після видалення шару слизової оболонки рецидиву поліпів не виникає.

Друге.

Чищення при кровотечі між менструаціями чи під час них. Видалення ендометрію дозволяє попередити масивну крововтрату.

Третє.

Вишкрібання матки при постменопаузальній кровотечі.

Четверте.

Спайки або синехії у порожнині органу, що перешкоджають зачаттю та здійсненню менструальної функції.

П'яте.

Безпліддя незрозумілої етіології на тлі відносного здоров'я пацієнтки.

Діагностична. Які патології виявляють?

Вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки призначають для уточнення наступних діагнозів:

• Гіперплазія ендометрію - потовщення функціонального шару та розвиток на цьому тлі новоутворень;
• Дисплазія слизової шийки матки – виключення злоякісного процесу;
• Міома;
• Поліпи ендометрію та цервікального каналу;
• Ендометріоз;
• Порушення менструального циклу.

Абортивне

Штучне переривання вагітності на термін до 12 тижнів здійснюється методом вишкрібання функціонального шару. Аборт - це не що інше, як кюретаж порожнини матки.

Після мимовільного викидня процедура проводиться для видалення частинок плаценти та плодового яйця.

Інші цілі вишкрібання

Ще одна функція вишкрібання - видалення загиблого плода при вагітності, що завмерла. Тим самим проводиться санація матки від джерела запалення та серйозних патологій репродуктивної системи.

У яких випадках не можна робити вишкрібання?

Існують чітко означені протипоказання до проведення маніпуляції:

• Захворювання ШКТ, дихальної та серцево-судинної системи;
• Запальні захворювання репродуктивної системи;
• 3-4 ступінь чистоти піхви.

Ці протипоказання обумовлені тим, що вишкрібання на тлі патологій піхви та інших органів малого тазу обов'язково призведе до поширення запального процесу.

Надмірно низький рівень чистоти піхви вимагає його санації з використанням препаратів з активною протимікробною дією. Вишкрібання може проводитися тільки після досягнення 1-2 ступеня чистоти піхви.

Виняток із цих правил - проведення вишкрібання після пологів на тлі ендометриту, причиною якого стали частки плаценти, що залишилися в матці.

Проведення процедури

Незважаючи на те, що процедура займає зовсім небагато часу, вона вимагає ретельної підготовки, високої кваліфікації гінеколога, що оперує, дотримання певних стандартів.

Як підготуватись?

Перед тим, як вирушити на вишкрібання для отримання вмісту порожнини матки, жінка повинна пройти стандартне обстеження. Воно включає такі діагностичні процедури:

• Визначення наявності чи відсутності статевих інфекцій (гепатит, ВІЛ, сифіліс, гонорея);
• Коагулограма;
• Мазок визначення чистоти піхви;
• Загальний аналіз сечі та аналіз крові.

Найкращий термін для того, щоб провести лікувально-діагностичне вишкрібання ендометрію з порожнини матки - закінчення менструального циклу, тому що в цей час шийка через її розм'якшення найбільш підготовлена ​​до примусового розкриття.

У призначений день пацієнтка має прийти до гінекологічного стаціонару. Оскільки операція найчастіше проводиться під загальною анестезією, жінка зобов'язана дотримуватись таких вимог:

• Не вживати їжу менш як за 8 годин до втручання;
• Не пити за 3-4 години до вишкрібання;
• Не палити за 1-2 доби до введення анестезії.

Ці правила обумовлені профілактикою випадкового попадання частинок їжі з шлунково-кишкового тракту при аспірації пацієнтки, тому шлунок під час втручання має бути абсолютно порожнім.

Не можна за 1-2 дні до втручання використовувати вагінальні пігулки, свічки, здійснювати статеві контакти, робити спринцювання. Обов'язковою гігієнічною вимогою є абсолютна відсутність волосся на зовнішніх статевих органах.

Як проводять?

Найчастіше анестезія під час цієї операції виконується як внутрішньовенного введення сучасного наркозу. Доза розрахована на 20-30 хвилин медикаментозного сну без галюцинацій та неприємних відчуттів.

Існує точно певна послідовність проведення роздільного діагностичного вишкрібання:

Перше.

Оперуючий гінеколог вводить дзеркало у піхву та фіксує шийку матки кульовими щипцями.

Друге.

Лікар вимірює внутрішній розмір маткової порожнини спеціально призначеним для цього зондом.

Третє.

Він розширює цервікальний канал металевими стрижнями товщини, що збільшується (розширювачі Гегара) до тих пір, поки не з'явиться можливість ввести в шийку матки кюретку невеликого розміру.

Четверте.

Гінеколог проводить вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу, збираючи матеріал в окрему ємність.

П'яте.

За потреби лікар вводить у порожнину матки трубку гістероскопа, проводячи за його допомогою ревізію стінок органу.

Шосте.

За допомогою кюретки гінеколог проводить вишкрібання ендометрію, збираючи матеріал для дослідження.

Восьме.

Шийка матки звільняється від щипців, проводиться антисептична обробка її зовнішнього зіва та піхви, на живіт пацієнтки кладуть лід.

Після закінчення маніпуляції жінку переводять до палати гінекологічного стаціонару. Матеріал, отриманий в результаті вишкрібання, відправляють на гістологічне дослідження.

Після процедури

Успішно проведене діагностичне втручання гарантує відсутність ускладнень, оскільки успішна реабілітація залежить від індивідуальних особливостей організму жінки.

Щоб повністю виключити велику кровотечу після операційного вишкрібання порожнини матки, пацієнтка повинна перебувати в стаціонарі кілька годин. За потреби жінки лежать у лікарні 1-2 доби.

У перші години після операції пацієнтка може відчувати сильний біль. Ці прояви не тривають довше 2-4 годин, переходячи в слабкі болі, що тягнуть, що зберігаються протягом 7-10 діб.

Чи потрібно застосовувати антибіотики, чи можна пити знеболювальні, які?

Для профілактики розвитку запальних процесів прийом антибіотиків після вишкрібання призначається кожній пацієнтці. Крім цього, жінки з низьким больовим порогом повинні приймати знеболювальні препарати, які знімають гострий біль.

Для цих цілей використовують спазмолітики ( Но-шпа або Дротаверін), анальгетики ( Індометацин, Ібупрофен), антидепресанти.

Скільки йдуть виділення?

Пацієнток часто цікавить, скільки йде кров, і чи можуть бути інші виділення після чищення матки. Середня тривалість кров'янистих виділень, що мажуть, дорівнює 3-9 дням.

У гінекологічній практиці трапляються випадки, коли не доводиться говорити про те, скільки йде кров, тому що у пацієнтки після чищення матки стався спазм шийки, і всередині органу сформувалася гематометр (великий потік крові).

Зазвичай цей стан супроводжується сильними болями, підвищенням температури та потребує негайної медичної допомоги. Уточнити діагноз можна за допомогою УЗД, що фіксує спазм. Коли не скорочується матка, найчастіше застосовують окситоцин, що стимулює її скорочувальну здатність, а також спазмолітики та анальгетики.

Якщо виділення, що з'явилися після чищення матки, мають неприємний запах, рідку консистенцію, набувають жовтого кольору, можна дійти невтішного висновку, що у порожнини органа накопичився гнійний ексудат. У цьому випадку жінка потребує термінової комплексної терапії запального процесу.

Коли відновиться місячний цикл?

У нормі перша менструація після кюретажу настає через 4-6 тижнів. За цей термін слизова оболонка матки регенерується, ендометрій відновлюється, отже відновлюється і менструальна функція.

При відмові контрацепції наприкінці цього періоду жінка здатна вагітніти ще до того, як відновиться цикл. Плануючи вагітність, краще здійснювати процедуру зачаття через 3 повноцінні менструальні цикли.

Якщо перші менструальні виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки рясні або, навпаки, занадто мізерні, супроводжуються неприємними симптомами, потрібно звернутися до свого лікаря.

Одним із серйозних наслідків процедури стає пошкодження паросткового шару ендометрію при надмірно докладених до вишкрібання зусиллях.

І тут менструальний цикл відновлюється набагато довше, часто порушується властива йому циклічність. До таких же ускладнень призводить формування синехій (спайків), що перешкоджають здійсненню менструальної функції.

Коли можна займатись сексом?

Відновлення інтимних взаємин після цієї процедури краще відкласти на 2 тижні. Обмеження пов'язане з підвищеним ризиком потрапляння патогенних мікроорганізмів до матки, що веде до розвитку запального процесу.

Після вишкрібання порожнина цього органу є великою рановою поверхнею, вкрай сприйнятливою до інфікування.

Цілком можливо, що навіть після закінчення цього терміну статевий акт може супроводжуватися хворобливими відчуттями чи дискомфортом. Ці неприємні явища зазвичай тривають нетривалий час і швидко минають.

Процедура вишкрібання, яку в народі називають чисткою, у багатьох жінок викликає побоювання. Справа в тому, що лікарі не завжди доступно пояснюють, навіщо її потрібно проводити та які наслідки.

Тож будь-яка жінка, якій призначили чистку, має докладно розпитати лікаря про особливості процедури, можливі наслідки, який наркоз застосовуватиметься тощо. Захід повинен проводити лише кваліфікований гінеколог, адже багато в чому від його досвіду залежатиме поява ускладнень.

Крім того, жінка повинна суворо виконувати призначення та приписи фахівця, відповідально та дбайливо ставиться до свого тіла.

Вишкрібання – очищення порожнини матки

У цьому грушоподібному м'язовому органі росте та розвивається запліднена яйцеклітина – майбутня дитина. Усередині він захищений спеціальною оболонкою – ендометрієм. Протягом менструального циклу ця слизова оболонка видозмінюється.

Коли яйцеклітина не запліднюється, вона відкидається, тобто починаються місячні. Проводячи чищення, лікар видаляє лише верхній шар ендометрію. Після цього захисний прошарок відновлюється самостійно.

Чищення може виконуватися окремо або зазвичай. Роздільна передбачає очищення цервікального каналу, а потім порожнини органу. Отриманий таким методом зіскрібок вирушає на гістологічне дослідження, що дозволяє лікарю поставити пацієнтці більш точний діагноз.

Гістероскопія матки та звичайне вишкрібання

Процедура гістероскопії є більш сучасним методом, ніж роздільне діагностичне чищення. Вона безпечніша і зручніша. У процесі використовується невеликий прилад, який вводиться в порожнину органу та дозволяє бачити протягом всього лікувального/діагностичного процесу.

При цьому традиційне вишкрібання проводиться наосліп, а це, у свою чергу, підвищує ризик появи порушень і ускладнень, наприклад, травми статевих органів. Гістероскопія дозволяє повністю контролювати перебіг процедури та її результати.

Показання до проведення

Існує лікувальне та діагностичне вишкрібання порожнини матки. Основними показаннями до проведення є:

• Викидня. Процедура призначається видалення з матки частин плаценти;
• Патологія шийки матки. Якщо при огляді лікар виявив новоутворення, особливо злоякісного характеру, то направляють на подібну процедуру;
• Завмерла вагітність;
• Порушення циклу. Міжменструальні кровотечі, ненастання вагітності, рясні та тривалі місячні – показання до чищення з діагностичною метою. Проводиться, якщо не виявлено причини перелічених вище явищ;
• Виявлені на УЗД зміни ендометрію. Проводять за наявності потовщень та локальних утворень. Коли ендометрій товщі за норму, має місце гіперплазія слизової. Поліп ендометрію також є показанням. Після процедури він, як правило, більше не зростає;
• Синехії – внутрішньоматкові спайки;
• Ендометріоз;
• Залишки плодового яйця після аборту/пологів.

Коли починаються менструації після чищення

Перші місячні наступають через 4-5 тижнів. Але на цей термін впливають індивідуальні особливості організму та стан здоров'я. Затримка може виникнути у разі аборту. Переривання вагітності - стрес для організму, тому йому потрібно більше часу на відновлення.

Занадто рясні або дуже мізерні виділення, надто болісне скорочення матки після процедури, підвищена температура – ​​приводи відвідати лікаря. Регулярний цикл відновлюється приблизно за 3 місяці. Якщо порушення все ж таки спостерігаються, значить, потрібно звернутися до фахівця.

Наслідки вишкрібання порожнини матки

Нечасто, але можуть виникати такі неприємні явища:

• Гематометр. Через спазму шийки всередині статевого органу накопичується кров, що підвищує ризик проникнення інфекції;
• Надрив шийки. В основному причиною таких ускладнень є сосок кульових щипців. Органи при незначних ушкодженнях відновлюються самостійно, великі потрібно накладати шви;
• Перфорація матки. Орган може бути пробитий інструментами, що використовуються в ході операції. Великі ушкодження вимагають ушивання;
• Запалення статевих органів. Провокують його, як правило, відсутність курсу антибіотиків та порушення правил антисептики. Симптомом цього ускладнення найчастіше є висока температура;
• Пошкодження паросткового шару ендометрію. Така травма погано піддається лікуванню. Висока ймовірність того, що він не відновиться;
• Патологічне утворення, яке було не повністю або зовсім не видалено під час чищення. Ситуація потребує повторного проведення процедури. Іноді освіти (пр. поліпи) з'являються знову.

Патологічне кровотеча

Після закінчення процедури кров'янисті виділення турбуватимуть протягом кількох днів. Скорочення матки, як і кровотеча, після вишкрібання турбує максимум 10 діб.

Виділення можуть мати згустки або бути мажуть. Якщо це явище лякає рясністю чи затягнулося, отже, виникло якесь ускладнення.

Також і швидке припинення виділень, що супроводжується підйомом температури та болями, вимагає медичної допомоги. Підйом температури до 37,5 ° вважається допустимим.

Виділення після чищення

• Коричневі свідчать про згортання крові, тобто кровотеча скоро припиниться;
• Рясні, кров'янисті, що супроводжуються хворобливістю та підвищеною температурою, з неприємним запахом. Можна говорити про наявність ускладнень;
• Жовті. Позначають, що в організмі є інфекція та необхідно приймати антибіотики.

Білі слизові виділення гаразд відновлюються тоді, коли припиняються кров'яні, немає ускладнень.

Больові відчуття

Після того, як перестає діяти загальний або місцевий наркоз, який роблять при вишкрібанні матки, пацієнтки скаржаться на значні болі. Відчуття можуть тривати від кількох годин до двох-трьох днів. Для полегшення стану пацієнтки лікар призначає знеболювальні медикаментозні препарати.

Багато жінок скаржаться на болі живота, що тягнуть. Це зустрічається досить часто. Щоб у порожнині органу не накопичувалися кров'яні згустки й усунення хворобливості, призначаються спазмолітики (пр. но-шпа). Зазвичай їх приймають тричі на добу по таблетці.

Статеві відносини

Протягом 2 тижнів жінці не рекомендується займатися сексом. Оптимально утримуватись протягом місяця. Матка після процедури ще деякий час залишається відкритою, а її ендометрій травмований, тому високий ризик занесення інфекції, яка може призвести до серйозних ускладнень.

Крім того, спочатку статеві стосунки можуть бути болючими. Якщо це триває більше двох місяців, необхідно пройти огляд у гінеколога.

Вагітність та народження дитини після вишкрібання порожнини матки

До зачаття організм буде готовий дуже скоро – за 2-3 тижні. Як правило, процедура не впливає на перебіг родового процесу.

Вишкрібання – лікувально-діагностична процедура, при якій з порожнини матки витягують внутрішній шар клітин ендометрію. Відсоток ускладнень після вишкрібання невисокий. Але кожна жінка повинна знати, як попередити і які симптоми можуть вказувати на ускладнення, що почалося після процедури.

Кюретаж

Порожнинне вишкрібання (кюретаж) в гінекології проводиться в діагностичних або терапевтичних цілях. Процедура проводиться амбулаторно, під наркозом.

З інструментальною процедурою вишкрібання видаляється поверхневий шар ендометрію порожнини матки, який потім досліджується для встановлення остаточного діагнозу. Також кюретаж використається як допоміжний метод лікування гінекологічних розладів.

Як діагностичну процедуру вишкрібання призначають, якщо у жінки спостерігаються тривалі сильні кровотечі із порожнини матки. При цьому лікар зазвичай оглядає орган за допомогою гістероскопа, бере зіскрібок для гістологічного дослідження, встановлює можливу причину патології: міому, поліп, злоякісне новоутворення.

При сильних кровотечах це служить також необхідною терапевтичною процедурою при місячному циклі, коли ендометрій порожнини матки займає великий обсяг, і звичайних менструальних виділень недостатньо, щоб їх «виштовхнути».

Терапевтичне вишкрібання також призначають після вагітності, викидня, позаматкової вагітності. Ця процедура відома також як аборт до 12-тижневого терміну, який може бути здійснений за показаннями, за бажанням жінки.

У терміни з 12 до 18 тижнів вагітності процедура проводиться виключно за лікарськими показаннями (завмерла вагітність, важкі патології вагітної, вади розвитку плода).

У яких випадках також показано вишкрібання порожнини матки:

• Для зупинки сильної маткової кровотечі.
• Якщо після медикаментозного лікування поліпи та гіперплазія не зникають.
• При будь-яких кров'янистих виділеннях після менопаузи.

Кюретаж - мала гінекологічна операція, що не відноситься до високотравматичних. Але після неї жінка має пройти відновлювальний період, до якого включено кілька обов'язкових процедур.

Відновлювальний період

Після вишкрібання, до повного відновлення цілісності судин, порожнина матки кровоточитиме. Вважається нормою, якщо кров'яні виділення після вишкрібання тривають від 3 до 10 днів. Щоб зняти тиск у матці, протягом перших трьох-чотирьох днів жінці краще дотримуватися постільного режиму, виключити фізичні навантаження, довго не сидіти.

Жінка у цей період має користуватися лише прокладками. Використовувати тампони забороняється.

Виділення

Після процедури перші 5 днів жінка може відчувати біль у піхві, може турбувати біль у низу живота.

Для зняття неприємних симптомів у перші два дні жінці рекомендують прикладати до низу живота міхур із льодом (по півгодини кожні дві години).

Виділення після вишкрібання у вигляді кров'янистих згустків повинні йти доти, доки не відновляться пошкоджені при процедурі судини. Червоні згустки через кілька днів у нормі стають коричневі, а до 10 дня - жовті або білуваті. День втручання дорівнює першому дню менструального циклу, а це означає, що через 24-32 дні має настати звичайна менструація.

У жінок після завмерлої вагітності абортів початок менструації затримується. Якщо менструація не триває більше 2 місяців, жінка має терміново звернутися до лікаря.

Підтримуюча терапія

Зняти болючість, запобігти інфікуванню та можливим ускладненням – завдання наступного, відновного етапу.

У відновному періоді лікар може призначити таку медикаментозну терапію:

1. Аналгетичні препарати (Ібупрофен, Анальгін). Знімають больовий синдром, зменшують виділення після вишкрібання. У перші два дні препарат призначається тричі на день. З третього дня аналгетик можна пити лише на ніч.
2. Спазмолітичні препарати (Но-шпа). Від спазмолітиків скорочується гладка мускулатура, і виділення після вишкрібання не накопичуються в порожнині матки.
3. Курс антибактеріальних препаратів Антибіотики після вишкрібання показані з профілактичною метою. Для запобігання розвитку інфекції призначають щадні препарати: Метронідазол, Цефіксім, Цедекс, Цефтазидим.

Як монотерапію найчастіше призначають пити Метронідазол, але в деяких випадках його використовують у комплексі з іншими антибіотиками.

У відновному періоді для скорочення матки призначають відвари з кропиви дводомної та материнки.

Саліцилати після кюретажу пити не можна.

Якщо до десятого дня виділення після вишкрібання не зменшуються, кількість згустків збільшується, болючість зберігається – це привід терміново звертатися до лікаря. Небезпечно і говорить про ускладнення, що почалося, також зворотний стан, коли виділення після чищення дуже мізерні.

Жінка після процедури кюретажу має утриматися від статевих контактів, не приймати ванни, не купатися у водоймах, не відвідувати басейн та сауну.

Що ще робити не можна:

• Використовувати вагінальні свічки, пігулки, спреї без призначення лікаря.
• Спринцюватись.
• Користуватися будь-якими засобами інтимної гігієни.
• Піднімати тяжкості.

Через два тижні жінка повинна відвідати лікаря. На цей час будуть відомі результати гістологічного дослідження. Лікар може призначити контрольне УЗД. З зібраних даних може бути призначений повторний кюретаж.

Можливі ускладнення

Якщо виділення після вишкрібання продовжуються довго, більше двох тижнів, і жінку турбує біль унизу живота, можна припустити, що з'явилися ускладнення.

Кровотеча з матки

Сильна кровотеча після вишкрібання зазвичай розвивається у жінок з порушеною формулою зсідання крові.

За якими ознаками можна говорити про кровотечу, що розвинулася:

1. Коричневих виділень немає.
2. Кров після вишкрібання червона, з великою кількістю згустків.
3. За 1 годину велика прокладка повністю промокає.
4. Виділення супроводжуються сильними чи помірними болями внизу живота.
5. Шкірні покриви бліді, можуть бути із синюшним відтінком.
6. Запаморочення, втрата свідомості.

Це ускладнення відносять до невідкладних станів, і жінка потребує екстреної госпіталізації.

Гематометра

Якщо виділення після вишкрібання йдуть убогі або припиняються зовсім, болить низ живота - це симптоми гематометри. Це ускладнення, що дає спазм шийки матки. Звичайний коричневий колір виділень зникає, і набуває неприродного відтінку з неприємним запахом. Від інфекції, що приєдналася, у міру прогресування ускладнення у жінки починається лихоманка. Болі внизу живота посилюються, віддають у куприк і поперек.

Жінка потребує термінової госпіталізації, лікарської терапії спазмолітичними препаратами, повторного вишкрібання.

Запалення в ендометрії

Після кюретажу при попаданні в порожнину матки хвороботворних мікроорганізмів може розвинутись ще одне ускладнення – ендометрит.

Які ознаки говорять від висхідної інфекції, що розвинулася:

1. Збільшення температури до 39°C.
2. Озноб.
3. Болить вниз живота.
4. Слабкість, загальне нездужання.

Для лікування призначають курс антибактеріальної терапії. Які препарати показані: Метронідазол як монокомпонент або в комплексі з Ампіциліном, Доксицикліном, Цефазоліном, Кліндаміцином. При тяжкому ступені захворювання Метронідазол призначають із внутрішньовенним введенням Метрогілу.

Зачаття, вагітність

Якщо процедура вишкрібання проходить без ускладнень, через два-три тижні матка скорочується, слизова оболонка приходить у норму.

На цей час гормональний фон стабілізується, і жінці можна знову вагітніти. На виношування та родову діяльність у здорової жінки вишкрібання не впливає.

Але якщо зачати дитину не виходить протягом півроку після процедури, слід звернутися до фахівця. Він об'єктивно оцінить ситуацію та підкаже, як правильно підготуватися до зачаття.