Ультразвукове дослідження судин. Кровоток магістральний що це Тип кровообігу магістральний у всіх сегментах

Питання

1. Аорта та магістральні артерії мають

Відповідь

здатністю перетворювати пульсуючий кровотік на більш рівномірний і плавний

Питання

2. Велика підшкірна вена впадає в

Відповідь

стегнову вену

Питання

3. У більшості випадків джерелом тромбоемболії легеневих артерій є

Відповідь

система нижньої порожнистої вени

Питання

4. В імпульсному доплерівському режимі датчик випромінює

Відповідь

короткі за тривалістю синусоїдальні імпульси

Питання

5. У нормі абсолютні значення артеріального тиску на пальці стопи

Відповідь

щонайменше 50 мм рт.ст.

Питання

6. У нормі в артеріях нижніх кінцівок спостерігається наступний тип кровотоку

Відповідь

магістральний

Питання

7. У нормі в черевному відділі аорти визначається тип кровотоку

Відповідь

магістральний

Питання

8. У нормі у венах проба з компресією дистальних відділів кінцівки викликає

Відповідь

зростання кровотоку

Питання

9. У нормі верхньої брижової артерії визначається кровотік з периферичним опором

Відповідь

Питання

10. У нормі у кровопостачанні артерій нижньої кінцівки бере участь

Відповідь

зовнішня клубова артерія

Питання

11. У нормі в посудині при доплерографії реєструється перебіг потоку

Відповідь

ламінарне

Питання

12. У нормі у черевному стовбурі визначається кровотік з периферичним опором

Відповідь

Питання

13. У нормі внутрішня сонна артерія бере участь у кровопостачанні

Відповідь

головного мозку

Питання

14. У нормі демпінг-фактор в артеріях нижніх кінцівок становить

Відповідь

Питання

15. У нормі діаметр черевного відділу аорти під діафрагмою

Відповідь

Питання

16. У нормі діаметр верхньої брижової артерії

Відповідь

Питання

17. У нормі діаметр нижньої порожнистої вени

Відповідь

Питання

18. У нормі діаметр загальної печінкової артерії

Відповідь

Питання

19. У нормі діаметр селезінкової артерії

Відповідь

Питання

20. У нормі діаметр черевного ствола

Відповідь

Питання

21. У нормі значення індексу периферичного опору у внутрішньониркових артеріях

Відповідь

Питання

22. У нормі індекс периферичного опору у загальній сонній артерії

Відповідь

Питання

23. У нормі кровотік в артеріях нижніх кінцівок має

Відповідь

високим периферичним опором

Питання

23. У нормі кровотік у венах кінцівок синхронізовано

Відповідь

з диханням

Питання

24. У нормі кровотік у венах

Відповідь

фазний, синхронізований із диханням

Питання

25. У нормі кістково-плечовий індекс

Відповідь

1,0 і більше

Питання

26. У нормі напрямок кровотоку в надблоковій артерії

Відповідь

антеградне

Питання

27. У нормі напрямок кровотоку в хребетній артерії визначають за допомогою

Відповідь

оцінки типу кровотоку по підключичній артерії

тесту "реактивна гіперемія"

Питання

28. У нормі відношення пік-систолічної швидкості в нирковій артерії до пік-систолічної швидкості в аорті становить

Відповідь

Питання

29. У нормі при компресії вени датчиком

Відповідь

стінки спадаються і зникає просвіт

Питання

30. У нормі пульсаторний індекс в артеріях нижніх кінцівок у дистальному напрямку

Відповідь

наростає

Питання

31. У нормі пульсаторний індекс у загальній стегнової артерії становить

Відповідь

Питання

32. У нормі різниця абсолютних значень артеріального тиску між плечем та верхньою третиною стегна становить

Відповідь

20 мм рт.ст. і більше

Питання

33. У нормі різниця абсолютних значень артеріального тиску між сусідніми сегментами кінцівки, наприклад, верхня та нижня частина стегна становить

Відповідь

менше 30 мм рт.

Питання

34. У нормі тип кровотоку по підключичній артерії

Відповідь

магістральний

Питання

35. У нормі гирло правої ниркової артерії розташоване

Відповідь

нижче місця відходження лівої ниркової артерії

Питання

36. У загальній печінковій артерії спостерігається кровообіг з периферичним опором

Відповідь

Питання

37. В основі доплерівського режиму проводиться

Відповідь

аналіз різниці частот випромінюваного ультразвуку, що прийшов у вигляді луна

Питання

38. Величина шару інтиму + медіа артеріальної стінки в нормі складає

Відповідь

Питання

39. Величина кута між ультразвуковим променем і кровотоком у посудині впливає на

Відповідь

значення індексу периферичного опору

Питання

40. Величину швидкості еритроцитів у досліджуваних судинах можна розрахувати за формулою, де

Відповідь

V - швидкість руху об'єкта (еритроцитів), що відображають ультразвук, a - кут між кровотоком і напрямом поширення ультразвукових хвиль,

DF - доплерівський зсув частоти.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Питання

41. Гетерогенні бляшки найчастіше локалізуються в

Відповідь

внутрішньої сонної артерії

Питання

42. Глибока система вен нижніх кінцівок включає

Відповідь

стегнову вену

задні б/гомілкові вени

підколінну вену

Питання

43. Діаметр аорти при аневризм черевного відділу аорти становить

Відповідь

більше 30 мм

Питання

44. Дистальніше оклюзує тромба або гемодинамічно значущого пристінкового тромбозу вен кровотік

Відповідь

монофазний

Питання

41. Доплеровський зсув частот (DF) визначається Відповідьстві з рівнянням доплера, де:

Fo - частота ультразвуку, що посилається джерелом,

C - швидкість поширення ультразвуку в середовищі,

V - швидкість руху об'єкта (еритроцитів), що відбивають ультразвук, а - кут між кровотоком та напрямом поширення ультразвукових хвиль.

DF = 2Fo V cos а

Питання

42. Доступні для локації кровотоку за допомогою ультразвуку

Відповідь

лицьова артерія

поверхнева скронева артерія

Питання

43. Ємнісні судини – це

Відповідь

Питання

44. Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,3 і нижче свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

декомпенсації

Питання

45. Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,6-0,4 свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

субкомпенсації

Питання

46. ​​Значення кістково-плечового індексу в діапазоні 0,9-0,7 свідчить про стан колатерального кровообігу в стадії

Відповідь

компенсації

Питання

47. Значення кістково-плечового індексу менше 1,0 вказує на

Відповідь

наявність процесу оклюзування в артеріях нижніх кінцівок

Питання

48. Значення кістково-плечового індексу менше 0,5 свідчить про наявність

Відповідь

кількох блоків в артеріях нижніх кінцівках

Питання

49. Ізольована недостатність клапанного апарату великої підшкірної вени свідчить про наявність

Відповідь

варикозної хвороби

Питання

50. До системи поверхневих вен нижніх кінцівок відносяться

Відповідь

велика підшкірна вена

Транспорт - це галузь матеріального виробництва, яка здійснює перевезення людей та вантажів. У структурі суспільного виробництва транспорт відноситься до сфери виробництва матеріальних послуг.

Наголошується, що значна частина логістичних операцій на шляху руху матеріального потоку від первинного джерела сировини до кінцевого споживання здійснюється із застосуванням різних транспортних засобів. Витрати виконання цих операцій становлять до 50% від суми загальних витрат за логістику.

За призначенням виділяють дві основні групи транспорту:

Транспорт загального користування – галузь народного господарства, яка задовольняє потреби всіх галузей народного господарства та населення у перевезеннях вантажів та пасажирів. Транспорт загального користування обслуговує сферу обігу та населення. Його часто називають магістральним (магістраль - основна, головна лінія у якійсь системі, у разі, у системі шляхів сообщения). Поняття транспорту загального користування охоплює залізничний транспорт, водний транспорт (морський та річковий), автомобільний, повітряний транспорт та трубопровідний транспорт. Транспорт не загального користування - внутрішньовиробничий транспорт, і навіть транспортні засоби всіх видів, що належать не транспортним організаціям.

Організація переміщення вантажів транспортом не загального користування предмет вивчення виробничої логістики. Завдання вибору каналів руху товару вирішується в галузі розподільчої логістики.

Отже, існують такі основні види транспорту:

залізничний

внутрішній водний (річковий)

автомобільний

повітряний

трубопровідний

Кожен із видів транспорту має конкретні особливості з погляду логістичного менеджменту, гідності та недоліки, що визначають можливості його використання у логістичній системі. Різні види транспорту складають транспортний комплекс. Транспортний комплекс Росії утворюють зареєстровані на її території юридичні та фізичні особи - підприємці, які здійснюють на всіх видах транспорту перевізну та транспортно-експедиційну діяльність, проектування, будівництво, ремонт та утримання залізничних колій, автомобільних доріг та споруд на них, трубопроводів, роботи, пов'язані з обслуговуванням судноплавних гідротехнічних споруд, водних та повітряних шляхів повідомлень, проведенням наукових досліджень та підготовкою кадрів, що входять до системи транспорту підприємства, що виготовляють транспортні засоби, а також організації, що виконують іншу пов'язану з транспортним процесом роботу.

ТК Росії - це понад 160 тис. км магістральних залізничних та під'їзних колій, 750 тис. км автомобільних дорого з твердим покриттям, 1.0 млн. км морських судноплавних ліній, 101 тис. км внутрішніх водних шляхів, 800 тис. км авіаліній. За цими комунікаціями лише транспортом загального користування щодобово перевозитися близько 4,7 млн. тонн вантажу (за даними на 2000 р.) у ТК працює понад 4 млн. осіб, а частка транспорту у валовому внутрішньому продукті країни становить близько 9%. Таким чином, транспорт є найважливішою частиною інфраструктури економіки та всього соціально-виробничого потенціалу нашої країни.

У таблиці 1 наведено порівняльні логістичні характеристики різних видів транспорту.

Таблиця 1. Характеристика видів транспорту.

Вид транспорту	Переваги	Недоліки
Залізничний	Висока провізна та пропускна здатність. Незалежність від кліматичних умов, пори року та доби. Висока регулярність перевезень. Щодо низькі тарифи; суттєві знижки для транзитних відправлень. Висока швидкість доставки вантажів великі відстані.	Обмежена кількість перевізників. Великі капітальні вкладення виробничо-технічну базу. Висока матеріаломісткість та енергоємність перевезень. Низька доступність до кінцевих точок продажу (споживання). Недостатньо висока безпека вантажу.
	Можливість міжконтенентальних перевезень. Низька собівартість перевезень на далекі відстані. Висока провізна та пропускна здатність. Низька капіталомісткість перевезень.	Обмеженість перевезень. Низька швидкість доставки (великий час транзиту вантажу). Залежність від географічних, навігаційних та погодних умов. Необхідність створення складної портової інфраструктури.
Внутрішній	Високі провізні можливості на глибоководних річках та водоймищах. Низька собівартість перевезень. Низька капіталомісткість.	Обмеженість перевезень. Низька швидкість доставки вантажів. Залежність від нерівномірності глибин річок та водойм, навігаційних умов. Сезонність. Недостатня надійність перевезень та збереження вантажу.
Автомобільний	Висока доступність. Можливість доставки вантажу «від дверей до дверей» Висока маневреність, гнучкість, динамічність. Висока швидкість доставки. Можливість використання різних маршрутів та схем доставки. Висока безпека вантажу. Можливість надсилання вантажу маленькими партіями. Широкі можливості вибору найбільш відповідного перевізника.	Низька продуктивність. Залежність від погодних та дорожніх умов. відносно висока собівартість перевезень великі відстані. Недостатня екологічна чистота.
Повітряний	Найвища швидкість доставки вантажу. Висока надійність. Найвища безпека вантажу. Найбільш короткі маршрути перевезень.	Висока собівартість перевезень, найвищі тарифи серед інших видів транспорту. Висока капіталомісткість, матеріало- та енергоємність перевезень. Залежність погодних умов. Недостатня географічна доступність.
Трубопровідний	Низька собівартість. Висока продуктивність (пропускна спроможність). Висока безпека вантажу. Низька капіталомісткість.	Обмеженість видів вантажу (газ, нафтопродукти, емульсії сировинних матеріалів). Недостатня доступність малих обсягів вантажів, що транспортуються.

Отже, насамперед логістичний менеджер повинен вирішити питання чи створювати свій парк транспортних засобів чи використовувати найманий транспорт (загального користування чи приватний). При виборі альтернативи зазвичай виходять із певної системи критеріїв, до яких належать:

Витрати на створення та експлуатацію власного парку транспортних засобів

Витрати на оплату послуг транспортних, транспортно-експедиційних фірм та інших логістичних посередників у транспортуванні

Швидкість транспортування

Якість транспортування (надійність доставки, збереження вантажу тощо)

Найчастіше фірми-виробники вдаються до послуг спеціалізованих транспортних фірм.

Дослідження магістральних артерій нижніх кінцівок проведено у 62 пацієнтів за допомогою дуплексного сканування на ультразвукових сканерах експертного рівня. Ультразвукове дослідження нижніх кінцівок проведено у 15 здорових осіб, які склали контрольну групу.

Дослідження клубових артерій здійснено конвексним мультичастотним датчиком 3-5 МГц, стегнових, підколінної, задньої та передньої болипеберцовых артерій та тильної артерії стопи - датчиком лінійної швидкості з частотою 7-14 МГц (83).

Сканування артеріального русла здійснювали в поздовжній та поперечній площинах сканування. Поперечне сканування уточнює особливості анатомії артерій у зонах їх біфуркацій чи вигинів.

При дослідженні черевної аорти датчик встановлювали на рівні пупка, трохи лівіше за серединну лінію, і домагалися стійкої візуалізації судини. Потім переміщали датчик до межі середньої та внутрішньої третини пупартової зв'язки локують клубові артерії. Нижче зв'язки - візуалізували гирло стегнової артерії. Загальна стегнова артерія (ОБА) та її біфуркація візуалізували без труднощів, у той час як гирло глибокої стегнової артерії (ГБА) може бути доступне для дослідження на ділянці лише протягом 3-5 см від гирла. Якщо гирло ГБА розташовується на бічній стінці ОБА-датчик розгортали трохи латеральніше. Поверхнева стегнова артерія (ПБА) добре простежується до рівня входу в Гунтерів канал, у напрямку медіально та донизу. При дослідженні підколінної артерії (ПклА) датчик розташовували поздовжньо у верхньому куті підколінної ямки, зміщуючи його в дистальному напрямку до межі верхньої та середньої третини гомілки.

Верхня і середня третини задньої болипеберцовой артерії (ЗББА) локуються з переднемедіального доступу між болипеберцовой кісткою та литковим м'язом. Для дослідження дистальних відділів ЗББА датчик розташовували поздовжньо у поглибленні між медіальною кісточкою та краєм ахіллового сухожилля.

Передня великогомілкова артерія (ПББА) - локується з передньолатерального доступу - між боліпеберцовою і малогомілкової кісткою. Артерія тилу стопи визначається у проміжку між I та II плюсневими кістками.

Скринінгова методика заснована на оцінці кількісних та якісних параметрів кровотоку у стандартних точках дослідження, де артерія максимально наближена до поверхні шкіри та пов'язана з певними анатомічними орієнтирами (рис.2.11).

Рис.2.11. Стандартні точки локації магістральних артерій нижніх кінцівок.

При виявленні зміни гемодинамічних параметрів кровотоку в будь-якій зі стандартних точок проводили дослідження артеріального русла протягом усього двох проекціях.

Найбільш складними для візуалізації та якісної оцінки внутрішньопросвітних змін є артерії стопи та гомілки, тому при дослідженні периферичної гемодинаміки використовували В-режим. При цьому режимі в нормі:

• просвіт артерій однорідний, гіпоехогенний, не містить додаткових включень.
• допустима асиметрія діаметрів парних судин – до 20%.
• пульсація артеріальної стінки
• комплекс "інтима-медіа".

Якісна оцінка: рівна, чітко диференціюється на шари. Кількісна оцінка: товщина його в ОБИДВА не більше 1,2мм (рис. 2.12).

Мал. 2.12. Магістральний тип кровотоку у нормі В-режиму пацієнта Л. 37 років.

Для оцінки прохідності артерій на додаток до В-режиму використовували колірні та спектральні допплерівські режими, причому при дослідженні поверхневих судин малого калібру можна збільшити частоту датчика.

Мал. 2.13. Норма ЦДК пацієнта Л. 37 років.

У режимі кольорового доплерівського картування просвіт артерій фарбується рівномірно. У біфуркації артерій реєструється фізіологічна турбулентність потоку (рис. 2.13).

У доплерівському режимі проводили оцінку якісних та кількісних параметрів.

Якісні параметри:

• реєструється магістральний трифазний тип кровотоку.
• відсутність спектрального розширення, наявність «доплерографічного вікна»
• відсутність локального прискорення кровотоку. Кількісні параметри.
• діастолічна швидкість кровотоку (Vd)

Індекси, що побічно характеризують стан периферичного опору в досліджуваному судинному басейні:

• індекс периферичного опору (IR)
• пульсаційний індекс (IP)
• систоло-діастолічне співвідношення (S/D)

Індекси, що побічно характеризують тонус судинної стінки:

• час прискорення (AT); індекс прискорення (AI) (рис. 2.14).

Мал. 2.14. Магістральний тип кровотоку у нормі пацієнта Б. 43 років.

Вимірювані швидкісні та розрахункові параметри кровотоку при дослідженні артерій нижніх кінцівок, отримані в групі контролю у віці від 18 до 45 років, наведено в таблиці 2.12.

Таблиця 2.12

Середні значення лінійної швидкості кровотоку та час прискорення пульсової хвилі

	Пікова систолічна швидкість кровотоку (Vs)	Пікова систолічна швидкість кровотоку (Vs)	Час прискорення пульсової хвилі
Загальна стегнова
Підколінна
Задня великогомілкова

Така проста процедура, як дослідження за допомогою ультразвуку судин шиї, допомагає дізнатися, наскільки добре постачається кров'ю головного мозку. Для його нормальної роботи потрібне повноцінне кровопостачання. Саме таким чином доставляються мозку поживні речовини та кисень, важливий і зворотний відтік крові, що здійснюється за венами.

Якщо кровотік у судинах порушений, з живленням мозку виникають проблеми. Щоб виявити чи виключити цей діагноз, застосовується УЗГД брахіоцефальних судин. Це обстеження покаже, якщо проблеми з артеріями та венами, пов'язані з головним мозком.

Як влаштовано кровопостачання мозку?

Брахіоцефальними судинами (або БЦС) називають вени та артерії, які відповідають за кровообіг у руках та голові. Назва походить від двох давньогрецьких слів «brachion», що перекладається як «плечо», і «kephale», що означає «голова».

Брахіоцефальні артерії (або БЦА) відокремлюються від аорти, щоб потім розділитися на менші судини. Одні – постачають кров'ю руки, аж до кінчиків пальців, а інші – живлять головний мозок.

За кровопостачання голови та шиї переважно відповідають сонні артерії. На шиї вони спереду. Поряд із щитовидкою сонні артерії діляться на внутрішні та зовнішні. Спочатку дві загальні сонні артерії розділені лише трахеєю, а вище - між ними та перед ними розташовані горло, ковтка та щитовидна залоза. Внутрішні сонні артерії доставляють кров до мозку. Зовнішні сонні артерії займаються кровопостачанням всього, що знаходиться на голові, але поза порожниною черепа.

Брахіоцефальні судини - це вени та артерії, що відповідають за кровопостачання голови та рук аж до кінчиків пальців.

Мозок обслуговують не лише сонні артерії. Існує безліч інших, наприклад, хребетні артерії. Вони знаходяться всередині ланок верхнього відділу хребетного стовбура, піднімаючись, вони живлять різні відділи мозку. Відтік крові виробляють яремні вени. Їх, як і артерії, обстежують у процесі УЗД. По венах кров тече від мозку у бік серця.

Показання для обстеження

Ультразвукову доплерографія брахіоцефальних артерій варто зробити тим, у кого:

• падає слух та зір;
• часто болить та/або паморочиться голова;
• періодично спостерігається шум у вухах, у голові ніби дзвенить;
• погіршується пам'ять, складніше сконцентруватися;
• спостерігаються розлади сну;
• на шиї з'являються ненормальні пульсуючі утворення;
• періодично німіють чи слабшають кінцівки, порушується мова.

Якщо перераховані скарги відсутні, то все одно провести УЗГД БЦА рекомендується для запобігання ризику інсульту тим, хто:

1. має атеросклеротичні ознаки у судинах нижніх кінцівок;
2. постійний артеріальний тиск із показниками менше, ніж 120 на 80;
3. має проблеми із серцевим ритмом, ішемічну хворобу серця;
4. остеохондроз шийного відділу хребта;
5. хворий на цукровий діабет;
6. переніс інфаркт чи інсульт;
7. переступив 40-річний рубіж.

Остеохондроз шийного відділу хребта збільшує ризик інсульту. Тому люди, які страждають на цю недугу, повинні періодично проводити контроль стану брахіоцефальних судин методом УЗГД

Якими методами проводиться дослідження?

Метод ультразвукової доплерографії (УЗДГ) заснований на вимірі зміни частоти звукових хвиль, що відбиваються від об'єктів, що рухаються. У нашому випадку це клітини крові. Відбиті від них хвилі ультразвуку перетворюються приладом на електричні імпульси, які потім візуалізуються. Дослідження допомагає визначити, з якою швидкістю рухається в судинах кров, наскільки кровообіг наближений до норми.

УЗДГ брахіоцефальних судин дозволяє дізнатися про їхню прохідність. Висновки тут робляться на основі отриманих даних про характер і напрямок руху крові в судинах, її швидкості. Результатом дослідження є графік.

Якщо потрібно з'ясувати причини поганої прохідності судин, краще робити дуплексне сканування брахіоцефальних артерій або триплексне обстеження. При цих методах судини візуалізуються на екрані і стає очевидним, де саме в них є проблеми. Таким чином, при дуплексному скануванні можна отримати більше інформації про судини голови, шиї та верхніх кінцівок.

Як потрібно готуватись до обстеження?

Жодної особливої ​​підготовки до цього виду УЗД не потрібно. Єдине, що варто врахувати – у сам день обстеження лікарі не радять вживати каву, міцно заварений чай, а також алкоголь. Протягом двох годин на початок процедури забороняється курити. Всі ці обмеження вводяться, щоб анатомічна картина в процесі дослідження не була спотвореною.

Як відбувається сама процедура?

Перед початком обстеження пацієнту потрібно буде звільнити від одягу шию та ключиці, прибрати із зони обстеження ланцюжки, намисто, шалики та інші речі. Потім лікар запропонує йому прилягти на кушетку, тому що обстеження відбувається у лежачому положенні. Спеціальним датчиком лікар водитиме по шкірі вгору та вниз на ділянці від початку грудей до нижньої щелепи. Для кращого ковзання на датчик наносять особливий гель, який покращує провідність ультразвуку.

Часу обстеження займе небагато – лише близько 20 хвилин. Після цього пацієнт зможе витерти зі шкіри гель серветкою. А лікареві потрібно ще трохи часу, щоб занести результати до протоколу і написати висновок.

Основна перевага обстеження БЦС за допомогою УЗД полягає в тому, що до нього немає протипоказань. Процедура УЗДГ БЦА проводиться безболісно. Для організму вона абсолютно нешкідлива.

Процедура УЗДГ БЦА проводиться у стані лежачи та займає близько 20 хвилин

Які результати можна отримати за результатами обстеження?

Дані цього виду УЗД спільно з дуплексним обстеженням є досить повною та достовірною інформацією про стан судин голови та шиї. Внаслідок діагностики лікар може виявити у пацієнта:

1. проблемні місця в судинах, такі як тромби, атеросклеротичні бляшки та інші зміни БЦА;
2. аномальне розташування та структуру судин (ці проблеми бувають вродженими або набутими, до них відноситься, наприклад, нерівний перебіг хребетних артерій, причиною якого став остеохондроз);
3. проблеми з відпливом крові по венах від мозку до серцевого м'яза (деякі фахівці вважають, що призводить до розсіяного склерозу та інших серйозних захворювань нервової системи).

При розшифровці даних УЗДГ БЦА лікар оцінює кровообіг:

• сонних артеріях (загальної, зовнішньої та внутрішньої);
• хребетної артерії;
• надблоковій та основній артеріях;
• задній, середній та передній артеріях мозку;
• підключичній артерії;
• задній та передній сполучній артеріях.

Усереднені значення діаметра, індексу резистентності та нормальної швидкості кровотоку (см/сек) у судинах брахіцефального басейну представлені в таблиці:

Артерія	Діаметр, мм	RI	V систоліч.	V діастоліч.
Загальна сонна (ОСА)	4,2 - 6,9	0,6 - 0,8	50 - 104	9,0 - 36
Внутрішня сонна (ВСА)	3,0 - 6,3	0,5 - 0,8	32 - 100	9,0 - 35
Зовнішня сонна (НСА)	3,0 - 6,0	0,6 - 0,9	37 - 105	6,0 - 27
Хребетна (ПА)	2,0 - 4,4	0,6 - 0,8	20 - 61	6,0 - 27

У підсумковому висновку може бути зазначена рекомендація провести транскраніальне дуплексне сканування судин головного мозку. Воно дає характеристики артерій, які розташовані у черепі. Але все ж таки починати шукати проблеми з кровопостачанням мозку треба саме з проведення УЗД обстеження судин шиї. Тільки з урахуванням відомостей про периферійний кровообіг, можна отримати правильні висновки про походження проблем із харчуванням головного мозку. Для прогнозу можливого розвитку патологій дуже важливими є характеристики стінок сонних артерій, отримати їх можна, пройшовши УЗД БЦА.

Якщо навіть УЗД брахіоцефальних артерій не виявило серйозних проблем, лікар за результатами УЗГД БЦА може дати пацієнтові поради, які допоможуть запобігти інсульту та іншим неприємностям у майбутньому. Також характеристики кровообігу в головному мозку, зазначені у лікарському висновку за результатами обстеження, допоможуть діагностувати, за необхідності, неврологічні хвороби.

Вступ

У сучасній функціональній діагностиці дослідження судин все ширше застосовуються ультразвукові методики. Це пов'язано з її відносно низькою вартістю, простотою, неінвазивністю та безпекою дослідження для хворого за досить високої інформативності порівняно з традиційними рентген-ангіографічними методиками. Останні моделі фірми MEDISON дозволяють провести високоякісне обстеження судин, з успіхом діагностувати рівень і довжину поразок, що оклюзують, виявляти аневризми, деформації, гіпо- і аплазії, шунти, клапанну недостатність вен і іншу патологію судин.

Для проведення судинних досліджень необхідний УЗ-сканер, що працює в дуплексному та триплексному режимах, набір датчиків (таблиця 1) та пакет програм для судинних досліджень.

Таблиця 1. Датчики для дослідження периферичних судин.

Дослідження, наведені в даному матеріалі, проведено на ультразвуковому сканері "Digital GAIA" (фірма "Medison" Ю. Корея) під час скринінгу серед пацієнтів, спрямованих на УЗ-обстеження інших органів.

Технологія УЗД судин

Датчик встановлюють у типовій ділянці проходження досліджуваної судини (рис. 1).

Мал. 1.Стандартні доступи при допплеросонографії периферичних судин. рівні накладення компресійних манжет при вимірі регіонального САД.

1 – дуга аорти;
2, 3 – судини шиї: ОСА, ВСА, НСА, ПА, ЯВ;
4 - підключична артерія;
5 - судини плеча: плечова артерія та вена;
6 - судини передпліччя;
7 - судини стегна: ОБИДВА, ПБА, ГБА, відповідні вени;
8 - підколінні артерія та вена;
9 - задня б/гомілкова артерія;
10 – тильна артерія стопи.

МЖ1 – верхня третина стегна, МЖ2 – нижня третина стегна, МЖЗ – верхня третина гомілки, МЖ4 – нижня третина гомілки.

Для уточнення топографії судин проводять сканування в площині перпендикулярної анатомічному ходу судини. При поперечному скануванні визначають взаєморозташування судин, їх діаметр, товщину та щільність стінок, стан периваскулярних тканин. Скориставшись функцією і обвівши внутрішній контур судини, отримують площу його ефективного поперечного перерізу. Далі виробляють уздовж досліджуваного сегмента судини для пошуку ділянок стенозування. При виявленні стенозів використовують програму <2D % Stenosis> для одержання розрахункового показника стенозу. Потім проводять судини, оцінюючи його хід, діаметр, внутрішній контур і щільність стінок, їх еластичність, активність пульсації (з використанням), стан просвіту судини. Вимірюють (по дальній стінці). Проводять допплерівське дослідження в декількох ділянках, переміщуючи датчик вздовж площини сканування і оглядаючи більшу ділянку судини.

Оптимальною є наступна схема доплерівського дослідження судин:

• на підставі аналізу напрямку () або енергії потоку (ЦДКЕ) для пошуку ділянок з аномальним кровотоком;
• допплеросонографія судини (D), що дозволяє оцінювати швидкість і напрямок потоку в досліджуваному обсязі крові;
• допплеросонографія судини у постійно хвильовому режимі для дослідження високошвидкісних потоків.

Якщо УЗ-дослідження проводиться лінійним датчиком, а вісь судини проходить майже перпендикулярно до поверхні, використовують функцію нахилу доплерівського променя, що дозволяє нахилити доплерівський фронт на 15-30 градусів щодо поверхні. Потім, використовуючи функцію , поєднують покажчик кута з істинним ходом судини, отримують стійкий спектр, встановлюють масштаб зображення ( , ) та положення нульової лінії ( , ). Прийнято для дослідження артерій основний спектр розташовувати вище базової лінії, а для дослідження вен - нижче. Ряд авторів рекомендує всім судин, включаючи вени, розташовувати вгорі антеградний спектр, внизу - ретроградний. Функція змінює місцями позитивну та негативну півосі на осі ординат (швидкостей) і таким чином змінює напрямок спектру на екрані у протилежний бік. Вибрана швидкість тимчасової розгортки має бути достатньою для спостереження 2-3 комплексів на екрані.

Розрахунок швидкісних характеристик потоків у режимі можливий за швидкості потоку трохи більше 1-1,5 м/сек (Nyquist limit). Для отримання більш точного уявлення про розподіл швидкостей необхідно встановити контрольний обсяг не менше 2/3 просвіту судини, що досліджується. Використовуються програми при дослідженні судин кінцівок та при дослідженні судин шиї. Працюючи у програмі, відзначають назву відповідної судини, фіксують значення максимальної систолічної та мінімальної діастолічної швидкостей, після чого проводять обведення одного комплексу. Після всіх цих вимірювань можна отримати звіт, що включає значення V max, V min, V mean, PI, RIвсім обстежених судин.

Кількісні допплеросонографічні параметри артеріального кровотоку

2 D% Stenosis - % STA = (Stenosis Area / Blood Vessel Area) * 100%.Характеризує реальне зменшення площі гемодинамічно ефективного перерізу судини внаслідок стенозування, виражене у відсотках.
V max- максимальна систолічна (або пікова) швидкість - реальна максимальна лінійна швидкість кровотоку вздовж осі судини, виражена в мм/с, см/с або м/с.
V min- Мінімальна діастолічна лінійна швидкість кровотоку вздовж судини.
V mean- швидкісний інтеграл під кривою, що оминає спектр кровотоку в судині.
RI(Resistivity Index, індекс Пурсело) – індекс судинного опору. RI = (V systolic - V diastolic) / V systolic. Відображає стан опору кровотоку дистальніше місця вимірювання.
PI(Pulsatility Index, індекс Гослінгу) - індекс пульсації, побічно відбиває стан опору кровотоку PI = (V systolic - V diastolic)/V mean. Є більш чутливим показником, ніж RI, оскільки у розрахунках використовується V mean, яка раніше реагує зміну просвіту і тонусу судини, ніж V systolic.

PI, RI важливо використовувати разом, т.к. вони відбивають різні властивості кровотоку в артерії. Використання лише одного з них без урахування іншого може спричинити діагностичні помилки.

Якісна оцінка доплерівського спектру

Виділяють ламінарний, турбулентнийі змішанийтипи потоку.

Ламінарнийтип – нормальний варіант кровотоку в судинах. Ознакою ламінарного кровотоку є наявність "спектрального вікна" на допплерограмі при оптимальному куті між напрямком УЗ-променя та віссю потоку (рис. 2а). Якщо цей кут досить великий, то "спектральне вікно" може "закритися" навіть за ламінарного типу кровотоку.

Турбулентнийтип кровотоку характерний для місць стенозу або неповних оклюзій судини та характеризується відсутністю "спектрального вікна" на допплерограмі. При ЦДК виявляється мозаїчність фарбування, у зв'язку з рухом частинок у різних напрямках.

Змішанийтип кровотоку може в нормі визначатися у місцях фізіологічних звужень судини, біфуркаціях артерій. Характеризується наявністю невеликих зон турбулентності при ламінарному потоці. При ЦДК виявляється точкова мозаїчність потоку у сфері біфуркації чи звуження.

У периферичних артеріях кінцівок виділяють також такі типи кровотоку на підставі аналізу кривої, що огинає, доплерівського спектру.

Магістральнийтип - нормальний варіант кровотоку у магістральних артеріях кінцівок. Він характеризується наявністю на допплерограмі трифазної кривої, що складається з двох антеградних та одного ретроградного піку. Перший пік кривої – систолічний антеградний, високоамплітудний, гострий. Другий пік - невеликий ретроградний (струм крові в діастолі до закриття аортального клапана). Третій пік – невеликий антеградний (відображення крові від стулок аортального клапана). Слід зазначити, що магістральний тип кровотоку може зберігатися і за гемодинамически незначимих стенозах магістральних артерій (рис. 2а, 4).

Магістральний зміненийтип кровотоку – реєструється нижче місця стенозу чи неповної оклюзії. Перший систолічний пік змінений, достатньої амплітуди, розширений, більш пологий. Ретроградний пік може бути дуже слабко виражений. Другий антеградний пік відсутня (рис. 2б).

Колатеральнийтип кровотоку також реєструється нижче за місце оклюзії. Він проявляється близькою до монофазної кривої зі значною зміною систолічного та відсутністю ретроградного та другого антеградного піків (рис. 2в).

Мал. 2.Типи кровотоку: а – магістральний, б – магістральний змінений, в – колатеральний.

Відмінність допплерограм судин голови та шиї від допплерограм. кінцівокполягає в тому, що діастолічна фаза на допплерограмах артерій брахіцефальної системи ніколи не буває нижче 0 (тобто не опускається нижче за Base line). Це з особливостями кровопостачання мозку. При цьому на допплерограм судин системи внутрішньої сонної артерії діастолічна фаза вище, а системи зовнішньої сонної артерії - нижче (рис. 3).

Мал. 3.Відмінність обгинальних допплерограм НСА (а) та ВСА (б).

Мал. 4.Варіанти магістрального типу кровотоку в артерії. Поздовжнє сканування. ЦДК. Доплерографія в імпульсному режимі.

Дослідження судин шиї

Датчик встановлюють почергово на кожній стороні шиї в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза у проекції загальної сонної артерії. У цьому візуалізуються загальні сонні артерії, їх біфуркації, внутрішні яремні вени. Оцінюють контур артерій, їх внутрішній просвіт, вимірюють та порівнюють діаметр з обох сторін на одному рівні. Щоб відрізнити внутрішню сонну артерію (ВСА) від зовнішньої (НСА) використовують такі ознаки:

• внутрішня сонна артерія має більший діаметр, ніж зовнішня;
• початковий відділ ВСА лежить латеральніше НСА;
• НСА на шиї дає гілки, може мати "розсипний" тип будови, у ВСА на шиї гілок немає;
• на допплерограмі НСА визначаються гострий систолічний пік та низько розташована діастолічна складова (рис. 3а), на допплерограмі, отриманій з ВСА, визначаються широкий систолічний пік та висока діастолічна складова (рис. 3б). Для контролю проводиться проба D. Russel. Після отримання допплерівського спектру з артерії, що локується, проводиться короткочасна компресія поверхневої скроневої артерії (безпосередньо перед козелком вуха) на стороні дослідження. При локації НСА на допплерограмі з'являться додаткові піки, при локації ВСА форма кривої не зміниться.

При дослідженні хребетних артерій датчик ставлять під кутом 90° до горизонтальної осі або безпосередньо над поперечними відростками в горизонтальній площині.

За програмою Carotid розраховують Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Дослідження судин верхніх кінцівок

Положення пацієнта – на спині. Голова дещо відкидається назад, під лопатки підкладається невеликий валик. Дослідження дуги аорти та початкових відділів підключичних артерій проводиться при супрастернальному положенні датчика (див. рис. 1). Візуалізують дугу аорти, початкові відділи лівої підключичної артерії. З надключичного доступу оглядають підключичні артерії. Порівнюють показники, отримані ліворуч і праворуч виявлення асиметрії. При виявленні оклюзій чи стенозів підключичної артерії до відходження хребетних (1 сегмент) проводять пробу з реактивною гіперемією виявлення синдрому " обкрадання " . Для цього проводять компресію плечової артерії пневматичною манжеткою протягом 3 хвилин. Наприкінці компресії вимірюють швидкість кровотоку в хребетній артерії та різко спускають повітря з манжетки. Посилення кровотоку по хребетній артерії свідчить про ураження підключичної артерії та ретроградному кровотоку в хребетній артерії. Якщо посилення кровотоку не відбувається, кровотік у хребетній антеградній артерії та оклюзії підключичної артерії немає. Для дослідження підкрильцевої артерії руку на боці дослідження відводять назовні та ротують. Поверхня датчика, що сканує, встановлюється в кришкову ямку і нахиляється вниз. Порівнюють показники з обох боків. Дослідження плечової артерії проводиться при розташуванні датчика в медіальній борозні плеча (рис. 1). Вимірюють систолічний артеріальний тиск. Накладають манжету тонометра на плече, отримують допплерівський спектр із плечової артерії нижче манжети. Вимірюють АТ. Критерій систолічного АТ – поява доплерівського спектру при доплерографії. Порівнюють показники, одержані з протилежних сторін.

Обчислюють показник несиметричності: ПН = АТ сист. dext. - АТ сист. sin. [мм. рт. ст.]. У нормі -20< ПН < 20.

Для дослідження ліктьової та променевої артерій датчик встановлюють у проекції відповідної артерії, подальше обстеження ведуть за вищеописаною схемою.

Дослідження вен верхніх кінцівок проводиться зазвичай одночасно з дослідженням однойменних артерій із тих самих доступів.

Дослідження судин нижніх кінцівок

При описі змін у стегнових судинах користуються наступною термінологією, яка дещо відрізняється від стандартної анатомічної класифікації судин:

Дослідження стегнових артерій.Вихідне положення датчика - під пахвинним зв'язуванням (поперечне сканування) (див. рис. 1). Після оцінки діаметра і просвіту судини проводять сканування вздовж загальної стегнової, поверхневої стегнової та глибокої стегнової артерій. Записують доплерівський спектр, порівнюють отримані показники з обох сторін.

Дослідження підколінних артерій.Положення пацієнта – лежачи на животі. Датчик встановлюють у підколінну ямку поперек осі нижньої кінцівки. Проводять поперечне, потім поздовжнє сканування.

Для уточнення характеру кровотоку у зміненій судині вимірюють регіональний тиск. Для цього накладають тонометрну манжету спочатку на верхню третину стегна і вимірюють систолічний АТ, потім на нижню третину стегна. Критерієм систолічного артеріального тиску є поява кровотоку при доплерографії підколінної артерії. Обчислюють індекс регіонального тиску на рівні верхньої та нижньої третини стегна: РІД = АТ сист (стегна) / АТ сист (плеча), який у нормі має бути більшим за 1.

Дослідження артерій гомілки.У положенні хворого на животі проводиться поздовжнє сканування від місця поділу підколінної артерії вздовж кожної з гілок по черзі на обох гомілках. Потім у положенні хворого на спині сканують задню великогомілкову артерію в області медіальної кісточки і тильну артерію стопи в області тилу стопи. Якісна локація артерій у цих точках можлива не завжди. Додатковим критерієм оцінки кровотоку є регіональний індекс тиску (РІД). Для обчислення РІД послідовно накладають манжету спочатку на верхню третину гомілки, вимірюють тиск систоли, потім манжету накладають на нижню третину гомілки і повторюють вимірювання. Під час компресії проводять сканування. tibialis posterior або a. dorsalis pedis. РІД = ПЕКЛО сист (гомілки) / ПЕКЛО сист (плеча), в нормі >= 1. РІД, отриманий на рівні 4 манжети, називають кістковим індексом тиску (ЛІД).

Дослідження вен нижніх кінцівок.Проводиться одночасно з дослідженням однойменних артерій або самостійне дослідження.

Дослідження стегнової вени проводиться в положенні хворого на спині з дещо розведеними та ротованими назовні ногами. Датчик встановлюється в області пахової складки паралельно до неї. Отримують поперечний зріз стегнового пучка, знаходять стегнову вену, яка розташовується медіальніше однойменної артерії. Оцінюють контур стін вени, просвіт її, записують допплерограму. Розгорнувши датчик, отримують поздовжній зріз вени. Проводять сканування вздовж вени, оцінюють контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів. Записують допплерограму. Оцінюють форму кривої, її синхронізацію із диханням. Проводять дихальну пробу: глибокий вдих, на затримці дихання з напруженням протягом 5 секунд. Визначають функцію клапанного апарату: наявність розширення вени під час виконання проби нижче рівня клапана та ретроградної хвилі. При виявленні ретроградної хвилі вимірюють її тривалість та максимальну швидкість. Проводять дослідження глибокої вени стегна за аналогічною методикою, встановивши при доплерографії контрольний об'єм клапан вени.

Дослідження підколінних вен проводиться у положенні хворого на животі. Для посилення самостійного кровотоку по вені та полегшення отримання допплерограми пацієнту пропонують спертися випрямленими великими пальцями стоп у кушетку. Датчик встановлюють у ділянці підколінної ямки. Проводять поперечне сканування визначення топографічних взаємовідносин судин. Записують допплерограму та оцінюють форму кривої. Якщо кровотік у вені слабкий, проводять компресію гомілки, при цьому виявляється посилення кровотоку по вені. При поздовжньому скануванні судини звертають увагу на контур стінок, просвіт судини, наявність клапанів (зазвичай можна виявити 1-2 клапани) (рис. 5).

Мал. 5.

Проводять пробу з проксимальною компресією виявлення ретроградної хвилі. Після отримання стійкого спектра здавлюють нижню третину стегна на 5 секунд виявлення ретроградного струму. Дослідження підшкірних вен проводиться високочастотним (7,5-10,0 МГц) датчиком за вищеописаною схемою, попередньо встановивши датчик проекції цих вен. Важливо проводити сканування через гелеву подушку, утримуючи датчик над шкірою, оскільки навіть невеликого тиску на ці вени достатньо для того, щоб редукувати в них кровотік.

Продовження у наступному номері: .

Література

1. Зубарєв А.Р., Григорян Р.А. Ультразвукове ангіосканування. - М: Медицина, 1991.
2. Ларін С.І., Зубарєв А.Р., Биков А.В. Зіставлення даних ультразвукової доплерографії підшкірних вен нижніх кінцівок та клінічних проявів варикозної хвороби.
3. Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основні принципи дуплексного сканування магістральних артерій// Ультразвукова діагностика.- No3.-1995.
4. Клінічне посібник з ультразвукової діагностики / За ред. В.В. Мітькова. - М: "Відар", 1997
5. Клінічна ультразвукова діагностика/За ред. Н.М. Мухарлямова. - М: Медицина, 1987.
6. Ультразвукова допплерівська діагностика судинних захворювань / За редакцією Ю.М. Нікітіна, А.І. Труханова. - М: "Відар", 1998.
7. НЦСГ ім. А.Н.Бакульова. Клінічна доплерографія оклюзують уражень артерій мозку та кінцівок. - М: 1997.
8. Савельєв B.C., Затевахін І. І., Степанов Н.В. Гостра непрохідність біфуркації аорти та магістральних артерій кінцівок. - М: Медицина, 1987.
9. Санніков А. Б., Назаренко П.М. Візуалізація в клініці, грудень 1996 р. Частота та гемодинамічна значущість ретроградного кровотоку в глибоких венах нижніх кінцівок у хворих на варикозну хворобу.
10. Ameriso S, та ін. Pulseless Transcranial Doppler Finding in Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Фізичні принципи Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Dec 1987, Vol. 15, No. 9. ll.facob, Normaan М. та ін. Duplex Carotid Sonography: Criteria for Stenosis, Accuracy, і Pitfalls. Radiology, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Color doppler characteristics in normal lower extremity arteries. Ultrasound in Medicine & Biology. Vol 18, No. 2, 1992.