Серединний нерв правої руки лікування. Серединний нерв (n

В організмі людини – велика кількість нервів, саме вони відповідають за рух ніг, рук та інші функції. Так, наприклад, у руці у людини три основні: променевий, серединний, ліктьовий нерви.Здавлювання або травма серединного нерва або будь-якого іншого може призвести до серйозних проблем із рухами руки. Саме про нього ми сьогодні і поговоримо, дізнаємося про його функції, місцезнаходження, основні патології.

Анатомія

Серединний нерв – це один із найбільших нервів плечового сплетення. Бере свій початок від пучків плечового сплетення, а точніше від латерального і медіального. В області плеча він зручно розташувався в борозні двоголового м'яза серед решти нервів. Далі опускається по передній через ямку в області ліктя до передпліччя, де дуже зручно розташувався між згиначами пальців – глибоким та поверхневим. Далі він проходить у нижній відділ по серединній борозні і вже через зап'ястковий канал потрапляє у долоню. В області долонного апоневрозу ділиться на три кінцеві гілки, які далі утворюють сім окремих пальцевих нервів.

Серединний нерв в області передпліччя іннервує не тільки два з пронаторів, але й усі згиначі. Винятком є ​​і половина глибокого згинача, який відповідає за рухову функцію пальців. Що стосується кисті, то тут він відповідає за м'язи великого пальця та обидві червоподібні, середину долоні та долонної сторони I-III та половини IV пальців.

Функція нерва

Кожен із нервів в організмі людини відповідає за певні функції. Так, серединний нерв забезпечує згинання та розгинання трьох пальців на руці: великого, вказівного та середнього. Крім цього, він відповідає за протиставлення великого пальця та пронацію передпліччя.

Тканини нерва дуже погано регенерують, також при таких пошкодженнях у дистальній частині нерва може дуже швидко розвинутися валерова дегенерація - це процес, під час якого відбувається розсмоктування нервової тканини, а її замінює рубцева сполучна тканина. Саме тому гарантувати, що результат лікування буде сприятливим, ніхто не зможе, зрештою пацієнт отримує інвалідність.

Пошкодження нерва: класи

Серединний нерв пензля в залежності від того, наскільки він був пошкоджений, може провокувати кілька патологій:

• Струс. У цьому випадку морфологічних та анатомічних порушень не помічено. Чутливість та функції руху повертаються вже через 15 хвилин після травмування.
• Удар. Даний стан обумовлений тим, що анатомічна безперервність нервового стовбура зберігається, але епіневральні оболонки бувають розірвані, і в нерв потрапляє кров. При такому пошкодженні рухова функція відновлюється лише за місяць.
• Здавлення. При цій патології спостерігається виразність розладів, і вона залежить від тяжкості та тривалості здавлювання, можуть спостерігатися незначні порушення, але трапляються й серйозні випадки, що вимагають лише втручання хірурга.

• Часткове ушкодження проявляється як випадання окремих функцій. І тут функції самостійно не відновлюються, потрібна лише операція.
• Повна перерва - при даному стані нерв розшаровується на два окремі кінці - периферичний та центральний. Якщо не вжити серйозних заходів, то в цьому випадку серединний фрагмент заміщається невеликою частиною тканини рубця. Самостійно функції не відновляться, атрофія м'язів з кожним днем ​​наростатиме, далі спостерігаються трофічні розлади. У цьому випадку може допомогти тільки операція, але вона також не завжди дає бажані результати.

Невропатія або неврит серединного нерва можуть бути діагностовані на початковій стадії, і якщо вжити відповідних заходів, то вилікувати цю патологію можна без наслідків.

Причини невропатії

Дуже багато людей у ​​світі стикаються з такою проблемою, як невропатія рук. Дуже часто її пов'язують із втомою, недоліком сну, і якщо добре відпочити, виспатися, то все минеться, але насправді все зовсім не так.

Зазвичай мононейропатія - пошкодження одного з волокон нерва, найчастіше розвивається через те, що відбувається перетискання нерва в тому місці, де він проходить поверхнево під самою шкірою або у вузьких каналах кістки. Причин невропатії може бути кілька:

• перенесене хірургічне втручання, там, де проводилася операція, згодом кров перестає циркулювати правильно, що у результаті призводить до набряку і атрофії м'язів, і навіть до того, що здавлюються нерви;
• травмування руки, під час якого розвинулась набряклість, що веде до здавлювання нерва;
• часті переохолодження;
• опромінення;
• сильні навантаження на м'язи рук;

• ендокринні патології, це стосується і діабетиків;
• інтоксикація організму;
• нестача вітамінів групи В;
• пухлини;
• перенесені інфекції: герпес, малярія, дифтерія, туберкульоз та навіть ВІЛ;
• тривалий прийом препаратів, у складі яких присутні фенітоїн та хлорохін.

Симптоми невропатії

Мало хто з пацієнтів звертається до лікарні за перших симптомів патології, найчастіше намагаються використовувати народні засоби. Використовують мазі, роблять компреси, але не завжди можна у такий спосіб вилікувати серединний нерв, симптоми можуть знову з'явитися і бути ще гострішими. Виявляється патологія у вигляді пекучих больових відчуттів, які супроводжують пацієнта протягом усього дня, також з'являється оніміння пальців, кисті та навіть повністю руки. Крім цього можуть виникнути й інші симптоми:

• набряк;
• спазми та судоми;
• відчуття мурашок на шкірі;
• зниження температурної чутливості;
• порушення координації;
• утруднений рух руками.

При відвідуванні лікаря чи самостійно, вдома, можна за руховими розладами визначити, чи є у пацієнта неврит, невропатія серединного нерва, чи ні.

Визначення рухового розладу серединного нерва

Щоб визначити рухові розлади при стисканні або будь-якому іншому ураженні серединного нерва, лікар може рекомендувати провести такі проби:

• якщо стиснути кулак, то в цей момент вказівний, а також частково великий і середній пальці залишаються розігнутими, а два інших пальці на руці так сильно притискаються, що їх буває складно навіть розтиснути;
• якщо вражений серединний нерв, то хворий при схрещуванні пальців не в змозі швидко обертати великим пальцем ураженої кисті навколо великого здорового пальця, дана проба називається "млином";
• пацієнт не зможе дряпати вказівним пальцем по столу, у нього може вийти лише тертя дистальною фалангою пальця, або він просто стукає їм, у цей момент пензель лежить на столі;
• якщо дві долоні скласти разом, то вказівний палець пошкодженої руки не зможе подряпати здорову;
• пацієнту не вдається відвести великий палець настільки, щоб він зміг утворити прямий кут із вказівним пальцем.

Якщо після проведення візуального огляду є такі збої в русі пальців, рекомендують пройти комплексне обстеження.

Діагностика захворювання

Перед тим, як підібрати правильний метод лікування, потрібно пройти повне обстеження у невролога, який оцінить рефлекси, силу м'язів, проведе спеціальні проби та тести.

З інструментальних методів діагностики найкраще підійдуть:

• електронейроміографія;
• рентгенографічне дослідження;
• магнітна томографія.

Ці дослідження дозволять виявити, де був пошкоджений нерв, з'ясувати, у чому причина патології, і виявити ступінь збоїв у провідності. Якщо потрібно, то хворому порадять пройти лабораторні дослідження, тільки після цього можна точно ставити діагноз і підбирати найбільш ефективну терапію.

Лікування захворювання

Лікування серединного нерва підбирається індивідуально кожному пацієнту, адже причини захворювання можуть бути різні та ступінь ураження у кожного своя. Під час лікування лікар може вдатися до етіотропної терапії. До цього лікування входить прийом антибіотиків, противірусних та судинних засобів.

Крім цього, лікар прописує прийом протизапальних та протинабрякових препаратів, також хороші результати дає фізіотерапія, масаж та ЛФК.

У тих випадках, якщо було встановлено, що нерв стиснутий, потрібно усунути причину. У цьому випадку потрібна найпотужніша розсмоктуюча терапія, але щоб її провести, потрібно починати з різних ферментів, а також приймати засоби, що розсмоктують і розм'якшують рубцеву тканину. Бувають такі випадки, що мануальна терапія та масаж допомагають швидко вилікуватися від усіх симптомів.

Щоб лікування було ефективним, потрібно проводити відновлювальні процедури, які саме підійдуть у конкретному випадку, вирішує реаніматолог.

Якщо серединний нерв травмований, то в цьому випадку потрібно точно визначитися, який метод лікування буде ефективний - консервативний або оперативний. Для цього рекомендують провести голчасту міографію, саме з її допомогою можна точно визначити міру поразки.

Профілактика

Поразка серединного нерва - це серйозний стан, а то й вжити ніяких заходів, то відновити рухову функцію пальців буде неможливо. Як профілактичні заходи використовуються методики, що допомагають нормалізувати обмінні процеси, також дуже важливо вчасно лікувати інфекційні патології. Крім цього, потрібно регулярно робити гімнастику для рук, особливо якщо у пацієнта діяльність пов'язана із постійною роботою руками (швачки, програмісти та інші).

Висновок

Підбиваючи підсумки вищесказаного, можна точно сказати, що будь-яке навіть незначне пошкодження серединного нерва може призвести до непоправних наслідків. Тому якщо раптом помітили, що пальці погано згинаються, часто їх зводить судомою або не вдається стиснути кулак, краще проконсультуватися з лікарем. При травмі рук порада лікаря та огляд дуже важливий. Краще вилікувати незначні зміни, ніж потім робити операцію, яка до того ж не дає бажаних результатів у важких випадках.

Будь-який біль насамперед сигналізує про неполадки в організмі. Болючий запальний процес периферичної нервової системи називають невритом. Часто ураження верхніх кінцівок позначають як нейропатію променевого нерва. Хвороба виникає в результаті стискання нервових закінчень, характеризується болем, втратою чутливості, порушенням функцій, іноді паралічем кінцівки.

Рука пов'язана з центральною нервовою системою пучками серединного, променевого та ліктьового нерва. Запальний процес, що розповсюджується відразу на кілька пучків нервових закінчень, називають поліневритом.

Захворювання призводить до порушення функцій м'язів розгиначів. Подальше запалення супроводжується згасанням сухожильних рефлексів. Залежно від того, який нерв зазнає запалення, страждає функція відповідної ділянки руки. Здавлення корінців периферичних нервів може спостерігатися як у виході з хребетного стовпа, і протягом усього верхньої кінцівки.

Причини патології

Як правило, хвороба розвивається через утиск нерва на руці. Причиною запалення можуть бути травми верхніх кінцівок, порушення техніки проведення ін'єкцій, рани на руці, фізична перенапруга кисті. Є інші фактори, які можуть спровокувати виникнення захворювання нервових пучків:

• зміни гормонального тла;
• алкогольна інтоксикація або дія отруйних речовин;
• ГРВІ, герпес, кір та інші;
• порушення роботи судинного русла;
• пневмонія чи туберкульоз;
• ендокринні захворювання.

Робота серединного нерва разом із пучками променевого і ліктьового забезпечує як чутливу, і рухову функцію руки. Наприклад, ураження нервів під пахвою може розвинутися від постійної травмування області, якщо людина пересувається за допомогою милиць. Неврит серединного пучка характерний для піаністів, яким доводиться багаторазово згинати та розгинати пальці.

Поразка ліктьового пучка позначається на чутливості пальців рук (4 та 5 пальці). Фаланги постраждалих пальців не розгинаються, кисть стає схожою на лапу тварини. Поразка області променевого пучка призводить до порушення роботи ліктьового суглоба, «падіння» кисті при випрямленій руці.

Класифікація та діагностика

Запалення нервових закінчень характеризується втратою чутливості та порушеннями функції руху. Тип невриту визначають з причин виникнення, виду уражених нервових пучків та їх кількості. При локальному невриті уражається один нерв. Поліневрит руки включає запалення відразу декількох нервових пучків - серединного, ліктьового і променевого.

Є безліч захворювань, що характеризуються болями верхніх кінцівок, тому діагностика невралгій дещо утруднена і виходить з можливих причин. Щоб поставити правильний діагноз і розпочати лікування, лікар повинен визначити основне захворювання, внаслідок якого виник больовий синдром.

Зазвичай при невралгіях верхніх кінцівок у процес залучаються нервові волокна серединного, променевого та ліктьового пучків. В цьому випадку біль присутній по всій руці. Неприємні відчуття у плечі чи передпліччя свідчать про односторонню невралгію.

При діагностиці враховують анамнез, скарги та симптоми пацієнта, проводять зовнішній огляд. У цьому лікар ставить деякі тести, які допомагають визначити локалізацію процесу. Щоб провести повноцінне лікування, важливо визначити рівень ураження м'язів, у цьому випадку проводять електроміографію.

Симптоматика

Клініка залежить від того, які функції спочатку виконували нервові закінчення, наскільки вони уражені, а також їхня локалізація. Волокна периферичних нервів бувають трьох типів: вегетативні, рухові та чутливі. Поразка кожного з них має характерні симптоми:

• запалення вегетативних волокон проявляється зміною шкірних покривів та набряклістю, виникненням трофічних ран;
• порушення руху включає парези, паралічі, відсутність рефлексів;
• зниження чутливості характеризується онімінням, поколюванням («повзання мурашок»).

Основні симптоми - це біль, оніміння кінцівки, скутість рухів. До того ж, виникають специфічні прояви залежно від локалізації запалення.

Ураження променевого нерва призводить до рухових порушень руки в області ліктя та кисті. Відзначається зменшення чутливості, парестезії, зниження розгинального рефлексу. Якщо симптоми порушення відзначаються у нижній третині плеча, виникає скутість руху в кисті та пальцях, німіє тильна сторона долоні.

При патології серединного нерва болить внутрішня поверхня передпліччя та пальці, знижується чутливість у половині долоні. Неможливо виконати рух пензлем, перші три пальці не згинаються. Запальний процес серединного пучка призводить до атрофії м'яза основи великого пальця.

Захворювання ліктьового нерва спричиняє втрату чутливості іншої половини долоні: 4-го та 5-го пальців. Спостерігається слабкість м'язів, що приводять і відводять пальці. Здавлення нервових волокон ліктьового пучка відбувається у кістково-м'язовому каналі, утворюється тунельний синдром.

Лікування невриту

Самостійне лікування будь-яких форм невриту є неприпустимим. Для зняття болючого синдрому можна прийняти НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати). Хворій руці потрібно створити умови спокою, зафіксувавши її у напівзігнутому вигляді. Для з'ясування причин хвороби з метою отримати адекватне лікування слід звернутися до фахівця: невролога, невропатолога, травматолога, ортопеда.

Лікування невриту комплексне, підбирається індивідуально кожному за пацієнта. Включає такі пункти:

• знеболювальні та протизапальні засоби;
• протинабрякові препарати;
• медикаментозна блокада;
• антибіотики при інфекційній етіології захворювання;
• препарати для покращення прохідності кровоносного русла;
• вітамінотерапія.

Лікування досить тривале, але нестероїдні протизапальні засоби призначають на короткий час через побічні явища. Після зниження больового синдрому їх замінюють мазями з знеболюючим і зігріваючим ефектом. Можливе накладення медикаментозних компресів по ходу серединного та ліктьового нерва.

Після стихання гострого періоду широко використовуються фізіотерапевтичні процедури. Це може бути електрофорез з гідрокортизоном та лідокаїном, ультразвук, ампліпульс, а також акупунктура. Призначають спеціальні вправи збільшення амплітуди руху на руці і зміцнення м'язів.

Профілактика

Щоб не допустити появи невриту, потрібно намагатися уникати травм і переохолоджень, своєчасно лікувати інфекційні та хронічні захворювання, що виникли. Слід пам'ятати про можливість проведення вакцинацій, особливо під час епідемій вірусних інфекцій. Для підтримки імунітету корисно використовувати загартування, вести здоровий спосіб життя, займатися спортом.

Особливо важливими є гімнастика та спорт для людей розумової праці, наприклад, офісних та інших працівників, які більшу частину часу проводять у сидячому положенні.

Не останню роль у профілактиці невритів грає правильне збалансоване харчування. Раціон повинен містити в повному обсязі вітаміни та мікроелементи. Головне – не можна запускати захворювання, адже своєчасно розпочате лікування зазвичай виявляється успішним.

Інформація надана лише для загального ознайомлення та не може бути використана для самолікування.

Не варто займатися самолікуванням, це може бути небезпечним. Завжди консультуйтеся з лікарем.

При частковому або повному копіюванні матеріалів із сайту, активне посилання на нього є обов'язковим. Усі права захищені.

Невропатія серединного нерва

Невропатія серединного нерва – поразка n. medianus на будь-якій його ділянці, що призводить до болю та набряклості кисті, розладу чутливості її долонної поверхні та перших 3,5 пальців, порушення згинання цих пальців та протиставлення великого пальця. Діагностика проводиться неврологом за результатами неврологічного огляду та електронейроміографії; додатково за допомогою рентгенографії, УЗД та томографії досліджують кістково-м'язові структури. У лікування включають знеболювальні, протизапальні, нейрометаболічні, судинні фармпрепарати, ЛФК, фізіолікування, масаж. За показаннями проводяться хірургічні втручання.

Невропатія серединного нерва

Невропатія серединного нерва зустрічається досить часто. Основний контингент хворих - особи молодого та середнього віку. Найбільш поширені місця ураження серединного нерва відповідають зонам його найбільшої вразливості - анатомічним тунелям, у яких можливе здавлення (компресія) стовбура нерва з розвитком т.з. тунельний синдром. Найчастіше зустрічається тунельним синдромом n. medianus є синдром зап'ясткового каналу – здавлення нерва при його переході на кисть. Середня захворюваність у популяції становить 2-3%.

Другим за поширеністю місцем ураження серединного нерва виступає його ділянка у верхній частині передпліччя, що йде між м'язовими пучками круглого пронатора. Така невропатія зветься «синдром круглого пронатора». У нижній третині плеча n. medianus може бути здавлений аномальним відростком плечової кістки або зв'язуванням Струзера. Його поразка тут називається синдром стрічки Струзера, чи синдром супракондилярного відростка плеча. У літературі також можна зустріти синонімічна назва - синдром Кулона-Лорда-Бєдосьє, що включає імена співавторів, які вперше описали цей синдром у 1963 році.

Анатомія серединного нерва

N. medianus формується при з'єднанні пучків плечового сплетення, які, у свою чергу, починаються від спинномозкових корінців С5-Тh1. Після проходження пахвової зони йде поруч із плечовою артерією вздовж медіального краю плечової кістки. У нижній третині плеча йде глибше за артерію і проходить під зв'язкою Струзера, при виході на передпліччя йде в товщі круглого пронатора. Потім проходить між м'язами-згиначами пальців. На плечі серединний нерв не дає гілок, до ліктьового суглоба від нього відходять сенсорні гілки. На передпліччі n. medianus іннервує практично всі м'язи передньої групи.

З передпліччя на кисть n. medianus переходить через карпальний (зап'ястковий канал). На кисті він іннервує м'язи, що протиставляє і відводить великий палець, частково м'яз, що згинає великий палець, червоподібні м'язи. Сенсорні гілки n. medianus іннервують променево-зап'ястковий суглоб, шкіру долонної поверхні радіальної половини кисті та перших 3,5 пальців.

Причини невропатії серединного нерва

Невропатія серединного нерва може розвинутися внаслідок травми нерва: його забиття, часткового розриву волокон при різаних, рваних, колотих, вогнепальних ранах або пошкодження уламками кісток при переломах плеча та передпліччя, внутрішньосуглобових переломах у ліктьовому або променезап'ястковому суглобі. Причиною поразки n. medianus можуть бути вивихи або запальні зміни (артроз, артрит, бурсит) зазначених суглобів. Компресія серединного нерва в будь-якому його відрізку можлива при розвитку пухлин (липом, остеом, гігром, гемангіом) або формуванні посттравматичних гематом. Невропатія може розвиватися внаслідок ендокринної дисфункції (при цукровому діабеті, акромегалії, гіпотиреозі), при захворюваннях, що тягнуть за собою зміни у зв'язках, сухожиллях та кісткових тканинах (подагрі, ревматизмі).

Розвиток тунельного синдрому обумовлено компресією стовбура серединного нерва в анатомічному тунелі і порушенням його кровопостачання внаслідок супутнього здавлення судин, що живлять нерв. У зв'язку з цим тунельний синдром також має назву компресійно-ішемічного. Найчастіше невропатія серединного нерва такого генезу розвивається у зв'язку з професійною діяльністю. Наприклад, на синдром зап'ясткового каналу страждають маляри, штукатури, теслярі, пакувальники; синдром круглого пронатора спостерігається у гітаристів, флейтистів, піаністів, у жінок, які годують, які довго тримають сплячу дитину на руці в положенні, коли її голова знаходиться на передпліччі матері. Причиною тунельного синдрому може бути зміна анатомічних структур, що утворюють тунель, що відзначається при підвивихах, ушкодженні сухожиль, деформуючому остеоартрозі, ревматичному захворюванні навколосуглобових тканин. У поодиноких випадках (менше 1% у всій популяції) компресія обумовлена ​​наявністю аномального відростка плечової кістки.

Симптоми невропатії серединного нерва

Невропатія серединного нерва характеризується вираженим больовим синдромом. Біль захоплює медіальну поверхню передпліччя, кисть та 1-3-й пальці. Часто вона має пекучий каузалгіческій характер. Як правило, біль супроводжується інтенсивними вегетативно-трофічними порушеннями, що проявляється набряклістю, жаром і почервонінням або похолоданням і блідістю зап'ястя, радіальної половини долоні та 1-3-го пальців.

Найбільш помітними симптомами рухових порушень є неможливість зібрати пальці в кулак, протиставити великий палець, зігнути 1-й та 2-й пальці кисті. Утруднене згинання 3-го пальця. При згинанні кисті спостерігається її відхилення у ліктьову сторону. Патогномонічним симптомом є атрофія м'язів тенора. Великий палець не протиставляється, а ставати в один ряд з іншими і рука набуває схожості з мавпою лапою.

Сенсорні порушення проявляються онімінням та гіпестезією в зоні іннервації серединного нерва, тобто шкіри променевої половини долоні, долонної поверхні та тилу кінцевих фаланг 3,5 пальців. Якщо нерв уражений вище зап'ясткового каналу, то чутливість долоні зазвичай збережена, тому що її іннервація здійснюється гілкою, що відходить від серединного нерва до входу в канал.

Діагностика невропатії серединного нерва

У класичному варіанті невропатія серединного нерва може бути діагностована неврологом під час ретельного неврологічного огляду. Для виявлення рухової недостатності пацієнта просять виконати ряд тестів: стиснути всі пальці в кулак (1-й та 2-й пальці не згинаються); пошкребти поверхнею столу нігтем вказівного пальця; розтягувати аркуш паперу, взявши його лише першими двома пальцями кожної руки; обертати великими пальцями; з'єднати кінчики великого пальця та мізинця.

При тунельних синдромах визначається симптом Тінель - болючість по ходу нерва при постукуванні в місці компресії. З його допомогою можна діагностувати місце ураження n. medianus. При синдромі круглого пронатора симптом Тінель визначається при постукуванні в районі табакерки пронатора (верхня третина внутрішньої поверхні передпліччя), при синдромі зап'ясткового каналу - при постукуванні по радіальному краю внутрішньої поверхні зап'ястя. При синдромі супракондилярного відростка біль виникає, коли пацієнт одночасно зі згинанням пальців розгинає та пронурує передпліччя.

Уточнити топіку ураження та віддиференціювати невропатію n. medianus від плечового плекситу, вертеброгенних синдромів (радикуліту, грижі диска, спондилоартрозу, остеохондрозу, шийного спондильозу), поліневропатії допомагає електронейроміографія. З метою оцінки стану кісткових структур та суглобів проводиться рентгенографія кісток, МРТ, УЗД чи КТ суглобів. При синдромі супракондилярного відростка при рентгенографії плечової кістки виявляється «шпора» або кістковий відросток. Залежно від етіології невропатії у діагностиці беруть участь травматолог, ортопед, ендокринолог. За показаннями проводяться дослідження крові на РФ та С-реактивний білок, аналіз рівня цукру крові, гормональні дослідження.

Лікування невропатії серединного нерва

Залежно від того, який генез має нейропатія серединного нерва, її лікуванням, поряд із фахівцями у галузі неврології, займаються лікарі суміжних медичних напрямків: травматології-ортопедії, ендокринології, хірургії. Першочерговим є усунення етіологічного чинника: дренування гематоми, видалення пухлини, вправлення вивиху, лікування артриту, корекція ендокринних розладів, створення спокою у зоні ураження нерва.

Паралельно здійснюється протизапальна та протибольова терапія нестероїдних протизапальних засобів (ортофен, німесулід, наклофен, диклофенак), а в більш важких випадках глюкокортикоїдами (дипроспаном, преднізолоном). При інтенсивному больовому синдромі проводять позасуглобові лікувальні блокади - в ділянку ураження нерва вводять комбінацію лідокаїн+гідрокортизон. Ефективним знеболюючим засобом є фонофорез з димексидом, електрофорез. Обов'язковим компонентом комплексної терапії є фармпрепарати, що покращують харчування нерва: нейрометаболіти (вітаміни В1 та В6, неостигмін, іпідакрин) та судинні засоби (ксантинолу нікотинат, нікотинова кислота). У відновлювальному періоді застосовують ЛФК, масаж ураженої руки, електроміостимуляцію, грязелікування, озокерит.

За відсутності ефекту від консервативної терапії, особливо при травматичному пошкодженні нерва, невропатія серединного нерва є показанням до хірургічного втручання. Залежно від ситуації застосовується шов нерва, невроліз із тимчасовою імплантацією електростимулятора, пластика нерва.

Невропатія серединного нерва - лікування у Москві

Довідник хвороб

Нервові хвороби

Останні новини

• © 2018 «Краса та медицина»

призначена лише для ознайомлення

та не замінює кваліфіковану медичну допомогу.

Невропатія серединного нерва і як її розпізнати звичайній людині

Захворювання на невропатію серединного нерва часто зустрічається в практиці лікаря-невролога. Правильне рух рук і пензлів залежить від здоров'я променевого, серединного та ліктьового нервів. Найменше їх пошкодження призводить до проблем та дискомфорту. Порушення у роботі нервів супроводжує хвороба, звана в неврології невропатіей верхніх кінцівок.

Загальні відомості

Згідно з анатомією людини, серединний нерв (від латинського nervus medianus) – найбільший у плечовому сплетенні. Він іннервує практично всю верхню кінцівку.

Серединний нерв відповідає:

• за згинання м'язів передпліччя;
• за рухову активність великого, середнього та вказівного пальця;
• чутливість зап'ястя;
• відведення та приведення лівої та правої кисті.

Причини ураження

Невропатіей серединного нерва вважають ушкодження його ділянки. Причиною недуги часто є набряк м'яких тканин внаслідок будь-яких механічних ушкоджень чи хвороб.

Поразка серединного нерва обумовлена ​​такими факторами:

1. Травми. Розтягування, вивихи, переломи, забиті місця провокують розширення кровоносних судин, рідина накопичується в м'яких тканинах. Відбувається здавлення нерва. Ситуація може посилитися ушкодженням кістки, її неправильним зрощенням.
2. Артрит. При цій хворобі м'які тканини організму набрякають і відбувається тиск на нерв. Хронічне захворювання часто призводить до плачевного результату, деформації руки. Це відбувається через те, що тканини починають стиратися, а поверхні суглобів піддаються зрощенню, оголюється кістка.
3. Рідина в м'яких тканинах накопичується також через інші хвороби, такі як: нефросклероз, проблеми з нирками, з гормонами щитовидної залози, вагітність, клімакс, ішемія, а також деяких інших патологій.
4. Генетична схильність. Якщо батьки, бабусі чи дідусі страждали на проблеми з суглобами, то іноді це передається у спадок.
5. До групи ризику належать люди, які страждають на цукровий діабет. Через порушення обміну глюкози та кисневого голодування клітин відбувається руйнування нервового волокна.
6. Синдром зап'ясткового каналу. Це захворювання відноситься до хвороб периферичної нервової системи. Кровообіг порушується, коли руки не змінюють свого становища, перебуваючи у статичному стані. Це провокує компресію нерва. Часто синдром розвивається при тривалій роботі з мишкою та клавіатурою.
7. Через певну діяльність виникає компресійно-ішемічна невропатія серединного нерва. Вона пов'язана із тривалою макротравматизацією нерва. Сприяє цьому, наприклад, важка фізична праця з перевантаженням передпліччя та кисті.

До зовнішніх причин невропатії серединного нерва руки відносять також:

• інтоксикації організму;
• зловживання алкоголем;
• перенесені інфекції (наприклад, ВІЛ, дифтерія, герпес).

Класифікація

Невропатія (нейропатія) – захворювання, що характеризується ураженням нервових волокон. Коли при недузі запалюється лише один нерв – це називається мононевропатією, два і більше – поліневропатією.

Невропатія ділиться на 3 форми:

• діабетична (коли нервові волокна та судини уражаються через підвищений цукор у крові);
• токсична (інфекційні захворювання, хімічні речовини – все це впливає на стани нервових волокон);
• посттравматична (цей вид недуги розвивається після ураження мієлінової оболонки нерва. Найчастіше травмується сідничний, ліктьовий та променевий нерв);

Неврит розвивається за подібних умов, як і невропатія серединного нерва, але цій хворобі властиве запалення.

За типом та місцезнаходженням зони розвитку патології невропатія має наступну класифікацію:

N medianus підходить до пензля через карпальний канал. Тут він іннервує м'язи, що відповідають за протиставлення та відведення великого пальця, червоподібні м'язи, м'язи, що згинають палець. Також його гілки постачають нервовими волокнами променево-зап'ястковий суглоб.

Невропатію серединного нерва пов'язують із синдромом зап'ясткового каналу, оскільки розвивається захворювання починаючи з постійного стискання в області зап'ястя.

З точки зору хірургії ураження серединного нерва ділять на відкриті та закриті. Відкриті, крім нерва, зачіпають сухожилля, судини та м'язи пацієнта. До закритих відносять забиття, здавлювання або розтяг. Ушкодження серединного нерва може формуватися поряд з плексопатією – ураженням шийних чи плечових нервових сплетень.

Поразки, що мають комплексний характер (наприклад, травми), часто поширюються на ліктьовий нерв. Виникає кубітальний синдром (при компресії нерва кубітального каналу).

Симптоми захворювання

Невропатія серединного нерва руки (або неврит) відноситься до хвороб нервової системи. На початку розвитку захворювання, хворий відчуває труднощі зі стиском першого, другого і третього пальця кисті руки в кулак. Також йому важко і просто поворушити другим та третіми пальцями руки. Інші симптоми:

1. Неможливість протиставлення великого пальця іншим.
2. Погана чутливість долоні та пальців руки.
3. Поява «мавпячої лапи». Це з тим, що відбувається атрофія м'язів кисті. Внаслідок цього перший палець пензля встановлюється з другим в одній площині.
4. Основний симптом – гострий біль, що виявляється на відрізку від передпліччя до пальців хворої руки.
5. Оніміння кисті, м'язова слабкість, поколювання у передпліччі.

Діагностика

Щоб поставити діагноз невралгія серединного нерва, лікар проводить ряд процедур. При розвитку недуги хворий неспроможна зробити деякі дії. Наприклад, спроба подряпати поверхню столу вказівним пальцем (долоня при цьому притиснута до столу) зазнає невдачі. У хворого не виходить стиснути руку в кулак, а також протиставити великий палець решті.

Інший спосіб діагностики – прохання до пацієнта показати «млин». Для цього при схрещених руках потрібно повертати хворим пальцем здорової руки навколо великого травмованого пальця. Якщо нерв вражений, людина зможе це зробити.

При невропатії серединного нерва великий палець пацієнта неможливо відвести убік настільки, щоб вийшов прямий кут із вказівним. Також вказівний палець однієї руки не може подряпати здорову руку, якщо скласти разом 2 долоні.

Лікар проводить діагностику також такими способами:

• комп'ютерна томографія пензля;
• електронейроміографія;
• рентген пензля.

Обстеження покаже, яке лікування краще проводити. Дані діагностики дадуть лікареві можливість вивчити інформацію про пошкодження суглоба та кісткових каналів нерва. Лікар оцінить рефлекси, стан м'язів, відповість на питання, чи викликане захворювання вузькістю каналу або способом життя хворого. Лікар виявить, чи можна на лікування недуги призначити невроліз - оперативне втручання, під час якого відновлюється чутливість нервів.

Лікування

Люди з невропатією серединного нерва рідко приходять до лікаря на першій стадії захворювання. Звернення відбувається, коли з'являються тривожні симптоми проблем з неврологією:

• спазми, судоми;
• відчуття мурашок;
• проблеми з координацією;
• відсутність чутливості до температур.

Щоб лікування серединного нерва руки було проведено успішно, важливо знайти точне місце ураження. Не менш важливо встановити причину, що робиться на етапі діагностики.

Для результативної терапії лікарю необхідно:

• визначити ступінь ураження нерва;
• виявити фактори, що призводять до цього симптому;
• знайти конкретну точку поразки.

• оперативним (за допомогою хірургічного втручання);
• консервативним (ліками). Найчастіше лікарі звертаються до етіотропної терапії. Це лікування антибіотиками, противірусними засобами, судинними препаратами.

Ступінь ушкодження визначається за допомогою спеціального обстеження – голчаста міографія. Якщо нерв здавлений - лікування може включати такі етапи:

1. Розсмоктує терапія має гарний ефект для усунення здавлювання нерва. Вона передбачає прийом різних ліків та ферментів, засобів, що розсмоктують та розм'якшують рубцеву тканину. Якщо здавлювання несильне – часто достатньо мануальної терапії та спеціального масажу.
2. Відновлення нерва. Спеціальні ліки, призначені лікарем, сприяють пожвавленню нерва.
3. Реабілітація м'язів. Мета терапії – відновити їх м'язовий обсяг. Лікувальні процедури призначає лікар-реабілітолог.
4. Консервативне лікування променевого та ліктьового нервів може включати носіння спеціальних шин.

Які ще засоби використовуються?

1. Деміксидол у область зап'ястного каналу.
2. Голкорефлексотерапія.
3. Внутрітканева електростимуляція.
4. Лікувальні блокади в зап'ястковий канал (дипроспан плюс лідокаїн), внутрішньом'язові ін'єкції (Моваліс плюс новокаїн)
5. Нестероїдні протизапальні засоби додатково до блокад (артрозилен).

У ході діагностики може бути виявлено захворювання - плексит серединного нерва. Його викликають травми чи інфекції.

Спочатку використовуються медикаментозні, консервативні методи терапії. При малій ефективності фізіотерапевтичного лікування проводять операцію у клініці. Рішення на користь хірургічного втручання приймається за порушення цілісності нервового стовбура, сильної слабкості в пальцях кисті.

Не рекомендується лікувати хворобу народними засобами. Під час терапії пацієнту не слід перевтомлюватися і піддавати себе важким фізичним навантаженням. У гострий період захворювання треба більше лежати, відпочивати.

ЛФК та ​​спеціальні вправи призначаються зазвичай у післяопераційному періоді. Фізіотерапію проходять при консервативному лікуванні або після хірургічного втручання.

Пацієнтам з недугою може бути показано санаторно-курортне лікування. Протипоказанням щодо нього є гострий період захворювання.

Прогноз та профілактика

Якщо немає загрози здоров'ю у вигляді інфекцій або травм, потрібно приділяти достатню увагу профілактиці невропатії верхніх кінцівок, а саме:

1. Фізичні вправи для рук. Вони включають нескладну розминку для пензлів.
2. Працюючи за комп'ютером важливо проводити перерви. Працюючи мишкою комп'ютера необхідно тримати їх у різних руках поперемінно.
3. Корисний прийом вітаміну, а також зміцнення загального стану здоров'я людини. Це зменшують ризик захворювання на неврологію кінцівок.

Слід пам'ятати, що своєчасне розпочате лікування гарантує гарний прогноз на майбутню працездатність рук. Відновлення рухової активності треба починати якомога раніше. Ігнорування терапії або неправильне самолікування часто спричиняють плачевні наслідки.

Нейропатія серединного нерва

Серединний нерв - одна з великих гілок плечового сплетення поруч із плечовим та променевим нервом. Бере свій початок від двох пучків – латерального та медіального. Йде через частини біцепса (двоголового м'яза). Спереду через ліктьову область досягає передпліччя та локалізується між згиначами пальців. Через канал зап'ястя потрапляє у долоню. Тут він ділиться на три частини, які додатково поділяються ще на сім гілок.

Серединний нерв іннервує практично всю верхню кінцівку, тому що має довгу дорогу і по ходу дає величезну кількість гілок. Відповідає за згинання м'язів передпліччя, за рухи великого, середнього та вказівного пальців, можливе відведення та приведення кисті, її обертання. Він відповідає не лише за рухову активність, а й за чутливість зап'ястя.

Причини ураження

Поразка даного нерва обумовлена ​​впливом внутрішніх та зовнішніх факторів:

1. Регулярне тривале використання комп'ютерної миші та клавіатури. Постійні однакові рухи у процесі роботи за комп'ютером призводять до розвитку такої патології як синдром зап'ясткового каналу – захворювання периферичної нервової системи. Руки перебувають у статичному положенні згинання чи розгинання, порушується кровообіг та трофіка нервової тканини. Факторами ризику тут виступає жіноча стать, оскільки канал серединного нерва анатомічно вже, ніж в осіб чоловічої статі, третя чи четверта стадія ожиріння – підвищується навантаження на верхню кінцівку.
2. Усі типи артритів. Більшість проблем з організмом починається саме із запалення. М'які тканини набрякають, просвіт каналу звужується, відповідно нерв піддається тиску ззовні. У зв'язку з хронічним патологічним процесом багато тканин склерозуються, стираються. Суглобові поверхні поступово зростаються між собою, оскільки оголюється кісткова поверхня. Рука з часом деформується, через неправильне положення анатомічних структур стан хворого погіршується.
3. Травми. Часта проблема ортопедії разом із неврологією. При розтягуванні, вивиху, переломі чи ударі руки адекватною реакцією організму є розширення кровоносних судин і накопичення рідини в м'яких тканинах. Як і попередньому випадку відбувається здавлення нерва. Зміщуються кістки, є ризик неправильного зрощення, що різко посилює ситуацію.
4. Накопичення великої кількості рідини пов'язане із супутніми захворюваннями людини: нефросклероз, гостра або хронічна ниркова недостатність, вагітність, клімакс, нестача гормону щитовидної залози, порушення роботи статевих органів тощо.
5. Набряк викликаний специфічними та неспецифічними збудниками (тендовагініт). Патологія може протікати як катаральна форма, і з утворенням гною. Мікроорганізми досягають місця ураження кількома шляхами: із сусідніх анатомічних структур, через кров і безпосередньо потрапляючи через рану.
6. Цукровий діабет. Причинним фактором є порушення обміну глюкози та енергетичне голодування клітин, які поступово гинуть. Нервове волокно руйнується.
7. Генетична схильність. Якщо близькі родичі (брати, сестри, батьки) страждали на подібні захворювання, існує високий ризик його розвитку і в самої людини.

Класифікація

Ушкодження серединного нерва класифікують з погляду хірургії на відкриті та закриті. До відкритих відносять усі типи ран: колоті, рвані, різані, рубані тощо. Вони можуть торкатися, окрім нерва, сухожилля, і м'язів, і кровоносних судин.

До закритих травм відносять забій, розтяг, струс і здавлення.

Захворювання з ортопедичної класифікації поділяють на три групи:

• Невропраксія – оборотне ураження нервових волокон;
• Аксонотмеза – патологія характеризується дегенерацією окремих ділянок нервової тканини;
• Невротмеза - глибокі пошкодження нервового стовбура, включаючи порушення оболонки із сполучної тканини.

Невропатія

Невропатія серединного нерва – ушкодження у зв'язку з постійним стисканням анатомічного утворення. Інакше називається синдромом зап'ясткового каналу. Найбільша поширеність серед осіб середнього віку – від тридцяти до шістдесяти років.

Найчастіше це захворювання розвивається з одного боку. Головною скаргою пацієнта є біль і оніміння верхньої кінцівки, оскільки її іннервація порушується, а больові рецептори, навпаки, дратуються. Дискомфорт спочатку турбує лише вночі, що заважає людині спати. У міру прогресування хвороби симптоми наростають і вдень, що знижує працездатність і якість життя. Неприємні відчуття локалізуються у сфері великих суглобів, а й протягом усього ходу серединного нерва до кінчиків пальців.

Спостерігається втрата сил, м'язового тонусу. Захворювання серединного нерва пояснюється порушенням кровопостачання тканин, обміну речовин та доставки кисню. Пацієнт часом не може утримати навіть найлегші та найдрібніші речі. З цієї причини змінюється колір шкіри рук.

Оскільки нерв відповідає ще й за тактильну чутливість, відповідно реакція зовнішні подразники знижується чи відсутня. Хворий не відчуває дотику, температурні коливання.

Поступово спостерігаються порушення рухів, атрофія м'язів.

Невропатія серединного нерва діагностується тестами на больову та тактильну чутливість, посилення симптомів зі збільшенням натискання на передпліччя або підняття кінцівки на деякий час.

Для уточнення виписуються напрямки на лабораторну та інструментальну діагностику. Аналізи крові та сечі дають розширене уявлення про стан здоров'я хворого, його супутні патології (гіпотиреоз, цукровий діабет, нефросклероз). Це важливо для лікаря, тому що хвороба могла розвинутися саме через них.

Безпосереднім дослідженням зап'ясткового каналу займається електронейроміографія. Вона визначає локалізацію поразки, її розмір, глибину. Грунтується на підключенні електродів, встановлених на руку, до комп'ютера, який зчитує електричні імпульси з нервового волокна у спокої та процесі руху.

Лікування починається з фіксації зап'ястя у правильному положенні за допомогою ортопедичної пов'язки. Медикаментозна терапія включає використання препаратів з вітамінами групи В, нестероїдних протизапальних лікарських засобів («Диклофенак»), глюкокортикостероїдів («Преднізолон»), судинорозширювальних препаратів («Пентилін»), сечогінних засобів за показаннями («Верошпірон»). Для зняття болю та загальної заспокійливої ​​дії застосовуються протисудомні медикаменти («Прегабалін») та антидепресанти («Дулоксетин»). Лікування доповнюється масажем, лікувальною фізкультурою.

Невропатія іноді вимагає хірургічне втручання, спрямоване відновлення або розширення просвіту зап'ястного каналу.

Нейропатія

Нейропатія серединного нерва – патологія, пов'язана з травматизацією верхньої кінцівки, а саме її забиттям, пораненням, переломом.

У зв'язку з деформацією кісток кінцівки нервової системи майже вдається адекватно іннервувати кисть і пальці. Звідси випливає майже вся клінічна картина. Пацієнт скаржиться на біль у великому, вказівному та середньому пальці, дискомфорт на внутрішній стороні передпліччя. Пензлик не здатна виконувати згинальні, розгинальні та обертальні рухи. Зовні спостерігається атрофія м'язів області бугра біля великого пальця. Втрачається тактильна та температурна чутливість.

Невралгія діагностується шляхом дослідження рухів пальців та кисті загалом. Детально вивчити ураження нерва можна за допомогою ультразвукової діагностики, ультрасонографії та електронейроміографії.

Лікування має на увазі використання антихолінестеразних засобів («Галантамін»), міорелаксантів («Норкурон»), антиоксидантів (вітамін Е). Терапія доповнюється акупунктурою, лікувальною фізкультурою, масажем.

Лікувати шляхом хірургічного втручання потрібно лише у разі сильного розростання сполучної тканини дома травми, оскільки це негативно впливає функціонування нерва. Невроліз серединного нерва виконується за допомогою мікрохірургічних пристроїв та мікроскопа.

Невріт

Неврит серединного нерва – захворювання, пов'язане із запаленням анатомічного утворення. До цієї групи відносять патології як інфекційної, так і неінфекційної етіології.

Хворий відзначає слабкість у руці, труднощі у згинанні верхніх фаланг пальців. Можливе відчуття поколювання або «повзання мурашок». Зовні спостерігається зміна відтінку шкірних покривів, їх синюшність, надмірна пітливість долоні, набряк кінцівки, порушення структури шкіри та нігтів. При погіршенні стану людини розвиваються трофічні виразки, тріщини епідермісу, м'язи атрофуються та заміщаються сполучною тканиною, у цьому випадку відновлення рухової активності практично неможливе.

Невролог повинен вивчити рухливість рук, починаючи зі здорової. Він просить пацієнта стиснути долоню в кулак, максимально зігнути кінцівку області зап'ястя. У результатах лабораторних досліджень видно наявність запалення (збільшення кількості лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, зменшення білка крові).

Додатково діагностується рентгенографією, комп'ютерною та магніторезонансною томографією з метою візуально вивчити зону передпліччя та перебіг серединного нерва.

Лікування при розвитку мікроорганізмів починається із застосування антибіотикотерапії широкого спектру дії групи пеніцилінів, цефалоспоринів. Для підвищення імунітету необхідно застосовувати комплекси вітамінів, а також імуномодулюючі препарати. У лікування повинні входити нестероїдні протизапальні та протинабрякові препарати, анальгетики. З фізіопроцедур найбільший ефект дає електрофорез знеболюючими медикаментами, імпульсними струмами та УВЧ.

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Синдром зап'ясткового каналу – це ураження серединного нерва, що відбувається на тлі тривалої компресії в області зап'ястя чи травми. Ця патологія найчастіше розвивається у жінок віком від 40 до 60 років. Причиною синдрому може стати професійна діяльність, яка дає велике навантаження на зап'ястковий канал, ушкодження нерва та інші негативні фактори, пов'язані із порушенням здоров'я людини.

Що являє собою нейропатія серединного нерва

Серединний нерв починається із внутрішньої області плеча, тягнеться через ліктьовий суглоб у бік зап'ястя і закінчується на долоні. Він відповідає за згинання пальців та рух пензля.

Нерв дуже часто зазнає травм в області нижньої частини передпліччя, тому що в цьому районі він знаходиться поверхово. Medianus несе відповідальність за рухову здатність м'язів та за чутливість верхніх кінцівок.

До складу нерва входять волокна спинального нерва серединного та нижнього пучків плечового сплетення. Через часті травми в цій галузі і відбувається нейропатія, яка негативно впливає на якість життя пацієнта.

Патологія розвивається на тлі забитого місця, перелому, порізу в області кисті, навіть якщо нерв при цьому не був пошкоджений. Вся справа в рубцях, що формуються в процесі загоєння, які мають властивість тиснути на нерв, що призводить до захворювання.

Причини

Нейропатія серединного нерва розвивається унаслідок травмування, а й у тлі деяких захворювань. Патологія буває наступних форм:

• Діабетична.Ураження нерва відбувається через тривалий високий рівень цукру в крові. У цьому випадку хвороба має свій розвиток на тлі некоректного лікування цукрового діабету.
• Токсична.Причиною патології є тривалий прийом деяких медикаментів, зловживання алкоголем, інфекційна інтоксикація. Найчастіше зустрічається алкогольна форма отруєння. Токсичні речовини негативно діють на волокна нерва, руйнуючи їх.
• Посттравматична.На тлі травм та ран мієлінова оболонка втрачає свою звичну цілісність, що стає причиною захворювання.
• Тунельна.Здавлення судинно-нервового пучка у вузькому анатомічному каналі (тунелі). Така патологія є провісником компресійно-ішемічної хвороби та призводить до пошкодження серединного нерва.

Також причиною захворювання можуть стати:

• артрози;
• артрити;
• вогнепальні, колоті, різані рани;
• перелом плеча та передпліччя;
• переломи в променево-зап'ястковому та ліктьовому суглобі;
• вивихи;
• пухлини;
• бурсить;
• посттравматична гематома;
• порушення роботи ендокринної системи;
• подагра;
• ревматизм.

Тунельний синдром з'являється на тлі тиску на серединний нерв у тунелі, що порушує кровообіг. До зони ризику входять:

• теслярі;
• прасувальниці;
• маляри;
• піаністи;
• гітаристи;
• штукатури;
• пакувальники.

Синдром може розвинутися у жінок, які годують грудьми, які тривалий час тримають дитину на руці. Тунельний синдром також з'являється через анатомічні зміни, що відбуваються на тлі підвивихів, остеартрозу, ушкоджень сухожиль, ревматизму, набряку навколосуглобових тканин. До поодиноких випадків відносять аномальний відросток плечової кістки.

Симптоми

Головними симптомами нейропатії серединного нерва є:

• Більв області пензля.
• Зниження чутливість.
• Атрофіям'язів.
• Онімінняу пальцях та пензлі.
• Зниження схоплюючої сили.
• Набряклістьверхніх кінцівок.
• Відсутня згинаннящонайменше трьох пальців.
• Печінняу ділянці долоні, пальців, пензля.

Захворювання можна виявити за розладом чутливостірадіальної області долоні, безіменного, середнього та частково вказівного пальця. Помітно змінюється трофіка та рухові функції.

Перебіг нейропатії проходить по-різному, у деяких випадках ознаки захворювання проявляються дуже швидко протягом кількох днів або, навпаки, захворювання прогресує довго, інколи це може проходити роками.

Діагностика

Діагностика нейропатії серединного нерва починається з вивчення скарг пацієнта та візуального обстеження змін кисті. Крім цього, виявляється область, де було відмічено зниження чутливості. Проводиться спеціальний тест, щоб знайти розлади рухової системи:

• Під час стисканняруки в кулак 1,2 та 3 (частково) пальці не згинаються.
• Притискаючи долонядо поверхні столу другим пальцем, не виходить дряпаючий рух, якщо інші пальці схрещені.
• Протиставлення 1 та 5 пальця порушено.

• Комп'ютернутомографію кисті, яка покаже чи виключить наявність вродженої вузькості зап'ясткового каналу.
• Електронейроміографію,яка дозволить стежити за тим, як проходить імпульс нервом. Це допоможе зрозуміти, наскільки він вражений.
• Ультрасонографію(УЗД).
• Магнітно-резонанснутомографію, яка дозволить відтворити всю картину захворювання. МРТ допоможе визначити вид, розмір та місцезнаходження поразки.

Після підтвердження діагнозу спеціаліст призначає адекватне лікування.

Лікування хірургічним методом

Тунельний синдром зап'ясткового каналу, який з'явився на тлі здавлювання нерва в ділянці кисті, потребує розтину. Така операція може проводитися як відкритим способом, і эндоскопическим.

Ендоскопічна операція не вимагає великого розсічення, але за звичайного хірургічного втручання можна розглянути весь канал і переконатися, що великих утворень більше немає.

Найчастіше люди похилого віку приймають нейропатію за ознаку старіння та звертаються до лікаря пізно, що згодом ускладнює лікування. І тут провідність нерва повністю порушена, призначається операція.

Повне порушення провідності нерва означає порушення його цілісності і також має на увазі оперативне лікування.

Консервативне лікування

Якщо вчасно звернутися до лікаря з проблемою, то лікування проводиться завжди успішно. На початковому етапі патології рекомендують провести фіксацію руки у звичному для неї положенні за допомогою шини. Також пацієнту виписують низку нестероїдних протизапальних медикаментів, препарати для прискорення регенерації нерва.

Дуже важливо під час терапії усунути причину захворювання. Бажано позбутися алкоголізму, якщо він є. При цукровому діабеті слід стежити за рівнем цукру в крові, виключити медикаменти, які викликають інтоксикацію.

Також фахівці призначають знеболювальні препарати, вітаміни групи В. Якщо є показання, то хворий приймає антидепресанти та протисудомні засоби. Сприятливо на процес одужання впливають оздоровчі ванни, ЛФК, акупунктура, масаж, бальнеотерапія.

Медикаментозне лікування

Для лікування нейропатії при необхідності призначають:

• Альфа-ліпоєву кислоту.
• Бенфотіамін.
• Актовегін.
• Препарати, що покращують периферичний кровообіг (трентал, серміон)

Усі препарати призначаються лише лікарем, який приймає рішення про їхню необхідність.

Додаткові методи лікування

• Озокеритотерапія.Уражені нерви обробляються озокеритом, що допомагає відновити уражені тканини. Лікування проводиться близько години протягом двох тижнів.
• Пелоїдотерапія- це лікування цілющим брудом, яке допомагає покращити відновлювальні процеси, знижує та зупиняє руйнування нервових волокон. Знімає запальні процеси. Процедура проводиться упродовж трьох тижнів по 20 хвилин.

Також застосовують судинорозширювальні методи:

• Високочастотна магнітотерапія.Магнітне поле з високою частотою викликає в клітинах вихрові струми, що сприяє нагріванню тканин. Курс проводять 10 днів по 15 хвилин.
• Низькочастотнамагнітотерапія. Цей метод допомагає розслабити гладкі м'язи судин, знижує в'язкість крові, підвищує кровообіг. Процедура проводиться упродовж двох тижнів по 12 хвилин.
• Ультратонотерапія.Невеликий розряд сприяє нагріванню тканин нерва, що дозволяє розширити судини та відновити кровообіг та лімфоток. Курс проводиться упродовж 10 днів по 10 хвилин.

Санаторно-курортне лікування

• Рухові функції та силу м'язів.
• Чутливість кінцівки.
• Нервово-м'язову провідність.

Проходити санаторно-курортне лікування не можна у період, коли захворювання перебуває у гострій формі.

Профілактика

Щоб запобігти виникненню чи повторенню патології, рекомендують наступну профілактику:

• Берегтируки, особливо в області кисті від травм, поранень, переломів та вивихів.
• Не переохолоджуватися.
• Частіше змінювати становище руки.
• Не піднімати тяжкості.
• Стежити за рівнем цукруу крові.
• Якщо є можливість, змінити професійну діяльність.
• Займатися спортом.
• Періодично відвідувати лікарята перевіряти кінцівки на наявність пухлини.
• Після тривалого перебування в одній позиції рук стоїть їх розминатита підвищувати кровотік.
• Стежити за прийомом лікарськихкоштів.
• Не зловживати спиртниминапоями.
• Контролювати артеріальнетиск.

Профілактика допоможе уникнути рецидивів та розвитку патології.

Наслідки та ускладнення

Нейропатія медіального нерва може мати такі наслідки та ускладнення:

• Руйнування волокон,що призводить до недієздатності рук.
• Погіршення якостіжиття.
• Через втрату чутливостіможуть бути додаткові травми.
• ГАнгрена.
• Деформаціяпальці.
• Періодичні біль.
• Некрозтканин.
• Набряклість.
• М'язова слабкість.

Нейропатії можна запобігти, якщо стежити за своїм здоров'ям та проводити профілактику. Якщо проблема все ж таки виникла, не треба відкладати лікування і доводити захворювання до гострої та хронічної форми, це допоможе уникнути наслідків та ускладнень.

При ураженні С7-спінального нерва або середнього стовбура плечового сплетення функція серединного нерва страждає частково, в результаті спостерігається ослаблення згинання кисті, її обертання усередину в поєднанні з ураженням променевого нерва. Майже те ж таки випадання функції серединного нерва виникає при ураженні зовнішнього пучка плечового сплетення, в який переходять із середнього стовбура волокна верхньої ніжки нерва, але вже в поєднанні з ураженням шкірно-м'язового нерва.

При ураженні спинальних нервів С8-Th1, нижнього стовбура та внутрішнього пучка плечового сплетення (параліч Дежерін-Клюмпке) страждають у комбінації з ураженням ліктьового нерва, ті волокна серединного нерва, які становлять нижню його ніжку (ослаблення згиначів пальців та м'язів тенара).

Двигуна функція серединного нерва в основному полягає у обертанні кисті всередину, в долонному згинанні кисті внаслідок скорочення відповідних м'язів, згинанні пальців, переважно I, II та III, розгинанні середніх та кінцевих фаланг II та III пальців.

Чутливі волокна серединного нерва іннервують шкіру долонної поверхні I, II, III та радіальної половини IV пальців, відповідну їм частину долоні, а також шкіру тилу кінцевих фаланг названих пальців.

При ураженні серединного нерва (при невриті серединного нерва) страждає обертання пензля всередину, послаблюється долонне згинання кисті, порушується згинання I, II та III пальців та розгинання середніх фаланг II та III пальців.

Поверхнева чутливість при невриті серединного нерва порушена на кисті у зоні, вільної від іннервації ліктьового та променевого нервів. Суглобово-м'язове почуття при невриті серединного нерва завжди порушене в кінцевій фаланзі вказівного, а часто і пальців II.

Атрофії м'язів при ураженні серединного нерва виражені найвиразніше в ділянці тенару. Виникне внаслідок цього ущільнення долоні і приведення великого пальця впритул і в одну площину до вказівного створюють своєрідне положення пензля, яку називають мавпою. Болі при пошкодженні серединного нерва особливо часткового, досить інтенсивні і нерідко набувають характеру каузалгічних. В останньому випадку положення кисті може набувати химерного характеру.

Так само часті і характерні для ураження серединного нерва і вазомоторно-секреторно-трофічні розлади: шкіра, особливо I, II і III пальців набуває синюшного або блідого забарвлення; стають «тьмяними», ламкими та смугастими нігті; спостерігається атрофія шкіри, стоншення пальців (особливо II і III), розлади потовиділення, гіперкератоз, гіпертрихоз, виразки та ін. Зазначені розлади, як і болі, більш виражені при частковому, а не при повному ураженні серединного нерва.

Перші свої гілки серединний нерв, як і ліктьовий нерв, віддає тільки на передпліччя, тому клінічна картина при високій поразці його протягом усього від пахвової ямки до верхніх відділів передпліччя однакова. При ураженні серединного нерва в середній третині передпліччя функції обертання кисті всередину, долонного згинання кисті та згинання середніх фаланг не страждають.

Основними тестами визначення рухових розладів, що виникають при поразці серединного нерва (неврите серединного нерва), є:

1. При стисканні руки в кулак I, II та частково III пальці не згинаються
2. Згинання кінцевих фаланг великого і вказівного пальців неможливе, як і дряпання вказівним пальцем по столу при кисті, що щільно прилягає до нього.
3. При пробі великого пальця хворий не може утримати смужку паперу зігнутим великим пальцем і утримуватиме її шляхом приведення випрямленим великим пальцем м'язами, що призводять від збереженого

Серед неврологічних порушень часто діагностуються різні нейропатії, пов'язані з ішемічним, запальним або компресійним (тунельним) пошкодженням нервового волокна. Нейропатія серединного нерва є поширеною патологією у сучасних людей. Це з певним способом життя і переважно ручним працею без супутнього розвитку м'язових груп верхньої кінцівки. Йдеться про професії, пов'язані з використанням комп'ютерної техніки.

Якщо ушкоджується серединний нерв руки, виникає сегментарне порушення чутливості в області долоні і нешвидких пальців кисті. Анатомічно n. Medianus відповідає за забезпечення рухової активності та шкірної чутливості в області перших трьох пальців кисті. При нейропатії серединного нерва руки може виникати запальна реакція в області зап'ясткового суглоба, порушується рухова активність великого пальця кисті.

Анатомічні особливості цього сплетення аксонів у тому, що й утворюють відразу дві групи пучків, які у вигляді корінкових нервів від спинного мозку. Сегмент С5-Th1 дає початок двом парам корінцевих нервів: вентральних та дорзальних. Перші відповідають за рух, другі – за шкірну чутливість. Якщо запалення чи поразка починається лише на рівні міжхребцевого диска С5-Th1, може спостерігатися «випадання» лише однієї функції серединного нерва. При компресії, ішемії або запаленні серединного нерва в області передпліччя, плеча або зап'ястя виникає поєднання клінічних симптомів неврологічного та рухового неблагополуччя.

Пошкодження нервового волокна може спостерігатися по всій протяжності його шляху до кисті руки. Спочатку серединний нерв спускається в область пахвової западини і проходить до початку плечової кістки. Тут травмування може відбуватися за рахунок носіння тісного та незручного одягу. По передпліччю нерв проходить глибоко в товщі м'язового та шару та надійно захищений від травми. Наступна небезпечна ділянка - карпальний зап'ястковий канал, який може зазнавати деформації. Компресія серединного нерва в цьому анатомічному вузлі зустрічається практично у 80% програмістів та представників інших професій, пов'язаних з ручною працею, що базується на виконанні монотонних однотипних рухів.

Причини ураження та запалення серединного нерва

Поразка серединного нерва може бути пов'язана не тільки з виконанням професійних обов'язків. Існують патогенні причини, що можуть спровокувати запалення серединного нерва, серед них слід зазначити такі фактори:

• травматичне вплив на ділянки, якими проходить іннервація (переломи плеча і передпліччя, променя в типовому місці, кісток зап'ястя);
• розтягнення м'язової та сухожильної тканини в області карпального каналу - призводять до формування грубої сполучної тканини у вигляді рубцевих тяжів, що суттєво погіршує прохідність каналу та компресійно впливає на структуру нервового волокна;
• деформація структурних тканин зап'ясткового суглоба внаслідок артриту чи артрозу, ревматоїдних проявів чи подагри;
• пухлинні процеси;
• утворення гематом після забитих місць і розривів м'яких тканин без порушення цілісності епідермісу;
• ендокринні патології, пов'язані з погіршенням кровопостачання м'яких тканин верхніх кінцівок (діабетична ангіопатія, звуження капілярного русла при гіпотиреозі або його розтяг при акромегалії);
• атеросклероз, капілярна та артеріальна недостатність кровопостачання;
• порушення цілісності великих магістральних кровоносних судин;
• синдром тривалого стискання кінцівки з атрофією м'яких тканин.

Окрім цього, патологію можуть спровокувати механічні фактори впливу. Наприклад, у ряду осіб існує звичка тримати кисті рук тривалий час у неприродній пові. Також може зіграти злий жарт звичка не зважати на незручності при організації свого робочого місця та вибору інструментів. Якщо здійснення професійних обов'язків, пов'язаних із задіянням кисті, викликає біль і відчуття тканин, що затекли, то варто задуматися про зміну інструменту або робочого місця.

Компресійний ішемічний синдром може бути викликаний анатомічними особливостями розвитку карпального каналу. Ознаки цього можуть бути вперше у віці 10 - 13 років. Підліток може почати пред'являти скарги на відчуття, що тягнуть в області зап'ястя, біль у перших трьох пальцях кисті. Найчастіше ця патологія самостійно проходить вже до 14-15 років.

Однак, приблизно у 20% пацієнтів зберігаються стійкі анатомічні дефекти в області зап'ястного каналу. Це провокує здавлювання кровоносних судин та нервового волокна. На серединний нерв руки у разі виявляється відразу два виді негативного впливу. Він страждає від механічного тиску та від дефіциту надходження харчування на тлі неправильного кровопостачання.

Нейропатія серединного нерва, що формується на кшталт тунельного синдрому, є офіційно визнаним професійним захворюванням. Згідно з медичною класифікацією таких пошкоджень, схильні представники таких процесій, як музиканти, штукатури-маляри, масажисти, будівельники та теслярі, перукарі та плиточники, тенісисти та пакувальники.

Синдром защемлення серединного нерва кисті у зап'ястному каналі

Як уже говорилося вище, серединний нерв кисті проходить через карпальний канал, де він може піддаватися компресії та ішемії. Тунельний синдром серединного нерва призводить до розвитку сильного больового синдрому, появі характерних ознак запальної реакції (почервоніння та набряклість, порушення рухливості, погіршення чутливості).

Для того, щоб надати першу допомогу, потрібно усунути защемлення серединного нерва, причому зробити це потрібно таким чином, щоб не порушити цілісність навколишніх тканин.

Звільнити серединний нерв зап'ясткового каналу можна за допомогою прийомів остеопатії та мануальної терапії. Тому, якщо у вас є біль в області зап'ястя і є порушення чутливості в долоні, деяких пальцях, рекомендуємо вам записатися на безкоштовний прийом в нашу клініку мануальної терапії. Тут досвідчений лікар проведе огляд, поставить діагноз і розповість про те, що можна зробити для полегшення стану прямо зараз, а що потрібно зробити для одужання.

Пошкодження серединного нерва передпліччя

Ще одна поширена патологія - пошкодження серединного нерва передпліччя, пов'язане з травматичним впливом у вигляді переломів, забитих місць та розтягувань зв'язкового апарату. Ці поразки характерні для осіб, зайнятих важким фізичним працею і захоплюються спортом, що з підйомом тяжкості (важка атлетика).

Середній нерв передпліччя досить добре захищений м'язовою тканиною та фасціями від механічного впливу. Тому тут можливі травматичні компресійні ушкодження. Клініка цього процесу полягає в тому, що незабаром після травми розвивається набряклість зап'ясткового каналу, порушується чутливість перших трьох пальців та долонної частини кисті.

Детальні симптоми можуть також супроводжувати деформуючий остеоартроз плечового, ліктьового та зап'ясткового суглобів. При цьому на перший план виходить клініка деформації хрящової та кісткової тканини. Через деякий час приєднуються ознаки порушення іннервації.

Компресійна та ішемічна нейропатія серединного нерва: симптоми невропатії

У практиці лікаря невролога компресійна нейропатія серединного нерва зустрічається частіше, ніж прояви ішемічного процесу і натомість порушення капілярного кровопостачання м'яких тканин верхньої кінцівки. Серед потенційних пацієнтів можна відзначити людей, які знаходяться у розквіті сил і професійних можливостей. Це вікова категорія віком від 25 до 45 років. Саме у її представників найчастіше діагностується компресійна невропатія серединного нерва, пов'язана з професійною діяльністю або фізичними навантаженнями, що неправильно розподіляються під час занять спортом.

Захворювання найчастіше згадується у спеціалізованій літературі як тунельний синдром карпального каналу. Лікування можливе лише за допомогою мануальної терапії. У складних випадках, коли дорогоцінний час втрачено і патологія перейшла у фінальну стадію, потрібна хірургічна операція.

Ішемічна нейропатія серединного нерва може бути наслідком звуження зап'ясткового каналу. Але найчастіше ішемія спостерігається у осіб з порушеним кровообігом. Це може бути наслідком серцево-судинної чи ендокринної патології. У більшості випадків ішемічна невропатія серединного нерва супроводжує цукровий діабет, гіпотиреоз та подагру.

Клінічно симптоми нейропатії серединного нерва руки можуть включати наступні прояви:

• сильний біль в області зап'ястя, що переходить на долоню, перші три пальці кисті;
• зміна забарвлення м'яких зовнішніх тканин (почервоніння або, навпаки, неприродний блідий і синюшний відтінок);
• обмеження рухової активності (пацієнт не може стиснути долоню в кулак, відвести великий палець убік);
• з часом стає помітна дистрофія деяких груп м'язів долонної зони з втратою їхнього тургору, еластичності та об'єму;
• страждає чутливість (пацієнт не може відрізнити гаряче та холодне, тверде та м'яке).

Діагностика може проводитись за допомогою рентгенографічного знімка, МРТ, КТ та УЗД. Для лікаря важливо встановити місце, в якому відбувається утиск або порушення прохідності серединного нерва. Для виключення шийного остеохондрозу як потенційної причини захворювання необхідно робити рентгенографію цього відділу хребта.

Лікування нейропатії (невропатії) серединного нерва

Лікування серединного нерва руки починається із проведення обстеження. Лікар повинен встановити причину негативного впливу на нервове волокно. Після цього починається лікування нейропатії серединного нерва за допомогою усунення цієї причини. Якщо патологія спровокована звуження зап'ястного каналу, то можуть використовуватися прийоми та техніки остеопатії, спрямовані на його розширення та усунення всіх перешкод на шляху прямування нервового волокна.

Мануальна терапія для лікування невропатії серединного нерва пропонує різні методики:

• масаж, спрямований на покращення кровопостачання м'яких тканин та розслаблення м'язових груп;
• остеопатія, що дозволяє усунути м'язові спазми, спазми кровоносного русла та інші затискачі;
• лікувальна гімнастика та рефлексотерапія;
• електроміостимуляція та кінезітерапія.

Вибір відповідних методик терапії здійснюється лікарем після огляду пацієнта та постановки йому правильного діагнозу.