Розвиток міоми матки на задній стінці: клінічна картина патології. Інтерстиціальний вузол матки по передній стінці Субсерозний вузол неоднорідної структури

– пухлиноподібне вузлове утворення доброякісної природи, що розвивається з міометрію на тлі його підвищеної чутливості до дисбалансу статевих стероїдів. Проявами інтерстиціальної міоми матки можуть бути тяжкість і біль внизу живота, мено- і метрорагія, анемія, дизурія, запори, безпліддя, ускладнення вагітності та пологів. Інтерстиціальну міому матки діагностують за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, доплерографії, гістероскопії, лапароскопії. Для лікування інтерстиціальної міоми матки пропонуються гормональна терапія, ФУЗ-абляція, ЕМА, лазерна вапоризація, міомектомія та гістеректомія.

Загальні відомості

Невеликі інтерстиціальні міоми не порушують репродуктивну функцію, великі вузли, що сильно деформують матку можуть стати причиною маткового безпліддя або мимовільного переривання вагітності на різних термінах. Розташування міоми в області гирла маткової труби зі стисненням останньої ускладнює процес зачаття. Зростання інтерстиціальної міоми в порожнину матки може порушувати нормальний розвиток плода, призводити до мимовільного викидня і передчасних пологів. Прикріплення плаценти в ділянці вузла підвищує ризик передчасного відшарування та профузних кровотеч. Інтерстиціальна міома матки може бути причиною ускладнень під час пологів - слабкої родової діяльності та кровотечі.

Діагностика

Діагноз інтерстиціальної міоми матки встановлюють за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, гістероскопії, за необхідності – РДВ, діагностичної лапароскопії. При інтерстиціальній міомі під час гінекологічного огляду можна визначити збільшення розмірів та деформацію (бугристість поверхні, підвищену щільність) матки.

УЗД малого тазу дозволяє візуалізувати навіть незначні інтерстиціальні міоматозні вузли до 0,8-1 см, оцінити гістологічну будову міоми, напрямок росту (центрифугальний, центрипетальний). Однорідність, гіперехогенність міоматозних вузлів вказує на переважання фіброзної тканини, наявність інтранодулярних гіпоехогенних включень – на кістозні порожнини або на некроз, гіперехогенні елементи з акустичним ефектом поглинання – на процес кальцинування. За допомогою доплерографії досліджують пери- та інтранодулярний кровотік у судинній мережі міоматозного вузла та визначають морфотип пухлини. При простій міомі фіксується одиничний периферичний кровотік, при проліферуючому посилений центральний і периферичний. Низька швидкість кровотоку говорить про некроз або гіаліноз вузла.

Гістероскопія допомагає виявити інтерстиціальні міоми з центрипетальним зростанням за рахунок деформації внутрішньої поверхні матки, наявність вторинних змін у міоматозних вузлах. Також проводиться визначення онкомаркерів у крові, РДВ із морфологічним аналізом тканини ендометрію. Інтерстиціальну міому матки необхідно диференціювати від інших видів міоми, пухлин матки, малого тазу та черевної порожнини (насамперед злоякісних), патологічних процесів ендометрію.

Лікування інтерстиціальної міоми матки

Радикальний метод лікування інтерстиціальної міоми - видалення матки (гістеректомія, надвохв. патології. У молодих пацієнток репродуктивного віку переважні малоінвазивні, органозберігаючі способи лікування.

Функціональна хірургія матки з видаленням міоматозних вузлів (міомектомія) дає можливість зберегти менструальну та репродуктивну функції, попередити опущення та порушення роботи тазових органів. Лапаротомний доступ показаний при множинних об'ємних (>7-10 см) інтерстиціальних міомах, шийкових та перешийкових вузлах, особливо задньої та бічної локалізації. Невеликі інтерстиціальні вузли видаляють лише при підготовці до вагітності перед стимуляцією яєчників при безплідді у жінок. Лапароскопічний доступ застосовується рідше і часто не рекомендується через ризик розривів матки під час вагітності та пологів. Вагітність можна планувати через 6 місяців. після міомектомії, розродження переважно методом кесаревого розтину.

При невеликих інтерстиціальних міомах матки без помітних симптомів можливе динамічне спостереження зі щорічним УЗД контролем, виключенням теплових та сонячних ванн, масажу, фізіопроцедур. Як консервативну терапію використовуються КОК, гестагени, іноді андрогени. Можливе застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена». З метою створення медикаментозної менопаузи застосовуються антигестагени (міфепристон), аналоги гонадоліберину, в періменопаузу ефективні агоністи ГнРГ. Інноваційними препаратами для лікування міоми є протифібротичні та антиангіогенні засоби, аналоги соматостатину. Альтернативою оперативному лікуванню інтерстиціальної міоми матки є ЕМА (емболізація маткових артерій), неінвазивна ФУЗ-МРТ-абляція, лазерна вапоризація (лапароскопічний міоліз).

Прогноз

Інтерстиціальна міома матки вважається прогностично сприятливим утворенням сприятливим: пухлина доброякісна, ризик малігнізації мінімальний. Однак у деяких випадках на тлі міоми може розвинутися первинне та вторинне безпліддя, при радикальному хірургічному лікуванні можлива втрата менструальної та репродуктивної функції у молодих пацієнток.

Міома матки - це доброякісне утворення з гладких, волокон, що хаотично переплітаються, становить до 25% всіх захворювань статевої сфери жінки. Найпоширеніший вид – інтерстиційна міома м'язового шару матки. Близько 35% від усіх діагностованих утворень становить субсерозну, рідше зустрічається субмукозна, дуже рідко - міома в міжзв'язному просторі, ділянці шийки матки. Гладком'язові утворення можуть розвиватися одиничними або множинними вузлами, частіше діагностуються множинні вузли.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

Захворювання з кожним роком молодшає – виявляється у молодих жінок, трапляються випадки виявлення міоми у дівчат. Найчастіше міоматозні вузли діагностують у жінок віком від 35 років, а також у клімактеричному періоді. Клімактеричний період характеризується гормональною перебудовою, під час якої порушується баланс гормонів, що стає однією з причин зростання гладком'язових вузлів стінки матки.

Факторами, що впливають на розвиток захворювання, стають часті аборти, травми стінок матки, операції на дітородному органі, захворювання статевих органів, ендокринної системи та інші фактори. Справжня причина розвитку гладком'язових вузлів не вивчена досі. Нерідко захворювання має спадкову схильність, коли воно зустрічається у кількох жінок однієї сім'ї.

Для інформування жінок про методи діагностики та лікування міоми було створено експертну раду з лікарів, які присвятили себе вивченню та розробці методів лікування захворювання із збереженням дітородного органу. Жінки з міомою можуть звернутися до експертної поради та отримати консультацію, лікарі дадуть відповіді на всі питання під час .

Вузли в тілі матки

Здоровий жіночий дітородний орган має близько 9-11 см у довжину у жінок, що народжували, шириною матка від 4 до 5 см. Дітородний орган має три шари - очеревинний (серозний), м'язовий (міометрій), слизовий (ендометрій). Вузли в тілі матки складаються з м'язової тканини та сполучної. Вузли м'язового шару матки називаються залежно від їхньої локалізації:

• Ті, що розвиваються в міометрії - це інтерстиціальні вузли матки.
• Утворення, що ростуть у бік ендометрію - субмукозні (підслизові) вузли.
• Гладком'язові утворення, що ростуть у бік черевної порожнини, називаються субсерозними міомами.
• Між листками широкого зв'язування матки – інтралігаментарні вузли.

Найчастіше зустрічаються утворення м'язової стінки (тіла) матки, рідше за шийку матки.

Що таке міома: субсерозний вузол

Субсерозна міома – це доброякісне утворення, яке сформувалося у м'язовому шарі та росте у бік черевної порожнини. Вона може розташовуватися на широкій основі або тонкій ніжці. Розвиток гладком'язового субсерозного утворення на початковій стадії відбувається безсимптомно, з його зростанням з'являються перші ознаки – біль у нижній частині живота, що часто віддає у пряму кишку, піхву, поперек. Найбільш виражений больовий симптом при субсерозному вузлі широкому підставі. Поодинокі субсерозні утворення знаходяться в щільній капсулі, яка відокремлює їх від навколишніх тканин.

Субсерозне утворення може бути декількох видів:

• Фіброід – складається з м'язових волокон та великої кількості сполучної тканини.
• Лейоміома химерна – при гістологічному дослідженні виявляються величезні клітини з кількома великими ядрами.
• Лейоміома – освіта складається з гладких клітин.
• Лейоміобластома – межі освіти нечіткі, клітини вузлів мають смугоутворюючу, світлу еозинофільну цитоплазму.
• Лейоміоліпома – у вузловій освіті відбуваються процеси дегенерації та з'являються зрілі жирові клітини.

Причини розвитку

Причини розвитку субсерозного вузла остаточно не вивчені, відомі чинники, які впливають його поява і зростання. Міоми чуйно реагують на гормони - видозмінені гладком'язові волокна мають більше рецепторів, чутливих до дії гормонів, ніж здоровий міометрій. Вплив стероїдних гормонів на вузлові утворення призводить до їхнього швидкого зростання. Гормональні збої, порушення балансу гормонів спостерігається під час вагітності, клімактеричного періоду у повних жінок. Появі та зростанню вузлів сприяють різні фактори:

• Діагностичні вишкрібання, аборти, важкі пологи.
• Спадкова схильність.
• Хронічні запальні процеси у статевих органах жінки.
• Захворювання яєчників.
• Захворювання ендокринної системи.
• Безпліддя.

За розміром вузла матки визначають стадію розвитку захворювання:

• Малий – 20 (мм).
• Середній – від 20 до 60 (мм).
• Великий - від 60 (мм) і більше.

Міому матки також описують у тижнях вагітності – відповідність розміру матки певному тижні вагітності.

Субсерозний вузол по передній та задній стінці матки

Зростаючий субсерозний вузол по передній стінці матки може призвести до розвитку проблем із сечовипусканням, стискання сечоводу, розвитку захворювань нирок (пієлонефриту), порушення функції нирок та сечового міхура. Зростаюча субсерозна міома на задній стінці матки здавлює кишечник, порушується кровообіг у кишечнику, виникають запори.

Субсерозний вузол на ніжці у матці

Субсерозне утворення часто розташовується не на широкій основі, а на тонкій ніжці. Ніжка може бути довгою та тонкою, субсерозний вузол на ніжці знаходиться у черевній порожнині. Таке розташування дуже небезпечне – перекрут ніжки чи її травма можуть спричинити некроз тканин міоматозної освіти, розвиток ускладнення. У хворої піднімається висока температура, з'являється сильний біль у животі, слабкість, при погіршенні стану хвора втрачає свідомість. Ситуація стає небезпечною для здоров'я та життя жінки.

Діагностика

При появі симптомів міоми слід негайно пройти діагностику захворювання до гінеколога. Субсерозна міома часто спричиняє біль під час ходьби, біль і дискомфорт під час статевого акту, порушується здатність міометрію скорочуватися, менструації стають рясними та болючими. Рання діагностика дозволить зберегти дітородну функцію, зменшить ризик розвитку ускладнень. Міоми невеликого розміру піддаються лікуванню краще, ніж великі вузли.

Діагностика захворювання починається з огляду лікаря-гінеколога. Під час огляду лікар визначає стан матки, наявність деформації органу, його розмір. Зміна контурів, розміру, болючість під час огляду стають причиною призначення діагностичних досліджень. Для діагностики захворювання направляють на УЗД, МРТ чи КТ різні аналізи. Додатково може бути призначено лапароскопію або гістероскопію для дослідження тканин освіти.

Гістологічне дослідження дозволить визначити вид міоми. Субсерозний вузол через недостатність харчування має ділянки некрозу, мукоїдної та міксоматозної дистрофії, гіалінозу, крововиливів, кальцифікату. УЗД допоможе визначити локалізацію міоми, її розмір, структуру тканин, стан органів, тканин, розташованих поруч із міомою. Магнітно-резонансна томографія служить уточнення характеру освіти, допомагає визначити доброякісність чи злоякісність освіти.

Субсерозний міоматозний вузол матки: ускладнення

Зростання субсерозної освіти може призвести до різних ускладнень. Одне з ускладнень – перекрут ніжки субсерозного вузла, що викликає некроз тканин, розвиток запального процесу. Зростаючий субсерозний вузол може здавлювати сусідні органи, порушувати кровообіг тканин – це призводить до розвитку застійних явищ у сечовому міхурі, кишечнику. Велике утворення може деформувати матку, викликати загин органу, положення матки перешкоджатиме зачаттю. Зрощування міоматозної освіти з очеревиною викликає сильні болі під час руху, фізичних навантажень. При розриві капсули субсерозного вузла відбувається попадання вмісту в черевну порожнину, розвивається перитоніт, який може закінчитися летальним кінцем при несвоєчасному наданні допомоги.

Субсерозний вузол у матці: оперувати чи ні

Для проведення хірургічного лікування існують певні показання - великий розмір міоми, перекрут ніжки вузла, перитоніт, різні ускладнення, що потребують негайного хірургічного втручання. Оперувати або не оперувати міому — може відповісти тільки лікар, який керуватиметься індивідуальними особливостями організму пацієнтки, станом її здоров'я, розміром міоми.

Субсерозний вузол матки та вагітність

Такий тип освіти рідко впливає на зачаття та вагітність, перебіг вагітності залежить від розміру, розташування вузла. За наявності великого вузла рекомендується видалення його перед плануванням вагітності.

10

Міома матки, субсерозний вузол: лікування

При призначенні лікування лікар керується віком пацієнтки, розміром освіти, його локалізацією, загальним станом хворої, наявністю супутніх захворювань. Жінка проходить дослідження на ендометріоз, пухлини придатків матки, рак слизового шару матки – ендометрію. Медикаментозна терапія не призначається: за наявності великих вузлоутворень, тривалих та рясних кровотечах, швидкому зростанні вузла. Молодим жінкам із невеликими вузлоутвореннями призначають оральні контрацептиви, рекомендують спіраль «Мірену» з гормональним вмістом, проводять гормональну терапію.

Лікування міоми проводиться за допомогою органозберігаючих методів та радикальної операції (видалення дітородного органу), коли матка значно деформована, міоматозні вузли мають величезні розміри, перебіг захворювання ускладнений.

До органозберігаючих методик відноситься емболізація маткових артерій - ЕМА. Емболізація маткових артерій дозволяє проводити лікування всіх міоматозних вузлів під час однієї процедури, не вимагає застосування загального наркозу, процедура безкровна та безболісна. Лікар виконує ЕМА через прокол стегнової артерії, спостерігаючи за проходженням спеціальних мікро кульок - емболів - судини міоми. Разом з емболами використовується контрастна речовина, яка допомагає спостерігати весь процес руху полімерних частинок судин, блокування судин вузлового утворення. Повна руйнація вузлів відбувається протягом кількох місяців. Після процедури, виконаної досвідченим фахівцем жінка може планувати вагітність.

Лікування міоми повинно проводитися в сучасних, що спеціалізуються на лікуванні захворювання, що застосовують різноманітні методи лікування, у тому числі найсучасніші методики.

Список литературы

• Липський А. А.,. Гінекологія // Енциклопедичний словник Брокгауза та Єфрона: у 86 т. (82 т. та 4 дод.). - СПб. 1890–1907.
• Бодяжина, В. І. Підручник гінекології/В.І. Бодяжина, К.М. Жмакін. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2010. – 368 c.
• Брауде, І. Л. Оперативна гінекологія/І.Л. Брауді. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2008. – 728 c.

Інакше захворювання називають лейоміомою, міомою чи фібромою. Патологія нерідко діагностується у жінок після 30 років. При настанні менопаузи вузли передньої або задньої стінки матки зазвичай регресують.

Стінка матки складається із трьох шарів.

• Периметрії. Це зовнішній шар маткової стінки, що включає очеревину та навколоматкову клітковину.
• Ендометрій. Цей шар стінки матки по-іншому називається внутрішнім.
• Ендометрій представлений базальним та функціональним шаром. Функціональний шар наростає і відкидається кожен цикл під впливом гормонів. Базальний шар забезпечує зростання багатофункціонального.
• міометрій. Є джерелом описуваної пухлини. У м'язовому шарі маткової стінки локалізуються міоматозні вузли.

Моматозні вузли представлені різними видами.

• Інтерстиціальний або інтрамуральний міоматозний вузол. Цей різновид формується в м'язовій матковій стінці, наприклад, передній або задній. Якщо пухлина не виходить за межі міометрію, такий вузол називається інтрамуральним.
• Субмукозний вузол знаходиться усередині під слизовою оболонкою стінки матки.
• Субсерозний вузол локалізується безпосередньо під серозною оболонкою зовні.
• Заочеревинний вузол росте із нижніх відділів, наприклад, шийної частини.
• Інтралігаментарний вузол розташовується між листками широкого зв'язування.

Вузли можуть розвиватися:

За кількістю та розміром міоматозні вузли можуть бути:

• одиничними та множинними;
• великими, середніми та малими.

Вузли можуть прикріплюватися до маткової стінки:

• на ніжці;
• на широкій основі.

Інтерстиціальний міоматозний вузол, що розташовується по передній або задній стінці матки, є патологією гормонозалежної. Цей вид виявляється приблизно 60% випадків від загальної кількості вузлів. Лише 5% інтерстиціальних чи інтрамуральних вузлів локалізуються у шийній частині.

Інтерстиціальні вузли представлені кількома формами.

• Інтрамуральні вузли не виходять за межі передньої або задньої стінки матки.
• Інтерстиціально-субмукозні новоутворення зростають усередину маткової порожнини.
• Інтерстиціально-субмукозні пухлини прогресують назовні або у бік очеревини.

Зазвичай інтерстиціальні міоматозні вузли на передній стінці матки розвиваються латентно. Локалізація всередині маткової стінки викликає порушення скорочувальної функції, що стає причиною характерної клінічної картини.

Причини

Етіологія та патогенез такого захворювання, як міома матки, недостатньо вивчені. У сучасній гінекології активно розробляються три гіпотези:

• уроджені особливості будови маткової стінки, зумовлені внутрішньоутробними порушеннями розвитку;
• пухлина м'язової стінки матки розглядається деякими авторами як гіперплазія, а не пухлинна освіта;
• набута патологія, що розвивається внаслідок багаторазових хірургічних втручань.

Інтерстиціальна або інтрамуральна міома матки проходить кілька етапів розвитку:

• поява зони посиленого зростання в ділянці локалізації спіральних артерій матки дрібного калібру;
• прогресування мікроскопічного вузлика;
• оформлення новоутворення макроскопічно

Спровокувати зростання інтерстиціальної або інтрамуральної міоми по передній та задній стінці матки можуть наступні фактори:

• ендокринні порушення;
• багаторазові хірургічні маніпуляції;
• зайва вага;
• нестача фізичної активності;
• підвищений тиск у представниць до 30-річного віку;
• обтяжений хворобою сімейний анамнез;
• початок менструації до 11 років;
• пізні перші пологи;
• стреси;
• венозний застій.

Інтерстиціальні та інтрамуральні міоматозні пухлини відрізняються різною швидкістю прогресування. Обсяг новоутворень вимірюється у тижнях вагітності. Велика лейоміома матки спричиняє її деформацію.

Симптоматика

Ознаки інтрамуральної або інтерстиціальної фіброми залежать від розташування по передній, задній стінці матки, кількості та розміру новоутворень. Зокрема, интерстициально-субсерозная пухлина немає виражених симптомів при малих обсягах.

Множинна міома матки, а також великі пухлини мають такі прояви:

• компресія сечового міхура та кишечника;
• дискомфорт чи тяжкість у нижній частині живота;
• тазові болі, що посилюються у критичні дні;
• кровотечі ациклічного характеру;
• збільшення кількості менструальних виділень;
• задишка та тахікардія;
• анемія.

Найчастіше інтерстиціальний або інтрамуральний вузол по передній стінці матки викликає постійні позиви до сечовипускання. Міома, розташована в частині шийки, може стати причиною порушень дефекації і дискомфорту під час статевого акту.

Велика міома матки нерідко викликає деформацію органу, безпліддя та невиношування вагітності. Доведено, що інтерстиціальна лейоміома може призводити до різних ускладнень під час пологів.

Діагностика та лікування

Найчастіше виявлення патології відбувається у процесі профілактичного огляду. Виявити міоматозне утворення розташоване, зокрема, по передній стінці матки можливо за допомогою:

• гінекологічного УЗД органів малого тазу;
• огляд лікарем на кріслі методом пальпації;
• комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії;
• гістероскопії;
• Лапароскопія.

При лікуванні мають діагностичну цінність такі види обстеження:

• аналіз рівня гормонів, що допомагає призначити адекватну медикаментозну терапію;

• доплерографія, що досліджує кровообіг в освіті перед здійсненням емболізації маткових артерій;
• діагностика онкомаркерів, що дозволяє виключити злоякісне новоутворення

Інтерстиціальні або інтрамуральні міоматозні вузли вирізняються сприятливим прогнозом. Дані освіти мають низький онкологічний ризик, щодо повільно прогресують, на початковому етапі захворювання не супроводжуються вираженими проявами.

Лікування інтрамуральної форми захворювання включає кілька тактик:

Вичікувальна тактика застосовується при вузликах малих розмірів, які не викликають вираженої симптоматики. Пацієнтка систематично відвідує гінеколога та проходить обстеження. При прогресуванні недуги проводиться консервативне чи хірургічне лікування. Багато лікарів вважають вичікувальну тактику невірною. За відсутності своєчасної терапії інтерстиціальні або інтрамуральні міоматозні вузли можуть швидко прогресувати, що призведе до необхідності хірургічного втручання.

Медикаментозне або консервативне лікування використовується при фібромі до 12 тижнів. Обов'язковою умовою медикаментозної терапії є порушення функціонування сусідніх органів. Пацієнтці призначаються гормональні препарати, що дозволяють призупинити прогресування інтерстиціальних новоутворень, зменшити прояви недуги. Медикаментозна терапія найчастіше призначається перед хірургічним втручанням для стабілізації зростання фіброми.

Хірургічне втручання є основним видом лікування міоматозних вузлів, зокрема інтерстиціального або інтрамурального виду. Маніпуляція може бути проведена:

• органозберігаючим способом за допомогою лапароскопічної та лапаротомічної міомектомії, емболізації маткових артерій та ФУЗ-абляції;
• радикальною методикою за допомогою гістеректомії та екстирпації матки.

Органозберігаючі тактики рекомендовані пацієнткам репродуктивного віку. Вагітність бажано планувати не раніше ніж через півроку після видалення міоматозних утворень. Радикальні методи лікування проводяться при супутньому випаданні м'язового органу та онкологічної настороженості.

Хірургічне лікування обов'язково поєднується з медикаментозною терапією гормонального та антибактеріального характеру, що дозволяє попередити багато ускладнень та рецидивів патології.

Симптоми, причини розвитку та терапія при міомі інтерстиціального типу

Багато жінок і молодих дівчат можуть зіштовхнутися у житті з таким захворюванням як міома матки. Вона є однією з найпоширеніших недуг у гінекології. Існує кілька різновидів даної хвороби, що найчастіше зустрічається – інтерстиційна міома. Вона більше притаманна молодих жінок дітородного віку, тобто від 20 до 30 років.

Несвоєчасне її діагностування та лікування може стати причиною проблем із зачаттям дитини.

Загальні відомості та причини патології

Інтерстиціальна міома матки – зайве утворення нових м'язових клітин усередині стінок матки, які поступово формуються в міоматозний вузол. Міома такого типу є доброякісною пухлиною.

Її поділяють на два основні види:

1. Субсерозно-інтерстиціальна, коли новоутворення з'являються із зовнішнього боку м'язової стінки матки, і у зв'язку з їх зростанням, вони поступово починають тиснути на розташовані поблизу органи, створюючи при цьому постійні больові відчуття.
2. Субмукозно-інтерстиціальна, що є появою пухлини всередині матки, у зв'язку з чим у хворої може збільшуватися орган, відповідно швидко виростає живіт, який нагадує 20-ті тижні вагітності.

Інтерстиціальна міома характеризується саме своєю вузловою структурою клітинних новоутворень. Вузли здатні досягати різних розмірів і є досить щільними скупченням'язових клітин.

Їхнє розташування може бути абсолютно будь-яким, а саме:

• усередині м'язового шару матки, не виходячи за його межі;
• по її задній чи передній стінці;
• зовні органу, при цьому чиниться суттєвий тиск на сусідні органи в очеревині;
• у внутрішній порожнині матки, абсолютно в будь-якому місці як у тілі органа, так і ближче до її дна.

Міоматозні вузли можуть бути одиничними та численними. Від їх загальної кількості та місця розташування залежить перебіг хвороби, що супроводжується різними характером симптомами.

Інтерстиціальна міома матки розвивається головним чином тлі збою гормонального балансу жінки. Збільшення жіночих статевих гормонів призводить до того, що клітини гладких м'язів стінок матки починають активно ділитися та збільшуватись у кількості. Поступово формуються звані интерстициальные вузли, які характерні саме цього виду міоми.

Збої на гормональному рівні можуть бути викликані низкою причин, серед яких:

• надмірна зайва вага;
• неправильне харчування;
• безладне статеве життя;
• відсутність статевих актів;
• часті аборти та певні втручання (вишкрібання);
• зниження імунітету;
• порушення роботи ендокринної системи;
• постійні стреси та психічні розлади;
• наявність хронічних захворювань органів малого тазу;
• перевтомлюваність та постійні недосипання тощо.

Дуже часто причиною розвитку хвороби стає генетична схильність, що передається з покоління до покоління по жіночій лінії.

Симптоми та ознаки захворювання

Залежно від того, де утворився міоматозний вузол чи вузли, симптоми хвороби виявлятимуться по-різному.

До їх загального числа можна віднести:

• рясні та тривалі місячні, з сильним больовим синдромом та згустками;
• кровотечі протягом циклу;
• наявність слідів крові у виділеннях;
• постійні болючі відчуття певного характеру в низу живота;
• порушення роботи кишечника та сечовидільної системи.

Ознаки інтерстиціального вузла на передній та задній стінці

Якщо міоматозний вузол утворився на задній стінці матки, спочатку він практично не заявлятиме про себе. У разі його зростання або утворення додаткових аналогічних вузлів з'являються постійні болі, що тягнуть, у попереку, що віддають в область крижів. Вони зазвичай посилюються під час менструації.

Інтерстиціальна міома матки на передній стінці, що характеризується швидкою появою живота, який характерний для вагітних, незалежно від того, який напрямок росту має вузол: зовнішній, або внутрішній, в порожнину матки. Жінка в цьому випадку відчуватиме більш різкий і переймоподібний біль, особливо перед актом дефекації. Біль може відчуватися при обмацуванні живота.

Симптоми субсерозно-інтерстиціального типу міоми

Для цього виду властиве розташування міоматозного вузла як основного, і додаткових, із зовнішньої боку матки. Їхні невеликі розміри не приносять особливих незручностей, і практично не виявляються певними ознаками.

Якщо ж вони збільшуються в розмірах, то відбувається тиск на органи очеревини, насамперед на кишечник, сечовий міхур та сечоводи. Внаслідок чого відбувається порушення роботи цих органів. З'являються постійні болі та дискомфорт у всій ділянці живота.

Починаються проблеми зі стільцем, з'являються запори, погано відходять гази. Пухлина може повністю перекрити сечоводи, через що може припинитися відходження сечі. При постійному тиску на сечовий міхур жінка буде відчувати постійні позиви в туалет.

Ознаки субмукозно-інтрестиціального типу міоми

В даному випадку вузли утворюються та розростаються всередині порожнини матки, пошкоджуючи та порушуючи цілісність ніжних та пухких стінок. Головною відмінністю є різке збільшення органу у розмірах, у разі більшого вузла або за їх великої кількості.

Явною ознакою будуть кровотечі та сліди крові, а також рясні місячні. Менструація супроводжується сильним больовим синдромом. Біль і різь у низу живота будуть практично завжди. У разі запалення міоматозних вузлів самопочуття різко погіршується і підвищується температура тіла.

Діагностика та лікування

Для своєчасного діагностування проблеми потрібне обов'язкове профілактичне відвідування гінеколога хоча б раз на рік, а найкраще два. При огляді лікар може практично відразу запідозрити недугу на основі скарг пацієнтки, а УЗД геніталій та органів малого тазу покаже більш точну картину новоутворення.

Будь-яка хвороба добре піддається лікуванню на початкових стадіях, а для усунення ризику її розвитку рекомендується дотримуватись певної профілактики.

У разі діагнозу інтерстиціальної міоми потрібен постійний контроль за її розвитком. У жодному разі не можна запускати хворобу та залишати її на самоплив. Існує певний ризик розвитку доброякісної пухлини у злоякісну, що є загрозою життю пацієнтки.

Залежно від того, на якій стадії розвитку знаходяться вузли, а також від їх кількості, розмірів та місця розташування залежить підбір відповідного найбільш ефективного лікування. Іноді потрібен певний час щодо аналізу їх зміни і зростання динаміці. Також враховуються різноманітні хронічні захворювання у жінки.

Основними методами лікування інтерстиціальних вузлів є:

1. Терапія лікарськими препаратами та фізіопроцедури. Можлива та ефективна на початкових стадіях розвитку міоми, а також за наявності маленьких вузлів. Основна мета даного методу – зупинити зростання пухлини, і звести її розміри до мінімальних значень. Застосовуються спеціальні гормональні комплексні засоби. Фізіопроцедури у свою чергу дозволяють впливати на пухлину за допомогою апаратних радіохвиль певних частот, що надалі призводить до відмирання новоутворень.
2. Лазерна дія на основні зони області ураження. Має на увазі вплив лазерним променем на доступні області розташування пухлини, внаслідок чого вона спалюється, утворюючи кірку, яка надалі відпадає з усіма клітинами, що розрослися. Ще однією метою лазера є спрямоване порушення кровотоку в стінках матки та наявних міоматозних вузлах, що призводить до зменшення та уповільнення клітинного оновлення та новоутворення.
3. Операційне та хірургічне втручання. Якщо міома перебуває у запущеній стадії, є великі одиничні чи численні вузли, оптимальним рішенням буде застосування оперативного втручання. Вона може бути здійснена способом лапароскопії, коли через невеликі проколи в животі видаляються окремі пухлинні новоутворення.

Певне відповідне лікування призначається лікарем-гінекологом, на основі всіх необхідних обстежень і аналізів. У жодному разі не можна вдаватися до самолікування, використовуючи народні методи, а також приймаючи різні лікарські препарати.

Пам'ятайте, що міома може мати страшні і небезпечні наслідки. Не варто зневажливо ставитися до свого здоров'я та життя.

Інтерстиціальний міоматозний вузол

Міома - це доброякісна пухлина, яка розташовується в середньому шарі матки, що містить за своїм складом клітини та елементи гладких м'язів. Патологія часто виявляється у жінок років, а про причини її розвитку у багатьох фахівців думка суперечлива. Більшість вважають, що міоматозний вузол виникає при гормональних збоях.

Що таке інтерстиційна міома матки

Коли клітини сполучної тканини матки починають хаотично ділитися, розвивається інтерстиціальна міома. Як правило, локалізується міоматозний вузол по задній стінці або передній, але іноді він виходить за межі жіночого органу. Якщо існує можливість проростання пухлини крізь стінку м'язової товщі в напрямку очеревини, то лікар діагностує інтерстиціально-субсерозну міому. Нерідко в матці є багато вузлів, кожен з яких відрізняється типом росту і стадією розвитку. Таке захворювання називається міоматоз.

Як утворюється інтерстиціальний вузол матки

Гормональне тло жінки може порушитися з кількох причин: після аборту, при високих нервово-психічних навантаженнях, стресах. Всі ці фактори змушують ділити маткові клітини, через що утворюється пухлина. Крім цього, інтерстиціальний міоматозний вузол може виникнути за таких станів:

• відсутність лактації після 30 років;
• кілька вагітностей;
• післяпологові ускладнення;
• непостійне статеве життя;
• малорухливий спосіб життя.

Чому виникає вузлова міома матки

Причини, що спричиняють виникнення вузлової міоми, не вивчені до кінця сучасною медициною. Оскільки захворювання відноситься до гормонального, то зростання пухлини пов'язують із високим рівнем естрогену. Регрес нерідко настає за низького вмісту жіночого гормону в період менопаузи. Друга причина – спадкова. З'ясовується, що у 70% випадків міоматозні вузли зустрічаються у родичів. Інші причини виникнення пухлини:

• ожиріння;
• діагностичні вишкрібання;
• ендокринні захворювання;
• куріння, алкоголь, наркоманія.

Як виявляються міоматозні вузли матки

Інтерстиціальні міоматозні вузли ростуть довго, а діагностують їх випадково під час гінекологічного обстеження на УЗД. Перша ознака патології – порушення менструального циклу. Внутрішньом'язові вузли не схильні до деструкції і не мають ніжки, тому перекрут або некроз їм не властиві. Коли інтерстиціальний вузол розвивається в м'язовій стінці, він змінює скорочувальну функцію матки, і вона втрачає тонус. При патології під час менструації бувають рясні кровотечі.

Велика крововтрата провокує анемію, яка у жінки проявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, запамороченням. Дрібні або великі вузли різної форми збільшують вагу і величину матки, посилюючи на зв'язковий апарат навантаження. Через це жінка відчуває постійні болі та виділення різної інтенсивності. Якщо виявлений інтерстиціальний вузол по задній стінці матки при вагітності, жінка може відчувати симптоми здавлювання інших органів.

Як діагностується інтерстиціально-субсерозна міома матки

У діагностичних центрах захворювання встановлюють за допомогою МРТ, УЗД, гістероскопії. При інтерстиціальній міомі визначити деформацію матки та збільшення розмірів легко у процесі гінекологічного огляду. УЗД візуалізує навіть дуже маленькі міоматозні вузли, напрямок росту, процес кальцинування та склад маткового міометрію. Міома на УЗД виглядає як інша структура по відношенню до навколишніх тканин. За допомогою гістероскопії можна оцінити стан інтрамурального та субмукозного вузла. Така діагностика часто допомагає виявити початкову стадію некрозу.

Інтерстиціальна міома матки

Інтерстиціальна міома матки – пухлиноподібне вузлове утворення доброякісної природи, що розвивається з міометрію на тлі його підвищеної чутливості до дисбалансу статевих стероїдів. Проявами інтерстиціальної міоми матки можуть бути тяжкість і біль внизу живота, мено- і метрорагія, анемія, дизурія, запори, безпліддя, ускладнення вагітності та пологів. Інтерстиціальну міому матки діагностують за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, доплерографії, гістероскопії, лапароскопії. Для лікування інтерстиціальної міоми матки пропонуються гормональна терапія, ФУЗ-абляція, ЕМА, лазерна вапоризація, міомектомія та гістеректомія.

Інтерстиціальна міома матки

Інтерстиціальна міома матки (лейоміома, фіброміома) - гормонально залежна доброякісна пухлина тіла або шийки матки, розташована в товщі м'язового шару. Вважається найпоширенішою формою міоми (50-61% спостережень). У 95% випадків уражує тіло матки, у 5% діагностується шийкова міома. Інтерстиціальна міома матки може локалізуватися в межах міометрія (інтрамуральна форма), рости всередину порожнини матки (інтерстиціально-субмукозна) або у бік черевної порожнини, виступаючи назовні (інтерстиціально-субсерозна). Найчастіше інтерстиціальна міома виявляється у пацієнток дітородного віку (30-45 років) – у цьому віці її частку припадає близько третини всієї гінекологічної патології.

Причини інтерстиціальної міоми матки

Основна роль у морфологічній перебудові міометрію (гіперплазії та гіпертрофії гладком'язових клітин) належить порушенню екскреції та метаболізму естрогенів та балансу між його фракціями (естроном, естрадіолом та естріолом) у різні фази циклу. Тканина міоми в порівнянні з нормальним міометрієм багата на рецептори до естрадіолу і прогестерону. Статеві стероїди реалізують регуляцію зростання міоми через комплекс ростових факторів та індукторів (ІПФР I та II, ТФР-бета, ЕФР, СЕФР-А, ангіогеніну, ФРФ-2), що контролюють проліферацію, апоптоз та ангіогенез у тканині пухлини. Визначальним у розвитку міоматозних вузлів є надлишковий рівень естрогенів, що сприяє прискоренню мітотичної активності та гіпертрофії клітин зміненого міометрію, збільшення обсягу міжклітинного матриксу.

Провокувати розвиток міоми матки (в т. ч. інтерстиціальної) можуть наявні у жінки ендокринні порушення, травми органу (часті «агресивні» оперативні втручання – аборти, РДВ) та ожиріння. Важливим моментом виступає спадкова схильність – наявність міоми у матері чи сестри. Зачатки міоми можуть формуватися ще в ембріогенезі внаслідок множинних соматичних аберацій у нормальних клітинах міометрія та після менархе починати своє зростання на тлі високої активності яєчників. Факторами ризику міоми є рання менархе, бездітність, дисфункція гіпофіза та щитовидної залози, етнічна приналежність (найвища частота міоми у афро-американських жінок), стресові ситуації.

Інтерстиціальна міома представлена ​​чітко відмежованим, щільним округлим вузлом зі змінених гладком'язових клітин, сполучнотканинних волокон і судин, що розташовуються в товщі м'язової стінки матки; найчастіше є множинною. Міоматозні вузли мають різну швидкість росту (прості та проліферуючі) та у зв'язку з цим – різний розмір. Величину міоматозних вузлів у гінекології співвідносять із розміром матки на певному терміні вагітності. При великих обсягах міом відзначається сильна деформація тіла матки (асиметрія, кулястість), порушення її скорочувальної здатності. Міоми, локалізовані на передній і задній стінці матки, вважаються більш сприятливими в плані настання та перебігу вагітності, ніж розташовані на шийці, перешийці матки та біля усть маткових труб.

Симптоми інтерстиціальної міоми матки

Прояви інтерстиціальної міоми матки корелюють з кількістю, об'ємом і розташуванням вузлів, ступенем розвинених у них запально-дегенеративних змін. Інтерстиціально-субсерозна міома матки має низький ризик порушення харчування та деструкції, при малих розмірах (до 2-4 см) тривалий час клінічно не виявляється. При множинні міоми та великих розмірах вузлів (10-25 см) матка відчутно збільшується в обсязі, викликаючи компресію кишечника, сечового міхура та нервових сплетень у малому тазі. Пацієнток турбує дискомфорт і відчуття тяжкості по низу живота, періодичний або постійний больовий синдром у тазовій ділянці, біль у період менструації (альгоменорея). Гострі болі та лихоманка з'являються при порушенні кровообігу у великих вузлах.

Інтерстиціальна міома матки може супроводжуватися рясними матковими кровотечами, зазвичай під час менструації (менорагія), рідше – ациклічними (метрорагія). Можливе депонування деякого об'єму крові у збільшеній за рахунок міоматозних вузлів матці. Тривалі та часті менструальні та міжменструальні крововтрати ускладнюються залізодефіцитною анемією, появою слабкості, стомлюваності, головного болю, запаморочення, частих непритомностей.

Компресія нижньої порожнистої вени об'ємними інтерстиціальними міоматозними вузлами (>20 тижнів) проявляється задишкою та тахікардією в горизонтальному положенні. Міома, розташована на передній стінці матки, викликає дизурію - утруднене або прискорене сечовипускання, неповне спорожнення сечового міхура, нав'язливі позиви до сечовипускання, іноді - гостру затримку сечі. Шийкова міома матки зі зростанням у бік прямої кишки ускладнює дефекацію, призводячи до запорів, геморою.

Невеликі інтерстиціальні міоми не порушують репродуктивну функцію, великі вузли, що сильно деформують матку можуть стати причиною маткового безпліддя або мимовільного переривання вагітності на різних термінах. Розташування міоми в області гирла маткової труби зі стисненням останньої ускладнює процес зачаття. Зростання інтерстиціальної міоми в порожнину матки може порушувати нормальний розвиток плода, призводити до мимовільного викидня і передчасних пологів. Прикріплення плаценти в ділянці вузла підвищує ризик передчасного відшарування та профузних кровотеч. Інтерстиціальна міома матки може бути причиною ускладнень під час пологів - слабкої родової діяльності та кровотечі.

Діагностика інтерстиціальної міоми матки

Діагноз інтерстиціальної міоми матки встановлюють за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, гістероскопії, у разі потреби – РДВ, діагностичної лапароскопії. При інтерстиціальній міомі під час гінекологічного огляду можна визначити збільшення розмірів та деформацію (бугристість поверхні, підвищену щільність) матки.

УЗД малого тазу дозволяє візуалізувати навіть незначні інтерстиціальні міоматозні вузли до 0,8-1 см, оцінити гістологічну будову міоми, напрямок росту (центрифугальний, центрипетальний). Однорідність, гіперехогенність міоматозних вузлів вказує на переважання фіброзної тканини, наявність інтранодулярних гіпоехогенних включень – на кістозні порожнини або на некроз, гіперехогенні елементи з акустичним ефектом поглинання – на процес кальцинування. За допомогою доплерографії досліджують пери- та інтранодулярний кровотік у судинній мережі міоматозного вузла та визначають морфотип пухлини. При простій міомі фіксується одиничний периферичний кровотік, при проліферуючому посилений центральний і периферичний. Низька швидкість кровотоку говорить про некроз або гіаліноз вузла.

Гістероскопія допомагає виявити інтерстиціальні міоми з центрипетальним зростанням за рахунок деформації внутрішньої поверхні матки, наявність вторинних змін у міоматозних вузлах. Також проводиться визначення онкомаркерів у крові, РДВ із морфологічним аналізом тканини ендометрію. Інтерстиціальну міому матки необхідно диференціювати від інших видів міоми, пухлин матки, малого тазу та черевної порожнини (насамперед злоякісних), патологічних процесів ендометрію.

Лікування інтерстиціальної міоми матки

Радикальний метод лікування інтерстиціальної міоми - видалення матки (гістеректомія, надпіхвова ампутація матки без придатків) - показаний при множинних, великих розмірах (13-14 тижнів) і швидкому зростанні міоматозних вузлів, особливо в постменопаузу, некрозі або шийному розташуванні міоми патології. У молодих пацієнток репродуктивного віку переважні малоінвазивні, органозберігаючі способи лікування.

Функціональна хірургія матки з видаленням міоматозних вузлів (міомектомія) дає можливість зберегти менструальну та репродуктивну функції, попередити опущення та порушення роботи тазових органів. Лапаротомний доступ показаний при множинних об'ємних (>7-10 см) інтерстиціальних міомах, шийкових та перешийкових вузлах, особливо задньої та бічної локалізації. Невеликі інтерстиціальні вузли видаляють лише при підготовці до вагітності перед стимуляцією яєчників при безплідді у жінок. Лапароскопічний доступ застосовується рідше і часто не рекомендується через ризик розривів матки під час вагітності та пологів. Вагітність можна планувати через 6 місяців. після міомектомії, розродження переважно методом кесаревого розтину.

При невеликих інтерстиціальних міомах матки без помітних симптомів можливе динамічне спостереження із щорічним УЗД контролем, виключенням теплових та сонячних ванн, масажу, фізіопроцедур. Як консервативну терапію використовуються КОК, гестагени, іноді андрогени. Можливе застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена». З метою створення медикаментозної менопаузи застосовуються антигестагени (міфепристон), аналоги гонадоліберину, в періменопаузу ефективні агоністи ГнРГ. Інноваційними препаратами для лікування міоми є протифібротичні та антиангіогенні засоби, аналоги соматостатину. Альтернативою оперативному лікуванню інтерстиціальної міоми матки є ЕМА (емболізація маткових артерій), неінвазивна ФУЗ-МРТ-абляція, лазерна вапоризація (лапароскопічний міоліз).

Прогноз інтерстиціальної міоми матки вважається сприятливим: пухлина доброякісна, ризик малігнізації мінімальний. Однак у деяких випадках на тлі міоми може розвинутися первинне та вторинне безпліддя, при радикальному хірургічному лікуванні можлива втрата менструальної та репродуктивної функції у молодих пацієнток.

Інтерстиціальні вузли в матці

Міома матки – поширене жіноче захворювання. Неправильне уявлення про інтерстиціальний вузл пухлини часто вкидає жінку з цим діагнозом у стан глибокої депресії та страху.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашої Експертної ради.

На нашому сайті докладно описані сучасні методи лікування захворювання, що дозволяють кожній жінці впоратися з проблемою міоми без застосування невиправданого хірургічного втручання. Експертна рада сайту відповість на всі питання і запише на консультацію в одну з наших профільних клінік.

Що являє собою інтерстиціальний вузол міоми матки і чому їм так лякають

Інтерстиціальний вузол міоми передньої та задньої стінки матки є доброякісним новоутворенням. Ще донедавна вважалося, що таке утворення може перероджуватися в ракову пухлину, а відповідно, єдиним можливим методом лікування вважалася хірургічна операція з видалення новоутворення разом із маткою. Збереження органу розглядали лише у разі проведення оперативного втручання у молодих дівчат, які планують у майбутньому вагітність. Саме тому діагноз міома матки звучав як вирок.

Ставлення до цього захворювання почало змінюватися лише на початку 90-х, коли результати наукових досліджень довели, що інтерстиціальний вузол неспроможна перероджуватися в онкологію. Імовірність розвитку раку при міомі матки прирівнюється до розвитку злоякісної пухлини та за її відсутності зі здорових клітин жіночого організму.

Незважаючи на це наукове відкриття, більшість вітчизняних лікарів продовжують лікування новоутворення саме методом його видалення під час проведення хірургічної операції. З боку лікарів цей метод «лікування» є злочином щодо своїх пацієнток. Хірургічна операція має бути крайнім методом, коли інші види терапії не дали результатів. Оперативне втручання у більшості випадків позбавляє жінок можливості в майбутньому мати дітей, а також призводить до ряду ускладнень через видалення репродуктивного органу.

На сьогоднішній день міома (інтерстиціальний вузол) у всіх світових клініках успішно піддається лікуванню методом емболізації маткових артерій. Цю методику успішно застосовують і лікарі наших медичних закладів. Клініки лікування міоми, де практикують цей метод, укомплектовані сучасною медичною апаратурою та включають до свого штату висококваліфікованих лікарів.

У ході численних досліджень вдалося з'ясувати справжню природу доброякісної пухлини матки. Вона є реакцією дітородного органу на ушкодження. В даному випадку такими пошкодженнями виступають менструації, що багато разів повторюються.

Справа в тому, що природою закладено основну функцію жіночого організму – продовження роду. Таким чином, з настанням репродуктивного віку повинна слідувати вагітність, потім період годування груддю, дві-три менструації та знову вагітність. За таким планом за все життя у дівчат мало бути не більше сорока менструацій.

Звичайно ж, на практиці жодна жінка з таким ентузіазмом свою репродуктивну функцію не виконує. У середньому до тридцяти років вона стає мамою один або два рази, а період годування груддю в середньому триває близько року. За такого розвитку подій протягом життя спостерігається приблизно 400 менструацій.

Малоймовірно, що природа задумала, щоб представниці прекрасної статі щомісяця зазнавали цілого «букету» негативних відчуттів, викликаних менструаціями. До них можна зарахувати головний біль, напади нудоти і блювоти, біль у нижній частині живота і попереку, запаморочення, часті зміни настрою, плаксивість, зміна смакових пристрастей та інших.

Щомісяця жіночий організм готується до вагітності, налаштовуючи кожен свій орган. Коли запліднення немає і вагітність не настає, організм повертається до «вихідним настроюванням».

Як і будь-який інший процес, що багаторазово повторюється, щомісячні менструації можуть формувати помилки, особливо в поєднанні з хірургічними втручаннями і запальними процесами. За такою схемою і зароджується більшість захворювань органів жіночої статевої системи, у тому числі міома матки (інтерстиціальний вузол передньої та задньої стінки органа).

Інтерстиціальний вузол по задній стінці матки, як і інтерстиціальний вузол по передній стінки матки, спочатку формується з однієї окремої клітини матки у вигляді крихітних зачатків. Пухлини починають рости на тлі коливань гормонального тла. Такі перепади гормонів відбуваються у момент менструації. Причому зростати міоми можуть по-різному – одні швидше, інші повільніше, треті можуть зникати також несподівано, як з'явилися.

Зростання зачатків пухлини можуть прискорювати деякі провокуючі фактори, серед яких:

• Аборти, гінекологічні вишкрібання, операції, складні пологи;
• Ендометріоз;
• Запальні процеси.

Окремо виділяють ювенільні форми інтерстиціальних вузлів міоми. Вважається, що пошкодження клітин матки, з яких у подальшому розвиваються новоутворення, відбуваються ще у внутрішньоутробному періоді. При настанні менструації, тобто при різкому сплеску рівня гормонів, інтерстиціальні вузли міоми починають зростання. Ювенільні форми новоутворень діагностують у дівчат віком до 25 років.

Діагностика інтерстиціальних вузлів міоми по передній та задній стінці матки

До відкриття такого методу діагностики, як ультразвукове дослідження, інтерстиціальні вузли пухлини діагностували в тих випадках, коли їх розміри досягали значних і їх можна було промацати, або припускали наявність міоми при скаргах жінки на рясні менструації. В обох випадках йдеться про запущені форми інтерстиціальних вузлів пухлини, при яких показано видалення матки. Показаннями до такого радикального методу є розмір матки, порівнянний з 12 тижнями вагітності, а також швидке зростання пухлини.

Розміри вузлів порівнюють із термінами вагітності, оскільки в обох випадках матка починає збільшуватись у розмірах.

Проте, оцінка розмірів інтерстиціальних вузлів за термінами вагітності - суб'єктивне поняття. Найчастіше зі зростанням новоутворень матка збільшується у розмірах нерівномірно через те, що міоми ростуть у різні боки. Одні збільшують орган завдовжки, інші завширшки. Такий фактор призводить до того, що при огляді в кріслі один лікар може діагностувати пухлину, порівнянну з 7 тижнем вагітності, а інший з 12 тижнем. Насправді, в ході проведення хірургічної операції нерідко з'ясовується, що інтерстиціальний міоматозний вузол насправді має розмір 6 тижнів вагітності і його лікування не потребує оперативного втручання.

Показник «розмір міоми, який можна порівняти з 12-ма тижнями вагітності» дуже зручний для проведення операції. Під таким «соусом» лікарі виконують безліч операцій із видалення дітородного органу. Навіщо і кому це потрібно?

1. Диспансерний облік у державних жіночих консультаціях. Пацієнтки з діагнозом міома матки завжди перебувають на диспансерному обліку та потребують регулярного обстеження. Зняти з такого обліку лікар може жінку після її повного лікування від інтерстиціального вузла міоми. Радикально і швидко цього можна досягти після видалення матки, що, власне, і відбувається. З диспансерного обліку пацієнтку знімають, і лікар виконує потрібну від нього статистичну звітність.
2. Виконання "хірургічної активності". Спостереження пацієнток з інтерстиціальним вузлом пухлини матки – процес неприбутковий, на відміну від хірургічної операції. Тому даний діагноз розглядають як показання до видалення органу. Саму операцію жінки переносять відносно добре, і умовити пацієнтку, яка не планує в майбутньому ще раз стати матір'ю, до проведення оперативного втручання, лікаря не складає особливих труднощів. Таким чином, у поліклініках без сорому совісті пацієнток направляють під ніж хірурга, які у свою чергу поставили цей вид операцій на конвеєр.

Очевидно, що вітчизняні лікарі замовчують альтернативні органозберігаючі методи лікування інтерстиціальних вузлів, оскільки вони є менш прибутковими для лікарень, або ж медичні установи не мають сучасного обладнання та кваліфікованого медичного персоналу для лікування захворювання методом емболізації маткових артерій.

Перш, ніж погоджуватися на видалення матки, слід ознайомитися з інформацією про захворювання, методи його діагностики та лікування. Ознайомитись із сучасними уявленнями про те, що таке інтерстиціальний вузол пухлини, можна на нашому сайті, також можлива консультація по e-mail або при особистій зустрічі з лікарем в одній із наших клінік.

Вибір методу лікування інтерстиціальних вузлів міоми

Як і за будь-якого іншого захворювання, вибір методу лікування інтерстиціального вузла залежить від стадії розвитку захворювання. У цьому випадку йдеться про розміри новоутворень та їх кількість.

Лікування вузлів міоми поділяється на кілька напрямків:

• Зменшення розмірів пухлини;
• Стабілізацію зростання новоутворення;
• Видалення новоутворення.

Розглянемо методи лікування інтерстиціальних вузлів:

1. Медикаментозний метод Його проводять із застосуванням агоністів ГнРГ та блокаторів рецепторів прогестерону. Лікарі наших клінік у подробицях розкажуть кожному пацієнту про переваги і недоліки методу, дадуть відповіді на всі питання, що цікавлять, і складуть індивідуальний план лікування, враховуючи особливості розвитку міом у кожному окремо взятому випадку.

Агоністи ГнРГ - це препарати, за допомогою яких пацієнток вводять у штучну менопаузу, на тлі якої інтерстиціальні вузли міоми матки зменшуються у розмірах. Крім цього, агоністи ГнРГ блокують у вузлах вироблення гормонів, що підтримують їх зростання.

Блокатори прогестерону рецепторів. До цієї групи входить лише один препарат «Міфепрістон». Він блокує всі місця зв'язування прогестерону (гормону, що є найпотужнішим фактором зростання міом) з клітинами новоутворення. Прийом препарату «Міфепристон» призводить до зменшення розмірів інтерстиціальних вузлів міоми матки, як і прийом агоністів ГнРГ, при цьому «Міфепристон» легше переноситься жіночим організмом.

Слід зазначити, що медикаментозне лікування виявляє свою ефективність при розмірах новоутворення, що не перевищують 5 сантиметрів у діаметрі.

1. Емболізація маткових артерій. Цей метод по праву вважається революцією в лікуванні інтерстиціальних вузлів міоми матки. Його ефективно застосовують лікарі наших клінік, як і більшість лікарів ближнього і далекого зарубіжжя.

Суть методу полягає у закупорці маткових артерій, що живлять матку, а відповідно і сам інтерстиціальний вузол міоми.

Таким чином, новоутворення починає всихати, як квітка без поливу, а матка продовжує нормально функціонувати та виконувати свою функцію, отримуючи кров за артеріями яєчників та іншими дрібними кровоносними судинами.

Сама процедура виконується протягом хвилин і є абсолютно безпечною та безболісною для пацієнток.

Через три місяці після емболізації розміри інтерстиціальних вузлів зменшуються на 40-45%, а ще через рік на 65%.

Якщо у пацієнтки розвиток пухлини матки супроводжувався тривалими болючими і рясними менструаціями, то після емболізації маткових артерій, лише через один-два менструальні цикли, виділення нормалізуються і іноді стають навіть мізерними, без будь-яких больових відчуттів.

Емболізація маткових артерій є повноцінним методом лікування та не потребує додаткового прийому медикаментів. Рецидиви розвитку інтерстиціальних вузлів міоми матки після проведення емболізації маткових артерій поодинокі.

Таким чином, перш ніж погоджуватися на проведення операції з видалення органу при діагнозі інтерстиціальні вузли міоми матки, кожній жінці слід детально ознайомитися з усіма особливостями захворювання та можливими методами його лікування.

Ви не повинні рятувати лікарів державних клінік і бути знаряддям для виконання їхньої «хірургічної активності». На сьогоднішній день із захворюванням допоможе впоратися медикаментозний метод лікування або метод емболізації маткових артерій. Лікарі наших клінік ознайомлять Вас з кожним можливим методом лікування та розроблять індивідуальний, ефективний та щадний план терапії. Записатися на прийом до лікаря можна телефоном або скориставшись електронною формою нашого сайту.

Зміст

Міома - це доброякісна пухлина, яка розташовується в середньому шарі матки, що містить за своїм складом клітини та елементи гладких м'язів. Патологія часто виявляється у жінок 20-40 років, а причини її розвитку в багатьох фахівців думка суперечлива. Більшість вважають, що міоматозний вузол виникає при гормональних збоях.

Що таке інтерстиційна міома матки

Коли клітини сполучної тканини матки починають хаотично ділитися, розвивається інтерстиціальна міома. Як правило, локалізується міоматозний вузол по задній стінці або передній, але іноді він виходить за межі жіночого органу. Якщо існує можливість проростання пухлини крізь стінку м'язової товщі в напрямку очеревини, то лікар діагностує інтерстиціально-субсерозну міому. Нерідко в матці є багато вузлів, кожен з яких відрізняється типом росту і стадією розвитку. Таке захворювання називається міоматоз.

Як утворюється інтерстиціальний вузол матки

Гормональне тло жінки може порушитися з кількох причин: після аборту, при високих нервово-психічних навантаженнях, стресах. Всі ці фактори змушують ділити маткові клітини, через що утворюється пухлина. Крім цього, інтерстиціальний міоматозний вузол може виникнути за таких станів:

• відсутність лактації після 30 років;
• кілька вагітностей;
• післяпологові ускладнення;
• непостійне статеве життя;
• малорухливий спосіб життя.

Чому виникає вузлова міома матки

Причини, що спричиняють виникнення вузлової міоми, не вивчені до кінця сучасною медициною. Оскільки захворювання відноситься до гормонального, то зростання пухлини пов'язують із високим рівнем естрогену. Регрес нерідко настає за низького вмісту жіночого гормону в період менопаузи. Друга причина – спадкова. З'ясовується, що у 70% випадків міоматозні вузли зустрічаються у родичів. Інші причини виникнення пухлини:

• ожиріння;
• діагностичні вишкрібання;
• ендокринні захворювання;
• куріння, алкоголь, наркоманія.

Як виявляються міоматозні вузли матки

Інтерстиціальні міоматозні вузли ростуть довго, а діагностують їх випадково під час гінекологічного обстеження на УЗД. Перша ознака патології – порушення менструального циклу. Внутрішньом'язові вузли не схильні до деструкції і не мають ніжки, тому перекрут або некроз їм не властиві. Коли інтерстиціальний вузол розвивається в м'язовій стінці, він змінює скорочувальну функцію матки, і вона втрачає тонус. При патології під час менструації бувають рясні кровотечі.

Велика крововтрата провокує анемію, яка у жінки проявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, запамороченням. Дрібні або великі вузли різної форми збільшують вагу і величину матки, посилюючи на зв'язковий апарат навантаження. Через це жінка відчуває постійні болі та виділення різної інтенсивності. Якщо виявлений інтерстиціальний вузол по задній стінці матки при вагітності, жінка може відчувати симптоми здавлювання інших органів.

Як діагностується інтерстиціально-субсерозна міома матки

У діагностичних центрах захворювання встановлюють за допомогою МРТ, УЗД, гістероскопії. При інтерстиціальній міомі визначити деформацію матки та збільшення розмірів легко у процесі гінекологічного огляду. УЗД візуалізує навіть дуже маленькі міоматозні вузли, напрямок росту, процес кальцинування та склад маткового міометрію. Міома на УЗД виглядає як інша структура по відношенню до навколишніх тканин. За допомогою гістероскопії можна оцінити стан інтрамурального та субмукозного вузла. Така діагностика часто допомагає виявити початкову стадію некрозу.

Як лікується субсерозно-інтерстиційна міома матки

Якщо інтерстиціальний міоматозний вузол невеликий, проводиться гормональна терапія. Оскільки пухлини чутливі до гормонів, то нормалізація ендокринного фону пацієнтки часто призводить до скорочення міоми. Додатково проводиться таке лікування, як фізіопроцедури, вітамінотерапія. Коли виявляються великі вузли, то показано хірургічну операцію, так як пухлинна ніжка може перекрутитися.

Під час хірургічного втручання здорові маткові тканини зберігаються, а репродуктивна функція не порушується. Сікається тільки новоутворення. Якщо при міомі виникла вагітність, то хірургічне лікування проводиться лише за абсолютними протипоказаннями. З цією патологією багато жінок народжують успішно, але лікарі призначають прийом наступних медикаментів:

• токолітиків;
• антиагрегантів;
• спазмолітиків;
• антибіотиків (рідко).

Як лікувати міому матки народними засобами

Терапія невеликих міоматозних вузлів може відбуватися народними засобами. Відмінно борються з патологією трави: нігтики, деревій, кропива. Подрібнені сухі рослини, взяті в однакових пропорціях, заливаються окропом, після чого настоюються. Відвар остуджується, проціджується, потім п'ється 3 рази на добу протягом 1-2 місяців.

Ще один ефективний народний засіб, що нормалізує гормональне тло, – настоянка перегородок від волоських горіхів. Для її приготування треба подрібнити 30 г перегородок, потім залити 1 склянкою спирту. Настоюється ліки 10 діб у темряві, після чого віджимається та проціджується. Пити настоянку потрібно по 30 крапель перед їжею, доки вона не закінчиться.

Профілактика міоми матки

Вилікувати міоматозний вузол нелегко, тому не допускати розвитку жіночих патологій. Найкращою профілактикою міоми є відсутність абортів, регулярне статеве життя, постійний партнер та своєчасне лікування захворювань, спричинених статевими інфекціями. Щоб не розвивалася міома матки, жінці рекомендовано вагітність та пологи між 20 та 30 роками.

Годування дитини грудьми – чудова профілактика захворювання. Часті застуди, відсутність фізичних навантажень і порушення харчування не позитивно впливають на обмін речовин, що призводить до зростання міоматозних вузлів. Провокуючим фактором хвороби може стати сонячна радіація, тому жінкам репродуктивного віку не рекомендується довго перебувати на відкритому сонці.

Відео: як видаляють інтерстиціально-субсерозний вузол

Міоматозний вузол - це пухлиноподібне утворення, яке утворюється в гладком'язових шарах матки. Міоматоз може тривалий час розвиватися безсимптомно, тому кожній жінці необхідно регулярно відвідувати гінеколога та робити ультразвукове дослідження. Інтрамуральний міоматозний вузол є найпоширенішою формою патології. Нерідко хвороба обтяжується некрозом вузла.

Міоматозна освіта – що таке? Вузол, який утворився в матковій порожнині, є доброякісним новоутворенням. Коли ущільнення мають невеликі розміри, виявити наявність практично неможливо. Але як тільки вони починають рости, виявляються різні симптоми.

Вирізняють такі ознаки даного захворювання:

• Сильні болі внизу живота;
• Порушення менструального циклу;
• рясні кровотечі під час менструального циклу;
• Тривалі та болючі місячні;
• Низький гемоглобін у крові;
• регулярні запори;
• Проблеми із прохідністю кишечника.

Міоматозне утворення має округлу форму, і складається з гладком'язових та сполучних структур. Може виникнути як одна, так і кілька таких ущільнень. Вони локалізуються переважно на поверхні дітородного органу. Порушення харчування пухлини призводить до некрозу (омертвіння тканин).

Основні види захворювання

Існує кілька різновидів даної патології, кожен з яких має свої особливості. Виділяють такі типи утворень:

• Субмукозна форма - розташовується під слизовою оболонкою;
• Субсерозна форма – поліпи проростають усередину черевної порожнини, нерідко мають ніжку;
• Інтерстиціальна форма – знаходиться між зв'язками, причиною кровотеч під час менструального циклу;
• Інтралігаментарна форма - розташована на зв'язках або між ними.

Крім того, існують шийні та утворення, що народжуються, але вони спостерігаються рідко. Патологія з центрипетальним зростанням міоматозного вузла (проростання до центру маткової порожнини) трапляється вкрай рідко.

Насамперед, міому класифікують за розмірами:

1. На малу – ущільнення трохи більше 20 мм діаметрі;
2. На середню – вузли від 40 до 60 мм;
3. На велику пухлина більше 60 мм.

Якщо медикаментозного лікування немає ефекту, застосовуються методики, створені задля деструкцію міоми чи видалення матки. Найчастіше міоматозні вузли видаляють, якщо вони активно продовжують зростати. Технічно всі операції схожі – хірург виконує вилущування міоматозних вузлів із наступним гемостазом.

Причини появи новоутворень

На виникнення та розвиток патології впливає:

• Переривання вагітності;
• Гормональний дисбаланс;
• патології ендокринної системи;
• Поганий обмін речовин;
• Генетична схильність;
• Постійний стрес;
• Складні пологи;
• Безладні чи нерегулярні статеві зв'язки;
• Інфекційні захворювання жіночої статевої системи.

Види міом в залежності від локалізації

Ущільнення можуть утворитися у будь-якому відділі дітородного органу. Буває міома тіла, шийки чи дна матки. Освіта на дні матки може бути внутрішньою і зовнішньою.

Народжений вид

Міоматозний вузол, що народжується, являє собою виділення підслизової доброякісної освіти, яке розташоване під слизовою оболонкою в області тіла і дна матки. Народження вузла – його випадання через отвір шийки матки. При виявленні такого новоутворення необхідно негайно його лікувати.

Головне завдання терапії полягає у зупинці кровотечі та знятті болю. Лікарські препарати лікар прописує індивідуально. В основному міоматозний вузол, що народжується, вимагає хірургічного лікування. Під час операції спеціальним інструментом вузол затискають і витягують назовні, намагаючись максимально захопити судини вузла, що народжується, якими він пов'язаний, щоб запобігти крововиливу. Далі лікарі повністю вишкрібають порожнину матки.

Можливе ускладнення

Міоматозний вузол, що досить часто народжується, ускладнюється некрозом - тканини відмирають внаслідок нестачі кровопостачання. Якщо харчування новоутворення порушується, починаються сильні болі внизу живота, також виникає блювання та нудота. Порушення кровопостачання вузла – це критичний стан, що потребує термінової медичної допомоги. Некроз призводить до сумних наслідків.

Субсерозний вигляд

З появою субсерозних ущільнень місячні у жінок проходять регулярно, інші початкові ознаки відсутні. Тому досить складно вчасно визначити наявність новоутворення. Формування пухлини починається між міометрієм та серозною матковою стінкою, поліпи ростуть з підочеревинного шару.

Характерною рисою цього виду вузлів є їх невеликий зв'язок з міометрієм. Дуже часто субсерозний вузол проростає під черевною порожниною, а з матковими м'язами він пов'язаний лише тонкою ніжкою. Порушення кровопостачання такого вузла призводить до тяжких наслідків.

Субсерозний вузол на ніжці може перекрутитись. При перекручуванні ніжки починаються сильні болючі відчуття в животі. Згодом це призводить до розвитку гнійного процесу в ділянці очеревини, також може статися некроз міоматозного вузла.

Симптоми некрозу міоматозного вузла залежить від ступеня порушень. У разі перекруту ніжки розвивається клініка «гострого» живота з болями, нудотою і блюванням, ознобом, підвищенням температури. Некроз міоматозного вузла, у свою чергу, провокує розвиток гнійників, що призводять до інфекцій у черевній порожнині.

Інтерстиціальний вигляд

Інтерстиціальні міоматозні вузли тривалий час ростуть безсимптомно, по передній або задній стінці матки, як правило, за межі органу вони не виходять. Перша ознака аномалії – збій менструального циклу. Внутрішньом'язові ущільнення не мають ніжки.

Розвиваючись у м'язовому шарі стінки чи дна матки інтерстиціальний міоматозний вузол, впливає тонус матки. Внаслідок цього тонус порушується, що провокує сильні кровотечі. Місячні йдуть дуже рясно, в результаті чого слідує велика крововтрата, яка призводить до анемії (молокров'я) і запамороченням. Також інтерстиціальні ущільнення викликають ниючі болючі відчуття внизу живота.

Інтрамуральний вигляд

Інтрамуральний вузол народжується на передній стінці матки. Може утворитися від одного до кількох поліпів. Його особливість у тому, що може поєднуватися коїться з іншими видами новоутворень. Внутрішньотканинні та внутрішньостінні пухлини дуже схожі за своїми ознаками, у них однакове місце розташування та особливості розвитку. Цей тип вузлів міоми матки не може спричинити некроз міоматозного вузла. При вагітності таке новоутворення може поводитися непередбачувано, може різко збільшитись у першому триместрі, а потім сильно зменшитися.

Субмукозний вигляд

Цей різновид ущільнень зустрічається дуже рідко, в основному розвивається в глибоких шарах слизової оболонки матки. Іноді зустрічається утворення субмукозних вузлів на ніжці, видалення яких потрібно хірургічне втручання. Субмукозні ущільнення на ніжці можуть спонтанно видалятися з матки через її шийку, народжуватися. Дивіться фото.

Вплив на вагітність

Розвиток вузлів міоми матки негативно впливає на репродуктивну систему жінки. Наскільки сильним буде цей вплив, залежить від величини та локалізації ущільнень. Якщо міома матки діагностована при вагітності, то жінці необхідно суворо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Розмір пухлини при вагітності грає найважливішу роль. При невеликих новоутвореннях до 20 мм жінка цілком здатна виносити та народити дитину без ускладнень та негативних наслідків. Дітям, які народилися у жінок із цією патологією, нічого не загрожує.

Якщо виявлено пухлину понад 60 мм, то жінці пропонують зробити незапланований аборт. Інакше можливі різні ускладнення, як під час вагітності, так і при пологах, а також у післяпологовому періоді можуть бути не найкращі наслідки. У деяких випадках при вагітності міома матки може зникнути (розсмоктатися) сама по собі, таке трапляється через підвищений викид гормонів.

Способи терапії

На початковому етапі лікування лікарі переважно призначають гормональну терапію. Пацієнтці прописують лікарські засоби, які містять агоністи гормону гонадоліберину. Це дозволяє знизити рівень вироблення естрогену, і новоутворення зменшується у розмірі. Правда буває і так, що після відміни препарату міома матки знову починає рости і стає незмінною.

Але часто лікування проводять хірургічними методами. Операцію призначають, якщо розвиток новоутворення супроводжується сильними болями, безпліддям, порушеннями менструального циклу та кровотечами. За показаннями лікаря роблять смугову чи лапароскопічну операцію. Лапароскопію повинен проводити лише досвідчений фахівець, щоб не зашкодити репродуктивній системі організму. Лапароскопія менш травматична та болісна, ніж звичайна лапаротомія. За всіх типів операцій енуклеацію міоматозних вузлів проводять під наркозом.

При видаленні міоматозного вузла порожнинним способом реабілітаційний період триває близько року. Якщо пухлину видаляють разом із дітородним органом, завагітніти вже не вийде, але менструація залишиться доки не настане менопауза, при цьому гормональних порушень не виникає. Абдоміноскопічне вилущування відбувається тільки в тому випадку, якщо жінка безплідна або не може виносити дитину.

Емболізація маткових артерій – найсучасніший малоінвазивний спосіб лікування. Видалення ущільнень здійснюється шляхом закупорювання судинних пучків, які живлять пухлину, після чого відбувається поступове відмирання. Цим способом хірурги видаляють лише новоутворення, зберігаючи дітородний орган.

При виявленні міоми матки лікар обов'язково встановлює спостереження за пухлиною. Хвора має регулярно відвідувати гінеколога та проходити ультразвукову діагностику.