Наслідки опромінення при раку сечового міхура. Лікування циститу після променевої терапії

Рак сечового міхура є злоякісним новоутворенням, одне з тих небагатьох, які при своєчасній діагностиці та лікуванні мають високу ймовірність сприятливого результату.

Причини виникнення раку сечового міхура

Існує ряд провокуючих факторів, які можуть спричинити утворення пухлини сечового міхура. Серед них:

Спадкова чи генетична схильність, наявність випадків пухлинних захворювань у найближчих родичів

Вплив радіації, шкідливих хімічних речовин

Зловживання алкоголем

Куріння

Хронічні інфекційно-запальні захворювання органів малого тазу

Гострі та хронічні стреси

Цукровий діабет

Хіміотерапія інших форм раку

За статистикою, рак сечового міхура вчетверо частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

Симптоми раку сечового міхура

Прояви раку сечового міхура різноманітні. У кожному конкретному випадку може спостерігатися різне поєднання симптомів, серед яких:

Біль при сечовипусканні

Біль поза сечовипусканням - у животі, в ділянці попереку, в боці, в анусі, в промежині та паху

Часте сечовипускання малими порціями

Поява крові в сечі або, говорячи медичною мовою, гематурія

Поява набряків на ногах

Втрата ваги, зниження апетиту, підвищена стомлюваність, слабкість

Набряк мошонки у чоловіків

Стадії розвитку раку сечового міхура

Залежно від поширення патологічного процесу в сечовому міхурі можна виділити кілька послідовних стадій, що багато в чому визначають прогноз ефективності лікування та одужання.

На даному етапі ракові клітини виявляються в сечовому міхурі, проте без залучення до патологічного процесу стінок органа.

Нульовий етап лікарі-онкологи умовно поділяють на два періоди:

0a - являє собою неінвазивну папілярну карциному, що росте до просвіту сечового міхура, без пророщування до стінок органу та без залучення до патологічного процесу лімфатичних вузлів.

0is - пухлина не росте у просвіті сечового міхура та за межі його стінки. Так само, як і на попередньому етапі, рак не зачіпає лімфатичні вузли.

Якісне комплексне лікування на даному етапі дозволяє досягти повного одужання практично у 100% випадків.

На цьому етапі ракова пухлина просувається далі, всередину стінки сечового міхура, але не торкається її м'язового шару. При своєчасній адекватній терапії прогноз захворювання дуже сприятливий, повного одужання можна досягти практично у 100% випадків.

На цій стадії поширення пухлинного процесу пересувається до м'язового шару органу, що уражується, але без повного пророщування в нього. Поширення до довколишніх лімфатичних вузлів не відбувається. За своєчасної адекватної терапії, шанси на лікування складають близько 63-83%.

ІІІ стадія

Про третю стадію раку сечового міхура говорять, коли пухлина вже проросла через стінку органу. У такому разі наступним етапом є поширення патологічного процесу далі – у чоловіків до простати та яєчок, у жінок – до піхви.

Важливий момент – лімфатичні вузли на даному етапі розвитку захворювання не порушені.

За своєчасної, комплексної та адекватної терапії ймовірність повного одужання коливається від 20 до 50%.

На цій стадії патологічний процес залучаються лімфатичні вузли та інші органи (за рахунок поширення метастаз).

Прогноз для пацієнта вкрай несприятливий, лікування практично неможливо. Виживання протягом п'яти років також дуже низьке і становить не більше 20%.

Діагностика раку сечового міхура

Рак сечового міхура на ранніх стадіях має дуже сприятливий прогноз, добре реагує на терапію, що проводиться, і може повністю виліковуватися. Тому важливо вчасно пройти повноцінне обстеження та, у разі підтвердження діагнозу, якнайшвидше розпочати комплексне лікування.

Серед методів діагностика раку сечового міхура найбільш інформативні:

Аналізи сечі - на початковому етапі обстеження призначаються найпростіші, але інформативні загальний та цитологічний аналізи сечі

Цистоскопія – дослідження сечового міхура зсередини за допомогою спеціального приладу – цистоскопа, що вводиться через уретру. Прилад оснащений камерою, яка виводить зображення сечового міхура на екран комп'ютера для детального вивчення лікарем. Під час проведення дослідження можна виконати біопсію: захопити шматочок підозрілої тканини та відправити його на гістологію – дослідження, що виявляє природу освіти та підтверджує діагноз.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, що дозволяють робити численні знімки сечового міхура у різних ракурсах зі зрізами будь-якої товщини. Це необхідно для виявлення навіть найменшої за розмірами пухлини.

УЗД органів малого тазу.

Рентгенографічне дослідження сечового міхура із застосуванням контрастних засобів дозволяє візуалізувати пухлину на знімку.

Лікування раку сечового міхура

Комплексне лікування раку сечового міхура включає променеву і хіміотерапію, а також оперативне втручання. Вибір поєднання методик здійснюється індивідуально для кожного пацієнта та залежить від стадії розвитку раку, віку та стану пацієнта та низки інших факторів. Досвідчені лікарі-онкологи, аналізують дані обстеження, підбирають оптимальну схему терапії і за необхідності коригують її, враховуючи реакцію організму пацієнта на лікування.

Променева терапія

Променева терапія є вплив на пухлину сечового міхура пучками променів або частинок високої енергії, що дозволяє домогтися руйнування ракових клітин і уповільнення їх росту і розвитку.

У лікуванні раку сечового міхура може бути використана зовнішня або внутрішня променева терапія, а також їх поєднання.

При внутрішній променевій терапії радіоактивну речовину встановлюють у спеціальних пристосуваннях безпосередньо всередині тіла пацієнта якомога ближче до пухлини.

Зовнішня променева терапія, як зрозуміло з назви, є зовнішнє опромінення.

Променева терапія може бути використана як самостійний варіант лікування, та застосовуватись у поєднанні з хіміотерапією та/або оперативним втручанням.

Процедура опромінення протікає безболісно і викликає у пацієнта дискомфорту. Однак такий варіант лікування загрожує рядом побічних ефектів, серед яких сильна нудота та блювання, запаморочення та головний біль, втрата волосся аж до повного облисіння.

Симптоматика зникає самостійно після завершення курсу лікування. Під час терапії, щоб поліпшити самопочуття пацієнтів, онкологи призначають спеціальні препарати, що пом'якшують побічні ефекти.

Хіміотерапія раку сечового міхура

Хіміотерапія раку сечового міхура є внутрішньовенним введенням в організм людини спеціальних речовин, згубних для клітин пухлини. Як правило, такий варіант лікування не використовується як самостійний метод, а застосовується при підготовці до операції або для закріплення результату хірургічного втручання.

Хіміотерапія призначається курсами через день або щодня на 1-2 тижні. Як правило, під час терапії захворювання курси повторюються.

Серед побічних ефектів хіміотерапії сечового міхура можна виділити головний біль та запаморочення, нудоту та блювання, анемію та діарею, кровотечі та випадання волосся.

Оперативне лікування раку сечового міхура

Оперативне лікування раку сечового міхура зарекомендувало себе як ефективний спосіб, завдяки чому поширене у всьому світі.

Однак такий варіант терапії підходить не кожному пацієнтові. Протипоказаннями до проведення хірургічного втручання є розростання пухлини за межі сечового міхура, метастази до сусідніх органів, а також стани, що перешкоджають проведенню анестезії.

Існує кілька варіантів проведення операцій при раку сечового міхура:

Трансуретральна операція здійснюється за допомогою спеціального приладу-цистоскопа, який вводить в сечовий міхур через уретру. Такий підхід дозволяє позбутися пухлини частково (з подальшим підключенням хіміо- та променевої терапії) або повністю.

Радикальна цистектомія - порожнинна операція, що дозволяє видалити не тільки сечовий міхур, а й сусідні органи, в які проросла пухлина.

Після видалення пухлини хірург створює спеціальний штучний резервуар для накопичення сечі, який виконуватиме роль сечового міхура.

Для закріплення результатів хірургічного лікування призначається хіміотерапія.

Прогноз при раку сечового міхура

На ранніх стадіях розвитку захворювання при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні п'ятирічна виживаність пацієнтів із раком сечового міхура досить висока та досягає 88-94%.

При тяжкій стадії розвитку захворювання прогноз несприятливий.

Результати променевої терапії раку сечового міхура залежать від протяжності ураження, локалізації та гістологічної будови пухлини. R. Morrison (1978) на основі аналізу результатів лікування 185 хворих встановив більш високу чутливість порівняно з анапластичним та плоскоклітинним.

Він використав методику опромінення, яка сприяла зменшенню ускладнень. Після опромінення первинної пухлини та зони зовнішніх клубових лімфатичних вузлів у дозі 52,5 Гр, підведеної за 4 тижні, далі додатково опромінювали пухлину в дозі 10 - 12,5 Гр.

П'ятирічна виживання при перехідноклітинному раку склала 28%, анапластичному - 22% і плоскоклітинному - 20%.

Залежно від стадії процесу цифри виявились такими:Т1 та Т2 - 40,7%; ТЗ – 27,6%; Т4 – 6,5%. При підвищенні сумарної осередкової дози з 42,5 до 62,5 Гр відмічено збільшення резорбції пухлини з 39 до 80% відповідно.

Т. Edsmyr та співавт. (1978) представили результати лікування 602 хворих із середнім віком 65 років.

Променеву терапію проводили у статичному режимі з трьох полів:двох передніх з використанням клиноподібних фільтрів та одного відкритого заднього. Сумарна осередкова доза за 7 тижнів склала 64 Гр звичайними фракціями; 5-річна виживання при Т2 дорівнювала 32%, а 10-річна - 22%, при ТЗ - відповідно 22 і 12%, при Т4 - 10 і 1%.

J. С. Fish та J. V. Fayos (1976) продемонстрували залежність виживання від обсягу опромінення. Було виділено дві групи хворих, які можна порівняти за всіма клініко-морфологічними критеріями, що відрізняються лише методикою опромінення. Використовували рухливий метод.

У першій групі (45 хворих) область опромінення включала сечовий міхур з паравезикальною клітковиною, у другій групі (127 хворих) опромінювали також шляхи лімфовідтоку. Тижнева доза у кожній групі склала 10 Гр. Сумарна осередкова доза у першій групі склала 60 Гр, у другій – 65,5 Гр. Аналіз 5-річного виживання проведено в обох групах з урахуванням стадії, гістологічної структури та розмірів пухлини.

Виявилося, що 5-річне виживання у першій групі становило 12,6±5,4%, у другій – 25,5±4,0% (дані статистично достовірні). Відзначено дещо більшу кількість ускладнень у другій групі, проте в жодного хворого вони не спричинили смерть.

При значному поширенні процесу статичне опромінення можна поєднувати з ротаційним. Його можна починати відразу після статичної (сумарна доза 35 Гр) або після 3 - 4-тижневої перерви, під час якої може відбутися зменшення пухлини та стихнуть променеві реакції. Розміри полів опромінення залежать від довжини процесу (орієнтовно 8 X 10 - 8 X 12 см, кут гойдання 240 °). Разова осередкова доза - 2 Гр, сумарна за два цикли - 60 - 70 Гр.

Променеву терапію з паліативною метою проводять при поширенні пухлини на стінки тазу та пряму кишку. При такому опроміненні використовують великі поля, щоб до зони опромінення входила вся область малого тазу. Разова осередкова доза – 2 – 2,5 Гр, сумарна – 30 – 40 Гр, опромінення проводять 5 разів на тиждень.

При рецидивах раку сечового міхура після раніше проведеного променевого або комбінованого лікування доцільно застосовувати опромінення через ґрати з одного надлобкового поля щодня, разова доза – 4 – 8 Гр, сумарна – 100 – 120 Гр. На думку І. А. Переслегіна (1969), у разі виявлення залишків пухлини через 3 - 4 місяці після опромінення можна повторно провести променеву терапію в сумарній дозі 40 - 60 Гр.

«Рак сечового міхура», В.І.Шипілов

Радіотерапія лікує рак, застосовуючи високоенергетичні промені для знищення злоякісних клітин, завдаючи мінімально можливої ​​шкоди здоровим тканинам та органам. Опромінення рекомендують постаратися вилікувати хворобу, а також з метою ослаблення ознак просунутого пухлинного процесу.

Нові методи променевої терапії та майстерність дозволяють ізраїльським лікарям максимально точно спрямовувати радіаційне випромінювання на злоякісні пухлини, забезпечуючи мінімально можливу шкоду здоровим клітинам. Медичні центри Ізраїлю надають найпередовіші методи радіотерапії при , у тому числі 3D-конформну променеву терапію та IMRT (з модульованою інтенсивністю).

Наша компанія, МС «сайт», пропонує послуги організації медичної допомоги в клініках Ізраїлю, приватних та державних, у короткий термін, залучаючи найкращих лікарів та створюючи найбільш комфортні умови для пацієнтів.

Отримати консультацію

Розглянемо докладніше, як проводиться променева терапія при раку сечового міхура в ізраїльських лікарнях.

Опромінення дається з допомогою спеціального устаткування – лінійного прискорювача, що нагадує великий рентгенівський апарат. Такий вид лікування називається зовнішньою чи дистанційною радіотерапією.

Променева терапія, спрямована на лікування захворювання

Якщо у пацієнта друга чи третя фаза захворювання, може бути запропоновано опромінення. Радіотерапія замість цистектомії означає збереження сечового міхура. Однак якщо пізніше хвороба повернеться, може знадобитися видалення органу. Пацієнт проходитиме цистоскопію приблизно кожні три-чотири місяці після опромінення, щоб перевірити, чи не виник рецидив.

Як проводять променеву терапію при раку сечового міхура?

Опромінення виконують у відділенні радіотерапії, лікування є серією коротких щоденних процедур, як правило, амбулаторно. Тривалість сеансу складає 10-15 хвилин, вони проходять протягом усього робочого тижня із відпочинком на вихідні.

Курс променевої терапії при раку сечового міхура може тривати чотири – сім тижнів. Лікар докладно обговорюватиме з пацієнтом лікування та можливі побічні ефекти.

Перед опроміненням, можливо, потрібно . Деяким пацієнтам призначають лікування цитостатиками одночасно з радіотерапією, щоб збільшити результативність променевої терапії. Такий вид лікування називається хіміопроменевою терапією.

Планування радіотерапії

Опроміненню має передувати ретельне планування, щоб результати були максимально високими. Цим процесом займається клінічний онколог, швидше за все, буде потрібно кілька візитів.

Під час першого відвідування пацієнт пройде КТ. На зону обробки наносяться спеціальні мітки (схожі на крихітні татуювання) з дозволу хворого, які повинні бути видимими протягом усього лікування.

Сеанси опромінення

На початку кожної процедури променевий терапевт допомагає пацієнту зайняти спеціальну та зручну позицію, після чого залишає для проведення лікування та спостерігає із сусідньої кімнати. Терапія безболісна, вимагає, щоб хворий перебував у нерухомому положенні протягом кількох хвилин.

Після променевої терапії при раку сечового міхура пацієнт проходитиме регулярно цистоскопію, щоб перевірити внутрішню оболонку сечового міхура на наявність ознак рецидиву.

Отримати план лікування

Променева терапія при раку сечового міхура для контролю симптомів

Якщо рак поширився межі органу на інші частини тіла, опромінення може бути запропоновано послаблення ознак хвороби. Зазвичай цього потрібно проведення від 1 до 5 сеансів. Побічні ефекти відзначаються рідко, як правило, у м'якій формі.

Якщо у сечовому міхурі виникають такі симптоми, як біль чи кровотеча, можуть задіяти радіотерапію. Найчастіше проводять 3 сеанси протягом тижня, кожна процедура триває 10-15 хвилин.

Радіотерапію також рекомендують для лікування ознак раку, пов'язаних із поширенням пухлинного процесу в кістки. Найчастіше потрібно одна процедура, іноді надається до п'яти сеансів протягом п'яти днів. Можливо, знадобиться тимчасовий проміжок - від місяця до півтора, перш ніж пацієнт відчує полегшення, в деяких випадках це відбувається набагато раніше.

Можливі короткострокові побічні ефекти

Порушення в роботі сечового міхура та кишечника

Променева терапія в ділянці сечового міхура може призвести до подразнення кишечника, провокуючи діарею, запалення навколо анального отвору. Їжа з низьким вмістом клітковини буде корисною для зменшення цього побічного ефекту. Це означає, що слід уникати хліба та макаронів з непросіянного борошна, сирих фруктів та овочів, круп під час та протягом кількох тижнів після лікування.

Променева терапія при раку сечового міхура здатна викликати цистит - запалення органу, що призведе до більш частого відвідування туалету і викликає почуття печіння при сечовипусканні.

Лікар призначає ліки, щоб зменшити ці симптоми. Рясне питво (2-3 літри на день) теж допоможе. Ці порушення зазвичай проходять поступово через кілька тижнів після того, як закінчиться лікування.

Вплив на шкіру

Як правило, це побічні явища проявляється у м'якій формі. Однак під час променевої терапії при раку сечового міхура не варто використовувати ароматизоване мило, крем або дезодоранти, які можуть викликати роздратування. Пацієнту будуть надані рекомендації, як доглядати шкіру в області обробки.

Втома

Опромінення провокує цей симптом, як правило. У деяких людей він спостерігається протягом декількох місяців після закінчення радіотерапії.

У процесі лікування потрібно значно більше відпочивати, ніж зазвичай. Однак користь також принесуть легкі вправи, наприклад, ходьба.

Після того, як терапія закінчиться, потрібно поступово збільшувати навантаження, намагатися збалансувати періоди відпочинку та фізичної активності. Це сприятиме збільшенню енергії.

Поставити запитання

Потенційні довгострокові побічні ефекти

Вплив на піхву

Променева терапія в області тазу здатна призвести до звуження піхви у жінок, що зробить секс складним та некомфортним. Цьому можна протидіяти, якщо підтримувати гнучкість тканин піхви.

Один із найкращих способів подолання проблеми – регулярний секс, як тільки пацієнтка буде готова до цього. Як альтернативу можна використовувати спеціальні медичні інструменти. Лікар чи медсестра покаже та пояснить, як ними користуватися. Також застосовуються гормональні креми.

Вплив на здатність мати ерекцію

У чоловіків променева терапія при раку сечового міхура в ділянці тазу може призвести до труднощів з ерекцією. Існують різні види лікування, які можуть допомогти.

1. Медикаменти Таблетки, такі як силденафіл (віагра ®), варденафіл (левітра ®) та тадалафіл (сіаліс ®) допоможуть подолати труднощі з ерекцією за умови, що цілі нерви після операції. Силденафіл або Варденафіл зазвичай приймають за годину до сексу. Ці препарати не можуть бути використані людьми, які приймають ліки на основі нітрату при проблемах із серцем.
2. Гранули та уколи. Алпростадил (MUSE) вводиться трансуретрально, в уретру. Ця методика не підходить тим пацієнтам, у яких було видалено сечівник під час цистектомії. Алпростадил (Caverject ®) може викликати ерекцію, коли вводиться безпосередньо в статевий член за допомогою тонкої голки.
3. Насоси та інші пристрої. Вакуумні насоси також можуть бути використані для отримання ерекції. Їх застосування потребує певної практики. Це варіант для людей, які не можуть приймати ліки. Іноді задіяні імплантати після того, як були випробувані інші методи.

Безпліддя

Променева терапія при раку сечового міхура в ділянці малого тазу здатна викликати безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок. До початку лікування слід проконсультуватися з лікарем, якщо є побоювання з приводу фертильності.

Вплив на кишечник та сечовий міхур

У деяких людей кишечник або сечовий міхур можуть незворотно постраждати від променевої терапії. Якщо це відбувається, симптоми зазвичай розвиваються від шести місяців до двох років після лікування, хоча в деяких людей вони виникають через роки.

Якщо спостерігається поразка кишечника, з'являється діарея. Сечовий міхур може зменшитися у розмірі, внаслідок чого буде утримувати менший обсяг, і частіше доведеться відвідувати туалет.

Кровоносні судини в кишечнику та сечовому міхурі можуть стати більш крихкими. Якщо це відбувається, у сечі чи випорожненнях з'являється кров. При виникненні цих ознак необхідно повідомити лікаря, щоб було проведено діагностику та призначено відповідне лікування.

Отримати план лікування

Променева терапія при раку сечового міхура - стандартний метод лікування, який застосовується з метою руйнування онкопухлини. Кліткові структури, що мутували, під впливом на них високочастотного іонізуючого випромінювання гинуть досить швидко. Опромінення, також як і хіміотерапія, призводить до припинення розростання злоякісного вогнища, але в більшості випадків виявляється кращим за хімію, так як надає мінімальний негативний вплив на здорові тканини.

Основною метою включення в протокол процедури опромінення пухлинних структур радіоактивними променями є досягнення їх загибелі. Це можливо завдяки здатності високочастотного випромінювання руйнувати клітини на генетичному рівні, що призводить до припинення їхнього мітозу (поділу) і, як наслідок, зупинки зростання злоякісного новоутворення. Радіаційна терапія спричиняє порушення клітинних метаболічних процесів.

Променева терапія

Зміни пухлинної структури проходять 3 послідовні стадії:

• ушкодження аномальних клітин;
• некроз (руйнування) та відмирання злоякісних структур;
• регресія (зменшення у розмірах або повне зникнення) онкопухлини.

Відмирання і розсмоктування клітин, що озлокачилися, спровоковані курсом променевої терапії, відбуваються не одномоментно з процедурою, тому результативність лікування можна оцінити тільки через певний проміжок часу після його завершення. Опромінення при раку сечового міхура може застосовуватися окремо з інших терапевтичних методик. Необхідність такого терапевтичного методу відзначається у тих випадках, коли пухлинна структура стає неоперабельною. Також завжди застосовується разом із оперативним втручанням. За такого поєднаного лікування шанси онкохворого на виживання значно підвищуються.

Слід знати!Радіотерапія залишає можливість зберегти людям, які мають злоякісну пухлину в сечоводокучному органі, його нормальну анатомічну будову та функціонування, позбутися болісної симптоматики, що сприяє підвищенню якості життя. Також завдяки променевій терапії значно зростають показники виживання. Ефективно замінити процедуру опромінення, що дозволяє усунути важкий больовий синдром і зруйнувати пухлинну структуру, не здатний ніякий інший метод терапії.

Види променевої терапії

Радіаційне опромінення онкопухлини - є загальноприйнятим методом лікування злоякісних новоутворень, що локалізувалися в сечовивідному органі. Променева терапія має досить високу результативність та безпеку для здоров'я пацієнта.

Виділяється кілька видів такого терапевтичного впливу:

1. Передопераційна променева терапія. Такий спосіб дає можливість зменшити розміри пухлини, що полегшить її видалення, і знизити перифокальне запалення, що виникло безпосередньо біля злоякісного вогнища. У ряді випадків після такого лікування неоперабельна пухлина сечового міхура стає операбельною.
2. Інтраопераційна радіотерапія. Її проводять під час хірургічного втручання у тому випадку, коли прогнози операції не дають фахівцю 100% впевненості повного знищення метастатичних проростань. Таке одноразове опромінення дозволяє зруйнувати клітини, що залишилися в статевому органі, і знизити ризик рецидивування патологічного стану.
3. Післяопераційна променева терапія. Цей вид опромінення застосовується як доповнення до оперативного втручання, для руйнування можливо клітин, що залишилися в лімфотоці і ложі материнської пухлинної структури, що зазнали мутації. Застосування такого опромінення показано у двох випадках – при недостатності радикального втручання та для профілактики виникнення рецидивів пухлини.

З способів проведення променевої терапії в сучасній онкологічній практиці застосовується внутрішній та зовнішній вплив радіаційних променів. Кожен із методів має свої особливості. Так, дистанційне опромінення проводиться на певній відстані від місця локалізації онкопухлини. Перед виконанням цієї процедури пацієнтам призначають КТ, що дозволяє скласти модель проведення хірургічного втручання у тривимірному вигляді та з високою точністю визначити зони впливу іонізуючих променів.

Крім зовнішнього опромінення використовують і внутрішнє (). У цьому випадку джерело випромінювання підводять безпосередньо до новоутворення. Ця методика результативніша і має свої плюси. Основною її перевагою є мінімальна шкода, яку завдають радіаційними променями здоровим тканинам.

Важливо!Вибір методу раціонального впливу при раку сечового міхура має безпосередню залежність від розмірів онкопухлини, стадії її розвитку та наявності у віддалених органах злоякісних проростань. Ці чинники є показниками, якими спеціаліст визначає, як проводитиметься процедура – ​​відокремлено чи що з іншими лікувальними тактиками.

Протипоказання до проведення променевої терапії

Опромінення, за допомогою якого руйнується практично будь-яка, незважаючи на визнану ефективність та безпеку, не завжди допустимо включати до протоколу лікування. Не застосовується ця терапевтична методика при деяких патологічних станах та органічних захворюваннях. В першу чергу курс опромінення скасовують при вираженій кахексії (різкому схудненні аж до виснаження) та ослабленні онкохворого, за наявності у нього супутніх важких захворювань крові, легень, серця, нирок та печінки. Неприпустимо проведення променевої терапії та за наявності у пацієнта променевої хвороби.

Крім цього, променева терапія при раку сечового міхура протипоказана у таких випадках:

• наявність цистостомічного дренажу (що з'єднує сечонакопичувальний орган із сечоводом трубки);
• загострення пієлонефриту або циститу, що протікають у хронічній формі;
• об'єм сечового міхура становить менше ніж 100 мл;
• проведене раніше опромінення органів малого тазу;
• сечокам'яна хвороба.

Дистанційне опромінення неприпустимо застосовувати у разі наявності в області, що підлягає радіаційному впливу, гнійних чи запальних вогнищ, ранової поверхні, шкірних захворювань та проявів алергічного діатезу.

Варто знати!Усі перелічені вище стану та захворювання, що є протипоказаннями до опромінення, повинні розглядатися в індивідуальному порядку та конкретних клінічних умовах. Наприклад, анемія, що має безпосередній зв'язок із постійною кровотечею з пухлинної структури, не є протипоказанням. У цьому випадку морфологічний склад крові покращиться вже після перших процедур опромінення.

Показання до проведення променевої терапії

Лікування раку сечового міхура за допомогою опромінення проводиться за певних характеристик локалізованого в сечоводокучному органі новоутворення та загального стану систем та органів онкохворого. До їхнього визначення підходять з особливою увагою. Тому проводиться дуже ретельно. За результатами проведених досліджень лікарський консиліум складає план лікування.

Входження до нього процедури опромінення потрібно в таких випадках:

• активне проростання аномальних структур у підслизовий шар та м'язову тканину;
• медичні обмеження за станом здоров'я пацієнта та характеристиками новоутворення до проведення радикальної операції;
• віддалена та неоперабельна форма пухлинної структури;
• остання, невиліковна, при якій потрібно полегшення болісного больового синдрому.

Опромінення при раку сечового міхура буває необхідним і як частина комплексного лікування раннього етапу розвитку патологічного стану після обмеженої малоінвазивної операції.

Підготовка до проведення променевої терапії

Після того, як результати поведінкових діагностичних досліджень підтвердять необхідність опромінення, онколог та радіолог складуть план лікування. Він індивідуальний кожному за конкретного пацієнта.

Лікар, що проводить опромінення сечового міхура, здійснює такі дії, що передують процедурі ЛТ:

• намічає місце, на яке має прямувати високочастотне випромінювання;
• розраховує інтенсивність радіаційного променя та тривалості сесії;
• планує необхідну кількість сеансів та курсів.

Щоб усі розрахунки були найбільш точними, йому необхідно знати, який розмір має пухлину сечового міхура та місце її локалізації. Щоб отримати ці відомості, перед опроміненням виконують КТ. За допомогою комп'ютерної томографії у лікаря-радіолога з'являється можливість отримати всі необхідні дані, після чого він може розрахувати кількість сеансів та необхідну опромінювальну дозу. Після того, як всі приготування закінчені, приступають безпосередньо до опромінення, класичний курс якого триває від 30 до 40 днів. Найчастіше процедура переноситься досить легко і проводиться в умовах денного стаціонару, але в деяких випадках може бути потрібна госпіталізація.

Тактика проведення процедури опромінення

Променева терапія при раку сечового міхура починається безпосередньо після того, як радіолог прийняв рішення, що онкохворому необхідне опромінення новоутворення, а загальний стан його здоров'я та характеристики пухлини дозволяють провести процедуру. В обов'язковому порядку враховується безпосередня загроза радіоактивних променів для здорових, не уражених атипією тканин, тому перед опроміненням захищають спеціальними блоками пряму кишку та кульшові суглоби.

Проведення променевої терапії починається з обов'язкового попереднього налаштування обладнання. Полягає воно у ретельному доборі спрямованості пучка радіоактивних променів. Вони повинні фокусуватися на онкопухлинах і практично не зачіпати здорові тканини. Процедура опромінення проводиться за кілька сеансів, між якими робиться перерва у 2-3 тижні. Променева терапія тазової області виконується з чотирьох полів – двох бічних, заднього та переднього.

Після проведення підготовчих процедур пацієнт закріплюється у нерухомому положенні під апаратом, і він починає сам керувати процесом, тобто своєчасно повертати пацієнта під потрібним кутом. Сечонакопичувальний орган під час сеансу потрапляє до зони опромінення повністю. Чотиристороння дія, що забезпечується регулярними поворотами тіла пацієнта, мінімізує ризики негативного впливу радіаційних променів на здорові тканини.

Курси та схеми променевої терапії

У сучасній клінічній практиці променеве лікування раку сечового міхура проводять однією з трьох методик – передопераційне та постопераційне дистанційне опромінення, а також брахітерапія, внутрішньопорожнинне введення іонізуючого випромінювання.

Курси та схеми цих методик розробляються для кожного пацієнта в індивідуальному порядку, виходячи із загальноприйнятих програм опромінення:

1. Передопераційна, неоад'ювантна терапія. Проводиться протягом 20 днів. Щоденна кількість опромінюючої речовини, що поглинається первинною пухлиною, становить 2 Гр, а за повний курс онкохворої лікування отримує 40 Гр радіації. Хірургічне втручання проводиться через два тижні після такого терапевтичного впливу.
2. Післяопераційне, ад'ювантне опромінення. ЛТ онкопухлини, яка призначається після радикальної цистектомії, найчастіше передбачає зменшення сумарної дози радіації. У загальноприйнятому протоколі лікування СОД становить приблизно 30 грн.
3. Брахітерапія. Внутрішньопорожнинне опромінення, що проводиться зазвичай під час оперативного втручання. Також його можуть деякий час застосовувати після операції. В цьому випадку джерело випромінювання вводиться в порожнину сечового міхура через уретру. ПІД (разова доза) при контактному опроміненні досягає 5 Гр за сеанс, а сумарна становить 50 Гр.

У разі неоперабельності онкопухлини призначається паліативне опромінення. Його проводять із метою зменшення негативної симптоматики. Терапевтичний курс проводиться 3 тижні, РОД становить 2,5 Гр, а СОД сягає 42,5 Гр. Після такого терапевтичного впливу проводиться обов'язкове діагностичне дослідження. Якщо результати показують зменшення новоутворення до операбельних розмірів, пацієнту проводять радикальну резекцію сечового міхура.

Додаткове лікування

Радіаційне опромінення при раку сечового міхура як окрема процедура використовується не так часто. Зазвичай застосовується комплексна терапія, що передбачає проведення курсів променевої терапії та біологічної () терапії спільно з оперативним втручанням. Такі лікувальні протоколи мають подвійну мету – посилення руйнівного впливу на материнську онкопухлину та адекватне руйнування чи профілактику метастаз.

Усувається кількома методами. Їхнє поєднання підбирається індивідуально кожному конкретному пацієнту залежно від медичних показань та характеристик онкопухлини.

1. . При рак сечового міхура її безпосередньою метою є повне видалення новоутворення. Хірургічне втручання включають до комбінованого лікувального протоколу найчастіше – більш ніж у 90% клінічних випадків.
2. . Протипухлинне медикаментозне лікування призначається одночасно з опроміненням для посилення, що руйнує пухлину дії.
3. Біологічна терапія. Її поєднане з опроміненням застосування спрямоване на стимуляцію імунної системи до боротьби з аномальними клітинами. Така комбінована терапія застосовується переважно для запобігання можливим рецидивам небезпечного захворювання.

Найкращі результати комплексного лікування раку сечового міхура досягаються при застосуванні мультимодальної (багатокомпонентної) терапії. Вона передбачає використання сучасних методів лікарського, променевого та хірургічного впливу на злоякісне новоутворення.

Реабілітація

Після того, як людина, у якої діагностована пухлина сечового міхура, проходить радіаційне лікування, у неї більшою чи меншою мірою виявляються негативні побічні ефекти. Але загалом вони бувають короткостроковими, і за 1-2 тижні відбувається нормалізація функціонування організму. Щоб прискорити процес реабілітації, необхідно виконувати кілька рекомендацій щодо відновлення організму – повна відмова від згубних звичок, посилений питний режим, прогулянки на свіжому повітрі та помірна фізична активність.

Важлива роль реабілітаційному курсі відводиться і . У щоденний харчовий раціон мають бути включені овочі фрукти та зелень, багаті на рослинну клітковину, а вигнанню зі столу підлягають продукти, що містять харчові барвники та консерванти. Забороні підлягають і газоутворюючі та молочні продукти. Дозволяються лише кисломолочні – сир, ряжанка та кефір із низькою жирністю. У харчуванні необхідна подрібнення, тобто їсти потрібно часто, але маленькими порціями.

Важливо!Неухильне дотримання призначеного провідним онкологом реабілітаційного курсу дозволяє відновити організм, позбавившись наслідків радіаційного опромінення, у короткі терміни.

Ускладнення та наслідки променевого лікування раку сечового міхура

Незважаючи на те, що усунення злоякісних новоутворень за допомогою радіаційної терапії має велику кількість переваг і вважається найбільш привабливим, воно не є цілком досконалим методом. При опроміненні руйнуються і здорові клітини, через що насамперед виникає яскраво виражене подразнення сечового міхура, що призводить до появи неприємних відчуттів під час сечовипускання. Також при дистанційному опроміненні ушкоджується шкірний покрив - сліди впливу радіації на шкіру схожі на сильний сонячний опік.

Існують і більш серйозні наслідки променевої терапії раку сечового міхура:

1. Променеві проктит та цистит. Це спровоковані опроміненням захворювання запального характеру, що вражають слизові оболонки прямої кишки і сечонакопичувального органу.
2. Лейкоцитоз та анемія, що призводять до підвищеної стомлюваності, слабкості та зниження захисних функцій організму.
3. Променева терапія практично завжди призводить до звуження піхви. Такий патологічний стан робить інтимні стосунки некомфортними та складними.
4. Променева терапія призводить до зниження еректильної функції.

Також процедура опромінення органів малого тазу здатна спровокувати у представників обох статей безплідність, тому за наявності побоювань щодо фертильності перед проходженням курсу променевої терапії необхідно проконсультуватися з лікарем. З боку нервової системи серйозним ускладненням іонізуючого випромінювання є підвищена дратівливість та депресивний стан.

Радіотерапія лікує рак, застосовуючи високоенергетичні промені для знищення злоякісних клітин, завдаючи мінімально можливої ​​шкоди здоровим тканинам та органам. Опромінення рекомендують постаратися вилікувати хворобу, а також з метою ослаблення ознак просунутого пухлинного процесу.

Нові методи променевої терапії та майстерність дозволяють ізраїльським лікарям максимально точно спрямовувати радіаційне випромінювання на злоякісні пухлини, забезпечуючи мінімально можливу шкоду здоровим клітинам. Медичні центри Ізраїлю надають найпередовіші методи радіотерапії при , у тому числі 3D-конформну променеву терапію та IMRT (з модульованою інтенсивністю).

Наша компанія, МС «Tlv.Hospital», пропонує послуги організації медичної допомоги в клініках Ізраїлю, приватних та державних, у короткий термін, залучаючи найкращих лікарів та створюючи найбільш комфортні умови для пацієнтів.

Отримати консультацію

Розглянемо докладніше, як проводиться променева терапія при раку сечового міхура в ізраїльських лікарнях.

Опромінення дається з допомогою спеціального устаткування – лінійного прискорювача, що нагадує великий рентгенівський апарат. Такий вид лікування називається зовнішньою чи дистанційною радіотерапією.

Променева терапія, спрямована на лікування захворювання

Якщо у пацієнта друга чи третя фаза захворювання, може бути запропоновано опромінення. Радіотерапія замість цистектомії означає збереження сечового міхура. Однак якщо пізніше хвороба повернеться, може знадобитися видалення органу. Пацієнт проходитиме цистоскопію приблизно кожні три-чотири місяці після опромінення, щоб перевірити, чи не виник рецидив.

Як проводять променеву терапію при раку сечового міхура?

Опромінення виконують у відділенні радіотерапії, лікування є серією коротких щоденних процедур, як правило, амбулаторно. Тривалість сеансу складає 10-15 хвилин, вони проходять протягом усього робочого тижня із відпочинком на вихідні.

Курс променевої терапії при раку сечового міхура може тривати чотири – сім тижнів. Лікар докладно обговорюватиме з пацієнтом лікування та можливі побічні ефекти.

Перед опроміненням, можливо, потрібно . Деяким пацієнтам призначають лікування цитостатиками одночасно з радіотерапією, щоб збільшити результативність променевої терапії. Такий вид лікування називається хіміопроменевою терапією.

Планування радіотерапії

Опроміненню має передувати ретельне планування, щоб результати були максимально високими. Цим процесом займається клінічний онколог, швидше за все, буде потрібно кілька візитів.

Під час першого відвідування пацієнт пройде КТ. На зону обробки наносяться спеціальні мітки (схожі на крихітні татуювання) з дозволу хворого, які повинні бути видимими протягом усього лікування.

Сеанси опромінення

На початку кожної процедури променевий терапевт допомагає пацієнту зайняти спеціальну та зручну позицію, після чого залишає для проведення лікування та спостерігає із сусідньої кімнати. Терапія безболісна, вимагає, щоб хворий перебував у нерухомому положенні протягом кількох хвилин.

Після променевої терапії при раку сечового міхура пацієнт проходитиме регулярно цистоскопію, щоб перевірити внутрішню оболонку сечового міхура на наявність ознак рецидиву.

Отримати план лікування

Променева терапія при раку сечового міхура для контролю симптомів

Якщо рак поширився межі органу на інші частини тіла, опромінення може бути запропоновано послаблення ознак хвороби. Зазвичай цього потрібно проведення від 1 до 5 сеансів. Побічні ефекти відзначаються рідко, як правило, у м'якій формі.

Якщо у сечовому міхурі виникають такі симптоми, як біль чи кровотеча, можуть задіяти радіотерапію. Найчастіше проводять 3 сеанси протягом тижня, кожна процедура триває 10-15 хвилин.

Радіотерапію також рекомендують для лікування ознак раку, пов'язаних із поширенням пухлинного процесу в кістки. Найчастіше потрібно одна процедура, іноді надається до п'яти сеансів протягом п'яти днів. Можливо, знадобиться тимчасовий проміжок - від місяця до півтора, перш ніж пацієнт відчує полегшення, в деяких випадках це відбувається набагато раніше.

Можливі короткострокові побічні ефекти

Порушення в роботі сечового міхура та кишечника

Променева терапія в ділянці сечового міхура може призвести до подразнення кишечника, провокуючи діарею, запалення навколо анального отвору. Їжа з низьким вмістом клітковини буде корисною для зменшення цього побічного ефекту. Це означає, що слід уникати хліба та макаронів з непросіянного борошна, сирих фруктів та овочів, круп під час та протягом кількох тижнів після лікування.

Променева терапія при раку сечового міхура здатна викликати цистит - запалення органу, що призведе до більш частого відвідування туалету і викликає почуття печіння при сечовипусканні.

Лікар призначає ліки, щоб зменшити ці симптоми. Рясне питво (2-3 літри на день) теж допоможе. Ці порушення зазвичай проходять поступово через кілька тижнів після того, як закінчиться лікування.

Вплив на шкіру

Як правило, це побічні явища проявляється у м'якій формі. Однак під час променевої терапії при раку сечового міхура не варто використовувати ароматизоване мило, крем або дезодоранти, які можуть викликати роздратування. Пацієнту будуть надані рекомендації, як доглядати шкіру в області обробки.

Втома

Опромінення провокує цей симптом, як правило. У деяких людей він спостерігається протягом декількох місяців після закінчення радіотерапії.

У процесі лікування потрібно значно більше відпочивати, ніж зазвичай. Однак користь також принесуть легкі вправи, наприклад, ходьба.

Після того, як терапія закінчиться, потрібно поступово збільшувати навантаження, намагатися збалансувати періоди відпочинку та фізичної активності. Це сприятиме збільшенню енергії.

Поставити запитання

Потенційні довгострокові побічні ефекти

Вплив на піхву

Променева терапія в області тазу здатна призвести до звуження піхви у жінок, що зробить секс складним та некомфортним. Цьому можна протидіяти, якщо підтримувати гнучкість тканин піхви.

Один із найкращих способів подолання проблеми – регулярний секс, як тільки пацієнтка буде готова до цього. Як альтернативу можна використовувати спеціальні медичні інструменти. Лікар чи медсестра покаже та пояснить, як ними користуватися. Також застосовуються гормональні креми.

Вплив на здатність мати ерекцію

У чоловіків променева терапія при раку сечового міхура в ділянці тазу може призвести до труднощів з ерекцією. Існують різні види лікування, які можуть допомогти.

1. Медикаменти Таблетки, такі як силденафіл (віагра ®), варденафіл (левітра ®) та тадалафіл (сіаліс ®) допоможуть подолати труднощі з ерекцією за умови, що цілі нерви після операції. Силденафіл або Варденафіл зазвичай приймають за годину до сексу. Ці препарати не можуть бути використані людьми, які приймають ліки на основі нітрату при проблемах із серцем.
2. Гранули та уколи. Алпростадил (MUSE) вводиться трансуретрально, в уретру. Ця методика не підходить тим пацієнтам, у яких було видалено сечівник під час цистектомії. Алпростадил (Caverject ®) може викликати ерекцію, коли вводиться безпосередньо в статевий член за допомогою тонкої голки.
3. Насоси та інші пристрої. Вакуумні насоси також можуть бути використані для отримання ерекції. Їх застосування потребує певної практики. Це варіант для людей, які не можуть приймати ліки. Іноді задіяні імплантати після того, як були випробувані інші методи.

Безпліддя

Променева терапія при раку сечового міхура в ділянці малого тазу здатна викликати безпліддя, як у чоловіків, так і у жінок. До початку лікування слід проконсультуватися з лікарем, якщо є побоювання з приводу фертильності.

Вплив на кишечник та сечовий міхур

У деяких людей кишечник або сечовий міхур можуть незворотно постраждати від променевої терапії. Якщо це відбувається, симптоми зазвичай розвиваються від шести місяців до двох років після лікування, хоча в деяких людей вони виникають через роки.

Якщо спостерігається поразка кишечника, з'являється діарея. Сечовий міхур може зменшитися у розмірі, внаслідок чого буде утримувати менший обсяг, і частіше доведеться відвідувати туалет.

Кровоносні судини в кишечнику та сечовому міхурі можуть стати більш крихкими. Якщо це відбувається, у сечі чи випорожненнях з'являється кров. При виникненні цих ознак необхідно повідомити лікаря, щоб було проведено діагностику та призначено відповідне лікування.

Отримати план лікування