Після вишкрібання цервікального каналу. Діагностичне вишкрібання цервікального каналу
Кожна жінка має стежити за своїм здоров'ям. Адже, на жаль, існує безліч гінекологічних проблем, які можуть бути причиною безпліддя або навіть загрожувати життю. Одним із способів усунення патологій у жіночій сфері є вишкрібання, але цей термін у багатьох пацієнток викликає негативні емоції. Давайте розберемося, що таке вишкрібання і для чого воно призначається.
Кюретаж - це не складне хірургічне втручання, яке активно використовується в гінекології в лікувальних і діагностичних цілях. До репродуктивних органів жінки належать шийка матки, цервікальний канал та матка. Слизова оболонка цих органів має назву ендометрій. У матці та цервікальному каналі ендометрій має функціональний та базальний шар. Функціональний шар ендометрію відшаровується і виходить під час місячних, а базальний шар у період жіночого циклу нарощує новий функціональний шар заново. Такий процес відбувається в організмі жінки щомісяця. У процесі медичного вишкрібання лікар знімає тільки верхній шар ендометрію, який при відсутності вагітності видаляється з маткової порожнини самостійно.
Навіщо призначається вишкрібання?
Вишкрібання - це оперативне втручання, тому його призначають у тому випадку, коли медикаментозно лікувати недугу вже неможливо, наприклад, при сильних маткових кровотечах, поліпах у цервікальному каналі або при гіперплазії. Дуже важливим етапом вишкрібання є дослідження гістології ендометрію, оскільки результати лабораторних аналізів допоможуть виявити наявність деяких захворювань, таких як:
Міома;Дисплазія матки;
Залізисто-кістозна гіперплазія слизової маткової порожнини;
Ендометріоз;
Онкологія шийки матки.
Вишкрібання цервікального каналу призначається:
При підозрах виникнення патологічних процесів саме у цервікальному каналі;При видаленні із шийки матки поліпів;
При сильних маткових кровотечах у жінок старше сорока років.
Як проводиться вишкрібання?
Протипоказаннями вишкрібання цервікального каналу є запальні процеси в репродуктивних органах жінки, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом та ін. Тому перед вишкрібанням лікар обов'язково має призначити такі діагностичні обстеження:
Загальне дослідження крові;Коагулограму;
Аналіз мазка з піхви на бакпосів;
Трансвагінальне УЗІ органів малого таза;
електрокардіограму;
Діагностику на наявність гепатитів (А, Б, С), ВІЛ та сифілісу;
Виняток наявності у пацієнтки статевих інфекцій.
Щоб виключити ризик появи кровотеч під час операції, вишкрібання проводять перед місячними, за кілька днів. Найчастіше, це хірургічне втручання роблять під загальною анестезією, оскільки процес штучного розширення маткової шийки досить болісна процедура.
Пацієнтка під час операції перебуває у стані неглибокого сну, але при цьому не відчуває хворобливих маніпуляцій. Саме вишкрібання здійснюється на гінекологічному кріслі за допомогою спеціального гінекологічного інструменту (кюретки). Кюретка нагадує ложку із дуже довгою ручкою. Цим інструментом лікар дуже обережно знімає шар слизової цервікального каналу та матки. Зібрані тканини поміщаються у різні пробірки та досліджуються окремо одна від одної. Таке обстеження отримало назву роздільне діагностичне вишкрібання. Завдяки цьому можна встановити наявність ракових клітин та визначити орган, уражений патологічними клітинами. Тривалість процедури складає 40 хвилин. Після вишкрібання пацієнтку визначають у палату та залишають під наглядом лікаря ще на пару годин.
Підготовка до вишкрібання
Як і до будь-якого хірургічного втручання, до вишкрібання необхідно підготуватися. Крім проведених діагностичних аналізів, жінка за кілька днів до операції повинна відмовитися від занять сексом, не користуватися тампонами та засобами інтимної гігієни. Для підмивання достатньо використати теплу воду.
Протягом кількох тижнів до вишкрібання не можна застосовувати лікарські препарати, здатні змінити здатність крові до згортання. Усі медичні засоби, які приймає, пацієнтка мають бути узгоджені з лікарем.
Наслідки вишкрібання
Протягом наступних кількох діб після хірургічного втручання у жінки є виділення з невеликим вмістом крові. Це вважається нормою. Сильні кровотечі, що супроводжуються болями в низу живота та підвищенням температури, свідчать про наявність ускладнень після вишкрібання. У такому разі негайно потрібно звернутися до клініки за допомогою. Негативними наслідками після вишкрібання цервікального каналу можуть бути:
Поява міоматозних вузликів;Поява маткових спайок;
Накопичення у порожнині матки крові;
Запалення матки;
Виникнення різноманітних захворювань органів малого тазу.
Всіх вищезгаданих наслідків можна уникнути, тому при виборі клініки зверніть увагу на медичне обладнання та кваліфікацію лікарського персоналу. Наша клініка оснащена найновішим медичним обладнанням, яке дозволить провести процедуру якісно та без негативних наслідків. Вишкрібання проводиться виключно під контролем гістероскопії. Таким чином, лікар має можливість бачити внутрішню порожнину матки та цервікального каналу. Досвідчені лікарі-гінекологи встановлять причину виникнення патологій та призначать якісне лікування.
У більшості випадків, вишкрібання цервікального каналу призначають тим пацієнткам, під час лікування яких консервативне лікування не дало бажаних результатів. Вишкрібання цервікального каналу застосовують за наявності таких симптомів:
- позаменструальні кровотечі;
- рясні менструальні виділення;
- біль у нижній частині живота.
Діагностичне вишкрібання цервікального каналу необхідно також у таких випадках:
- якщо у пацієнтки на УЗД помітні патологічні зміни слизової оболонки матки. Тільки після процедури вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу можна дізнатися причину гіперплазії ендометрію. Для цього проводиться два ультразвукові дослідження – до і після менструації;
- за наявності патологічних змін шийки матки;
- перед тим, як виконати гінекологічну операцію (наприклад, органозберігаючі операції з видалення міоми).
Вишкрібання цервікального каналу - важлива складова в процесі діагностики стану ендометрію матки. За допомогою цього дослідження можна виявити такі захворювання жіночої статевої сфери:
- міому матки;
- дисплазію шийки матки;
- гіперплазію ендометрію (залізисто-кістозного та інших типів);
- ендометріоз;
- новоутворення у шийці матки.
Вишкрібання є ефективним методом діагностики причин безпліддя. Головне — своєчасно звернутися до кваліфікованого фахівця та розпочати лікування.
Вишкрібання цервікального каналу проводиться не тільки з діагностичною, але і з лікувальною метою. Основні показання до цієї процедури – наявність поліпів слизової оболонки цервікального каналу. Крім цього лікувальне вишкрібання каналу шийки матки призначають тим жінкам, у яких діагностовано гіперплазію ендометрію.
Підготовка до операції
Перед проведенням вишкрібання необхідно виконати всі рекомендації лікаря, оскільки від правильної підготовки до проведення процедури багато в чому залежатиме точність отриманих результатів та відсутність ускладнень. У тих випадках, коли вишкрібання цервікального каналу проводиться в екстреному порядку, жодної попередньої підготовки не передбачено. В інших випадках, коли процедура проводиться планово, вишкрібання проводиться незадовго до початку менструації.
Жінкам, яким призначено проведення гістероскопії з видаленням поліпів, необхідно проводити операцію лише одразу після місячних. Це зумовлено зменшенням товщини ендометрію, що важливо для точного визначення розташування поліпів.
Фахівці не рекомендують проводити планове вишкрібання цервікального каналу в середині циклу, оскільки після подібної процедури можуть початися сильні маткові кровотечі та виникнути серйозні ускладнення. Основна причина кровотеч у післяопераційний період - порушення в роботі яєчників, зумовлені видаленням ендометрію матки значно раніше за термін початку менструації. Для нормалізації всіх процесів в організмі жінки після операції необхідна синхронізація у роботі яєчників та ендометрію.
Крім цього пацієнтці перед проведенням вишкрібання призначають кілька основних аналізів:
- загальний аналіз крові;
- аналіз на згортання крові;
- аналізи на гепатити, сифіліс та ВІЛ-інфекцію;
- мазки із піхви, які потрібні для виявлення можливих запальних процесів (у разі їх виявлення, операцію потрібно буде перенести та провести лікування).
Методика проведення процедури
Вишкрібання цервікального каналу проводиться в малій операційній на гінекологічному кріслі. Перед проведенням процедури анестезіолог опитує пацієнтку про наявність або відсутність алергії на певні види ліків.
Вишкрібання проводиться під внутрішньовенним наркозом, головна відмінність від ендотрахеального наркозу - коротка тривалість і швидке пробудження. Найчастіше, для виконання операції, лікареві достатньо 15-20 хвилин.
Після того, як пацієнка засинає, лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало (це необхідно для оголення шийки матки). Далі, за допомогою спеціальних розширювачів, хірург виконує розширення шийки матки та вводить спеціальний інструмент для вишкрібання цервікального каналу – кюретку. Вишкрібання проводиться повільно, а отримані зразки поміщаються в окрему ємність і вирушають на гістологічне дослідження.
Якщо ж вишкрібання проводиться разом із гістероскопією, після розширення каналу шийки матки до потрібних розмірів, лікар вводить гістероскоп. З його допомогою проводиться ретельний огляд слизової оболонки та визначення наявності поліпів та/або ділянок гіперплазії ендометрію. При цьому видалення поліпів проводиться не окремо, а в процесі вишкрібання ендометрію. Після завершення процедури вишкрібання проводиться обробка піхви антисептиками. За кілька годин після операції жінка може йти додому.
Післяопераційний період
Існує ряд обмежень, яких необхідно дотримуватись у післяопераційному періоді:
- слід відмовитися від відвідування лазень, саун та басейнів;
- необхідно протягом 2-х тижнів дотримуватися статевого спокою;
- протягом місяця не використовувати внутрішньопіхвові засоби та маніпуляції (тампони, свічки, спринцювання);
- слід тимчасово обмежити фізичну активність.
Альтернативні назви: англ. Endocervical Curettage (ECC).
Діагностичне вишкрібання цервікального каналу - метод інструментальної діагностики в гінекології, що полягає в механічному зняття слизового шару шийного каналу, з подальшим вивченням отриманого біологічного матеріалу під мікроскопом.
Даний метод використовується в тих випадках, коли є підозра на локалізацію патологічного процесу в глибині цервікального каналу при утрудненій візуалізації.
Метод досить затребуваний у практичній гінекології через простоту виконання та високу інформативність. Однак, рутинне використання цього способу без наявності певних показань не рекомендується.
Найбільшого поширення в діагностиці набуло роздільне проведення вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки. Процедури виконуються під час прийому лікаря послідовно. Це дозволяє точніше визначити локалізацію патологічного процесу – у шийці матки чи порожнини.
Підготовка
Перед проведенням вишкрібання цервікального каналу пацієнтка повинна пройти загальноклінічне обстеження, що включає одержання результатів загального аналізу крові, аналізу сечі, флюорографію. В обов'язковому порядку пацієнтка має бути обстежена на інфекції, що передаються статевим шляхом, СНІД, гепатити B та C. Також необхідно попередньо пройти і здати мазки із шийки матки.
Вишкрібання проводиться не раніше ніж на 5-й день менструального циклу і не пізніше ніж за 5 днів до початку нових менструацій. За 24 години до маніпуляції варто утриматися від статевого акту, введення у піхву лікарських препаратів.
Техніка проведення
Вишкрібання проводиться в гінекологічному кріслі. У разі проведення процедури під анестезією обов'язковою є присутність лікаря-анестезіолога, який здійснює проведення анестезії.
Лікар гінеколог за допомогою гінекологічних дзеркал створює доступ до шийки матки. Шийка береться на спеціальні затискачі – кульові щипці. Після цього лікарем проводиться вишкрібання каналу кюреткою №2. Отриманий біологічний матеріал збирається та вирушає у гістологічну лабораторію.
При необхідності подальшого вишкрібання порожнини матки проводять розширення каналу за допомогою розширювачів Гегара і вискоблювання порожнини матки кюреткою №2 або 4.
Після закінчення процедури шийка матки обробляється антисептиком.
Показання для вишкрібання
Вискоблювання проводиться у таких випадках:
- підозра на патологічний процес шийки матки, який неможливо діагностувати іншими способами;
- при дисфункціональних маткових кровотечах – у цьому випадку поєднується з вишкрібанням порожнини матки.
У деяких випадках вишкрібання є і лікувальною маніпуляцією, її проведення показано при поліпах шийки матки.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням може бути лише важке соматичне захворювання, що створює загрозу життю. До відносних протипоказань відносять запальний процес у матці та піхву. При виявленні цитограми мазка класу чистоти 3-5 процедуру рекомендується відкласти та провести після санації піхви.
Ускладнення
При правильному проведенні вишкрібання ускладнення відсутні.
Інтерпретація результатів
Вивченням отриманого матеріалу займається лікар-гістолог. У висновку він відбиває характер епітелію цервікального каналу. У нормі це одношаровий циліндричний епітелій. При передракових та ракових захворюваннях можуть траплятися атипові клітини.
Додаткова інформація
Після проведення маніпуляції у жінки протягом кількох днів можуть спостерігатися кров'янисті виділення – це допустиме явище. Вишкрібання цервікального каналу входить до комплексу діагностичних маніпуляцій, спрямованих на ранню діагностику онкологічної патології шийки матки, тому її проведення рекомендується всім жінкам із групи ризику.
Література:
- Прилепська В.М. Захворювання шийки матки, піхви та вульви. - М: МЕДпрес, 1999. - с. 406.
- Гінекологія: національне керівництво / за ред. В.І. Кулакова, І.Б. Манухіна, Г.М. Савельєвої, В.Є.Радзінського - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007
Жіноче здоров'я складається з багатьох аспектів. Важливе місце приділяється ранній діагностиці захворювань гінекологічної сфери та їх адекватному лікуванню. Але не завжди вдається уникнути інвазивних втручань. І одним із таких методів є вишкрібання цервікального каналу. Багато жінок, почувши щось подібне, не на жарт стурбуються. Але така лікувально-діагностична процедура поширена повсюдно, і немає підстав думати, що вона може бути небезпечною. Слід лише знати, коли вона проводиться, як і що слід робити після виконання маніпуляції. Це основні питання, які потребують розгляду.
Суть методу
Вишкрібання - це інструментальна «чистка» цервікального каналу або порожнини матки. Усередині вони вистелені циліндричним епітелієм із залізистим компонентом. І часто доводиться його видалити механічним шляхом. Хоча подібний процес проходить в жіночому організмі щомісяця під час менструації, лікарю необхідно переконатися, що слизова оболонка розвивається правильно на всіх етапах. Ось для цього і потрібна така операція.
Показання
Цервікальний канал вишкрібають у випадках, коли потрібно підтвердити патологічний процес в області шийки матки або усунути його. Тому спектр показань для маніпуляції дуже широкий. До станів, за яких необхідно провести вишкрібання, відносять такі:
- Поліпи.
- Міома.
- Залізисто-кістозна гіперплазія.
- Псевдоерозія.
- Аденоміоз.
- Дисплазія.
- Рак шийки матки.
- Маткові кровотечі (особливо у менопаузі).
Крім того, процедура виконується і після мимовільного аборту, щоб повністю очистити матку та переконатися у відсутності частин плодового яйця. Безпліддя також є показанням для вишкрібання – з метою визначення перешкоди для настання вагітності, пов'язаної з патологією ендометрію. Таким чином, ця операція використовується як діагностичний та лікувальний метод при різній гінекологічній патології. А щоб підвищити її інформативність та ефективність, можуть додатково проводити ще й цервікоскопію з біопсією.
Протипоказання
Облік показань для вишкрібання - це ще не все. Не менш важливо визначити, чи є у жінки стани, що обмежують застосування процедури. Адже у деяких випадках вона протипоказана. І це можливо у таких випадках:
- Запалення (цервіцит).
- Інфекційні захворювання.
- Нормальний перебіг вагітності.
Останній аспект завжди потрібно враховувати, адже під час розширення цервікального каналу створюються умови для переривання вагітності на ранніх термінах (довільного аборту). А вишкрібання цервікального каналу, проведене при запальних процесах, дозволяє інфекції поширитись у глибші шари та характеризується подальшими ускладненнями.
Процедура вишкрібання шийного каналу виконується лише за умови ретельного обліку показань та протипоказань.
Підготовка
Щоб операція пройшла благополучно та отримано очікуваний результат, необхідно провести попередню підготовку. Насамперед жінці слід пройти гінекологічний огляд та додаткове обстеження:
- Загальні аналізи крові та сечі.
- Аналіз крові на біохімію: антитіла до інфекцій (герпес, хламідіоз, трихомоніаз, сифіліс, ВІЛ, гепатит), коагулограма.
- Мазок з цервікального каналу (на цитологію та мікрофлору).
- Аналіз виділень (бактеріологічний, ПЛР).
- Кольпоцервікоскопія.
- УЗД малого тазу (трансвагінальне).
- Електрокардіограма.
Результати досліджень дозволяють підтвердити діагноз і виключити стан, що є обмежуючим фактором для вишкрібання. Протягом тижня жінка не повинна приймати лікарські засоби, що впливають на систему згортання крові. Напередодні процедури необхідно утриматися від статевого акту та застосування засобів інтимної гігієни (використовувати лише воду), а безпосередньо в день її проведення прийти до лікаря натще.
Проведення
Процедура виконується найчастіше на другу фазу менструального циклу, щоб мінімізувати ризик кровотечі. Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі. Перед тим, як проводити якісь маніпуляції, лікар обробляє піхву та шийку матки антисептичними розчинами (санація). Потім необхідно зробити місцеву анестезію. І лише після цього гінеколог приступає до самої процедури.
Цервікальний канал поступово розкривається за допомогою спеціальних розширювачів різного діаметра. Потім до нього вводять металевий інструмент – гостру кюретку, схожу на ложку. Нею обережно вишкрібають поверхневий (функціональний) шар циліндричного епітелію, а базальний залишається недоторканим. Якщо необхідно, перед цим роблять цервікоскопію, і при виявленні явного патологічного вогнища беруть шматочок тканини шляхом біопсії. Отриманий матеріал поміщають окремі пластикові контейнери для подальшого гістологічного дослідження.
Наявність патології ендометрію – це ситуація, за якої виконують роздільне діагностичне вишкрібання. Тобто спочатку роблять «чистку» маткової порожнини, а потім і цервікального каналу. Ці тканини аналізують окремо. Сама процедура триває близько 40 хвилин. А результати гістологічного дослідження будуть отримані не раніше ніж через 10 днів.
Вишкрібати цервікальний канал може лише кваліфікований та досвідчений фахівець. Хоча ця процедура і нескладна, але вона потребує дотримання всіх правил.
Наслідки
Якщо вишкрібання цервікального каналу вже проведено, то жінка ще кілька годин перебуває в палаті гінекологічного відділення під наглядом лікаря. Потім її відпускають додому, попереджаючи про перебіг післяопераційного періоду. У нормі протягом наступних днів можуть йти сукровичні або кров'яні виділення зі статевих шляхів. Це нормальна реакція слизової оболонки на ушкодження. Якщо пацієнтка помітила, що з'явилися болі внизу живота, відкрилася сильна кровотеча або піднялася температура тіла, то однозначно потрібно звертатися до лікаря, який проводив процедуру. Адже йдеться про появу ускладнень.
Але крім запального процесу та кровотечі, ймовірні й інші несприятливі наслідки для жінки у пізнішому періоді:
- Спайки та рубці.
- Шийкова недостатність.
- Міоматозні вузли.
- Ендометріоз.
Але подібні стани трапляються вкрай рідко і не можуть вважатися підставою для відмови від процедури, цінність якої набагато перевищує потенційний ризик. Якщо операцію проведено без технічних порушень, кваліфікованим персоналом та з відповідним обладнанням, то побоюватися ускладнень не варто. А щоб швидше відновитися після вишкрібання, слід дотримуватися наступних нескладних правил:
- Утриматись від статевих контактів.
- Відмовитись від теплових процедур (лазня, сауна).
- Виключити купання в басейні та прийом ванни.
- Дотримуватись гігієнічних рекомендацій.
- Уникати фізичних навантажень.
- Не приймати препарати, що розріджують кров (антиагреганти та антикоагулянти).
Коли вишкрібання проводилося з діагностичною метою, воно дозволяє встановити правильний діагноз, а отже, і спланувати подальші терапевтичні заходи. А лікувальна процедура дає можливість видалити патологічну тканину всередині цервікального каналу і здебільшого позбавити пацієнтку хвороби. Але, щоб усе пройшло гладко, слід виконувати всі рекомендації лікаря: як перед операцією, так і після неї.
Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.
Для чого застосовується процедура
Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.
Багато патологічних процесів розвиваються саме в цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.
Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.
Показання в акушерстві:
- переривання вагітності, у тому числі завмерла;
- видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
- видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.
У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.
Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:
- нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
- кров'янисті виділення та ;
- безпліддя.
Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток – лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому, що розвинулося після пологів на тлі затримки частини плаценти.
Протипоказання
Операція протипоказана при будь-якому гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі кульшових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі.
Вишкрібання матки при деяких захворюваннях
Гіперплазія ендометрію
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маточного шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар який завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.
Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.
Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального тла та нормалізації циклу.
Міома
Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.
Рак шийки матки
При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.
Якщо лікар передбачає злоякісний процес ендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.
Маткова кровотеча
Вишкрібання при матковій кровотечі - екстрене втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.
Патологічні зміни цервікального каналу
При патології цервікального каналу, наприклад, при (передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.
Вишкрібання після вагітності
Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.
При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.
Як підготуватися до операції
Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.
Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:
- гінекологічний огляд;
- аналіз крові із визначенням показників згортання;
- аналізи для діагностики вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
- електрокардіограма;
- мазок для виключення інфекції у піхву.
При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про лікарські препарати, які постійно приймаються. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.
Жінкам з тяжкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця (невролога, кардіолога, ендокринолога тощо) для корекції терапії, що приймається.
Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки та креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.
Як проводиться діагностичне вишкрібання
Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.
Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.
Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини у тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.
В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.
Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.
Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.
Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.
Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім вводять кюретку в матку і акуратно зіскабливают внутрішній шар ендометрію.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.
Після видалення слизової оболонки шийку обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.
Пацієнтка якийсь час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.
Післяопераційний період
Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.
Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.
Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий біль унизу живота, потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.
Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).
Можливі негативні наслідки:
- при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
- зрощення усередині матки;
- ушкодження (надрив) шийки;
- загострення запального процесу статевих шляхів;
- гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
- пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
- алергічна реакція на препарати для анестезії
Після втручання профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).
Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом ваги) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.
Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:
- швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
- лихоманка;
- сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
- нудота, здуття живота;
- маткова кровотеча, що триває;
- виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
- погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.
Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження з метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.
Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.
Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.
Останніми роками кількість виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування легких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.
