Патологічний перелом великогомілкової кістки. Виникнення патологічного перелому

Дуже велике значеннямає рентгенологічний методдослідження у клініці патологічних переломів. Патологічним переломом на відміну від звичайного травматичного називається таке порушення цілості, яке відбувається в кістки, вже зміненої яким-небудь попереднім патологічним процесом і яке викликається порівняно незначною травмою або навіть одним тільки м'язовим натягом, тобто невідповідно слабким зовнішнім, що поза кісткою себе проявляє впливом.

Синонімами патологічного перелому служать поширені позначення - спонтанний, мимовільний перелом. Від цих останніх термінів слід відмовитися як від методологічно неприйнятних: цілком очевидно, що жоден перелом, як взагалі жодне явище природи, не може виникнути аутохтонно, спонтанно, спонтанно, тобто із себе, без певної зовнішньої причини.

Більшість кісткових уражень може повести до цього виду патологічного порушення цілості кістки, і практичний інтерес у рентгенодіагностиці цих переломів при самих різних захворюванняхобумовлюється відносною частотою і характером як основного захворювання, так і перелому, що його ускладнює.

Найбільше схильність до патологічного перелому створюють деструктивні кісткові процеси. Але відразу необхідно підкреслити, що і явища остеосклерозу, як, наприклад, при мармурової хвороби, Не меншою мірою здатні позбавити кістку її пружності, міцності та інших механічних властивостей. Як зменшення, і збільшення кількості мінеральних солей у кістки ведуть до її ламкості. Краще було б ці кістки називати не мармуровими, а крейдовими, - це точніше характеризувало б їх механічні якості. Про це ще буде попереду.

Найбільш частою причиноюпатологічних переломів є фіброзні остеодистрофії та новоутворення кісток. З групи фіброзних остеодистрофій не менше 50-60% усіх солітарних кіст ускладнюється травматичними ушкодженнями. Трохи рідше ламаються кістки при фіброзної дисплазії кісток, як за одно-, і при многокостной формах. Надзвичайно часто (до 40-50%) спостерігаються переломи і при хворобах Реклінгхаузена та Педжета, тоді як гігантоклітинна пухлина дає близько 15% патологічних переломів. Що ж до пухлин, то першому місці стоять злоякісні новоутворення, причому метастатичні, вторинні, значно частіше дають привід до перелому, ніж первинні пухлини. Важливою властивістюПатологічними переломами при метастатичних пухлинах є їх часта множинність, особливо при ураженнях тіл хребців.

Особливо ламкі кістки при множинних метастазах мієломи, де переломи спостерігаються у двох третинах всіх випадків, рідше – при остеокластичних метастазах раку та гіпернефроми і ще рідше при остео-пластичному кістковому карцинозі. Остеокластична саркома кістки майже вдесятеро частіше ламається, ніж її остеопластичний тип. Серед доброякісних пухлинрішуче переважають хондроми. Майже як правило, ламається кістка при ехінокоці її. Порівняно рідко доводиться спостерігати перелом на ґрунті звичайних поширених запальних захворювань кісток – остеомієліту, туберкульозу та третинного сифілісу. Обов'язковим симптомом є патологічна ламкість кісток при недосконалому остеогенезіі остеопсатирозі, майже завжди є переломи при остеоартропатіях на грунті сухотки спинного мозкута сирингомієлії. Бувають вони і на ґрунті змін кісток неврогенного характеру після поранень нервової системи. Незмінно відбувається своєрідний мікроскопічний патологічний переломпри остеохондропатіях, майже завжди - при дитячій цинзі, нерідко при уроджений сифіліс. Зате, всупереч поширеній думці, дуже рідко ламається кістка при рахіті та остеомаляції. Порівняно рідко веде до патологічного перелому та остеопорозу будь-якого походження. Тепер стали відомі патологічні переломи на ґрунті гемофілії. Патологічним є по суті і перелом не зміцнілої кісткової мозолі, тобто місцевий рецидив звичайного травматичного перелому (refractura). Власне, до патологічних переломів слід віднести і дуже своєрідні, що відрізняються від звичайних. травматичні переломианкілозованого та атрофованого хребта при бехтерівській хворобі. Так само є патологічними і переломи різних кісткових розростань, наприклад, дужки при спотворювальному спондилозі або остеоартрозі, крайові губи блюдцеподібних піднесень при псевдоартрозі, шпори п'яткової або ліктьової кісткиі т. п. Порівняно нерідко ми спостерігаємо патологічні переломи в атрофованих кістках поблизу суглобів при анкілозах останніх, незалежно від причини знерухомлення суглобів.

Природно, що кожне захворювання, вражаючи в певному віціодні елементи скелета переважно перед іншими, характеризується також улюбленою локалізацією та патологічним переломом. Так, наприклад, патологічний перелом проксимального метафіза плеча шкільному віціговорить майже безумовно на користь солітарної кісти, такий же перелом у чоловіка в середньому віці - про мієлом, патологічний перелом середини діафіза довгої трубчастої кістки нижньої кінцівки у старого змушує насамперед думати про хворобу Педжета і т. д. Значно найчастіше інших кісток ламається в патологічних умовах стегно, потім вже в порядку спадної частоти слідують великогомілкова кістка, плече, ключиця, ребра, фаланги і т. д. Особливо часто піддаються патологічному компресійному перелому тіла хребців.

Патологічні переломи дають набагато більший відсоток усіляких ускладнень, ніж прості порушення цілості кістки. У більшості випадків процес загоєння та при патологічних переломах протікає результативно, і основне захворювання не перешкоджає настанню консолідації. Навіть при переломах на ґрунті злоякісних пухлинне так вже й рідко при успішному сучасному лікуванніосновного захворювання доводиться спостерігати утворення кісткової мозолі

Точне розпізнавання патологічного перелому надзвичайно важливе, оскільки лікування звичайного травматичного та патологічного перелому суттєво відрізняється один від одного, і, крім того, при кожному окремому захворюванні, що ускладнилося порушенням цілості кістки, показані свої особливі лікувальні заходи У клінічній картиніна перший план виступають то ознаки основного захворювання, то ознаки перелому, та точна діагностикабез рентгенових променів зазвичай скрутна. Кожен із симптомів перелому – біль, обмеження функції, зміщення уламків, крововилив, крепітація – може бути лише дуже слабко виражений або навіть зовсім відсутній. Рентгенодіагностика проста і надійна, поряд з ознаками перелому виявляються і симптоми основного ураження. Рентгенологічне дослідження, отже, дає можливість як встановити факт перелому та її деталі, а й з'ясувати характер основного процесу, його поширення, ступінь руйнації кістки тощо. буд. основного захворювання, що приховано протікало до рентгенологічного дослідження, і рентгенолог несподівано і вперше виявляє через перелом справжню природу захворювання.

В деяких випадках несподіванкою в рентгенівському кабінеті є при невстановленому переломі основне захворювання, наприклад кіста або хвороба Педжета, а, навпаки, при вже клінічно розпізнаному основному захворюванні, що саме ускладнив цю хворобу патологічний перелом. Це особливо стосується кістоподібних руйнувань кістки при так званих переломах у вигляді підзорної трубиколи витончений корковий циліндр насувається на місці поперечного перелому на кінець іншого уламка і таким чином фіксується. Нерідко не дають жодного клінічного симптомуі великі тріщини, надгини та вдавлення патологічних кісток. У кожному сумнівному клінічному випадку рентгенолог повинен думати про можливість патологічного перелому, бо прийняти такий перелом за звичайний травматичний означає зробити грубу помилку.

Патологічні переломивиникають у дітей із захворюваннями кісток скелета при дії незначної травмуючої сили. Причиною таких переломів можуть бути недосконале кісткоутворення, фіброзна та хрящова остеодисплазія, авітаміноз (рахіт, цинга), запальні захворювання (остеомієліт, туберкульоз) та ін. Недосконале кісткоутворення – вроджена ламкість кісток нез'ясованої етіології. При цьому захворюванні переломи можливі при незначній силовій дії: у дітей раннього віку- при сповиванні) перекладанні їх, у старших дітей - при спробі сісти, стати на ноги - і т. п. Переломи супроводжуються хворобливістю, патологічною рухливістю та деформацією, припухлістю та крепітацією. Зустрічаються поднадкостничные переломи і переломи з повним усуненням. Найчастіше бувають переломи нижніх кінцівокпотім верхніх і ребер.

Клінічно недосконале кісткоутворення проявляється викривленням кінцівок внаслідок множинних повторюваних переломів або надломів кісток, м'язової гіпотрофії, наявністю блакитних склер, іноді «бурштинових зубів» та зниженням слуху. При уродженою формоювже у новонародженого привертає увагу викривлення кінцівок з прогином кісток назовні або допереду. В області переломів нерідко пальпується щільна кісткова мозоль. Число переломів у таких «скляних дітей» буває значним. Незважаючи на крихкість кісток, переломи швидко зростаються, проте в результаті м'язової гіпотрофії, неповної адаптації кісткових уламків, «еластичність» кісткової мозолі виникають деформації кісток. Для захворювання характерні м'якість та податливість кісток черепа у дітей раннього віку, що є причиною деформації голови у дітей старшого віку (переважно у переднезадньому напрямку).

На рентгенограмі кістки видаються ніжними і тонкими, особливо тонкий кортикальний шар: губчаста прозора речовина і має ледь помітний малюнок. Ясно бувають видно переломи, що зрослися. Внаслідок множинних переломівкінцівки деформовані та укорочені.

При недосконалому кісткоутворенні лікування переломів зводиться переважно до ретельної репозиції, надійної іммобілізації до повної консолідації. Терміни фіксації перелому дещо подовжуються, незважаючи на те, що утворення кісткової мозолі відбувається швидко і в звичайні вікові терміни, але вона ще тривалий час залишається «еластичною», внаслідок чого зберігається можливість деформації кінцівки при переломі. Крім локального лікуванняперелому, проводять загальнозміцнююче лікування: ультразвукові опромінення, полівітаміни, ергокальциферол (вітамін D), риб'ячий жир, препарати кальцію, соляної кислотиз пепсином. Доцільно призначення анаболічного гормону метандростенолону (неробол), гормону щитовидної залозитиреокальцитоніну внутрішньом'язово. Лікування може проводитися і в амбулаторних умовз дотриманням усіх рекомендацій лікарів стаціонару.

При переломах, що часто повторюються, з вираженою і значною деформацією кінцівок рекомендується оперативне лікування, яке полягає в основному в коригуючій остеотомії, інтрамедулярному остеосинтезі та кістковій ауто- або алопластіці для стимуляції репаративної регенерації. кісткової тканини. Крім недосконалого кісткоутворення, патологічні переломи спостерігаються при захворюваннях, що порушують нормальну анатомічну структуру кістки.

Патологічний перелом у більшості випадків є першим симптомом кісткової кісти та остеобластокластоми. Внаслідок незначної травми в області найчастішої локалізації патологічного вогнища: проксимальний метафіз плечової кістки, проксимальний та дистальний метафізи стегнової та проксимальний метафіз боліпеберцевої кісток – виникає біль, відзначаються помірна припухлість та крововилив, деформація. Зазначається втрата функції. Великого зміщеннякісткових уламків, як правило, не спостерігається, у зв'язку з цим патологічна рухливість та крепітація нехарактерні для переломів у дітей з наявністю кісткової кісти або остеобластокластоми. Діагноз патологічного перелому встановлюють після рентгенологічного дослідження (рис. 14.10).

Формування кісти кістки є сутнісно дистрофічним процесом. Тип кісти залежить від біомеханічних умов у тому чи іншому відділі опорно-рухового апарату, від гострих аневризмальних або розтягнутих у часі солітарних кіст порушень гемодинаміки в кістці.

Більшість солітарних кіст локалізується у проксимальних відділах трубчастих кісток. Найчастіше уражаються плечова (56%) та стегнова (23%) кістки. Процес деструкції розвивається повільно, безсимптомно та проявляється патологічним переломом. Більшість аневризмальних кіст локалізується в губчастих кістках з багатим артеріальним кровопостачанням (хребці; кістки таза; кінці кісток, що утворюють колінний суглоб). В анамнезі у всіх хворих є травма. Першими симптомами є легкий біль, відчуття незручності, скутість. Клініко-рентгенологічні прояви кіст кісток вимагають проведення диференціальної діагностикисолітарний кіст з фіброзною дисплазією, неостеогенною фібромою, гіперпаратиреозом, еозинофільною гранульомою. Аневризмальні кісти необхідно відрізняти від хондроміксоїдної фіброми, остеогенної саркоми. Показання до консервативного або оперативному лікуваннюзалежать від фази патологічного процесу, обширності поразки та даних кістографії, ангіографії, радіоізотопного дослідження, біопсії та ін.

При нестачі вітамінів D та С виникає патологічна крихкість кісток. При рахіті та цингу у дітей молодшого віку спостерігаються переломи. Достатньо незначної травми або незручного руху, щоб у дитини, яка хворіє на рахіт, стався перелом. Такі переломи, як правило, виникають у нижньої третини стегнової кісткиі на кістках передпліччя. Часто вони бувають поднадкостнічними. Скарги на біль незначні, і перелом нерідко проглядається; у таких випадках тільки при розвитку мозолі та викривленні кінцівки виявляється колишній перелом, що підтверджується рентгенограмою.

Повні рахітичні переломи зростаються повільно та вимагають поряд з надійною іммобілізацією енергійного протирахітичного загального лікування.

Рідше зустрічаються зміни в кістках при цингу. При нестачі вітаміну С у другій половині першого року життя дитини, рідко після року, можуть виникнути крововиливи в області епіфізарної лінії, які поширюються під окістя. Зазвичай крововиливи виникають в області верхнього або нижнього кінця стегнової кістки, верхнього кінця боліпеберцової кістки, в ребрах і плечовій кістці. На місці крововиливу кісткові балки руйнуються та порушується цілість кістки. Клінічно відзначаються припухлість у ділянці кінцівки, різка болючість при рухах та обмацуванні кінцівки, потовщення. Іноді вдається пальпувати флюктуацію під м'язами. Шкіра над місцем найболючішої припухлості напружена і блискуча. Кінцівка перебуває у вимушеному становищі. На шкірі — дрібні петехії, ясна набрякають і набувають синюватого кольору, за наявності зубів буває гінгівіт. На рентгенограмі виявляється тінь навколо діафізу, яку дає крововилив, інколи ж відділення епіфіза від метафіза. Відділення епіфіза, крім того, визначають на рентгенограмі щодо зміни положення ядра окостеніння: тінь ядра окостеніння лежить не по середній лінії, а зміщується убік від осі кінцівки.

Захворювання цингою з ураженням кісток зустрічається при неправильному та неповноцінному харчуванні, на правильному штучному вигодовуванні. Іноді діти з ураженням кісток, зумовленим авітамінозом С, мають «годований» вигляд; ознаки виснаження відсутні, оскільки в дітей віком збережена маса тіла, хоча вони отримують одноманітне неповноцінне харчування.

Діагностика утруднена, коли ще немає великої гематоми та скарги дитини невизначені. У цей період ті, хто доглядає дитину, відзначають, що дотик до неї і перекладання викликає плач. З появою припухлості, різкої місцевої хворобливості, підвищення температури тіла виникає підозра на запальний процес- Епіфізарний остеомієліт, флегмону. Помилка у діагностиці призводить до того, що хворому роблять розріз, під час якого виявляють лише крововиливи, а після оперативного втручання виявляється справжній характер захворювання.

Загальне лікування авітамінозу С, правильне харчування, Створення спокою вираженої кінцівки швидко покращують стан дитини При запальних захворюваннях може зруйнуватися кісткова тканина, що призводить до патологічного перелому. До таких захворювань у дітей належать остеомієліт та туберкульоз. Значна деструкція кісткової тканини при остеомієліті може супроводжуватись патологічним переломом. Вони найчастіше спостерігаються в нижньому метафізі стегнової кістки та в області шийки її або у верхній третині плечової кістки. Кістка, змінена патологічним процесом, може зламатися під впливом незначного насильства, часто майже невловимого. Тому такого характеру переломи називають мимовільними (спонтанними).

Розпізнавання патологічного перелому при остеомієліті не становить труднощів. Часто діти починають скаржитися на посилення болю кінцівки. При повних переломах зі зміщенням визначаються патологічна рухливість, деформація та укорочення кінцівки. Часто перелом виявляють випадково під час перев'язок. Уточнює діагноз рентгенологічне дослідження. Патологічні переломи при остеомієліті іноді супроводжують загострення запального процесу, при недостатній іммобілізації виникають деформації та укорочення кінцівки, поодиноких випадкахутворюються хибні суглоби.

При туберкульозному ураженні можливі патологічні переломи як внаслідок руйнації кістки, а й у розвитку дистрофічних процесіву кістках всієї ураженої кінцівки – остеопорозу та атрофії.

Травматологія та ортопедія
За редакцією члена-кор. РАМН
Ю. Г. Шапошнікова

Патологічний перелом - це перелом кістки, що походить від впливу незначної сили або від фізіологічного навантаження, на змінену яким-небудь патологічним попереднім процесом кістку. Це можуть бути запальний, дистрофічний, пухлинний, диспластичний, інфекційний та ін. Виникнення патологічних переломів переважно посідає зони патологічних перебудов кісток.

Як здійснюється лікування так званих патологічних переломів

Щоб призначити правильно лікування хворому, фахівці проводять ретельну діагностику захворювання у пацієнта різноманітними способами. Лікування патологічних кісткових переломівбуває медикаментозне та хірургічне. Медикаментозне лікування- це застосування антибактеріальних засобівта інших хіміопрепаратів, препаратів вітаміну D. Хірургічне лікування залежить від основного захворювання, його характеру, від поширеності патологічного процесу.

Загалом лікування переломів даного виду практично немає великих відмінностей від лікування звичайних переломів. Але, зазвичай, при патологічних переломах подовжуються терміни іммобілізації. По можливості при патологічних переломах застосовуються ортопедичні спеціальні методи. Наприклад, апарат Шевцова-Мацукатова, апарат Ілізарова. Дані апарати дозволяють зберегти дієздатність пацієнта навіть якщо буде дуже повільною консолідація.

Найважливішим для лікування патологічних переломів вважається виявлення причин виникнення хворобливої ​​перебудови кістки, її усунення. Наприклад, при онкологічних хворобах, безсумнівно, виступає першому плані завдання позбавлення пухлини (оперативним втручанням, з допомогою опромінення, хіміотерапії чи комбінації даних методів). При патологічних переломах, спричинених остеомієлітом, призначаються пацієнту антибіотики. Оперативне втручання необхідне при абсцесі кістки. Якщо причина цієї недуги остеопороз, то потрібне лікування метаболічних порушеньтканин (кісткових) за допомогою препаратів, що покращують мікроархітектоніку кісток і мінеральний складкісток.

Метою хірургічного лікування є усунення больового синдрому, скорочення термінів лікування в стаціонарі, переведення пацієнта на амбулаторне лікування. Також вплив на психічний та емоційний станпацієнта, сприяння застосуванню інших методик лікування, полегшення догляду за хворим. Рання активізація можливості утворення гіперкальціємії, трофічних виразокта тромбофлебіту запобігає.

Для того, щоб патологічні переломи стабілізувати, хірургічні методиЛікування повинні бути підібрані індивідуально для кожного хворого в залежності від специфічних якостей ураженої кістки, залучення м'якотканих структур та локалізації.

Серед різних ушкоджень довгих кістоку більшості випадків спостерігаються переломи плечової та стегнової кісток, а вони вимагають стабільного постійного внутрішньокісткового остеосинтезу. Навантаженню на довгі кістки має протистояти така фіксація. На тлі онкологічного кісткового ураження хірургічне лікуванняпатологічного перелому служить, можна сказати, для поліпшення якості життєдіяльності пацієнта в тимчасовий проміжок, що залишився, але не для збільшення тривалості життя пацієнта.

Оперативне лікування даних переломів, що виникли на тлі злоякісних процесів, як первинних, так і вторинних, при ураженні суглобового кінця в даний час передбачає ендопротезування. Якщо ж уражається діафізний відділ довгих кісток, то застосовують сегментарну резекцію із застосуванням кісткової пластики, або кісткового цементу та фіксацію кісткових уламків. Фіксацію виробляють внутрішніми або зовнішніми металевими конструкціями, причому можуть використовуватися різні методикичрескостного остеосинтезу.

При даних переломах, що виникли на тлі пухлиноподібних уражень і доброякісних пухлин, потрібно дотримуватися хірургічної активної тактики і здійснювати резекцію кістки, поєднуючи з остеосинтезом у перші дні після появи перелому, не чекаючи, поки зростуться уламки.

Патологічний перелом хребта – це процес, що локалізується в одному або кількох хребцях будь-якої частини хребетного стовпа, якому не передує факт механічної травми Тобто даному захворюваннюне передують удари об тверді поверхні чи зіткнення із нею, падіння з висоти тощо. Патологічний перелом хребта виникає спонтанно, здавалося б, на тлі цілковитого здоров'якісткової тканини організму.

При цьому захворюванні відбувається деструкція тканини тіла хребцятобто її безпосереднє руйнування. Руйнування зачіпає як саму кісткову частину хребця, так і окістя (тканина, що вистилає зовні тіло, всі відростки та отвори хребця і містить у собі всі судини, що живлять хребець, і дрібні розгалуження нервів, що іннервують).

Найчастіше цей патологічний процес локалізується у місцях, які приймають він найбільшу частину навантаження всього стовпа. Цими місцями є попереково-крижова область та меншою мірою грудний відділхребта. Інші області більш рідко, але також можуть стати місцями патологічних переломів.

Причини захворювання

Причини виникнення цього патологічного процесу дуже численні. Такий перелом хребта може бути наслідком наступних патологічних та фізіологічних станів:

• Захворювання щитовидної та/або паращитовидних залоз (гіпертиреоз, гіпотиреоз, аутоімунний тиреоїдит, вузловий зоб, солітарні та множинні кисті та злоякісні новоутворення даних органів. При всіх цих захворюваннях можливе порушення обміну кальцію та його солей у кістках)
• Злоякісні новоутворення кістокз локалізацією у хребті.
• Метастази злоякісних новоутвореньу хребет інших органів (найчастіше це спостерігається на пізніх стадіяхонкології молочної залози, передміхурової залози, центральному або периферичному ракулегень, злоякісні захворюваннякрові).
• Остеомієліт кісток хребта(це запальний процес, що втягує кісткову тканину і кістковий мозок, який надалі веде з гнійно-некротичного розплавлення цих структур з утворенням секвестрів, що містять детріт).
• Захворювання кишечника(захворювання, внаслідок яких порушується всмоктування кальцію та вітамінів у різних відділахкишківника).
• Вікові зміни організму.
• Зміни організму жінки в період вагітності та лактації.

Незважаючи на наявність великої кількості станів, здатних викликати патологічний перелом хребта, безпосередньою першопричиною завжди є лише один фактор. І даним фактором є зниження щільності кісткової тканини, тобто остеопорозу. Фізіологічний остеопороз може бути під час вагітності та періоду грудного вигодовування, а також у другій половині життя (переважно також жінок).

Симптоми

Основним симптомом патологічного перелому хребців є дискомфортне відчуття у місці перелому. Найчастіше ці відчуття мають характер гострого болюнавіть часом нестерпною, що змушує хворого метатися і хапатися за хворе місце в пошуках розташування, що полегшує больовий синдром(зазвичай таке спостерігається при онкологічні захворювання).

При остеомієліті біль теж дуже різкий, проте інтенсивність його нижча, ніж у попередньому випадку, часто можуть бути видимі дефекти на шкірі з характерним відокремлюваним з цього дефекту. В інших випадках болі можуть бути не такими сильними та різкими.

Варто зазначити, що больовий синдром виникає безпосередньо в момент порушення цілісності окістя, так як саме в її товщі проходять судини, що живлять, і чутливі нервові закінчення.

Часто мають місце і загальні симптомипов'язані з порушенням обміну кальцію в організмі До них відносяться:

• Загальна слабкість.
• Недужання.
• Сонливість чи, навпаки, підвищена збудливість.
• Стомлюваність.
• Почуття нестачі сну.
• Відчуття перебоїв у роботі серця.

Можуть також спостерігатися:

• Різні парези.
• Корінцеві синдроми.
• Порушення функцій органів тазу.
• Скутість рухів.

Діагностика

Основним методом діагностики патологічного перелому хребта є рентгенографія. Рентгенівські знімки виконуються у двох проекціях (прямий та бічний). Найбільш інформативним є поєднання рентгенограми певного відділу хребта, що дає клінічну симптоматику, і прицільного знімку якихось кількох хребців (у яких за даними пальпаторного дослідження та анамнестичних даних найбільш ймовірно знаходиться вогнище деструкції кісткової тканини). Крім того, проводиться дослідження венозної кровіна вміст кальцію.

Для уточнення діагнозу в сумнівних і складних випадкахбачиться комп'ютерна томографіяабо магнітно-резонансна томографія хребта. Це дослідженняє обов'язковим у онкологічних пацієнтів для уточнення стадії та поширеності пухлинного процесу.

Лікування патологічного перелому хребта

Лікування цього стану передбачає першочергове лікування основного захворювання, але вплив безпосередньо на кісткову тканину, що зазнала резорбції, теж є невід'ємною ланкою терапії. Практично завжди потрібно оперативне втручання.

В даний час широко застосовуються різні способи вертебропластики. Вертебропластика за допомогою спеціального кісткового цементу є одним із найновіших, простих та безпечних способів.

Чудово доповнює хірургічну операціюмедикаментозна корекція захворювання, що передбачає прийняття різних препаратів кальцію (Морський Кальцій, Кальцемін Адванс та ін). У деяких випадках доцільне носіння спеціальних корсетів, що підтримують.

Чи не кожна доросла людина так чи інакше стикалася з патологічними переломами - або на власному сумному досвіді, або на прикладі родичів та знайомих. І ось уже ми самі починаємо говорити: «Найголовніше - на старості років не зламати шийку стегна і не лежати, прикутою до ліжка» або «Я, як і багато жінок мого віку (старше 50 років), зап'ястя зламало». На жаль, поряд з переломами хребців, перелом шийки стегна та дистального епіфіза. променевої кісткидійсно відносяться до патологічних переломів, що найчастіше зустрічаються. Проте є й хороша новина: на сьогодні ці травми у багатьох випадках можна запобігти.

Патологічний перелом: уявлення про проблему та її ознаки

Патологічний перелом – це порушення цілісності кістки у місці її патологічної перебудови. Найчастіше патологічний перелом трапляється «на рівному місці» - тобто в тому випадку, коли сила удару (при забитому чи падінні) є явно недостатньою для того, щоб пошкодити здорову кісткову тканину. При цьому типова розповідь про травму виглядає приблизно так: «Та начебто і не сильно стукнулася, а ось руку зламала». Або: «Щороку взимку 1-2 рази падаю, як і всі люди. А цього року начебто дуже легенько впала і отримала перелом фактично на рівному місці».

При цьому клінічно ознаки патологічного перелому повністю збігаються з такими при переломах. Фактично, єдиною відмінністю цього ушкодження є те, що патологічний перелом найчастіше виникає при незначній травмі. Тому пацієнти нерідко звертаються за медичною допомогоюнадто пізно, навіть не здогадуючись, що у них можливий перелом.

Особливо часто «пропускаються» патологічні переломи хребта (які у переважній більшості випадків є компресійними переломами, що локалізуються в тілі хребця). Уявити суть цього ушкодження немедику найлегше, провівши аналогію між губчастою кісткою хребця і скибкою свіжого хліба. Якщо стиснути хліб пальцями, м'якуш сумнівається - так само «зминається» і тіло хребця при компресійний перелом. Загоєння ж цієї травми буде чимось схоже на відновлення форми не надто «пом'ятого» хліба, тільки дуже розтягнуте в часі.

Незважаючи на важливу здатність тіла хребця відновлювати структуру при відносно невеликому пошкодженні, будь-який перелом хребта (у тому числі компресійний) дуже небезпечний. При порушенні висоти хребця, хребет деформується (виникає кіфоз), що сприяє пошкодженню інших хребців та прогресуванню кіфозу. У разі супутнього травми здавлення нервових закінчень, виникає біль, парез (оніміння, «мурашки») та слабкість м'язів у відповідній зоні іннервації.

При патологічному переломі при опитуванні хворого у деяких випадках можна виявити в анамнезі скарги на біль та дискомфорт у ділянці, де згодом виник перелом.

Остаточний діагноз патологічного перелому може бути підтверджений (або спростований) після рентгенографії чи комп'ютерно-резонансної томографії.

Патологічний перелом: причини

Причинами патологічних переломів є стани, що ведуть до деструкції кісткової тканини. Так, демінералізації кісткової тканини сприяє надмірне утворення гормону паращитовидних залоз (паратгормону), що зустрічається при гіперпаратиреозі, у тому числі спричиненому аденомою паращитовидної залози.

Ще однією причиною патологічного перелому є пухлинна поразка кістки. Якщо в кістковій тканині є первинна пухлина чи метастаз злоякісного новоутворення, її структура змінюється, кістка стає більш крихкою, і при найменшому пошкодженні у ураженій зоні виникає патологічний перелом. Саме тому при появі підозр на онкопроцес, треба починати діагностичні заходи, зокрема, призначити взяття біопсії кісткової тканини із зони ушкодження.

Остеомієліт – ще одна причина патологічних переломів – найчастіше зустрічається у дітей, а також у зоні ендопротезування, зіставлення кісткових уламків, а також ушкодженнях кістки будь-якого походження, що ускладнилися інфікуванням (переважно – золотистим стафілококом). Найбільш типова локалізація остеомієліту - кістки гомілки, стегнова та плечова кістка, верхня щелепа, хребці. Також зустрічаються патологічні переломи, спричинені абсцесом кістки, що розвинулися внаслідок травми.

І, нарешті, причиною патологічних переломів, що найбільш часто зустрічається, є остеопороз.

Переломи при остеопорозі

Остеопороз - широко поширена патологія, яка зустрічається, в середньому, у кожної третьої жінки та кожного п'ятого чоловіка віком від 50 років. Можна сказати, що у світі спостерігається епідемія остеопорозу у людей у ​​другій половині життя! Що ж являє собою цю грізну недугу?

Остеопороз - це метаболічне захворювання кісткової тканини, при якому маса кістки зменшується, а її структура змінюється таким чином, що кістки стають більш крихкими і, отже, більш схильними до патологічних переломів. У переважній більшості випадків про остеопороз говорять у зв'язку з клімактеричною перебудовою жіночого організму. Такий зв'язок зрозумілий: у фертильному (тобто дітородному) віці жіночі статеві гормони (естрогени) підтримують міцність кісток, а при пов'язаній з менопаузою зміні гормонального фонукількість естрогенів знижується, і кістки стають особливо крихкими. Хоча й у чоловіків похилого віку остеопороз теж не є рідкістю. Саме тому патологічні переломи значно частіше спостерігаються у людей старшого віку.

Остеопороз підтверджується даними кісткової денситометрії (насамперед визначенням мінеральної щільності кістки) та за допомогою біохімічних маркерів остеопорозу. Найчастіше проводиться дослідження крові на остеокальцин, кісткову. лужну фосфатазу, кислу фосфатазу, піридинолін, продукти деградації колагену, проколагенові пептиди Іноді частину цих маркерів визначають у сечі.

А ось таке обов'язкове за будь-якого перелому дослідження як рентгенографія не завжди може допомогти в діагностиці остеопорозу: на рентгенівському знімкуйого ознаки видно лише тоді, коли втрачено щонайменше 30% кісткової маси.

Тому досвідчені лікарінайчастіше починають підозрювати остеопороз (і, як наслідок, патологічний перелом) не так за зафіксованими на рентгені змін постраждалої кістки, як за місцем перелому. Так, типова локалізація патологічних переломів при остеопорозі - дистальний епіфіз променевої кістки (перелом Колліса), шийка стегнової кістки, хребці. При цьому переломи при остеопорозі мають схильність ставати «каскадними»: перший перелом підвищує ризик другого у 2 рази, другий перелом підвищує ризик третього у 5 разів тощо.

Власне, перелом у людини старше 50 років у принципі має викликати підозру щодо патологічної природи ушкодження. У зв'язку з цим необхідно уточнити, чи була сила падіння (удару) адекватної отриманої травми та з'ясувати, чи не було у хворого (хворого) інших переломів за останні роки, чи не обстежувалася вона (він) на остеопороз, чи не отримував антиостеопорозні препарати. Адже саме в цьому віці і дається взнаки клініка остеопорозу, яка без лікування буде з часом тільки посилюватися.

Важливо також відзначити і той факт, що патологічні переломи, які досить легко виникають на тлі остеопорозу, погано зростаються. Говорячи «медичною мовою», відмінною особливістю патологічних переломів є їхня погана консолідація, що нерідко призводить до інвалідизації хворих. І це зрозуміло: поки що фактор, що викликав патологічну перебудову кістки, не усунений, відновлення її структури при загоєнні пошкодження також вкрай важко. Крім того, тривале знерухомлення хворих з патологічними переломами призводить до розвитку ускладнень, у тому числі смертельних. застійної пневмонії, ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії), пролежням, тромбофлебітам і т.д.).

Тому лікар, що діагностував перелом у літнього пацієнта, зобов'язаний призначити адекватне обстеження, здатне виявити остеопороз: тільки усунення впливу причини патологічного перелому дозволяє досягти не тільки успішного лікуваннятравми, а й попередити її ускладнення. І, звичайно, послужити надією профілактикою наступних патологічних переломів!

Лікування патологічних переломів – загальні принципи

Лікування патологічних переломів загалом практично не відрізняється від лікування звичайних. Проте, зазвичай, терміни іммобілізації при патологічних переломах подовжуються. Тому при патологічних переломах, наскільки можна, застосовуються спеціальні ортопедичні методи (наприклад, апарат Ілізарова, апарат Шевцова- Мацукатова), які дозволяють зберегти дієздатність людини навіть у тому випадку, якщо консолідація буде дуже повільною.

Що ж найважливіше в лікуванні патологічних переломів – це виявлення причини хворобливої ​​перебудови кістки та її усунення. Так, при онкологічних захворюваннях, звичайно, на перший план виступає питання ліквідації пухлини (хірургічним шляхом, за допомогою хіміотерапії, опромінення або комбінації цих методів). При патологічному переломі, спричиненому остеомієлітом, необхідне призначення антибіотиків. У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання (наприклад, при абсцесі кістки).

Ну а якщо причиною патологічного перелому став остеопороз, необхідно лікування метаболічних порушень кісткової тканини за допомогою препаратів, які покращують мінеральний склад та мікроархітектоніку (специфічний «пристрій») кісток.

Бонвіва для попередження патологічних переломів при остеопорозі

Про небезпеку остеопорозу відомо так давно, що цю тему не залишили без уваги і багато популярних ЗМІ. Зокрема, найширше поширенняотримала інформація про провідну роль кальцію у профілактиці патологічних переломів

Однак автори більшості подібних матеріалів упускають з уваги той факт, що патологічні зміни в кістковій тканині, що виникають при остеопорозі, обумовлені не так дефіцитом кальцію в організмі, як нездатністю кісток засвоїти і утримати його. Тому за допомогою одних препаратів кальцію впоратися з остеопорозом неможливо: необхідні ще й спеціальні засоби, які діятимуть тільки в кістковій тканині, сприяючи відновленню її структури та підвищенню мінералізації. В іншому випадку перешкодити патологічній перебудові кісток практично неможливо. Тому нині найбільшим інтересом серед антиостеопорозних засобів користуються препарати групи бісфосфонатів - потужних модуляторів кісткового метаболізму, здатних придушувати резорбцію («розсмоктування») кісткової тканини, яку «відповідають» особливі клітини - остеокласти.

Одним із найбільш вивчених (і, головне, клінічно випробуваних) препаратів цієї групи є ібандронова кислота. Саме на основі цього діючої речовинистворено Бонвіву - сучасний високоефективний таблетований препарат, що має хорошу переносимість та призначений для посилення мінералізації кісткової тканини та зниження ризику патологічних переломів.

Примітно, що Бонвіва визнана «золотим стандартом» лікування остеопорозу не тільки через високу ефективність, а й завдяки зручності застосування: з метою профілактики та лікування остеопорозу, у тому числі ускладненого патологічними переломами, препарат приймають по 1 таблетці (150 мг) 1 раз на 1 місяць.

Виняткова зручність застосування препарату Бонвіва значно підвищує прихильність пацієнтів до лікування: іншими словами, вони не припиняють терапію через те, що втомилися дотримуватися всіх вимог до регулярності та кратності прийому ліків (що, на жаль, не рідкість). Ну а прихильність до лікування - дуже важливий критерій успіху лікувальних заходів при остеопорозі, тому що антиостеопорозні препарати треба приймати роками. Так, через 3 роки регулярного прийому при Бонвіві знижує ймовірність перелому більш ніж на 50%.