Ліва головна коронарна артерія. Коронарні артерії серця, схема судин

ЛКА забезпечує кров'ю значно більший як за обсягом, так і за значенням масив серця. Однак прийнято розглядати, який тип кровопостачання (лівеневічний, правовінковий або рівномірний) присутній у хворого. Йдетьсяпро те, з якої артерії у конкретному випадку сформована задня міжшлуночкова артерія, зоною кровопостачання якої є задня третина міжшлуночкової перегородки; тобто за наявності правовенечного типу задня міжшлуночкова гілка сформована з ПКА, яка розвинена більш виражено, ніж гіна гілка ЛКА. Однак це не означає, що ПКА кровопостачає більший у порівнянні з ЛКА масив серця. Правовінковий тип васкуляризації характеризується тим, що права вінцева артерія заходить за задню поздовжню борозну і забезпечує своїми гілками праву і більшу частину лівого серця, а гілка лівої вінцевої артерії, що обгинає, закінчується на тупому краю серця. При левовенечном типі огинаюча гілка лівої вінцевої артерії заходить за задню поздовжню борозну, віддаючи задню міжшлуночкову гілка, яка зазвичай відходить від правої вінцевої артерії і забезпечує своїми гілками не тільки задню поверхню лівого серця, а й більшу. серця. При рівномірному типі кровопостачання серця обидві вінцеві артерії розвинені однаково. Деякі автори, крім цих трьох типів кровопостачання серця, виділяють ще два проміжні, позначаючи їх "середньоправими" та "середньолівими".

Переважна більшість правої вінцевої артерії серця відзначається лише у 12% випадків, у 54% випадків переважає ліва вінцева артерія й у 34% обидві артерії розвинені поступово. При домінуванні правої вінцевої артерії ніколи не буває такої різкої різниці у розвитку обох вінцевих артерій, яке спостерігається при лівеневому типі. Це пов'язано з тим, що передня міжшлуночкова гілка, що завжди утворюється лівою вінцевою артерією, забезпечує кров'ю значні області ЛШ і ПЗ.

Вінцеві артеріїта їх гілки, що розташовуються підепікардіально, оточені пухкою сполучною тканиноюкількість якої збільшується з віком. Однією з особливостей топографії вінцевих артерій є наявність з них у 85% випадків м'язових перемичок як містків чи петель. М'язові містки є частиною міокарда шлуночків і найчастіше виявляються у передній міжшлуночковій борозні над ділянками однойменної гілки лівої вінцевої артерії. Товщина м'язових перемичок знаходиться в межах 2-5 мм, їхня ширина по ходу артерій варіює в межах 3-69 мм. За наявності містків артерія має значний інтрамуральний сегмент і набуває "пірнаючого" перебігу. При прижиттєвій коронарографії їхня присутність виявляється у систолу конічним звуженням артерії або її різким вигином перед перемичкою, а також недостатнім наповненням судини під перемичкою. У діастолі вказані змінизникають.

До додаткових джерел кровопостачання серця належать внутрішні грудні, верхні діафрагмальні, міжреберні артерії, бронхіальні, стравохідні та медіастинальні гілки грудної частини аорти. З гілок внутрішніх грудних артеріймають значення перикардіально-діафрагмальні артерії. Другим провідним джерелом додаткової васкуляризації серця є бронхіальні артерії. Середня сумарна площа поперечного перерізу всіх екстракардіальних анастомозів у віці 36-55 років та старше 56 років становить 1,176 мм2.

В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура та функції серцево-судинної системи"

Анатомія коронарного кровообігу дуже варіабельна. Особливості коронарного кровообігу кожної людини неповторні, як відбитки пальців, тому кожен інфаркт міокарда "індивідуальний". Глибина та поширеність інфаркту залежать від переплетення багатьох факторів, зокрема від уроджених анатомічних особливостейкоронарного русла, ступеня розвитку колатералей, вираженості атеросклеротичного ураження, наявності "продромів" у вигляді стенокардії, що вперше виникла протягом попередніх інфаркту діб (ішемічна "тренування" міокарда), спонтанної або ятрогенної реперфузії та ін.

Як відомо, серцеотримує кров із двох вінцевих (коронарних) артерій: правої вінцевої артерії та лівої вінцевої артерії [відповідно a. coronaria sinistra та left coronary artery (LCA)]. Це перші гілки аорти, які відходять від правого та лівого її синусів.

Стовбур ЛКА[англійською - left main coronary artery (LMCA)] відходить від верхньої частини лівого синуса аорти і йде позаду легеневого стовбура. Діаметр ствола ЛКА становить від 3 до 6 мм, протяжність – до 10 мм. Зазвичай стовбур ЛКА ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку (ПМВ) і обгинальну (рис. 4.11). У 1/3 випадків стовбур ЛКА ділиться не на дві, а на три судини: передню міжшлуночкову, огинаючу та серединну (проміжну) гілки. У цьому випадку серединна гілка (ramus medianus) розташовується між передньою міжшлуночковою та огинаючою гілками ЛКА.
Цей посудина- аналог першої діагональної гілки (див. нижче) і зазвичай забезпечує передньобокові відділи лівого шлуночка.

Передня міжшлуночкова (низхідна) гілка ЛКАслід по передній міжшлуночковій борозні (sulcus interventricularis anterior) у напрямку верхівки серця. В англомовній літературі цю посудину називають лівою передньою низхідною артерією: left anterior descending artery (LAD). Ми дотримуватимемося більш точного анатомічно (F. H. Netter, 1987) і прийнятого у вітчизняній літературі терміна "передня міжшлуночкова гілка" (О. В. Федотов та ін., 1985; С. С. Михайлов, 1987). У той самий час під час опису коронарограмм краще використовувати термін " передня міжшлуночкова артерія " , щоб спростити назву її гілок.

Головні гілки останньої- перегородкові (проникні, септальні) та діагональні. Перегородкові гілки відходять від ПМВ під прямим кутом і заглиблюються в товщу міжшлуночкової перегородки, де анастомозують з аналогічними гілками, що відходять знизу задньої міжшлуночкової гілки правої коронарної артерії (ПКА). Ці гілки можуть відрізнятися за кількістю, довжиною, напрямом. Іноді зустрічається велика перша перегородкова гілка (що йде вертикально, або горизонтально - як би паралельно ПМВ), від якої відходять гілочки до перегородки. Зазначимо, що з усіх областей серця міжшлуночкова перегородка серця має найгустішу судинної мережею. Діагональні гілки ПМВ проходять по передньобічній поверхні серця, яку кровопостачають. Таких гілок буває від однієї до трьох.

У 3/4 випадків ПМВне закінчується в області верхівки, а, огинаючи останню праворуч, загортається на діафрагмальну поверхню задньої стінки лівого шлуночка, кровопостачаючи відповідно як верхівку, так і частково задньодіафрагмальні відділи лівого шлуночка. Саме цим пояснюється поява на ЕКГ зубця Q у відведенні aVF у хворого з широким переднім інфарктом. А в інших випадках, закінчуючись лише на рівні чи не доходячи до верхівки серця, ПМВ не відіграє істотну роль її кровоснабжении. Тоді верхівка отримує кров від задньої міжшлуночкової гілки ПКА.

Проксимальною ділянкою переднійміжшлуночкової гілки (ПМВ) ЛКА називають відрізок від гирла цієї гілки до відходження першої перегородкової (проникаючої, септальної) гілки або до відходження першої діагональної гілки (менш суворий критерій). Відповідно середня ділянка - це відрізок ПМВ від кінця проксимального ділянки до відходження другої чи третьої діагональної гілки. Далі розташовується дистальна ділянка ПМВ. Коли є лише одна діагональна гілка, межі середньої та дистальної ділянок визначаються приблизно.

Навчальне відео кровопостачання серця (анатомії артерій та вен)

При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінки

Артерії серця відходять від цибулини аорти - початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і одночасно відкривають доступ крові до судин серця.

Права вінцева артерія

Іде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну, огинає праву легеневу поверхню серця, потім слідує за його задньою поверхнею вліво, де своїм кінцем анастомозує з гілочкою гілкою лівої вінцевої артерії. Найбільш великою гілкоюПравою вінцевою артерією є задня міжшлуночкова гілка, яка прямує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частинуміжшлуночкові перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.

Ліва вінцева артерія

Дещо товщі за праву. Розташовуючись між початком легеневого стовбураі вушком лівого передсердя, вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку і огинаючу гілку. Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись у його вінцевій борозні, де на задній поверхні органу анастомозує з правою вінцевою артерією. Передня міжшлуночкова гілка слідує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. В області серцевої вирізки вона іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозує з кінцевим відділом задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.

Гілки правої та лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують у серці як би два артеріальних кільця: поперечне, розташоване у вінцевій борозні, і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній та задній міжшлуночкових борознах.

Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стінок серця. У міокарді, де рівень окислювальних процесів найбільш високий, мікросудини, що анастомозують між собою, повторюють хід пучків м'язових волокон його шарів.

Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні їх такі: правовенечный, коли більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії; левовенечный, коли більшість серця отримує кров із гілок лівої вінцевої артерії, і середній, чи рівномірний, у якому обидві вінцеві артерії рівномірно беруть участь у кровопостачанні стінок серця. Виділяють також перехідні типи кровопостачання серця – середньоправий та середньолівий. Вважають, що з усіх типів кровопостачання серця переважним є середньоправий тип.

Можливі варіанти та аномалії положення та розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються у змінах місць початку та кількості вінцевих артерій. Так, останні можуть відходити від aopти безпосередньо над напівмісячними клапанами або значно вище - від лівої підключичної артерії, а чи не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарною, може бути 3 - 4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять праворуч і ліворуч від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.

Поруч із вінцевими артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня та нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перикардодіа-фрагмальної артерії, гілки, що відходять від увігнутої поверхні дуг р. аорти та ін.

Коронарні артеріїє судинами, які забезпечують серцевий м'яз необхідним харчуванням. Патології цих судин дуже поширені. Вони вважаються однією з головних причин смертності людей похилого віку.

Схема коронарних артерій розгалужена серця. У мережу входять великі відгалуження та величезна кількістьневеликих судин.

Гілки артерій починаються з цибулин аорти та огинають серце, забезпечуючи достатнім надходженням крові різні ділянкисерця.

Судини складаються з ендотелію, м'язового волокнистого шару, адвентиції. Завдяки наявності такої кількості шарів артерії відрізняються високою міцністюта еластичністю. Це дозволяє крові нормально просуватися судинами навіть, якщо навантаження на серце підвищене. Наприклад, під час тренувань, коли у спортсменів кров рухається у п'ять разів швидше.

Види коронарних артерій

Вся артеріальна мережаскладається з:

• основних судин;
• придаткових.

Остання група включає такі вінцеві артерії:

1. Праву. Вона відповідає за надходження крові до порожнини правого шлуночка та перегородки.
2. Ліву. З неї кров підходить до всіх відділів. Вона поділяється на кілька частин.
3. Огинаючу гілку. Вона відходить із лівої частини і забезпечує живленням перегородку між шлуночками.
4. Передню низхідну. Завдяки їй поживні речовини надходять у різні ділянки серцевого м'яза.
5. Субендокардіальні. Вони проходять углиб міокарда, а чи не з його поверхню.

Перші чотири види розташовані зверху серця.

Типи надходження крові до серця

Існує кілька варіантів надходження крові до серця:

1. Права. Це домінуючий вигляд, якщо ця гілка відходить від правої артерії.
2. Ліве. Такий спосіб живлення можливий, якщо відгалуженням судини, що обгинає, є задня артерія.
3. Збалансований. Цей тип виділяють, якщо кров надходить одночасно з лівої та правої артерії.

Більшість людей мають правий тип надходження крові.

Можливі патології

Коронарні артерії - це судини, які забезпечують життєво важливий орган достатньою кількістюкисню та поживних речовин. Патології цієї системи вважаються одними з найнебезпечніших, оскільки поступово вони призводять до більш серйозним захворюванням.

Стенокардія

Для хвороби характерні напади ядухи з сильними болямиу грудях. Цей стан розвивається, коли судини уражені атеросклерозом і серце не надходить достатньо крові.

Болі пов'язані з кисневим голодуваннямсерцевого м'яза. Фізичні та розумові навантаження, стреси та переїдання посилюють симптоми.

Інфаркт міокарда

Це небезпечна проблема, коли певні ділянки серця відмирають. Стан розвивається, коли повністю припиняється надходження крові. Зазвичай це відбувається, якщо коронарні артерії серця закупорені тромбом. Патологія має яскраві прояви:

Ділянка, яка була схильна до некрозу, не може більше скорочуватися, але решта серця працює, як і раніше. Через це пошкоджена зона може розірватися. Відсутність допомоги медиків спричинить загибель хворого.

Причини поразок

Ушкодження коронарних артерій здебільшого пов'язані з недостатнім увагою до стану власного здоров'я.

Щороку подібні порушенняпризводять до загибелі мільйонів людей у ​​всьому світі. При цьому більшість людей є жителями розвинених країн та досить забезпечені.

Провокуючими факторами, що сприяють порушенням, є:

Не менш важливий вплив мають вікові зміни, спадкова схильність, статева приналежність. Такі хвороби у гострій формівражають чоловіків, тому вони помирають від них набагато частіше. Жінки більш захищені завдяки впливу естрогену, тому їм більш характерно хронічний перебіг.

Огинальна гілка лівої коронарної артеріїпочинається в місці біфуркації (трифуркації) стовбура ЛКА і йде по лівій атріовентрикулярній (вінцевій) борозні. Огинаючу гілка ЛКА називатимемо надалі для спрощення лівою огинаючою артерією. Саме так, до речі, вона і зветься в англомовній літературі – left circumflex artery (LCx).

Від обгинальної артеріївідходять від однієї до трьох великих (лівих) крайових гілок, що йдуть по тупому (лівому) краю серця. Це її основні галузі. Вони кровопостачають бічну стінку лівого шлуночка. Після відходження крайових гілок діаметр обгинальної артерії значно зменшується. Іноді лише першу гілку називають (лівою) крайовою, а наступні - (задній) боковими гілками.

Огинальна артеріядає також від однієї до двох гілок, що йдуть до бічної та задньої поверхонь лівого передсердя (так звані передні гілки до лівого передсердя: анастоматична та проміжна). У 15% випадків при ліво-(неправо-) вінцевій формі кровопостачання серця огинаюча артерія віддає гілки до задньої поверхні лівого шлуночка або задні гілки лівого шлуночка (F. H. Netter, 1987). Приблизно в 7,5% випадків від неї відходить і задня міжшлуночкова гілка, що живить як задню частину міжшлуночкової перегородки, так і частково задню стінку правого шлуночка (J. A. Bittl, D. С. Levin, 1997).

Проксимальним ділянкою огинаючої гілки ЛКАназивають відрізок від її гирла до відходження першої крайової гілки. Крайових гілок до лівого (тупого) краю серця зазвичай буває дві-три. Між ними середня частинаобгинальної гілки ЛКА. За останньою крайовою, або як її іноді називають (задній)боковою, гілкою слідує дистальна ділянка обгинальної артерії.

Права коронарна артерія

У своїх початкових відділахправа коронарна артерія (ПКА) частково прикривається правим вушком і слід вздовж правої атріовентрикулярної борозни (sulcus coronarius) у напрямку перехреста (місце на діафрагмальній стінці серця, де сходяться права і ліва атріовентрикулярні борозни); .

Перша гілка, відходитьвід правої вінцевої артерії – це гілка до артеріального конуса (у половині випадків вона відходить безпосередньо від правого коронарного синуса аорти). При закупорці передньої міжшлуночкової гілки ЛКА гілка до артеріального конуса бере участь у підтримці колатерального кровообігу.

Друга гілка ПКА- це гілка до синусового вузла(У 40-50% випадків вона може відходити від огинаючої гілки ЛКА). Відходячи від ПКА, гілка до синусового кута прямує кзади, кровопостачаючи як синусовий вузол, а й праве передсердя(Іноді обидва передсердя). Гілка до синусового вузла йде у протилежному напрямку стосовно гілки артеріального конуса.

Наступна гілка- це гілка до правого шлуночка (можливо до трьох гілок, що йдуть паралельно), яка постачає кров'ю передню поверхню правого шлуночка. У своїй середній частині трохи вище за гострий (правий) край серця ПКА дає початок одній або більше (правим) крайовим гілкам, що йдуть у бік верхівки серця. Вони кровопостачають як передню, так і задню стінкуправого шлуночка, а також забезпечують колатеральний кровотікпри закупорці передньої міжшлуночкової гілки ЛКА.

Продовжуючи слідувати по правій атріовентрикулярній борозні, ПКА огинає серце і вже на задній його поверхні (ледве не доходячи до місця перетину всіх трьох борозен серця) дає початок задній міжшлуночковій (низхідній) гілки. , кровопостачальним нижню частинуперегородки, а також гілки до задньої поверхні правого шлуночка. Слід зазначити, що анатомія дистального відділу ПКА дуже варіабельна: у 10 % випадків може бути, наприклад, дві задні міжшлуночкові гілки, що йдуть паралельно.

Проксимальним ділянкою правої коронарної артеріїназивають відрізок від її початку до відходження гілки до правого шлуночка. Остання і найбільш низько відходить (якщо їх більше однієї) крайова гілка обмежують середній відділПКА. Потім слідує дистальна ділянка ПКА. У правій косій проекції розрізняють також перший горизонтальний, другий вертикальний і третій горизонтальний сегменти ПКА.

Навчальне відео кровопостачання серця (анатомії артерій та вен)

При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінки