Класифікація сучасних пломбувальних матеріалів. Матеріали для пломбування зубів

Пломбуванням називають відновлення анатомії та функції зруйнованої частини зуба. Відповідно матеріали, які застосовуються з цією метою, називаються пломбувальними матеріалами. В даний час, у зв'язку з появою матеріалів, здатних відтворювати тканини зуба в первісному вигляді (наприклад, дентин - склоіономерні цементи, (СІЦ) компомери, опакові відтінки композитів; емаль - гібридні дрібнодисперсні композити), частіше використовується термін - реставрація - відновлення втрачених тканин зуба в первісному вигляді, тобто імітація тканин за кольором, прозорістю, структурою поверхні, фізико-хімічними властивостями. Під реконструкцією розуміють зміну форми, кольору, прозорості коронок. природних зубів.

Пломбувальні матеріали поділяються на чотири групи.

1. Пломбувальні матеріали для постійних пломб:

1) цементи:

а) цинк-фосфатні (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Уніфас, Вісцин та ін.);

б) силікатні (Сіліцин-2, Алюмодент, Fritex);

в) силікофосфатні (Сілідонт-2, Лактодонт);

г) іономірні (полікарбоксилатні, склоіономірні);

2) полімерні матеріали:

а) ненаповнені полімер-мономірні (Акрилоксид, Карбодент);

б) наповнені полімер-мономірні (композити);

3) компомери (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) матеріали на основі полімерного скла (Solitaire);

5) амальгами (срібна, мідна).

2. Тимчасові пломбувальні матеріали (водний дентин, дентин паста, темпо, цинк-евгенолові цементи).

3. Матеріали для лікувальних прокладок:

1) цинк-евгенолові;

4. Матеріали для пломбування кореневих каналів.

Властивості пломбувальних матеріалів розглядаються відповідно до вимог, що пред'являються до пломбувальних матеріалів.

Вимоги до постійних пломбувальних матеріалів

1. Технологічні (або маніпуляційні) вимоги до вихідного неотвержденного матеріалу:

1) випускна форма матеріалу повинна містити не більше двох компонентів, що легко змішуються перед пломбуванням;

2) після замішування матеріал повинен набувати пластичності або консистенції, зручної для заповнення порожнини та формування анатомічної форми;

3) пломбувальна композиція після замішування повинна мати певний робочий час, протягом якого вона зберігає пластичність і здатність до формування (як правило 1,5–2 хв);

4) час затвердіння (період переходу з пластичного стану в твердий) не повинен бути занадто великим, зазвичай 5-7 хв;

5) затвердіння має відбуватися у присутності вологи та при температурі не більше 37 °C.

2. Функціональні вимоги, тобто вимоги до затвердженого матеріалу. Пломбувальні матеріали за всіма показниками повинні наближатися до показників твердих тканин зуба:

1) виявляти стійку в часі та у вологому середовищі адгезію до твердим тканинамзуба;

2) при затвердінні давати мінімальну усадку;

3) мати певну міцність на стиск, зсув, високу твердість і зносостійкість;

4) мати низьке водопоглинання і розчинність;

5) мати коефіцієнт теплового розширення, близький до коефіцієнта теплового розширення твердих тканин зуба;

6) мати малу теплопровідність.

3. Біологічні вимоги: компоненти пломбирувального матеріалу не повинні надавати токсичної, сенсибілізуючої дії на тканині зуба та органи порожнини рота; матеріал у ствердженому стані не повинен містити низькомолекулярних речовин, здатних до дифузії та вимивання з пломби; рН водних витяжок з неотвержденного матеріалу має бути близьким до нейтрального.

4. Естетичні вимоги:

1) пломбувальний матеріал повинен відповідати за кольором, відтінками, структурою, прозорістю твердим тканинам зуба;

2) пломба повинна мати кольоростабільність і не змінювати якості поверхні в процесі функціонування.

1. Композиційні матеріали. Визначення, історія розвитку

У 40-х роках. ХХ ст. були створені акрилові швидкотвердні пластмаси, мономером в яких був метилметакрилат, а полімером - поліметилметакрилат. Їх полімеризація здійснювалася завдяки ініціаторній системі BPO-Amin (перекису бензоїлу та аміну) під впливом температури ротової порожнини (30–40 °C), наприклад Акрилоксид, Карбодент. Для зазначеної групи матеріалів характерні такі характеристики:

1) низька адгезія до тканин зуба;

2) висока крайова проникність, що призводить до порушення крайового прилягання пломби, розвитку вторинного карієсута запалення пульпи;

3) недостатня міцність;

4) високе водопоглинання;

5) значна усадка при полімеризації, близько 21%;

6) невідповідність коефіцієнта теплового розширення аналогічним показником твердих тканин зуба;

7) висока токсичність;

8) низька естетичність, головним чином внаслідок зміни кольору пломби (пожовтіння) при окисленні амінної сполуки.

У 1962 р. R. L. BOWEN запропонував матеріал, в якому як мономер замість метилметакрилату використовувався БІС-ГМА, з більш високою молекулярною масою, а як наповнювач – кварц, оброблений силанами. Таким чином, RL BOWEN заклав основу для розвитку композиційних матеріалів. Крім того, в 1965 р. М. Buonocore зробив спостереження, що адгезія пломбувального матеріалу до тканин зуба суттєво покращується після попередньої обробки емалі фосфорною кислотою. Ці два наукові досягнення послужили передумовами розвитку адгезивних методів реставрації тканин зуба. Перші композити були макронаповнені з розміром частинок неорганічного наповнювача від 10 до 100 мкм. У 1977 р. розробляються мікронаповнені композити (розмір часток неорганічного наповнювача від 0,0007 до 0,04 мкм). У 1980 р. з'являються гібридні композиційні матеріали, в яких неорганічний наповнювач містить суміш мікро та макрочастинок. У 1970 р. опубліковано повідомлення М. Buonocore про заливання фісур матеріалом, що полімеризується під впливом ультрафіолетових променів, а з 1977 р. почалося виробництво світлозатверджуваних композитів, що полімеризуються під дією блакитного кольору (довжина хвилі - 450 нм).

Композиційні матеріали – це полімерні пломбувальні матеріали, що містять апретованого, обробленого силанами неорганічного наповнювача більше 50 % за масою, тому композиційні матеріали називають наповненими полімерами на відміну від ненаповнених, які містять неорганічного наповнювача менше 50 %, (наприклад: Акрилоксид – 12 %, 43%).

2. Хімічний склад композитів

Основними компонентами композитів є органічна матриця та неорганічний наповнювач.

Класифікація композиційних матеріалів

Існує така класифікація композиційних матеріалів.

1. Залежно від розміру частинок неорганічного наповнювача та ступеня наповнення виділяють:

1) макронаповнені (звичайні, макрофільовані) композити. Розміри частинок неорганічного наповнювача від 5 до 100 мкм, вміст неорганічного наповнювача 75-80% за масою, 50-60% за обсягом;

2) композити з малими частинками (мікронаповнені). Розмір часток неорганічного наповнювача 1-10 мкм;

3) мікронаповнені (мікрофілірованис) композити. Розміри частинок неорганічного наповнювача від 0,0007 до 0,04 мкм, вміст неорганічного наповнювача 30-60% за масою, 20-30% за обсягом.

Залежно від форми неорганічного наповнювача мікронаповнені композити поділяються на:

а) негомогенні (містять мікрочастинки та конгломерати попередньо полімеризованих мікрочастинок);

б) гомогенні (містять мікрочастинки);

4) гібридні композити є сумішшю звичайних великих частинок і мікрочастинок. Найчастіше композити цієї групи містять частинки розміром від 0,004 до 50 мкм. Гібридні композити, до складу яких входять частинки не більше 1-3,5 мкм, належать до дрібнодисперсних. Кількість неорганічного наповнювача за масою 75-85%, за обсягом 64% і більше.

2. За призначенням виділяють композити:

1) класу А для пломбування каріозних порожнин І-ІІ класу (за Блеком);

2) класу для пломбування каріозних порожнин III, IV, V класів;

3) універсальні композити (негомогенні мікронаповнені, дрібнодисперсні, гібридні).

3. Залежно від виду вихідної форми та способу затвердіння матеріали поділяються на:

1) світлозатверджувані (одна паста);

2) матеріали хімічного затвердіння (самотверді):

а) тип "паста - паста";

б) тип "порошок - рідина".

Макронаповнені композиційні матеріали

Перший композит, запропонований Бовеном в 1962 р., мав як наповнювач - кварцове борошно з розмірами частинок до 30 мкм. При порівнянні макронаповнених композитів з традиційними пломбувальними матеріалами (непоповненими полімер-мономерними) відзначали їх меншу полімеризаційну усадку і водопоглинання, більш високу міцність при розтягуванні та стисканні (у 2,5 рази), менший коефіцієнт теплового розширення. Проте тривалі клінічні випробування показали, що пломби з макронаповнених композитів погано поліруються, змінюються у кольорі, спостерігається виражене стирання пломби та зуба-антагоніста.

Головним недоліком макрофілів виявилася наявність мікропор на поверхні пломби, або шорсткість. Шорсткість виникає внаслідок значної величини та твердості частинок неорганічного наповнювача в порівнянні з органічною матрицею, а також полігональної форми неорганічних частинок, тому вони швидко кришаться при поліруванні та жуванні. В результаті спостерігається значне стирання пломби і зуба-антагоніста (100-150 мкм на рік), пломби погано поліруються, поверхневі та підповерхневі пори, їх потрібно усунути (очищаючим протруюванням, промиванням, нанесенням адгезиву, полімеризацією адгезиву, нанесенням) в іншому випадку відбудетьсяїхнє фарбування. Далі виробляють остаточне оздоблення (полірування) пломби. Спочатку використовують гумові, пластикові головки, гнучкі диски, штрипси, а потім полірувальні пасти. Більшість фірм для остаточного оздоблення випускають два різновиди паст: для попереднього та остаточного полірування, які відрізняються один від одного ступенем дисперсності абразиву. Необхідно ретельно вивчити інструкцію, оскільки час полірування пастами різних фірм відрізняється. Наприклад: полірувальні пасти фірми Dentsply: полірування треба починати з пасти Prisma Gloss протягом 63 з окремо кожної поверхні. Полірування цією пастою надає поверхні мокрий блиск (пломба блищить, якщо вона змочена слиною). Далі використовується паста "Frisra Gloss Exstra Fine" (також протягом 60 з кожної поверхні), що додасть сухий блиск (при висушуванні зуба повітряним струменем блиск композиту можна порівняти з блиском емалі). При недотриманні зазначених правил неможливе досягнення естетичного оптимуму. Пацієнта слід попередити, що сухий блиск необхідно відновлювати кожні 6 місяців. При пломбуванні порожнин II, III, IV класів контролю краєвого прилягання пломби в придесневої області, і навіть контролю контактного пункту використовуються флоссы. Флос вводиться в міжзубний проміжок, без затримок, але з великим зусиллям ковзає по контактній поверхні. Він не повинен рватися і застрягти.

Ігнорування фінішного відсвічування (відсвічування кожної поверхні реставрації протягом 1 хв) може порушити міцність пломби, у результаті можливі відколи реставрації.

Мікронаповнені композити

Композити з малими частинками (мікронаповнені) за своїми властивостями близькі до макронаповнених, але у зв'язку зі зменшенням розміру частинок мають більший ступінь наповнення, менш схильні до стирання (близько 50 мкм на рік) і краще поліруються. Для пломбування в області фронтальної групи рекомендовані Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (світлозатверджувані), в області жувальних зубів використовуються: Р-10, Bis-Fil II (хімічного затвердіння), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil , Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (світлового затвердіння).

B 1977 створені мікронаповнені композити, до складу яких входять частинки неорганічного наповнювача в 1000 разів менші, ніж у макрофілів, за рахунок цього їх питома поверхня збільшується в 1000 разів. Мікрофільні композити порівняно з макрофілами легко поліруються, відрізняються високою стійкістю до кольору (світлозатверджувані), меншою стиранням, оскільки їм не властива шорсткість. Проте вони поступаються звичайним композитам за міцністю та твердістю, мають більший коефіцієнт теплового розширення, значне усадження та водопоглинання. Показанням до використання є пломбування каріозних порожнин фронтальної групи зубів (III, V класи).

Різновидом мікронаповнених композитів є негомогенно мікронаповнені композити, у складі яких знаходяться дрібнодисперсні частинки двоокису кремнію та мікронаповнені преполімеризати. При виготовленні цих композитів до основної маси, що містить мікронаповнені частинки, додають попередньо полімеризовані частинки (розмір близько 18-20 мкм), завдяки такій методиці насичення наповнювачем становить більше 80% по масі (у гомогенно мікронаповнених наповнення по масі становить 30-40%), У зв'язку з чим ця група матеріалів міцніша, і її застосовують для пломбування фронтальних та бічних зубів.

Представниками мікронаповнених (гомогенних) композитів є такі композити.

* див. Таблиця № 5.

Гібридні композиційні матеріали

Неорганічний наповнювач є сумішшю звичайних великих частинок і мікрочастинок. Попадання агента, що травить, на сусідній зуб, якщо він не ізольований матрицею, може призвести до розвитку карієсу.

Ушкодження кислотою слизової оболонки ротової порожнини призводить до опіку. Травлячий розчин необхідно видалити, рот прополоскати розчином лугу (5% розчином гідрокарбонату натрію) або водою. При значному пошкодженні тканин проводять лікування антисептиками, ферментами, кератопластичними препаратами.

Після травлення необхідно виключити контакт протруєної емалі з ротовою рідиною (хворий не повинен сплювати, обов'язково застосування слиновідсмоктувача), в іншому випадку мікропростору закриваються муцином слини, і адгезія композитів різко погіршується. При забрудненні емалі слиною чи кров'ю процес травлення необхідно повторити (очищаюче протруювання – 10 с).

Після промивання порожнину слід висушити повітряним струменем, емаль стає матовою. Якщо використовувалося протруювання дентину, необхідно пам'ятати про принципи вологої адгезії. Дентин не можна пересушувати, він повинен бути вологим, іскристим, інакше повітря потрапляє в дентинні канальці, демінералізований дентин; колагеновіс волокна злипаються («ефект спагетті»), внаслідок цього порушується формування гібридної зони та тяжів у дентинних канальцях. Результатом вищезгаданих явищ може бути виникнення гіперестезії, а також зменшується міцність прикріплення пломби до дентину.

На етапі пломбування можливі такі помилки та ускладнення. Неправильний вибіркомпозиту, ігнорування показань щодо його застосування. Неприпустимо, наприклад, використовувати мікронаповнений матеріал на жувальній групі зубів через низьку міцність (або макронаповнений - в області фронтальних зубів, внаслідок неестетичності).

*див. Таблиця №6. Представники дрібнодисперсних гібридних композитів.

Властивості композитів

1. Технологічні властивості:

1) випускна форма хімічно отверждаемых композитів містить два композити (що змішуються перед пломбуванням): «порошок – рідина», «паста – паста». У світлозатверджуваних - одна паста, тому вони більш однорідні, відсутня повітряна пористість, вони точно дозовані на відміну від хімічно отверждаемых;

2) після замішування композити, що хімічно отверждаются, набувають пластичності, яку вони зберігають протягом 1,5-2 хв - робочий час. Протягом цього часу пластичність матеріалу змінюється - він стає більш в'язким. Внесення матеріалу та його формування поза межами робочого часу призводять до порушення адгезії та випадання пломби. Отже, у хімічно отверждаемых матеріалів робочий час обмежено, фотополімерів – немає;

3) час затвердіння у хімічно отверждаемых загалом – 5 хв, у фотополімерів – 20–40 з, але кожного шару, тому час постановки пломби з фотополімеру довше.

2. Функціональні властивості:

1) всі композити мають достатню адгезію, яка залежить від протруювання, виду використаних бондів або адгезивів (протруювання збільшує силу зчеплення композитів з емаллю на 75 %; емалеві бонди забезпечують силу адгезії до емалі 20 МПа, а дентинні адгезиви створюють залежно від покоління адгезиву, що становить у I покоління – 1–3 МПа; II покоління – 3–5 МПа;

2) найбільшу усадку мають композити хімічного затвердіння, переважно типу «порошок – рідина» (від 1,67 до 5,68 %). Фотоотверждаемые – близько 0,5–0,7 %, що від завантаження наповнювачем: що його більше, тим менше усадка (макрофіли, гібридні мають меншу усадку, ніж микронаполненные); крім того, усадка у фотополімерів компенсується пошаровим затвердінням, спрямованою полімеризацією;

3) міцність на стиск і зсув найбільша у гібридних та макронаповнених композитів менша у мікронаповнених, тому їх застосовують в області фронтальних зубів. Стирання найбільша у макронаповнених за рахунок шорсткості - 100-150 мкм на рік, менше у мікронаповнених, мінімальна у дрібнодисперсних гібридів - 7-8 мкм на рік і негомогенных мікронаповнених. Швидкість зносу композитів, що хімічно отверждаются, більша, ніж світлотвердільних, що пов'язано з внутрішньою пористістю і меншим ступенем полімеризації;

4) водопоглинання найбільше у мікронаповнених, що значно знижує їхню міцність, менше у гібридів і макрофілів, так як вони містять менше органічного компонента і більше наповнювача;

5) коефіцієнт теплового розширення найбільш близький до твердих тканин у макронаповнених та гібридів у зв'язку з великим вмістом наповнювача;

6) всі композити мають малу теплопровідність.

3. Біологічні вимоги (властивості). Токсичність визначається ступенем полімеризації, який більший у фотополімерів, а отже, вони містять менше низькомолекулярних речовин і менш токсичні. Застосування дентинних адгезивів IV і V поколінь дозволяє обійтися без ізолюючих прокладок при середньому карієсі, при глибокому дно покривається склоіономерним цементом. Хімічно тверді композити, як правило, комплектуються емалевими бондами, тому передбачається використання ізолюючої прокладки (при середньому карієсі) або ізолюючої та лікувальної прокладки (при глибокому карієсі).

4. Естетичні характеристики. Всі композити, що хімічно отверждаются: змінюють колір за рахунок окислення перекису бензоїлу, макронаповнені - внаслідок шорсткості. При розкритті та некректомії використовуються класичні принципи оперативної обробкикаріозної порожнини. Якщо передбачається використовувати тільки емалеві бонди (адгезиви), то при формуванні каріозної порожнини необхідно дотримуватись традиційних принципів: стінки та дно обробленої порожнини повинні знаходитися під прямим кутом, формування додаткових майданчиків проводиться при порожнинах ІІ, ІІІ, ІV класів. Цілком відмовитися від класичних принципів формування каріозної порожнини можна у разі використання емалево-дентинних адгезивних систем. У цьому весь дентин чи його частина (у разі накладання прокладок на дно каріозної порожнини) використовується для зчеплення з композитом.

На етапі обробки країв емалі необхідно створювати скіс під кутом 45° і більше при порожнинах Ш, IV, V класів, а потім провести його фінування дрібнозернистим алмазним бором. Створенням скосу збільшується активна поверхня зубної емалі для зчеплення з композитом. Крім того, забезпечується плавність переходу "композит - емаль", що полегшує досягнення естетичного оптимуму. При недотриманні зазначених правил можливе випадання пломби та порушення її косметичного вигляду. У порожнинах I і II класу скіс емалі часто не створюється, оскільки композит, що стирається швидше за емалі, раніше зношується, що погіршує крайове прилягання. Крім того, може відбутися скола композиту на жувальній поверхні по лінії фальця. Фінування країв емалі проводиться у всіх випадках при пломбуванні порожнин І-V класів. В результаті поверхня емалі стає гладкою, однорідною, так як видаляються відколи емалевих призм, що виникають у процесі розкриття каріозної порожнини. Відбувається зняття поверхневого безструктурного шару емалі, яким покриті пучки призм, що полегшує подальше кислотне травлення емалі. Якщо не проводити фінування то відколи емалевих призм у процесі функціонування пломби призводять до утворення ділянок ретенції, що сприяє накопиченню мікроорганізмів, зубного нальоту та розвитку вторинного карієсу.

*див. Таблиця № 7. Фізичні показники деяких композиційних пломбувальних матеріалів, що застосовуються для відновлення жувальних зубів.

Завдання стоматолога полягає не тільки в тому, щоб досягти індивідуального зовнішнього вигляду, але й передбачити мінливість кольору природних зубів за будь-яких умов освітлення. Вирішення цієї задачі можливе, якщо лікар відновить коронку зуба матеріалами, які оптично точно імітують зубні тканини:

1) емаль + поверхнева емаль, емалево-дентинне з'єднання;

2) дентин + навколопульпарний дентин (пульпу не імітує).

Нарешті, штучні зубні тканини необхідно включити до реставраційної конструкції в топографічних межах природних зубних тканин, таких як:

1) центр (порожнина) зуба;

2) дентин;

Повторити природний устрій зуба – суть біоміметичного способу реставрації зубів.

Найбільш повна імітація зовнішнього вигляду коронки можлива за відповідністю реставраційної моделі за 4 параметрами:

3) прозорість.

4) структура поверхні.

3. Механізм зчеплення композитів із дентином

Патофізіологічні особливості дентину:

1) дентин складається на 50% з неорганічної речовини (головним чином, гідроксиапатит), 30% органічного (переважно колагенові волокна) та 20% води;

2) поверхня дентину неоднорідна, вона пронизана дентиновими трубочками, що містять відростки одонтобластів та воду. Вода подається під тиском 25-30 мм рт. ст., при висушуванні кількість води збільшується, тому дентин живого зуба завжди вологий і його не можна висушити. Ступінь мінералізації дентину неоднорідний. Виділяють гіпермінералізований (перитубулярний) дентин та типомінералізований (інтертубулярний);

3) після препарування поверхню дентину покрита змащеним шаром, що містить гідроксіапатити, фрагменти колагену, відростки одонтобластів, мікроорганізми, воду. Змащений шар перешкоджає проникненню адгезиву в дентин.

Беручи до уваги перераховані вище особливості, для отримання міцного зв'язку між дентином і композитом необхідно:

1) застосовувати гідрофільні малов'язкі адгезиви (використання гідрофобних в'язких адгезивів неприпустимо, тому що дентин живого зуба неможливо висушити; в даному випадку можна провести аналогію з нанесенням олійної фарби на вологу поверхню);

2) видалити змащений шар або просочити його та стабілізувати. У зв'язку з цим дентинні адгезивні системи можна поділити на два типи:

а) I тип – розчиняють змащений шар та декальцинуючий дентин;

б) II тип - що зберігають і включають змащений шар (самокондиціонують).

Методика отримання зв'язку композитів із дентином

1. Кондиціювання - обробка дентину кислотою для розчинення змащеного шару, демінералізації поверхневого дентину, розкриття дентинових трубочок.

2. Праймування – обробка дентину праймером, тобто розчином малов'язкого гідрофільного мономеру, що проникає в демінералізований дентин, дентинні трубочки, формуючи тяжі. Внаслідок цього утворюється гібридна зона (мікромеханічний зв'язок адгезиву з дентином).

3. Нанесення гідрофобного адгезиву (бонду), що забезпечує зв'язок (хімічний) з композитом.

При використанні дентинних адгезивних систем типу I для видалення змазаного шару використовується розчин кислоти (кондиціонер). Якщо це слабка органічна кислота невисокої концентрації (10% лимонна, малеїнова, ЕДТА та ін), то обробку емалі проводять традиційно, тобто 30-40% ортофосфорної кислотою. В даний час широко поширений метод тотального протруювання емалі і дентину розчином 30-40%-ної орто фосфорної кислоти. Кислотне травлення дентину не має дратівливого впливу на пульпу, тому що при карієсі формується зона склерозованого дентину; пульпіти, які спостерігаються після пломбування, пов'язані найчастіше з недостатньою герметичністю пломби.

4. Ізоляція.

5. Традиційне препарування порожнини зі скосом емалі під кутом 45 °.

6. Меддобробка (70%-ний спирт, ефір, 3%-ний перекис водню не використовуються).

7. Накладення лікувальної та ізолюючої прокладок (при глибокому карієсі) та ізолюючій – при середньому. Слід надавати перевагу стеклоиономерному цементу. Прокладки, що містять евгенол або фенол, пригнічують процес полімеризації.

8. Протруювання емалі. Протруювальний гель наноситься на скошений кран емалі на 30-60 с (молочні та депульповані зуби протруюють 120 с), потім промивають і висушують порожнину протягом такого ж часу.

9. Змішування двокомпонентного бонда 1: 1, нанесення його на протруєну емаль та прокладку, розпилення.

10. Змішування основної та каталітичної пасти 1: 1 протягом 25 с.

11. Пломбування порожнини. Час використання приготовленого матеріалу – від 1 до 1,5 хв. Час полімеризації 2-2,5 хв після змішування.

12. Остаточна обробка пломби.

Протипоказанням до використання матеріалу є алергічні реакції, незадовільна гігієна ротової порожнини.

Після застосування праймера наноситься гідрофобний адгезив або бонд (на емаль та на дентин), він забезпечує хімічний зв'язок із композитом.

Адгезиви II типу називають самопротравлюючими або самокондиціонуючими; до складу праймера, крім малов'язкого мономеру ацетону або спирту, включена кислота (малеїнова, органічні ефіри фосфорної кислоти). Під впливом самокондиціонуючого праймера відбуваються часткове розчинення змащеного шару, розкриття дентинних канальців та демінералізація поверхневого дентину. Одночасно відбувається просочування гідрофільними мономерами. Змащений шар при цьому не видаляється, а розпорошується, його осад випадає на поверхню дентину.

Після застосування самокондиціонуючого пpаймера використовується гідрофобний бонд. Недоліком даного виду дентинних адгезивів є їх слабка здатність протруювати емаль, тому в даний час навіть при використанні цих систем проводять методику тотального травлення.

В даний час у стоматологічній практицізастосовуються адгезивні системи IV та V покоління. Для IV покоління характерна триетапність обробки: тотальне протруювання, застосування праймера, а потім емалевого бонда. У адгезивів V покоління праймер та адгезив (бонд) об'єднані; сила зчеплення у адгезивів IV та V поколінь 20–30 МПа.

Адгезивні системи IV покоління:

1) Pro-bond (Caulk);

2) Оpti-bond (Kеrr);

3) Scotchbond Multipurpose plus (3M);

4) Аll bond, All bond 2 (Bisco);

5) АRT-bond (Coltenе), Solid bond (Heraeus Kulzer).

Адгезивні системи V покоління:

1) Оne step (Bisco);

2) Prime and bond 2.0 (Caulk);

3) Prime and bond 2,1 (Caulk);

4) Liner Bond - II тм (Kuraray);

5) Single Bond (3M);

6) Suntas Single bond (Vivadеnt);

7) Solo bond (Kеrr).

Полімеризація композитів

Недоліком усіх композитів є полімеризаційна усадка, що становить приблизно від 0,5 до 5 % Причиною усадки є зменшення відстані між молекулами мономеру в міру утворення полімерного ланцюжка. Міжмолекулярна відстань до полімеризації - близько 3-4 ангстрем, а після неї 1,54.

Поштовх реакції полімеризації дають тепло, хімічна або фотохімічна реакція, в результаті якої утворюються вільні радикали. Полімеризація відбувається у три етапи: початок, поширення та закінчення. Фаза поширення триває доти, доки всі вільні радикали не з'єднаються. У процесі полімеризації виникає усадка, і виділяється тепло, як за будь-якої екзотермічної реакції.

Композиційні матеріали мають усадку в межах 0,5–5,68 %, у той час як усадка у швидкотвердіючих пластмасах досягає 21 %. Полімеризаційна усадка найбільш виражена у композитів, що хімічно отверждаются.

Однокомпонентний адгезив Dyract PSA

Реакція затвердіння спочатку проходить за рахунок світлоініціюється полімеризації композитної частини мономеру, а далі в реакцію вступає кислотна частина мономеру, що веде до виділення фтору і подальшого поперечного зв'язування полімеру.

Властивості:

1) надійна адгезія до емалі та дентину;

2) крайове прилягання, як і композитів, але легше досягається;

3) міцність більша, ніж у СІЦ, але менша, ніж у композитів;

4) усадка, як у композитів;

5) естетичність та властивості поверхні, наближені до композитів;

6) тривале виділення фтору.

Показання:

1) III та V класи постійних зубів;

2) некаріозні поразки;

3) всі класи, за Блеком, у молочних зубах.

Dyract APВластивості:

1) зменшено розміри частинок (до 0,8 мкм). Це підвищило стійкість до стирання, збільшило міцність, виділення фтору, покращала якість поверхні;

2) запроваджено новий мономер. Підвищена міцність;

3) удосконалено ініціаторну систему. Збільшено міцність;

4) застосовано нові адгезивні системи Prime and Bond 2,0 або Prime and Bond 2,1.

Показання:

1) всі класи, за Блеком, в постійних зубах, порожнини I і II класів, що не перевищують 2/3 міжгорбкової поверхні;

2) для імітації дентину («сендвіч-техніка»);

3) некаріозні поразки;

4) для пломбування молочних зубів.

Таким чином, Dyract АР подібний до властивостей з мікрогібридними композитами.

4. Вимоги під час роботи з композиційним матеріалом

Вимоги пред'являються такі.

1. Піддавати джерело світла періодичній перевірці, так як погіршення фізичних характеристиклампи впливатиме на властивості композиту. Як правило, лампа має індикатор потужності світлового потоку, якщо його немає, можна нанести шар пломбувального матеріалу на блокнот для змішування шаром 3-4 мм і полімеризувати світлом 40 с. Потім видалити знизу шар неотвержденного матеріалу і визначити висоту маси, що повністю затверділа. Як правило, густина потужності ламп для полімеризації становить 75-100 Вт/см?.

2. Зважаючи на обмежену проникаючу здатність світла, заповнення каріозної порожнини та полімеризація пломби повинні бути інкрементними, тобто пошаровими, з товщиною кожного шару не більше 3 мм, що сприяє більш повній полімеризації та зниженню усадки.

3. У процесі роботи з матеріалом його слід захищати від сторонніх джерел світла, особливо від світла лампи стоматологічної установки, інакше станеться передчасне затвердіння матеріалу.

4. Маломощні лампи менше 75 Вт передбачають більш тривалу експозицію та зменшення товщини шарів до 1–2 мм. У зв'язку з цим збільшення температури нижче поверхні пломби на глибині 3-2 мм може досягти від 1,5 до 12,3 оЗ і призвести до пошкодження пульпи.

5. Для компенсування усадки використовується методика спрямованої полімеризації.

Таким чином, фотополімерів притаманні такі недоліки: неоднорідність полімеризації, тривалість і трудомісткість пломбування, можливість термічного пошкодження пульпи, висока вартість, головним чином через високу вартість лампи.

Більшість недоліків фотополімерів пов'язані з недосконалістю джерела світла. Перші фотополімери отверждались ультрафіолетовим випромінювачем, пізніше були запропоновані системи з більш довгохвильовими джерелами світла (блакитне світло, довжина хвилі 400-500 нм), які безпечні для органів порожнини рота, час затвердіння скоротився з 60-90 до 20-40 с, збільшилася полімеризації при товщині матеріалу 2-2,5 мм. В даний час найбільш перспективним джерелом світла є аргоновий лазер, здатний полімеризувати на більшу глибину та ширину.

5. Механізм адгезії між шарами композиту

Побудова реставраційної конструкції заснована на склеюванні, яке за цільовим призначенням можна розділити на склеювання реставраційного матеріалу з тканинами зуба та склеювання між собою фрагментів реставраційного матеріалу (композиту або компомера), тобто пошарова техніка побудови реставрацій. (Особливості отримання надійного зв'язку композиту з емаллю та дентином будуть розглядатися у розділі Адгезія композитів до емалі та дентину). Зв'язок фрагментів композиційного матеріалу один з одним обумовлена особливістю полімеризації композитів, а саме утворенням поверхневого шару (ПС).

Поверхневий шар утворюється в результаті полімеризації усадки композиту або компомера та інгібуванням процесу киснем.

Полімеризація композитів хімічного затвердіння спрямована у бік найбільшої температури, тобто до пульпи або центру пломби, тому композити хімічного затвердіння наносять паралельно дну порожнини, оскільки усадка спрямована у бік пульпи. Усадка фотополімерів спрямована у бік джерела світла. Якщо не враховувати напрям усадки при використанні фотополімерів, відбувається відрив композиту від стінок або дна, в результаті ізоляція порушується.

Методика спрямованої полімеризації дозволяє компенсувати усадку.

І клас.Для забезпечення гарного з'єднання композиту з дном та стінками його накладають косими шарами приблизно від середини дна до краю порожнини на жувальній поверхні. У першу чергу нанесений шар відсвічується через відповідну стінку (для компенсації полімеризації усадки), а потім опромінюють перпендикулярно шару композиту (для досягнення максимального ступеня полімеризації). Наступний шар накладається в іншому напрямку і відсвічується спочатку через відповідну стінку, а потім перпендикулярно шару композиту. Таким чином досягається гарне крайове прилягання і запобігає відриву країв пломби через усадку. При пломбуванні значних порожнин полімеризація проводиться з чотирьох точок через бугри молярів. Наприклад: якщо шар композиту спочатку нанесений на щісну стінку, його відсвічують в першу чергу через щісну стінку (20 с), а потім перпендикулярно поверхні шару композиту (20 с). Наступний шар накладається на язичну стінку та відсвічується через відповідну стінку, а потім перпендикулярно.

ІІ клас. При пломбуванні найскладнішим є створення контактних пунктів та гарної крайової адаптації у приясенній частині. З цією метою використовуються клини, матриці, матрицеутримувач. Для усунення усадки придесневу частину пломби можна виготовити з композиту хімічного затвердіння, СІЦ, оскільки його усадка спрямована до пульпи. При використанні фотополімеру застосовують світлопровідні клини або відбивають світло за допомогою стоматологічного дзеркала, розташовуючи його на 1 см нижче за рівень шийки зуба під кутом 45° до поздовжньої осі зуба.

ІІІ клас. Шари накладаються на вестибулярну або оральну стінки з подальшим відсвічуванням через відповідну стінку зуба, на яку був нанесений шар композиту. Потім полімеризують перпендикулярно шару. Наприклад, якщо шар композиту був спочатку нанесений на вестибулярну стінку, його спочатку полімеризують через вестибулярну, а в подальшому - перпендикулярно.

Придіснева частина пломби при III та IV класах полімеризується аналогічно II.

V клас.Спочатку формують приясенну частину, пломби яку полімеризують, направляючи світловод від ясен під кутом 45°. Усадка спрямована до прияснової стінки порожнини, в результаті досягається гарне крайове прилягання. Наступні шари полімеризують, спрямовуючи світловод перпендикулярно.

Після полімеризації останнього шару проводять фінішну обробку для видалення поверхневого шару, який легко ушкоджується та проникний для барвників.

У разі вологого (непересушеного) дентину сила зчеплення ОЩ з дентином становить до 14 МПа.

При використанні СІЦ – Вітремір для обробки дентину використовується праймер, що містить НІМА та алкоголь.

Міцність СІЦ залежить від кількості порошку (що його більше, тим міцніше матеріал), ступеня зрілості, особливості обробки наповнювача. Наприклад, найбільшу міцність мають СІЦ підвищеної міцності II типу (що мають вкраплення частинок срібла в подрібнені частинки скла) і прокладні цементи III типа.

СІЦ мають низьке водопоглинання і розчинність, пов'язані зі ступенем зрілості цементу. Дозрівання СИЦ залежно від типу цементу відбувається у різні терміни (від кількох тижнів за кілька місяців).

Коефіцієнт теплового розширення близький до коефіцієнта теплового розширення дентину.

При наданні цементу рентгеноконтрастності погіршуються естетичні властивості (прозорість), тому цементи для косметичних робіт зазвичай не рентгеноконтрастні.

Біологічні властивості СІЦ

СІЦ малотоксичні для пульпи, тому що до їх складу входить слабка органічна кислота. При товщині дентину більше 0,5 мм не спостерігається подразнюючої дії на пульпу зуба. У разі значного стоншення дентину він покривається лікувальною прокладкою на основі гідроксиду кальцію у певній ділянці.

СІЦ чинять протикаріозну дію за рахунок виділення іонів фтору протягом декількох місяців, крім того, вони здатні акумулювати фтор, що виділяється з зубних паст при їх використанні, СІЦ, що містять срібло, додатково виділяють іони срібла.

Естетичні властивості високі у СІЦ для косметичних робіт, у цементів підвищеної міцності та цементів прокладки вони невисокі через значний вміст порошку та іонів фтору.

Полікарбоксилатні цементи

Порошок: оксид цинку, оксид магнію, оксид алюмінію.

Рідина: 40% розчин поліакрилової кислоти.

Затверділий матеріал складається з частинок оксиду цинку, пов'язаних гелеподібною матрицею цинку поліакрилату. Іони кальцію дентину з'єднуються з карбоксильними групами поліакрилової кислоти, а іони цинку «зшивають» молекули поліакрилової кислоти.

Властивості: фізико- хімічний зв'язокз твердими тканинами, малорозчинним у слині (порівняно з ЦФЦ), не має подразнюючої дії (рідина – слабка кислота), але має низьку міцність і погану естетику. Використовується для ізолюючих прокладок, тимчасових пломб, фіксації коронок.

Співвідношення рідини та порошку 1: 2, час змішування 20-30 с, готова маса тягнеться за шпателем, утворюючи зубці до 1 мм, і блищить.

Ізолювальні та лікувальні прокладки

Композиційні матеріали токсичні для пульпи зуба, тому при середньому та глибокому карієсі необхідні лікувальні та ізолюючі прокладки. Слід зауважити, що токсичність композитів пов'язана з кількістю залишкового мономеру, здатного дифундувати в дентинні канальці та ушкоджувати пульпу. Кількість залишкового мономеру більше в композитах хімічного затвердіння, так як ступінь їх полімеризації менший у порівнянні з фотополімерами, тобто світлоотверждаемые композити менш токсичні. Застосування дентинних адгезивів IV і V поколінь (які надійно ізолюють пульпу та компенсують усадку композитів) дозволяє обійтися без ізолюючих прокладок при середньому карієсі, а при глибокому лікувальні та ізолюючі прокладки наносять тільки на дно порожнини. Неприпустиме використання евгенолсодержащих цементів, так як евгенол інгібує полімеризацію. При пломбуванні каналів матеріалами на основі резорцин-формалінової суміші та евгенолу на гирлі каналу накладається ізолююча прокладка з фосфат-цементу, склоіономерного або полікарбоксилатного цементу.

Лікувальні прокладки

При глибокому карієсі показано використання кальцій-лікувальних прокладок. Гідроксид кальцію, що входить до їх складу, створює лужний рівень рН 12–14, внаслідок чого має протизапальну, бактеріостатичну дію (виражена дегідратація) та одонтотропний вплив – стимулює утворення замісного дентину.

Лікувальні прокладки наносяться лише на дно порожнини у проекції рогів пульпи тонким шаром. Збільшення об'єму та нанесення прокладки на стінки небажано внаслідок низької міцності – 6 МПа (фосфат-цемент – 10) МПа) та поганої адгезії, інакше фіксація постійної пломби погіршується. Протруювання емалі і дентину проводиться після ізоляції лікувальної прокладки СІЦ (склоіономерним цементом), так як через високу крайову проникність лікувальної прокладки під нею створюється депо кислоти, крім того, відбувається розчинення її кислотою.

Розрізняють однокомпонентні лікувальні прокладки світлового (Basic-L) і хімічного затвердіння (Calcipulpa, Кальцидонт) і двокомпонентні хімічного затвердіння (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Кальцесил).

Ізолювальні прокладки.

Як ізолюючі прокладки можуть бути використані:

1) цинк-фосфатні цементи (ЦФЦ): Фосцин, Фосфат-цемент, Вісфат, Вісцин, Діоксівісфат, Уніфас, Adgesor, Adgcsor Fine. ІІ. Іономірні цементи (ІЦ);

2) полікарбоксилатні: Superior. Carbcfme, Carboxyfme, Білокор;

3) склоіономірні (СІЦ).

*див. Таблиця № 7. Склоіономірні цементи.

Склоіономірні цементи

Пріоритет винаходу СІЦ належить Вілсону та Кейту (1971 р.).

Склоіономірні цементи – це матеріали на основі поліакрилової (поліалкенової) кислоти та подрібненого алюмофторсилікатного скла. Залежно від виду вихідної форми виділяють:

1) тип «порошок – рідина» (порошок – алюмофторсилікатне скло, рідина – 30–50 % розчин поліакрилової кислоти). Наприклад, Майстер-дент;

2) тип «порошок – дистильована вода» (поліакрилова кислота висушена і додана в порошок, що збільшує термін зберігання матеріалу, полегшує ручне змішування, дозволяє отримати більш тонку плівку), так звані гідрофільні цементи. Наприклад, Стіон AПX, Base Line. Тип наступу. Наприклад, Лоносеал, Тайм Лайн.

За способом затвердіння виділяють такі порошки ( див. таблицю № 8).

Склоіономірні цементи класифікуються за призначенням.

1 тип. Застосовується для фіксації ортопедичних та ортодонтичних конструкцій (Аквамерон, Аквацем, Гемцем, Fuji 1).

2 тип – відновлювальний цемент для відновлення дефектів твердих тканин зуба:

1) тип для косметичних работ. Роботи, що вимагають естетичного відновлення, при незначному ок-клюзійному навантаженні (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) для роботи, яка потребує підвищеної міцності пломб (Ketak-molar; Argion).

3 тип – цементи прокладки (Бонд аплікан, Гемлайн, Vitrcbond, Вівоглас, Мінер, Бонд фоток, Іонобонд, Кетак бонд, Таїм Лайн, Стіон АПХ, Base Line, lonoseal).

4 тип – для пломбування кореневих каналів (Кетак ендо аплікан, Стіодент).

5 тип – герметики (Fugi III).

Властивості СІЦ

1. Технологічні властивості (незатвердженого матеріалу). Час змішування 10-20 с, після якого матеріал набуває пластичності, що зберігається 1,5-2 хв (для матеріалів хімічного затвердіння).

2. Функціональні характеристики. Адгезія до емалі та дентину має хімічну природу(А. Вілсон, 1972 р.) за рахунок з'єднання іонів кальцію твердих тканин зуба та карбоксильних груп поліакрилової кислоти. Необхідними умовами міцного зв'язку є відсутність сторонніх речовин: зубного нальоту, слини, крові, змащеного шару на поверхні дентину, тому необхідна попередня обробка емалі і дентину 10% розчином поліакрилової кислоти протягом 15 с з подальшим промиванням і висушуванням. Перевагою використання поліакрилової кислоти є те, що вона використовується в цементі та її залишки не впливають на процес затвердіння цементу, крім того, активуються іони кальцію в емалі та дентині.

В результаті фінішної обробки поверхня гладка, прозора, блискуча. При різному освітленні (прямому, прохідному, бічному світлі) реставрація монолітна, не видно кордон із зубними тканинами. При виявленні оптичної межі між зубними тканинами та пломбою (білою смужкою, «тріщина у склі») можна зробити висновок про порушення склеювання, необхідна корекція: роблять травлення, нанесення емалевого адгезиву з подальшим затвердінням.

На закінчення проводять остаточне відсвічування всіх поверхонь пломби, чим досягається максимальна міра полімеризації композиту.

Таким чином, контрольні тести на склеювання композиту:

1) при внесенні композиту порція повинна приклеюватися до поверхні та відриватися від капсули або прасування;

2) після пластичної обробки порція композиту не відокремлюється від поверхні, що склеюється, а деформується;

3) після фінішної обробки монолітне з'єднання композиту та зубних тканин, відсутні білі смужки відриву.

СІЦ для косметичних робіт (Вітремер, Кемфіл Суперіор, Аква Іонофіл).

Співвідношення порошку до рідини – від 2,2: 1 до 3,0: 1 (якщо рідина поліакрилова кислота) та від 2,5: 1 до 6,8: 1 (для матеріалів, що замішуються на дистильованій воді).

Реакція затвердіння СІЦ може бути представлена як іонна перехресне з'єднанняміж ланцюжками поліакрилової кислоти У фазі початкового затвердіння перехресні зв'язки утворюються за рахунок іонів кальцію, що розташовані на поверхні частинок. Ці двовалентні зв'язки – нестабільні та легко розчиняються у воді, а при висиханні спостерігається дегідратація. Тривалість початкової фази – 4-5 хв. У другій фазі – остаточного затвердіння – утворюються перехресні зв'язки між ланцюжками поліакрилової кислоти за допомогою менш розчинних тривалентних іонів алюмінію. В результаті утворюється тверда стабільна матриця, стійка до розчинення та висихання. Тривалість фази остаточного затвердіння становить залежно від типу цементу від 2 тижнів до 6 місяців. Особливо значне поглинання – втрата води – може відбуватися протягом 24 годин, тому цей термін необхідна ізоляція лаками. Через добу проводять обробку пломби з подальшою ізоляцією пломби лаком (обробка цементів підвищеної міцності та прокладочних цементів можлива через 5 хв, тому що вони набувають достатньої міцності та стійкості до розчинення). Тривалість часу затвердіння визначається низкою факторів:

1) мають значення розміри частинок (в цілому косметичні тверді, що повільно твердіють, мають розмір частинок до 50 мкм, тоді як I і III тип з більш швидкою реакцією затвердіння - більш дрібні частинки);

2) Збільшення кількості фтору скорочує термін дозрівання, але погіршує прозорість.

3) Зменшення вмісту кальцію на поверхні частинок дозволяє скоротити термін дозрівання, але знижує естетичність матеріалу.

4) Введення винної кислоти дозволяє скоротити кількість фтору, такі матеріали прозоріші.

5) Введення світлоактивованої матриці композиту до складу СІЦ скорочує терміни початкового затвердіння до 20-40 с.

Остаточне затвердіння світлоактивованих склоіономерних цементів (СІЦ) відбувається протягом 24 годин і більше.

СІЦ підвищеної міцності (Argion, Kеtak Molar)

Підвищення міцності досягається введенням порошку сплаву амальгами, але при цьому фізичні властивостізмінюються трохи.

Істотне збільшення міцності та стійкості до стирання досягається введенням до складу близько 40 % за масою срібних мікрочастинок, які впікаються у частинки скла – срібна металокераміка. У таких матеріалів фізичні властивості можна порівняти з амальгамою і композитами, але не такі значні, щоб сформувати край зуба і запломбувати великі ураження.

Змішування порошку та рідини у співвідношенні 4: 1 ручне або капсульне, введення гладилкою або шприцом. Час затвердіння 5-6 хв, протягом якого набуває стійкості до розчинення і стає можливою обробка пломби. Після обробки цемент ізолюється лаком.

Цементи цієї групи рентгеноконтрастні та не естетичні.

Адгезія до дентину трохи знижена за рахунок присутності іонів срібла.

Показання для застосування:

1) пломбування тимчасових зубів;

2) полімеризація лежить на поверхні композиту.

За своїм складом ПС нагадує ненаповнену адгезивну систему. У доступній для проникнення повітря ПС реакція полімеризації повністю інгібується (якщо помістити хімічний або світловий адгезив у поглиблення лотка, можна помітити, що отверждается шар, розташований на дні, що демонструє утворення ПС і проникнення кисню на певну глибину). Поверхня полімеризованої з доступом повітря порції композиту виходить блискучою, вологою. Цей шар легко знімається, ушкоджується, проникає для барвників, тому після завершення реставрації необхідно всю доступну поверхню реставрації обробити фінішними інструментами для оголення міцного, добре полімеризованого композиту.

ПС відіграє важливу позитивну роль, створюючи можливість з'єднання нової порції композиту з раніше полімеризованою. Грунтуючись на цьому поданні, формування реставрації проводиться у певній послідовності.

1. Перевірка наявності поверхневого шару, інгібованого киснем – поверхня виглядає блискучою, «вологою», блиск легко знімається. При внесенні порції композиту, внаслідок локально створеного тиску шар, інгібований киснем, видаляється, і порція композиту, що вноситься, приклеюється до поверхні. Якщо композит тягнеться за інструментом або капсулою і не приклеюється, то поверхня забруднена ротовою або ясенною рідиною або відсутня ПС. Внесену порцію видаляють і повторюють адгезивну обробку поверхні (травлення, нанесення адгезиву, полімеризацію).

2. Пластична обробка порції композиту. Приклеєна порція розподіляється по поверхні рухами, що поплескують, спрямованими від центру до периферії, при цьому витісняється шар, інгібований киснем. При підвищенні температури навколишнього середовища більше 24 °C матеріал стає надмірно пластичним і текучим, тому не передає тиск прасування; у цьому випадку шар, інгібований киснем, не витісняється. Можливо, цим обумовлено часте розшарування реставрацій, виконаних у літню пору або в жарко натопленому приміщенні. В результаті пластичної обробки при спробі відокремити інструментом порцію композиту вона деформується, але не відокремлюється. В іншому випадку необхідно продовжити пластичну обробку.

3. Полімеризація.

Прокладні цементи

Чи не прозорі і не естетичні, тому покриваються відновними матеріалами. Швидко затверджуються, набуваючи стійкості до розчинення протягом 5 хв, мають хімічну адгезію до емалі і дентину, що запобігає крайовій проникності, виділяють фтор, рентгеноконтрастні.

Співвідношення порошку та рідини – від 1,5: 1 до 4,0 1,0; у структурі типу «сендвіч» не менше 3:1, так як більша кількість порошку збільшує міцність і скорочує час затвердіння.

Через 5 хв вони набувають достатньої міцності, стійкості до розчинення, можуть протруюватися 37%-ною ортофосфорною кислотою одночасно з емаллю. Змішуються вручну або в капсулах, вводяться гладилкою або шприцом.

При пломбуванні кількох порожнин СІЦ вноситься в одну порожнину та покривається іншим реставраційним матеріалом. Якщо одночасно пломбується кілька порожнин, то для виключення пересушування СІЦ ізолюється лаком. Наступне накладення композиту має бути пошаровим з дотриманням методики спрямованої полімеризації для запобігання відриву СІЦ від дентину. Міцність достатньо для заміщення дентину з подальшим покриттям іншим реставраційним матеріалом.

Деякі цементи мають достатню міцність і можуть бути використані для ізолюючих прокладок, критерієм придатності є час затвердіння (не більше 7 хв).

Світлозатверджувані СІЦ містять 10% світлозатверджуваного композиту і тверднуть під дією світлового активатора через 20-40 с. Час остаточного затвердіння, необхідне формування поліакрилових ланцюжків і придбання цементом остаточної міцності, становить приблизно 24 год.

Модифіковані світлочутливими полімерами СІЦ менш чутливі до вологи та розчинення (в експерименті – через 10 хв). Перевагою таких цементів є також хімічний зв'язок із композитом.

Етапи застосування склоіономерного цементу:

1) очищення зуба. Підбір кольору з використанням шкали відтінку (якщо СІЦ використовується для постійної пломби);

2) ізоляція зуба.

Змішування компонентів здійснюють ручним способом та за допомогою капсульної системи з подальшим введенням гладилкою або шприцом. Капсульна система змішування з наступним введенням шприцом дозволяє знизити рівень пористості, рівномірно заповнити порожнину. Час затвердіння: час змішування 10-20 с, початкове затвердіння 5-7 хв, остаточне через кілька місяців. Ці властивості неможливо змінити без втрати прозорості. Після початкового затвердіння цемент ізолюють захисним лаком на основі БІС-ГМА (краще використовувати бонд від світлоактивованих композитів), а остаточну обробку виробляють через 24 години, з наступною повторною ізоляцією лаком.

Фізичні властивості: СІЦ групи, що розглядається, недостатньо стійкі до оклюзійних навантажень, тому область їх застосування обмежується порожнинами III, V класів, ерозіями, клиноподібними дефектами, карієсом цементу, герметизація фісур, пломбуванням молочних зубів, тимчасовим пломбуванням, деякі можуть бути використані в якості підкладки. якщо початкове затвердіння відбувається у терміни трохи більше 7 хв).

Рентгеноконтрастність: більшість цементів цієї групи не рентгеноконтрастні.

Компомери

Новий клас пломбувальних матеріалів, впроваджений у практику з 1993 р. Термін «компомер» став похідним від двох слів «композит» та «іономір». Матеріал поєднує в собі властивості композитів та склоіономерів.

Від композитів взято адгезивну систему зв'язку, полімерну матрицю, від СІЦ – хімічний зв'язок між частинками скла (наповнювача) і матрицею, виділення фтору з маси, близькість теплового розширення тканинам зуба. Зокрема, у матеріалі Дайрект АР у складі мономеру присутні як кислотні групи, так і смоли, що полімеризуються. Під дією світла відбувається полімеризація метакрилатних груп, надалі у присутності води кислотні групи реагують з частинками наповнювача. Міцність, твердість, стирання відповідають мікрогібридним композитам, що дозволяє рекомендувати Дайрект для реставрації всіх груп порожнин, імітації дентину при пломбуванні композитами.

Термін «компомер» у багатьох асоціюється з «Дайректом» (Dyract), який справді став першим матеріалом нового класу. В даний час він удосконалений і випускається новий компомер - Dyract АР (anterior, posterior) з покращеними фізико-хізичними та естетичними властивостями. Серед інших представників даного класувідомі F 2000 (ЗМ), Dyract flow.

Склад композитів (на прикладі Dyract):

1) мономер (якісно новий);

2) композитна смола (ВІС-ГМА) та поліакрилова кислота СІЦ;

3) особливого типу порошок;

4) рідина (від 1,67 до 5,68%) і найменше у світлозатверджуваних композитів (0,5-0,7%).

Хімічно активовані композити складаються з двох паст або рідини та порошку. До складу цих компонентів входить ініціаторна система з перекису бензоїлу та аміну. При замішуванні базисної пасти, що містить аміновий та каталітичний компоненти, утворюються вільні радикали, які запускають полімеризацію. Швидкість полімеризації залежить від кількості ініціатора, температури та присутності інгібіторів.

Перевага такого виду полімеризації – це рівномірна полімеризація незалежно від глибини порожнини та товщини пломби, а також короткочасне виділення тепла.

Недоліки: можливі помилки при замішуванні (неправильне співвідношення компонентів), незначний робочий час для моделювання пломби, неможливість пошарового нанесення, потемніння пломби через окислення залишку амінної сполуки. У процесі роботи з такими матеріалами швидко змінюється в'язкість, тому якщо матеріал не введений в порожнину в межах робочого часу, його адаптація до стінок порожнини утруднена.

Як ініціатор полімеризації у світлополімеризованих композитах використовується світлочутлива речовина, наприклад кампферохінон, який під впливом світла з довжиною хвилі в межах 400-500 нм розщеплюється з утворенням вільних радикалів.

Світлоактивовані матеріали не вимагають змішування, тому не мають повітряної пористості, властивої двокомпонентним композитам, що хімічно отверждаем, тобто більш однорідні.

Полімеризація відбувається за командою, тому робочий час моделювання пломб не обмежений.

Можливі пошарові нанесення значною мірою дозволяють більш точно підібрати колір пломби. Відсутність третинного аміну надасть матеріалу стійкості до кольору. Таким чином, фототвердіючі композити більш естетичні.

Однак слід врахувати, що ступінь полімеризації неоднорідна, полімеризації усадка спрямована до джерела полімеризації. Ступінь та глибина полімеризації залежать від кольору та прозорості композиту, потужності джерела світла, експозиції відстані до джерела. Концентрація недополімеризованих груп тим менша, чим ближче джерело світла.

Час затвердіння – 5-6 хв. Остаточна полімеризація через 24 години, тому після затвердіння треба захистити лаком (додається), наприклад, Ketak Glaze, Остаточна обробка – через 24 години.

Поданий опис є орієнтовним, не може враховувати особливості застосування різних представників великої групи склонономерних цементів, тому в усіх випадках їх використання повинно відповідати вказівкам виробника.

6. Методика роботи з композиційними матеріалами хімічного затвердіння (на прикладі мікрофільного композиту "Дегуфіл")

Перш ніж працювати з цими композиційними матеріалами, необхідно визначити показання до його використання (залежно від класифікації порожнин, по Блеку), у матеріалу, що розглядається – III, V класи, можливе пломбування порожнин інших класів при підготовці зуба для незнімного протезування.

1. Очищення зуба (не використовуються пасти, що містять фтор).

2. Підбір кольору провадиться методом порівняння зі шкалою при денному освітленні; зуб має бути очищений і зволожений. У матеріалі представлені пасти кольору А 2 або A 3 .

Методика тотального протруювання: кислотний гель наноситься спочатку на емаль, а потім на дентин. Час травлення емалі 15-60 с, а дентину - 10-15 с. Промивання 20-30 с. Висушування – 10 с.

Переваги:

1) економія часу - обробка тканин зуба проводиться в один етап;

2) повністю видаляється змащений шар та його пробки, розкриваються тубули, досягається відносна стерильність;

3) проникність дентину достатня на формування гібридної зони.

Недоліки:

1) при забрудненні протруєного дентину інфекція проникає у пульпу;

2) за високого ступеня усадки композиту можлива гіперестезія.

Методика роботи із протруєним дентином має деякі особливості. До протруювання в дентині міститься 50% гідроксіапатиту, 30% колагену та 20% води. Після протруювання – 30% колагену та 70% води. У процесі праймування вода заміщується адгезивом та формується гібридна зона. Це явище можливе лише в тому випадку, якщо колагенові волокна залишаються вологими і не спадаються, тому водяний і повітряний струмені повинні бути спрямовані на емаль, на дентин – лише відбиті. Після висушування емаль – матова, а дентин злегка згладжений, іскристий (так звана концепція вологого бондингу). При пересушуванні дентину відбувається спад колагенових волокон – «ефект спагетті», що перешкоджає проникненню праймера та утворенню гібридної зони (Едвард Свіфт: зв'язок із протруєним пересушеним дентином – 17 МПа, іскристим – 22 МПа).

Наступний етап після кондиціювання – нанесення праймера. Праймер містить малов'язкий гідрофільний мономер (наприклад, ХЕМА – гідроксиетил метакрилат), що проникає у вологий дентин; глютаральдегід (хімічний зв'язок із колагеном, денатурує, фіксує, дезінфікує білок); спирт або ацетон (зменшують поверхневий натяг води, сприяючи глибокому проникненню мономеру). Час праймування – 30 с та більше. В результаті праймування утворюється гібридна зона – зона проникнення мономеру в демінералізований дентин та тубули, глибина проникнення обмежена відростком одонтобласту. При значній усадці композиту створюється негативний тиск, що викликає натяг відростка, що може бути причиною післяопераційної чутливості.

7. Методика застосування світлозатверджуваного композиційного матеріалу

І етап.Очищає поверхню зубів від нальоту, зубного каменю.

ІІ етап.Вибір кольору матеріалу.

ІІІ етап.Ізоляція (ватні тампони, коффердам, слиновідсмоктувач, матриці, клини).

I V етап.Препарування каріозної порожнини. При використанні композиційного матеріалу з емалевими адгезивами препарування здійснюють традиційно: прямий кут між дном і стінками, при II та IV класах необхідний додатковий майданчик. Обов'язково скошування, краї емалі – під кутом 45° і більше збільшення площі поверхні зіткнення емалі і композиту. При V класі - полум'яний скіс. Якщо використовуються композити з емалево-дентинних систем IV, V поколінь можна відмовитися від традиційних принципів препарування. Скіс емалі проводиться у порожнинах V та IV; III класу – за естетичними показаннями.

V етап.Медикаментозна обробка (спирт, ефір, перекис водню не використовуються) та висушування.

VI етап.Накладення ізолюючих та лікувальних прокладок (див. розділ «Ізолюючі лікувальні підкладки»).

VII етап.Протруювання, промивання, висушування.

Solitare є модифікацією облицювального матеріалу Артгласс «Heraeus kulze» і тому може бути зарахований до групи матеріалів на основі полімерного скла.

1) органічна матриця: високомолекулярні ефіри метакрилової кислоти, що досягають аморфної високозмочуваної структури, подібно до органічного скла. Органічне скло з'єднується з обробленим силанами неорганічним наповнювачем;

2) неорганічний наповнювач;

а) поліглобулярні частинки двоокису кремнію завбільшки від 2 до 20 мкм;

б) фторскло, розмір часток – від 0,8 до 1 мкм;

3) реологічно активна кремнієва кислота.

Загальна кількість неорганічного наповнювача щонайменше 90 %.

Застосовується з адгезивною системою IV покоління Solid Bond. Усадка при полімеризації складає 1,5–1,8 %, матеріал стійкий до жувального навантаження, розчинення, добре полірується, кольоровий.

Використовується за спрощеною методикою:

1) застосовується з металевими матрицями та дерев'яними клинами;

2) наноситься пошарово паралельно дну, полімеризується світлом 40 с, спрямованим перпендикулярно до пломби, товщина шарів – 2 мм і більше (крім першого шару).

Презентація Solitare відбулася в 1997 р. В даний час проводяться клінічні випробування. Отримані результати протягом 6 місяців дозволяють сподіватися, що цей матеріал може бути альтернативою амальгамі і застосовуватися для пломбування жувальної групи зубів, поряд з гібридними дрібнодисперсними композитами.

8. Принципи біоміметичної побудови зубів реставраційними матеріалами

Природний зуб є напівпрозорим оптичним тілом, що складається з двох оптично різних тканин: більш прозорої та світлої емалі і менш прозорого (непрозорого – опакового) і темного дентину.

Співвідношення емалі і дентину створюють відмінності в зовнішньому виглядірізних частин коронки зуба, таких як:

1) пришийкова частина коронки, де тонка пластинка емалі поєднується з великою масою дентину;

2) середня частина коронки, де товщина емалі збільшується, а кількість дентину значно зменшується;

3) краї коронки, де тонка пластинка дентину поєднується з двома пластинками емалі.

Поєднання емалі та дентину створює також відмінності у зовнішньому вигляді різних зубівв однієї людини: світлі різці, у яких емаль поєднується з невеликою кількістю дентину; більш жовті ікла - емаль поєднується з великою кількістю дентину; Темніші моляри – кількість дентину ще більше збільшується в порівнянні з емаллю.

Коронка зуба внаслідок напівпрозорості має мінливість кольору при різних умовахосвітлення (вранці превалює холодне блакитне світло, увечері – тепле червоне; змінюється інтенсивність освітлення). Діапазон мінливості зубів залежить від індивідуальної прозорості коронки. Так, більш прозорі зуби мають більшу мінливість, а менш прозорі – навпаки.

За ступенем прозорості зуби можна поділити на три умовні групи:

1) абсолютно непрозорі «глухі» зуби, коли прозорий ріжучий край відсутній, внаслідок особливостей індивідуальної будови чи стирання – це зуби жовтої гами. Діапазон колірних змін вестибулярної поверхні низький та виявляється при просвічуванні зуба з орального боку;

2) прозорі зуби, коли прозорий лише ріжучий край. Як правило, це зуби жовто-сірих відтінків, діапазон змін кольорів вестибулярної поверхні не значний;

3) дуже прозорі зуби, коли прозорий ріжучий край займає 1/3 чи 1/4 і контактні поверхні теж прозорі.

9. Механізм зчеплення композитів із емаллю

Адгезія походить від лат. Adgesio "прилипання".

Бонд походить від англ. Бонд "зв'язок".

Адгезиви та бонди застосовуються для покращення мікромеханічного зчеплення композитів з тканинами зубів, компенсації полімеризації усадки, зменшення крайової проникності.

Емаль переважно складається з неорганічної речовини – 86 %, незначної кількості води – 12 % та органічного компонента – 2 % (за обсягом). Завдяки такому складу емаль можна висушити, тому гідрофобний органічний компонент композиту - мономер БІС-ГМА, що має гарну адгезію до емалі. Таким чином, в області емалі застосовують в'язкі гідрофобні адгезиви (бонди), основним компонентом яких є мономер БІС-ГМА.

Методика отримання зв'язку композитів із емаллю

І етап- Формування скосу під 45 ° і більше. Скіс необхідний збільшення активної поверхні зчеплення емалі і композиту.

ІІ етап- протруювання емалі кислотою. Використовується 30-40% ортофосфорна кислота у вигляді рідини або гелю, причому гель краще, оскільки він добре видно і не розтікається. Період травлення для емалі – від 15 до 1 хв. В результаті травлення:

1) видаляється органічний наліт із емалі;

2) формується мікрошорсткість емалі за рахунок розчинення емалевих призм на глибину приблизно 40 мкм, що значно збільшує площу поверхні зчеплення композиту та емалі. Після нанесення бонда його молекули проникають у мікропростір. Адгезивна міцність композиту до протруєної емалі на 75% більше, ніж непротруєна;

3) протруювання дозволяє знизити крайову проникність на межі «емаль – композит».

III етап– застосування емалевих (гідрофобних) бондів на основі органічної матриці композиту (мономіра БІС-ГМА), які проникають у мікропростори протруєної емалі. А після полімеризації формують відростки, що забезпечують мікромеханічне зчеплення емалі з бондом. Останній хімічно з'єднується з органічною матрицею композиту.

Ідентифікацію зубів пацієнта проводять безпосередньо після очищення нейлоновою щіткою та професійною зубною пастою (не фторовмісною) при природному освітленні, поверхня зубів повинна бути вологою. Оцінку результату реставрації проводять не раніше ніж через 2 години після завершення роботи, краще через 1–7 днів, потім приймають рішення про необхідність корекції. Правильно виконана реставрація виглядає темнішою і прозорішою безпосередньо після завершення роботи через пересихання емалі, яка стає світлішою і менш прозорою. Після водопоглинання колір та прозорість штучних та природних зубних тканин збігаються.

IV етап- Застосування адгезивної системи.

V етап- Пломбування.

VI етап- Остаточна обробка.

Обробка емалі фторпрепаратами

Протипоказання: алергічні реакції на компоненти пломбувального матеріалу, незадовільна гігієна ротової порожнини, наявність штучного стимулятора серцевого ритму.

10. Помилки та ускладнення при застосуванні композиційних матеріалів, компомерів, СІЦ

На етапі очищення зубів та визначення кольору: перед визначенням кольору зубів та препаруванням каріозної порожнини необхідно очистити зуб від зубного нальоту та зняти шар пелікули. Для цього використовуються нейлонова щітка та паста, що не містить фтору, інакше визначення кольору буде зроблено неправильно. Необхідно також користуватися стандартними правиламивизначення кольору зубів (шкала забарвлення, зволожений зуб, природне висвітлення). У випадку естетичних реставраційважливо визначити індивідуальну прозорість зубів.

Таблиця №1.

Таблиця №2.

Таблиця №3.

Таблиця №4.

Таблиця №5.

Таблиця №6.

Представники дрібнодисперсних гібридних композитів

Таблиця №7.

Склоіономірні цементи.

1.1. Мінеральні цементи

Мінеральні цементи – одна з найстаріших груп постійних пломбувальних матеріалів. Виділяють:

Цинк-фосфатні цементи (ЦФЦ)

Силікатні цементи (СЦ)

Силіко-фосфатні цементи (СФЦ)

Особливості складу

Ці групи мінеральних цементів мають низку загальних рис і ряд відмінностей у хімічній будові. Форма випуску всіх мінеральних цементів - порошок та рідина. У всіх цементів цієї групи склад рідини практично однаковий.і являє собою водний розчин суміші орто-, пара-і мета-фосфорної кислот з додаванням фосфату цинку, магнію та алюмінію. Ці цементи відрізняються складами порошку.

Порошок ЦФЦ:

Оксид цинку – 70-90%

Оксид магнію – 5-13%

Оксид кремнію – 0,3-5%

Оксид алюмінію – частки відсотків

До складу порошку можуть бути включені оксид міді (І або ІІ), сполуки срібла (для надання цементу бактерицидних властивостей). При введенні до складу порошку цинк-фосфатного цементу оксиду вісмуту (до 3%) збільшується робочий час пластичності та підвищується стійкість цементу до дії ротової рідини.

Порошок СЦ:

Оксид кремнію – 29-47%

Оксид алюмінію – 15-35%

Оксид кальцію – 0,3-14%

З'єднання фтору (фториди кальцію, алюмінію та ін) - 5-15%

Можуть бути введені сполуки заліза, кадмію, марганцю, нікелю тощо. з метою надання матеріалу необхідного відтінку.

Інакше склад СЦ називають ще алюмосилікатним склом.

Порошок СФЦ:

Є сумішшю порошку СЦ (60-95%) і ЦФЦ (40-5%).

Властивості та сфери застосування мінеральних цементів:

ЦФЦ("Уніфас", "Уніфас-2", "Вісфат" (ЦФЦ з вісмутом) (Медполімер); "Вісцин", "Фосцин бактерицидний" (ЦФЦ зі сріблом) (Райдуга Р); "Adgesor"(Dental Spofa); DeTrey Zinc” (DeTrey/Dentsply); “Phosphacap” (Vivadent); “Phoscal” (Voco);

1. "+" властивості:

а. Задовільна для цементів твердість

б. Відсутність усадки після твердіння

в. КТР, що відповідає такому в емалі та дентину

м. Хороші теплоізолюючі властивості

д. Мале вологопоглинання

е. Рентгеноконтрастність

ж. Задовільна для цементів адгезія до твердих тканин зуба, металу та пластмаси.

2.“-“ властивості:

а. Недостатня стійкість до ротової рідини

б. Недостатній опір на злам та стирання

в. Незадовільна естетика

г. Короткочасна дратівлива дія на пульпу зуба, зумовлена високою кислотністю під час твердіння матеріалу

ЦФЦ можуть застосовуватись: як ізолюючі підкладки (у випадку глибокого карієсу, З попереднім накладенням лікувальної підкладки); для фіксації ортопедичних конструкцій (коронок, вкладок); для цементування внутрішньоканальних штифтів; для заповнення кореневого каналу перед операцією резекції верхівки кореня; іноді як тимчасовий пломбувальний матеріал, якщо необхідно поставити пломбу на тривалий термін.

Нині ЦФЦ дедалі більше витісняються сучаснішими пломбировочными матеріалами.

СЦ(“Сіліцин-2”, “Алюмодент” (Медполімер); “Fritex”(Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)).

1. "+" властивості:

а. Дешевизна

б. Простота у роботі

в. Протикаріозна дія за рахунок входять до складу фторидів

м. Задовільні для цементів естетичні властивості

д. Дивись пп. б;в;г;д для ЦФЦ

2. "-" властивості:

а. Слабка адгезія до твердих тканин зуба

б. Недостатня стійкість до ротової рідини

в. Крихкість

г. токсичність для пульпи за рахунок кислотності матеріалу, що тривало зберігається, в процесі структуювання (пломба з СЦ обов'язково вимагає ізоляції пульпи підкладкою)

д. СЦ - нерентгеноконтрастні

СЦ можуть застосовуватися для постановки постійних пломб у порожнинах ІІІ – V класів за Блеком.

ЛЕКЦІЯ № 11. Сучасні пломбувальні матеріали: класифікації, вимоги до постійних пломбувальних матеріалів

Пломбувальні матеріали поділяються на чотири групи.

1. Пломбувальні матеріали для постійних пломб:

1) цементи:

а) цинк-фосфатні (Фосцин, Adgesor original, Adgesor fine, Уніфас, Вісцин та ін.);

б) силікатні (Сіліцин-2, Алюмодент, Fritex);

в) силікофосфатні (Сілідонт-2, Лактодонт);

г) іономірні (полікарбоксилатні, склоіономірні);

2) полімерні матеріали:

а) ненаповнені полімер-мономірні (Акрилоксид, Карбодент);

б) наповнені полімер-мономірні (композити);

3) компомери (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) матеріали на основі полімерного скла (Solitaire);

5) амальгами (срібна, мідна).

2. Тимчасові пломбувальні матеріали (водний дентин, дентин паста, темпо, цинк-евгенолові цементи).

3. Матеріали для лікувальних прокладок:

1) цинк-евгенолові;

4. Матеріали для пломбування кореневих каналів.

Вимоги до постійних пломбувальних матеріалів

1. Технологічні (або маніпуляційні) вимоги до вихідного неотвержденного матеріалу:

5) затвердіння має відбуватися у присутності вологи та при температурі не більше 37 °C.

1) виявляти стійку в часі та у вологому середовищі адгезію до твердих тканин зуба;

2) при затвердінні давати мінімальну усадку;

3) мати певну міцність на стиск, зсув, високу твердість і зносостійкість;

4) мати низьке водопоглинання і розчинність;

5) мати коефіцієнт теплового розширення, близький до коефіцієнта теплового розширення твердих тканин зуба;

6) мати малу теплопровідність.

4. Естетичні вимоги:

2) пломба повинна мати кольоростабільність і не змінювати якості поверхні в процесі функціонування.

З книги Індивідуальне та сімейне психологічне консультування автора Юлія Альошина

Нездійсненні вимоги до партнера На жаль, нерідко вимоги, що пред'являються одним чоловіком до іншого, для нього явно нездійсненні, але незважаючи на це, постійно відновлюються і спричиняють конфлікти. Найчастіше за такого роду рутинними

З книги Масаж при гіпертонії та гіпотонії автора Світлана Устелімова

Вимоги, які пред'являються масажисту Хороший масажист повинен знати основи анатомії і фізіології людини. Він має вміти візуально відрізняти патологічний стан тканин від нормального. Масажисту необхідно володіти методикою проведення масажних прийомів,

З книги Здорове серце. Формула активності та довголіття автора Олександра Васильєва

Вимоги до пацієнта Шкіра повинна бути чистою. Якщо масаж проводиться на ділянці, що має густий волосяний покрив, волосся краще зняти за допомогою машини, щоб уникнути подразнення. Голити їх не рекомендується, тому що шкіра стає тонкою і легко вразливою.

З книги Чоловіче здоров'я. Продовження повноцінного життя автора Борис Гуревич

Як зробити радість своїм постійним супутником? Щоб почуття радості не відпускало, щоб воно все життя супроводжувало і підтримувало вас, спробуйте сприйняти й укорінити у своїй свідомості кілька простих установок.

З книги Жіноче щастя. Від мрії до реальності за один рік автора Олена Михайлівна Малишева

Як зробити радість своїм постійним супутником? Щоб почуття радості не відпускало, щоб воно все життя супроводжувало і підтримувало вас, спробуйте сприйняти та вкоренити у своїй свідомості кілька простих установок. Завжди пам'ятайте: таке притягується таким.

З книги Госпітальна педіатрія: конспект лекцій автора Н. В. Павлова

Як зробити радість своїм постійним супутником? Щоб почуття радості не відпускало, щоб воно все життя супроводжувало і підтримувало вас, спробуйте сприйняти і вкоренити у своїй свідомості кілька простих установок.

З книги Стоматологія автора Д. Н. Орлов

Лекція № 11. Сучасні проблеми дисбактеріозу у дітей. Клініка, діагностика, лікування Три фази мікробного заселення ШКТ у дитини: 1) перша – асептична, тривалістю від 10 до 20 год; 2) друга – початкового заселення мікроорганізмами тривалість від 2-х до 4-х

З книги Психодіагностика: конспект лекцій автора Олексій Сергійович Лучинін

39. Сучасні пломбувальні матеріали Пломбуванням називають відновлення анатомії та функції зруйнованої частини зуба. Відповідно матеріали, що застосовуються з цією метою, називаються пломбувальними матеріалами. Пломбувальні матеріали діляться на чотири

З книги Психіатрія: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

1. Операціоналізація і верифікація – основні вимоги до понять і методів психодіагностики В даний час створені та практично використовуються методи психодіагностики, які охоплюють всі відомі науці психологічні процеси, властивості та

З книги Східний масаж автора Олександр Олександрович Ханніков

ЛЕКЦІЯ № 5. Сучасні аспекти наркології: алкогольної залежності, наркоманії та

З книги Формування здоров'я дітей у дошкільних закладах автора Олександр Георгійович Швецов

Гігієнічні вимоги; вимоги до масажисту Застосовуючи масаж, слід дотримуватися низки гігієнічних вимог, які необхідно враховувати та дотримуватись. До таких умов належать: теоретичні знаннята практичний досвід масажиста; обстановка під час проведення

З книги Береза, ялиця та гриб чага. Рецепти лікарських засобів автора Ю. Н. Ніколаєва

Сучасні підходи до класифікації здоров'я дітей Адаптація – загальна, універсальна властивість пристосування всього живого до довкілля. Адаптаційні можливості організму – це той запас здоров'я, який може витрачати виконання своїх

З книги Терапевтична стоматологія. Підручник автора Євген Власович Боровський

(за матеріалами газети «Природа – ваш найкращий лікар» та альманаху «Фітолікар») Марія К., 47 років «З дитинства страждала сильною сприйнятливістю до вірусних інфекцій. Як правило, кілька разів на рік хворіла на ГРЗ, грип та ангіну. Ліки, звичайно, допомагали, але організм був

З книги Підшлункова та щитовидна залоза. 800 найкращих рецептівдля лікування та профілактики автора Микола Іванович Мазньов

6.6.2. Пломбувальні матеріали Пломбування - це завершальний етап лікування карієсу та його ускладнень, який ставить за мету заміщення втрачених тканин зуба пломбою. Успіх лікування значною мірою залежить від уміння правильно вибрати необхідний матеріал і

З книги Велика книга про харчування для здоров'я автора Михайло Меєрович Гурвіч

Вимоги до лікарських рослин До лікарських рослин пред'являються такі вимоги: вони повинні зрости в хорошому місці, бути зібраними вчасно, добре висушеними, бути свіжими, незіпсованими, знешкодженими, діяти м'яко,

Не всі пацієнти стоматологічної клініки запитують, які існують матеріали для пломбування зуба. Адже цей фактор безпосередньо впливає на те, як довго триматиметься пломба. Крім того, від виду матеріалу залежить здоров'я зуба, а також рівень складності процесу його лікування. Сьогодні ми поговоримо про те, як обрати матеріал для пломби. Види пломб, їх переваги та недоліки також обговоримо у цій статті.

Загальні вимоги до зубних пломб

Насамперед визначимося: що таке пломба в стоматології? Це медичний матеріал, що відрізняється в'язкістю та пластичністю, який згодом або під дією зовнішніх факторів твердне в порожнині зуба.

Існує певний перелік вимог до будь-яких видів пломб:

Безпека. Матеріал повинен відповідати встановленим нормам гігієни.
Нерозчинність.
Стійкість - пломба не повинна стиратися або сідати в обсязі.
Повинен тверднути у короткий час.
Матеріал не може змінювати колір, фарбуватись.
Міцність.

Види матеріалів для пломбування зуба

У сучасній стоматології використовують різні матеріали для постановки зубної пломби. Кожен з них має як переваги, так і недоліки. Одні матеріали пропонують у безкоштовних державних поліклініках, інші мають досить високу вартість. Отже, які існують основні види пломб? На даний момент їх три:

хімічні;
фотополімерні;
тимчасові.

Кожен із видів включає підвиди, залежно від речовин, що входять до складу матеріалу для пломбування зуба.

Цементні пломби

Такі види пломб для зубів готуються, як правило, із порошкоподібної речовини та рідкої кислоти. В результаті змішування компонентів відбувається хімічна реакція, у процесі якої утворюється пастоподібна суміш, що має властивість тверднути через певний проміжок часу.

Цементні пломби, у свою чергу, також поділяються на підгрупи залежно від речовин, що перебувають у складі, а саме:

цинк та фосфати;
силікати;
силікати та фосфати;
полікарбонати;
склоіономіри.

Перші чотири підвиди пломб є хімічними. А останній може тверднути як під впливом кислоти, і за допомогою світлових хвиль.

Мають такі переваги цементні пломби:

Низька ціна.
Відсутність потреби застосування під час пломбування спеціальних приладів.
Простота у техніці виконання процесу встановлення матеріалу.

Мають такі пломби та суттєві недоліки:

швидко втрачають форму, об'єм;
потребують тривалому періодічасу для повного затвердіння;
згодом чи під впливом зовнішніх чинників легко тріскаються, розсипаються;
при неправильному проведенні процесу встановлення пломби можливий накол здорового зуба;
не захищає від повторної появи чи розповсюдження карієсу;
токсичні.

Такими недоліками мають більшою чи меншою мірою всі підвиди цементних пломб, крім склоіономерів. Цей матеріал широко застосовується у сучасній медицині, зокрема у приватних клініках. Така пломба не є токсичною. Містить фторове включення, яке захищає зуб від подальшого розповсюдження каріозних ділянок. Крім того, матеріал не тільки фізично заповнює простір зуба, але і вступає з емаллю в хімічну реакцію. За рахунок такого процесу склоіономерна пломба тримається тривалий час.

Металеві матеріали

Що таке металеві види зубних пломб? Це так звані амальгами - розчини на основі металів, що мають властивість затвердіння. Бувають срібні, золоті та мідні.

Вирізняються високою міцністю, вони не розчиняються під дією слини. Незважаючи на це, у сучасній стоматології такий матеріал практично не використовується. У чому недоліки? Їх кілька:

для встановлення такої пломби необхідне спеціальне професійне обладнання, яке є не в кожній клініці;
метал повільно застигає;
пломба значно відрізняється від природного кольорузуба;
можливий розвиток карієсу;
нерідко фіксуються випадки виникнення сверблячки, металевого присмаку в ротовій порожнині.

Пластмасові пломби

Які використовують у сучасній стоматології пломби? Види пломб існують різні, тому лікар вибирає ті, які виконають свою функцію найефективніше у конкретному випадку. Але пластмасові матеріали фахівці все рідше рекомендують своїм пацієнтам. Хоча буквально кілька років тому така пломба була інноваційною альтернативою металу. Чому ж пластмаса не втримала свого високого рейтингу серед популярних матеріалів для встановлення зубних пломб?

Вся справа в тому, що такий розчин швидко стирається, сідає в об'ємі, змінює колір. Крім того, нерідко пластмасові пломби викликають у пацієнтів виражені алергічні реакції у вигляді висипу, почервоніння в ротовій порожнині. До того ж, такі матеріали токсичні.

Композити

Найпоширенішим видом пломб є композити. До їх складу включені як органічні, і неорганічні речовини. Твердить під впливом хімічних процесів, а також при ультрафіолетовому випромінюванні.

Постановка композитів потребує знання спеціалістом технології підготовки зуба до цієї процедури. Так як при порушенні будь-яких процесів якість та довговічність пломби значно знижується.

Безперечною перевагою є наявність широкої палітри кольору таких матеріалів, що дозволяє виконати стоматологічну процедуру і в естетичних цілях.

Світлові пломби

Нерідко, завдяки рекламним проспектам, потенційні клієнти стоматологічної клініки вперше знайомляться з таким поняттям, як фотополімери. Що ж це насправді? Все дуже просто - це ті ж композити або склоіономери, які встановлюються за допомогою спеціальної УФ-лампи. Такі види пломб у стоматології застосовуються найчастіше.

Сьогодні складно знайти поліклініку, де не пропонується така послуга, як фотополімеризація. Які ж переваги мають такі види пломб для зубів?

Міцність.
Пластичність.
Естетичність.
Простота в установці.
Швидкий результат.
Відсутність токсичних речовину складі.

За допомогою фотополімерів проводиться реставрація передніх зубів. Властивості матеріалу дозволяють "виліпити" правильну красиву форму, після чого абсолютно безболісно закріпити результат за допомогою ультрафіолетового випромінювання. Таким чином, лише за один прийом можна провести процедуру на кількох зубах.

Але ось дальні зуби цим способом пломбувати досить складно - просто буває неможливо дотягнутися лампою до необхідної ділянки ротової порожнини.

Тимчасові матеріали

Нерідко у лікаря-стоматолога виникає необхідність встановлення тимчасової пломби в терапевтичних цілях. Вимоги до такого матеріалу невисокі: він повинен закрити отвір у зубі на період від кількох днів до тижня, після чого таку пломбу можна було б легко видалити.

Тимчасові пломби тріскаються та висипаються, сідають, тому їх не встановлюють на тривалий період.

Нерідко такі матеріали додають лікарські препарати. Тому можливе виникнення неприємного присмаку чи запаху з рота.

Види такі:

діагностичні;
призначені для терапевтичного лікування;
пломби для протезування.

А чим зуби пломбують дітям?

Багато батьків навіть не замислюються про те, що дитині, як і дорослому, необхідний профілактичний огляд стоматолога. Навіщо лікувати зуби, якщо невдовзі вони випадуть? Насправді від здоров'я молочних зубів безпосередньо залежить стан постійних. Тому пломбувати зуби дітям необхідно відразу ж, як тільки з'являться показання до цієї процедури.

В цьому випадку важливо вибрати безпечні матеріали. У дитячій стоматології використовують пломби, що містять фтор (з метою профілактики подальшого утворення карієсу). Набагато зручніше застосовувати матеріали, які твердіють під впливом ультрафіолету – при лікуванні дітей використовують найчастіше такі пломби. Види пломб, які сьогодні користуються величезною популярністю у дитячій стоматологічній практиці, представлені склоіономерами та композитами.

Кольорові дитячі пломби: що таке?

Новинкою у стоматологічній практиці стали різнокольорові дитячі стоматологічні пломби. Види таких матеріалів визначаються виробником.

Яскраві, схожі на пластилін, пломби викликають непідробний інтерес, зменшуючи цим страх перед стоматологом у малюків.

Такий матеріал ще й відрізняється високою міцністю. Найчастіше він тримається у дітей до зміни зубів. До того ж кольорова пломба добре шліфується, вона пластична і її установка займає короткий час.

Які вибрати пломби? Види пломб, необхідні у кожному конкретному медичному випадку, має рекомендувати виключно фахівець. Так як необхідно професійно оцінити ситуацію, різні фактори та визначити, який матеріал підійде найкраще саме для цього пацієнта.

Лекція 11. СТОМАТОЛОГІЧНІ МАТЕРІАЛИ. Пломбувальні матеріали. Тимчасові пломбувальні матеріали. Постійні пломбувальні матеріали. Композитні пломбувальні матеріали.

Пломбувальні матеріали

Коронки зубів руйнуються під впливом несприятливих факторів (ендогенних та екзогенних), що вимагає від лікаря-стоматолога відновлення втрачених твердих тканин зубів. Для цього використовуються різні пломбувальні матеріали.

Заміщення втрачених тканин зубів пломбувальним матеріалом називається пломбуванням, при цьому відновлюються анатомічна форма та функція зуба.

Внесений у каріозну порожнину пломбувальний матеріал після затвердіння є пломбою. Поняття "пломба" походить від латинського слова plumbum - свинець, оскільки перші пломби були зі свинцю. З появою сучасних пломбувальних матеріалів, що володіють високими характеристиками міцності, гарною адгезією і естетичними властивостями, розширилися можливості відновлення втрачених твердих тканин зубів навіть при повному руйнуванні коронки. У зв'язку з цим запроваджено поняття "реставрація зубів". Реставрація - це відтворення анатомічної форми та функції зуба з високими естетичними характеристиками у клінічних умовах безпосередньо в порожнині рота.

До сучасних пломбувальних матеріалів пред'являється ряд вимог. Вони повинні бути нешкідливими для організму, біосумісними, не розчинятися під дією слини, мати достатню адгезію до твердих тканин зуба, бути механічно міцними та хімічно стійкими, зручними у приготуванні, відповідати вимогам естетики.

Залежно від складу, властивостей та призначення пломбувальні матеріали ділять на такі групи:

1) для тимчасових пломб;

2) для постійних пломб;

3) для лікувальних та ізолюючих прокладок;

4) для пломбування кореневих каналів;

5) для герметизації фісур (силанти).

Тимчасові пломбувальні матеріали

Тимчасові пломбувальні матеріали використовуються стоматологічній практиці для закриття порожнини терміном 1-2 тижні на етапах лікування карієсу та його ускладнень. Ці матеріали повинні мати достатню міцність, стійкість до дії слини, пластичність, нешкідливість, легко вводитися і виводитися з порожнини. Як тимчасовий пломбувальний матеріал найчастіше використовується штучний дентин (цинк-сульфатний цемент).

Штучний дентин- порошок, що складається з сульфату та оксиду цинку у співвідношенні 3:1 та 5-10 % каоліну. Порошок замішують на дистильованій воді на шорсткій стороні скляної пластинки металевим шпателем у такій кількості, щоб він поглинув всю воду, потім додають невеликими порціями до отримання потрібної консистенції. Час замішування – не більше 30 с. Початок схоплювання дентину через 1,5-2 хв, закінчення – через 3-4 хв. Приготовлену масу вносять гладилкою єдиною порцією, після чого ущільнюють ватним тампоном та моделюють поверхню пломби інструментом для пломбування. Важливо, щоб пломба щільно заповнювала всю порожнину. Пломба зі штучного дентину не має високої стійкості до механічного впливу.

Порошок штучного дентину, замішаний на олії (оливкова, гвоздична, персикова, соняшникова та ін.), називається дентин-паста(Олійний дентин), випускається в готовому вигляді. Масляний дентин міцніший за водний, його можна накладати в порожнину на більш тривалий термін. Твердить паста при температурі тіла протягом 2-3 год, у зв'язку з цим її не можна використовувати для ізоляції рідких лікарських речовин.

Як тимчасовий пломбувальний матеріал можна використовувати оксид цинку з евгенолом. Пломба з цього матеріалу стійкіша до жувального навантаження, ніж водний і масляний дентин. Цинк-евгенольний цемент можна використовувати для пломбування порожнин молочних зубів.

Постійні пломбувальні матеріали

Матеріали для постійного пломбування повинні мати хімічну стійкість до середовища порожнини рота, бути індиферентними до тканин зуба, слизової оболонки рота та організму в цілому, зберігати сталість об'єму і не деформуватися при затвердженні, мати коефіцієнт термічного розширення, близький до таких тканин зуба, бути пластичними. Зручними при моделюванні пломби, легко вводитися в порожнину, мати гарне крайове прилягання і термоізоляційні властивості, задовольняти естетичним вимогам. Виділяють групи постійних пломбувальних матеріалів: цементи, амальгами, композити.

Цементи. Усі цементи можна класифікувати за складом та призначенням.

За складом

1. На основі кислот.

1.1. Мінеральні цементи на основі фосфорної кислоти:

Цинк-фосфатні;

Силікатні;

Силікофосфатні.

1.2. Полімерні цементи на основі органічної кислоти (по-

ліакрилової та ін.):

полікарбоксилатні;

Склоіономірні.

2. На основі евгенолу та інших олій.

2.1. Цинкооксид-евгенольний цемент (паста).

2.2. Дентін-паста.

3. На водяній основі.

3.1. Водний дентин.

За призначенням

1. Для фіксації ортопедичних конструкцій.

2. Для прокладок (лайнінг-цементи).

3. Для постійних пломб.

Цинк-фосфатний цементскладається з порошку та рідини. У порошок входить 75-90% оксиду цинку, оксид магнію (5-13%), оксид кремнію (0,05-5%), у невеликих кількостях - оксид кальцію та оксид алюмінію; рідина - 34-35% розчин ортофосфорної кислоти, сиропоподібна, прозора, без запаху та осаду. Склад цинк-фосфатних цементів визначає їх властивості.

Позитивні властивості:

Пластичність;

Хороша адгезія (прилипання);

Низька теплопровідність;

Нешкідливість для пульпи;

Рентгеноконтрастність.

Негативні властивості:

Недостатня міцність;

Хімічна нестійкість до слини;

Пористість;

Невідповідність кольору твердих тканин зуба;

Значна усадка при затвердінні.

Показання для застосування:

▲ для ізолюючих прокладок;

▲ для фіксації штучних коронок, мостоподібних протезів, вкладок, штифтів;

▲ для пломбування молочних зубів;

▲ для пломбування постійних зубів з подальшим покриттям їх штучною коронкою;

▲ для пломбування кореневих каналів;

▲ для тимчасових пломб.

Методика виготовлення фосфатних цементів. Цемент фосфат замішують металевим шпателем на гладкій поверхні скляної пластинки у співвідношенні 2 г порошку на 0,35-0,5 мл (7-10 крапель) рідини. Порошок послідовно додають до рідини малими порціями, ретельно розмішують круговими рухами, що розтирають до повного розчинення частинок порошку в рідині. Час замішування складає 60-90 с. Остаточне затвердіння відбувається через 5-9 хв. На процес затвердіння впливає температура навколишнього середовища. Оптимальною є температура 15-25 °С. Основні представники фосфатної групи цементів:

"Фосфат-цемент", "Уніфас", "Адгезор" застосовуються для ізолюючих прокладок, рідко - для постійних пломб, пломбування кореневих каналів;

"Вісфат-цемент" використовується для фіксації ортопедичних конструкцій, що замішується до сметаноподібної консистенції;

Фосфат-цемент, що містить срібло, - "Аргіл", має бактерицидні властивості.

Назви у слайд

Силікатний цементскладається з порошку та рідини. Основу порошку становить тонкоподрібнене скло з алюмосилікатів та фтористих солей, при цьому оксиду кремнію міститься близько 40 %, оксиду алюмінію – 35 %, оксиду кальцію – 9 %, фтору – 15 %. Крім цього, у невеликих кількостях є оксиди натрію, фосфору, цинку, магнію, літію, а також кальцій і натрій. Рідина представлена водним розчином ортофосфорної кислоти (30-40%).

Позитивні властивості:

Відносна механічна міцність;

Прозорість і блиск, подібні до таких емалі зуба;

Карієспротекторний ефект через високого змістуфтору;

Рентгеноконтрастність;

Коефіцієнт теплового розширення, близький до таких тканин зуба;

Негативні властивості:

Значна усадка після затвердіння;

Слабка адгезія;

Дратівна дія на пульпу;

Крихкість, ламкість;

Розчинність та нестійкість до слини.

Показання для застосування: для пломбування порожнин I, II, V класів по Блеку. Через багато негативних властивостей силікатні цементи застосовуються рідко.

Методика виготовлення силікатного цементу. Силікатний цемент замішують пластмасовим шпателем на гладкій поверхні скляної пластинки до консистенції густої сметани, маса блискуча, волога на вигляд, тягнеться за шпателем на 1-2 мм. Час замішування складає 45-60 с. Моделювання проводиться протягом 1,5-2 хв. Пломбувальний матеріал вносять у підготовлену порожнину 1-2 порціями і ретельно конденсують у ній. Затвердіння настає через 5-6 хв. Важливим фактором, що впливає на властивості пломби, є оптимальне співвідношення порошку та рідини.

Форми силікатних цементів, що випускаються: "Сіліції", "Сіліцин-2", "Алюмодент", "Фрітекс".

Назви у слайд

Силікофосфатний цементза фізико-хімічними властивостями займає проміжне положенняміж фосфатним та силікатним. У його порошку міститься близько 60% силікатного та 40% фосфатного цементу. Рідина – водний розчин ортофосфорної кислоти. У порівнянні з силікатним силікофосфатним цементом володіє більшою механічною міцністю і хімічною стійкістю.

Його адгезія до твердих тканин зуба вища, ніж у силікатного цементу. Силікофосфатний цемент менш токсичний для пульпи. Показання для застосування: пломбування порожнин I, II класу по Блеку. Через невідповідність кольору тканин зуба на передніх зубах силікофосфатний цемент застосовується рідко.

До силікофосфатних цементів належать пломбувальні матеріали: "Сілідонт", "Сілідонт-2", "Інфантід", "Лактодонт". Цементи "Інфантид" та "Лактодонт" широко застосовуються в дитячій практиці, причому при поверхневому та середньому карієсі можуть використовуватися без ізолюючих прокладок.

Назви у слайд

Полікарбоксилатний цементвідноситься до класу полімерних пломбувальних матеріалів на основі поліакрилової кислоти. Він займає проміжне положення між мінеральними цементами та полімерними композитними матеріалами. Порошок складається із спеціально обробленого оксиду цинку з додаванням магнію. Рідина – водний розчин поліакрилової кислоти (37 %).

Позитивна властивість: здатність хімічно зв'язуватися з емаллю та дентином. Полікарбоксилатний цемент має гарну адгезію, повністю нешкідливий, що дозволяє використовувати його як ізолюючий прокладочний матеріал, а також для пломбування молочних зубів.

Негативність: нестійкість до ротової рідини. У зв'язку з цим цемент полікарбоксилатний не використовується для постійних пломб.

Показання для застосування: для ізолюючої прокладки, фіксації ортопедичних та ортодонтичних конструкцій.

До полікарбоксилатних цементів належать "Аквалюкс" (фірма "Voco"), "Бондалкап" (фірма "Vivadent").

Назви у слайд

Склоіономірні цементи(СІЦ) з'явилися відносно недавно, у 70-х роках XX ст. Склоіономерні цементи поєднали в собі адгезивні властивості полікарбоксилатних цементів та естетичні якості силікатних цементів.

Порошок СІЦ складається з оксиду кремнію (41,9%), оксиду алюмінію (28,6%), фториду алюмінію (1,6%), фториду кальцію (15,7%), фториду натрію (9,3%) та фосфату. алюмінію (3,8%). Рідина представлена водним розчиномполіакрилової кислоти. Деякі фірми випускають СІЦ, у яких поліакрилова кислота у висушеному вигляді входить до складу порошку. В цьому випадку цемент замішують на дистильованій воді.

Позитивні властивості:

Хімічна адгезія до твердих тканин зуба; до більшості стоматологічних матеріалів;

Фторзалежний карієстатичний ефект;

Антибактеріальні властивостіза рахунок фтору, що виділяється;

Хороша біосумісність;

Відсутність токсичності;

Близькість коефіцієнта термічного розширення до такого емалі та дентину зуба (у зв'язку з цим гарне крайове прилягання);

Висока міцність на стиск;

Низька об'ємна усадка;

Задовільні естетичні характеристики.

Негативні властивості: крихкість, низька міцність та стійкість до стирання.

Показання для застосування:

▲ каріозні порожнини III і V класів по Блеку в постійних зубах, включаючи порожнини, що поширюються на дентин кореня;

▲ каріозні порожнини всіх класів у молочних зубах;

▲ некаріозні ураження зубів пришийкової локалізації (ерозії, клиноподібні дефекти);

▲ карієс кореня;

▲ відстрочене тимчасове пломбування;

▲ лікування карієсу зубів без препарування порожнини (ART-методика);

▲ тунельна техніка лікування карієсу;

▲ фіксація вкладок, накладок, ортодонтичних апаратів, коронок, мостоподібних протезів;

▲ внутрішньоканальна фіксація металевих штифтів;

▲ ізолююча прокладка під керамічні вкладки та пломби з композитних матеріалів, амальгами;

▲ відновлення кукси зуба при сильно зруйнованій коронці;

▲ пломбування кореневих каналів з використанням гуттаперчових штифтів;

▲ ретроградне пломбування кореневих каналів при резекції верхівки кореня;

▲ герметизація фісур.

При роботі з СІЦ необхідно дотримуватись наступних правил:

Перед приготуванням матеріалу потрібно ретельно перемішати порошок;

Порошок СІЦ повинен зберігатися у флаконі із щільно закритою кришкою, оскільки він гігроскопічний;

При замішуванні суворо дотримуватися інструкції виробника, дотримуючись пропорції порошку та рідини;

Замішують матеріал пластмасовим шпателем протягом 30-60 с на гладкій поверхні сухої скляної пластинки або спеціальному папері при температурі повітря 20-23 °С;

Робочий часстановить у середньому 2 хв за нормальної температури 22 °З; час затвердіння фіксуючих цементів 4-7 хв, прокладочних - 4-5 хв, відновлювальних - 3-4 хв;

Матеріал вносять у порожнину пластмасовим інструментом початковій фазі реакції затвердіння, при цьому суміш має характерний блискучий вигляд; у цій фазі адгезія СІЦ до твердих тканин зуба максимальна;

Перед пломбуванням не можна пересушувати тканини зуба через високу чутливість СІЦ до зневоднення та у зв'язку з цим зменшення адгезії.

До СІЦ для постійних пломб відносяться такі матеріали: Вітакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; для ізолюючих прокладок застосовують такі склоіономерні цементи, як "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; для фіксації ортопедичних та ортодонтичних конструкцій використовуються склоіономірні цементи типу "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fuji I", "Ketac Bond". Назви у слайд

Цементи на водній та олійній основі згадуються в розділі "Тимчасові пломбувальні матеріали".

Амальгама. Застосування амальгами у стоматології має давні традиції. Перше повідомлення про використання амальгами відоме з давніх китайських рукописів. Незважаючи на досягнення в розробці нових реставраційних матеріалів вони не можуть повністю задовольнити вимоги до лікування жувальних зубів, тому використання амальгами на сучасному етапі в деяких клінічних випадках обґрунтовано.

Амальгама є сплавом металу з ртуттю. Вважається, що амальгама - найбільш міцний пломбувальний матеріал.

Залежно від складу розрізняють амальгаму мідну та срібну.

За кількістю компонентів, що входять у сплав, виділяють прості і складні амальгами. Проста амальгама складається з 2 компонентів, складна - більш ніж 2 компонентів. За морфологічною структурою частинок порошку розрізняють 4 типи амальгами: голчасту, сферичну, кулясту, змішану.

В даний час використовують переважно срібну амальгаму. Срібна амальгама складається з ртуті, срібла, олова, цинку, міді та ін Зміна вмісту цих компонентів незначно впливає на її властивості. Срібло надає амальгамі твердості, олово уповільнює процес затвердіння, цинк зменшує окислення інших металів сплаву, мідь підвищує міцність та забезпечує гарне прилягання пломби до країв порожнини. Випускаються різні марки амальгам, що відрізняються відсотковим вмістом компонентів.

Амальгами мають ряд недоліків (корозія, недостатнє крайове прилягання), які пов'язані з утворенням так званої 2 -фази. Механізм затвердіння срібної амальгами включає 3 фази: γ, γ 1 , γ 2 . Так, γ-фаза - це взаємодія срібла та олова; γ 1 - фаза являє собою з'єднання срібла та ртуті; γ 2 -фаза - взаємодія олова та ртуті. Найбільш міцними і стійкими є і - і 1 -фаза. Фаза γ 2 - слабке місце у структурі сплаву, вона становить 10 % від загального обсягу, нестійка до корозії та механічного навантаження. За рахунок наявності цієї фази зменшується механічна міцність амальгами та знижується корозійна стійкість сплаву.

Сучасні амальгами не містять γ 2 -фази і називаються амальгама non - γ 2 .

Позитивні властивості:

Підвищена корозійна стійкість;

Здатність не викликати негативних змін у організмі;

Стійкість форми при функціональному навантаженні;

Підвищена міцність при стисканні;

Невисокий рівень виділення ртуті із пломби.

Негативні властивості:

Підвищена теплопровідність;

невідповідність кольору твердих тканин зуба (низька естетичність);

Зміна обсягу після затвердіння (усадка);

Невідповідність коефіцієнта теплового розширення тканин зуба;

Низька адгезія;

Амальгамування золота;

Емісія пари ртуті.

Питання про несприятливий вплив ртуті при використанні амальгам є спірним. Слід розрізняти два аспекти: попадання ртуті в організм пацієнта з пломби та можливість інтоксикації персоналу стоматологічних кабінетів парами ртуті в процесі приготування амальгами. Безсумнівно, ртуть із амальгами надходить у ротову рідину та в організм, проте кількість її не перевищує гранично допустимих доз. Є можливість інтоксикації співробітників стоматологічних кабінетів парами ртуті, але за дотримання санітарно-гігієнічних і вимог до умов приготування амальгам вміст ртуті у кабінеті вбирається у допустимих нормативів. Значною мірою зменшує умови забруднення використання інкапсульованої амальгами, коли змішування порошку та ртуті проводиться у капсулі. Ртуть у капсулі міститься у оптимальному співвідношенні з порошком.

Показання до застосування амальгами:

▲ пломбування каріозних порожнин I, II, V класів за Блеком;

▲ ретроградне пломбування апікального отвору після резекції верхівки кореня.

Протипоказання до застосування амальгами:

▲ наявність підвищеної чутливості організму до ртуті;

▲ деякі захворювання слизової оболонки рота;

▲ присутність у роті ортопедичних конструкцій із золота або різнорідних металів.

Методика приготування амальгами. Амальгаму з порошку та ртуті готують 2 способами: ручним і в амальгамозмішувачі. Ручний спосіб полягає в розтиранні товкачем порошку срібної амальгами з ртуттю у ступці (у витяжній шафі) до певної консистенції. Зважаючи на можливість інтоксикації парами ртуті медичного персоналу даний метод не використовується. Методика приготування амальгами в амальгамозмішувачі наступна: у капсулу поміщають порошок і ртуть у співвідношенні 4:1. Капсулу закривають і встановлюють у амальгамозмішувач, в якому відбувається змішування вмісту капсули протягом 30-40 с. Після приготування амальгаму одразу використовують за призначенням. Критерієм правильного приготування амальгами є наявність крепітації при стисканні її пальцями (у гумових рукавичках).

Препарування порожнин під амальгаму проводять у суворій відповідності до класифікації Блека. При використанні амальгами обов'язковою умовоює застосування ізолюючої прокладки до дентиноемалевої сполуки або адгезивних систем. Перевага адгезивних систем - надійне закриття дентинних канальців, що унеможливлює підтікання дентинної рідини. Крім того, створюються сприятливі умови для адгезії амальгами, у тому числі з краями порожнини, що зменшує можливість виникнення крайової проникності. Після накладання ізолюючої прокладки або адгезивної системи вносять першу порцію амальгами за допомогою амальгамотрегера, потім спеціальним штопфер притирають до стінок порожнини. Порціями вносять амальгаму до заповнення порожнини. Надлишок ртуті, що виділяється при конденсації, необхідно видаляти. Особливу увагу приділяють пломбування порожнин II класу: використовують матриці, матрицетримачі, клинки для відтворення зруйнованої контактної поверхні зуба, контактного пункту та уникнення утворення краю пломби, що нависає. Випускають такі види амальгам: ССТА-о1, ССТА-43, СМТА-56, Амалкан плюс non - 2, Віваллою HR. Назви у слайд

Остаточне оздоблення пломби з амальгами проводиться у наступне відвідування. Вона включає шліфування та полірування спеціальними інструментами (алмазні, карборундові, гумові головки, фініри, поліри). Контактну поверхню пломби обробляють смужками (штрипсами) із нанесеним абразивним матеріалом. Критеріями правильної обробки пломби є гладка блискуча поверхня і те, що при зондуванні не відчувається межа між пломбою та зубом. Для оцінки стану контактної поверхні пломби використовують флоси, які повинні з зусиллям входити в міжзубний проміжок, легко ковзати контактною поверхнею, не зачіпаючи за уступи. Від якості обробки пломби залежать її довговічність та профілактика вторинного карієсу.

Композитні пломбувальні матеріали.У 60-ті роки XX ст. утворюється нове покоління стоматологічних матеріалів, названих композитними. Їхня поява пов'язана з ім'ям вченого L.R. Bowen, який у 1962 р. зареєстрував патент про розробку нового пломбувального матеріалу на основі мо номерної матриці Біс-ГМА (бісфенол А-гліцидилметакрилат) та силанізованого кварцевого борошна.

За міжнародним стандартом (ISO), сучасні композитні пломбувальні матеріали, як правило, складаються з 3 частин: органічної полімерної матриці, неорганічного наповнювача (неорганічні частинки) та поверхнево-активної речовини (силани).

Іншим важливим науковим відкриттям, що сприяє поширенню композитних матеріалів, є спостереження Buonocore (1955), що адгезія пломбувального матеріалу до твердих тканин зуба істотно покращується після обробки їх розчином фосфорної кислоти. Це відкриття послужило основою появи та розвитку адгезивних методів реставрації зубів.

Композити досить швидко витіснили інші пломбувальні матеріали завдяки високій естетиці та ширшому спектру застосування у стоматології.

Композитні матеріали класифікують за низкою ознак.

Композити за способом полімеризації:

Хімічного затвердіння;

Світлового затвердіння;

Подвійного затвердіння (хімічного та світлового);

Теплового затвердіння.

За розміром частинок наповнювача:

Макрофіли

Мікрофіли

Гібридні

Композити хімічного затвердінняскладаються з 2 компонентів (паста+паста або порошок+рідина). Ініціаторами полімеризації є пероксид бензоїлу та ароматичні аміни. На процес полімеризації впливають інгібітори, активатори, вид наповнювача (складові частини композиту), температура та вологість навколишнього середовища.

Композити світлового затвердіння містять у своєму складі як ініціатор полімеризації світлочутливу речовину камфорохінон. Інтенсивне розщеплення камфорохінону відбувається під впливом світла гелієво-неонової лампи з довжиною хвилі 420-500 нм.

В останні роки з'явилися композитні матеріали подвійного затвердіння, в яких хімічна полімеризація поєднується зі світловим.

Композитні матеріали теплового затвердіння використовуються виготовлення вкладок. Полімеризація відбувається в умовах високої температури (120 ° С) та підвищеного тиску (6 атм).

Композити в залежності від розміру частинок наповнювача:

1. Макрофіли, або макронаповнені композитні матеріали мають розмір частинок 1 - 100 мкм. Ця група композитів була синтезована першою (1962). Характерними властивостями їх є механічна міцність, хімічна стійкість, однак вони мають погану полірованість, низьку стійкість до кольору, виражену токсичність для пульпи.

До макронаповнених композитів належать такі:

"Evicrol" (фірма "Spofa Dental"); "Адаптик" (фірма "Dentsply"); "Concise" (фірма "ЗМ"); комподент (Росія). Назви у слайд

Макронаповнені композити використовуються при пломбуванні каріозних порожнин І та ІІ класів, а також V класу на жувальних зубах.

2. Мікрофіли,або мікронаповнені композитні матеріали (1977) з частинками наповнювача розміром менше 1 мкм. Матеріали мають високі естетичні властивості, добре поліруються, кольоростійкі. Механічна міцність їх недостатня.

До мікронаповнювальних матеріалів відносяться Heliprogress (фірма Vivadent); "Heliomolar" (фірма "Vivadent"); "Silux Plus" (фірма "ЗМ"); "Degufill-9C" (фірма "Degussa"); "Durafill" (фірма "Kulzer").

Назви у слайд

Ця група матеріалів використовується для пломбування клиноподібних дефектів, ерозій емалі, порожнин ІІІ і V класів по Блеку, тобто. у місцях найменшого жувального навантаження.

3. Гібриднікомпозитні матеріали складаються з частинок наповнювача різних розмірів та якості. Розмір частинок наповнювача коливається від 0,004 до 50 мкм. Матеріали цього класу мають універсальними свідченнямидо застосування та можуть використовуватись для проведення всіх видів реставраційних робіт. Вони стійкі до стирання, добре поліруються, малотоксичні, стійкі до кольору.

До гібридних пломбувальних матеріалів відносяться "Valuxplus" (фірма "ЗМ"); "Filtek A110" (фірма "ЗМ"); "Herculite XRV" (фірма "Kerr"); "Charisma" (фірма "Kulzer"); "Tetric" (фірма "Vivadent"); "Spectrum ТРН" (фірма "Dentsply"); "Prisma ТРН" (фірма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фірма "ЗМ").

Назви у слайд

Композити в залежності від показань до застосування.Вони поділяються на класи А і В. Клас А - це матеріали для пломбування порожнин І та ІІ класів за Блеком. Клас В - композитні матеріали, що застосовуються для пломбування порожнин III, IV, V класів по Блеку.

Шляхом видозміни органічної матриці або введення більшої кількості неорганічних частинок розроблено (1998) ряд композитних матеріалів, які володіють високими характеристиками міцності і малою усадкою. До цієї групи пломбувальних матеріалів відносяться керомери (ормокери), клас композитів, що конденсуються (пакуються). При використанні пакованих композитних матеріалів необхідно докладати певних зусиль, виробляючи конденсацію композиту спеціальними інструментами. Ці матеріали застосовують для групи жувальних зубів (I та II класи за Блеком), тому вони мають другу назву - "постеріорити". До них відносяться "Prodigy condensable" (фірма "Kerr"), "Filtek P60" (фірма "ЗМ"), "Surefil" (фірма "Dentsply"), "Definite" (фірма "Degussa"), "Solitaire" (фірма "Kulzer") та ін. Назви у слайд

Конденсовані (паковані, постериорити) композитні матеріали за рахунок високого вмісту неорганічного наповнювача (більше 80 % за масою) за своїми характеристиками міцності наближаються до амальгами, але за естетичними якостями значно перевершують її.

Модифікація полімерної матриці високотекучими смолами та макрофільним або мікрогібридним наповнювачем дозволила створити так звані текучие композити. Рідкі композити мають достатню міцність, високу еластичність, хороші естетичні характеристики, рентгеноконтрастність. Рідка суміш матеріалу дозволяє вводити його в важкодоступні ділянки каріозної порожнини. Матеріал вносять у порожнину із шприца.

Важливим недоліком текучих композитних матеріалів є їх значне полімеризації усадка (близько 5%).

Показання для застосування:

▲ пломбування каріозних порожнин V класу по Блеку та невеликих порожнин III та IV класів; невеликих каріозних порожнин II класу за Блеком при тунельному препаруванні;

▲ пломбування клиноподібних дефектів; ерозії твердих тканин зуба;

▲ закриття фісур;

▲ реставрація відколів металокераміки;

▲ відновлення крайового прилягання композитних пломб.

До текучим композитам відносяться "Revolution" (фірма "Kerr"); "Tetric Flow" (фірма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фірма "Kulzer"); "Arabesk Flow" (фірма "Voco") та ін.

Назви у слайд

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Історія монастиря лебедяна пустель, історія брюховецького району
	Значення імені Ольга (Оля)
	Шеварднадзе міністр закордонних справ СРСР роки
	То що таке «звітний період»?
	Я постійно бачу на годиннику однакові цифри

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини