Як можна визначити наявність вагінально-кишкового нориці. Ректовагінальний свищ: симптоми та лікування

Ректовагінальним, кишково-піхвовим або фістулою в медичній практиці називається просвіт, утворений у перегородці між прямою кишкою та піхвою. Явище це дуже неприємне і здебільшого усувається лише хірургічним шляхом. Як вчасно розпізнати патологію та уникнути можливих ускладнень?

Загальні характеристики та види ректовагінальних нориць

Свищ або фістула є патологічно освіченим каналом, стінки якого вистелені епітелієм. Він може утворитися на яснах, між бронхами і легенями, але найчастіше недуга вражає пряму кишку. Такі нориці називаються ректовагінальними або кишково-піхвовими.

Вони є своєрідним отвором у перегородці між і прямою кишкою, розміри якого можуть досягати від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. При цьому виділення з піхви здатні проникати у пряму кишку, а гази та калові маси вивільнятися через вагіну. Враховуючи, що у прямій кишці тиск значно вищий, ніж у піхву, саме вміст кишечника проникає у піхву, а не навпаки.

У поодиноких випадках патологія носить вроджений характер, частіше набувається в процесі життя. Залежно від локалізації (місця розташування) кишково-піхвові нориці класифікуються на:

• Низькі – розташовані біля краю анального отвору (не далі трьох сантиметрів)
• Середні - утворилися на відстані від трьох до шести сантиметрів від краю ануса
• Високі - далеко від краю заднього проходу і можуть виходити в матку

За етіологією ректовагінальні нориці можуть бути посттравматичними, післяпологовими або післяопераційними. По виду секрету, що виділяється з них, вони поділяються на: гнійні, калові, слизові або сечові. Свищевий дефект формується з різних причин, саме від них залежать особливості розвитку, ступінь тяжкості та клінічні симптоми.

Причини розвитку патології

На сьогоднішній день відомо безліч причин і факторів, які провокують утворення ректовагінальних нориць. До них відносяться:

• Важкі та затяжні пологи з тривалим безводним періодом
• Ускладнення після гінекологічних чи урологічних операцій
• Родові травми, пов'язані з розривами промежини та застосуванням акушерських інструментів
• Запальні та пухлинні захворювання сечостатевої системи або
• Пошкодження ректовагінальної перегородки або стінки прямої кишки при проктологічних операціях
• Парапроктит і дивертикуліт (випинання розтягнутих ділянок стінки товстої кишки)
• Запальні захворювання сечостатевої системи та кишечника, хвороба Крона
• Пошкодження зв'язково-м'язового апарату прямої кишки
• Розтин абсцесів у піхву при інфекційних захворюваннях, таких як сифіліс, туберкульоз тощо.

І все ж таки найбільш поширеними причинами набутого ректовагінального свищевого дефекту є важкі пологи при невідповідності розмірів плоду родовим шляхам жінки, неправильному передлежанні, непрофесійних пологових заходах та інших травмах під час пологів.

Найчастіше причиною утворення ректовагінальної фістули стають неякісно накладені шви після пологових розривів та їх подальше розбіжність. У подібній ситуації в терміновому порядку проводиться повторна операція, але і вона в десяти відсотках випадків призводить до ускладнень – запалення та утворення виразок, що не загоюються, які згодом перетворюються на нориці.

Уроджена форма захворювання зустрічається дуже рідко, і становить 0,001% з усіх відомих випадків, тоді як у віці від сорока до шістдесяти років патологія спостерігається у однієї жінки із трьох сотень. На ці статистичні дані орієнтуватися досить важко, адже не кожна пацієнтка наважується звернутись із цією делікатною проблемою до лікаря.

Клінічні ознаки та симптоми

Симптоми захворювання можуть бути різними за своєю виразністю та інтенсивністю. У цьому питанні все залежить від ступеня тяжкості та розташування свища. Найбільш характерними симптомами ректовагінальної фістули є:

• Виділення калових мас та мимовільний вихід газів з
• Гнійні вагінальні виділення
• Мимовільна дефекація та нетримання калу
• Больові відчуття при статевих контактах та в періоди загострення

Постійні інфекції та запальні захворювання статевих шляхів (кольпіти, кандидози і т.д.) Це пов'язано з постійним подразненням слизової статевих шляхів каловими масами та кишковим слизом, внаслідок чого порушується природна мікрофлора.

Всі ці симптоми приносять жінці масу проблем гігієнічного, психологічного та сексуального характеру. Наявність неприємного запаху, відсутність повноцінного сексуального життя, постійна необхідність у прокладках і страх, що мимовільний вихід газів станеться в самий невідповідний момент, призводять до розвитку численних комплексів. Жінка стає дратівливою, нервовою, у деяких пацієнток спостерігаються апатичні та депресивні стани.

Ситуація посилюється тим, що багато жінок із почуття збентеження не звертаються за професійною медичною допомогою і намагаються впоратися із захворюванням самостійно. В результаті проблема все більше набирає обертів: нориця збільшується в розмірах і симптоми посилюються.

Через відсутність сексуальної близькості та неврозів розпадається сім'я, на тлі загального запального процесу погіршується самопочуття та знижується працездатність, стрімко розвиваються психоневрологічні розлади. Щоб цього не допустити, слід з появою перших ознак патології негайно звертатися до лікаря.

Діагностика та лікування

Сучасною медициною розроблено кілька методів діагностики ректовагінальної нориці, серед яких:

• Розмова із пацієнткою, під час якої спеціалістом визначається анамнез (розвиток хвороби). Лікар запитає про кількість, характер і ступінь тяжкості пологів, наявність або відсутність операцій на органах малого тазу. Важливо розповісти про наявні захворювання кишечника або статевої системи, променеву або хіміотерапію (якщо такі проводилися).
• Далі проводиться клінічний огляд піхви за допомогою дзеркал та пальцеве обстеження, що дозволяє визначити наявність рубців та структурних змін слизової оболонки у місці розташування свища.
• В обов'язковому порядку проводиться фістулоскопія - методика, при якій у піхву вводять розчин, що фарбує. Після цього за допомогою спеціальних дзеркал та ректоскопа оглядається просвіт. У деяких випадках лікар призначає рентгенографію, монометрію, колоноскопію та інші додаткові дослідження.
• Найуспішнішим методом лікування на сьогоднішній день є хірургічна операція, в ході якої усікаються запалені та відмерлі тканини, і вшивається сама фістула. Свищ може закриватися різними методами:
• За допомогою клаптя, отриманого з основи малих, піхвових або кишкових стінок.
• З використанням штучних колагенових та інших вставок.
• На даний момент застосовує досить багато методик хірургічного усунення ректовагінальних фістул. Кожен їх здійснюється однією з трьох можливих шляхів доступу: ректальним, вагінальним чи промежинным.

Проте за статистикою далеко не кожна операція відбувається без подальших рецидивів та ускладнень. Цей факт пояснюється надмірною тонкістю перегородкової тканини між кишкою та піхвою, а при фістулах вона ще й запалена. Тому подібну операцію має проводити висококваліфікований та досвідчений хірург.

Не менш важливим є післяопераційний період, протягом якого рекомендується якомога довше утриматися від дефекації. Під час відновлення пацієнтам слід дотримуватись особливої ​​«рідкої» дієти, а іноді доводиться поголодати кілька днів. Також у цей час потрібно поберегтися від застуд та інфекцій.

Жінкам, які перенесли подібну операцію, лікарі не рекомендують у майбутньому народжувати природним шляхом, віддаючи перевагу кесаревому розтину.

Від нориці, незначних розмірів можна спробувати позбутися самостійно, за допомогою рецептів народної медицини:

Мазь для лікування нориці у піхві та прямій кишці приготувати в домашніх умовах досить просто. Для цього знадобиться 2 ст. рослинної суміші, що складається з кори дуба, трави водяного перцю та квіток льнянки змішати з чотирма ложками топленого свинячого сала і помістити в духовку на десять годин, на найповільніший вогонь.

Отриману субстанцію остудити, наносити на тампони та вводити у піхву на ніч. Курс терапії становить три тижні, після тридцятиденної перерви можливий повторний курс.

Для спринцювання корисно застосовувати відвари таких трав, як календула, деревій або шавлія. Ці рослини здавна відомі своїми протизапальними та антисептичними властивостями та широко використовуються для лікування фістул різної локалізації.

Ефективним засобом у боротьбі зі свищами є сік алое та мумійо, змішаний у рівних пропорціях з рідким або розтопленим медом. Тампони, просочені цією сумішшю, потрібно вводити у піхву на ніч 15 днів, після такої ж перерви курс слід повторити.

Перед застосуванням тих чи інших народних засобів слід проконсультуватися з лікарем. Кожен організм індивідуальний, і його реакції на продукти рослинного походження можуть бути непередбачуваними.

Можливі ускладнення та заходи профілактики

Більшість ускладнень спостерігається у післяопераційний період. Тканини ректальновагінальної перегородки дуже тонкі, вони погано регенерують і зростаються, тим більше на тлі запалення. Тому до проведення такої операції допускаються найдосвідченіші хірурги, здатні приймати швидкі та безпомилкові рішення. Іноді в ході операції доводиться вдаватися до елементів пластичної хірургії.

Як показує практика та статистика, вдало і без ускладнень проходить лише близько 70% подібних хірургічних втручань. В інших випадках спостерігаються рецидиви: відкривається знову, і виникає необхідність повторної операції.

У цьому питанні все залежить від майстерності хірурга, обраної ним методики та належного догляду у післяопераційному періоді.

Необхідно виключити можливість випорожнення в перші п'ять днів після хірургічного втручання. У цей час кишечник очищається за допомогою сифонних клізм та здійснюється постійний контроль над станом швів та післяопераційної рани.

Пацієнти дотримуються особливої ​​дієти, вживаючи лише в невеликих кількостях кефір, воду, бульйони та рисовий відвар, настої шипшини та родзинок. Режим і продукти харчування індивідуально підбираються лікарем. Важливо, щоб питво та їжа були теплими, холодні чи гарячі напої та їжа у цей період протипоказані.

Найбільш поширеним ускладненням після операції вважається неспроможність (розбіжність) швів та недостатність анального сфінктера, яка призводить до мимовільного виходу газів та нетримання. Тому в період відновлення пацієнткам призначається спеціальна гімнастика для зміцнення зв'язково-м'язового апарату прямої кишки.

Найчастіше післяопераційні рецидиви та ускладнення спостерігаються у пацієнток, у яких причиною формування фістули стала хвороба Крона або променева терапія. Іноді прискорити загоєння допомагає лазерна терапія.

Під час перегляду відео ви ухнаєте про норицю.

Дуже важливо в період відновлення стежити за гігієною статевих органів та анусу, дотримуватися правильного харчування, уникати запорів (регулювати щоденний стілець за допомогою проносних препаратів та чаїв) та виконувати всі рекомендації лікаря. Тільки таким чином від ректальновагінального нориці вдається позбутися назавжди.

Практична діяльність:

Прямокишково-піхвові нориці

Прямокишково-піхвові нориці – відносно рідкісне, але вкрай важке для хворих захворювання. Не представляючи безпосередньої загрози життю, основні прояви цих нориці – мимовільне виділення газів і калу з піхви – призводять до різкої зміни звичного способу життя, самоізоляції, зміни місця роботи, змушують хворих відмовлятися від інтимного життя, призводять до розпаду сімей. Прямокишково-піхвові (або ректовагінальні нориці) – найчастіший різновид кишково-піхвових нориці. При цьому виникає патологічне повідомлення (співустя, нориць) між прямою кишкою та піхвою.

Які бувають прямокишково-піхвові нориці?

Прямокишечно-піхвові нориці зазвичай ділять на вроджені і придбані. Природжений прямокишково-піхвовий свищ – це рідкісне захворювання, яке зазвичай поєднується з іншими аноректальними аномаліями розвитку (атрезія ануса та ін.). Зазвичай аноректальні аномалії розвитку потребують корекції у дитячому віці, і належать до компетенції дитячих хірургів.

Чому виникають прямокишково-піхвові нориці?

У більшості випадків прямокишково-піхвові нориці мають набутий характер і діляться на травматичні, запальні, онкологічні та променеві.

Найбільш складною групою хворих з ректовагінальними норицями є онкологічні пацієнтки. Одна з причин утворення нориці у таких хворих – місцеве поширення пухлини в малому тазі. Проростаючи суміжні органи, злоякісні пухлини сечового міхура, жіночих статевих органів, прямої кишки або анального каналу можуть призводити до утворення кишкових нориць. За відсутності віддалених метастазів єдиний шанс позбавити пацієнтку онкологічного захворювання і нориці може полягати у виконанні екзентерації тазу. Але частіше свищ у онкологічної пацієнтки – це не наслідок прогресування основного захворювання, а ускладнення протипухлинного лікування, переважно – променевої терапії. Іноді хворі, що вилікувалися від раку шийки матки за допомогою операції та променевої терапії, «розплачуються» за лікування від злоякісного захворювання утворенням прямокишково-піхвових нориць. Це відбувається через те, що при променевій терапії пошкоджуються не лише пухлинні клітини, а й нормальні тканини. Найбільш чутлива до променевого впливу пряма кишка.

Причиною прямокишково-піхвових нориць запального генезу може бути так званий «передній» гострий гнійний парапроктит, що розкрився в піхву. Хвороба Крона товстого кишечника також може призводити до утворення гнійників (гнійних порожнин) у тканинах між піхвою та прямою кишкою, а потім до прориву гною у піхву та пряму кишку з подальшим утворенням нориці (патологічного сполучення) між ними.

Непоодинокі випадки травми прямої кишки при різних гінекологічних операціях. Хірургічними втручаннями з підвищеним ризиком травми прямої кишки є операції при ректоцелі з використанням синтетичних протезів, кольпоперинеолеваторопластика (пластика задньої стінки піхви та промежини), видалення ретроцервікального ендометріоїдного інфільтрату, видалення очеревини прямокишково-кишкового тракту.

Часто прямокишково-піхвові нориці формуються внаслідок нагноєння рани промежини після ушивання розриву промежини III ступеня під час пологів.

Можлива побутова травма прямої кишки при мастурбації з використанням фалоімітаторів, при падінні областю промежини на гострі предмети.

Яке обстеження потрібне?

Діагностика кишечнолагалищных нориць зазвичай не становить особливих труднощів. Постійне неконтрольоване виділення газів та калу з піхви – основні ознаки цих нориць. Огляд хворого роблять на гінекологічному кріслі. При цьому можна виявити рубці в області промежини, візуалізувати нориці у піхву, визначити відсутність змикання анального сфінктера, мимовільне виділення газів і калу. При огляді оцінюють безпеку анального рефлексу. Для цього виробляють штрихові рухи в області заднього проходу, великих статевих губ і сідниць, оцінюють скорочення зовнішнього анального сфінктера. При пальцевому дослідженні анального каналу та прямої кишки лікар може визначити рівень нориці з боку прямої кишки, оцінити стан слизової оболонки прямої кишки, наявність дефекту анального сфінктера та його тонус, стан м'язів тазового дна. Далі обстеження доповнюється інструментальними методами дослідження. Аноскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки анального каналу та дистального відділу прямої кишки. В обов'язковому порядку для виключення супутньої патології товстого кишківника всім хворим виконують колоноскопію або іригоскопію з подвійним контрастуванням. Трансанальне ультразвукове дослідження (УЗД) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють більш точно візуалізувати довжину дефекту анального сфінктера. Також іноді буває необхідно перед операцією оцінити стан замикального апарату (сфінктера) прямої кишки. І тому використовують функціональні методи інструментальної діагностики. Сфінктерометрія, анальна профілактометрія та електроміографія дають найбільш повне уявлення про функціональний стан внутрішнього та зовнішнього анального сфінктерів.

Яке лікування можливе при прямокишково-піхвових норицях?

Консервативне лікування прямокишково-піхвових нориць малоефективне, основна роль відводиться хірургічному лікуванню. На першому етапі лікування більшості хворих накладають колостому, тобто відділ товстого кишечника, розташований вище області свища, виводять на шкіру передньої черевної стінки. Завдяки цій операції область прямокишечнолагалочного свища «відключається» і ізолюється від калових мас. По-перше, це позбавляє хворих від таких тяжких симптомів захворювання, як постійне виділення газів та калу з піхви, неприємного запаху. По-друге, сприяє усуванню запалення в області свища. Другий етап хірургічного лікування - власне операція із закриття кишковопохвального нориці. Від формування колостоми можна утриматися лише за невеликих низьких травматичних нориць. Зазвичай операцію виконують за кілька місяців після утворення свища. Цей час необхідний повного стихання запалення області свища, формуванню сприятливих умов операції. При постлучевих норицях час до операції може розтягуватися до 6 - 12 місяців. Операцію із закриття нориці можна виконувати, використовуючи доступ через черевну порожнину, піхву або пряму кишку. Варіант доступу залежить від розташування та розміру нориці, досвіду хірурга. Сенс операції – роз'єднання піхви та прямої кишки, роздільне їх ушивання.

Якщо причиною утворення свища став гострий парапроктит, то використовують тільки прямокишковий доступ, тому що він дозволяє не тільки роз'єднати прямокишково-піхвовий свищ, а й висікти інфіковану крипту на межі анального каналу та прямої кишки, яка стала причиною утворення свища. При інших низьких прямокишково-піхвових норицях операцією вибору є роз'єднання свища і зведення слизово-м'язового клаптя прямої кишки для «укриття» зони нориці.

Операції при норищах середнього рівня виконують переважно вагінальним доступом. При великих розмірах нориці і при постлучевих норицях може виникнути необхідність у використанні різних клаптів з навколишніх тканин для більш надійного закриття нориці.

Найбільші труднощі виникають при ушиванні високих прямокишково-піхвових нориць. Для цього використовують піхвовий або абдомінальний доступ. Через кілька місяців після загоєння нориці можна переступати до третього етапу хірургічного лікування – закриття колостоми та відновлення пасажу кишкового вмісту. При цьому досягається повна медична та соціальна реабілітація хворих.

Свищем називається канал, що утворився з якоїсь причини, що з'єднує органи. Через нього, залежно від місця виникнення, можуть виділятися гній, слиз, сеча, кал та гази.

Причини утворення сечостатевих нориць

Свищ - явище досить часто, оскільки існує безліч причин, що сприяють його утворенню:

• гінекологічні та хірургічні операції.Під час втручання ушкоджуються сечові шляхи і сеча (урина) починає виділятися через піхву;
• неправильне накладання швів при втручаннях на пряму кишку. Відходження рідкого випорожнення та газів через вагіну з'являються вже на третій-четвертий день;
• акушерські травми,пов'язані з накладенням щипців, вилученням дитини за допомогою вакууму, тривалими пологами та вузьким тазом. Виникають розриви шийки, піхви та прямої кишки. Після загоєння залишаються нориці;
• кримінальні аборти, під час яких некваліфіковані підпільні «фахівці» травмують статеві органи, уретру та пряму кишку.
• розриви піхви або прямої кишки, що виникли після згвалтування, протиприродного та грубого сексу, неправильного використання інтимних «іграшок»;
• захворювання сечового міхура та прямої кишкипри яких гній проривається назовні через вагіну;
• променева терапія, що закінчує в 5% утворенням свищевих ходів в ослаблених тканинах, що зазнали опромінення;
• неправильне та тривале використання синтетичних пристроїв, що застосовуються для лікування опущення матки та піхви;
• злоякісні пухлини статевих органів, сечового міхура та прямої кишки. Часта причина нориці – запущений рак шийки матки;
• туберкульоз статевих органівчасто супроводжується виникненням свищів, що важко піддаються лікуванню.

Ознаки сечостатевих нориць

Пухирно-вологовий свищ утворюється між вагіною та сечовим міхуром. Жінка скаржиться на виділення сечі з піхви, гнійні виділення зі статевих шляхів та запалення тканин – сечовий дерматит. Отвір виявляють під час обстеження сечового міхура з допомогою приладу — цистоскопа. Лікування – оперативне. Проводять ушивання свищевого ходу через піхву.

Уретро-піхвовий свищ з'єднує вагіну та сечівник. При сечовипусканні через піхву виділяється невелика кількість урини. Хворі не звертаються до лікаря, «списуючи» симптоми на вікове чи післяпологове нетримання сечі. Лікування - вагінальне ушивання свищевого отвору.

Сечовідниково-піхвові нориці характеризуються постійним виділенням сечі через вагіну, болями в попереку та підвищенням температури, викликаним супутнім. Через порушення сечовиділення виникають набряки. Для відтоку сечі встановлюють дренаж. Це дозволяє врятувати бруньку. Проводять операцію, яка заново з'єднує сечовий міхур і сечовод. У 95% випадків нориці усуваються.

Пухирно-матковий свищ виникає після невдалого кесаревого розтину. У жінки з'являються біль унизу живота, масивне виділення урини з піхви, кров у сечі під час менструацій. Через запалення матки підвищується температура. Проводять зашивання дефекту через черевну стінку та ревізію маткових швів.

Ознаки прямокишково-піхвових нориць

У жінки через піхву виходять гази та рідкий кал. Це призводить до утворення стійких вагінітів, що супроводжуються гнійними виділеннями, болем та свербінням. Під час гінекологічного огляду на задній стінці вагіни виявляється отвір з темною облямівкою - слизової прямої кишки, що випирає.

Глибину та напрямок свищевого ходу вимірюють ґудзиковим зондом, введеним у свищевий отвір. Зонд повинен доторкнутися до пальця, введеного в пряму кишку. Невеликі нориці важко виявити. Для цього проводяться (огляд піхви за допомогою кольпоскопа) та обстеження прямої кишки (ректоскопія).

Лікування полягає в висіченні наявних рубців і накладення швів за допомогою ниток, що саморозсмоктуються. Слизову піхви та пряму кишку зшивають окремо. Операція проводиться спільно гінекологом та проктологом.

Піхвові нориці викликають фізіологічні та психологічні проблеми у жінки. Через неприємний запах вона впадає в депресію і не виходить із дому. Відсутність нормального статевого життя веде до проблем у сім'ї та відчуття неповноцінності.

Без грамотної діагностики та правильного лікування виникають проблеми зі статевими органами, нирками та кишечником. У важких випадках розвивається ниркова недостатність та зараження крові. При підозрі на сечостатеві та вагінально-прямокишкові нориці потрібно записатися на прийом до лікаря. Видаленням свищевых ходів займаються разом з , і хірургами-проктологами.

Про лікарів

Запишіться на прийом до лікарів акушерів-гінекологів вищої категорії – і вже сьогодні. Ми зробимо все, щоб прийняти вас якнайшвидше. Клініка Райдуга розташована у Виборзькому районі Санкт-Петербурга, всього за кілька хвилин ходьби від станцій метро Озерки, Проспект Освіти та Парнас. Дивіться.

Нерідко жінки стикаються з різноманітними ускладненнями після пологів. Одне з них - формування свищевого ходу, патологічного каналу, який з'єднує між собою два порожнисті органи або порожнини. Основна проблема захворювання в тому, що аномальний вміст, потрапляючи, наприклад, у піхву або навіть матку, може спричинити розвиток серйозних захворювань. І це не кажучи вже про неможливість статевих контактів та психологічний дискомфорт, що виникає у молодої дівчини.

Чому утворюються нориці, які основні симптоми захворювання та методи боротьби з ними?

Читайте у цій статті

Причини появи нориць після пологів

Післяпологові нориці зазвичай з'єднують піхву (набагато рідше за матку) з якимись іншими структурами - з прямою кишкою, іншими відділами кишечника, сечовим міхуром і т.д.

Особливості анатомії органів малого тазу такі, що це органи тут межують друг з одним без додаткових обмежень чи особливих жирових прошарків. Пряма кишка розташована безпосередньо за піхвою, відокремлюючись від неї лише тонким прошарком тканин. А спереду лежить сечовий міхур. Всі ці органи можна легко пропальпувати через піхву.

Для їх розвитку не завжди потрібна якась серйозна травма або, тим більше, оперативні втручання під час пологів. Всі тканини всередині малого таза настільки близько розташовані одна з одною, що навіть при тривалому їх здавленні, наприклад, головкою або іншою частиною плода, згодом відбувається некроз, утворюються нориці.

Основні причини появи післяпологових нориць такі:

• Затяжні пологи, у яких частини плода можуть придавлювати органи малого таза до стінок кісток.Особливо це небезпечно за тривалого безводного періоду. Справа в тому, що плодовий міхур забезпечує своєрідну роль «подушки», запобігаючи надмірному впливу. Відбувається порушення кровопостачання та живлення тканин. Якщо здавлення було критичним, згодом тут утворюється свищ.
• Великий чи гігантський плід.При цьому навіть при ретельному дотриманні всіх рекомендацій та посібників ймовірність розривів промежини, піхви та інших структур є великою. А найменші похибки у накладанні швів у подальшому або неправильний догляд можуть призвести до неспроможності лігатур і, як наслідок, свищу.
• 3 та 4 ступеня розриви промежини, які супроводжуються порушенням цілісності слизової прямої кишки та анального сфінктера.
• Первинна та вторинна слабкість родового процесу, і навіть стрімкі пологи збільшую ризики освіти свищевых ходів у наступному.
• Будь-які акушерські маніпуляції, такі як накладення акушерських щипців, вакуум-екстрактора тощо.При цьому здорові тканини можуть ненароком потрапити між браншами інструменту і пошкодитися.

Форми утворення післяпологових нориць

Існує кілька класифікацій післяпологових нориць у жінок. За механізмом розвитку можна назвати такі:

• самостійні, що виникають у процесі природних пологів внаслідок ішемії та некрозу тканин;
• насильницькі, як результат поганого загоєння тканин після різних оперативних втручань (розсічення промежини тощо).

По залученим органам виділяють такі нориці:

• Пухирно-генітальні, при цьому сечовий міхур з'єднується патологічними фістулами з придатками матки, порожниною, цервікальним каналом або піхвою.
• Сечоточниково-генітальні, при яких сечоводи (відводять сечу від нирок у сечовий міхур) мають нориці з порожниною матки або піхвою. Трапляються рідко.
• Уретро-піхвові, з'єднують уретру та піхву. Вони можуть утворюватися протягом усього сечівника.
• Кишково-статеві, при яких повідомлення має пряма, сигмовидна, тонка або товста кишка з піхвою і промежиною одночасно або окремо.

Залежно від відстані, на якій розташований вхідний/вихідний отвір у піхву, можна виділити нориці:

• низькі, якщо напередодні менше 3 см;
• середні, з відривом 3 — 5 див;
• високі, коли отвір розташований близько до шийки, понад 5 см від передодня.

Симптоми наявності нориць після народження дитини

Зазвичай, формування повноцінного свищевой фістули йде кілька тижнів. Але вже на другу-третю добу жінка може запідозрити якісь порушення. Найбільш суттєва скарга – нетримання калу та газів. Якщо таке є, значить, цілісність сфінктера прямої кишки порушена і можливі серйозніші ускладнення.

Іноді про значні розриви та травми лікар попереджає відразу. Також він може порадити, через який час слід звернутися на прийом для більш поглибленого обстеження, щоб унеможливити ускладнення.

При формуванні нориці жінка найчастіше пред'являє скарги на таке:

• Виділення газів із піхви з характерним звуком, але іноді їх може і не бути. При цьому повітря може виходити не тільки під час напруги, а навіть у спокійному стані.
• Також жінка відзначатиме появу нетипових білів із домішками калових мас. Їхня кількість залежить від дефекту в стінці між кишечником і піхвою.
• Якщо свищ утворився між сечовидільною системою та статевою, то виділення з піхви можуть бути рідкими та досить рясними. При цьому жінка може мочитися рідко або як завжди, все залежить від того, де розташований отвір (у сечовому міхурі, в уретрі тощо) і чи накопичуватиметься сеча.
• Постійні рясні будуть дратувати шкіру і слизові оболонки зовнішніх статевих органів, промежини, стегон і т.д. Це зрештою призведе до утворення мацерацій, можливе приєднання інфекції. Спільно це принесе значний дискомфорт жінці.
• Постійна атипова флора у піхві провокуватиме рецидивуючі, цервіцити, і більш серйозні запалення, у тому числі маткових труб та яєчників.
• Якщо свищ з'єднує статеві органи та сечовидільну систему, це може сприяти загостренню інфекційних процесів у нирках та інших її відділах. Виникають постійні , уретрити, тощо. Клінічна картина багато в чому зумовлена ​​розташуванням свищевого ходу.
• Крім всього описаного, якщо спочатку у жінки були травми промежини 3 - 4 ступеня, може виникати нетримання калових мас та повітря.
• Внаслідок всіх вищезгаданих процесів дівчина змушена обмежувати інтимні стосунки. Це може призвести до непорозуміння в сім'ї і навіть розладу стосунків.

Як підсумок, більшість жінок мають по-різному виражені психологічні травми, часто їм потрібна допомога фахівців цієї галузі.

Дивіться на відео про вагінально-ректальну норицю:

Діагностика акушерських нориць

Діагностичні заходи багато в чому залежать від того, в яких органах відкриваються нориці. Найчастіше використовуються такі:

• Загальний гінекологічний огляд, під час якого можна побачити на стінці піхви отвір нориці.Також буде виявлено наявність атипової флори у мазку або при докладному дослідженні. Під час огляду можливе проведення бімануального ректовагінального обстеження. Так можна визначити дефекти в стінці між прямою кишкою та піхвою.
• Також використовуються різні методи вивчення кишечника.Це ректороманоскопія (обстеження прямої та сигмовидної кишки), колоноскопія (огляд всього товстого кишечника), іригоскопія (використання барієвої суспензії для контрастування кишкового під дією рентгенівського випромінювання надалі).
• Часто застосовується фістулографія.При цьому контрастна речовина вводиться в передбачуваний патологічний канал, що дозволяє визначити всі можливі його ходи для наступного радикального лікування.
• Іноді допомогти визначити свищеві ходи та органи, які беруть участь у їх освіті, допомагає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу.
• Гістероскопія застосовується, якщо є підозра повідомлення з порожниною матки.
• Цистоскопія (огляд сечового міхура), хромоцистоскопія (додаткове використання контрасту) та інші методи використовують, якщо задіяні органи сечовидільної системи.

Лікування нориці після пологів

Вибір методу лікування багато в чому залежить від того, які розміри та будови нориці, як довго він у жінки, яким чином сформувався і деяких інших факторів.

Щодо більшості акушерських подібних ходів, вони мають більш-менш сприятливий прогноз лікування. Вся справа у механізмі їхньої освіти. У 95% випадків такі нориці мають вхідний і вихідний отвір приблизно на одному рівні, рідко формуються затіки та множинні ходи. Це їхня основна відмінність від тих, які формуються на кшталт «падіння на кілок», де утворюються множинні дефекти тканин у вертикальній площині.

Вилікувати консервативним способом урогенітальні та кишково-генітальні нориці вдається в поодиноких випадках, приблизно в 3 - 5%. Радикальним способом вважається операція.

Підхід у кожному випадку індивідуальний, може застосовуватися одночасно кілька варіантів та видів. Доступ може бути через промежину, піхву, рідше – пряму кишку та сечовий міхур. Також іноді доводиться виконувати порожнинні операції.

Втручання в один етап

Вони можуть застосовуватися тільки у разі відсутності запалення в області нориці, чого буває дуже складно досягти. При цьому висікається патологічний канал, при необхідності проводиться пластика піхви, стінки прямої кишки, леваторопластика (виправлення м'язів, що піднімають та замикають задній прохід) та деякі інші маніпуляції.

Втручання у кілька етапів

Вони включають наступне:

• створення колостоми;
• консервативна терапія зменшення зменшення запалення;
• операція з видалення свищевого ходу;
• видалення колостоми.

У середньому подібне лікування займає не менше 3-6 місяців, більшу частину часу жінка змушена перебувати на лікарняному.

Колостома – штучне виведення кишки певному ділянці (найчастіше це товстий кишечник).У результаті евакуація всього вмісту відбувається у спеціально закріплений на передній черевній стінці резервуар. Калові маси не доходять до прямої та сигмовидної кишки. Таким чином можна зняти всі запальні процеси в цій галузі та підготувати зону для хірургічної корекції.

Як умови дозволяють, проводиться висічення свищевого ходу, пластика всіх необхідних елементів. На загоєння відводиться ще місяць чи більше. Після цього проводиться зведення колостоми – видаляється вихідний отвір на передній черевній стінці та відновлюється звичайний пасаж кишкового вмісту.

Ускладнення, з якими може мати справу мама

Якщо жінка вчасно не проводить лікування нориць, вони можуть сприяти розвитку багатьох захворювань не тільки гінекологічного, а й урологічного та проктологічного характеру.

• Найчастіше доводиться стикатися з такими наслідками:
• безплідність;
• хронічні запальні процеси у піхві, цервікальному каналі, порожнині матки тощо;
• проблеми з виношуванням (загрози, вагітності, передчасні пологи тощо), цьому сприяє постійна інфекція генітальної області;
• рецидивні запальні процеси сечовидільного тракту;
• порушення травлення та нормальної евакуації харчових мас ( , запори, тощо);
• порушення чи повна неможливість інтимних відносин;

психічні травми, соціофобії тощо.

Профілактика появи нориць після пологів Свищі приносять чимало незручностей у життя жінки, знижують якість її інтимних стосунків, призводять до зниження здоров'я. Патологічні ходи схильні до рецидивів, особливо при нераціонально підібраному лікуванні або не усуненні причин, що викликали їхню появу.

• До профілактичних заходів щодо запобігання їх появі можна віднести наступне:
• Жінці слід психологічно підготуватися до вагітності. Так вона зможе адекватно реагувати на всі зауваження під час пологового процесу, і тим самим знизити ризик травм.
• Слід виконувати всі рекомендації лікарів щодо догляду та обробки ран промежини, регулювати випорожнення та намагатися уникати запорів після епізитомії тощо.

Післяпологові нориці – серйозна патологія, невчасне лікування якої може завдати жінці суттєвої шкоди її здоров'ю.