Гінекологічне вишкрібання при кровотечі. Діагностичне вишкрібання матки: суть операції та показання до проведення

Більшість жінок у своєму житті стикаються із ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають "чисткою".Не всім пацієнткам у доступній формірозповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися.

• Розшифрування назв


• Навіщо проводять вишкрібання


• Яка підготовка до вишкрібання


• Як відбувається вишкрібання


• Ускладнення вишкрібання


• Що далі?

Що вишкрібають (трохи анатомії)?

Матка є м'язовим органом за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищемчерез шийку матки, яка розташовується у піхві. Порожнина матки – це місце, у якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм). Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, ротової порожниниабо в шлунку) тим, що здатний прикріплювати себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом усього менструального циклу слизова оболонка порожнини матки (ендометрій) потовщується, в ній відбуваються різні зміниі якщо вагітність не настає - вона відкидається у вигляді менструації і в наступному циклі починає зростати знову.

Під час вишкрібання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрію, але видаляється не вся слизова оболонка, а лише поверхневий (функціональний шар). Після вишкрібання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрію, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на нормальну менструацію, лише виконану інструментом. Навіщо це робиться читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід до матки). З цього зазвичай починається процедура вишкрібання - зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зіскрібок посилають на дослідження окремо.

Розшифрування назв

Вишкрібання- Це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ- роздільне діагностичне (іноді використовують доповнення: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне(Спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)


• ліковано-діагностичне– отриманий зіскрібок відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «ліковано» - оскільки в процесі вишкрібання зазвичай видаляється освіта (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.


• вишкрібання- Опис процесу.

РДВ+ ГС- роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії - це сучасна модифікація вишкрібання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп. При використанні гістероскопії («гістеро» - матка; скопія – «дивитися») – лікар вводить у порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання та наприкінці перевіряє свою роботу. Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вишкрібання?

Вискоблювання проводять з двома цілями: отримати матеріал(зіскріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження- Це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення у порожнині матки чи каналі шийки матки.

Діагностична мета вишкрібання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки - УЗД не завжди дозволяє точно встановити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації та після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічна освіта насправді є, а не просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо освіта, яка була знайдена залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжня патологічна освіта, вона не відторглася разом із ендометрієм, слід вискоблювати.


• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації зі згустками, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалий часне настає вагітність та інші, більш рідкісні стани, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить


• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання.


• Перед плановою гінекологічною операцієюабо процедурою з приводу міоми матки, коли матка буде збережена.

Лікувальна мета вишкрібання

• Поліпи слизової оболонки (поліпоподібні розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно чи самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)


• Гіперпластичний процес ендометрію (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується та діагностується лише вишкрібанням, в подальшому медикаментозна терапіяабо інструментальні методи(На сайті буде готельна стаття)


• Маточна кровотеча – причина може бути невідома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.


• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікуванняспочатку зіскоблюється слизова оболонка.


• Залишки плодових оболонок та ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту


• Синехія – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гістероскопа та спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розсікаються зрощення

Як готуватися до вишкрібання?

Якщо вишкрібання проводиться не по екстреним показанням(як, наприклад, при матковій кровотечі), а плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, кілька днів до початку. Це необхідно, щоб сам процес вишкрібання практично збігався за термінами з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрію). Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа - операція навпаки проводиться відразу після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може призвести до виникнення тривалих кров'янистих виділень у післяопераційному періоді. Це пов'язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно зі зростанням фолікулів у яєчниках – якщо слизова оболонка порожнини матки буде видалена суттєво раніше термінунастання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «заперечиться» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінно вирости. Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками та слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вишкрібання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальною. Однак, так не роблять, тому що отриманий зіскрібок буде не інформативний, так як слизова оболонка, що відторглася, зазнала некротичних змін.

Аналізи перед вишкрібанням (основний набір):

• Загальний аналіз крові


• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)



• Аналізи на гепатит В та С, RW (сифіліс) та ВІЛ


• Мазок із піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вишкрібання потрібно прийти натще, волосся в промежині має бути видалено. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, капці та прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують у малу операційну, де ви знаходитесь на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворювання та наявність алергічних реакційна лікарські препарати(Заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але він короткочасний у середньому 15-25 хвилин.

Після введення у вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни. Раніше використовували для наркозу тяжкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації– зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога у проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується в такий спосіб. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями («кульки» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки та фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, оскільки підвішена на зв'язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить у канал шийки матки та проникає у порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки. Розширювачі - це набір залізних паличок, різної товщини (за зростанням від найтоншої до товстої). Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, що вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширений – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка є інструментом, схожим на ложечку з довжиною ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гістероскопією, то після розширення каналу шийки матки в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнина матки, усі стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки. Якщо у жінки були поліпи– вони видаляються кюреткою у процесі вишкрібання. Після закінчення вишкрібання знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося - знову вводять кюретку і вишкрібають, поки все не буде досягнуто результату.

Деякі утворення порожнини матки не подаються видаленню кюреткою (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть у порожнину матки), тоді через гістероскопв порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і під контролем зору виробляють видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вишкрібанняз шийки матки знімають щипці, шийку матки та піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судини порожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять до палати, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить у палаті кілька годин (зазвичай спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється наступного дня).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки, займає близько 15-20 хвилин, цього ж дня жінка може йти додому.

Ускладнення вишкрібання

Загалом вишкрібання в акуратних руках лікаря є досить безпечною операцією і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вишкрібання:

• Перфорація матки– перфорувати матку можна будь-яким із інструментів, але найчастіше перфорують зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач чи зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина - сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими - тому іноді вистачає найменшого тискуна стінку, щоб її проткнути. Лікування:дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації ушивають - виконують операцію.


• Надрив шийки матки– шийка матки найчастіше надривається у тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в'ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – у момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування:дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий - накладають шви.


• Запалення матки– це відбувається, якщо вишкрібання було виконане на фоні запалення, було порушено вимоги септики та антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування:Антибактеріальна терапія.


• Гематометра- Скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вишкрібання відбувається спазм шийки матки - кров, яка в нормі кілька днів повинна відтікати з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися та викликати біль. Лікування: медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)


• Пошкодження слизової оболонки(надмірне вишкрібання) - якщо дуже сильно і агресивно робити вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не зросте. Дуже погане ускладнення- практично не піддається лікуванню.

Загалом, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно робити цю операцію. До ускладнень вишкрібання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції все патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються дома. Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гістероскопієютобто неможливо оцінити в кінці операції результат. У такому разі вишкрібання повторюють, тому що залишити патологічну освіту в порожнині матки не можна.

Після вишкрібання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути кров'янисті виділення, що мажуть. Якщо кров'яні виділення відразу ж припинилися і з'явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра. Треба відразу ж зв'язатися з лікаремта повідомити йому про це. Він запросить на УЗД, і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

Як профілактика гематометри в перші дні після вишкрібання можна приймати по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У післяопераційному періоді вам мають призначити невеликий курс антибіотиків– це необхідно для профілактики запальних ускладнень.

Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати та обговорити з лікарем.

Наприкінці хотілося б зазначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найнеобхідніших малих операцій у гінекології. У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворюваньбез неї не обійтися. Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним із найкомфортніших втручань, які є в гінекології, тому що ви не відчуваєте болю та неприємних відчуттів. Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога та анестезіолога.

Діагноз «гіперплазія ендометрію» здатний налякати навіть найсміливішу жінку. Гінекологи іноді забувають про це, тому можуть не розповісти, чому обрано процедуру вишкрібання, як вона виконуватиметься, чим небезпечна і чи є альтернативи такому лікуванню.

Що таке вишкрібання?

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію – це одночасно і лікувальна, і діагностична процедура. Вона передбачає видалення того шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки), який лежить на межі маткової порожнини. Саме по собі це дозволяє на якийсь час позбутися захворювання, особливо якщо воно супроводжувалося кровотечами або мало великий ризикзлоякісного переродження.

Крім того, після вивчення віддаленої оболонки під мікроскопом лікар зможе призначити необхідне лікуваннящо не дасть ендометрію повторно розростатися (і стати джерелом кровотеч або раку).

Що саме видалятиметься і як це допоможе?

Жіноча матка є органом, розмір якого, коли жінка не вагітна, приблизно дорівнює розміру її кулака. І формою він нагадує стислий кулак: його передня стінка практично стикається із задньою, і виходить, що вільної порожнинизалишається 5-6 кубічних сантиметрів.

Внутрішній шар матки – ендометрій – складається із двох пластів. Той, що межує з матковою порожниною, називається функціональним. Саме він має стати притулком для дитини, що розвиваєтьсяа коли запліднення не відбувається, він відшаровується і виходить при менструації. Саме цей «відпрацьований» шар жінка бачить під час місячних у вигляді слизу.

Природа ж менструальної крові - це руйнування судин, які живили клітини функціонального шару і знаходилися між ним та нижнім шаром ендометрію (базальним). Чим більше клітин було, тим більше міжклітинних судин розривається, тим більше рясніша виділеннякрові. А гіперплазія ендометрію – це збільшення кількості клітин його функціонального шару.

Таким чином, видалення ендометріального пласта, в якому з'явилося велика кількістьклітин, тимчасово вирішить проблему з рясними кровотечамипід час місячних.

Ще одна небезпека гіперплазії. Коли клітини будь-якого органу, зокрема й ендометрію, діляться, серед нормальних клітин з'являються змінені структури. Щоб не було раку, імунітет повинен знищити нетипові для цього органу клітини, але чим більше їх утворюється (як при гіперплазії ендометрію), тим складніше йому встежити за «порядком». Особливо це актуально для жінок, чий імунітет стає набагато слабшим.

Таким чином, вишкрібання як метод лікування усуває відразу і джерело кровотечі, і багатоклітинний шар, в якому легко розвинутися.

Чи можна обійтися без маніпуляції?

Чи обов'язково потрібне вишкрібання? Жінкам до менопаузи, якщо не проявляється рясними місячними та міжменструальними кровотечами, лікування починають зазвичай із призначення гормональних препаратів. Це можливо, якщо методами УЗД та комп'ютерної томографіїорганів малого тазу в матці не знаходять жодних патологічних змін, а цитологічне дослідженнямазка із шийки матки не показує атипових клітин. За дотримання цих умов жінку можна лікувати медикаментозно, під обов'язковим контролем товщини ендометрію та характеру мазка з цервікального каналу.

У менопаузі вишкрібання при гіперплазії ендометрію обов'язково: так і крововтрата усунеться, і можна точно дізнатися, що тут має місце саме гіперплазія, а не рак або запалення ендометрію. Це дослідження також дозволить побачити злоякісну пухлинуна ранній стадіїщоб можна було відразу вжити необхідних заходів.

Не обійтися без гіперплазії, коли це захворювання супроводжується втратою великих об'ємів крові під час менструації, у той час як призначені гормональні препаратине мали ефекту. Вкрай необхідна процедура і тоді, коли лікар УЗД не може точно сказати, що збільшення клітинної маси ендометрію має доброякісний характер.

Підготовка до процедури

Перед тим, як приступити до вишкрібання, гінеколог попросить жінку пройти такі дослідження:

• загальноклінічний (з пальця) аналіз крові;
• визначення згортання венозної крові;
• розпізнавання в крові антитіл до сифілісу (аналіз RW), гепатиту, ВІЛ;
• діагностування ступеня чистоти піхви за допомогою мазка;
• мазок з піхви та цервікального каналу для визначення методом ПЛРхламідій, мікоплазм, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазм, уреаплазм;
• визначення рівня прогестерону, естрогену, ФСГ;
• іноді потрібен аналіз крові на ТТГ та гормони щитовидної залози.

Маніпуляцію видалення внутрішнього шару матки проводять без здачі всіх цих аналізів, якщо пацієнтка доставлена ​​«Швидкою допомогою» (або звернулася сама) у зв'язку з рясним кровотечею.

Планова процедура проводиться після двох УЗД у двох циклах, які показують, що товщина ендометрію становить більше 1,5 см. Виконують її перед передбачуваними місячними – щоб функціональний шар досягнув потрібного для видалення розміру.

Перед плановим вишкрібанням необхідно за тиждень обмежити статеві контакти та повністю виключити їх, якщо вони викликають контактну кровотечу. З 20:00 попередньої доби припинити прийом їжі, а на ніч виконати очисну клізму доти, доки не почне виходити одна чиста вода. За 6 годин до втручання потрібно перестати вживати воду та будь-які напої.

Методика виконання втручання

Лікар, який здійснюватиме вишкрібання, повинен сказати, як саме воно проводитиметься – кюреткою наосліп чи під контролем гістероскопа. Обидва ці методи припускають загальний наркозабо епідуральну анестезію, передбачають короткочасну госпіталізацію та подальше лікування.

Вишкрібання наосліп

Після того, як шийка та тіло матки втратить чутливість, гінекологи приступають до операції. Для цього не проводиться ніяких розрізів, а в шийку матки вставляється розширювач. Після цього в матку вводиться кюретка – інструмент у вигляді ручки, яка закінчується петлею з одним заточеним краєм.

Цією кюреткою лікар водитиме по передній та задній маткових стінках, особлива увагаприділяючи кутам та дну органу. Так ріжучий край інструмента зніматиме поверхневий ендометріальний шар. Останній кладуть у стерильну ємність та відправляють на гістологічне дослідження.

Після закінчення вишкрібання і припікання судин, що кровоточать, з цервікального каналу виймається інструмент-розширювач, і операцію можна вважати закінченою. Триває вона лише 20-30 хвилин. Після цього жінку відвозять на каталці до палати, де лікар-анестезіолог спостерігатиме за її пробудженням.

Проводиться маніпуляція без додаткового точкового підсвічування, тому є ймовірність пошкодження не тільки функціонального, але шарів, що лежать (або лежать) під ним.

Методи виконання втручання: наосліп (а) та гістероскопічне (б)

Гістероскопічне вишкрібання

Ця процедура відбувається під візуальним контролем, який забезпечує оптичний апарат – гістероскоп. Це жорстка або гнучка трубка, в яку вбудований освітлювач, є каналом для подачі через нього стерильного газу або рідини (стінки матки потрібно буде відсунути один від одного). У ньому обов'язково є канал для інструментів.

Початок втручання такий самий, як і при «сліпому» вишкрібанні. Після укладання жінки на гінекологічне кріслота відключення чутливості шийки матки, туди вводяться металевий розширювач. У прохід, що утворився, вводять гістероскоп, через його канал нагнітають повітря або рідину, щоб розширити порожнину матки. При цьому забезпечується постійна їх циркуляція під час операції, а відпрацьований газ або рідина вільно (самотеком) виходить через цервікальний канал.

В інший канал апарату вводять кюретку і оцінюючи колір, рельєф і товщину ендометріального шару, проводять видалення його функціонального пласта. Його поміщають в одну або кілька ємностей, які прямують у гістологічну лабораторію.

Кров зупиняють, припікаючи судини, що кровоточать. Для цього канал гістероскопа вводять спеціальний інструмент. Після цього втручання закінчується.

Реабілітаційний період

Після вишкрібання при гіперплазії ендометрію лікування полягає в наступному:

1. Протягом 3-5 діб слід приймати кровоспинні препарати.
2. 5-7 днів необхідно пити призначені антибіотики.
3. Протягом 2-3 місяців необхідний прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом на підставі віку, гормонального фону пацієнтки, характеру змін ендометрію та бажання жінки завагітніти. Так, якщо гіперплазія залізисто-кістозна, призначають естрогени та гестагени курсом 3-6 місяців. Якщо жінці більше 35 років, призначаються лише прогестерони. потребує призначення агоністів гонадотропних гормонів
4. Потрібні також фізіотерапевтичні процедури: голкорефлексотерапія, озонолікування, електрофорез, грязелікування.

Виділення після вишкрібання гіперплазії ендометрію можуть бути в нормі спочатку рясними, кров'янистими, поступово змінюючись сукровицею, а потім водянистою рідиною. Це зумовлено тим, що матка після маніпуляції є однією великою відкритою раною.

Якщо обсяг виділень крові не зменшується, і вони продовжуються довше 11 діб, потрібна консультація гінеколога з оглядом на кріслі. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо почало тягнути живіт, поперек або підвищилася температура.

Місячні після вишкрібання починаються через 4-5 тижнів. Якщо цього не відбувається, ймовірно, під час маніпуляції пошкоджено базальний ендометріозний шар. Не страшно, якщо перша менструація мізерніша і триває довше необхідного. Це означає, що жінку ретельно почистили.

УЗД має проводитися щомісяця – контролю над товщиною внутрішнього маткового шару (він має бути товщі 0,5 див).

Повторне вишкрібання проводиться, якщо при першій маніпуляції було виявлено атипову гіперплазію – через 3 місяці, навіть якщо товщина ендометріального шару по УЗД не збільшується. Необхідно воно і при виявленні будь-якого виду гіперплазії у жінки в менопаузі та постменопаузі, а також якщо, незважаючи на прийом гормонів, через час спостерігається рецидив.

Ускладнення

Хоча маніпуляція і вважається для лікарів повсякденною, що проводиться часто, у деяких випадках після вишкрібання реєструються небажані наслідки.

Це можуть бути:

• надрив шийки матки;
• безплідність, обумовлена ​​ушкодженням кюреткою базального ендометріального шару;
• травмування кюреткою тіла матки до утворення в ній наскрізного отвору (перфорації);
• інфікування порожнини матки;
• повторна кровотеча, якщо хірург не помітив, що не видалив ділянку ендометрію.

Вишкрібання та вагітність

Вагітність після вишкрібання може наступити. Це може статися за місяць, якщо не приймати гормональні препарати. Якщо ж жінка дотримується вказівок лікаря, і проводить гормональну терапіювагітність може наступити через 1-2 місяці після її припинення.

Коли можна вагітніти після вишкрібання, точно може сказати лікар – на підставі тієї картини, яку побачив і описав фахівець, який оглядав зіскрібок ендометрію під мікроскопом.

Зазвичай планувати вагітність не рекомендується відразу після першої менструації: ще немає гарантії, що внутрішня маткова оболонка досить оновилася і зможе дати можливість плоду розвиватися до кінця терміну. Гінекологи рекомендують зачекати 3-6 місяців, перш ніж припиняти використання контрацепції.

Вміст

Вишкрібання (кюретаж) є гінекологічну операцію, під час якої лікар за допомогою спеціальних інструментів видаляє слизову оболонку - функціональний верхній шарпорожнини матки. Процедура проводиться як у діагностичних, так і в терапевтичних цілях.

Призначення діагностичного вишкрібання порожнини матки виправдане за необхідності забору матеріалу до виконання гістологічного дослідження. Традиційне вишкрібання порожнини практикується з метою видалення зміненого ендометрію, патологічних новоутворень, а також при вилученні плодового яйця(аборт).

Наслідки кюретажу

Оскільки вишкрібання матки є травматичною операцією, то у нього можуть виникати певні несприятливі наслідки. Умовно їх можна розділити на післяопераційні та віддалені ускладнення.

Інтенсивні кровотечі

Вишкрібання ендометрію може мати досить серйозні наслідки. Оскільки слизова оболонка матки пронизана безліччю кровоносних судин, то при знятті ендометрію не виключено ризик розвитку кровотечі. Причина - неакуратна робота кюреткою, що спровокувала глибоке пошкодження стінок органу.

Залишки тканин також можуть стати причиною кровотечі.Це серйозний стан, що вимагає медичного втручання. Призначається або повторне вишкрібання маткової порожнини, або прийом гемостатиків (зупинних препаратів).

Перфорація (прорив) стінок матки

Порушення цілісності стінок матки може бути отримано під час використання будь-якого задіяного медичного інструментарію. Причинами прориву стають підвищена пухкість стінок, недостатнє розширення цервікального каналу.

Перфорація матки - це загрозливий для життя стан. При несвоєчасному наданні медичної допомогирозвивається перитоніт і внутрішня кровотеча. Призначається операція, у ході якої область розриву накладаються шви. У тяжких випадках видаляють матку.

Пошкодження шийки матки

При стенозі (патологічному звуженні) шийки високий ризик її незворотного пошкодження. Це досить серйозний наслідок, що негативно відбивається на можливості виношування дитини

Не виключений і надрив шийки. Причиною пошкодження є соскок кульових щипців, які використовуються для полегшення розкриття цервікального каналу.

Передумовою травмування є в'ялість тканин, тому під час натягу інструмент зісковзує. Саме цей різкий рух і викликає надрив шийки. Дрібні травми гояться самостійно без призначення лікарської терапії, але значні ушкодження вимагають накладання швів.

Формування спайок

Вишкрібання порожнини матки може мати і віддалені наслідки. Одним із найпоширеніших стає формування синехій (спайків).

При вишкрібанні маткової порожнини видаляється весь верхній шар ендометрію, що сильно травмує орган та провокує розвиток запального процесу. Саме за кюретажу ризик появи спайкової хвороби у майбутньому особливо великий.

Якщо жінка не дотримуватиметься рекомендацій медиків щодо післяопераційного періоду, то не виключено розвиток синдрому Ашермана - досить серйозного наслідку вишкрібання ендометрію. Стан характеризується формуванням численних синіхій та рубцевих змін, здатних призвести до деформації матки.

Спайки, що утворюються після вишкрібання ендометрію, характеризуються наступним чином.

• Місце локалізації - внутрішня порожнинаматки.
• Виглядають синехії, як тонкі містки, що з'єднують протилежні стінки органу.
• Спайки після кюретажу можуть формуватися і поза органу. Порушення цілісності матки, поширення запалення із порожнини матки на маткові труби, очеревину та яєчники можуть стати причиною формування сполучнотканинних тяжів, що огортають усі внутрішні статеві органи. Подібне порушенняцілісності стінок та запалення можуть призводити до пельвіоперитоніту, значним за своєю силою запаленням та кровотечею. При розвитку подібних наслідків вишкрібання, спайкова хворобаздатна торкатися будь-яких органів малого тазу.
• Спайки можуть виявитися перешкодою для запліднення та виношування плода. Іноді після вишкрібання ендометрій замінюється сполучною тканиною, що зменшує його «корисну» площу. Надалі у жінки можуть виникати складності із закріпленням заплідненої яйцеклітини. Збільшується ризик розвитку позаматкової вагітності, передчасного відшарування хоріону та інші патології

Порушення циклу

Надмірно рясні або мізерні щомісячні кровотечі та міжменструальна мазня після виконаного вишкрібання на тлі загального погіршення стану вимагають консультації гінеколога.

Гематометра

Для цього стану типово скупчення крові усередині матки після завершення процедури. Викликає його надмірне спазмування шийки матки, що ускладнює евакуацію її вмісту. Для зняття спазму та відновлення процесу виливу крові призначаються лікарські засоби.

У чому небезпека гематометрів? Кров, що затримується в матковій порожнині, стає сприятливою для розмноження патологічних мікроорганізмів субстанцією.

Основними і найбільш небезпечними наслідкамигематометри стають:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• піометра (гнійний ендометрит);
• піосальпінкс;
• пельвіоперітоніт.

Розвиток подібних станів може стати причиною безпліддя, а також призвести до видалення придатків і самої матки. Ймовірно формування сепсису.

Для виношування вагітності гематометра, яка не мала ускладненьяк запальних процесів, перешкодою перестав бути.

Травма паросткового шару

Травмування росткового шару ендометрію в ході кюретажу - один із найсерйозніших наслідків процедури. Викликати травму можуть надмірно активні рухикюреткою, а також недотримання правил виконання вишкрібання. Небезпека травми полягає у розвитку безпліддя та порушенні менструального циклу.

Слизова оболонка матки у місці ушкодження росткового шару ендометрію більше не зростає.Надалі через це можуть виникати складності із прикріпленням заплідненої яйцеклітини.

Ендометрит

Захворювання є запалення внутрішнього шару матки.

Інфікування та формування запального процесу в порожнині органу, як наслідок кюретажу, розвивається у трьох випадках.

• Після виконання процедури видалення ендометрію на тлі наявного запалення.
• При недотриманні медиками правил асептики та антисептики. Не виключено зараження ендометрію внаслідок лікарської недбалості - погано простерилізований інструментарій, брудні рукавички та інші причини.
• Нераціональна антибіотикотерапія після маніпуляції.

Ознаками запалення ендометрію стають виділення брудно-жовтого кольору, що супроводжуються неприємним запахом, що відокремлюється виду м'ясних помиїв. Не виключено підвищення температури до високих цифр і болючість у нижній частині живота.

У цьому випадку застосовується схема лікування, спрямована на усунення запального процесу та недопущення хронізації інфекції.

Ускладнення після анестезії

Ускладнення можуть розвиватися у вигляді відповіді організму на введення знеболюючих та наркотичних препаратів. Але ризик подібних проблеммінімальний, оскільки перед початком операції із пацієнткою проводить розмову анестезіолог. Фахівець підбирає анестезуючі засобивиходячи з отриманої від жінки інформації.

Діагностичне вишкрібання

Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ) маткової порожнини проходить у два етапи:

• кюретаж цервікального каналу шийки матки;
• вишкрібання слизової порожнини матки.

Діагностичне вишкрібанняпорожнини матки також мають несприятливі наслідки. Ускладнення при РДВ будуть такими ж, як і при традиційному вишкрібанні ендометрію.

Але до вже розглянутих наслідків вишкрібання варто додати неповне вилучення патологічної освіти, яке стало приводом для проведення чищення порожнини матки та видалення ендометрію.

Причиною подібного ускладненнястає виконання вишкрібання маткової порожнини без візуалізації (гістероскопії). У такому разі кюретаж виконується повторно.

Уникнути тяжких наслідківпісля вишкрібання ендометрію порожнини матки допоможе дотримання всіх лікарських рекомендацій. Як профілактика запалень призначається прийом антибіотиків.

У гінекологічній практицішироко поширені захворювання порожнини матки, у яких необхідно виконувати ті чи інші інструментальні втручання (лікувальні чи діагностичні). Серед них і гіперплазія ендометрію, яка часто вимагає проведення такої маніпуляції, як вишкрібання. І жінкам, які зіткнулися з подібним станом, дуже важливо знати, що собою являє процедура, як проводиться і чи можливі якісь наслідки після неї.

Суть процедури

Вишкрібання ендометрію або кюретаж порожнини матки - це досить поширена маніпуляція в гінекології. Вона відноситься до інвазивних втручань, що виконуються з втручанням у структуру статевих органів. Суть операції полягає в тому, що лікар за допомогою певного інструментарію знімає верхній (функціональний) шар слизової оболонки, не торкаючись тканини, що підлягають. Потім ендометрій самостійно відновлюється у черговому менструальному циклі.

Показання

Вишкрібання або «чистку» порожнини матки виконують для виявлення різних захворювань, і навіть їх усунення. Тому існує два види процедури: діагностична та лікувальна. Ця класифікація заснована на причинах та свідченнях до маніпуляції. Якщо говорити про перший варіант, то він застосовується, якщо у жінки виявлено такі ознаки:

1. Нерегулярні місячні.
2. Міжменструальні кровотечі (метрорагія).
3. Рясні та тривалі менструації (менорагія).
4. Больові відчуття при місячних (альгоменорея).
5. Маткові кровотечі у менопаузі.
6. Складнощі із зачаттям дитини (безпліддя).
7. Підозр на злоякісну патологію (рак тіла матки).

Дуже часто у жінок буває розростання слизової оболонки доброякісного характеру: дифузне чи осередкове. Тому діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію – широко поширена процедура. Вона необхідна багатьом жінкам, які очікують на підтвердження патології. А в лікувальних ціляхгінекологічна «чистка» виконується як при гіперплазії, а й у наступних випадках:

• Підслизові (субмукозні) міоми.
• Поліпи шийки та тіла матки.
• Ендометрити.
• Патологічні пологи.
• Нерозвивається та позаматкова вагітність.
• Мимовільний аборт (неповний).

І за допомогою процедури вишкрібання можна досить успішно лікувати зазначені стани. Тим часом, маніпуляція, що розглядається, - це ще й один з методів штучного переривання вагітності. І незважаючи на те, що останнім часом все частіше використовують інші способи (вакуум-аспірація та медикаментозний аборт), його актуальність повністю не втрачено.

Показаннями до виконання вишкрібання вважається не тільки гіперплазія ендометрію, але й інші стани – як гінекологічні, так і акушерські.

Протипоказання

Крім показань до вишкрібання, важливо враховувати і стани, що обмежують проведення процедури. До таких відносять гострі інфекційно-запальні захворювання у піхві та шийці матки, щоб патологічний процесне поширювався вище – на матку. Але це не стосується випадків, коли вишкрібання необхідно робити через ендометрит і на тлі затримки евакуації плаценти під час пологів.

Підготовка

Щоб вишкрібання при гіперплазії ендометрію пройшло гладко, необхідно до нього добре підготуватися. По-перше, процедура виконується у другій фазі циклу - це дозволяє знизити вираженість кровотечі. По-друге, потрібне якісне обстеження жінки, яке включає:

• Загальні аналізи крові та сечі.
• Біохімію крові (коагулограма, антитіла до інфекцій, гормони).
• Піхвовий мазок (мікроскопія).
• Бакпосів виділень.

Це необхідно для врахування ймовірної супутньої патології, яка може стати перешкодою для вишкрібання або ускладнити перебіг післяопераційного періоду. І по-третє, існує кілька умов, яких повинна дотримуватись жінка перед маніпуляцією. До них відносять такі:

• Припинити використання лікарських засобів (повідомити лікаря про прийом медикаментів).
• Утриматись від статевих контактів.
• Відмовитися від застосування засобів для інтимної гігієни, спринцювання, вагінальних супозиторіївта таблеток (якщо це не обумовлено з лікарем).

Першу умову слід виконати ще за 2 тижні до вишкрібання, а решта – протягом кількох днів перед ним. Крім того, безпосередньо напередодні операції пацієнтці потрібно виключити прийом їжі та рідини (протягом останніх 12 годин), прийшовши до лікаря натще. Це необхідне успішного виконання анестезії.

Виконання процедури

Основне питання, яке хвилює пацієнток, стосується того, як проводиться вишкрібання ендометрію. Ця процедура виконується в умовах стаціонару – у малій гінекологічній операційній. Оскільки вона досить болюча, перед маніпуляцією обов'язково вводять жінку в короткочасний наркоз шляхом внутрішньовенного введенняанестетиків. Винятки становлять випадки, коли шийка матки і так розширена після пологів або мимовільного аборту. Тоді загальна анестезіяне потрібно.

Перший етап процедури – розкриття цервікального каналу. Це виконується за допомогою спеціального металевого інструменту (розширювачі Ґегара). Вони мають різний діаметр, що дозволяє поступово досягти необхідного розкриття. Наступний етап полягає в безпосередньому зіскоблювання слизової оболонки хірургічною ложкою (кюреткою). Але може застосовуватися й інший метод відсмоктування за допомогою вакуум-аспіратора. Тільки перед введенням інструменту необхідно прозондувати порожнину матки, встановивши її довжину та розташування (буває, наприклад, загин тіла назад).

Усі маніпуляції можуть проводитися наосліп, але кращою альтернативою вважається операція під контролем гістероскопії. Це дозволяє бачити все, що відбувається, і точно встановити, які ділянки вимагають вишкрібання. Паралельно може виконуватися ще й біопсія взяття матеріалу з пухлини або іншої освіти. Крім того, гіперплазія ендометрію може вимагати роздільного вишкрібання: спочатку очищається порожнина матки, а потім цервікальний канал. Це необхідно для більш точної діагностики, Адже шия також уражається проліферативними процесами. При цьому отриманий матеріал міститься в різні контейнери для подальшого гістологічного дослідження.

Вишкрібання виконується в кілька етапів і останнім часом тільки під гістологічним контролем.

Наслідки

Оскільки вишкрібання супроводжується зняттям поверхневого шару ендометрію, то потрібен певний час на його відновлення. І це відбувається досить швидко – практично так само, як і після звичайних місячних. Але враховуючи операційне пошкодження слизової оболонки, жінку все ж таки можуть турбувати нерізкі болі внизу живота і виділення. Спочатку з матки виходять згустки крові, потім кров'яниста, сукровична рідина, і нарешті, все приходить у норму (через 7-10 днів). Якщо жінку турбують сильні болі, можна прийняти нестероїдний протизапальний препарат (ібупрофен, кетопрофен). Інше лікування після вишкрібання не вітається.

Менструації приходять дещо пізніше – через 4 тижні або більше. Але якщо затримка становить понад 3 місяці, слід звернутися до лікаря. Відвідати гінеколога також необхідно у разі затяжних виділень, при інтенсивному болю та помітивши підвищення температури тіла. Тоді може йтися про ускладнення:

• Матковій кровотечі.
• Запальний процес (ендометрит).
• Скупчення крові в матці (гематометра).

У ранньому періодіпісля операції, як і під час її проведення, ймовірно ятрогенне пошкодження органу – перфорація кюреткою, зондом або розширювачем. Це може статися через невміле та грубе виконання маніпуляції без гістероскопічного контролю. А згодом у порожнині матки нерідко формуються спайки або рубці, які перешкоджають імплантації зародка, тим самим призводячи до безпліддя.

Після успішного виконання вишкрібання жінці слід ще деякий час дбайливо ставитися до свого організму, даючи можливість відновитися. Тому лікарі рекомендують протягом 2 тижнів дотримуватися таких обмежень:

• Утриматись від сексуальних контактів.
• Відмовитися від використання тампонів та спринцювання.
• Виключити теплові процедури (відвідування лазні або сауни) та прийняття ванни.
• Захиститись від інтенсивних фізичних навантажень.
• Не приймати препарати, що розріджують кров (аспірин, гепарин).

Ще одне питання, яке хвилює жінок - це вагітність після вишкрібання. Але однозначно відповісти на нього не можна. Все залежить від того, чому виконувалася процедура. Невелика гіперплазія ендометрію без виражених змін у яєчниках не є перешкодою для зачаття дитини. Це може статися вже за наступної овуляції.

Щоб уникнути несприятливих наслідківпісля вишкрібання слід довіряти лише досвідченим лікарям і виконувати всі рекомендації щодо відновного періоду.

Альтернативні методи

При патології ендометрію лікування полягає не лише у вишкрібанні порожнини матки. Існують інші методи, передусім консервативної корекції. Вони спрямовані на відновлення нормального гормонального фону та пригнічення проліферативних процесів. Тому лікування гіперплазії ендометрію без вишкрібання може включати прийом певних медикаментів. До структури терапії входять передусім такі препарати:

1. Прогестини та гестагени (Мікролют, Провера).
2. Естроген-гестагенні (Мерсилон, Джес, Дивіна).
3. Антиестрогени (Фарестон, Новофен).
4. Інгібітори гонадотропінів (Данол, Неместран).
5. Аналоги гонадорелінів (Декапептил, Бусерелін).

Вони можуть використовуватися як ізольовано, так і призначатися після вишкрібання. В останньому випадку ефект набагато вищий. Крім того, можуть використовуватися інші групи лікарських засобів, наприклад, імуномодулятори і антиоксиданти.

Таким чином, вишкрібання порожнини матки є необхідною маніпуляцією для діагностики та лікування багатьох захворювань, включаючи гіперпластичні процесиендометрію. Це відносно нескладна процедура, але вимагає якісного та обережного виконання, хорошої підготовки з урахуванням показань та обмежень, а також дотримання певного режимув відновлювальний період. Це дозволить уникнути несприятливих наслідків та забезпечить успіх у лікуванні.