16234 0

Середнє вухо (auris media) складається з трьох частин: барабанної порожнини, порожнин соскоподібного відростка та слухової (євстахієвої) труби.

Барабанна порожнина (cavitas tynpani) є невеликою, об'ємом близько 1 см3, порожниною. Вона має шість стінок, кожна з яких відіграє велику роль у виконуваних середнім вухом функціях.

У барабанній порожнині умовно виділяють три поверхи: верхній (cavum epitympanicum), середній (cavum mesotympanicum) та нижній (cavum hypotympanicum). Барабанна порожнина обмежена наступними шістьма стінками.

Зовнішня (латеральна) стінка майже цілком представлена ​​барабанною перетинкою, і тільки верхній відділ стінки кістковий. Барабанна перетинка (membrana timpani) лійкоподібно увігнута в просвіт барабанної порожнини, її найбільш втягнуте місце називається пупком (umbo). Поверхня барабанної перетинки поділяють на дві нерівні частини. Верхня - менша, що відповідає верхньому поверху порожнини, є ненатягнутою частиною (pars flaccida), середня і нижня "становлять натягнуту частину (pars tensa) перетинки.

1 - повітровмісні клітини соскоподібного відростка; 2 - виступ сигмовидного синуса; 3 - печера та дах печери; 4 - виступ ампули зовнішнього (горизонтального) півкружного каналу; 5 - виступ каналу лицевого нерва; 6 - м'яз, що натягує барабанну перетинку; 7- мис; 8 - вікно присінка з основою стремена; 9 - вікно равлика; 10 - м'яз стремена, що знаходиться в каналі; 11 - лицьовий нерв після виходу через шилососкоподібний отвір

1 - натягнута частина; 2 - фіброзно-хрящове кільце; 3 - світловий конус; 4 - пупок; 5 - рукоятка молоточка; 6 - передня складка молоточка; 7 - короткий відросток молоточка; 8 - задня складка молоточка; 9 - розслаблена частина барабанної перетинки; 10 - головка молоточка; 11 - тіло ковадла; 12 - довга ніжка ковадла; 13 - сухожилля стременного м'яза, що просвічує через барабанну перетинку.

Квадранти барабанної перетинки:А - передньонижній; Б - задньонижній; В - задньоверхній; Г - передньоверхній

У дорослих барабанна перетинка розташована по відношенню до нижньої стінки під кутом 450, у дітей близько 300.

Внутрішня (медіальна) стінка

Верхня (покришкова) стінка

Нижня стінка розташовується нижче за рівень нижньої стінки слухового проходу, тому тут є нижній поверх барабанної порожнини (cavum hypotympanicum). Ця стінка межує з цибулею яремної вени.

Задня стінка

Передня стінка

У барабанній порожнині розташовуються три слухові кісточки: молоточок (malleus) має головку, що з'єднується з тілом ковадла, рукоятку, латеральний та передній відростки. Рукоятка та латеральний відросток видно при огляді барабанної перетинки; ковадло (incus) нагадує корінний зуб, має тіло, дві ніжки і сочевицеподібний відросток, довга ніжка з'єднується з головкою стремена, коротка поміщається у вході в печеру; стремена (stapes) має основу (площа 3,5 мм2), дві ніжки, що утворюють арку, шийку та головку. З'єднання слухових кісточок між собою здійснюється за допомогою суглобів, що забезпечує їхню рухливість. Крім того, є кілька зв'язок, що підтримують весь ланцюг слухових кісточок.

Слизова оболонка - мукопериост, вистелена плоским епітелієм, залоз у нормі не містить. Інервується гілками чутливих нервів: трійчастим, язикоглоточним, блукаючим, а також лицьовим.

Кровопостачання барабанної порожнини здійснюється гілками барабанної артерії.

Соскоподібний відросток

Незалежно від типу будови соскоподібного відростка в ньому завжди є виражена порожнина печера (antrum mastoideum), яка повідомляється з барабанною порожниною. Стінки печери та окремих осередків соскоподібного відростка вистелені слизовою оболонкою, що є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини.

Слухова труба (tuba auditiva)

Ю.М. Овчинніков, В.П. Гамов

76.Клінічна анатомія барабанної порожнини.

Барабанна порожнина - простір, укладений між барабанною перетинкою та лабіринтом. За формою барабанна порожнина нагадує неправильну чотиригранну призму, з найбільшим верхньо-нижнім розміром та найменшим – між зовнішньою та внутрішньою стінками. У барабанній порожнині розрізняють шість стінок: зовнішню та внутрішню; верхню та нижню; передню та задню.

Зовнішня (латеральна) стінка представлена ​​барабанною перетинкою, що відокремлює барабанну порожнину від зовнішнього слухового проходу. Догори від барабанної перетинки в утворенні латеральної стінки бере участь пластинка верхньої стінки зовнішнього слухового проходу, до нижнього краю якої (incisura Rivini)прикріплюється барабанна перетинка.

Відповідно до особливостей будови латеральної стінки барабанну порожнину умовно ділять на три відділи: верхній, середній та нижній.

Верхній - надбарабанний простір, аттик, або епітімпанум -розташовується вище за верхній край натягнутої частини барабанної перетинки. Латеральною стінкою його є кісткова пластинка верхньої стінки зовнішнього слухового проходу та pars flaccidaбарабанної перетинки. У надбарабанному просторі міститься зчленування молоточка з ковадлом, яке ділить його на зовнішній та внутрішній відділи. У нижній частині зовнішнього відділу аттика, між pars flaccidaбарабанної перетинки та шийкою молоточка знаходиться верхня кишеня слизової оболонки, або простір Пруссака. Цей вузький простір, а також розташовані донизу і назовні від простору Пруссака передня та задня кишені барабанної перетинки (кишені Трельча) вимагають обов'язкової ревізії при операції з приводу хронічного епітимпаніту, щоб уникнути рецидиву.

Середній відділ барабанної порожнини - мезотимпанум -найбільший за розмірами, відповідає проекції pars tensaбарабанної перетинки.

Нижній (гіпотімпанум)- поглиблення нижче за рівень прикріплення барабанної перетинки.

Медіальна (внутрішня) стінка барабанної порожнини поділяє середнє та внутрішнє вухо. У центральному відділі цієї стінки є виступ - мис, або промонторіум,утворений латеральною стінкою основного завитка равлика. На поверхні промонторіуму розташовується барабанне сплетення. . У формуванні барабанного сплетення беруть участь барабанний (або Якобсонів) нерв. nn. trigeminus, facialis,а також симпатичні волокна від plexus caroticus internus.

Ззаду і вгору від мису знаходиться ніша вікна напередодні,формою нагадує овал, витягнутий у переднезадньому напрямку. Вікно присінку прикрите основою стремена,прикріпленим до країв вікна за допомогою кільцеподібної зв'язки.В області заднього краю мису знаходиться ніша вікна равлики,затягнутого вторинною барабанною перетинкою.Ніша вікна равлика звернена до задньої стінки барабанної порожнини і частково прикрита виступом заднього скату промонторіума.

Топографія лицьового нерва . Вступивши разом з n. statoacusticusі n. intermediusу внутрішній слуховий прохід, лицьовий нерв проходить по його дну, в лабіринті розташовується між присінком і равликом. У лабіринтному відділі від секреторної порції лицевого нерва відходить великий кам'янистий нерв,що іннервує слізну залозу, а також слизові залози порожнини носа. Перед виходом у барабанну порожнину над верхнім краєм вікна присінка є колінчастий ганглій,у якому перериваються смакові чутливі волокна проміжного нерва. Перехід лабіринтного відділу в барабанний позначається як перше коліно лицевого нерва.Лицьовий нерв, дійшовши до виступу горизонтального напівкружного каналу на внутрішній стінці, на рівні пірамідального піднесеннязмінює свій напрямок на вертикальний (друге коліно),проходить через шилососцеподібний канал і через однойменний отвір виходить на основу черепа. У безпосередній близькості від пірамідального підвищення лицьовий нерв дає гілочку до стременному м'язі,тут же від ствола лицьового нерва відходить барабанна струнаВона проходить між молоточком і ковадлом через всю барабанну порожнину зверху від барабанної перетинки і виходить через fissura petrotympanica,даючи смакові волокна до передніх 2 /з язика на своїй стороні, секреторні волокна до слинної залози та волокна до нервових судинних сплетень. Передня стінкабарабанної порожнини- трубна чи сонна . Верхня половина цієї стінки зайнята двома отворами, більша з яких – тимпанальне гирло слухової труби. , над яким відкривається напівканал м'яза, що натягує барабанну перетинку . У нижньому відділі передня стінка утворена тонкою кістковою пластинкою, що відокремлює стовбур внутрішньої сонної артерії, що проходить в однойменному каналі.

Задня стінка барабанної порожнини - соскоподібна . У верхньому її відділі є широкий хід (aditus ad antrum),через який надбарабанний простір повідомляється з печерою- Постійним осередком соскоподібного відростка. Нижче входу в печеру, на рівні нижнього краю вікна присінка, на задній стінці порожнини розташовується пірамідальне піднесення,що містить у собі m. stapedius,сухожилля якої виступає з верхівки цього піднесення і прямує до голівки стремена. Назовні від пірамідального піднесення знаходиться маленький отвір, з якого виходить барабанна струна.

Верхня стінка- Дах барабанної порожнини.Це кісткова пластинка, що відокремлює барабанну порожнину від середньої черепної ямки. Іноді у цій платівці є дегісценції, завдяки яким тверда мозкова оболонка середньої черепної ямки знаходиться у безпосередньому контакті зі слизовою оболонкою барабанної порожнини.

Нижня стінка барабанної порожнини - яремна - межує з яремною веною, що лежить під нею цибулиною. . Дно порожнини розташоване на 2,5-3 мм нижче від краю барабанної перетинки. Чим більше цибулина яремної вени вдається в барабанну порожнину, тим більш опуклу форму має дно і тим воно тонше.

Слизова оболонка барабанної порожнини є продовженням слизової оболонки носоглотки і представлена ​​одношаровим плоским та перехідним миготливим епітелієм з нечисленними келихоподібними клітинами.

У барабанній порожнині знаходятьсятри слухові кісточки і два внутрішньовушні м'язи. Ланцюг слухових кісточок представляють зв'язані між собою зчленування:

* молоточок (malleus); * ковадло (incus); * Стрем'я (stapes).

Рукоятка молоточка вплетена у фіброзний шар барабанної перетинки, основа стремена укріплена у ніші вікна присінка. Основний масив слухових кісточок - головка і шийка молоточка, тіло ковадла - знаходяться в надбарабанному просторі. У молоточку розрізняють рукоятку, шийку та головку, а також передній та латеральний відростки. Ковадло складається з тіла, короткого і довгого відростків. Короткий відросток розташований у вході печеру. Через довгий відросток ковадло зчленоване з головкою стремена. Стрім має основу, дві ніжки, шийку та головку. Слухові кісточки з'єднані між собою за допомогою суглобів, що забезпечують рухливість; є ряд зв'язок, що підтримують весь ланцюг слухових кісточок.

Дві внутрішньовушні м'язиздійснюють рухи слухових кісточок, забезпечуючи акомодаційну та захисну функції. До шийки молоточка прикріплено сухожилля м'яза, що напружує барабанну перетинку. m. tensor timpani.М'яз цей починається в кістковому напівканалі вище тимпанального гирла слухової труби. Її сухожилля спочатку спрямоване спереду назад, потім під прямим кутом перегинається через равликоподібний виступ, в латеральному напрямку перетинає барабанну порожнину і прикріплюється до молотка. M. tensor timpaniіннервується нижньощелепною гілочкою трійчастого нерва.

Стрімовий м'яззнаходиться в кістковій піхві пірамідального піднесення, з отвору якого в області верхівки виходить сухожилля м'яза, у вигляді короткого стовбура воно йде допереду і прикріплюється до головки стремена. Іннервується гілочкою лицевого нерва - n. stapedius.

77. Анатомія перетинчастого лабіринту

Перетинчастий лабіринт являє собою замкнуту систему порожнин і каналів, що формою в основному повторюють кістковий лабіринт. Простір між перетинчастим та кістковим лабіринтом заповнений перилимфою. Порожнини перетинчастого лабіринту заповнені ендолімфою. Перилимфа і эндолимфа представляють гуморальну систему вушного лабіринту, і функціонально тісно пов'язані між собою. Перилимфа за своїм іонним складом нагадує спинномозкову рідину та плазму крові, ендолімфу – внутрішньоклітинну рідину.

Вважається, що ендолімфа продукується судинної смужкою, а її реабсорбція відбувається в ендолімфатичному мішку. Надмірне продукування ендолімфи судинної смужкою та порушення її всмоктування може призвести до підвищення внутрішньолабіринтного тиску.

З анатомічної та функціональної точок зору у внутрішньому вусі виділяють два рецепторні апарати:

Слуховий, що знаходиться в перетинчастому равлику (ductus cochlearis);

Вестибулярний, у мішечках напередодні (sacculus та utriculus)та у трьох ампулах перетинчастих півкружних каналів.

Перетинковий равлик, або равликова протока розташовується в равлику між сходами присінка і барабанними сходами. На поперечному розрізі равликова протока має трикутну форму: вона утворена переддверною, тимпанальною і зовнішньою стінками. Верхня стінка звернена до сходів присінка і утворена тонкою, що складається з плоских епітеліальних клітин. переддверною (Рейснерової) мембраною.

Дно равликової протоки утворює базилярна мембрана, що відокремлює його від барабанних сходів. Край кісткової спіральної пластинки за допомогою базилярної мембрани з'єднується з протилежною стінкою кісткового равлика, де всередині равликової протоки розташовується спіральна зв'язка,верхня частина якої, багата на кровоносні судини, називається судинної смужкою.Базилярна мембрана має велику мережу капілярних кровоносних судин і представляє освіту, що складається з поперечно розташованих еластичних волокон, довжина та товщина яких збільшується у напрямку від основного завитка до верхівки. На базилярній мембрані, розташованій спіралеподібно вздовж усієї равликової протоки, лежить кортієв орган– периферичний рецептор слухового аналізатора.

Спіральний органскладається з нейроепітеліальних внутрішніх та зовнішніх волоскових, що підтримують і живильних клітин (Дейтерса, Гензена, Клаудіуса), зовнішніх і внутрішніх стовпових клітин, що утворюють кортієві дуги. Усередині від внутрішніх стовпових клітин розташований ряд внутрішніх волоскових клітин; зовні від зовнішніх стовпових клітин знаходяться зовнішні волоскові клітини. Волоскові клітини синаптично пов'язані з периферичними нервовими волокнами, що виходять із біполярних клітин спірального ганглія. Опорні клітини кортієва органу виконують підтримуючу та трофічну функції. Між клітинами кортієвого органу є внутрішньоепітеліальні простори, заповнені рідиною, що отримала назву кортилімфи.

Над волосковими клітинами кортієва органу розташована покривна мембрана,яка, як і базилярна мембрана, відходить від краю кісткової спіральної пластинки і нависає над базилярной мембраною, оскільки зовнішній край її вільний. Покривна мембрана складається з протофібрил,мають поздовжнє і радіальне напрям, у неї вплітаються волоски нейроэпителиальных зовнішніх волоскових клітин. У кортієвому органі до кожної чутливої ​​волоскової клітини підходить лише одне кінцеве нервове волокно, що не дає відгалужень до сусідніх клітин, тому дегенерація нервового волокна призводить до загибелі відповідної клітини.

Перетинчасті напівкружні канали знаходяться в кісткових каналах, повторюють їх конфігурацію, але менше за діаметром, за винятком ампулярних відділів, які майже повністю виконують кісткові ампули. Сполучнотканинними тяжами, в яких проходять судини, що живлять, перетинчасті канали підвішені до ендосту кісткових стінок. Внутрішня поверхня каналу вистелена ендотелією, в ампулах кожного з напівкружних каналів розташовуються ампулярні рецептори,являють собою невеликий круговий виступ - гребінь,на якому розміщені опорні та чутливі рецепторні клітини, що є периферичними рецепторами вестибулярного нерва. Серед рецепторних волоскових клітин виділяють більш тонкі та короткі нерухомі волоски. стереоцилії,кількість яких доходить до 50-100 на кожній чутливій клітині, і одна довга і товста рухлива волосина - кіноцілій,розташований на периферії апікальної поверхні клітини. Рух ендолімфи при кутових прискореннях у бік ампули або гладкого коліна напівкружного каналу призводить до подразнення нейроепітеліальних клітин.

Напередодні лабіринту є два перетинчасті мішечки- еліптичний та сферичний (utriculus et sacculus), в порожнині яких розташовуються отолітові рецептори.У utriculusвідкриваються півкружні канали, sacculusз'єднується реунієвою протокою з равликовим ходом. Відповідно мішечкам рецептори називаються macula utriculiі macula sacculiі є невеликі піднесення на внутрішній поверхні обох мішечків, вистелених нейроепітелієм. Цей рецепторний апарат також складається з опорних та чутливих клітин. Волоски чутливих клітин, переплітаючись своїми кінцями, утворюють мережу, яка занурена в желеподібну масу, що містить велику кількість кристалів карбонату кальцію, що мають форму октаедрів. Волоски чутливих клітин разом з отолітами та желеподібною масою утворюють отолітову мембрану.Серед волосків чутливих клітин, як і і в ампулярних рецепторах, розрізняють кіноцилії і стереоцилії. Тиск отолітів на волоски чутливих клітин, а також зміщення волосків при прямолінійних прискореннях є моментом трансформації механічної енергії в електричну в нейроепітеліальних волоскових клітинах. Еліптичний та сферичний мішечки з'єднані між собою за допомогою тонкого канальця , який має відгалуження - ендолімфатична протока . Проходячи у водопроводі присінка, ендолімфатична протока виходить на задню поверхню піраміди і там сліпо закінчується ендолімфатичним мішком , представляє собою розширення, утворене дуплікатурою твердої мозкової оболонки.

Таким чином, вестибулярні сенсорні клітини розташовані в п'яти рецепторних областях: по одній у кожній ампулі трьох півкружних каналів і по одній у двох мішечках напередодні кожного вуха. У нервових рецепторах присінка та півкружних каналів до кожної чутливої ​​клітини підходить не одне (як у равлику), а кілька нервових волокон, тому загибель одного з цих волокон не спричиняє загибелі клітини.

Кровопостачання внутрішнього вухаздійснюється через лабіринтну артерію , що є гілкою базилярної артерії або її гілки від передньої нижньої мозочкової артерії. У внутрішньому слуховому проході лабіринтна артерія ділиться на три гілки. , переддверно-равликову та равликову .

Особливості кровопостачання лабіринтуполягають у тому, що гілки лабіринтної артерії не мають анастомозів із судинною системою середнього вуха, рейсснерова мембрана позбавлена ​​капілярів, а в області ампулярних та отолітових рецепторів подепітеліальна капілярна мережа знаходиться у безпосередньому контакті з клітинами нейроепітелію.

Венозний відтікз внутрішнього вуха йде трьома шляхами: венам водопроводу равлики, венам водопроводу присінка і венам внутрішнього слухового проходу.

Барабанна перетинка;

Барабанна порожнина;

Слухові кісточки;

Повітроносні клітини соскоподібного відростка;

Слухові труби.

Барабанна перетинка складається з трьох шарів – епітелій, фіброзний шар, плоский епітелій барабанної порожнини.

Розрізняють дві частини - натягнута (є всі три шари) і розслаблена (не містить фіброзного шару).

Барабанну перетинку двома перпендикулярними лініями, одна з яких проходить через рукоятку молоточка, поділяють на 4 квадранти:

Передньо-верхній;

Передньо-нижній;

Задньо-верхній;

Задньо-нижній.

Розпізнавальні знаки барабанної перетинки:

Світловий конус - відображення світлового променя перпендикулярно спрямованого на БП (ліве вухо - на 7 годин, праве вухо - на 5 годин).

Рукоятка молоточка;

Короткий відросток молоточка;

Передня перехідна складка;

Задня перехідна складка;

Umbo membrane timpani - поглиблення в центрі барабанної перетинки.

Стінки барабанної порожнини:

Латеральна - утворена барабанною перетинкою;

Передня – відкривається гирло слухової труби, знизу межує із внутрішньою сонною артерією.

Нижня - межує із внутрішньою яремною веною;

Задня - розташований вхід до печери (antrum), пірамідальний виступ, отвір, через який виходить chorda timpani, канал лицьового нерва.

Медіальна - на ній розташований мис (основний завиток равлика), ззаду і вище його - овальне вікно з підніжною пластинкою стремена, ззаду і нижче - кругле вікно, над овальним вікном проходить канал лицьового нерва.

Верхня стінка - межує із середньою черепною ямкою.

Слухові кісточки:

Молоточок (malleus);

Ковадло (incus);

Стрім (stapes).

Повітряні клітини соскоподібного відростка – при народженні відсутні, формуються у процесі зростання дитини. Всі повітроносні клітини повідомляються через інші клітини або безпосередньо з печерою (antrum) – найбільшою та постійною клітиною, яка у свою чергу через aditus ad antrum повідомляється з барабанною порожниною.

Залежно від ступеня пневматизації розрізняють такі типи будови соскоподібного відростка:

Пневмотний - пневматизація добре виражена;

Склеротичний – є лише antrum, інші клітини слабо виражені;

Змішаний – проміжний між першими двома.

Слухова труба (tuba auditiva, євстахієва труба) – з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою. Носоглоточное гирло відкривається в розенмюлерової ямки лише на рівні задніх кінців нижніх носових раковин. Складається з двох частин – кісткової (1/3) та хрящової (2/3).

Кровопостачання – переважно гілками зовнішньої сонної артерії.

Іннервація – барабанне сплетення.

Лімфовідтікання – ретрофарингеальні, привушні, глибокі шийні лімфовузли.

Середнє вухо складається з наступних елементів: барабанної перетинки, барабанної порожнини, слухових кісточок, слухової труби та повітроносних осередків соскоподібного відростка.

Барабанна перетинка є межею між зовнішнім і середнім вухом і є тонкою, непроникною для повітря і рідини мембраною перламутрово-сірого кольору. Більшість барабанної перетинки перебуває у натягнутому стані з допомогою фіксації в циркулярному жолобі волокнисто-хрящового кільця. У верхньо-передньому відділі барабанна перетинка не натягнута через відсутність жолоба та середнього фіброзного шару.

Барабанна перетинка складається з трьох шарів:

1 - зовнішній - шкірний є продовженням шкіри зовнішнього слухового проходу, витончений і не містить залоз та волосяних цибулин;

2 – внутрішній – слизовий – є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини;

3 - середній - сполучно-тканинний - представлений двома шарами волокон (радіальних та циркулярних), що забезпечують натягнуте положення барабанної перетинки. При її пошкодженні зазвичай утворюється рубець за рахунок регенерації шкірного та слизового шару.

Отоскопія - огляд барабанної перетинки має велике значення при діагностиці захворювань вуха, оскільки дає уявлення про процеси, що відбуваються в барабанній порожнині. У нормі при огляді барабанної перетинки відзначається пеламутрово-сірий колір та виражені розпізнавальні ознаки:

1 - короткий відросток молоточка, розташований на межі натягнутої та розслабленої частини барабанної перетинки;

2 - рукоятка молоточка, що йде від короткого відростка до центру барабанної перетинки;

3 - світловий конус - блискучий трикутник з вершиною в центрі барабанної перетинки та основою на краю її. Він є результатом відбиття світла від лобового рефлектора і відзначається лише при правильному положенні барабанної перетинки.

Барабанна порожнина є кубом неправильної форми об'ємом близько 1 см3, розташований в кам'янистій частині скроневої кістки. Діляється барабанна порожнина на 3 відділи:

1 - верхній - аттик, або надбарабанний простір (епітімпанум), розташований вище за рівень барабанної перетинки;

2 - середній (мезотимпанум) розташований на рівні натягнутої частини барабанної перетинки;

3 - нижній - (гіпотимпанум), що знаходиться нижче за рівень барабанної перетинки і переходить у слухову трубу.

Барабанна порожнина має шість стінок, які вистелені слизовою оболонкою, з миготливим епітелієм.

1 - зовнішня стінка представлена ​​барабанною перетинкою та кістковими частинами зовнішнього слухового проходу;

2 - внутрішня стінка є межею середнього та внутрішнього вуха і має два отвори: вікно присінка та вікно равлика, закрите вторинною барабанною перетинкою;

3 - верхня стінка (дах барабанної порожнини) - є тонкою кістковою пластинкою, яка межує із середньою черепною ямкою та скроневою часткою мозку;

4 - нижня стінка (дно барабанної порожнини) - межує з цибулею яремної вени;

5 - передня стінка межує із внутрішньою сонною артерією і в нижньому відділі має гирло слухової труби;

6 - задня стінка - відокремлює барабанну порожнину від повітроносних осередків соскоподібного відростка і у верхній частині повідомляється з ними через вхід до печери соскоподібного відростка.

лухові кісточки представляють єдиний ланцюг від барабанної перетинки до овального вікна присінка. Вони підвішені в надбарабанному просторі за допомогою сполучнотканинних волокон, покриті слизовою оболонкою і мають такі назви:

1 - молоточок, рукоятка якого з'єднана з фіброзним шаром барабанної перетинки;

2 - ковадло - займає серединне положення і з'єднана зчленування з іншими кісточками;

3 - стремечко, підніжна пластинка якого передає коливання напередодні внутрішнього вуха.

М'язи барабанної порожнини (натягує барабанну перетинку та стременна) утримують слухові кісточки в стані напруги і захищають внутрішнє вухо від надмірних звукових подразнень.

Слухова труба – освіта довжиною 3,5 см, через яке барабанна порожнина повідомляється з носоглоткою. Складається слухова труба з короткого кісткового відділу, що займає 1/3 довжини, і довгого перетинчасто-хрящового відділу, що представляє зімкнуту трубку м'язову, яка розкривається при ковтанні і позіхання. Місце з'єднання цих відділів є найвужчим і називається перешийком.

Слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, є продовженням слизової оболонки носоглотки, покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з рухом вій з барабанної порожнини в носоглотку. Таким чином слухова труба виконує захисну функцію, перешкоджаючи проникненню інфекційного початку, і дренажну функцію, евакуюючи з барабанної порожнини, що відокремлюється. Ще однією важливою функцією слухової труби є вентиляційна, яка забезпечує проходження повітря та врівноважує атмосферний тиск із тиском у барабанній порожнині. При порушенні прохідності слухової труби відбувається розрядження повітря в середньому вусі, втягнення барабанної перетинки та можливий розвиток стійкого зниження слуху.

Осередки соскоподібного відростка являють собою повітроносні порожнини, пов'язані з барабанною порожниною в ділянці аттика через вхід до печери. Слизова оболонка, що вистилає осередки, є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини.

Внутрішня будова соскоподібного відростка залежить від утворення повітряних порожнин і буває трьох типів:

пневматичний - (найчастіше) - з великою кількістю повітроносних осередків;

диплоетичний - (губчастий) - має трохи осередків невеликого розміру;

склеротичний – (компактний) – соскоподібний відросток утворений щільною тканиною.

На процес пневматизації соскоподібного відростка впливають перенесені захворювання, порушення обмінних процесів. Хронічне запалення середнього вуха може сприяти розвитку склеротичного типу соскоподібного відростка.

всі повітроносні порожнини, незалежно від будови, повідомляються між собою і печерою - постійно існуючим осередком. Зазвичай вона розташована на глибині близько 2 см від поверхні соскоподібного відростка і межує з твердою мозковою оболонкою, сигмоподібним синусом, а також кістковим каналом, в якому проходить лицьовий нерв. Тому гострі та хронічні запалення середнього вуха можуть призвести до проникнення інфекції в порожнину черепа, до розвитку паралічу лицевого нерва.

Кровопостачання середнього вуха відбувається за рахунок гілок зовнішньої сонної артерії, венозний відтік здійснюється у зовнішню яремну вену.

Іннервація забезпечується чутливими нервами з верхнього шийного сплетення, а руховими – гілочкою лицевого нерва.

Барабанна порожнина (cavitas tympanica) являє собою порожнину, розташовану між зовнішнім та внутрішнім вухом, на межі між основою піраміди скроневої кістки та її лускою. Проекція барабанної порожнини визначається на перетині ліній, проведених від отвору внутрішнього слухового проходу (porus acusticus internus) до середини основи вилицевого відростка (processus zygomaticus) до лускато-кам'янистої щілини (fissura petros-quamosa). Порожнину можна схематично порівняти формою з неправильним кубом. Вона має шість стін. Розміри порожнини незначні (поперечний розмір – 5-6 мм, вертикальний – до 10 мм).

J - покришна стінка - paries tegmentalis - верхня стінка; барабанний дах - tegmen tympani - тонка кісткова пластинка, що відокремлює барабанну порожнину від середньої черепної ями. Нерідко у платівці зустрічаються щілини, де слизова оболонка барабанної порожнини прилягає безпосередньо до твердої мозкової оболонки – dura mater;

2 - Яремна стінка - paries jugularis - нижня стінка. Утворена нижньою поверхнею кам'янистої частини скроневої кістки. Товщина стінки різна. У задній частині медіально від шилоподібного відростка - processus styloideus - вона дуже тонка, особливо в області яремної ямки скроневої кістки - fossa jugularis ossis temporalis. Відокремлює барабанну порожнину від цибулини яремної вени;

3 - Сонна стінка - paries caroticus - Передня стінка, тонка, відокремлює барабанну порожнину від першого вигину внутрішньої сонної артерії - a. carotis interna;

4 - Соскоподібна стінка - paries mastoideus - задня стінка. Через неї барабанна порожнина повідомляється з осередками соскоподібного відростка - cellulae mastoideae;

5 -лабіринтна стінка - paries labyrinthicus - медіальна стінка; відокремлює барабанну порожнину від внутрішнього вуха;

6 - Перетинчаста стінка - paries membranaceus - латеральна стінка. Відокремлює барабанну порожнину від зовнішнього слухового проходу - meatus acusticus externus (на схемі не зображена);

7 - Внутрішня яремна вена - v. jugularis interna;

8 - Внутрішня сонна артерія - a. carotis interna

У барабанній порожнині знаходяться слухові кісточки. Слухові кісточки — ossiculi auditus — три найдрібніші кісточки з кісток скелета (молоточок — malleus, ковадло — incus, стремено — stapes).

1 - молоточок - malleus - найбільша з трьох кісточок;

2 - Головка молоточка - caput mallei; має суглобову поверх

ність сідлоподібної форми для з'єднання з тілом ковадла - incus;

3

4 розташована під прямим кутом до площини барабанної перетинки. Зростається із серединою барабанної перетинки. Кінець рукоятки сягає пупка барабанної перетинки — umbo membrana timpani. З головкою молоточка рукоятка утворює кут приблизно 130 °;

5 - Латеральний відросток - processus lateralis; спрямований до барабанної перетинки, випинає її в ділянці prominentia mallei;

6 - Передній відросток (фолієв)-processus anterior (Folli); довгий, вузький, відходить від шийки молоточка, прямує і іноді доходить до fissura petrotympanica;

7 - ковадло - incus; тілом і коротким відростком міститься в надбарабанному кишені - recessus epitympanicus;

8 - Тіло ковадла - corpus incudis; має суглобову поверхню сідлоподібної форми. Від тіла відходять два відростки, розташовані перпендикулярно один до одного;

9 - Короткий відросток - crus breve; спрямований назад, має конусоподібну форму та фасетку для прикріплення зв'язки;

10 - Довга ніжка - crus longum; відходить від тіла ковадла вниз;

11 - чечевицеподібний відросток (сильві) - processus lenticularis (Sylvius). Цим відростком довга ніжка з'єднується зі стременем (stapes). На мацерованих препаратах відросток зазвичай не зберігається; 12-стрем'я - stapes; розташоване в горизонтальній площині перпендикулярно довгій ніжці ковадла;

13 - Головка стремена - Caput stapedis; має суглобову поверхню для з'єднання з ковадлом;

14 - дужка стремена - arcus stapedis; має дві ніжки (передню та задню) - crus anterior et crus posterior. Між ніжками дуги натягнута сполучна тканина;

15 - основа стремена - basis stapedis - являє собою пластинку овальної форми. Закриває вікно присінка - fenestra vestibuli, з'єднуючись з його краями сполучною тканиною, що допускає рухливість стремена

Кісточки з'єднуються між собою рухомими сполуками-суглобами. На схемі лінії суглобів зображені стовщеною лінією.

Барабанна перетинка (membrana timpani) відмежовує зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus externus) від барабанної порожнини (cavitas tympanica). Мембрана пружна, мало еластична, дуже тонка (до 0,1-0,15 мм). Зовнішня поверхня «барабанної перетинки увігнута всередину, має вигляд воронки - трельчеве поглиблення (Troeltsch). Звукові хвилі, що проникають через зовнішній слуховий прохід, наводять барабанну перетинку в коливальні рухи, що передаються системі кісточок у середньому вусі. Барабанна перетинка є центральною частиною латеральної (перетинчастої) стінки барабанної порожнини.

а - вид з боку зовнішнього слухового проходу;

б-вид з боку барабанної порожнини;

/ - Натягнута частина барабанної перетинки - pars tensa; прикріплюється по краях барабанного кільця – anulus fibrocartilagineus;

2 - ненатягнута частина барабанної перетинки (шрапнелева мембрана) - pars flaccida (Schrapnell); розташована між кінцями барабанної вирізки (Рівінуса) - incisura timpanica (Rivinus), не має фіброзної тканини. При підвищенні тиску барабанної порожнини випинається в зовнішній слуховий прохід. Відмежована двома молоточковими (трельчевими) складками - передньої та задньої;

3 -передня молоточкова складка - plica mallearis anterior;

4 - Задня молоточкова складка - plica mallearis posterior.

Складки вдаються в барабанну порожнину, утворюють кут, відкритий вперед і вгору.

Якщо дивитися зовні - це складки шкіри на поверхні барабанної перетинки, що розходяться від молоточкового виступу;

5 - рукоятка молоточка - manubrium mallei;

6 - Молоточковий виступ - prominentia mallearis; утворений латеральним відростком молоточка;

7 пупок барабанної перетинки - umbo membranae timpani; розташований трохи нижче від центру;

8 - молоточкова смужка - stria mallearis - S-подібно вигнута за рахунок прилеглої до внутрішньої поверхні на цьому рівні рукоятки молоточка - manubrium mallei

1 - зовнішній слуховий прохід - meatus acusticus externus;

2- барабанна порожнина - cavitas timpanica;

3 - барабанна перетинка - membrana tympani - має три шари тканини;

4 - Зовнішній шар - шкіра - є продовженням зовнішнього слухового проходу, не має залоз;

5 - Середній шар - фіброзний. Складається з радіальних волокон, добре розвинених, сходяться в центрі перетинки; циркулярних волокон, які розташовані лише по периферії, ! зливаються по зовнішньому краю з окістям. Фіброзний шар 1 відсутня в ненатягнутій верхній частині - pars flaccida;

6 - Внутрішній шар - слизова - є продовженням слизової оболонки барабанної порожнини; 7-пупок барабанної перетинки - umbo membranae tympani - місце найбільшого вдавлення перетинки;

8 - Кут нахилу барабанної перетинки по відношенню до нижньої стінки зовнішнього слухового проходу дорівнює 40-50 °;

9 - рукоятка молоточка - manubrium mallei - з'єднана з центром барабанної перетинки, прилягає до її внутрішньої поверхні по всій довжині

У практичних цілях натягнуту частину – pars tensa – барабанної перетинки ділять на квадранти.

1-лінія, що проводиться вздовж рукоятки молоточка до нижнього краю барабанної перетинки;

2 лінія, що проводиться через пупок барабанної перетинки перпендикулярно лінії 1

3 - Передньоверхній квадрант;

4 — задньоверхній квадрант — до барабанної перетинки прилягає ручка молоточка, довгий відросток ковадла. На цьому рівні розташоване стремено;

5 - задньонижній квадрант;

6-передньонижній квадрант

1- барабанна перетинка - membrana timpani - утворює біль

шу частину перетинчастої стінки. Відокремлює барабанну порожнину від зовнішнього слухового проходу – meatus acusticus-externus;

2 зовнішній слуховий прохід - meatus acusticus externus;

3 - луска скроневої кістки - squama temporalis; доповнює латі

ральну стінку вище барабанної перетинки, що відокремлює зовнішній слуховий прохід від надбарабанного поглиблення (recessus epitympanicus);

4- надбарабанна кишеня (простір Кречманна)-reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (верхній поверх барабанної порожнини - Аттік) - поглиблення вище барабанної перетинки. У ньому знаходиться головка молоточка - caput mallei і ковадло - incus. Надбарабанна кишеня межує зверху з порожниною черепа, ззаду - з соскоподібними осередками, медіально - з каналом лицевого нерва;

5 - ділянка 1-2 мм перетинчастої стінки нижче барабанної перетинки, утворена кісткою;

6 - підбарабанна кишеня - recessus hypotympanicus - поглиблення від нижнього краю барабанної перетинки до нижньої стінки барабанної порожнини.

Утворення 1, 3, 4, 5, 6 формують перетинчасту (латеральну) стінку барабанної порожнини - paries membranaceus;

7 - яремна (нижня) стінка барабанної порожнини - paries jugu- laris; відокремлює барабанну порожнину від цибулини яремної вени - bulbus v. jugularis internae. На цій стінці починається соскоподібний каналець - canaliculus mastoideus, в якому проходить вушна гілка блукаючого нерва - р. auricularis п. vagi;

8 - яремна вена - v. jugularis interna; розташована в яремній ямці скроневої кістки - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - випинання дна барабанної порожнини звернені до нижньої стінки. Робить яремну стінку дуже тонкою

а - головка молоточка і ковадло відсутні; б - молоточок і ковадло збережені; 1 - надбарабанна кишеня - recessus epitympanicus; 2 - ненатягнута частина барабанної перетинки - pars flaccida membranae tympani;

3 - Натягнута частина барабанної перетинки - pars tensa membranae timpani;

4 - пупок барабанної перетинки - umbo membranae timpani; 5 - волокнисто-хрящове кільце - anulus fibrocartilagineus;

6 - підбарабанна кишеня - recessus hypotympanicus;

7 - рукоятка молоточка - manubrium mallei;

8 - шийка молоточка - collum mallei;

9 - Головка молоточка - caput mallei;

10 - Верхня зв'язка молоточка - lig. mallei superius;

11 - Латеральна зв'язка молоточка (Кассеріо) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - ковадло - incus;

13 - Верхня зв'язка ковадла - lig. incudis superius;

14 - Задня зв'язка ковадла - lig. incudis posterius;

15 - Передня молоточкова складка - plica mallearis anterior;

в товщі складки слизової оболонки йдуть сухожильні волокна до шийки молоточка від fissura petrotympanica.

Верхня і передня зв'язки молоточка разом називаються осьовим зв'язуванням (Гельмгольца - Helmholtz);

16 - Задня молоточкова складка - plica mallearis posterior; у товщі складки слизової оболонки йдуть сухожильні волокна до шийки молоточка від стінки надбарабанної кишені (recessus epitympanicus) до барабанної вирізки (incisura tympanica).

Обидві складки своїми вільними нижніми краями оточують барабанну струну - chorda timpani; 17-барабанна струна - chorda tympani - гілка п. facialis; виходить через невеликий отвір на задній стінці барабанної порожнини з каналу лицевого нерва, прямує вперед, лежить при цьому між рукояткою молоточка і довгою ніжкою ковадла під слизовою оболонкою;

18 - Переднє поглиблення барабанної перетинки - recessus mem branae tympani anterior - дрібне, обмежене ззаду pars flaccida, зверху закрите. Повідомляється з барабанною порожниною;

19 - верхнє поглиблення барабанної перетинки - кишеня Пруссака - recessus membranae timpani superior - має широке сполучення з recessus epitympanicus. Розташовується між ненатягнутою частиною барабанної перетинки, шийкою та латеральним відростком молоточка спереду. Para flaccida відокремлює його від зовнішнього слухового проходу;

20 - заднє поглиблення барабанної перетинки - recessus membranae tympani posterior - повідомляється з recessus membranae tympani superior

1 - вхід у печеру - aditus ad antrum - короткий широкий

нал, що з'єднує antrum mastoideum з recessus epitympanicus (довжина - 3-4 мм);

2 - пірамідальне піднесення - eminentia pyramidalis, від якого починається м'яз стремена -m. stapedius;

3 - соскоподібна печера (напередодні Вальсальви) - antrum ma stoideum (Valsalva). У неї відкриваються соскоподібні осередки. Печера повідомляється з надбарабанною кишенею - recessus epitympanicus;

4 - соскоподібні осередки - cellulae mastoideae; утворюють частину повітряних порожнин середнього вуха;

5 - канал лицьового нерва (фалопієв)-canalis п. facialis (Falloppio); розкрито;

6 - соскоподібний відросток - processus mastoideus; 7-покришкова (верхня) стінка барабанної порожнини - paries tegmentalis

а-лабіринтна стінка (вид з боку барабанної порожнини); б -проекція утворень на лабіринтну та передню стінки;

1 - лабіринтна стінка - paries labyrinthitis - відокремлює барабанну порожнину від внутрішнього вуха; 2- мис - promonlorium - утворений основний звивиного равлика;

3 - вестибулярне вікно - fenestra vestibuli - закривається основою стремена з боку барабанної порожнини;

4 - Виступ каналу лицьового нерва - prominentia canalis facialis - направлений косо вниз і кзади. Відповідає латеральній стінці canalis facialis;

5 - Вхід у печеру соскоподібного відростка - aditus ad antrum;

6 - вікно равлика - fenestra cochlea - затягнуте вторинною барабанною перетинкою - membrana timpani secundaria;

7 - М'яз стремінця - m. stapedius - починається на eminentiapyramidalis і спрямована до головки стремена - caput stapedis;

8 - Підвищення латерального напівкружного каналу - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - Внутрішнє вухо (лабіринт) - auris internus labyrinthus;

10 - соскоподібні осередки - cellulae mastoidea;

11 - пірамідальне піднесення - eminentia pyramidalis; через отвір на вершині піднесення проходить нерв стремена - п. stapedius;

12 - Вершина піраміди скроневої кістки - apex pyramis;

13 - Сонна стінка (передня) - paries caroticus. Стінка тонка, відокремлює барабанну порожнину від першого вигину a. carotis interna. У стіні є отвори сонно-барабанних канальців - canaliculi caroticotympanic, через які проходять сонно-барабанні артерії - аа. caroticotympanic;

14 - напівканал слухової труби - semicanalis tubae auditivae;

15 - напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинку - semicanalis m. tensoris timpani. М'яз, що напружує барабанну перетинку - m. tensor timpani, заповнює semicanalis m. tensoris timpani.

Отвори напівканалів розташовані на передній стінці барабанної порожнини;

16 - Внутрішня сонна артерія - a. carotis interna;

17 - Внутрішня яремна вена - v. jugularis interna

1 - соскоподібна печера - antrum mastoideum - повідомляється з надбарабанною кишенею;

2 - внутрішнє вухо (лабіринт)-auris interna (labyrinthus). Барабанна порожнина – cavitas timpanica – умовно ділиться на три поверхи.

Верхній поверх - надбарабанна кишеня - recessus epitym-panicus. Його висота 3-6 мм. Має такі межі:

3,4 - латеральна стінка верхнього поверху:

3 - ненатягнута частина барабанної перетинки - pars flaccida,

4 - луска скроневої кістки - squama temporalis відокремлює верхній поверх разом із pars flaccida від зовнішнього слухового проходу;

5 - покришкова (верхня) стінка - paries tegmentalis;

6 - медіальна стінка - ділянка від покришкової стінки до верхнього краю вікна вестибулярного - fenestra vestibuli;

7 - молоточок - malleus - розташований разом з ковадлом - (на схемі відсутня) в надбарабанному кишені. З'єднання головки молоточка і ковадла ділить верхній поверх на медіальний відділ і латеральний відділ, який донизу повідомляється з верхнім поглибленням барабанної перетинки recessus membranae tympani superior (див. рис. 45, 19).

Середній поверх - mesotympanicus (pars media) - найвужча частина барабанної порожнини. Має такі межі:

8 – натягнута частина барабанної перетинки – pars tensa – обмежує середній поверх з латерального боку;

9 - лабіринтна стінка - paries labyrinthicus - частина стінки, що включає promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vestibuli; обмежує середній поверх з медіального боку.

Нижній поверх - підбарабанна кишеня - recessus hypo- timpanicus. Має такі межі:

10 - кісткова стінка нижче барабанної перетинки; обмежує нижній поверх з латерального боку;

11 - нижня стінка барабанної порожнини - paries jugularis - нижня межа поверху