Екстра-коронарне шунтування. Ускладнення та їх лікування

Коронарна хвороба серця – головна причина, через яку проводять аортокоронарне шунтування. Стеноз - звуження просвіту судин у результаті атеросклерозу призводить до ішемії серця. Порушення кровопостачання веде до дефіциту кисню та поживних речовин у міокарді. Сильна вазоконстрикція викликає біль у серці, крім того, тривала ішемія серця може закінчитися некрозом кардіоміоцитів – інфарктом міокарда.

Стеноз серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – поширена серцево-судинна патологія. Як показує статистика, сім мільйонів людей щороку гине від причин, пов'язаних із цією хворобою. Середній вік смерті при ІХС – 40 років. При тяжких та ускладнених формах тривалість життя відносно низька – менше 2 років.

Шунтування судин серця показано при значному звуженні просвіту коронарних судин, що призводять до ішемії серцевого м'яза. ІХС провокує процес склеротизації судин. Кальцієво-холестеринові бляшки відкладаються на внутрішній частині артерії, викликаючи часткову або повну закупорку судинної системи людини.

Коронарне шунтування судин серця має три основні показання:

1. звуження ствола лівої коронарної артерії більше ніж на 50%.
2. ураження трьох судин з фракцією викиду менше 50% або з вираженою ішемією, що індукується.
3. ураження одного або двох судин, але з великим обсягом міокарда, що живиться ними.

Інші показання для проведення операції з шунтування судин серця:

• інфаркт міокарда, що розвивається;
• стабільна стенокардія, резистентна до лікарської терапії (напади загрудинного болю не припиняються навіть після прийому нітратів);
• ішемічний набряк легень;
• відсутність позитивної динаміки після операцій з ангіопластики або стентування.

Після шунтування судин серця знижується ризик рецидивів та покращується якість життя хворого. Рішення про проведення шунтування коронарних судин серця приймається у кожному випадку індивідуально, з урахуванням ризиків, стану пацієнта та виразності ураження.

Увага! Ішемічна хвороба серця - це захворювання дорослих, і воно рідко виникає у дітей. Склеротизація судин збільшується з віком, хоча процес може початися навіть у дитини. Коронарна хірургія в цих випадках використовується для лікування дітей або новонароджених дуже рідко, в основному при структурних аномаліях аортальних або вінцевих клапанів або після інфаркту нирок.

Аортокоронарне шунтування має низку показань (як говорилося вище), проте до проведення процедури є й деякі протипоказання:

• ниркова недостатність;
• великовогнищевий інсульт;
• поширена поразка всіх коронарних судин;
• термінальна стадія серцевої недостатності

Що таке шунтування серця?

Аортокоронарне шунтування (АКШ) – це хірургічна процедура, при якій з інших частин тіла пацієнта вилучають судини та створюють альтернативне кровопостачання у ураженій частині серцевого м'яза. Його різновид - маммарокоронарне шунтування, при якому не використовуються судини з інших частин тіла, а створюється анастомоз між грудною і коронарною артерією, через який проходить кров.

АКШ

Операція АКШ проводиться лише досвідченим кардіохірургом. Асистенти, перфузіолог, медсестри та анестезіолог працюють спільно, мінімізуючи можливі наслідки та ускладнення.

Шунтування судин серця проводиться в умовах ІЧ (штучного кровообігу) або на серці, що б'ється. При різних ускладненнях та патологічних станах, як правило, віддають перевагу ІЧ.

Як підготуватись до операції коронарного шунтування серця?

За день до проведення операції аортокоронарного шунтування пацієнт повинен відмовитися від їди. До операції необхідно підготувати кишківник, щоб не виникли ускладнення. У місці, де передбачається розтинати грудну клітину, потрібно видалити волосяний покрив. У лікарні перед операцією слід прийняти душ.

Прописані лікарські препарати приймаються востаннє протягом доби перед операцією. Про прийом будь-яких біологічно активних добавок або народних засобів обов'язково потрібно повідомити лікаря.

Важливо! Якщо аортокоронарне шунтування виконується в екстреному випадку (наприклад, при інфаркті міокарда), тоді після відповідної підготовки пацієнта виконуються лише необхідні дослідження – коронарографія, ЕКГ та аналізи крові.

Ряд обов'язкових обстежень, які потрібно пройти хворому під час планового вступу до стаціонару:

• біохімічний та клінічний аналіз крові;
• рентгеноскопія органів грудної клітки;
• ехокардіографія;
• аналіз калу та сечі;
• коронарографія;
• ЕКГ (велоергометрія).

Як роблять аортокоронарне шунтування?

Перед операцією шунтування коронарних судин пацієнту вводять міорелаксанти та бензодіазепіни. Через деякий час його переміщають до операційного блоку.

Коронарне шунтування судин серця проводиться на відкритому серці, тому перед процедурою розтинають грудину. Грудна клітка гоїться досить довго. Внаслідок цього реабілітаційний період триває кілька місяців. В окремих випадках проводиться міні-інвазивне коронарне шунтування серця, яке виконується без розтину грудної клітки. Це визначається розташуванням судини, що обходять шунтом.

Операційний блок

Шунтування в операційному блоці проводиться під загальною анестезією та найчастіше з підключенням приладу для штучного кровообігу. Аорта перетискається, серце підключається до ІЧ, і кардіохірург виконує коронарне шунтування: виділяє шунт (наприклад, вену) та зшиває з іншим кінцем аорти. Якщо атеросклерозом порушено кілька артерій, застосовують відповідну кількість шунтів.

Після аортокоронарного шунтування на краї грудної клітки накладають спеціальні скоби із металевого дроту. Потім вшивають тканини та накладають стерильну пов'язку. Процедура зшивання займає близько 2 годин, а тривалість усієї операції дуже варіабельна: від 4 до 6 годин.

Після операції деякий час пацієнт перебуває у палаті реанімації, підключеним до апарату штучного дихання. Після відновлення він вступає до ІТАР. а потім до клінічної палати, де за ним ще деякий час спостерігають лікарі. Пов'язки у оперованого знімають після загоєння швів. Відсоток успішних результатів при коронарному шунтуванні серця досить великий.

Реабілітація у післяопераційний період та можливі ускладнення

Після АКШ протипоказані будь-які водні процедури. У шви на ногах і руках (місце забору вен) може потрапити інфекція, тому необхідно щодня обробляти їх бактерицидами та робити перев'язки. Для швидкого зрощення грудної клітки рекомендується носити спеціальний бандаж на грудях. Якщо не дотримуватися цієї умови, то шви можуть розійтися, і виникнуть ускладнення.

Найчастіше в період після АКШ відзначається больовий синдром, який продовжується до року і зазвичай зникає спонтанно. Ускладнення виникають досить рідко.

Інші можливі ускладнення, що погіршують якість життя хворого:

• запалення серцевої сумки;
• проблеми з імунною системою через ІЧ;
• порушення серцевого ритму;
• залізодефіцитна анемія;
• гіпотонія;
• післяопераційний інфаркт міокарда.

Згідно з недавніми дослідженнями, отриманими внаслідок кількох тисяч клінічних спостережень, через п'ятнадцять років після втручання статистика смертності серед оперованих така сама, як і серед здорових людей. Багато залежить від того, як провели операцію, і скільки їх загалом виконано пацієнту.

У середньому працездатність поновлюється протягом року. За 4-5 місяців приходять в норму реологічні властивості крові, відновлюється серцевий ритм, функціональний стан імунної системи та гоиться грудна клітина.

Кардіореабілітація

Через кілька місяців та в наступні роки проводять ряд обстежень, покликаних вчасно виявити ускладнення:

• ЕКГ (велоергометрія);
• тонометрія;
• біохімічний аналіз крові;
• ЕхоКГ;
• магнітно-резонансна томографія;
• коронарографія;
• рентгеноскопія грудної клітки.

Порада! Багато пацієнтів запитують, чи можна робити МРТ після коронарного шунтування серця. Як правило, можна, якщо в серці не залишено електроди для стимуляції серцевої діяльності. Щоб унеможливити їх наявність, робиться рентгеноскопія грудної порожнини.

Скільки живуть після шунтування серця і які результати ця процедура дає?

Термін служби шунту становить приблизно 7-9 років у людей похилого віку, а у молодих – 8-10. Після закінчення терміну експлуатації потрібно повторне хірургічне втручання з шунтування серця, проте після цього можуть виникнути нові ускладнення.

Шунти

При успішному втручанні пацієнти повністю відновлюються. Однак при неякісно проведеній операції вони живуть після шунтування серця з комплексом ускладнень, які потребують додаткового лікування.

Після інфаркту міокарда прогнози обережніші, найчастіше відбуваються рецидиви. Однак коронарне шунтування знижує можливість отримати повторний серцевий напад у 4 рази. Якщо пацієнт пройшов період реабілітації, шанси померти після інфаркту ще більше знижуються.

Аортокоронарне шунтування якісно змінює життя та самопочуття хворого. Нормалізується кровотік у серцевому м'язі та ряд інших речей:

• відновлюється здатність займатися фізичною діяльністю;
• знижується ризик повторного інфаркту міокарда;
• збільшується толерантність до фізичних навантажень;
• падає ризик раптової коронарної смерті;
• знижується частота нападів ангінозного болю за грудиною.

АКШ повертає хворих до повноцінного здорового життя. У 60% пацієнтів після операції зникає серцево-судинна симптоматика, у 40% вона видозмінюється, покращується перебіг ІХС. Після аортокоронарного шунтування рідко виникає повторна закупорка судини.

Прогноз стану залежить від великої кількості факторів: способу життя, стану здоров'я. Склеротизацію судин можна запобігти низькохолестериновим харчуванням. Лікувальні дієти №12 та №15 застосовуються при серцево-судинних розладах.

До та після шунтування серця

Скільки коштує шунтування серця та судин?

Коронарне шунтування судин серця – дорогий метод відновлення кровообігу у серцевому м'язі. Труднощі виконання цієї процедури та наявність різнопрофільних фахівців формують вартість цього лікування. Ціна залежить від кількості шунтів, складності проведення операції у конкретного хворого та його стану.

Ще один фактор, який значною мірою впливає на ціну – рівень клініки. У державній лікарні вартість такої процедури набагато нижча, ніж у приватних клініках. Операції проводять і за квотою, яку виділяє держава.

Нерідко локалізація клініки стає важливим фактором у формуванні вартості лікування. Наприклад, у м. Вітебськ вартість процедури варіюється від 100 до 300 тисяч рублів, а в Москві – 200-600 тисяч рублів.

Методи профілактики атеросклерозу

Деякі профілактичні заходи можуть запобігти повторній закупорці судин. Загальні рекомендації, які допоможуть зберегти здорові артерії:

1. Додайте до раціону вітаміни. За даними досліджень, отриманих у ході багаторічних експериментів, з'ясовано, що вітамін PP покращує еластичність судин, підвищує вміст ЛПВЩ та має антиагрегантну дію.
2. Не ігноруйте фізичних навантажень. Регулярні вправи призводять до викиду анандаміду у мозку – природного каннабіноїда. Ендоканабіноїди мають кардіопротективну дію в малих дозах. Регулярні аеробні навантаження тренують серцево-судинну систему.
3. Виробіть динамічний стереотип. Намагайтеся лягати спати, харчуватися, тренуватися та навчатися у чітко відведений час. Динамічний стереотип – це низка корисних стереотипів, що змінюються, які впорядковують поведінку і знімають зайвий стрес.
4. Додайте ненасичені жирні кислоти омега-3 і омега-6.
5. Обмежте прийом швидких вуглеводів, солі, жирних та гострих продуктів.
6. Регулярно відвідуйте кардіолога для своєчасного лікування ускладнень і проводьте вимірювання артеріального тиску.

Порада! Деякі вищеперелічені рекомендації можна виконувати лише після проходження повного курсу реабілітації та відновлення грудної клітки. Здоровий спосіб життя допоможе запобігти розвитку ішемічної хвороби серця. При виникненні болю неясної етіології в області грудини у післяопераційному періоді негайно зверніться до лікаря.

Сучасна медицина дозволяє робити складні операції і в буквальному сенсі повертати до життя людей, які втратили всілякі надії. Однак подібне втручання пов'язане з певними ризиками та небезпеками. Саме таким є шунтування після операції, про це ми поговоримо докладніше.

Шунтування серця: історія, перша операція

Що ж є шунтування серця? Скільки живе після операції? А головне, що говорять про неї люди, яким пощастило отримати другий шанс на нове життя?

Шунтування - операція, зроблена на судинах. Саме вона дозволяє нормалізувати та відновити кровообіг у всьому організмі та в окремо взятих органах. Вперше таке хірургічне втручання було проведено у травні 1960 року. Успішна операція у виконанні американського лікаря Роберта Ганса Геца пройшла у медичному коледжі імені А. Ейнштейна.

У чому суть хірургічного втручання

Шунтування - штучне створення нового шляху для струму крові. в даному випадку проводиться з використанням судинних шунтів, які фахівці знаходять у внутрішній грудній артерії самих пацієнтів, які потребують хірургічного втручання. Зокрема, для цього медики використовують або променеву артерію на руці, або велику вену на нозі.

У такий спосіб і відбувається Що це таке? Скільки живуть після нього люди — це головні питання, які цікавлять тих, хто страждає на проблеми серцево-судинної системи. На них ми і постараємось відповісти.

У яких випадках слід проводити шунтування серця?

Як стверджують багато фахівців, оперативне втручання — це крайній захід, вдаватися до якого необхідно лише у виняткових випадках. Однією з подібних проблем вважається ішемічна або коронарна хвороба серця, а також подібний за симптомами атеросклероз.

Нагадаємо, що це захворювання також пов'язане із надмірною кількістю холестерину. Однак на відміну від ішемії ця недуга сприяє створенню своєрідних пробок або бляшок, що повністю перекривають судини.

Хочете знати, скільки живуть після і чи варто робити подібну операцію людям у похилому віці? Для цього ми зібрали відповіді та поради фахівців, які, сподіваємось, допоможуть вам розібратися.

Так, небезпека коронарної хвороби та атеросклерозу полягає у надмірному накопиченні в організмі холестерину, надлишок якого неминуче позначається на судинах серця та перекриває їх. В результаті вони звужуються і перестають постачати організм киснем.

Для того, щоб повернути людину до нормальної життєдіяльності, медики, як правило, радять провести шунтування серця. Скільки живуть після операції пацієнти, як вона проходить, скільки триває процес реабілітації, як змінюється режим дня людини, яка перенесла шунтування — про це необхідно знати тим, хто тільки замислюється про можливе хірургічне втручання. А головне, потрібно здобути позитивний психологічний настрій. Для цього майбутнім пацієнтам незадовго до операції варто заручитися моральною підтримкою близьких родичів і провести бесіду зі своїм лікарем.

Яким буває шунтування серця?

Серцеве шунтування, або скорочено АКШ, умовно поділяється на 3 види:

• одиночний;
• подвійне;
• потрійне.

Зокрема, такий поділ на види пов'язаний зі ступенем ураження судинної системи людини. Тобто, якщо у пацієнта спостерігається проблема лише з однією артерією, яка потребує введення єдиного шунта, то це одиночне, з двома – подвійне, а з трьома – потрійне шунтування серця. Що це таке, скільки живуть після хірургічного втручання люди, можна судити з деяких відгуків.

Які підготовчі процедури проводять перед шунтуванням?

Перед операцією пацієнт повинен пройти коронарографію (метод діагностики коронарних серцевих судин), здати низку аналізів, отримати кардіограму та дані ультразвукового обстеження.

Сам підготовчий доопераційний процес починається приблизно за 10 днів до оголошеної дати шунтування. У цей час разом зі здачею аналізів та проведенням обстеження пацієнта навчають особливої ​​техніки дихання, яка згодом допоможе йому відновитись після операції.

Скільки часу триває операція?

Тривалість АКШ залежить від стану хворого та складності хірургічного втручання. Як правило, операція здійснюється під загальним наркозом, а за часом вона займає від 3 до 6 годин.

Така робота дуже трудомістка і виснажлива, тому бригада фахівців може виконувати лише одне шунтування серця. Скільки живуть після операції (статистика, наведена у статті, дозволяє дізнатися про це) залежить від досвіду хірурга, якості проведення АКШ та відновлювальних можливостей організму пацієнта.

Що відбувається із пацієнтом після операції?

Після оперативного втручання пацієнт зазвичай потрапляє у реанімацію, де відбувається короткий курс відновлювальних дихальних процедур. Залежно від індивідуальних особливостей та можливостей кожного перебування в реанімації цілком може розтягнутися на 10 днів. Далі прооперований вирушає на подальше відновлення у спеціальний реабілітаційний центр.

Шви, як правило, ретельно обробляються антисептиками. У разі успішного загоєння їх знімають приблизно на 5-7 день. Часто в області швів виникає відчуття печіння і болю, що тягне. Приблизно через 4-5 днів усі побічні симптоми проходять. А через 7-14 днів пацієнту вже можна самостійно приймати душ.

Статистичні дані щодо шунтування

Про кількість успішних операцій та людей, які перенесли подібне та повністю змінили своє життя, говорять різноманітні дослідження, статистика та соціологічні опитування як вітчизняних, так і іноземних фахівців.

Згідно з дослідженнями, що стосуються шунтування, смертельний результат спостерігався всього у 2% пацієнтів. За основу цього аналізу бралися історії хвороби приблизно 60 000 хворих.

За даними статистики, найскладнішим є післяопераційний процес. У разі процес виживання після року життя з оновленою системою дихання становить 97 %. При цьому на сприятливий результат оперативного втручання у пацієнтів впливає маса факторів, включаючи індивідуальну переносимість наркозу, стан імунної системи, наявність інших захворювань та патологій.

У цьому дослідженні експерти також скористалися даними з історії хвороб. Цього разу в експерименті взяла участь 1041 людина. За даними тесту приблизно 200 досліджуваних пацієнтів не просто благополучно перенесли вживлення в організм імплантатів, а й примудрилися дожити до дев'яностолітнього віку.

Чи допомагає при пороках шунтування серця? Що таке? Скільки живуть після операції? Подібні теми цікавлять пацієнтів. Варто зазначити, що при тяжких серцевих аномаліях хірургічне втручання здатне стати прийнятним виходом та значно продовжити життя таким пацієнтам.

Шунтування серця: скільки живуть після операції (обговрення)

Найчастіше АКШ допомагає людям жити без проблем протягом кількох років. Попри помилкову думку, створений при оперативному втручанні шунт не закупорюється навіть через десять років. За словами ізраїльських фахівців, імплантати, що імплантують, здатні прослужити 10—15 років.

Однак, перш ніж погоджуватися на таку операцію, варто не лише проконсультуватися з фахівцем, а й детально вивчити відгуки тих людей, чиї родичі чи знайомі вже скористалися унікальним методом шунтування.

Наприклад, одні пацієнти, які перенесли операцію на серці, стверджують, що після АКШ у них відбулося полегшення: стало простіше дихати, а біль у грудній ділянці зник. Отже їм дуже допомогло шунтування серця. Скільки живуть після операції, відгуки людей, які фактично отримали другий шанс, інформацію про це ви знайдете в цій статті.

Багато хто стверджує, що їхні родичі довго приходили до тями після наркозу та відновлювальних процедур. Є пацієнти, які кажуть, що перенесли операцію 9—10 років тому і зараз добре почуваються. У цьому інфаркти більше повторювалися.

Бажаєте дізнатися, скільки живуть після шунтування судин серця? Відгуки людей, які перенесли подібну операцію, допоможуть вам у цьому. Наприклад, дехто стверджує, що все залежить від фахівців та їхнього рівня кваліфікації. Багато хто задоволений якістю таких операцій, проведених закордоном. Зустрічаються відгуки вітчизняних медпрацівників середньої ланки, які особисто спостерігали пацієнтів, які перенесли це складне втручання, які вже на 2—3 день могли пересуватися самостійно. Але загалом все суто індивідуально, а кожен випадок слід розглядати окремо. Траплялося, що прооперовані вели активний спосіб життя через 16—20 років після того, як їм зробили серця. Що це таке, скільки живуть після АКШ люди тепер ви знаєте.

Що говорять фахівці про життя після операції?

За словами кардіохірургів, після шунтування серця людина може прожити 10—20 років і більше. Все суто індивідуальне. Однак, вважають фахівці, для цього необхідно регулярно відвідувати лікаря і кардіолога, обстежуватися, стежити за станом імплантатів, дотримуватися особливої ​​дієти і вести помірну, але щоденну фізичну активність.

За твердженнями провідних лікарів, оперативного втручання можуть потребувати не тільки люди похилого віку, але й юніші пацієнти, наприклад, із пороком серця. Вони запевняють, що молодий організм швидше реабілітується після операції та процес загоєння відбувається динамічніше. Але це зовсім не означає, що варто побоюватися робити шунтування у зрілому віці. На думку експертів, операція на серці — це необхідність, яка дозволить продовжити життя щонайменше на 10—15 років.

Як бачите, скільки років живуть після шунтування серця люди, залежить від багатьох факторів, включаючи індивідуальні особливості організму. Але те, що шансом на виживання варто скористатися, — незаперечний факт.

Шунтуванням називають оперативне втручання, в процесі якого створюється новий шлях для кровообігу, щоб уникнути пошкодженої ділянки судини, для цього вставляють спеціальні шунти.

Якщо зробити дослівний переклад англійського слова «shunt», вийде «відгалуження». Цей метод застосовують в основному на серці, однак це можна зробити на головному мозку, при зайвій вазі – на шлунково-кишковому тракті.

Ушкодження стінок судин відбувається через холестеринові бляшки, які протягом усього життя накопичуються на них. Таким чином, просвіт судини перекривається, не даючи кровотоку нормально функціонувати.

Серце отримує поживні речовини та кисень з крові, яка рухається коронарними артеріями, якщо вони перекриються, необхідно проводити аортокоронарне шунтування або скорочено АКШ.

Шунтування проводиться після інфаркту, діагностованої стенокардії, або як профілактика інфаркту, якщо кровоносні судини занадто звужені. Як уже говорилося, шунт, це штучно створена судина, яка допоможе кровотоку обійти пошкоджену ділянку. Для шунта, беруть невелику ділянку здорової артерії, це може бути підшкірна вена гомілки, стегна чи променева. Її можуть взяти у самого хворого. Іноді як шунт виступають пластикові протези. Наприклад, якщо знадобиться не один шунт, а безліч.

Якщо в стресових ситуаціях, фізичних навантаженнях і навіть у стані спокою почали з'являтися болючі відчуття, слід провести обстеження. Адже це перші ознаки порушення функціонування серця.

Показання до проведення шунтування

Провести шунтування можуть за основними показаннями або станом хворого, якщо цей спосіб йому рекомендований фахівцем.

У медичній практиці є три головні показання для проведення такої операції:

1. Ліва артерія пошкоджена на п'ятдесят відсотків.
2. Діаметр усіх кровоносних судин менш як тридцять відсотків.
3. При сильно пошкодженій передній міжшлуночковій артерії, на її початку.

Шунтування серця після інфаркту допомагає усунути ішемію, тому відновлюється кровотік, а ризик виникнення рецидивів знижується.

Протипоказання до цієї процедури

Так само, як і будь-яка інша операція, шунтування має свої протипоказання, і вони такі:

• Уражено безліч кровоносних судин, у своїй область ураження різнобічна.
• Різкий збій у лівому шлуночку, коли функція викиду із нього становить менше тридцяти відсотків.
• Збої в роботі серця, коли воно не може перекачувати потрібну кількість крові.

Крім індивідуальних протипоказань, є загальні, наприклад, захворювання, що розвиваються паралельно з інфарктом, хронічні недуги легень, ракові патології. Однак, кожен пацієнт розглядається в індивідуальному порядку.

А щодо літнього віку, то це, швидше за все, фактор ризику під час самої операції, а не протипоказання до неї.

Підготовка до проведення шунтування

Після того, як пацієнта доставили до клініки, він підписує певні документи та дає свою згоду (на папері), щоб лікарі провели необхідні дослідження та безпосередньо операцію.

Обстеження включає електрокардіографію, різні аналізи, контрастну рентгенографію коронарних судин (це дозволить визначити зону пошкодження судини). Пацієнту розповідають суть втручання і як необхідно дихати.

Крім того, є й інші важливі моменти:

• За день до проведення оперативного втручання людина має поїсти та попити, це буде востаннє перед проведенням хірургічного втручання.
• Місця, де проводитиметься розріз для операції та взяття вен для шунта, необхідно поголити.
• Напередодні ввечері та вранці слід звільнити кишечник від залишків їжі, а безпосередньо перед самою операцією прийняти душ.
• Лікарські препарати також слід приймати після останнього прийому їжі.
• За день до операції лікар, який оперуватиме і допомагає йому персонал, складають план проведення хірургічного втручання.

Як проходить безпосередньо сама операція

На сьогоднішній день існує кілька методів проведення шунтування:

• За допомогою штучного кровотоку.
• Без штучного кровотоку, але із застосуванням «стабілізатора» для шунтування.
• Ендоскопічні операції, тобто цього використовують міні інструменти, котрим потрібно робити лише невеликі розрізи чи проколи. Завдяки такому способу, хворий втрачає менше крові, відчуває менше болю та дискомфорту безпосередньо після втручання.

Зазвичай застосовують перший метод, цього пацієнта вводять у загальний наркоз. Проводиться розтин грудини, серце зупиняють та переводять пацієнта на апарат штучного кровотоку. Це означає, що кров хворого тепер пропускається через апарат, насичується там киснем і знову повертається до тіла хворого.

Хірург спочатку дістає трансплантат (вену з тіла хворого), і вшиває її в кровоносну судину, таким чином, щоб обійти уражену (закупорену) ділянку. Тривалість усієї процедури займає від трьох до шести годин.

Але останнім часом хірурги часто практикують шунтування на працюючому серці, не включаючи апарат штучного кровотоку. Але для цього потрібний інший апарат, який допоможе знизити частоту серцебиття.

Такі операції мають свої переваги, наприклад:

• Після них практично не буває ускладнень.
• Хворий втрачає менше крові.
• Швидка реабілітація пацієнта.

Що відбувається після операції

Після того, як хірургічне втручання завершилося, хворого відключають від усіх апаратів, що знаходяться в операційній, та відвозять до реанімації. Пацієнт буде там деякий час, все залежить від проведеної операції та її складності. Весь цей час поряд буде медичний персонал, зокрема медсестра.

До її обов'язків входить: стежити за життєвими функціями організму пацієнта, вводить лікарські препарати, брати необхідні аналізи, проводити дослідження та робити перев'язку. Після закінчення певного часу, хворого переводять в іншу палату, де за його станом цілодобово спостерігатимуть.

Спочатку після операції, хворому необхідно перебувати в спеціальних еластичних панчохах або бинтах. Це запобігатиме появі набряків ніг. Поступово, дивлячись на стан хворого, йому дозволяють невелику фізичну напругу. Також лікар призначає спеціальну дієту. Необхідно суворо дотримуватись всіх рекомендацій лікаря, щоб реабілітаційний період пройшов швидко і без ускладнень, і людина повернулася до свого звичного життя.

Коли загальний стан людини стабілізується, його виписують і рекомендують подальшу реабілітацію вдома. Найбільш підходящий варіант, це відправитися на відпочинок до санаторію або спеціально призначеного реабілітаційного центру.

Позитивні сторони шунтування

Ми вже розібралися, що таке шунтування серця проведене одразу після інфаркту. Однак слід сказати, що поряд із цим методом застосовують також стентування. У медичній практиці немає основних причин, через які вибирають той чи інший метод для проведення операції.

Але лікарі можуть сказати лише одне – шунтування найефективніше, якщо:

• Є протипоказання до стентування, і хворий має важку форму стенокардії, яка не дає йому норми жити.
• Уражено кілька кровоносних судин одночасно.
• Через атеросклеротичні бляшки розвивається аневризм серця.

Результати проведеної операції

Якщо проведене при інфаркті шунтування було проведено успішно, це можна буде дізнатися за такими наслідками:

• Нормалізується кровообіг серця, відповідно воно отримуватиме в необхідній кількості кисень і поживні речовини.
• Перестануть з'являтися напади стенокардії.
• Зменшиться ризик виникнення інфаркту.
• Відновиться працездатність людини.
• Чи стане краще самопочуття.
• Збільшуються фізичні навантаження.
• Ризик летального результату знижується, а тривалість життя зростає.
• Лікування лікарськими препаратами скасовується, залишається лише прийом медикаментозних засобів як профілактика.

Після проведеного шунтування, людина, веде звичний спосіб життя, крім того, що їй слід правильно харчуватися, уникати стресових ситуацій і назавжди позбутися шкідливих звичок. Саме останнє вважається головною вимогою для виключення рецидиву.

Організм кожної людини індивідуальний, тому стани після операції у всіх різні.

Говорячи про шунт, його термін служби становить приблизно десять років, якщо вік пацієнта молодий, тоді більше. Після закінчення цього терміну необхідно провести повторну операцію.

Ускладнення

Багато пацієнтів часто ставлять те саме питання: «Чи можливі ускладнення після операції?». Відповідь така – у деяких випадках можуть виникати ускладнення, і виявляються вони так:

• Висока температура.
• Прискореним пульсом і частим серцебиттям.
• Біль у грудній клітці чи суглобах.
• млявістю і слабкість в організмі.
• Поява інфекційного захворювання.
• кровотечею, що відкрилася.
• Запаленням і рідиною, що накопичилася.
• Запалення легень.

Деякі фахівці припускають, що саме так організм реагує на вставлений шунт.

Щоб у легенях не почали розвиватися патології, йому рекомендують до двадцяти разів на день надувати повітряну кульку, таким чином, легені будуть розправлятися і вентилюватися.

Шунтування дуже важлива процедура для хворої людини, тому що вона здатна продовжити їй життя. Однак воно не може впоратися із причиною, яка призвела організм до такого рішення.

Стан пацієнта після операції багато в чому залежить від нього самого. Тому необхідно суворо дотримуватись усіх порад, які йому дає лікар.

Як уже говорилося, необхідно кинути палити та вживати алкоголь, збалансувати щоденний раціон, вести здоровий спосіб життя, робити фізичні вправи, приймати лікарські засоби призначені лікарем.

Крім цього, необхідно стежити за своєю вагою та перевіряти кров на рівень холестерину.

Після того, як пацієнта випишуть із лікарні, він ще деякий час почуватиметься слабким та «розбитим». Щоб усунути це, потрібно виконувати фізичні вправи. Але варто пам'ятати, що зростатиме грудина після операції довго, тому не варто давати велике навантаження на неї. Не уникайте прогулянок на свіжому повітрі пішки, але необхідно стежити за своїм пульсом.

Приймайте тільки медикаментозні засоби, які призначив лікар, не варто нічого додавати або прибирати самостійно. Якщо з'явилися якісь несприятливі симптоми, необхідно звернутися до фахівця.

Аорто-коронарне шунтування та коронарне шунтування – це хірургічне лікування наслідків ішемічної хвороби серця. Оперативне втручання показано у тих випадках, коли консервативна (медикаментозна) терапія не має необхідного ефекту.

ІХС (ішемія міокарда) – це патологія, яка займає стабільно лідируючу позицію серед усіх серцевих хвороб. Від наслідків ІХС, в основному від інфаркту міокарда, щороку помирають тисячі і тисячі людей у ​​будь-якій, навіть найблагополучнішій країні.

Патологічні зміни в коронарних артеріях є прямим наслідком та одним із клінічних проявів. В результаті недостатнього постачання серцевого м'яза кров'ю, наростають незворотні патологічні процеси в ній, а також страждає на весь організм в цілому.

Медикаменти, які використовували кардіологи в лікуванні ІХС десятки років, розроблялися з метою покращення порушеного кровопостачання серцевого м'яза. Терапевтичний ефект таких ліків – розширення коронарних артерій. Проте препарати можуть допомогти лише у певних випадках.

Тому розробка методів радикального лікування та вдосконалення самої операції – завдання для кардіохірургів усього світу. Адже кількість людей, які страждають від наслідків ішемії міокарда, неухильно зростає з кожним роком.

Кардіохірургія – найдієвіший метод при ІХС

До другої половини 20-го століття в арсеналі кардіологів були лише медикаментозні засоби, які у багатьох випадках не могли змінити ситуацію кардинально. Питання в такому разі йшлося лише про відстрочку на деякий час.

До операції. Алгоритм дій

• Госпіталізація до лікувального закладу, після оформлення згоди хворого (у письмовій формі) на проведення як обстежень, так і самого оперативного втручання.
• Заповнення бланків (спеціальна форма).
• Проведення різних видів тестів та діагностичні дослідження (електрокардіографія та рентген).
• Розмова із лікарем-анестезіологом.
• Консультація у спеціаліста з дихальної гімнастики.
• Рекомендації лікаря з лікувальної фізкультури.
• Розмова зі священиком (за бажанням хворого).

• клізма;
• обробка зони операції (гоління);
• прийом призначених ліків

Напередодні операції не можна їсти, вживається лише чиста вода, пізніше півночі, якщо операція призначено на ранок наступного дня.

День операції. Підготовчі заходи

• Доставка в операційну.
• Розміщення на операційному столі.
• Далі лікар-анестезіолог проводить необхідні маніпуляції (введення необхідних препаратів, підключення до моніторів та ліній для внутрішньовенного введення ліків).
• Дія ліків та засинання.
• Лікар, переконавшись, що пацієнт глибоко спить, дає сигнал до інтубації.
• Інтубація (введення у дихальні шляхи інтубаційної трубки) проводиться лише після введення анестетиків.
• Далі застосовується зонд у шлунок для контролю шлункової секреції.
• Встановлюється катетер Фолея, призначений виведення сечі.
• Використовуються також різноманітні медикаменти, які призначив лікар.
• Операційне поле підлягає обробці спеціальними антибактеріальними розчинами.
• Тіло пацієнти укривається стерильними простирадлами, область хірургічного впливу обмежується.

Результат операції

Після успішного шунтування забезпечені такі результати:

Збереження у багатьох випадках життя.

Усунення негативної симптоматики ІХС, що знижує якість життя пацієнта.

Повернення через певний проміжок часу до нормальної життєдіяльності.

Період реабілітації

Час, необхідне відновлення у кожного може бути різним, воно залежить від індивідуальних факторів організму пацієнта та особливостей перебігу його хвороби, її виду та ступеня, а також наявності супутніх захворювань.

Поліпшення самопочуття настає поступово, хоча відразу після операції пацієнт може відчувати полегшення. Практично повне відновлення настає за кілька тижнів чи місяців.

Суть операції та показання

Рішення про необхідність проведення приймає лікар (консиліум спеціалістів) з урахуванням:

• Дані лабораторних досліджень.
• Обстеження функціонального характеру.
• Рентгенографії та інших інструментальних досліджень.

Суть операції

Створення в процесі хірургічного втручання оптимального обхідного шляху, внаслідок чого кровопостачання серцевого м'яза буде відновлено.

Анастомоз

Використовуються шунти, за допомогою яких можна обійти уражені внаслідок атеросклерозу коронарні артерії. Такий шлях у кардіохірургії отримав спеціальну назву – анастомоз.

Як проводиться операція?

1. Використовується природний біологічний матеріал, зазвичай своя ж вена. Фрагмент вени береться у пацієнта (зазвичай з-під шкіри, у зоні стегна).
2. Один із її кінців вшивається в аорту.
3. Інший кінець вшивається в зоні, яка знаходиться трохи нижче за місце стенозу (область звуження або закупорки) в коронарну артерію.

Особливості вен на ногах

Відня нижніх кінцівок зазвичай менш уражені атеросклерозом, вони мають досить велику довжину, великі розміри та їх легко дістати кардіохірургу. Порушення кровообігу після операції в ногах зазвичай не сильно порушено, процес відновлення відбувається відносно швидко.

Поширені скарги після операції щодо нижніх кінцівок

Спочатку після операції пацієнти скаржаться на болі в нозі. Особливо біль посилюється при активному навантаженні (ходьба великі відстані, тривале становище стоячи).

Увага!В останні кілька років кардіохірурги все частіше використовують як шунт артерії, а не вени. Фрагмент артерії беруть або із зони внутрішньої поверхні грудної клітки, із зони передпліччя. Використання як венозних, і артеріальних судин має плюси і мінуси. Тому вибір матеріалу для шунта – прерогатива лікаря, який ухвалить оптимальне рішення.

Коронарне шунтування та аорто-коронарне шунтування. Чи є різниця?

Мета операції - створення нового русла, через яке відбуватиметься постачання серця кров'ю. Кров від аорти почне безперешкодно надходити через створений кардіохірургом шунт у коронарну артерію. Звідси і термін "аорто-коронарне шунтування".

Коли як шунт використовується внутрішня грудна артерія, то підшивання її до аорти не потрібно, так як хірург відокремлює її від ребер пацієнта та його грудини, потім відсікає її нижню частину, яку пришиває до коронарної артерії.

Після успішної операції відбувається розподіл кровотоку на серцевий м'яз вже від грудини і ребер. Термін «коронарне шунтування» відносять до такої нагоди, оскільки тут артерія (внутрішня грудна) не відходить від аорти.

У медичній літературі в основному вільно використовуються обидва терміни, автори не ставлять завдання точно дотримуватися суворого формулювання. І та, й інша методика може називатися і так, і так, хоча це не зовсім точно.

Переваги артерії при проведенні операції аорто-коронарного шунтування

Такий шунт в даний час вважається більш довговічним і пристосованим до тривалої та безвідмовної роботи в екстремальних умовах, а саме у разі підвищеного тиску крові. У аорті тиск має максимально високі показники. Однак кожен конкретний випадок вимагає ухвалення свого рішення, тому однозначно сказати, що артерія завжди краща, не можна.

Довідка.Медична література дає таку інформацію:

Шунт із вени. Здатний працювати протягом щонайменше десять років із проведення операції (щонайменше 65% випадків). У 80-90% термін служби (гарантія ризику закупорки) становить близько року.

Шунт із артерії. 12 місяців після операції майже 100% випадків – не буває збоїв у роботі (фрагмент, взятий із грудної клітки). 10 років – близько 90% випадків.

Шунт із зони передпліччя. Бездоганна робота 12 місяців у 92-93,5% випадків, 5 років – близько 82-84% випадків.

Операція аорто-коронарного шунтування (АКШ). Чи потрібна зупинка серця?

Під час операції кардіохірурги розкривають грудну клітину, це неминуча дія. Чи потрібно при цьому робити зупинку серця вирішується у кожному конкретному випадку.

Як робиться вибір?

Враховується:

• Результати коронарографії.
• Експертна оцінка ступеня ураження коронарних артерій.
• Індивідуальні особливості пацієнта.

Увага!Якщо поставлений діагноз «мультифокальне ураження коронарних артерій серцевого м'яза», включаючи поєднані патології міокарда, наприклад, постінфарктну аневризму лівого шлуночка, а також вроджену або набуту ваду, яка потребує радикального лікування, то коронарне шунтування обов'язково проводять на зупиненому серці із забезпеченням мистецтва.

Застосування апарату штучного кровообігу

Перші варіанти, які робилися ще на початку впровадження цього методу, проводилися суто на зупиненому серці. При цьому необхідно практично повне розкриття грудної клітини. Тривалість усієї операції залежить від кількості створюваних анастомозів (від 3-4-ох до 6-ти і навіть більше годин).

Суть:

Операція проводиться з використанням спеціального апарату штучного кровообігу.

Кров із серцевого м'яза відводиться у спеціальний апарат.

В апараті кров наповнюється киснем.

Потім збагачена кров надходить до органів та систем організму, минаючи серцевий м'яз.

Кров в апараті проходить фільтрацію, охолодження або, навпаки, зігрівання залежно від потреби, завдяки чому підтримується потрібна температура тіла пацієнта.

Результат:

Кардіохірург займається під час штучного кровообігу створенням анастамозу, який розташовується між веною та коронарною артерією. Анастамоз розташований нижче місця звуження коронарної артерії. Після відновлення серцевої діяльності до аорти пришивається інший кінець вени.

Недоліки

Під час операції можливі функціональні порушення деяких органів та систем (від 5 до 15% від числа всіх прооперованих):

• Мозок.
• Легкі.
• Нирок.
• Печені та ін.

На щастя, у переважній більшості випадків такі процеси є оборотними. Перелічені ускладнення не впливають на стан здоров'я пацієнта після операції.

До групи ризику відносять людей похилого віку, які страждають на тяжкі захворювання (печінка, легені, нирки, судини головного мозку).

Післяопераційне відновлення

Процес реабілітації у разі займає більш тривалий час, оскільки зона розтину значна й потрібен певний період її відновлення. Тому реабілітація може тривати кілька місяців.

Операція на працюючому серці

Менш травматичний варіант, який широко застосовується нині. Така методика стала можливою завдяки досягненням сучасної медицини та застосуванню ендоскопічної техніки.

Суть:

Проводиться розріз у зоні міжребер'я.

Запроваджується спеціальний розширювач.

Розширювач відкриває доступ кардіохірургу та, крім цього, сприяє зменшенню скорочувальної здатності міокарда.

Переваги оперативного втручання на працюючому серці

• Збереження цілісності кісток.
• Низька ймовірність зараження.
• Незначна крововтрата.
• Менші болючі відчуття.
• Можливість глибокого самостійного дихання під час операції.
• Короткий період операції (близько години чи двох).
• Чи не тривалий і не складний реабілітаційний період (перебування в стаціонарі кілька днів).

Основні два плюси:

1. Немає вікових обмежень (успішні операції старшої вікової групи – після 80 років).
2. Не відіграє ролі наявність серйозних супутніх захворювань.

Довідка.Така операція добре переноситься хворими, але вимагає найвищої майстерності кардіохірурга. Наприклад, найвищі показники (смертність 0,5% на коронарному шунтуванні) має лише кілька провідних світових клінік.

На зупиненому серці операцію проводити хоч і довше, але значно легше для лікаря. Цікавим є і наступний підтверджений з погляду медицини факт.

Операція на працюючому серці менш травматична для пацієнта з погляду на інтелектуальні здібності надалі.

Наводяться цифри – на момент виписки зі стаціонару пацієнти відзначають зниження інтелекту (щонайменше 53% прооперованих із застосуванням штучного кровообігу).

Приблизно через шість місяців знижений інтелект тією чи іншою мірою демонструють близько 25% пацієнтів. Такі проблеми взагалі не виникають у тих, хто переніс операцію на серці, що функціонує.

Чи потрібна повторна операція з коронарного шунтування?

У деяких випадках (це близько 1-2%) потрібна повторна операція через певний час.

Реабілітаційний період після аорто-коронарного шунтування. На що звернути увагу?

Не варто думати, що після операції проблеми зникли назавжди.

Незважаючи на видиме гарне самопочуття і навіть за відсутності скарг взагалі, необхідно:

• Строго дотримуватись певної дієти, спрямованої на антиатеросклеротичні заходи.
• Обов'язково відмовитись від куріння тютюну та інших шкідливих звичок.
• Стабілізувати режим роботи праці та відпочинку.
• Приймати запропоновану медикаментозну терапію, що підтримує.
• Регулярно відвідувати кардіолога за місцем проживання, який спостерігатиме за пацієнтом у динаміці.
• Проходити призначені лікарем обстеження, виконувати всі розпорядження фахівців.

Шунтування - це панацея, що позбавляє ішемічної хвороби серця раз і назавжди. Операція дозволяє в переважній більшості випадків врятувати життя, але вона не усуває основну причину, що спричинила патологію.

Життя після операції

Перебування у відділенні реанімації – кілька діб, під постійним наглядом. Рішення про переведення до звичайної палати приймає лікар. Початковий післяопераційний період характеризується забороною на фізичні навантаження, які мають бути мінімальними. Спочатку рекомендується перевертатися з боку на бік, щоб уникнути утворення пролежнів.

Графік відновлення залежить від багатьох факторів і визначається лікарем індивідуально. Спочатку дозволяють сідати. Потім ходити в межах палати та відділення, потім і на свіжому повітрі. Завершальний етап – підйоми та списки сходами.

Для усунення набряків на нозі, де брали шунт, рекомендується використання спеціального компресійного трикотажу (панчоху, що стягує).

Коли знімають шви?

Через сім-десять днів на нозі, на грудях – безпосередньо перед випискою.

Правила поведінки після виписки

• Заборона на підняття ваги вагою понад п'ять кілограм (термін обговорюється з лікарем).
• Дозвіл на керування автомобілем – зазвичай через 60-70 днів після виписки.
• Вихід працювати – через шість тижнів (розумовий працю), через два-три тижні у разі сидячої нескладної діяльності.
• Сексуальне життя – терміни обговорюються з лікарем.

Особлива увага приділяється харчуванню. Неправильне харчування швидко призведе до утворення нових атеросклеротичних бляшок та посилення захворювання. Такі дії пацієнта можуть призвести до смерті. Дієту потрібно дотримуватись протягом усього життя, регулярно здаючи лабораторні аналізи (ліпіди та холестерин).

Прогнози

Перші два тижні. Існує ймовірність закупорки через згустки крові, що утворилися. Такий процес можливий як протягом перших двох тижнів, так і в наступні 12 місяців. Аспірин знижує ризики на 50%.

Наступні п'ять років. Можливе утворення рубцевої тканини. Ризик розвитку атеросклерозу.

Наступні десять років. Імовірність закупорки, тому необхідно налаштуватись на постійний прийом спеціальних препаратів, які рекомендує лікар.

Історія хвороби президента

Звичайно, неможливо не здогадатися, що йдеться про Клінтона.

Скільки ви не відкриєте статей про аорто-коронарне шунтування, ім'я Клінтона буде названо у 99% випадків.

Ви не замислювалися – чому?

Все дуже просто, бо історія хвороби президента Америки – дуже типова для будь-якого, нікому не відомого обивателя, будь він мешканцем процвітаючої держави, або глибинки в Росії, якогось районного центру, про який в Америці і не чули ніколи.

В Америці, на відміну від Росії, та й інших країн колишнього СРСР, надають великого значення зовнішньому спортивному вигляду і всіляко пропагують здорове харчування та активний спосіб життя.

Це не дивно, адже Америка – країна дуже товстих громадян, які поїдають фаст-вуд та запивають усе це десятками літрів Кока-Коли. Захоплення подібною їжею та напоями призвело до того, що лікарі почали бити на сполох – треба щось із цим робити!

Нині схожий шлях проходять багато інших країн, зокрема Росія. Їжа в пакетиках, що не має жодної харчової цінності, всілякі сухарики, чіпси і всяке сміття в яскравих привабливих обгортках з великою кількістю жирів, вуглеводів, хімічних інгредієнтів у вигляді підсолоджувачів, покращувачів смаку, барвників, ароматизаторів і т.д. і т. п. Все це не може не вистрілити!

Що стосується Клінтона, то тут справа була і в обтяженій спадковості і захопленні ресторанною, не завжди корисною їжею. Президент, вік якого на той час був лише 58 років, був шокований. Як? Він же не має зайвої ваги, та й займається спортом іноді. Підтягнута постать у всіх асоціюється зі здоров'ям, тут все було навпаки.

Обстеження Клінтона показало – порушення кровотоку зафіксовано відбулося вже у чотирьох коронарних артеріях, причому звуження становило 90%. Необхідно було чотири анастомози.

Враховуючи запущений процес, оперативне втручання було зроблено на зупиненому серцевому м'язі. Кардіохірург Craig Smith проводив операцію практично весь день – з восьмої ранку до пів на п'яту вечора.

Реабілітаційний період пройшов добре, і прогноз був оптимістичним. Але стан здоров'я не приходив у норму і залишав бажати кращого, хоча минуло вже достатньо часу.

Президенти – не небожителі, вони також люди. Обстеження показало розвиток рідкісного ускладнення – рубцово-спайкового процесу, який було виявлено у грудній клітці.

Як пізніше повідомив лікар президента, такий процес спостерігався за всю його лікарську практику всього у десяти осіб (з 6 000 випадків).

Становище посилювалося ще й тим, що найчастіше заходи з видалення рубцевої тканини дають лише тимчасовий ефект, оскільки процес має звичай повторюватися. У таких випадках потрібні повторні операції, скільки їх буде – ніхто не знає.

Який можна зробити висновок?

Будь-яку патологію набагато простіше і легше попередити, ніж потім ходити кабінетами лікарів. Тим більше, якщо є генетична схильність, варто звернути увагу на кожну дрібницю у своєму житті – що з'їв, що випив, як відпочив, як працював, скільки був на свіжому повітрі та скільки пачок цигарок викурив напередодні.

Висновок.Операція аорто-коронарне шунтування проводиться у тих випадках, коли прийом препаратів не дає ефекту. Для успішності операції необхідно правильно поводитись у післяопераційний період. Спеціальна дієта, прийом призначених ліків та загальні профілактичні заходи роблять прогноз сприятливим.

Шунтування – це украй складна операція, яка проводиться на судинах. Її призначення полягає у нормалізації та відновленні кровообігу всередині всього організму, а також кожного окремого органу.

Процедура шунтування завжди пов'язана з певними ризиками, хоча в більшості випадків саме ця операція дозволяє повернути людину до життя. Ще зовсім недавно її проведення було доступне лише пацієнтам із великими фінансовими можливостями. Всім іншим доводилося задовольнятися лише туманними надіями. На даний момент картина вже зовсім інша, але багато хто досі навіть не уявляє, що таке шунтування серця.

• Показати все

  Суть операції

  При шунтуванні штучно створюється новий шлях для кровотоку. Якщо розбиратися з тим, як робити шунтування, то насамперед слід зазначити, що воно здійснюється з використанням судинного шунту. Його хірурги підшукують у внутрішній грудній артерії самого пацієнта, здоров'я якого потребує хірургічного втручання. З аналогічною метою лікарі можуть застосовувати променеві артерії рук, або великі вени ніг.

  

  Показання до проведення

  Основним показанням до проведення шунтування зазвичай стає наявність ішемічної хвороби серця – хронічного захворювання, фінальною стадією якого може стати інфаркт міокарда. Ішемія пов'язана з ураженням коронарних артерій, які відповідають за харчування серцевого м'яза. Саме у цих артеріях відбувається відкладення холестерину. На певному етапі ці відкладення призводять до звуження просвіту всередині судини, і, як наслідок, погіршення доступу крові до серцевого м'яза, а також подальшого дефіциту кисню.

  

  За відчуттями пацієнтів хронічна ішемічна хвороба серця найчастіше пов'язана з хворобливими відчуттями позаду грудини, поряд із серцевим м'язом. У запущених випадках є ймовірність омертвіння тканин і самої м'язи. При цьому як діагноз зазвичай ставлять стенокардію ("грудну жабу"). Робота серця в умовах уражених кровоносних судин призводить до того, що воно дуже швидко зношується і може знадобитися його оновлення.

  Привести організм у норму зазвичай допомагає проведене за рекомендацією лікарів коронарне шунтування судин серця. Для забезпечення моральної готовності до майбутньої операції пацієнт повинен поговорити зі своїми близькими, відчути їхню підтримку, а також докладно поговорити зі своїм лікарем.

  

  Втручання при атеросклерозі

  За твердженням більшості фахівців, використання оперативного втручання є крайньою мірою, яку можна застосовувати лише тоді, коли всі інші методики лікування вже не можуть зробити необхідну дію. До подібних випадків можна віднести ішемічну, або коронарну хворобу серця (КБС), а також атеросклероз, який має подібну симптоматику.

  

  При формуванні атеросклерозу також особливе значення має холестерин, але у разі відкладення цієї сполуки непросто звужують судини, а повністю перекривають їх. Тому ймовірність виникнення КБС або атеросклерозу безпосередньо залежить від кількості накопиченого всередині організму холестерину. Надмірна його кількість з ймовірністю 100% стане причиною звуження та перекриття судин серця. Як результат, до серця не надходить (або надходить, але дуже погано) кисень і формується гіпоксія міокарда.

  

  Різновиди операцій із шунтування серця

  Умовно виділяється три варіанти аорто-коронарного шунтування (АКШ):

  1. 1. одиночний;
  2. 2. подвійне;
  3. 3. потрійне.

  

  При тому чи іншому типі операції зроблений вибір визначається лише широкістю ураження судин: якщо не функціонує лише одна артерія і потрібно ввести тільки один шунт, то це шунтування одиночного типу, дві артерії перекриті - подвійне, ну і три - відповідно потрійне шунтування серця.

  Підготовчий етап

  Напередодні оперативного втручання пацієнта направляють проходження коронарографії (спосіб перевірки стану коронарних судин серця). Крім того, потрібно здати деякі аналізи, пройти ЕКГ та ультразвукове дослідження.

  

  Період підготовки до операції починається за 1,5 тижня до того дня, коли планується шунтування. Паралельно зі здаванням аналізів та проходженням різних досліджень пацієнт освоює спеціальну техніку дихання, необхідну для відновлення у післяопераційний період.

  Тривалість операції

  Тривалість операції з проведення серцевого шунтування може змінюватись в залежності від того, в якому стані перебуває хворий і наскільки складним виявиться хірургічне втручання. Найчастіше пацієнту роблять загальний наркоз, але в операційному столі він перебуває 3-6 годин.

  

  Процес шунтування дуже трудомісткий і вкрай вимотує. Тому за день одній бригаді фахівців дозволяється зробити тільки одну таку операцію. Тривалість життя після шунтування залежить від досвіду хірурга, наскільки якісно була проведена операція АКШ, а також власних здібностей організму до відновлення.

  Післяопераційний період

  Коли операцію вже закінчено, пацієнта зазвичай доставляють у реанімаційне відділення, де йому потрібно пройти нетривалий курс процедур, пов'язаних з дихальними вправами, що відновлюють, які він освоював ще до шунтування.

  

  З урахуванням тих чи інших індивідуальних моментів, пацієнт може не залишати реанімацію до 10 днів після операції на серці. По прооперованому дається направлення на перебування в спеціальному реабілітаційному центрі, з метою подальшого остаточного відновлення.

  Весь цей час проводиться регулярна обробка швів за допомогою антисептиків. Зазвичай це супроводжується печінням і болем, що тягне. Якщо процес загоєння проходить успішно, шви прибирають максимум через тиждень. Вся побічна симптоматика зникає протягом п'яти днів, а через один-два тижні прооперований вже отримує можливість самостійно приймати душ.

  Прогноз успішного результату

  Точні відомості про те, скільки операцій із шунтування завершилося благополучно, а також про те, скільки людей повернулися після цього до нормального життя, або взагалі змогли кардинально змінити її, можна отримати зі статистичних даних. Крім того, існують численні результати досліджень та соціологічних опитувань на цю тему, авторами яких є як вітчизняні, так і іноземні спеціалісти.

  

  Відповідно до досліджень на тему АКШ, ймовірність летального результату становить лише 2% від загальної кількостіхворих. Дані результати були отримані завдяки аналізу історій хвороби., ніж 60 тисяч досліджуваних.

  Згідно зі статистичними даними, найскладніший етап на шляху до одужання – це післяопераційна фаза. Після оновлення системи дихання щонайменше рік проживає 97% прооперованих. Ті, хто пережив ці 12 місяць, опиняються вже поза загрозою померти від наслідків оперативного втручання.

  Сприятливість результату визначається тим, як хворий переносить конкретний вид наркозу, наскільки сильні захисні сили його організму і чи є в нього патології, чи хвороби інших органів прокуратури та систем.

  

  Інше дослідження, проведене експертами на основі даних, відображених в історіях хвороби більш ніж тисячі людей. Результати цього тестування показали, що приблизно 20% піддослідних мало того, що не зазнали жодних ускладнень та проблем, але змогли дожити до свого дев'яностоліття.

  Тривалість життя

  У більшості випадків шунтування серця після інфаркту "дарує" пацієнту, який страждав на коронарну хворобу серця, як мінімум ще кілька років життя. Незважаючи на широко поширені уявлення, встановлений хірургом шунт не закупорюватиметься навіть через 10-15 років життя, такі дані ізраїльських медиків.

  

  Проте, незважаючи на високу ймовірність успіху, не варто кидатися з місця в кар'єр і наполягати на проведенні операції, не проконсультувавшись із фахівцем та не ознайомившись із відгуками тих, хто вже мав досвід проходження через цю процедуру.

  Трапляється, що прооперовані пацієнти відзначають загальне полегшення стану: спрощується процес дихання, зникають біль у грудях. У такому разі можна судити про надзвичайну ефективність проведеної операції. Іноді близькі пацієнти зазначають, що відновлення після наркозу та інших процедур може відбуватися досить довго. Також є відгуки раніше про прооперованих людей, які живуть уже десяток років і не мають жодних ускладнень, тим більше у них не було випадків повторення інфарктів.

  Думки фахівців

  Кардіохірурги вважають, що людина, яка пройшла через шунтування серця, може прожити до 20 років після операції, звичайно, якщо при цьому вона не буде ставитися до свого здоров'я надмірно зневажливо. Крім того, рекомендується з певною регулярністю наносити візити лікарю і кардіологу, проходити обстеження, відстежувати, в якому стані знаходяться імплантати, не відхилятися від запропонованої дієти і приділяти час фізичної активності.

  У більшості випадків медики направляють на операцію не тільки людей, які перебувають у похилому віці, а й молодші пацієнти, якщо у них є вада серця. За їхніми запевненнями, хірургічне втручання переноситься молодими людьми набагато легше, а процес реабілітації займає набагато менше часу. Однак це не є приводом побоюватися процедури шунтування, якщо ви вже досягли зрілого віку, тим більше, що це дозволить збільшити тривалість життя на півтора десятки років.

  

  Популярні питання

  Тривалість роботи шунта: Кожен медичний заклад має свої дані щодо цього. В результаті дані ізраїльських кардіохірургів свідчать про те, що шунт може залишатися в робочому стані більше десятка років. Проте венозні замінники є набагато менше.

  • Що таке шунт: під терміном "шунт" мається на увазі частина вени, яка використовується як альтернативне відгалуження для струму крові, що дозволяє крові текти в обхід ураженої і закупореної артерії. У певний момент відбувається деформація стінок судини, окремі ділянки розширюються, у цих ділянках утворюється скупчення тромбів атеросклеротичних бляшок. Артеріальний шунт дозволяє огинати ці скупчення.
  • Чи можливо після шунтування зробити катетеризацію серця: так, таке цілком допустимо При цьому відбувається відновлення кровопостачання, навіть якщо наявні у пацієнта коронарні порушення досить складні. В даному випадку процедура шунтування проводиться таким чином, що коронарна артерія не зачіпається. Спеціальні центри надають послуги з балонної ангіопластики інших артерій або шунтів.
  • Чи означають больові відчуття у серці після операції, що вона була невдалою: якщо пацієнт відчуває біль у серці після того, як прийшов до тями після операції або на пізніших стадіях одужання, то йому слід звернутися за консультацією до кардіохірурга, щоб той зміг оцінити ймовірність закупорки шунту. Якщо підозра на наявність цієї проблеми підтвердиться, то потрібно буде вжити термінових заходів, або пацієнт незабаром відчує перші симптоми стенокардії.
  • Чи слід приймати лікарські препарати довгий час після шунтування: оперативне втручання при шунтуванні серця це такий захід, при якому не відбувається лікування супутніх захворювань. Прийом лікарських препаратів є обов'язковим. Вони стабілізуватимуть артеріальний тиск, дотримуватимуть певного показника глюкози в кров'яному руслі, регулюватимуть холестерин, тригліцерид.