Диклофенак чи диклоберл що краще. Показання для застосування різних форм препарату диклоберл

Надниркові залози, як і інші ендокринні органи, мають велике значеннядля регулювання обмінних процесів. Це стосується і статевого розвитку людини, підтримки балансу води та солей, вироблення енергії для біохімічних реакцій та активності. вегетативних функцій. І дуже важливу рольвони грають для внутрішньоутробного розвиткуплода та формування організму у новонароджених дітей.

Особливості будови надниркових залоз зумовлює їх гормональну роботу. Вони складаються з мозкового та коркового шарів, кожен з яких має своє призначення. Регуляція продукції активних речовин у цих органах регулюється гіпоталамо-гіпофізарною системою. Ступінь активності їх залежить і від багатьох інших факторів (стресові ситуації, харчування, травматичні ушкодження організму чи тяжкі захворювання).

Надниркові залози починають закладатися у плода внутрішньоутробно на 4-7 тижні, і починають активно виробляти гормональні речовини вже на другому місяці вагітності матері. Хвороби, пов'язані з порушенням роботи надниркових залоз у новонароджених дітей, бувають вроджені та набуті. Усі вроджені варіанти захворювань у тому чи іншою мірою проявляються клінічно в дитини після народження. Але в нього іноді трапляються і набуті патологічні стани. Кора надниркових залоз має такі особливості анатомії та фізіологи, які зумовлюють передумови для розвитку різних захворювань, нерідко зустрічається, у тому числі, у новонародженого доброякісна пухлинанадниркові залози.

Значення надниркових залоз

Під час перебування плоду в утробі, і в найближчий післяпологовий періоднадниркові залози допомагають новонародженій дитині розвиватися та адаптуватися. Особлива рольналежить у плані корі надниркових залоз, оскільки вона походить з іншого зародкового листка, на відміну мозкової частини органів. Патологічні зміниостанньої зустрічаються у новонароджених дуже рідко.

Патології надниркових залоз

Порушення у роботі надниркових залоз як у дорослих, так і у новонароджених дітей, нерідко призводить до важким станам, які несуть пряму загрозу здоров'ю та життю. Але за своєчасного виявлення проблеми є висока ймовірністьдосягнення компенсації та відновлення всіх нормальних функційв організмі.

Найчастіше захворювання надниркових залоз у новонароджених бувають такі:

• гостра надниркова недостатність;

• вроджена недостатність;

• гіперкортицизм;

• пухлини надниркових залоз (феохромоцитома).

Гостра недостатність

Гостра недостатність надниркових залоз у новонароджених відноситься до дуже важкої форми патології. Причинами цього стану зазвичай стає виражений крововилив у ці органи, який обумовлений:

• родовою травмою;

• асфіксією;

• геморагічний синдром при інфекційних захворюваннях.

Дещо рідше може зустрічатися ОНН в результаті уродженої гіпоплазіїяка передається за аутосомно-рецесивним типом, або має X-зчеплене успадкування. Така патологія у новонародженого може бути при генетичному дослідженні.

Ознаки гострого стану

У тому випадку, коли практично не працюють надниркові залози симптоми захворювання у дітей проявляються таким чином:

1. Маля практично не рухається, у нього різко падає тиск і м'язовий тонус.

1. Пульс відзначається частий, розвивається задишка, знижується обсяг сечі, що виділяється.

1. Буває блювання, пронос, різні за інтенсивністю та місцезнаходженням болю в області кишечника. Внаслідок втрати рідини може швидко наступити зневоднення, що в новонародженої дитини є дуже небезпечним станом.

1. Знижується температура, шкіра стає блідою чи синюшною, іноді відзначається мармуровий малюнок, геморагії.

1. У останній стадіїрозвивається колаптоїдний стан, викликаний судинної недостатністю. Зниження рівня калію у крові призводить до зупинки роботи серцевого м'яза.

Швидкість розвитку симптоматики новонароджених залежить від причини недостатності. При різкому ураженні надниркових залоз у результаті крововиливу або скасуванні прийому глюкокортикоїдів клініка захворювання розвивається за лічені години. Якщо гостра недостатність стає результатом хронічного процесу, то початок її наступу може розтягуватися кілька днів чи місяців.

Лікування гострої недостатності надниркових залоз

Такий стан може швидко призвести до загибелі немовляти, тому лікування його здійснюється тільки в умовах реанімаційного відділення. При наданні допомоги відразу починається парентеральне введення гормонів (глюкокотрікоїдів та мінералокортикоїдів). Ця замісна терапія, якщо її розпочати вчасно, відразу робить свій вплив і зумовлює покращення стану маленького пацієнта.

При необхідності проводиться протишокові заходи та симптоматичне лікування.

Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз

Усі форми такого порушення, яке виявляється відразу після народження, передаються від батьків до дітей. Більшу частину становить спадкова недостатність 21-гідроксилази. Зниження активності цієї речовини веде до зниження продукування кортизолу та прогестерону. Іноді може розвиватися латентна форма захворювання, за якої підвищується секреція АКТГ. Це призводить до збільшення синтезу андрогенів та активації ренін-ангіотензинової системи та втрати солей.

Клінічні симптоми

Можна виділити три основні види адреногенітального синдрому:

• вірильна форма;

• сольтеряюча;

• стертий.

У немовлятНайбільшого значення набувають два перші варіанти захворювання. При вірильній формі переважає зорове зміна зовнішніх статевих органів. У дівчаток відзначаються збільшений клітор та статеві губи. Іноді гіпертрофія настільки значна, що виникають труднощі щодо статі новонародженого. У хлопчиків відзначається гіперпігментація та збільшення пеніса. Діти при народженні відрізняються від однолітків товстішими кістками, підвищеною масою, розвиненішими м'язами.

Злийний варіант патологічного станунадниркових залоз у новонароджених зустрічається найчастіше при адреногенітальному синдромі. У цьому випадку також буває вірилізація органів статевої сфери, але при цьому розвиваються дуже небезпечні стани, за яких виникає нестача гормонів. Маля часто зригує, погано набирає вагу, у нього з'являється пронос і блювання, знижується маса тіла та тиск.

Лікування

В даному випадку допоможе лише термінове введення замісної терапії гормонами у новонародженого, інакше дитина в короткий часможе загинути

За наявності латентних форм вродженої гіперплазії слід на фоні проведення діагностики та визначення гормонального фонувикористовувати необхідну дозупероральних гормональних засобів, які рекомендуються лікарем

Феохромоцитома

Досить рідко, але все-таки зустрічається у новонародженого пухлина надниркових залоз, яка зветься феохромоцитоми. При цьому відбувається ураження мозкового шару цих органів.

Клінічно це проявляється у вигляді підвищення тиску через надлишок адреналіну та норадреналіну. У дитини відзначається збільшення частоти пульсу, підвищення температури та цукру в крові. Впадає у вічі гіперзбудливість малюка.

Чим небезпечні такі відхилення

Захворювання надниркових залоз у дітей після їх народження загрожують серйозними наслідками. Найбільш небезпечним стан є адреналовий криз, оскільки він за лічені години може закінчитися загибеллю малюка.

При порушеннях, які пов'язані з уродженою гіперплазією, відбувається втрата рідини та солі в організмі, що призводить до зневоднення. Оскільки харчування немовля не передбачає використання солоної їжі, то в ряді випадків захворювання деякий час залишається нерозпізнаним, і заходів не вживають. При цьому із сечею у новонародженої дитини відбувається постійна втрата необхідних для функціонування органів і може статися зупинка серця.

Як провести профілактику захворювань надниркових залоз у новонароджених

Попередити розвиток деяких патологій, пов'язаних з роботою надниркових залоз у маленьких дітей, у ряді випадків неможливо. Тільки своєчасне виявлення відхилень дає щодо сприятливий прогноз у цій ситуації.

Адреналовий криз у новонародженого можна попередити при своєчасному усуненні підвищення енергетичних витрат організму дитини під час важких захворювань, хірургічного втручаннячи травми.

Для тих малюків, які змушені приймати замісну гормональну терапію, обов'язково необхідно скласти графік прийому лікарських засобів. Батьки повинні давати дитині препарати суворо у тій дозі та тимчасовій послідовності, яку рекомендує дитячий ендокринолог.

Для тих, хто планує вагітність, і має родичів з відхиленнями в роботі надниркових залоз, необхідно заздалегідь звернутися до генетиків, щоб зрозуміти ступінь ймовірності розвитку аналогічної патології у своєї майбутньої дитини, та вжити всіх необхідних заходів.

Майбутній матері в період виношування плода рекомендується дотримуватися режиму, харчуватися своєчасно та раціонально. Найкраще уникати стресових ситуацій, частіше гуляти на свіжому повітріта активно рухатися. При будь-якому захворюванні відразу звертатись за допомогою до фахівця, та проходити своєчасне лікування.

Синдром гіпокортицизму (хронічна недостатність кори надниркових залоз) обумовлений недостатньою секрецією гормонів кори надниркових залоз при пошкодженні (первинний гіпокортицизм) або порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції (вторинний і третинний гіпокортицизм).

Гормони, які синтезуються у кірковій речовині надниркових залоз, відносяться до кортикостероїдів. Сама кора надниркових залоз морфо-функціонально складається з трьох шарів(зон), кожна з яких продукує певний виглядгормонів:

• Клубочкова зона - відповідає за виробництво гормонів, які називають мінералкортикоїдами (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон).
• Пучкова зона - відповідає за виробництво гормонів, які називаються глюкокортикоїдами (кортизол, кортизон)
• Сітчаста зона – відповідає за виробництво статевих гормонів (андрогени).

Етіологія та патогенез

Первинний гіпокортицизм (хвороба Аддісона).Сприятливі фактори - аутоімунні захворювання різного характеру із залученням до процесу кори надниркових залоз, туберкульозний процес, амілоїдоз, ВІЛ-інфекція, сифіліс та грибкові захворювання Причиною гіпокортицизму можуть бути метастази ракових пухлин. Спадкова схильністьреалізується через порушення системи імунного контролю. Є асоціація з антигенами системи HLAB 8 та DW 3 , DR 3 , A 1 .

В основі первинного гіпокортицизму лежить атрофія кори надниркових залоз, найчастіше як наслідок аутоімунного процесу (аутоімунний адреналіт). При цьому порушується імунологічна толерантність до тканини кори, що супроводжується розвитком органоспецифічних реакцій. Тканинну специфічність визначають антигени, які у клітинних структурах кори надниркових залоз. При попаданні в кров утворюються антитіла до ключового ферменту стероїдогенезу — 21-гідроксилазі, які служать специфічними маркерами захворювання.

При гістологічному дослідженнів корі надниркових залоз виявляються атрофія паренхіми, фіброз, лімфоїдна інфільтрація, переважно і клубочковій або пучковій зонах. У зв'язку з цим зменшується кількість клітин, які продукують глюкокортикоїди (кортизол) та мінералокортикоїди (альдостерон).

Вторинний гіпокортицизм. Вторинна недостатністькори надниркових залоз розвивається при пухлинах головного мозку, після перенесених операцій, травматичних ушкодженьмозку, при аутоімунному гіпофізиті, тромбозі кавернозного синусу, після масивних кровотеч. В основі патогенезу – недостатня секреція кортикотропіну. Зазвичай поєднується із недостатністю інших тропних гормонів гіпофіза (гонадотропіни, тиротропін). При тривалому лікуванніглюкокортикоїдними препаратами різних захворювань також розвивається спочатку вторинна недостатність кори надниркових залоз з пригніченням секреції кортикотропіну за законом зворотного зв'язку. Тривала терапіяможе призвести до атрофії кори надниркових залоз.

Третинний гіпокортицизмвиникає при зменшенні секреції кортиколіберину внаслідок пухлини або ішемії гіпоталамічної області, після променевої терапії, операцій, при нервової анорексії, інтоксикації.

Симптоми

Ранні ознаки: стомлюваність та слабкість у другій половині дня, підвищена чутливістьдо дії сонячних променівзі стійкою засмагою, зниження резистентності до інфекцій та затяжний перебіг простудних захворювань, погіршення апетиту.

Розгорнута клінічна симптоматикадуже типова і характеризується пігментацією шкіри та слизових оболонок від золотистого до сірого відтінків, особливо в місцях тертя ( пахвові западини, пахова область, кисті та лікті, губи та слизова оболонка порожнини рота, рубці та шрами). Відзначаються стійка гіпотензія, тахікардія, диспептичні розлади, болі в животі, схуднення, різка м'язова слабкість, що ускладнює пересування навіть повільним кроком.

Специфічні ознаки: підвищена потребау солі та схильність до гіпоглікемічних реакцій. Клінічні симптомиобумовлені недоліком глюкокортикоїдів (м'язова слабкість, диспептичні розлади, схуднення, гіпоглікемія), мінералокортикоїдів (потреба в солоній їжі, артеріальна гіпотензія) та підвищеною секрецією меланоцитотропіну (проопіомеланокортину). Виражені клінічні ознаки розвиваються при пошкодженні понад 80% тканини кори надниркових залоз.

Первинний гіпокортицизм може поєднуватись з кандидозом, 1-го типу. При вторинному та третинному гіпокортицизмі клінічна симптоматика менш виражена, пігментації, як правило, немає. Чіткі ознаки захворювання можуть виникнути тільки при стресових ситуаціях.

Діагностика

Діагностичні критерії: пігментація, схуднення, артеріальна гіпотензія (особливість якої - неадекватна реакція на фізичне навантаження у вигляді зниження артеріального тиску), зниження вмісту кортизолу в плазмі крові (5 ммоль/л), зниження рівня натрію в сироватці крові (100 нг/мл при первинному гіпокортицизм та зниження його при вторинному.

У початкових стадіяхдля верифікації діагнозу застосовуються функціональні проби: проба із синактеном-депо (синтетичний аналог кортикотропіну пролонгованої дії). Методика проби наступна: внутрішньом'язово вводиться 1 мг після забору крові для дослідження базального рівня кортизолу. Повторне дослідження крові на вміст кортизолу проводиться через 24 години. Ознакою первинного гіпокортицизму вважається відсутність підвищення вмісту кортизолу в крові після стимуляції синактеном. При вторинному гіпокортицизм концентрація кортизолу помітно зростає.

Тест із тривалою стимуляцією надниркових залоз синактеном-депо проводиться внутрішньом'язово щодня протягом 5 днів у дозі 1 мг. Вільний кортизол у сечі визначають як до введення препарату, так і протягом 1-го, 3-го і 5-го днів стимуляції кори надниркових залоз. У здорових людейвміст вільного кортизолу в сечі збільшується в 3-5 разів від вихідного рівня. При вторинній недостатності, навпаки, в 1-й день стимуляції синактеном-депо може не відбутися збільшення вмісту вільного кортизолу в добовій сечі, а в наступні 3 та 5 добу він досягає нормальних значень.

Диференціальна діагностика проводиться зі станами, що супроводжуються гіперпігментацією, слабкістю, артеріальною гіпотензією, схудненням:

1. Дифузний токсичний зоб
   • Загальні ознакиСтан: слабкість, схуднення, пігментація.
   • Відмінності токсичної дифузного зоба: артеріальний тиск систоли підвищено, а діастолічний знижено (збільшення пульсового АТ), апетит підвищений, дрібний тремор пальців рук, збільшення щитовидної залози, можлива миготлива аритмія
2. Гемохроматоз
   • Загальні ознаки: гіперпігментація, слабкість м'язів.
   • Відмінності гемохроматозу: наявність, гіперглікемія, підвищення рівня заліза в крові. Однак обов'язковим є дослідження кортизолу крові, оскільки може бути поєднання гемохроматозу та гіпокортицизму.
3. Хронічний ентероколіт
   • Загальні ознаки: слабкість, схуднення, біль у животі, гіпотонії, анорексія.
   • Відмінності хронічного ентероколіту: частий рідкий стілець, Зміна копрограми, сезонний характер загострення, ефект від ферментної терапії
4. Невротичні синдроми
   • Загальні ознаки: слабість, анорексія, тахікардія.
   • Відмінності: артеріальний тиск нормальний або відзначається його лабільність, немає пігментації та схуднення, слабкість у ранкові години та покращення самопочуття увечері, мінливість симптомів.

Лікування

Лікування засноване на стимуляції синтезу власних гормонів та замісної гормональної терапіїпід контролем наступних параметрів: АТ, маса тіла, колір шкірних покривів, рівень кортизолу та кортикотропіну, вміст калію та натрію в крові Показана дієта з підвищеним змістомвуглеводів (не менше 60%), достатньою кількістю кухонної солі, білка та вітамінів; загальна калорійність пиши має бути на 20-25% вище звичайної.

Якщо вдається досягти компенсації стану (за вказаними далі критеріями) призначенням аскорбінової кислотиу дозі 1,5 до 2,5 г/добу, хворі не потребують постійної гормональної терапії (зазвичай при латентної форми). У таких випадках стероїдні гормони (глюкокортикоїди) призначаються тільки на період стресових ситуацій (захворювання, тяжке фізичне навантаження, нервова перенапруга, Хірургічне втручання).

У разі збереження ознак хвороби на фоні прийому аскорбінової кислоти призначаються гормони з переважно глюкокортикоїдною активністю, переважно натуральні – кортизон, кортизон ацетат. Доза кортизону ацетату підбирається індивідуально до досягнення ознак компенсації (від 25 мг до 50 мг на добу).

Якщо не вдається компенсувати стан глюкокортикоїдних гормонів, до лікування додають мінералокортикоїди - кортинеф (флорінеф, 0,1-0,2 мг на добу). Необхідно уникати передозування для запобігання затримці рідини та розвитку синдрому артеріальної гіпертензії.

Головне у замісній терапії хронічної недостатностікори надниркових залоз - досягнення та збереження клініко-гормональної компенсації захворювання.

Критерії клінічної компенсації:

• стабілізація маси тіла;
• нормалізація АТ;
• усунення пігментації шкіри та слизових оболонок;
• відновлення м'язової сили.

Показники гормонально-метаболічної компенсації:

• базальний рівень кортизолу плазми >350 ммоль/л;
• рівень калію - 4,0-4,5 ммоль/л;
• рівень натрію - 135 - 140 ммоль/л;
• глікемія від 45 до 90 ммоль/л протягом доби.

Крім замісної терапії призначається етіопатогенетичне лікування, яке залежить від причини, що спричинила хворобу.

При аутоімунному генезі хворі отримують курсами 1-2 рази на рік імунокорегуючі препарати для стимуляції Т-супресорної функції клітинної ланки імунітету. З метою придушення антитілоутворення до ферменту 21-гідроксилазі періодично збільшується доза глюкокортикоїдів (особливо при інтеркурентних захворюваннях, коли підвищується активність аутоагресії).

При туберкульозній етіології призначається специфічна протитуберкульозна терапія. У цих випадках контроль над її тривалістю та характером здійснюється лікарем-фтизіатром. Показано призначення анаболічних стероїдів.

Наднирниками називають залози (їх дві), які розташовані зверху над нирками. Робота надниркових залоз дуже важлива для функціонування організму людини. Якщо ці органи некоректно виконують свою функцію, відбувається збій у роботі всіх органів, цей збій може призвести не тільки до непоправних наслідків для здоров'я, а й до смерті.

Функція надниркових залоз зводиться до наступних аспектів:

• синтез гормонів;
• регулювання метаболічних процесів;
• прояв адекватної реакціїна стреси;
• регулювання сталості внутрішнього середовища.

Надниркові залози складаються з двох шарів – кіркового та мозкового. У свою чергу кірковий шар поділяється на клубочковий, пучковий та сітчастий, кожен з яких виконує свою певну функцію.

У клубочковій зоні виробляються такі гормони – кортикостероми, альдостерон, дезоксикортикостерон. У пучковій зоні синтезується кортикостерон, а в сітчастій продукуються статеві гормони.

Крім синтезу гормонів, коркова речовина регулює водно-електролітний баланс, стимулює роботу серця, відповідає за розширення бронхіол, нормалізує артеріальний тиск, виробляє адреналін та норадреналін, підвищує рівень цукру.

Функція надниркових залоз у чоловіків, крім перерахованого, полягає в наступному:

• функціональність статевих органів;
• збільшення сили м'язів.

Надниркові залози підвищують стійкість організму до різним захворюванням, Підвищують позитивні емоції, активно допомагають боротися зі стресами та депресивними ситуаціями. Гормони, які синтезують ці парні органи вкрай необхідні роботи організму, будь-яке їх відхилення від норми призводять до серйозних недуг.

Як перевірити роботу надниркових залоз? Для перевірки є ефективні діагностичні методи, які будуть розглянуті нижче.

Порушення у роботі надниркових залоз

Хвороби надниркових залоз супроводжуються порушенням балансу гормонів (надлишок або недолік), але можуть протікати без гормонального збою. Зниження синтезу гормонів спостерігається при гострій та хронічній наднирковій недостатності. У цьому випадку гормонів надниркових залоз організму не вистачає, внаслідок чого розвиваються різні недуги. Причини первинної надниркової недостатності можуть бути в руйнуванні тканини органу різними. інфекційними захворюваннями(Наприклад, туберкульозом). Вторинна недостатність надниркових залоз виникає при зниженій функціональності гіпоталамуса та гіпофіза.

Надмірний синтез гормонів спостерігається при пухлинах, збільшенні кори органів, при захворюванні на Іценко-Кушинга. Але деякі порушення в їхній роботі можуть протікати і без зміни гормонального фону, до них відносяться кістозні утвореннята пухлини, які не виявляють гормональну активність.

Симптоматика захворювань

Синдром Кушінг - надлишковий синтез гормонів. Ознаки:

• пацієнт має зайва вага, причому набір ваги в основному припадає на передню частину тулуба та обличчя. Кінцівки ж втрачають у вазі;
• на шкірі відзначаються розтяжки багряного кольору;
• шкіра вкривається прищами;
• у жінок спостерігається підвищене оволосіння, збивається цикл;
• у чоловіків розвивається статеве безсилля;
• слабкість;
• кістки стають крихкими;
• артеріальний тиск підвищується;
• може розвинутись цукровий діабет;
• апетит посилюється;
• з'являються безсоння, головний біль, депресивні стани.

Хвороба Аддісона – недостатній синтез гормонів. Ознаки:

• підвищена пігментація слизових та шкіри;
• проблема з серцем та судинами;
• зниження апетиту;
• нудота, діарея;
• посилення спраги;
• втома;
• тремор кінцівок;
• тривожний стан.

Гіперальдостеронізм - надмірне вироблення альдостерону. Ознаки:

• підвищений тиск;
• тахікардія, серцеві болі;
• головний біль;
• зниження гостроти зору;
• сильна стомлюваність;
• судоми;
• нирки порушують свою роботу;
• набряки;
• парестезія.

Синдром Нельсона - ознаки:

• розлад травлення;
• підвищення артеріального тиску;
• зниження рівня глюкози у крові;
• занепад сил;
• збільшення турецького сідла;
• шкірна пігментація.

Адреногенітальний синдром – надниркові залози синтезують андроген у надмірних кількостях:

• у жінок знижується голосовий тембр, збільшується м'язова масата статеві органи;
• у новонароджених дітей зростання та вага перевищує норму, тіло непропорційне, підвищене оволосіння;
• будова тіла дівчат нагадує чоловіче.

Звичайно, це не повний списокзахворювань, яким схильні надниркові залози, їх дуже багато і перерахувати все за один раз немає можливості. При підозрі на збій у роботі необхідно негайно звертатися до лікаря, пройти обстеження і розпочати терапію.

Діагностичні лабораторні заходи

Початкові симптоми некоректної роботи надниркових залоз не завжди бувають яскравими. Безпричинний скот, низький тиск і проблеми із травленням можуть з'являтися при різних недугах. Тому лікарі рекомендують здавати аналізи на гормони надниркових залоз жінкам, які тривалий часприймають протизаплідні таблетки. Пригнічуючи репродуктивну функціюорганізму, оральні контрацептивипровокують гормональний дисбалансЯк це позначиться на роботі надниркових залоз залежить від того, які таблетки приймаються, і від особливостей реакції організму на них.

Так як баланс гормонів при проблемі з наднирковими залозами порушується, в першу чергу необхідні аналізи на гормони надниркових залоз. Перш ніж здати аналізи, пацієнт повинен підготуватись – за добу до дослідження потрібно знизити фізичну активність, виключити прийом алкогольної продукціїа за годину до аналізу перестати курити.

Аналіз крові у дитини на гормони надниркових залоз, а також у чоловіків можна брати будь-якого дня, жінки здають цей аналіз на 7 день менструального циклу.

Як перевірити роботу надниркових залоз у жінок? Потрібно здати кров на андроген. Саме цей аналіз допоможе відрізнити захворювання надниркових залоз від інших. жіночих проблем. У нормі надниркові залози у жінок повинні продукувати 80-560 мкг/дл. Також потрібно здати гормон кортизолу. Норма цього гормону для дорослої людини (і чоловіків, і жінок) становить 150-600 нмоль/л.

Щоб картина була повною, треба здати кров на гормон альдостерон, який є. важливим елементому продукуванні як жіночих, так і чоловічих статевих гормонів. Його здають у положенні лежачи (норма 13-145) та у положенні стоячи (норма 27-270). Гормон "стресостійкості" (АКТГ) змінює свій рівень протягом дня. Ранкова норма цього гормону має перевищувати 25, а ввечері 19 одиниць.

Як ще можна перевірити гормони надниркових залоз? Аналізи слини на гормон кортизол вважаються більш точними, ніж аналіз крові гормонів, що перевіряються. Називається цей аналіз 24-тест слини. З його допомогою можна визначити роботу надниркових залоз у динаміці, оскільки його треба здавати 4 рази протягом доби. високий показник, опівдні – рівень трохи знижується, після обіду – рівень знижується помітніше, увечері – найнижчий показник. У деяких випадках призначається аналіз сечі.

Інструментальні методи

Як перевірити надниркові залози за допомогою інструментальної діагностики? Для постановки правильного діагнозуодних лабораторних дослідженьнедостатньо. Виявивши певні проблеми за результатами аналізів крові сечі та слини, лікар може направити пацієнта далі перевіряти надниркові залози. Діагностика включає:

Порівняно з УЗД, яке показує лише розміри органів та сторонні включення, можливо в них присутні, КТ та МРТ набагато більше інформативні методи. У цьому випадку діагностика нирки та надниркових залоз проводиться більш детальна. Процедуру можна проводити з контрастною речовиноюі без нього. Підготовка до процедури не потрібна, єдина умова - зняти всі металеві предмети, включаючи годинник та ремінь.

Чи можна перевірити надниркові залози самостійно?

У домашніх умовах перевірити їхню роботу звичайно складно. Однак, якщо у вас є порушення сну, нервозність, емоційна лабільністьВи важко переносите ПМС або у вас складний перебіг клімактеричного синдрому, можна провести наступні тести:

1. Вимірювання тиску цей тест так і називають «Тест на тиск». Полежте якийсь час у спокої, а потім виміряйте тиск. Потім встаньте і одразу знову поміряйте тиск. Якщо тиск після підйому підвищився - це норма, якщо виявилося нижче, то можна почати підозрювати знижену функціональність надниркових залоз.
2. Вимірювання температури тіла. Після того як з часу вашого пробудження пройде 3 години, поміряйте температуру і запишіть показник. Потім кожні 3 години протягом дня (до того, як ляжете спати), вимірюйте температуру і записуйте отримані дані. Далі слід визначити середній показник. Такий тест продовжують 5-7 днів. Після чого підводять підсумки. Якщо середній температурний показник день у день коливається лише на дві десяті, можливо рівень кортизолу низький. Якщо коливання температури значні, але вона нижча за нормальну, то ймовірно крім надниркових залоз вам слід перевірити і стан щитовидки. Якщо ж температура стабільно низька, то з наднирковими залозами швидше за все все в порядку, а от із щитовидкою можуть бути проблеми. В ідеалі середній показник температури повинен бути 36,5-36,6 С, коливання день у день не повинно бути.

Фото препарату

Латинська назва: Dicloberl

Код ATX: M01AB05

Діюча речовина:Диклофенак (Diclofenac)

Аналоги: Дикловіт, Вольтарен, Диклофенак, Раптен Рапід, Раптен Дуо

Виробник: Berlin-Chemie AG/Menarini Group (Німеччина)

Сайт виробника: berlin-chemie.ru

Опис є актуальним на: 27.09.17

Диклоберл та Диклоберл ретард – нестероїдні протизапальні препарати, які розроблені для лікування ревматичних захворювань.

Діюча речовина

Диклофенак (Diclofenac).

Форма випуску та склад

Диклоберл 50 – це таблетки у кишковорозчинній оболонці, які містять 50 міліграм диклофенак натрію. Реалізуються таблетки у блістерах, що знаходяться у картонних упаковках (по 50 або 100 таблеток).

Диклоберл 75 – розчин для ін'єкцій, що містить 75 мг диклофенак натрію. Випускається в картонній коробці по п'ять ампул (кожна з них три мілілітри).

Диклоберл 50 та 100 супозиторії – це ректальні свічки, активною речовиноюяких також є диклофенак натрію (50 або 100 міліграм). Свічки реалізуються у блістерах по 5 або 10 супозиторіїв.

Диклоберл ретард є капсулами пролонгованої дії, що мають у своєму складі 100 міліграм диклофенак натрію. Неактивні інгредієнти: ойдрагіт RL 12.5, сахароза, тальк, білий желатин, шелак, крохмаль кукурудзяний, діоксид титану. Реалізується Диклоберл ретард у блістерах по 10, 20 чи 50 капсул.

Показання до застосування

Показання для застосування Диклоберла:

• Дегенеративні та запальні хворобиопорно-рухового апарату: ювенільний хронічний, псоріатичний, ревматоїдний артрит, невралгічна аміотрофія, хвороба Бехтерєва (анкілозуючий спондиліт), ревматизм, остеоартроз, артрит при захворюванні Рейтера, подагричний артрит(у момент гострого нападуподагри бажано скористатися швидкодіючими лікарськими формами).
• Як токолітичний і аналгетичного засобу- альгодисменорея, пологи, запалення в малому тазі та ін.
• Больовий синдром - зубний біль, мігрень, тендиніт, бурсит, ішіас, люмбаго, невралгія, оссалгія, артралгія, міалгія, радикуліт, післяопераційний та посттравматичний синдром (який супроводжується запальним процесом), при онкологічних захворюваннях.
• Гарячковий синдром при інфекційних та застудних хворобах.
• Інфекційно-запальні недуги ЛОР органів із больовим синдромом – отит, тонзиліт, фарингіт та ін.

Протипоказання

Свічки Диклоберл, а також капсули, таблетки та уколи протипоказані при:

• бронхіальну астму;
• порушення кровотворення;
• шлунково-кишкових кровотечах;
• алергічні реакції на диклофенак натрію;
• виразковій хворобі;
• виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки;
• вагітності та лактації;

Також вищезгадані ліки не можна приймати дітям віком до 15 років.

Інструкція із застосування Диклоберл (спосіб та дозування)

Диклоберл в уколах вводять внутрішньом'язово. Середня добова доза становить 75 міліграм (одна ампула). Максимально допустима добова доза в уколах не повинна перевищувати 150 міліграм.

Свічки Диклоберл 50 глибоко вводяться в пряму кишку (тільки після акту дефекації). Дозування визначається індивідуально лікарем (все залежить від ступеня тяжкості хвороби). Добова доза, Як правило, варіюється від 50 до 150 міліграм. Її розбивають на два-три прийоми.

Капсули Диклоберл ретард приймають по 100 міліграм (одна капсула) раз на день. За потреби можуть бути використані ще й таблетки.

Таблетки Диклоберл 50 приймаються пероральним шляхомпід час вживання їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини. Добова доза становить у середньому 50-150 мг (у два-три прийоми). Тривалість лікування визначається виключно лікарем.

Побічні ефекти

Застосування препарату Диклоберл може викликати такі побічні дії:

• З боку центральної нервової системи – головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність, безсоння, збудження, порушення чутливості, зміна смаку, порушення зору та сприйняття звуків, відчуття страху, дезорієнтація, судоми, депресія, нічні кошмари, сплутаність свідомості, ригідність м'язів потилиці.
• З боку травної системи – глосит, диспепсії, езофагіт, панкреатит, ураження печінки, загострення захворювань шлунково-кишкового тракту, біль у животі, запор, діарея, нудота, блювання, незначні шлунково-кишкові кровотечі, зниження апетиту. Іноді можуть спостерігатися кривавий пронос, криваве блювання та мелена.
• З боку серцево-судинної системи– серцебиття, біль у грудях, артеріальна гіпертензія, зниження артеріального тиску, серцебиття, біль у ділянці грудної клітки.
• З боку системи кровотворення – агранулоцитоз, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.
• Алергічні реакції - бульозний висип, шкірний висип, відчуття печіння у місцях уколів Диклоберла, синдром Лайєлла, набряки обличчя, гортані та язика, синдром Стівенса-Джонсона, бронхоспазм, анафілактичний шок.
• Свічки Диклоберл після введення часто спричиняють печіння в анусі.

Передозування

При передозуванні виникають такі симптоми: запаморочення, головний біль, гіпервентиляція, помутніння свідомості, у дітей. міоклонічні судоми, нудота, блювання, біль у животі, кровотечі, розлади функцій печінки та нирок. Для усунення ознак застосовується симптоматичне лікування.

Аналоги

Дикловіт, Вольтарен, Диклофенак, Раптен Рапід, Раптен Дуо.

Фармакологічна дія

Цей препарат вважається нестероїдним протизапальним засобом, похідним фенілоцтової кислоти. Основним активним компонентом є диклофенак натрію. Завдяки інгібуванню синтезу простагландинів, ліки мають виражений протизапальний ефект. Диклоберл має знеболювальну, жарознижувальну та протинабрякову (у момент набряку тканин при запальному процесі) дію. При дії АДФ та колагену зменшує адгезивні властивості тромбоцитів.

Особливі вказівки

Починати лікування слід з невеликих доз, щоб переконатися у відсутності побічної реакції. Комбінування Диклоберла з іншими НПС збільшує ризик побічних ефектів.

Диклоберл здатний маскувати ознаки інфекції.

Літні пацієнти мають підвищений ризикпояви небажаних реакцій на НПС, особливо щодо кровотечі та перфорації. Для цих пацієнтів слід вирішити питання про призначення комбінованої терапіїіз використанням гастропротекторних засобів.

Уважне медичне спостереженнянеобхідно при призначенні Диклоберла пацієнтам із захворюваннями печінки, через можливе погіршення їхнього стану.

У ході тривалого лікування призначається постійне спостереженняза роботою печінки та вмістом печінкових ферментів. При порушенні роботи органу або погіршенні проблем застосування Диклоберлу слід негайно припинити.

Застосування диклофенаку може бути пов'язане із збільшенням ймовірності розвитку тромботичних подій (інфаркту чи інсульту).

При тривалому прийомі Диклоберла слід проводити постійний моніторинг аналізу крові.

Пацієнтам, у яких під час лікування препаратом виникає вертиго, погіршення зору, порушення. нервової діяльності, сонливість, стомлюваність, млявість, не слід сідати за кермо автомобіля.

При вагітності та грудному вигодовуванні

Протипоказано під час вагітності та грудного вигодовування.

У дитячому віці

Протипоказано дітям віком до 15 років.

У літньому віці

Призначається з особливою обережністю, оскільки люди похилого віку більш схильні до розвитку побічної реакції.

Лікарська взаємодія

Препарат підвищує рівень літію та дигоксину в плазмі крові, збільшує токсичність циклоспорину для нирок, знижує ефективність гіпотензивних препаратівта діуретиків.

Ацетилсаліцилова кислота знижує концентрацію диклофенаку у сироватці крові.

При одночасному застосуванніз калійзберігаючими діуретиками Диклоберл підвищує ризик розвитку гіперкаліємії. Одночасний прийом із глюкокортикоїдами збільшує ймовірність кровотечі в органах шлунково-кишкового тракту.

3.60 з 5 (47 Голосів)

Ефективність

Легко знайти в аптеках

Побічні ефекти

Середня оцінка

Базовано на 3 відгуках.

Запальний процес, спричинений активною діяльністю патогенних мікроорганізмів, здатний провокувати безліч захворювань Усунути хворобливі відчуття та зняти набряклість м'яких тканин, допомагають препарати групи НПЗЗ(Нестероїдні протизапальні засоби), одним із яких є Диклоберл. Основний компонент диклофенак натрію допомагає в лікуванні багатьох захворювань, що супроводжуються наявністю запалення. Які його особливості та переваги, а також у яких випадках його найкраще використовувати, розберемо далі.

Фармакологічна дія

Диклоберл – це нестероїдний протизапальний препарат, створений на основі фенілоцтової кислоти. Здатний надавати такі чинники на організм:

• знімає запальний процес у м'яких тканинах;
• має жарознижувальний ефект;
• дозволяє зменшити набряклість;
• знижує чутливість нервових волоконураженої ділянки.

Досягається все це за допомогою пригнічення синтезу прогландинів, які сигналізують про наявність чужорідних тілець в організмі.

При пероральному прийомі препарату його максимальна концентраціяу плазмі спостерігається через 1-15 годин. При цьому диклофенак повністю всмоктується у кишечнику та виводиться із сечею через 15-20 годин після прийому. Парентеральне (внутрішньом'язове)введення дозволяє прискорити процес всмоктування, проте його ефективність набагато нижча, ніж при пероральному прийомі. Використання ректальних супозиторіївзбільшує відсоток всмоктуваннядозволяючи досягти максимальної концентраціїу плазмі крові максимально короткі терміни.

Диклоберл проходить частковий курс метаболізму, добре зв'язуючись із білками крові. Неактивні метаболіти, утворені внаслідок кон'югації гепатоцитами, виводяться нирками. Решта метаболітів виводиться кишечником протягом 12-15 годин.

Задайте своє запитання лікарю-неврологу безкоштовно

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університетім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".

Показання до застосування

Препарат ефективний при лікуванні таких захворювань, як:

• ревматичні захворювання: ревматоїдний артрит, остеоартрит, остеомієліт;
• та хрящів;
• міалгія;
• гострі больові синдромихребта;
• гінекологічні захворювання, що супроводжуються великим запальним процесом;
• гострі напади мігреніособливо при хронічній стадії захворювання;

Крім вузької спеціалізації та лікування конкретних груп захворювань, Диклоберл широко використовується у комплексній терапії.при виникненні наступних хвороб:

• гострий тонзиліт запущеної форми;
• хронічний отит у стадії загострення;
• фаринготонзиліт.

Як профілактичний засіб, Диклоберл широко використовують перед проведенням операційна ЛОР-органах (видалення поліпів, мигдаликів, аденоїдів), а також у гінекології.

Прийом Диклоберла як основне лікарського препаратуможливий лише після консультації та призначення лікаря. Підвищена температураабо біль у суглобах не є ключовим фактором, що впливає на рентабельність використання цих ліків. Тільки після комплексного обстеження, на основі отриманих даних про стан здоров'я та постановку діагнозу, препарат здатний надавати сприятливий вплив на організм.

Склад та форма випуску

Основний діючий компонентпрепарату – натрію. Його концентрація відрізняється, залежно від форми випуску, яких буває кілька:

1. Ректальні супозиторії– можуть містити 100 та 50 мг диклофенаку в одній свічці. Крім цього, є й допоміжні компоненти:

• кукурудзяний крохмаль;
• спирт етиловий;
• твердий жир;
• пропілгалат.

1. Ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій – містять диклофенак натрію 75 мг у кожній ампулі. Допоміжні компоненти:

• пропіленгліколь;
• розчин для ін'єкцій;
• ацетилцистеїн;
• бензиловий спирт;
• гідроксид натрію.

1. Пігулкимістять 50 мг диклофенак натрію у кожній капсулі. Супутні інгредієнти, що покращують транспортування таблетки, а також її всмоктування в ШКТ:

• магнію стеарат;
• кукурудзяний крохмаль;
• жовтий пігмент (барвник Е211);
• симетикону емульсія;
• тальк;
• моногідрат глюкози;
• діоксид титану;
• метакрилові кислоти.

1. Діклоберл-Ретард- це таблетки, дія яких дозволяє накопичувати активний елемент в організмі, чим пояснюється пролонговане його вплив на вогнище запалення. Застосовується при затяжних запальних процесах, які мають хронічний перебіг. В одній таблетці є підвищена концентрація диклофенаку – 100 мг. Також є неактивні компоненти:

• цукроза;
• мальтозу моногідрат;
• кукурудзяний крохмаль;
• желатин;
• білий барвник;
• тальку.

Доцільність використання тієї чи іншої форми випуску безпосередньо залежить від таких показників, як:

• тип захворювання;
• тривалість та особливості перебігу недуги;
• індивідуальна чутливість до компонентів;
• наявність хронічних захворювань.

Тільки лікар здатний правильно підібрати форму Диклоберла та його дозування, знаючи всі подробиці та нюанси про перебіг захворювання та його особливості.

Спосіб застосування та тривалість курсу лікування

При парентеральному використанніДиклоберл вводять глибоко в сідничний м'яз. Добова дозаскладає 75 мг речовини- Це 1 ампула. У поодиноких випадкахдобова допустима нормаможе бути збільшена вдвічі (150 мг). Тривалість курсу лікування не повинна перевищувати 10 днів. При необхідності продовження лікування, його виробляють за допомогою таблеток та ректальних супозиторіїв.

Добова дозаДиклоберла у таблеткахскладає 50 мг. Іноді її збільшують до 150 мг, поділяючи дозу на 2-3 прийоми. Пігулки вживають безпосередньо під час їжі(це дозволяє знизити ризик подразнення стінок шлунка), запиваючи невеликою кількістю теплої води. Тривалість курсу залежить від показань та призначення лікаря.

Ректальні супозиторіїДиклоберл вводять безпосередньо в пряму кишку після звільнення від калових мас. За наявності запору можна поставити очисну клізму, яка допоможе м'яко видалити калові масиі полегшить всмоктування диклофенаку. Добова доза не повинна перевищувати 150 мг.. Для кращого всмоктування та засвоюваності організмом, її ділять на 2 прийоми: вранці та ввечері. Тривалість лікування не повинна перевищувати 5 днів. При введенні свічки в заповнену кишку ефективність лікування різко знижується.

Капсули Диклоберл-Ретард використовують 1 раз на день, оскільки спочатку підвищена концентрація диклофенаку (100 мг) має більше успішним лікуваннямпроте може провокувати побічні реакції при передозуванні.

Протипоказання

Диклобер не використовується при лікуванні запальних процесів, коли є такі протипоказання:

• • виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (особливо при хронічному перебігуу період загострення);
  • гастрит та дрібні шлункові кровотечі;
  • порушення функцій кровотворення;
  • бронхіальна астма та інші хронічні захворювання легень;
  • хронічні захворювання печінки та нирок;
  • дитячий вік до 15 років;
  • гіперчутливість до одного із компонентів препарату;
  • гострі запальні захворюваннякишківника;
  • ішемія, розвинена і натомість стенокардії, і навіть за наявності інфаркту міокрада;
  • онкологічні новоутворення кишечника та прямої кишки;
  • цереброваскулярні захворювання, у тому числі перенесений інсульт.

В окремих випадках препарат протипоказаний, коли у пацієнта є гостра алергічна реакція на будь-які медичні препарати, включаючи НПЗЗ. З обережністю застосовують при вагітності, але лише на ранніх стадіях.

Передозування

Намірна або випадкова передозуваннянастає, коли разова доза Диклоберлу перевищує 400 мг. У пацієнта можуть спостерігатися такі симптоми, як:

• запаморочення, помутніння свідомості, непритомність;
• лихоманка, тахікардія, різке підвищеннятиску;
• нудота та блювання, пов'язані з діареєю;
• ангіоневротичний шок, кропив'янка, набряк Квінке;
• судоми;
• напади гострих спастичних болів у шлунку, які можуть провокувати кровотечі;
• біль у ділянці нирок та печінки.

При діагностуванні симптомів передозування проводять симптоматичне лікування, промиваючи шлунково-кишковий тракт. У випадках виникнення гострої алергічної реакціїнеобхідно негайно викликати швидку допомогу дати людині велику кількість води, а також випити подвійну дозу будь-якого антигістамінного препарату (Зодак, Діазолін, Фіністіл, Супрастін). Якщо таку реакцію викликала пігулка або супозиторій, потрібно якнайшвидше усунути їх залишки зі шлунково-кишкового тракту.

Побічні ефекти

У разі наявності індивідуальної нестерпностікомпонентів препарату, а також наявність проблем зі здоров'ям можуть виникати такі побічні реакції:

• • З боку шлунково-кишкового тракту: спастичні болі, нудота, блювання, діарея, зниження апетиту, езофагіт, розвиток виразкової хвороби.
  • З боку кровоносної системи : анемія, агранулоцитоз, лейкопенія.

• З боку центральної нервової системи: почуття тривоги, гіперзбудливість, запаморочення, судоми та сплутаність свідомості.
• З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпертензія, біль у грудях та за грудиною, тахікардія.

Зменшити ризик прояву побічних реакцій дозволяє повне обстеження та поступове збільшення дозувань Диклоберла. За наявності гострих проявів, загрозливих для життялюдину, препарат замінюють аналогом.

Лікарська взаємодія

При одноразовому застосуванні Диклоберлу та діуретиків калійзберігаючого типу концентрація солей у крові різко збільшується. Не рекомендується одночасне використання таких речовин, як:

• фенітоїн;
• інгібітори ангіотензивного характеру;
• циклоспорин.

Обережно використовують Диклоберл за наявності цукрового діабету, Що вимагає постійного введення інсуліну Компоненти препарату можуть впливати на концентрацію глюкози, збільшуючи ризик виникнення діабетичної коми.

Переваги використання

Диклоберл не тільки має цілий спектр впливу, але й дозволяє лікувати різнобічні захворювання. Добре поєднується у комплексній терапії, досить рідко провокує виникнення гострих алергічних реакцій. Але найголовнішою перевагою є його доступність. Низька цінадозволяє використовувати його всім верствам населення.

Ціна

Ректальні супозиторії стоять від 120 до 200 рублів, в залежності від кількості свічок та виробника. Диклоберл-ретард (20 штук в упаковці) коштують 235 рублів, а препарат в ампулах обійдеться в 190 рублів за упаковку з 5 ампул. За 50 пігулок Диклоберла (50 мг) доведеться викласти 145 рублів, що зовсім небагато, якщо брати до уваги аналоги.

Умови відпустки

Препарат незалежно від форми випуску відпускають без рецепта.

Умови зберігання та термін придатності

Ректальні супозиторії та ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій зберігають у холодильнику при температурі не вище 6°С. Термін придатності з моменту виготовлення – 3 роки. Таблетки зберігають у сухому прохолодному місці, недоступному для дітей. Термін придатності – 3 роки.

Після його закінчення від використання Диклоберла краще відмовитися, оскільки його ефективність буде помітно знижена.

Аналоги

При неможливості здійснення лікування Диклоберлом, незважаючи на те, що препарат доступний у вільному продажу, його безконтрольне використання може призвести до небажаних побічним реакціям, Аж до летального результату. Не можна займатися самолікуванням, яке може бути не лише безрезультатним, а й небезпечним для життя. Тільки лікар здатний призначити Диклоберл, визначивши його дозування та тривалість курсу лікування.

Таким чином, Диклоберл, Що відноситься до групи, дозволяє боротися з більше 30 захворюваннями, надаючи протинабрякову, анельгезуючу та протизапальну дію. Уколи та супозиторії мають найбільшою ефективністюпри лікуванні гінекологічних захворювань, в той час як таблетки доречні для тривалого лікування різних захворювань. Перед початком використання Диклоберла обов'язково має бути вивчена інструкція, в якій вказуються протипоказання та запобіжні заходи застосування препарату в комплексній терапії.