Даються квоти. Що таке квота? Що означає слово "квота"

Трапляються ситуації, коли звичайне лікування не допомагає. У такі моменти рятують унікальні методики, дорогі препарати та найновіше обладнання, що є частиною ВМП.

Що таке? Чим відрізняється від звичайної медицини? Як отримати квоти на ВМП у 2018 році, які документи приготувати?

На ці та інші питання шукайте відповіді у нашому черговому матеріалі.

Що таке ВМП і на яку високотехнологічну медичну допомогу виділяють квоти у 2018 році?

Відразу треба зазначити, що ВМП це дороге задоволення. І на деякі препарати чи операції грошей у рамках РМС у звичайної людини не вистачає.

Щоб вирішити проблему, було введено поняття ВМП.

Що таке ВМП?

• По-перше, ВМП - це абревіатура, що утворилася з початкових букв трьох слів - високотехнологічна медична допомога.
• По-друге, ця абревіатура означає найсучаснішу медичну допомогу. Її надають у разі складних захворювань типу онкології, лейкозу та інших тяжких патологій, під час лікування яких високопрофесійні фахівці здійснюють операції та інші маніпуляції, застосовуючи високі медичні технології, зводячи до мінімуму ризик здоров'я та життя хворого.

Високотехнологічна медична допомога відрізняється від звичайної:

1. Методологія
2. Підхід до лікування.
3. Список (ширший) послуг.

Під квотою треба розуміти розмір сум, які Фонд обов'язкового медичного страхування виділяє щороку лікування чіткої кількості людей, які у конкретному регіоні.

Державна підтримка у вигляді квоти покриває витрати громадян на лікування, у т.ч. - перебування у спеціалізованій клініці, реабілітацію та забезпечення препаратами.

ТРЕБА ЗНАТИ:Звичайне захворювання не квотується. Тільки той вид допомоги, який потребує спеціалізованого обладнання та певної підготовки фахівців.

На яку високотехнологічну медичну допомогу виділяють квоти у 2018 році?

Щоб держава виділила кошти на порятунок людини від хвороби, потрібні лише вагомі підстави.

У виданому МОЗ списку захворювань, що підлягають квотуванню, міститься до 140 захворювань. Ми назвемо лише деякі з них. А мова про:

• Пересадка внутрішніх органів.
• Нейрохірургічні операції.
• Лікування спадкових хвороб, включаючи лейкоз, онкологію та ін.
• Хвороби щитовидної залози.
• Проблеми з печінкою та нирками.
• Операціях на очах, хребті тощо, проведення яких передбачає спеціалізоване обладнання та ін.

ДО РЕЧІ: Російське МОЗ визначає кількість квот для кожної медустанови, що працює за відповідною ліцензією, тобто яке візьме на бюджетне лікування лише певну кількість хворих.

Джерела фінансування квот на ВМП у 2018 році – чи повністю безкоштовне лікування та операції за квотами?

Ще нещодавно ВМП фінансувалося за рахунок федерального бюджету.

А після 2014 р. високотехнологічна медична допомога була поділена на 2 основні частини, які фінансували:

1. Федеральний фонд ЗМС (тобто яка включена була до держпрограми ЗМС).
2. Лише федеральний бюджет.

За рахунок чого доступність лікування стала вищою, а час очікування госпіталізації – коротшим.

У 2018 році вся високотехнологічна допомога фінансується лише бюджетом ФОМС. І принцип фінансового забезпечення є простим.

На ВМП:

• Яка є частиною базової програми ЗМС, фінанси надходять шляхом перерахування територіальним фондам сум у складі субвенцій.
• Яка не є частиною держпрограми, фінанси в рамках виконання держзавдання щодо лікування безпосередньо перераховуються федеральними держустановами.

Деякі види лікування сплачує регіональний бюджет територіальних одиниць РФ. Є співфінансування витрат російських суб'єктів, які виникають під час надання такої високотехнологічної допомоги, з ФОМС.

МОЗ повністю визначає:

1. Список клінік з найновішим обладнанням та фахівцями вищої категорії.
2. Число пацієнтів, які отримають ВМП у 2018 р.
3. Розрахунок базової ставки.

Медустанова визначається з урахуванням того, чи входить потрібна пацієнтові терапія до базової програми:

• Терапію, яку включає держпрограма ЗМС, буде проведено там, де працюють за умовами даного виду страхування.
• Якщо ВМП не включено до базової системи, то її надають у приватних центрах та державних установах МОЗ.

ДО РЕЧІ: ВМП надають і маленьким пацієнтам Так, консультації уроандролога, ендокринолога та гінеколога дасть Центр репродуктивного здоров'я дітей та підлітків Морозівській дитячій.

Як отримати високотехнологічну медичну допомогу з полісу ЗМС у 2018 році – що робити, якщо ВМП не входить до полісу ЗМС?

Цей процес не такий простий, як хотілося б. На кожному із трьох головних етапів хворий має пройти спеціалізовану комісію.

Спочатку відвідують лікаря і повідомляють йому про своє рішення.

Етапи оформлення

Для оформлення квоти на операцію або лікування при наданні високотехнологічної медичної допомоги у 2018 р. потрібно:

1. Отримати напрямок від лікаря.
2. Якщо треба, пройти додаткові маніпуляції та обстеження.
3. Отримати від лікаря довідки із зазначенням діагнозу, методу лікування, заходів діагностики, загального стану пацієнта.
4. Віддати на розгляд довідки комісії медустанови, яка займається квотуванням.
5. Зачекати 3 дні та отримати рішення.

Рішення департаментом охорони здоров'я того чи іншого суб'єкта ухвалюється протягом 10 днів.

Якщо вона позитивна, комісії залишається:

• Вказати медустанову, де надається високотехнологічна допомога у 2018 р.
• Надіслати пакет документів хворого.
• Повідомити його про прийняте своє рішення.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ: Більшості хворих підбирається клініка, розташована ближче до його місця проживання

До цієї медустанови, яка працює за ліцензією на проведення ВМП у 2018 році, відправляється:

• Талон для надання високотехнологічної медичної допомоги.
• Копія протоколу.
• Інформація про стан хворого.

Протягом десяти днів квотна комісія клініки, куди були направлені документи, після засідання ухвалює рішення.

ДО РЕЧІ: Якщо гроші для лікування пацієнта були використані, талон на ВМП залишається у клініці, як доказ фінансування із коштів бюджету.

На отримання квоти може піти порядок 23 днів. Дуже довго. І не факт, що рішення буде позитивним. Це для ситуацій, коли не можна чекати, просто катастрофа.

Але є інший варіант отримання квоти. Тобто. - звернутися самому до клініки, що має ліцензію на високотехнологічне лікування

Алгоритм дій такий:

1. Підпишіть документи в місцевій клініці (у лікаря і головного лікаря), в якій був поставлений діагноз.
2. Сходіть до клініки з цими паперами.
3. Напишіть заяву на оформлення квоти.
4. Якщо рішення позитивне, то треба знову піти з талоном до департаменту охорони здоров'я.

Якщо ВМП не входить до полісу ЗМС, треба записатися на прийом до департаменту.

Процедура оформлення квоти на хірургічну ВМП у 2018 році – список документів та етапи оформлення

Основний документ для направлення жителів Росії до спеціалізованих клінік з надання ВМП – відповідний наказ МОЗсоцрозвитку РФ.

Процедура оформлення квоти є такою.

МОЗ розподіляє «квоти» на лікування у зазначені регіональні клініки. І кожен регіон має право направляти мешканців лише туди, куди виділялася квота.

Для отримання т.зв. талона-напрямку на ВМП, людина звертається до місцевого Департаменту охорони здоров'я або регіонального міністерства МОЗ.

Список документів

Після нанесення візиту до лікаря, який підтвердив діагноз, хворому, який потребує лікування, треба зібрати низку документів.

У регіональному департаменті охорони здоров'я від нього чекають подання:

• Паспорти та його копії.
• Заяви.
• Письмової згоди на обробку персональних даних.
• Протоколу засідання комісії із медустанови, фахівці якої поставили початковий діагноз.
• Виписки з медкарти, де вписано обстеження та діагноз.
• Поліса ЗМС та його ксерокопії.
• Страхового свідоцтва.
• Свідоцтва про інвалідність (якщо є).

Іноді виникають такі ситуації, коли важко хворому потрібна високотехнологічна медична допомога, а потрібних фінансових коштів він не має. Саме на таку категорію громадян розраховано квоту — документ, за допомогою якого за рахунок державних асигнувань пацієнту надають хірургічне лікування.

Дія зазначеного документа поширюється лише державні установи.

На які операції можна отримати квоту - основні види захворювань, що дають право на отримання безкоштовної квоти

Усі моменти щодо надання квот населенню на лікування прописані у Наказ МОЗ Росії від 29 грудня 2014 року (№930н).

Список недуг, за яких хворий може отримати квоту, дуже великий. Більш детально із зазначеним переліком можна ознайомитися у лікаря, або пошукати в інтернет-джерелах. Додаток 4 до Наказу МОЗсоцрозвитку.

Квоти на лікування надаються тільки інвалідам ! Ті, хто не має групи, повинні попередньо пройти Медико-соціальну Експертизу.

Загалом патології, з приводу яких у держави запитуються пільги на хірургічне втручання, можна охарактеризувати так:

• Серйозні збої у роботі внутрішніх органів, що потребує їх пересадки.
• Різні
• Здійснення маніпуляцій на відкритому серці.
• Похибки у функціонуванні головного мозку, усунути які можна за допомогою операції.
• Уроджені патології, хвороби ендокринної системи, лейкози.
• Хірургічні процедури на хребті.
• Порушення функцій органів зору.

У згаданому вище Наказ МОЗсоцрозвитку є графа про екстрені ситуації.

Наприклад, якщо у пацієнта великий інфаркт міокарда, який вимагає встановлення стенту, але рідні не можуть дати клініці гарантії про оплату цієї операції, адміністрація цього медичного закладу не має права відмовити в госпіталізації.

Хворому зобов'язані надати необхідну допомогу з подальшим інформуванням органу управління охорони здоров'я (за місцем прописки) про виконані процедури.

Весь перелік лікувальних заходів оформляється офіційно, і надалі клініці виплачують гроші за виконану роботу.

Підготовче обстеження для отримання квоти – де пройти медкомісію?

Для отримання аналізованої квоти пацієнтам з тяжкою недугою варто відвідати кілька медкомісій:

1. Комісія у поліклініці за місцем прописки

Тут відповідний спеціаліст призначає обстеження, після якого проводиться засідання першої комісії. При позитивному результаті пацієнту видають документ, підписаний головним лікарем поліклініки про те, що хворий потребує високотехнологічного лікування. До зазначеного документа додають витяг із історії хвороби.

2. Комісія обласного управління охорони здоров'я

Якщо рішення буде винесено на користь хворого, йому надають документ-талон із детальною інформацією про проведену діагностику, історію хвороби.

3. Комісія у медичному закладі, де планують здійснювати лікування

Головні моменти, що з'ясовуються у процесі засідання:

• Чи здатний цей заклад надати хворому потрібну медичну допомогу.
• Чи є у пацієнта протипоказання до госпіталізації.

Список документів для отримання квоти на безкоштовну операцію

Плануючи розпочати процедуру отримання квоти на хірургічне лікування, хворому слід приготувати такі документи:

• Заява , в якому прописується ПІБ пацієнта, його домашня адреса, контактний телефон, електронна пошта (якщо є), серія та номер паспорта/свідоцтва про народження.
• Письмова згода на обробку персональних даних .
• Ксерокопія паспорта чи свідоцтва про народження (якщо пацієнт не досяг 14-річного віку).
• Витяг з медичної картки пацієнта історію його хвороби. Цей документ видає поліклініка за місцем проживання від імені головного лікаря.
• Результати апаратних, лабораторних тестувань , на підставі яких встановлено діагноз Відповідно до нормативних актів Росії, хворий має право залишити оригінали зазначених документів у себе, а комісії надаються копії.
• Ксерокопія полісу про обов'язкове медичне страхування та/або пенсійне страхування . Це стосується пацієнтів, у яких такі свідчення є. За відсутності полісів пакет потрібних документів комплектується без них.

Якщо пацієнт не має можливості особисто зайнятися підготовкою та поданням документів, та користується послугами законного представникадо розглянутого вище переліку додатково додаються:

1. Копія паспорта законного представника
2. Заява від імені.
3. Офіційне підтвердження представництва. Це може бути також довіреність, завірена належним чином.

Інструкція щодо отримання квоти у Департаменті охорони здоров'я – куди звертатися і що знадобиться?

Порядок цієї процедури наступний:

1. Відвідування лікаря (У поліклініці за місцем прописки). Лікар вирішує, які аналізи потрібно здати, виписує направлення на діагностику.
2. Оформлення згаданим вище лікарем витягу з історії хвороби. Сюди вносять результати обстеження. Зазначений документ обов'язково має бути засвідчений підписом головного лікаря, печаткою медичного закладу.
3. Надсилання підготовленого комплекту документації до місцевого департаменту охорони здоров'я. Це роблять співробітники поліклініки після завершення медкомісії. Пацієнту ж не завадить уточнити та запам'ятати дату відправлення. У разі прийняття негативного рішення заявнику вручають протокол із роз'ясненням причин відмови.
4. Винесення департаментом охорони здоров'я рішення щодо видачі квоти. У деяких випадках для цієї процедури потрібна особиста присутність пацієнта, але часто обходяться без нього. На це йде 10 робочих днів: після закінчення цього терміну заявник повинен звернутися до своєї поліклініки і дізнатися про відповідь. При екстрених ситуаціях, коли хірургічне втручання треба проводити терміново, лікар прикріплює до пакету документів відповідну позначку: це прискорює процес отримання квоти.
5. Надсилання документів до профільної клініки. Нерідко пацієнту доводиться стояти у черзі на госпіталізацію. Про дату явки до медичного закладу можна дізнатися на сайті talon.gasurf.ru. При госпіталізації пацієнт має пред'явити оригіналимедичні документи.

Інструкція щодо отримання квоти в клініці через квотний комітет

Даний метод отримання квоти кращий: хворий може особисто вибрати медичний центр для лікування, а сама процедура триває, в середньому, 2 тижні.

Алгоритм дій у цій ситуації наступний:

1. Після отримання в поліклініці за місцем прописки необхідного пакету документів із позитивним рішенням комісії пацієнт самостійно шукає установу, в якій йому нададуть високотехнологічне лікування.
2. Фахівці вказаного медичного закладу розглядають запит хворого, скликають «квотний комітет», на якому розглядається можливість госпіталізації за квотою.
3. Офіційно оформлене рішення разом із переліком інших документів направляється до місцевого департаменту охорони здоров'я.

Черга на операцію за квотою – що пам'ятати?

Тим, хто має намір отримати квоту на хірургічне лікування, потрібно пам'ятати такі моменти:

• Починати процедуру отримання талону краще на початку року. У наші дні важкохворих, які потребують термінових операцій досить багато: квоти закінчуються швидко.
• Поінформуватися про те, як просувається черга, можна на спеціальних сайтах (один із них вже згадувався вище) або в клініці, де надаватиметься допомога.
• Дізнатися про наявність квот можна в місцевому департаменті охорони здоров'я або ж у медичній установі , де здійснюватиметься високотехнологічне лікування. Кожен подібний заклад має свій квотний відділ, де фахівці підкажуть, чи є ще талони на безкоштовні операції та скільки їх лишилося.
• Якщо хірургічне втручання потрібно терміново , А квоти закінчилися, пацієнт може сплатити всі витрати, а в майбутньому — подати до департаменту охорони здоров'я набір документів. Таким чином, можна компенсувати витрати на лікування.
• За важких ситуацій, коли операція потрібна терміново і є квота, клініка не має права відмовити у допомозі. В інших випадках пацієнти чекатимуть на свою чергу: будь-які пільги, які допомагають прискорити надання лікування, у законодавстві не передбачені.

Найпопулярніші питання щодо отримання квот на безкоштовну операцію – відповідають фахівці

— Як краще отримувати квоту – у департаменті чи через клініку?

— Квоту однозначно краще отримувати через клініку: пацієнт матиме можливість особисто ознайомитися з установами, а на обробку запиту піде менше часу, ніж цю ж процедуру здійснювати через департамент.

— Як дізнатися про наявність квот та що робити, якщо квот на операцію вже не виявилося?

— Талони на безкоштовне хірургічне втручання розподіляються між кількома медичними установами. Якщо в одних закладах вони закінчилися, це не означає, що можливість отримати потрібну допомогу якнайшвидше втрачено.

З'ясувати, скільки саме квот залишилося, і в яких клініках вони є, можна в місцевому департаменті охорони здоров'я.

Якщо квоти закінчилися, пацієнту слід пройти процедуру їх отримання. За позитивної відповіді їх ставлять на чергу.

На руки довгоочікувану квоту заявники отримають одразу, як тільки держава виділить нову порцію талонів.

— За що може стягуватися плата за безкоштовної операції за квотою?

— Якщо лікувальна установа, де проходитиме операція, знаходиться в іншому місті, за проїзд пацієнт має платити самостійно. Хоча ці витрати може покрити поліс обов'язкового медичного страхування.

Для отримання талону на безкоштовний проїзд слід звернутися до Фонду з пакетом документів.

Крім того, квота не завжди є абсолютно безкоштовною. За деякі нюанси в рамках лікувальних заходів пацієнтові доведеться платити із власної кишені.

Хвороба часто підходить непомітно, і підготуватися до боротьби з нею неможливо. У сучасній дійсності, щоб вийти з цієї війни переможцем, потрібно мобілізувати всі наявні ресурси, і вирішальну роль тут можуть відіграти саме фінансові кошти, оскільки найефективніше лікування, засноване на останніх наукових розробках, дуже дороге, і отримати його можна далеко не в будь-якій клініці.

Що таке квота для лікування?

Не кожен громадянин поінформований про те, що на такий випадок передбачена певна державна допомога, на яку він може розраховувати, і надається вона у вигляді медичної квоти, що виділяється.

Квота на лікування є грошовими коштами, виділеними з державного бюджету на надання своїм громадянам послуг охорони здоров'я з використанням високих технологій. Для раціонального формування та розподілу квот була створена державна система високотехнологічної медичної допомоги (ВМП), в рамках якої проводять діагностику та надають лікування більш ніж у 100 клініках регіонального та федерального рівня. Щороку на роботу цих закладів охорони здоров'я з федерального та регіонального бюджетів виділяється більше 50 млрд. руб. Ця сума в середньому ділиться на 350-450 тис. квот - приблизно така кількість росіян зможе протягом року скористатися ВМП безкоштовно.

• складні хірургічні втручання;
• операції на відкритому серці;
• трансплантацію органів;
• лікування лейкемії;
• видалення пухлин головного мозку;
• допомога при складних формах ендокринних патологій;
• лікування генетичних та системних хвороб;
• застосування репродуктивних технологій, зокрема ЕКО;
• виходжування новонароджених дітей із застосуванням сучасних методів тощо.

Як отримати квоту на лікування?

Існує суворо встановлений порядок видачі направлення на надання ВМП, який сповнений бюрократичних перепон. Щоб результат справи був благополучним, треба бути готовим до можливих труднощів. Отримання квоти на операцію або лікування – процедура довга та складна, що вимагає оформлення великої кількості документів та проходження низки додаткових обстежень. Все це необхідно для того, щоб державні органи, уповноважені вирішувати ці питання, змогли оцінити доцільність застосування ВМП у конкретному випадку.

Крок перший

У кожному регіоні квота на лікування оформляється за своїм регламентом, який у незначних аспектах може мати відмінність від загального. Тому краще розпочати з консультації спеціаліста, звернувшись до Міністерства охорони здоров'я суб'єкта РФ. Там можна дізнатися про наявність квот на отримання ВМП за наявним діагнозом та уточнити процедуру подання заявки.

Крок другий

Основний пакет з документами зазвичай збирається в муніципальній поліклініці за місцем спостереження хворого за участю лікаря, який дає направлення, робить виписку з історії хвороби із зазначенням проведених аналізів та обстежень (за підсумками яких виноситься рекомендація про госпіталізацію громадянина до спеціалізованої клініки для надання ВМП). Також прикладаються копії паспорта, полісу ЗМС та свідоцтва ОПС.

Важлива процедура

Сформований пакет із документами засвідчується підписом головного лікаря та направляється на розгляд комісії при Міністерстві чи іншому органі управління охороною здоров'я у регіоні. На ухвалення рішення у конкретній справі дається 10 днів, протягом яких розглядаються надані документи, як правило, без участі заявника.

Заключний етап

При винесенні позитивного рішення документи пересилаються до профільного лікувального закладу, який має ліцензію на надання ВМП. Там їх розглядає чергова комісія, якій на ухвалення рішення виділено також 10 днів, протягом яких вона має дати відповідь про дату госпіталізації пацієнта. Зазвичай термін, після якого має бути розпочато стаціонарне лікування, обмежується 3 тижнями.

Бюрократичні пастки

Поставивши питання про те, як отримати квоту на лікування, не забудьте врахувати наступні моменти.

По-перше, право вибору спеціалізованої клініки для надання ВМП залишається за органом управління охороною здоров'я у регіоні, переваги громадянина не враховуються.

По-друге, квота на лікування часто оформляється довше, ніж прописано в правилах. Зумовлено це тим, що час, призначений для розгляду комісіями заявок, не витримується, і лікувальний заклад через завантаження не завжди здатний прийняти хворого. На жаль, характер хвороби може бути таким, що потрібне термінове хірургічне втручання, яке кошти у хворого відсутні, тому квота на операцію потрібна негайно. У такому разі треба всіма можливими засобами форсувати роботу чиновників.

Як прискорити процедуру оформлення медичної квоти?

Існує два можливі варіанти прискорення заявленого процесу. Відповідно до першого з них, громадянин здійснює передбачені порядком та описані нами вище кроки, але на кожному етапі активно цікавиться ходом розгляду заявки, здійснює дзвінки посадовим особам, пише заяви з проханням про скорочення термінів ухвалення рішення, наносить візити у приймальні години. Можливо, хтось із чиновників захоче швидше відправити документи на подальший розгляд, щоб більше не бути об'єктом масованої атаки. Але, звичайно, жодних гарантій немає, що ці заходи матимуть хоч якусь дію і час скоротиться.

Згідно з другим варіантом, громадянин ігнорує всі етапи розгляду заявки комісіями. Він самостійно збирає документи на квоту на операцію, наприклад, шукає всю необхідну інформацію про профільні клініки, які мають ліцензію на надання ВМП та спеціалізуються на необхідному хірургічному втручанні, та звертається до обраного закладу. Є ймовірність, що клініка піде назустріч пацієнту і погодиться госпіталізувати його, забезпечивши необхідне лікування рахунок квоти, що є у суб'єкта РФ.

Причини відмови

По-перше, комісія може знайти підстав для застосування ВМП у разі. По-друге, наявність важких супутніх діагнозів і особливий характер перебігу основного захворювання нерідко є причинами відмови. По-третє, на рівні регіонів можуть висувати свої вимоги при оформленні квоти. Наприклад, у Москві та Санкт-Петербурзі квота на операцію ЕКО оформляється жінкам віком від 22 до 38 років, в інших регіонах ці рамки можуть бути іншими.

У разі прийняття комісією негативного рішення необхідно отримати відмову письмово із зазначенням причини. У разі вашої незгоди можна звернутися з ним до Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ для оскарження.

Лікування за кордоном

Якщо вітчизняна медицина не в змозі провести повноцінну діагностику або адекватну терапію існуючого захворювання, то ви маєте право просити виділення квоти на лікування за кордоном. Тільки у зв'язку з цим перелік необхідних документів розшириться, а також збільшиться на одну кількість комісій, які необхідно пройти.

У разі отримання відмови на виїзд за квотою за кордон вам будуть зобов'язані запропонувати альтернативу в наданні ВМП на території Росії.

Проблема додаткових платежів

Дуже часто зустрічається ситуація, коли пацієнту доводиться покривати чималу частину витрат на своє лікування, хоча офіційно заявлено, що воно проводиться за рахунок держави. Платити треба зазвичай за підготовчі процедури перед операцією, аналізи, обстеження.

Наприклад, у середньому вартість курсу терапії одного онкохворого становить 200-250 тис. руб., а квота на лікування онкології - 109 тис. руб. Найчастіше людина не має таких коштів, щоб покрити те, за що відмовляються платити з бюджету. Звичайно, велику участь у фінансуванні витрат на таких пацієнтів беруть благодійні фонди, але фактично виходить, що це недовиконані зобов'язання держави і з цим треба боротися. Постійний потік письмових скарг та залучення ЗМІ ефективні під час вирішення подібних проблем.

Черги: як їх уникнути?

Не секрет, що бажаючих отримати ВМП набагато більше, ніж можливостей держави надати цю допомогу. Тому в органі управління охороною здоров'я регіону можна почути інформацію про те, що квота на лікування щодо даного діагнозу відсутня, оскільки обсяг фінансування з бюджету, передбачений на цей рік, вичерпано, або отримати з клініки відповідь, що місць найближчим часом немає та госпіталізація відкладається . Але в жодному разі руки опускати не варто. Той чи інший вихід знайти реально.

Спочатку ви за тією ж схемою збираєте документи і вписуєте своє ім'я в реєстр очікування квоти або встаєте в чергу на госпіталізацію. Якщо хвороба швидко прогресує, спробуйте через місцеві органи охорони здоров'я випросити додаткову квоту, звертайтеся до ЗМІ, залучаючи громадськість. Тоді буде маленький шанс, що знайдуться кошти, або з'ясується, що раптом хтось із хворих відмовився від лікування, і місце у лікувальному закладі звільнилося.

Якщо ж усі ваші дії проігнорували, проблеми зі здоров'ям доведеться вирішувати власним коштом, особливо якщо обіцянок немає, що незабаром буде квота.

На операцію на очі, наприклад, після заміни кришталика, можна постаратися зібрати кошти самостійно. Вартість такого втручання, на відміну більшості інших, вбирається у 70 тис. крб. Сума теж велика, але в занедбаному стані катаракта загрожує 100% сліпотою, і ризикувати, втрачаючи дорогоцінний час у чергах, не варто. Тим більше, зберігши всі документи, що підтверджують, громадянин має право клопотати про компенсацію витрат на надання ВМП за рахунок коштів Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. Для того щоб повернення було схвалено, необхідно довести, що ви зареєстровані як той, хто очікує допомоги, при цьому перебіг захворювання набув загрозливого характеру і вимагав негайного хірургічного втручання, а квота на операцію була недоступна з причин, від вас незалежних.

Анонімно не вийде

Існують діагнози, які люди намагаються не афішувати через негативне ставлення суспільства та пов'язані з ним обмеження у повсякденному житті. До таких захворювань можна віднести гепатит, лікування якого дуже дороге (становить близько 750 тис. руб.). Держава виділяє кошти на боротьбу з цією недугою, але, щоб скористатися ними, хворому необхідно зареєструватися офіційно. З одного боку, існує можливість отримання терапії на бюджетній основі, з іншого – з'являється ризик поширення інформації про наявність хвороби.

Квота на лікування гепатиту С оформляється громадянам, які перебувають на обліку у профільних лікувальних закладах, найчастіше у Центрах СНІДу, які функціонують у багатьох містах. Тільки за рішенням спеціальної комісії цієї установи хворого вносять до реєстру очікування, оскільки квот на всіх не вистачає. Тому анонімно лікуватися можна лише власним коштом.

Поняття «квота» в законах та підзаконних актах МОЗ немає - йдеться про надання високотехнологічної медичної допомоги. Як правило, коли людина хворіє, вона звертається за допомогою за місцем проживання – там вона може отримати лікування безкоштовно за полісом ЗМС. Але не всі види допомоги можуть надати у районній поліклініці, лікарні або, якщо йдеться про онкологічне захворювання, у районному онкодиспансері. Тоді пацієнт має право на спеціалізовану допомогу в іншому місті (якщо в ньому є профільна клініка) або високотехнологічна допомога у федеральному медичному центрі. Мова може йти про складну операцію, променеву терапію, унікальні комплексні методи лікування. Але ресурс таких центрів не нескінченний – кожен може прийняти певну кількість пацієнтів. Ця кількість безкоштовних місць – і є квота.

Кому вона належить?

Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги (ВМП) та порядок її надання визначаються наказом МОЗ та постановою Уряду Росії. Отримати допомогу, згідно із законом, може кожен росіянин із полісом ЗМС – за наявності медичних показань.

Де можна отримати високотехнологічну допомогу?

Високотехнологічну допомогу надають федеральні центри та спеціалізовані клініки у Москві та Санкт-Петербурзі, а й у інших містах. Наказом МОЗ затверджено список федеральних центрів, які отримують фінансування з федерального бюджету. А на сайті Фонду обов'язкового медичного страхування (ФОМС) можна знайти списки всіх медичних установ по регіонах, що працюють у системі ОМС - у тому числі й тих, що надають високотехнологічну допомогу.

Причому у другому списку – не лише державні, а й приватні клініки, які одержують відшкодування з регіональних ФОМС. Деякі з них надають навіть високотехнологічну допомогу по ЗМС, наприклад, пацієнти з онкологією можуть зробити ПЕТ-КТ (позитронно-емісійну томографію, поєднану з комп'ютерною томографією) в Європейському медичному центрі в Москві.

Прописка має значення?

Формально - ні, але на практиці лікарі та чиновники від охорони здоров'я враховують територіальну ознаку і не відправляють пацієнта з Тольятті до Москви, якщо потрібний вид допомоги надають у Самарі. Пацієнтам з онкологією слід пам'ятати, що хіміотерапія не вважається високотехнологічною допомогою – тому її проводитимуть у диспансері за місцем проживання. До ВМП належать, наприклад, променева терапія та різні види оперативних втручань.

З чого розпочати?

Зі звернення до лікаря, який і випише направлення на отримання високотехнологічної допомоги - зі своїм підписом та підписом головного лікаря поліклініки (або онкодиспансеру), на бланку та з печаткою. Також лікар повинен підготувати витяг з медичної картки пацієнта з діагнозом, його кодом за МКЛ та результатами діагностичних процедур, а також відомостями про стан пацієнта.

Які документи знадобляться?

Крім направлення та виписки, потрібно підготувати копію паспорта пацієнта, а якщо допомога потрібна дитині – копію свідоцтва про народження та копію паспорта його законного представника. Також знадобляться копії ЗМС та копія СНІЛЗ (пенсійного страхового свідоцтва), згода на обробку персональних даних та заява на отримання ВМП. У заяві потрібно вказати прізвище, ім'я, по батькові, адресу реєстрації, паспортні дані та всі дані для зв'язку: поштову адресу, телефон та адресу електронної пошти.

Куди нести ці документи?

Подальші дії залежать від того, чи необхідна пацієнту входить високотехнологічна допомога до базової програми ЗМС. Перевірити це можна, прочитавши додаток до ухвали уряду № 1403 від 19 грудня 2016 року.

Якщо необхідний вид допомоги входить у програму ЗМС, документи можна відправляти відразу у організацію (федеральний центр), яка надає допомогу. Зробити це може як сам пацієнт, так і поліклініка, що направляє, або онкодиспансер (термін відправки документів з медичної організації - не більше трьох днів).

Якщо потрібний вид допомоги не входить до базової програми ЗМС, документи слід надіслати до відділу високотехнологічної медичної допомоги департаменту або комітету охорони здоров'я регіону, в якому прописано пацієнта. У Москві він знаходиться за адресою другий Щеміловський провулок, будинок 4а будова 4. Комісія регіонального департаменту протягом 10 днів повинна прийняти рішення і, якщо воно позитивне, видати пацієнту талон на отримання ВМП.

Що робити, якщо не дають спрямування?

Якщо лікар з якоїсь причини не дає направлення на отримання високотехнологічної допомоги, пацієнт може самостійно звернутися до того федерального центру, де надають потрібний вид високотехнологічної допомоги. Туди потрібно принести всі медичні документи, що підтверджують діагноз, виписки та результати аналізів. Рішення про те, що пацієнт потребує ВМП, може ухвалити так званий квотний комітет обраної клініки, і вже з цим рішенням необхідно буде йти до регіонального департаменту охорони здоров'я за талоном на ВМП.

А одразу до МОЗ звернутися не можна?

Можна, але лише в кількох випадках: якщо пацієнт не проживає на території Росії, якщо він не має реєстрації за місцем проживання або якщо орган охорони здоров'я за місцем проживання відмовився видати пацієнтові талон на ВМП (фактично, в МОЗ можна це рішення спробувати оскаржити).

Скільки часу піде на отримання квоти та госпіталізацію?

Протягом тижня (7 днів) після отримання квоти – талону на високотехнологічну допомогу – медична організація, де пацієнт цю допомогу отримуватиме, має ухвалити рішення про госпіталізацію. Статус талона можна перевірити. Але дата госпіталізації може бути призначена більш пізня - через тижні і навіть місяці, залежно від терміновості операції, стану пацієнта та наявності бюджетних місць (якщо їх немає, квоту, що отримав, поставлять у чергу).

Що робити, якщо все одно змушують платити?

Дійсно, навіть пацієнта, який отримав квоту в клініці, де йому надають високотехнологічну допомогу, можуть зобов'язати сплатити ті чи інші медичні послуги. Наприклад, при пересадці кісткового мозку саму операцію сплатить Фонд ЗМС, а пошук неспорідненого донора – пацієнт. При променевій терапії додатково можуть вимагати оплатити спеціальну розмітку місць опромінення (вона необхідна, щоб промінь потрапив точно у місце злоякісної освіти). Нерідко виявляється, що передопераційне обстеження та аналізи – платна послуга.

Перш ніж платити, необхідно звернутися до страхової компанії, що видала поліс ЗМС, і до департаменту охорони здоров'я, щоб уточнити, які послуги можна отримати безкоштовно, а за які клініка має право стягувати плату.