Що таке тромбоз кишечника, які причини, симптоми та лікування мезентеріального інфаркту? Мезотромбоз судин кишечника: причини, форми, перебіг, діагностика та терапія Гострий мезентеріальний тромбоз з некрозом кишечника.

Тромбозом мезентеріальних судин (код МКХ-10 - К55.0) називається закупорка кров'яними згустками брижових артерій і вен кишечника. Ця хвороба переважно вражає осіб середнього та старшого віку. Належить до дуже важких патологій, розвивається блискавично, іноді можливий смертельний результат.

Брижа - це сполучно-тканинний тяж, за допомогою якого кишечник кріпиться до задньої стінки очеревини. Вона не дає кишковим петлям перекручуватися.

Кишечник кровопостачається верхньою та нижньою артеріями брижі. Тромбоз виникає у верхньобрижковій артерії частіше, на її частку припадає до 90% від усіх випадків цієї патології. Вона кровопостачає більшу частину органу.

Ця посудина живить такі відділи:

• тонка, висхідна ободова, сліпа кишка;
• печінковий вигин;
• дві третини поперечноободової кишки.

Тому за її тромбозі розвиваються важкі поразки.

Нижня брижова артерія кровопостачає відділи, що залишилися.До них відносять:

• обхідну низхідну;
• ліву третину поперечноободової;
• сигмоподібну кишку.

Перед цієї артерії припадає до 10% від усіх випадків тромбозу судин кишечника.

Причини виникнення та патогенез

Основною причиною розвитку мезентеріального тромбозу вважається емболізація (закриття просвіту судини) тромбом. Він утворюється в середній частині черевної аорти і поступово поширюється вниз, спочатку звужуючи просвіт верхньої артерії брижі.

Потім тромб механічним шляхом перекриває просвіт судини (артерії чи вени). Припиняється приплив крові ним до тканин. Це спричиняє їх незворотне руйнування. Якщо кровопостачання нічого очікувати своєчасно відновлено, розвивається мезентеріальний інфаркт.

Утворенню тромбозу сприяють такі судинні патології, як:

• стеноз мітрального клапана;
• серцева аневризм;
• розшарування міжсерцевої стінки;
• аритмії;
• ендокардит;
• кардіосклероз;
• інфаркт міокарда

Тромби, відриваючись від місць своєї освіти, переміщаються судинами, затримуються в деяких із них, а потім переривають просвіт. Ці захворювання є первинними причинами розвитку тромбозу. Найчастіше тромби в брижові артерії мігрують з аорти.

Крім серцево-судинних патологій, деякі інші стани та захворювання провокують появу тромбів. Вони сприяють формуванню вторинної недостатності брижової, яка викликає тромбоутворення. Це можуть бути:

• панкреатит;
• гострі тяжкі кишкові інфекції;
• серцева недостатність із низьким артеріальним тиском;
• цироз;
• стеноз просвіту судин мезентерію через утворення атеросклеротичної бляшки;
• синдром портальної гіпертензії з високим ступенем застійних явищ;
• пухлини, що стискають судини;
• стеатоз печінки;
• спадкова схильність;
• цукровий діабет;
• підвищення згортання крові.

Підвищують ризик розвитку мезентеріального тромбозу травми живота, операції на органах черевної порожнини, гормонотерапія, паління, вагітність та гіподинамія, а також прийом низки препаратів (контрацептиви, протипухлинні препарати).

Характеристика стадій зі звуження судини

Виходячи зі ступеня порушення кровообігу по колатеральних та магістральних судинах, виділяють три ступеня ураження:

1. Компенсація- Для неї характерна хронічна ішемія тканин кишечника. Кров циркулює лише з колатеральних судин.
2. субкомпенсація- Для неї характерне часткове кровопостачання тканин органу.
3. Декомпенсація- Ця стадія характеризується настанням незворотних змін, вважається дуже важкою. Утворюються осередки відмирання тканин, оскільки їхнє харчування кров'ю відсутнє. Вона поділяється на дві фази:
   • Перша становить не більше двох годин, вважається оборотною.
   • Через чотири години починається друга фаза, за неї розвивається гангрена уражених відділів кишечника. Якщо не надати хворому медичну допомогу вчасно, можливий смерть.

Класифікація форм у таблиці

	Види мезентеріального тромбозу	Характеристика
Перебіг процесу	гострий	раптово розвивається інфаркт кишечника з наступним некрозом
	хронічний	поступово розвиваються функціональні порушення кишечника без його некрозу
Локалізація порушення кровопостачання	артеріальний	порушується кровотік у брижових артеріях, що у більшості випадків призводить до інфаркту кишки за 6-8 годин.
	венозний	порушується кровотік у брижових венах, інфаркт формується досить довго – від кількох днів до кількох тижнів.
	змішаний	порушується кровотік спочатку в артеріях, а потім – у венах брижі
Ступінь порушення кровопостачання	з компенсацією кровотоку	кровопостачання здійснюється за рахунок неуражених судин
	із субкомпенсацією кровотоку	кровопостачання здійснюється не повною мірою
	з декомпенсацією кровотоку	кровопостачання ділянок кишечника відсутня, настає інфаркт кишки
Превалююча симптоматика	ілеусний	болі ритмічні та спазмові як при кишковій непрохідності
	панкреатоподібний	виражений біль над пупком, нудота та блювання, фіолетові плями на тулуб
	апендикулярний	симптоми апендициту
	холицистоподібний	біль у верхній правій половині живота, нудота
	ангіоспастичний	симптоми «черевної жаби», які вщухають після прийому нітрогліцерину
	виразковий	за симптомами схожа з перфорованою виразкою гастродуоденальної

Клініка: симптоми розвитку на стадіях

Клінічні прояви гострого мезентеріального тромбозу відрізняються поетапною появою симптомів. Воно залежить від стадії захворювання.

Виділяють три етапи цього захворювання:

1. Ішемія– її відрізняє від інших стадій те, що процес оборотний. Але клінічні прояви наростають досить швидко.

   Йде процес розпаду тканин, оскільки кровопостачання різко знижено у уражених ділянках. Симптоми наростають швидко.

   З'являється інтенсивний наростаючий біль у черевній порожнині. Характер болю різний, від постійних до переймоподібних.

   Для цієї стадії характерна поява блювоти. У блювотних масах виявляється домішка жовчі та крові. Вони мають каловий запах. У хворих часто буває рідке випорожнення, спровоковане посиленням перистальтики.

   Всі ці симптоми схожі на гостру кишкову інфекцію, тому нерідко виставляється неправильний діагноз і необхідна допомога хворому не надається.

2. Інфаркт- для нього характерна повна відсутність кровотоку в стінах, внаслідок чого з'являються ділянки некрозу тканини цього органу. Відзначаються ознаки тяжкої інтоксикації. Є неприборкане блювання. Відбувається зміна частого рідкого випорожнення на запор. У калових масах виявляються прожилки крові.

   Сильні болі вщухають, це означає, що нервові закінчення відмирають. Характерний ниткоподібний пульс, нестійкий тиск. Живіт хворого м'який, дещо здутий. У районі пупка виявляється локальне ущільнення. Іноді у хворих буває шоковий стан.

3. Перитоніт- Характерно утворення відкритих дефектів у кишковій стінці, його вміст потрапляє в черевну порожнину. Ця стадія розвивається в період від сімнадцятої години до півтори доби від початку хвороби. Живіт у пацієнта здутий, черевна стінка напружена. Перистальтика зникає, гази не відходять, температура тіла підвищена.

Розвиток хвороби протікає швидко, тому не можна гаяти час. Потрібно негайно викликати швидку допомогу або звернутися до лікаря.

Діагностика тромбозу мезентеріальних судин кишечника

Хворий має бути обов'язково оглянутий хірургом. Він розпитує про скарги, з'ясовує, як протікала хвороба, коли вона почалася. Визначає характер больового синдрому, характер випорожнень. Це дозволяє запідозрити розвиток мезентеріального тромбозу.

Діагноз підтверджується такими методами дослідження:

1. Селективна ангіографія, Що допомагає виявити рівень закупорки судини тромбом та характер ураження. Це надалі визначає тактику оперативного втручання.
2. Лапароскопіязастосовується уточнення характеру, обсягу поразки кишечника. За відсутності технічних можливостей для її проведення робиться діагностична лапаротомія.
3. Загальний аналіз кровівизначає ознаки запалення. Для цього захворювання характерний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.
4. Коагулограмапризначається для з'ясування показників згортання крові. Виявляється збільшення кількості тромбоцитів і зміна показників у системі згортання.
5. КТ, МРТкишечника проводиться виявлення пухлинних процесів органів черевної порожнини.
6. При біохімічний аналіз кровівиявляється підвищення реактивного білка.

Хворому призначається аналіз сечі для диференціальної діагностики із хворобами нирок.

Диференціальна діагностика з гострими патологіями

Диференціювати мезентеральний тромбоз необхідно насамперед із гострими патологіями живота:

• гострий апендицит;
• панкреатит;
• холецистит;
• кишкова непрохідність

Від цих захворювань мезентеральний тромбоз відрізняє наявність змін у системі згортання крові та підвищену кількість тромбоцитів у крові.

У другу чергу захворювання диференціюється з іншими гострими патологіями, що не належать до шлунково-кишкового тракту:

• інфаркт міокарда (черевна форма);
• нижньодолева пневмонія;
• сечокам'яна хвороба;
• пієлонефрит;
• аднексит;
• кіста яєчника;
• позаматкова вагітність.

Правильно встановити діагноз допомагає наявність патології зсідання крові, дані лапароскопії (наявність змін стінки кишечника), знаходження тромбів у судинах брижі при ангіографії.

Екстрена допомога та стандарт лікування

Мезентеральний тромбоз відноситься до екстрених хірургічних патологій. Лікування лише оперативне, консервативна терапія не проводиться.

Родичі хворого мають викликати швидку допомогу, яка має негайно відвезти хворого до стаціонару. Бригада повинна доставити хворого до чергового хірургічного стаціонару для негайного обстеження та подальшого оперативного втручання.

Дорогою проводять корекцію гемодинаміки, артеріального тиску. Хворому категорично не можна давати спазмолітики до приїзду лікарів, так як це змінить картину захворювання і ускладнить постановку правильного діагнозу, також вони погіршують кровопостачання по колатеральних судин і обтяжують захворювання.

Алгоритм хірургічного втручання

Екстрена операція є єдиним способом порятунку життя хворого. Вона проводиться так:

• після виконання доступу до кишечника, він оглядається протягом усього;
• потім визначають пульсацію судин на межах ураження;
• виробляють відновлення кровотоку (видаляють тромб, зшивають судину);
• застосовують методики поліпшення кровопостачання органу ділянок із недостатнім кровопостачанням (тромбэктомия);
• січуть уражені зони кишечника і виробляють зшивання фрагментів;
• промивання черевної порожнини.

За екстреними показаннями, якщо є потреба, виконують реконструктивні операції на судинах черевної порожнини. Виробляють шунтування, з'єднують брижову артерію з аортою нижче за стенозовану ділянку.

Реабілітація після тромбозу брижових артерій та вен

Період відновлення після операції є досить тривалим, займає до півроку:

1. Після операції важливо відновити показники згортання крові у хворого. Для забезпечення задовільної гемодинаміки судинами кишечника застосовують гепаринотерапію протягом тижня, потім переводять на непрямі антикоагулянти.
2. Для зменшення діареї хворому рекомендують Лоперамід та інші препарати, що знижують перистальтику.
3. Рекомендується дієта для адаптації кишківника до нових умов. Пацієнт харчується дрібно, часто і маленькими порціями. Виключаються продукти, що викликають підвищене газоутворення (молоко, бобові, груба клітковина), знижують вміст тваринних жирів, забороняють консервовані продукти, алкоголь.
4. Заборонено піднімати предмети вагою понад 5 кілограмів протягом двох тижнів.

Дозволяється робити щадний масаж живота для поліпшення перистальтики (за годинниковою стрілкою).

Статистика смертності, прогноз після операції

Частота народження тромбозу судин брижі кишечника останнім часом зростає, зараз вона становить 1:50000/рік. Результат хвороби після операції залежить від тяжкості процесу. У пацієнтів із некротичними змінами кишечнику летальність сягає 80%.

Статистичні відомості:

• смертність серед неоперованих хворих у разі гострого мезентеріального інфаркту досягає 100%;
• серед оперованих хворих – 80-90% із летальним кінцем;
• частота захворювання - 1 людина з 50000 на рік;
• у 2 рази частіше це захворювання зустрічається у жінок похилого віку;
• найчастіше діагностується тромбоз верхньої брижової артерії – у 90% випадків, у десятки разів рідше тромбуються нижня артерія чи брижові вени.

• запровадження прямих антикоагулянтів для розрідження крові;
• коли вдається досягти поліпшення показників на коагулограмі, пацієнта переводять на тромболітики, дезагреганти, непрямі антикоагулянти.

При оборотній стадії ішемії кишечника вдається уникнути операції, якщо її вчасно.

Завантажити національні клінічні рекомендації. Загальноросійський Хірургічний Форум, Російське товариство хірургів, Російське товариство ангіологів та судинних хірургів, Російське наукове товариство фахівців з рентгенендоваскулярної діагностики та лікування. Москва, 6 квітня 2018 року.

Завантажити. Москва, 2014 року.

Скачати статтю , 2017 р. Автори: Ярощук С.А., Баранов А.І., Каташева Л.Ю., Лещишин Я.М. ГБУЗ КО Новокузнецька міська клінічна лікарня № 29, ГБУЗ КО Новокузнецька міська клінічна лікарня № 1, Новокузецький державний інститут удосконалення лікарів – філія ФДБОУ ДПО РМАНПО МОЗ Росії, м. Новокузнецьк, Росія.

Можливі наслідки

Ускладненнями мезентеріального тромбозу вважаються некроз кишечника та перитоніт. Можуть з'явитися ускладнення після операції на кишечнику:

• нагноєння післяопераційних рубців;
• післяопераційна грижа;
• спайки петель кишечника.

Ці ускладнення лікуються у хірурга.

Методи профілактики

Заходи профілактики кишкового тромбозу включають:

• дотримання рухового режиму та дієти;
• контроль за зайвою вагою;
• регулярна перевірка коагулограми;
• відмова від алкоголю, куріння;
• недопущення інфекційних захворювань;
• контроль за тиском;
• регулярне відвідування лікаря.

За вказівкою лікаря призначається довічний прийом непрямих антикоагулянтів, дезагрегантів.

Перед застосуванням народних засобів обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Можна застосовувати трави, які розріджують кров: перцеву м'яту, деревій, мелісу, безсмертник, листя брусниці, шавлія. Цими засобами не можна замінювати звичайні лікарські препарати.

Відео «Жити чудово!»

Мезентеріальний тромбоз – захворювання, що загрожує життю. Якщо у пацієнта виявлено схильність до тромбоутворення, необхідно стежити за показниками крові та регулярно відвідувати лікаря.

Мезентеріальний тромбоз є порушенням кровообігу в брижових судинах кишечника.

Найчастіше це ускладнення після інфаркту міокарда, миготливої ​​аритмії чи повільного сепсису. Хвороба виникає через емболію та тромбозу брижових судин.

Патологія вражає людей похилого та середнього віку, оскільки в судинах відбуваються атеросклеротичні зміни протягом усього життя.

Тромб перекриває просвіт артерій чи вен, що порушує харчування стінок кишечника, що призводить до інфаркту уражених тканин.

Тромбоз вен спостерігається набагато рідше ніж тромбоз артерій. У поодиноких випадках діагностується закупорка вен і артерій одночасно, ця форма називається змішаною.

Код МКЛ-10

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (код МКБ 10) мезентеріальний тромбоз кодується, як К55.0. Патологія включена до гострих судинних захворювань кишківника.

Чому порушується потік крові?

Просвіт судин може перекриватися первинно чи вдруге. У першому випадку причинами є травми, тромбози та емболії, а в другому – хвороба розвивається внаслідок тривалих змін у стінках судин або поза ними.

До первинних причин належать:

• Травми – сильні удари у ділянку живота;
• Інфаркт міокарда;
• Аневризм серця та інші патології серцево-судинної системи.

Чинники патології можуть бути різними (емболія, травми або тромбоз), але вони призводять до ішемії кишечника.

До вторинних причин прийнято відносити такі:

• Стеноз атеросклеротичного походження;
• Зниження серцевої діяльності, паралельно відбувається падіння артеріального тиску;
• Пухлини тонкого або товстого кишечника, що стискають артерії;
• Операції на аорті, що проводиться на реконструкцію судини.

Як влаштовано кровопостачання

Артерії та вени розташовуються практично паралельно. Від черевної аорти відходять дві великі судини: верхня та нижня брижові артерії. Вони повністю постачають кров'ю кишечник.

Схема кровопостачання розподіляється так:

У 90% випадків мезентеріальний тромбоз спостерігається у верхній брижової артерії, у 10 – 15% маси закривають просвіт у нижній артерії.

Емболи можуть закрити просвіт артерії брижової, потрапивши в неї з серця (якщо відірветься пристінковий тромб), з грудних і черевних відділів аорти або у разі травм.

Тромботичні маси можуть утворюватися у венах.До їх утворення ведуть запальні процеси в кишечнику, застої в нижчих судинах, будь-які інші фактори, що підвищують в'язкість крові.

Які бувають види ішемії при мезентеріальному тромбозі?

У медичній практиці виділяють три ступені тяжкості хвороби. Вони залежать від діаметра ураження мезентеріальних судин та порушення колатерального потоку.

1. Декомпенсована форма- Найважча стадія. Тимчасовий проміжок до 2 годин – оборотний час, коли можна відновити кровопостачання. Проміжок від 4 до 6 годин – частково оборотне, прогноз не завжди сприятливий, погіршення може настати будь-якої миті, оскільки артеріальний та венозний потік крові повністю порушується. Понад 6 годин спостерігається гангрена кишківника.
2. Субкомпенсоване порушення кровопостачання- Цю форму можна сплутати з іншими хворобами. Гостра судинна недостатність виражена схожими симптомами.
3. Компенсований ступінь- Хронічна ішемія, при ній функцію кровотоку беруть на себе колатералі.

Симптоми мезентеріального тромбозу

Ознаки тромбозу залежать від того, на якому рівні перекриті брижові артерії та від форми ішемії кишечника.

Клінічні прояви характеризуються такими симптомами:

Зона тромбу

Діагностика

Що швидше буде поставлено точний діагноз, то більше шансів на позитивний результат лікування хворого. Лікарю необхідно зібрати анамнез хвороби, розпитати пацієнта про характер і час появи болю, частоту випорожнень. Це допоможе визначитись у виборі хірургічного лікування.

В аналізі крові спостерігається яскраво виражений лейкоцитоз (понад 20*109 л). На рентгенограмі черевної порожнини помітні тонкокишкові рівні рідини.

Основними способами діагностики є:

• Лапароскопія– один із вирішальних методів, що дозволяє швидко оглянути кишечник, встановити непрохідність брижі та визначити стадію ішемії, адже в запасі у хірурга не більше двох годин;
• УЗД органів живота– процедура надає допомогу у диференціальній діагностиці, щоб унеможливити інші захворювання;
• Селективна ангіографія– процедура, яка встановлює рівні перекриття артерій, необхідна надання невідкладної допомоги. Але багато хірургів сходяться на думці, що недоцільно витрачати час на ангіографію, при стрімкому перебігу мезентеріальний тромбоз закінчиться летально.

Лапароскопія кишечника

Якщо немає можливості провести лапароскопію, то хірурги проводять лапаротомію – операція, під час якої робиться великий розріз середньої лінії живота.

У процес лапаротомії лікарі проводять такі маніпуляції:

• Пальпують судини, щоб визначити місцезнаходження тромбу (кожна мезентеріальна артерія та вена мають бути оглянуті хірургом);
• Виявляють межі життєздатних тканин кишківника;
• Повністю оглядають органи черевної порожнини, оцінюючи їхній стан;
• Виявляють пульсацію артерій, встановлюючи стан кровопостачання кишківника.

Диференційна діагностика

Мезентеріальний тромбоз легко сплутати з іншими хворобами, що пов'язане із розмитою клінічною картиною.

Патологія схожа з такими захворюваннями:

• панкреатит гострої форми;
• Гострий холецистит;
• апендицит;

Такі ознаки характерні й у гострої кишкової непрохідності.

Діагностика мезотромбозу - введення катетера

Як лікують мезотромбоз?

Захворювання піддається лише хірургічним методам лікування. Операцію проводять під ендотрахеальний наркоз.За перших ознак патології хворому потрібна невідкладна допомога.

Спазмолітичні та знеболювальні препарати стирають симптоми та ускладнюють постановку діагнозу, це затягує можливість проведення операції та що призводить до летального результату.

Оперативне втручання складається з важливих, обов'язкових до виконання частин:

• Хірург оглядає кишечник, пальпує мезентеріальні судини;
• Лікар повинен визначити пульсацію в артеріях, що знаходяться на кордонах із ураженими кишками.

У процесі операції хірург за необхідності проводить резекцію – видаляє ділянку некротичної кишки, потім зшиває верхню та нижню межі.

Якщо некротичних змін ще немає, лікар повинен знайти спосіб, щоб відновити кровопостачання кишечника і зняти ішемію з ураженої ділянки.

Відновлення кровопостачання може проходити двома способами:

• Хірург акуратно видавлює тромб із судин (артерії чи вени) пальцями;
• Між крайніми межами затромбованої ділянки створюється обвідний шунт.

У період відновлення після оперативного втручання хворому призначають антикоагулянти, які розріджують кров («Гепарин»). Терапія цими препаратами проводиться під регулярним контролем протромбованого індексу та МНО.

Якщо некротична ділянка кишечника видалена (наприклад: частина висхідної або тонкої кишки), а нормальне кровопостачання не відновлено, то у 80% випадків ситуації закінчуються летальним кінцем.

Прогноз

Захворювання виявляється під час операцій набагато частіше, ніж реєструється. Справа в тому, що клініка мезентеріального тромбозу схожа з багатьма іншими патологіями. Вона маскується під виглядом апендициту, холециститу, кишкової непрохідності.. Часу не завжди вистачає, щоб встановити правильний діагноз.

За даними патологоанатомів мезентеріотромбоз становить до 2,5% випадків. Якщо операція була проведена протягом перших годин з моменту виникнення тромбу, то велика ймовірність одужання.

Якщо хірургічне втручання було проведено після 12 години, то ймовірність смертельного результату – до 90%.

Відео: Мезентеріальний тромбоз - інфаркт кишечника

Тромбоз мезентеріальних судин – стан, коли блокується артеріальне чи венозне русло кишечника внаслідок попадання туди чи утворення у ньому згустку крові. Часткова або повна закупорка тромбом просвіту судини порушує кровообіг у цьому органі, розвивається так звана ішемія.

Якщо блокування вен чи артерій забороняється, виникають патологічний стан - інфаркт кишечника, які потребують резекції органу. Але інколи навіть хірургічне втручання не завжди може врятувати життя хворого.

📌 Читайте у цій статті

Тромбоз брижових (мезентеріальних) вен

Венозний тромбоз може виникнути гостро або мати підгострий, або хронічний перебіг. Раніше ця патологія вважалася основною причиною ішемії. Проте останні десятиліття значно зросла частка виявленого артеріального тромбозу кишечника. Це пов'язують із широким впровадженням нових, більш інформативних методів дослідження, що покращило диференціальну діагностику тромбозу мезентеріальних судин.

Три вени (верхня і нижня брижова, а також селезінкова) несуть кров, багату на поживні речовини, від різних ділянок кишечника до печінки. Тромбі, що утворилися в будь-якому з цих вен, блокує кровотік, що може призвести до пошкодження і загибелі тканин. Клінічні прояви багато в чому залежить від місця закупорки - якому ділянці кишечника відбулася ішемія.

Симптоми

Основними ознаками тромбозу вен кишечника, як правило, є біль у животі (особливо після їжі), його здуття та пронос. А також можуть з'явитися такі симптоми: блювання, лихоманка, кривавий стілець.

Як тільки хворий почав підозрювати у себе тромбоз мезентеріальних судин, клініка якого зазвичай протікає гостро, слід негайно звернутися по медичну допомогу. Відкладення лікування може призвести до серйозних ускладнень, розвитку перитоніту, який часом закінчується фатально.

Причини

Набряк брижі, який може виникнути при різних патологіях шлунково-кишкового тракту, сприяє утворенню згустків крові у венах.
Брижа - дуплікатура очеревини, за допомогою якої кишечник прикріплений до задньої стінки живота, тут розташовані артерії та вени цього органу. Найчастіше набряк брижі зустрічається у таких ситуаціях:

• травматизація черевної порожнини;
• інфекційні захворювання органів черевної порожнини, такі як апендицит, коліт, дивертикуліт;
• аутоімунна патологія кишечника (виразковий коліт та хвороба Крона);
• хронічний та гострий панкреатит – запалення підшлункової залози;
• цироз печінки; жирова дистрофія цього органу;
• замісна гормональна терапія або прийом протизаплідних таблеток;
• надмірне куріння тютюну;
• деякі раки органів травлення.

Діагностика

Тромбоз мезентеріальних судин, діагностика якого проходить на підставі гострої симптоматики з боку живота і за допомогою методів медичної візуалізації, несе величезний ризик для життя людини. Найчастіше використовують КТ (комп'ютерна томографія), і навіть застосовуються сонографія чи МРТ (магнітно-резонансна томографія).

Мезентеріальна ангіографія – рентгенологічне дослідження, вважається найбільш інформативний метод, який з більшим відсотком ймовірності дозволяє визначити локалізацію тромбу.

Лікування

Антикоагулянти (препарати, що розріджують кров) є основним засобом для лікування цієї патології. Якщо у пацієнта в процесі обстеження була виявлена ​​проблема зі зсіданням крові, наприклад, тромбофілія, то йому доведеться приймати антикоагулянти постійно, щоб знову не виник венозний тромбоз брижових судин.

Іноді ліки, які «розчиняють» тромб, можуть бути доставлені безпосередньо до місця закупорки судин. Для цього використовується процедура під назвою тромболізис, коли за допомогою гнучкої трубки (катетера), введеного безпосередньо у вену, препарат подається до згустку крові. А також тромби видаляють хірургічним шляхом.

Дивіться на відео про мезентеріальний тромбоз:

Тромбоз брижових артерій

Потік крові потрапляє в артерії кишечника в результаті емболії. Фрагмент тромбу, що відірвався, який спочатку утворився або в серці, або в самій судині, просуваючись зі струмом крові, застряє у вузькому місці і закупорює просвіт артерії.

Фактори ризику

Стани, за яких спостерігається підвищена тенденція до тромбоемболії в артеріальному руслі, відносять до факторів ризику цієї патології:

• літній вік;
• куріння;
• тромбофілії: антифосфоліпідних антитіл і т. д.;
• клапанні/порушення серцевої діяльності: штучні клапани, аневризм шлуночка серця.

Симптоми

Раптова оклюзія брижових артерій, що виникла, як правило, супроводжується появою так званої клінікою гострого живота. Зазвичай зустрічаються такі симптоми:

• сильний біль у животі;
• його здуття та почуття переповнення;
• пронос;
• нудота;
• блювання;
• Висока температура.

Діагностика

Якщо лікар запідозрив, що артерії кишечника блоковані тромбом, є підозра на тромбоз мезентеріальних судин, він може призначити такі методи дослідження:

• КТ органів черевної порожнини;
• ультразвукове дослідження;
• магнітно-резонансну томографію;
• МРА (магнітно-резонансну ангіографію);
• артеріографію судин черевної порожнини

Ангіографія

Лікування

Тромбоз мезентеріальних артерій – стан, що потребує екстреної медичної допомоги, його можна порівняти за ургентністю з інфарктом міокарда чи інсультом. Якщо лікування розпочато на початкових етапах патологічного процесу в кишечнику, смертність за статистикою не перевищує 30%. У разі початку терапії через 8 годин після появи симптомів захворювання, з кожною годиною зволікання смертність зростає у геометричній прогресії.

Кожен пацієнт із підозрою на гострий тромбоз артерій кишечника, як правило, ще на етапі проходження діагностичних процедур отримує лікування відповідно до принципів інтенсивної терапії.

Щоб стабілізувати гемодинаміку, внутрішньовенно вводяться великі кількості рідини (хворий постійно під крапельницею), призначаються антикоагулянти (зазвичай це гепарин), а також проводиться антибактеріальне лікування (антибіотики, наприклад, цефалоспарини + метронідазол).

Подальше лікування тромбозу мезентеріальних судин багато в чому залежить від стану хворого та діагностичних знахідок. Після того, як визначено місце оклюзії (тобто де розташований в артерії тромб), можуть бути застосовані такі методики його видалення:

• • Ендоваскулярні процедури: трансфеморальна внутрішньопросвітна - великий потік крові з брижової артерії видаляється за допомогою катетера, введеного в стегнову;
    -внутрішньоартеріальне введення лікарських засобів (папаверин, гепарин);
  • Оперативне лікування: негайно хірургічне втручання виконується, коли діагностовано велику оклюзію (від кровопостачання «відключено велику ділянку кишки»), ендоскопічна процедура зазнала невдачі, з'явилася клініка перитоніту (запалення очеревини).

Як правило, таку операцію проводять дві бригади хірургів – судинна (видаляє тромб) та абдомінальна (резецує уражену частину кишечника та накладає анастомоз).

Після виписки з лікарні, щоб запобігти подальшій появі тромбів, зазвичай призначаються антикоагулянти.

Гострий тромбоз мезентеріальних судин як вен, так і артерій призводить до ішемії кишечника, що раптово виникла, що, якщо вчасно не почати лікування, закінчується інфарктом цього органу. Смертність у цій ситуації може сягати 40 – 70%. Своєчасне звернення за медичною допомогою (найближчий годинник після появи симптомів) суттєво покращує несприятливий прогноз цього захворювання.

Читайте також

Статися інфаркт кишечника може і у людей до 30, і в похилому віці. Ознаки та симптоми неспецифічні, причини до кінця не вивчені. Чи буває інфаркт тонкого кишківника?

Кровотеча із заднього проходу налякає навіть найспокійніших. Тромбофлебіт гемороїдальних вен та вузлів – хвороба, яка лише молодшає. Як виявити та лікувати тромбофлебіт вен заднього проходу?

Абдомінальна форма інфаркту міокарда схожа на звичайні проблеми ШКТ. Важливо зрозуміти симптоми та способи діагностики, щоб не прогаяти хвилини на порятунок.

Найчастіше тромбоз глибоких вен несе серйозну загрозу життю. Гострий тромбоз потребує негайного лікування. Симптоми нижніх кінцівках, особливо гомілки, можуть діагностуватися не відразу. Операція потрібна також не завжди.

Утворення згустку в крові - явище не таке рідкісне. Однак, він може спровокувати тромбоз судин головного мозку або емболію мозкових артерій. Які ознаки є? Як виявити тромбоз мозкових судин, мозкову емболію?

Тромбоз артерій і вен кишечника називається назвою судин «мезентеріальним». Найчастіше він є ускладненням гострого інфаркту міокарда, нападу миготливої ​​аритмії, повільного сепсису. Мезентеріальний тромбоз зазвичай вражає верхню брижову артерію. Набагато рідше його виявляють у нижній артерії та мезентеріальних венах.

До хвороби схильні особи похилого та старечого віку. Внаслідок перекриття судини настає артеріальна або венозна недостатність ділянки кишки, що призводить до порушення харчування та подальшого інфаркту стінки.

Тромбоз у венах зустрічається рідше, ніж у мезентеріальних артеріях. Змішана форма, за якої відбувається закупорка і вен, і артерій, спостерігається рідко в запущених випадках.

Захворювання становить труднощі у діагностиці. 1/10 частина летальних випадків від інфаркту кишечника посідає осіб молодше 40 років. Жінки більш схильні до цього виду патології, ніж чоловіки.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) емболії та тромбози клубової артерії кодуються I 74.5 та входять до зональної групи патології черевної аорти. Венозний мезентеріальний тромбоз є складовою гострих судинних хвороб кишечника і має код К55.0.

Особливості кровопостачання кишківника

Петлі кишечника знаходяться у «підвішеному» стані і закріплені на своєму місці щільною зв'язкою брижі. Між листками проходять артеріальні та венозні судини. Вони розташовуються майже паралельно. Артерії (верхня та нижня брижова) відходять від черевної аорти і ділять кровопостачання по ділянках:

• Верхня мезентеріальна артерія несе кров до тонкого кишечника, сліпої, висхідної та більшої частини поперечно-ободової кишок. Вона виконує 90% поставок крові, тому поразка більш поширена та клінічно тяжка.
• Нижня брижова артерія живить значно меншу ділянку (30% поперечно-ободової кишки, низхідну, сигмовидну, пряму).

Між основними артеріями є «запасні» колатеральні судини. Їхнє завдання – допомогти кровопостачанню у пошкодженій ділянці. Особливість кишкових колатералей - перекачування крові тільки в одному напрямку: із зони верхньої артерії до нижньої брижової. Тому у разі тромбозу верхнього рівня допомоги від анастомозів очікувати не доводиться.

Венозний відтік із кишечника прямує у ворітну вену. Труднощі настає при її звуженні від хвороб печінки. Колатеральний кровообіг утворюється групою портокавальних анастомозів між ворітною та порожнистими венами. У найгіршому положенні знаходиться тонкий кишечник. Він не має розвиненої колатеральної мережі.

Звідки надходять тромби та емболи?

За артеріальною системою ембол може дійти до брижі:

• із серця у разі відриву пристінкового тромбу від стінки постінфарктної аневризми, під час миготливої ​​аритмії, із внутрішнього шару (епікарда) при сепсисі, руйнуванні клапанів;
• з грудного та черевного відділів аорти при розшаруванні судини, розм'якшенні атеросклеротичних бляшок;
• утворюється в мезентеріальній артерії після травматичного ушкодження внутрішнього шару.

Венозна кров, маючи зворотний напрямок і схильність до зниження швидкості та підвищення в'язкості, більш схильна до утворення власних тромботичних мас. До утворення тромбів у венах ведуть:

• запальні хвороби кишечника, торкаючись всієї стінки, залучають і венозні судини, утворюються локальні тромбофлебіти;
• падіння артеріального тиску, спричинене різними ситуаціями;
• портальна гіпертонія при захворюваннях печінки;
• застій у нижчих судинах при тромбозі ворітної вени;
• будь-які причини, що підвищують в'язкість крові (хвороби кровотворної системи, стан після спленектомії, тривалий прийом гормональних засобів для запобігання вагітності).

Якщо пацієнт має порок серця, при якому між собою повідомляються праві і ліві камери (наприклад, незарощення овального отвору), то тромб з нижніх кінцівок може вільно пройти через порожню вену, праве передсердя в лівий шлуночок і аорту, а потім спуститися до артерій кишечника .

Види ураження судин кишечника

Класифікація патології включає різні сторони механізму ураження.

З причин розрізняють:

• артеріальний тромбоз та емболію;
• венозний тромбоз;
• вторинний тромбоз мезентеріальних судин при хворобах аорти;
• порушення прохідності судин через здавлення пухлинами, що проростають;
• наслідок перев'язки судин за хірургічного втручання.

Залежно від ступеня порушення кровотоку виділяють стадії:

• компенсаторну,
• субкомпенсації,
• декомпенсації.

Патологічними наслідками тромбозу можуть бути:

• ішемія кишкової стінки;
• ділянку інфаркту;
• розлитий перитоніт.

Світлі ділянки – життєздатні тканини, темні – зона інфаркту.

У хірургії виділяється стадія функціональної гострої непрохідності мезентеріальних судин, за якої немає органічного ураження, а патологію викликає тимчасовий спазм.

Максимальним фактором, що вражає, є травма живота. Компенсація не встигає розвинутися повною мірою. Включаються захисні механізми підвищення згортання крові, що ускладнює стан пацієнта.

Під час проведення операцій на аорті (звуження перешийка, зміна позиції при вроджених пороках, заміна ділянки аневризми трансплантатом) лікарям відомий можливий механізм тромбозу мезентеріальних судин: відновлений повноцінний кровообіг призводить до великої швидкості потоку через грудну аорту в черевну ділянку та стегнову артерію. При цьому відбувається часткове «обкрадання» мезентеріальних судин шляхом додаткової дії струменя, що присмоктує. Можливе утворення дрібних тромбів у капілярах, що забезпечують стінку кишки.

Стадії та форми порушення кровопостачання

Будь-які порушення кровообігу викликають ішемію кишківника.

У компенсовану стадію відбувається повне заміщення порушеного просвіту судини надходженням крові колатералями. Така форма характерна для хронічної ішемії з поступовим перебігом захворювання.

Субкомпенсація також залежить від колатералей, але має клінічні прояви.

При декомпенсації весь період поділяється на 2 фази:

1. у перші 2 години можливі оборотні зміни із повним відновленням кровопостачання пошкодженої ділянки;
2. через 4-6 годин настає незворотна фаза гангренозних змін.

Клінічні ознаки тромбозу

Симптоми прояву гострого тромбозу мезентеріальних судин визначаються рівнем перекриття кровообігу та формою ішемії.

1. Біль у животі носить інтенсивний характер у стадії субкомпенсації. Локалізується по всьому животу чи області пупка, попереку. При переході до декомпенсації (через 4-6 годин) нервові закінчення на стінці кишківника відмирають, біль зменшується. Подібне «покращення» відповідає дійсному розміру патології.
2. Інтоксикація організму проявляється нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску. Привертає увагу невідповідність між загальним важким станом і помірною хворобливістю живота.
3. Перитонеальні явища: живіт напружений, здутий, при пальпації відчуваються щільні м'язи. Симптом типовий для тромбозу тонкого кишечника. У стадію декомпенсації перистальтика зникає, хоча за субкомпенсованої форми вона зберігає підвищену активність.
4. Розлади випорожнень - частий пронос з домішкою крові можливий у початкових стадіях ішемії. При декомпенсації, коли моторики кишківника немає, пронос припиняється.
5. Шоковий стан характеризується блідістю шкіри, ниткоподібним пульсом, тахікардією, синюшністю губ, падінням артеріального тиску.

Уваги вимагають будь-які, навіть короткочасні, біль у животі

Ознаки переддтомбозу, спричиненого артеріальною недостатністю, можна виявити при розпитуванні та уточненні скарг пацієнта:

• болі в животі по ходу кишечника стають інтенсивнішими після їжі, тривалої ходьби;
• схильність до нестійкого стільця, чергування проносу та запору;
• неясне схуднення.

Тромбоз мезентеріальних вен протікає м'якше та повільніше. Найчастіше є хронічним процесом.

Діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, лікарю важливо отримати відповіді на питання про початкові прояви, тривалість болю, характеристику випорожнень.

Вирішальним способом є діагностична лапароскопія, яка дозволяє оглянути кишечник та уточнити стадію ішемічних змін, локалізацію ділянки.

Лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво не дає певної інформації, оскільки він притаманний багатьом захворюванням. Підвищений рівень ферменту лактатдегідрогінази свідчить про наявність некротизованих тканин.

Певну допомогу у диференціальній діагностиці може надати УЗД живота, рентгеноскопія. Готувати пацієнта та витрачати час на ангіографію не раціонально.

Проведення ревізії кишечника дозволяє виявити тромб чи ділянку ішемії.

За відсутності можливості проведення лапароскопії лікарі приступають до лапаротомії - операції з великим розрізом по середній лінії живота:

• оглядають (проводять ревізію) органи черевної порожнини, кишечник;
• пальпують судини брижі з метою виявлення тромбу;
• оцінюють достатність пульсації артерій;
• визначають межі життєздатних тканин.

Лікування

Лікування тромбозу судин кишечника можливе лише негайним оперативним шляхом. Введення знеболювальних та спазмолітиків стирає клініку та затягує діагностику.

При тромбозі вен показано фібринолітичну терапію в перші 6 годин.

У ході операції лікар повинен знайти способи:

• за відсутності некротичних змін відновити прохідність кровотоку судинами для зняття ішемії з ураженої ділянки кишечника;
• видалити змінену кишку або її частину і пошити верхній та нижній кінці.

Відновлення кровопостачання проводиться таким шляхом:

• видавлювання тромбу пальцями;
• створення обвідного шунта між верхнім і нижнім рівнем стенозу, минаючи затромбовану ділянку.

У післяопераційному періоді хворому призначаються великі дози гепарину для розрідження крові.

Ангіограма кишкових артерій в екстреному випадку ускладнена, оскільки вимагає підготовки пацієнта

Як проявляється хронічна форма тромбозу

Про хронічну форму тромбозу слід думати у пацієнтів із серцевою недостатністю, ускладненим інфарктом міокарда. У клініці виділяють 4 стадії:

• I – пацієнт скарг не пред'являє, тромб є випадковою знахідкою при ангіографії;
• II – типові скарги на болі по ходу кишечника після їжі, людина відмовляється через це від їжі;
• III - постійні болі, метеоризм, порушення всмоктувальної здатності тонкого кишечника, пронос;
• IV – виникнення кишкової непрохідності, яка проявляється «гострим животом», з перитонітом та гангреною.

Прогноз

Мезентеріальний тромбоз, за ​​даними клінічних досліджень, спостерігається набагато частіше, ніж реєструється випадків із поставленим діагнозом. Ця патологія маскується різними гострими станами: холециститом, нирковою колікою, апендицитом. Обмежений час для діагностики не завжди дозволяє виявити хворобу.

Смертельних випадків, за інформацією патологоанатомів, – 1–2,5% у загальнолікарняній летальності. Це тромбози у стадії інфаркту та розлитого перитоніту. Пізніше проведення операції (після 12 години) означає високу смертність (до 90%).

Гарний прогноз одужання при оперативному лікуванні хронічної форми тромбозу у перших двох стадіях. Своєчасне звернення за хірургічною допомогою при болях у животі дозволяє прооперувати пацієнта у сприятливі терміни, не допустити прокидання кишкової стінки.

Мезентеріальний тромбоз - тяжкий стан організму, що виникає внаслідок перегородження тромбами кровотоку в мезентеріальних судинах.

Мезентерій, або брижа - тяжі в черевній порожнині, що утримують органи прикріпленими до стінки. Якщо в артерії або іншій посудині виникає тромб, то вся область перестає отримувати кровопостачання, що може призвести до перитоніту і навіть закінчитися смертю.

Це захворювання зазвичай виникає у людей старшого віку через атеросклероз стінок судин. Але може також виникати і у дітей, якщо вони мають інші хвороби в організмі, що провокують посилене тромбування.

У 90% випадків тромб формується у верхній артерії, яка відповідає за «доставку» крові до висхідної ободової, тонкої та сліпої кишок.

Закупорка цієї судини має серйозні наслідки – можливі великі ушкодження органів черевної порожнини та навіть некроз кишки.

У нижній області брижова артерія перекривається тромбами лише у 10% випадків.

Як наслідок, ураження тканин виникає у таких місцях:

• ліва частина поперечної ободової кишки;
• низхідна ободова кишка;
• сигмоподібна кишка.

Як пов'язані кишечник та серце?

Тромбоз мезентеріальних судин кишечника - стан, що виникає раптово, але має передумови свого прояву.

До первинних причин відносять серцеві захворювання та загальний стан судин організму – тромбоемболію, мерехтіння передсердь та інші порушення у серцевій діяльності.

При всіх цих станах потік крові по судинах порушується тим чи іншим чином. Тромби можуть утворитися в будь-якій частині організму, але при цьому мають схильність переміщатися.

У результаті згустки осідають у певній судинній ділянці, викликаючи перекриття подальшого кровопостачання органів, що там знаходяться. Внаслідок цього відсутнє необхідне харчування стінок судин, циркуляція крові в області загальмовується або зовсім припиняється.

Якщо тромб відривається, то своєму шляху може перекрити кілька судин - потрапивши у певну область, не дає кисню і поживним речовинам дійти органів.

Через це виникає ризик смерті, оскільки органи в цій галузі починають відмирати без нормального кровопостачання, і їх подальше проблемне функціонування впливає на весь організм.

Причини виникнення захворювання

Мезентеріальний тромбоз (інакше, мезотромбоз) виникає у пацієнтів, які щойно перенесли гострі або страждають від хронічних форм серцево-судинних патологій.

Згустки та тромби формуються після ураження серцевого м'яза та стінок судин – при гострих станах, аритміях, запаленнях, інфекціях та аневризмах.

Одним із тяжких проявів є емболія мезентеріальних судин (формування згустку та його відрив), що виникає внаслідок таких хвороб серця:

• Інфаркт, через який кров схильна до більшої згортання, і відбуваються зміни швидкості її течії по судинах.
• Аневризм.
• Стеноз мітрального клапана.
• Порушення серцевого ритму.

Подібні порушення призводять до того, що утворюється ембол - кров'яний потік, який відривається і переміщається судинними розгалуженнями організму. У результаті він потрапляє в область мезентерію, закупорюючи великі судини (вени, артерії) і припиняючи подачу крові органам черевної порожнини.

Тромбоз верхньої брижової артерії зустрічається частіше, ніж її нижньої «сестри», і відбувається через фізичні травми та вторинну недостатність у мезентерії.

Серед травм до нього можуть призводити удари в живіт із подальшим відшаровуванням внутрішніх стінок судин та інтими, які перекривають подальший кровотік.

Причини вторинної судинної (як венозної, так і артеріальної) недостатності включають такі патології:

• Стенози, що виникають внаслідок атеросклерозу в місцях кріплення артерій до аорти (відгалуження під кутом): змінюється швидкість кровотоку (знижується), ушкоджується бляшка, яка закриває судину. Підсумковий стан – великий некроз.
• Погіршення роботи серця із зниженням тиску в артеріях. Результат – застій у судинах.
• Синдром обкрадання, що виникає під час операцій відновлення аорти; прискорений кровотік після звільнення судини від тромбу прямує вниз, засмоктуючи в головну артерію кров із брижових відгалужень. Наслідок – некроз кишки через інфаркт кишечника.
• Пухлини в утробі, що здавлюють судини - в основному верхню артерію. Нижня артерія цієї області ушкоджується набагато рідше.

А також є загальні стани організму, які можуть давати поштовх утворенню тромбів:

• спадкові патології судин – тромбофілії;
• підвищення в'язкості крові через тривалий прийом препаратів;
• зміна клітин ендотелію внаслідок хіміотерапії, опромінення тощо;
• вагітність;
• ожиріння;
• куріння;
• цукровий діабет;
• вірус Коксакі, що веде до серцевої недостатності.

Форми та стадії розвитку

Клініка стану включає три ступені його розвитку:

1. Ішемія з вираженими симптомами – біль, блювання, частий рідкий випорожнення.
2. Інфаркт кишечника з такими проявами, як запор, сильний біль, здуття, бліда шкіра і синюшний відтінок губ.
3. Перитоніт – сильна інтоксикація внаслідок запалення очеревини з високою температурою, різким болем та напругою черевної стінки.

Класифікація тромбозу на стадії ішемії також включає кілька форм та видів тяжкості:

• Декомпенсація - повна ішемія, найважча форма захворювання, що прогресує протягом кількох годин.
• Субкомпенсація – є колатеральний кровотік, перекриття не повне.
• Компенсація – хронічна форма, магістральний кровотік здійснюється через колатералі.

Стан інфаркту та перитоніту більш різкий і майже завжди веде до сильного некрозу тканин, а також може закінчуватися смертю пацієнта.

А також тромбоз має підрозділ на артеріальну та венозну форми.

Венозні недостатності (наприклад, тромбофлебіт), як правило, сегментарні за своєю суттю – вони торкаються цілої області брижі. Проте такий вид тромбозу усувається легше, ніж артеріальний і рідко призводить до смерті.

Можлива також змішана форма – відбувається утворення тромбів як у вені, так і в одній із артерій області одночасно. Це дуже рідкісне, і виявити його можна лише у процесі хірургічного втручання.

Ішемія

Ішемія – гостра нестача кровообігу внаслідок перекриття судини тромбом більш ніж на 70 відсотків.

Ішемія кишечника має такі прояви та симптоми:

• напади болю, що переростають у постійний хворобливий стан;
• сильна діарея;
• блювання з жовчю - домішки жовчі виникають відразу ж, протягом першої доби після закупорювання судини.

Ці ознаки типові для звичайного отруєння їжею, тому пацієнт зазвичай не поспішає до лікаря. Затягування звернення призводить до тяжких наслідків у вигляді серйозних операцій та інвалідності.

Інфаркт

Інфаркт кишечника – некроз його ділянки, спричинений порушенням кровообігу.

Симптоматика цієї стадії включає:

• Запор через кишкову непрохідність - у стінках кишок відбуваються патологічні зміни, їх функції пригнічуються.
• Кров у калових масах – незначна кількість для цієї форми тромбозу.
• Больовий шок або сильний больовий синдром в області.
• Здуття та сильне блювання.
• Симптом Мондора - виявляється при промацуванні зони нижче за пупок і є скупченням крові в петлях кишечника.
• Можливе підвищення тиску, коли порушено верхню артерію.
• Людина блідне, у неї синіють губи.

На цій стадії хворий відчуває полегшення, коли розривається судина. Однак цей стан ще небезпечніший, ніж стадія ішемії, оскільки призводить до розвитку перитоніту.

Найчастіше ішемія переростає до інфаркту кишечника після перенесеного пацієнтом інфаркту міокарда. Утворення тромбу під час цього стану призводить до подальшого швидкого переміщення в зону мезентерію. Після цього відбувається тотальна закупорка артерії або вени, тому кров, накопичуючись перед перешкодою, розриває посудину своїм натиском. Через це деякі області кишківника починають відмирати.

Тромбоз брижових судин може швидко призвести до перитоніту - остання та найнебезпечніша стадія стану.

Її ознаки включають:

• підвищену температуру;
• різкий біль у порожнині живота – йде на кілька годин, потім повертається;
• напруга у черевній стінці.

Зазвичай перитоніт виникає під час тромбозу тонкого кишечника – в області розвивається гангрена, відбувається перфорація кишок. Цей стан має підвищений ризик загибелі пацієнта.

Діагностичні методи

Мезотромбоз вимагає швидкої та точної діагностики:

• Повне обстеження лікарем пацієнта - збирання анамнезу, аналіз симптоматики, визначення точного діагнозу за ступенем прояву симптомів.
• Ручний огляд дозволяє діагностувати ураження кишківника.
• Ангіографія – вид комп'ютерної томографії, що дозволяє швидко отримати зображення судин черевної порожнини. Екстрена процедура.
• Призначається аналіз крові на згортання.
• Можливе проходження УЗД.
• При труднощі у постановці діагнозу використовують лапароскопію під наркозом - через розріз вводиться ендоскоп, що дозволяє оглянути область ураження «зсередини».

Як проводиться операція?

Тромбоз мезентеріальних артерій потребує інвазивних методів лікування – операція обов'язкова.

Необхідність оперативного втручання обумовлена ​​високим рівнем смертності, якщо тромб не видаляється вчасно. Впливати на нього медикаментозно чи нетрадиційними медичними методами у такому гострому стані неможливо, оскільки ускладнення виникають уже протягом кількох годин.

Хворий доставляється до лікарні терміново, оскільки стан розвивається дуже швидко і смерть може наступити протягом перших 5-12 годин після виявлення симптомів.

Хірургічне втручання включає:

• Видалення самого тромбу, що перекриває кровотік.
• Реконструкцію судини, ураженої наслідками тромбозу.
• Видалення відмерлих частин органів - лише на 2 стадії (інфаркту), коли поразка вже призвела до некрозу.
• Дренування черевної порожнини – якщо операція проводиться на стадії перитоніту, і запальний процес поширився на всю черевну порожнину.

Прогноз та можливі ускладнення

Своєчасне поводження з симптомами та точна діагностика стану допомагає уникнути серйозних ускладнень.

Тромбоз брижової артерії у 70 відсотках випадків стоїть пацієнтові життя, якщо звернення відбулося на стадіях інфаркту чи перитоніту.

Навіть після операції пацієнт ризикує загинути від швидкого відновлення кровотоку або поширення ураження внутрішніх органів (некрозу).

Серед літніх хворих нерідкий смертельний результат, навіть якщо вже було пройдено реабілітацію.

Це з тим, що відновлювальні процеси організму у такому віці протікають занадто повільно.

Профілактичні заходи

Профілактика мезотромбозу включає повноцінне лікування захворювань - причин цього стану.

Крім ліків, воно обов'язково включає: повноцінне харчування, відмова від куріння та алкоголю, заняття фізкультурою. Дотримання періодичності оглядів лікаря обов'язково.