Що таке гістероскопія з РДВ. Вишкрібання матки

Отримання спрямування на вишкрібання стає для багатьох жінок причиною негативних переживань. Відсутність знань про цю процедуру, особливості її проведення, про наслідки та можливість отримання максимально інформативного результату призводять до необґрунтованого страху перед цим оперативним втручанням.

Сучасний рівень розвитку гінекології дозволяє провести вишкрібання з мінімальними наслідками для організму пацієнтки.

Що таке вишкрібання порожнини матки?

Вишкрібання– це видалення внутрішнього функціонального шару слизової оболонки порожнини матки та цервікального каналу спеціально призначеним для цього інструментом.

Маніпуляція вважається малим оперативним втручанням і з дотриманням всіх стандартів, прийнятих цих процедур. Матеріал, отриманий в результаті процедури, спрямовується на гістологічне дослідження та визначення причин можливої ​​патології.

У більшості випадків пацієнтці призначається РДВ, або роздільне діагностичне вишкрібання. Воно відрізняється від звичайного вишкрібання тим, що забір проб виконується окремо:

• З цервікального каналу;
• З порожнини матки.

Така методика у багатьох випадках сприяє більш точній постановці діагнозу.

У яких випадках воно необхідне?

Вишкрібання призначається як з лікувальною, так і з діагностичною метою. Воно може бути призначене перед потужним оперативним втручанням з метою оцінки його обсягу.

Лікувальне вишкрібання. Що і як лікують за його допомогою?

За допомогою цієї маніпуляції усуваються такі патології репродуктивної системи:

Перше.

Поліпи ендометрію матки та цервікального каналу. Після видалення шару слизової оболонки рецидиву поліпів не виникає.

Друге.

Чищення при кровотечі між менструаціями чи під час них. Видалення ендометрію дозволяє попередити масивну крововтрату.

Третє.

Вишкрібання матки при постменопаузальній кровотечі.

Четверте.

Спайки або синехії у порожнині органу, що перешкоджають зачаттю та здійсненню менструальної функції.

П'яте.

Безпліддя незрозумілої етіології на тлі відносного здоров'я пацієнтки.

Діагностична. Які патології виявляють?

Вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки призначають для уточнення наступних діагнозів:

• Гіперплазія ендометрію - потовщення функціонального шару та розвиток на цьому тлі новоутворень;
• Дисплазія слизової шийки матки – виключення злоякісного процесу;
• Міома;
• Поліпи ендометрію та цервікального каналу;
• Ендометріоз;
• Порушення менструального циклу.

Абортивне

Штучне переривання вагітності на термін до 12 тижнів здійснюється методом вишкрібання функціонального шару. Аборт - це не що інше, як кюретаж порожнини матки.

Після мимовільного викидня процедура проводиться для видалення частинок плаценти та плодового яйця.

Інші цілі вишкрібання

Ще одна функція вишкрібання - видалення загиблого плода при вагітності, що завмерла. Тим самим проводиться санація матки від джерела запалення та серйозних патологій репродуктивної системи.

У яких випадках не можна робити вишкрібання?

Існують чітко означені протипоказання до проведення маніпуляції:

• Захворювання ШКТ, дихальної та серцево-судинної системи;
• Запальні захворювання репродуктивної системи;
• 3-4 ступінь чистоти піхви.

Ці протипоказання обумовлені тим, що вишкрібання на тлі патологій піхви та інших органів малого тазу обов'язково призведе до поширення запального процесу.

Надмірно низький рівень чистоти піхви вимагає його санації з використанням препаратів з активною протимікробною дією. Вишкрібання може проводитися тільки після досягнення 1-2 ступеня чистоти піхви.

Виняток із цих правил - проведення вишкрібання після пологів на тлі ендометриту, причиною якого стали частки плаценти, що залишилися в матці.

Проведення процедури

Незважаючи на те, що процедура займає зовсім небагато часу, вона вимагає ретельної підготовки, високої кваліфікації гінеколога, що оперує, дотримання певних стандартів.

Як підготуватись?

Перед тим, як вирушити на вишкрібання для отримання вмісту порожнини матки, жінка повинна пройти стандартне обстеження. Воно включає такі діагностичні процедури:

• Визначення наявності чи відсутності статевих інфекцій (гепатит, ВІЛ, сифіліс, гонорея);
• Коагулограма;
• Мазок визначення чистоти піхви;
• Загальний аналіз сечі та аналіз крові.

Найкращий термін для того, щоб провести лікувально-діагностичне вишкрібання ендометрію з порожнини матки - закінчення менструального циклу, тому що в цей час шийка через її розм'якшення найбільш підготовлена ​​до примусового розкриття.

У призначений день пацієнтка має прийти до гінекологічного стаціонару. Оскільки операція найчастіше проводиться під загальною анестезією, жінка зобов'язана дотримуватись таких вимог:

• Не вживати їжу менш як за 8 годин до втручання;
• Не пити за 3-4 години до вишкрібання;
• Не палити за 1-2 доби до введення анестезії.

Ці правила обумовлені профілактикою випадкового попадання частинок їжі з шлунково-кишкового тракту при аспірації пацієнтки, тому шлунок під час втручання має бути абсолютно порожнім.

Не можна за 1-2 дні до втручання використовувати вагінальні пігулки, свічки, здійснювати статеві контакти, робити спринцювання. Обов'язковою гігієнічною вимогою є абсолютна відсутність волосся на зовнішніх статевих органах.

Як проводять?

Найчастіше анестезія під час цієї операції виконується як внутрішньовенного введення сучасного наркозу. Доза розрахована на 20-30 хвилин медикаментозного сну без галюцинацій та неприємних відчуттів.

Існує точно певна послідовність проведення роздільного діагностичного вишкрібання:

Перше.

Оперуючий гінеколог вводить дзеркало у піхву та фіксує шийку матки кульовими щипцями.

Друге.

Лікар вимірює внутрішній розмір маткової порожнини спеціально призначеним для цього зондом.

Третє.

Він розширює цервікальний канал металевими стрижнями товщини, що збільшується (розширювачі Гегара) до тих пір, поки не з'явиться можливість ввести в шийку матки кюретку невеликого розміру.

Четверте.

Гінеколог проводить вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу, збираючи матеріал в окрему ємність.

П'яте.

За потреби лікар вводить у порожнину матки трубку гістероскопа, проводячи за його допомогою ревізію стінок органу.

Шосте.

За допомогою кюретки гінеколог проводить вишкрібання ендометрію, збираючи матеріал для дослідження.

Восьме.

Шийка матки звільняється від щипців, проводиться антисептична обробка її зовнішнього зіва та піхви, на живіт пацієнтки кладуть лід.

Після закінчення маніпуляції жінку переводять до палати гінекологічного стаціонару. Матеріал, отриманий в результаті вишкрібання, відправляють на гістологічне дослідження.

Після процедури

Успішно проведене діагностичне втручання гарантує відсутність ускладнень, оскільки успішна реабілітація залежить від індивідуальних особливостей організму жінки.

Щоб повністю виключити велику кровотечу після операційного вишкрібання порожнини матки, пацієнтка повинна перебувати в стаціонарі кілька годин. За потреби жінки лежать у лікарні 1-2 доби.

У перші години після операції пацієнтка може відчувати сильний біль. Ці прояви не тривають довше 2-4 годин, переходячи в слабкі болі, що тягнуть, що зберігаються протягом 7-10 діб.

Чи потрібно застосовувати антибіотики, чи можна пити знеболювальні, які?

Для профілактики розвитку запальних процесів прийом антибіотиків після вишкрібання призначається кожній пацієнтці. Крім цього, жінки з низьким больовим порогом повинні приймати знеболювальні препарати, які знімають гострий біль.

Для цих цілей використовують спазмолітики ( Но-шпа або Дротаверін), анальгетики ( Індометацин, Ібупрофен), антидепресанти.

Скільки йдуть виділення?

Пацієнток часто цікавить, скільки йде кров, і чи можуть бути інші виділення після чищення матки. Середня тривалість кров'янистих виділень, що мажуть, дорівнює 3-9 дням.

У гінекологічній практиці трапляються випадки, коли не доводиться говорити про те, скільки йде кров, тому що у пацієнтки після чищення матки стався спазм шийки, і всередині органу сформувалася гематометр (великий потік крові).

Зазвичай цей стан супроводжується сильними болями, підвищенням температури та потребує негайної медичної допомоги. Уточнити діагноз можна за допомогою УЗД, що фіксує спазм. Коли не скорочується матка, найчастіше застосовують окситоцин, що стимулює її скорочувальну здатність, а також спазмолітики та анальгетики.

Якщо виділення, що з'явилися після чищення матки, мають неприємний запах, рідку консистенцію, набувають жовтого кольору, можна дійти невтішного висновку, що у порожнини органа накопичився гнійний ексудат. У цьому випадку жінка потребує термінової комплексної терапії запального процесу.

Коли відновиться місячний цикл?

У нормі перша менструація після кюретажу настає через 4-6 тижнів. За цей термін слизова оболонка матки регенерується, ендометрій відновлюється, отже відновлюється і менструальна функція.

При відмові контрацепції наприкінці цього періоду жінка здатна вагітніти ще до того, як відновиться цикл. Плануючи вагітність, краще здійснювати процедуру зачаття через 3 повноцінні менструальні цикли.

Якщо перші менструальні виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки рясні або, навпаки, занадто мізерні, супроводжуються неприємними симптомами, потрібно звернутися до свого лікаря.

Одним із серйозних наслідків процедури стає пошкодження паросткового шару ендометрію при надмірно докладених до вишкрібання зусиллях.

І тут менструальний цикл відновлюється набагато довше, часто порушується властива йому циклічність. До таких же ускладнень призводить формування синехій (спайків), що перешкоджають здійсненню менструальної функції.

Коли можна займатись сексом?

Відновлення інтимних взаємин після цієї процедури краще відкласти на 2 тижні. Обмеження пов'язане з підвищеним ризиком потрапляння патогенних мікроорганізмів до матки, що веде до розвитку запального процесу.

Після вишкрібання порожнина цього органу є великою рановою поверхнею, вкрай сприйнятливою до інфікування.

Цілком можливо, що навіть після закінчення цього терміну статевий акт може супроводжуватися хворобливими відчуттями чи дискомфортом. Ці неприємні явища зазвичай тривають нетривалий час і швидко минають.

найменування послуги	Ціна
Діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки	4200	руб.
Первинний прийом. АКУШЕР-ГІНЕКОЛОГ	2000	руб.
Повторний прийом. АКУШЕР-ГІНЕКОЛОГ	1500	руб.
РДВ	8300	руб.
РДВ + гістероскопія	14400	руб.
Госпітальний комплекс обстеження (RW, ВІЛ, гепатит С, гепатит, коагулограма)	від 2500	руб.
Внутрішньовенний наркоз	8100	руб.

РДВ призначають жінкам різного віку. Показання до нього виявляє лікар після огляду на гінекологічному кріслі та УЗД малого тазу. Крім того, діагностичне вишкрібання окремо шийки та порожнини матки може бути і лікувальною процедурою.

Показання:

• міома;
• ациклічні кровотечі;
• спайки порожнини матки;
• поліпи;
• ендометріоз;
• аменорея чи інші порушення циклу;
• звичний викидень;
• залишки плодового яйця.

Ця гінекологічна маніпуляція добре переноситься жінками. Працездатність практично не знижується. Вже за кілька годин після РДВ матки пацієнтка може залишити лікувальний заклад.

Показання та протипоказання до РДВ матки

Показання для РДВ визначає лікар після огляду на гінекологічному кріслі та УЗД малого тазу. Процедуру рекомендують пацієнткам різного віку. РДВ матки призначають:

• при ациклічних кровотечах;
• порушення циклу;
• спайковий процес у порожнині матки;
• поліпах;
• ендометріозі;
• міомі;
• звичному викидні;
• підозри на гіперплазію ендометрію чи рак шийки.

Не можна робити вишкрібання під час гострих інфекційних захворювань (місцевих та загальних). Також процедура протипоказана при тяжкій серцевій, дихальній або нирковій недостатності.

Обстеження перед діагностичним вишкрібанням

Перед РДВ матки проводиться стандартне обстеження:

• клінічний аналіз крові;
• коагулограма;
• аналіз на групу крові та резус-фактор;
• аналіз на гепатит В та С, ВІЛ та сифіліс;
• мазок на мікрофлору;
• мазок на цитологію;

Діагностичне вишкрібання - загальна назва процедури, що виконується спеціальним інструментом видалення верхнього шару, що вистилає матку. Біоматеріал після вишкрібання направляють на лабораторний гістологічний аналіз.

ВАРТІСТЬ ПРИЙОМУ ГІНЕКОЛОГА В НАШІЙ КЛІНІЦІ - 1000 руб. Консультація за результатами аналізів та УЗД – 500 руб.

Види діагностичного вишкрібання матки та шийки матки

Матка - це жіночий м'язовий орган, що є порожниною з входом через шийку матки. Шия розташовується у піхву. У здоровій матці під час вагітності розвивається плід. Внутрішня стінка органу покрита слизовою оболонкою, яка називається в медицині ендометрієм.

Ендометрій – найважливіша частина матки, адже саме завдяки йому запліднена яйцеклітина закріплюється та розвивається в органі. Протягом менструального циклу ендометрій змінює товщину, і якщо вагітність не настає, відшаровується виходячи у вигляді менструальних виділень. У наступному циклі все повторюється.

При вишкрібанні гінеколог видаляє верхній шар ендометрію (функціональний шар), залишаючи паростковий шар, необхідний для формування нової слизової оболонки. Також вишкрібається канал шийки матки.

Гінеколог може призначити один із варіантів процедури.

• Для діагностики патологій різної етіології цервікального каналу та порожнини матки виконують роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). У цьому випадку спочатку гінеколог вишкрібає канал шийки матки, потім саму порожнину матки.
• Для більш розширеної діагностики спільно з роздільним діагностичним вишкрібанням проводять гістероскопію - РДВ + ГС. І тут у порожнину матки вводиться спеціальний прилад – гістероскоп, для огляду стінок матки. Гістероскопія допомагає у визначенні патологічних новоутворень у порожнині матки та у контролі результату вишкрібання.

Чищення матки може проводитися кюреткою чи вакуумно. Вакуум - більш сучасний спосіб, але його не можна зарахувати до діагностичної методики. Оскільки вакуумне чищення не дозволяє видалити новоутворення та взяти тканини слизової для аналізу. Цей метод підходить для аборту на ранніх термінах.

Для чого проводять діагностичне вишкрібання

Вишкрібання може призначатися в таких випадках:

• Щоб зробити зіскрібок слизової оболонки та направити матеріал для гістологічного дослідження – це дозволяє виявити онкологію в матці, шийці матки;
• При необхідності видалення патологічного утворення у матці або каналі шийки матки.
• Для підготовки до операції, пов'язаної з міомою матки (новоутворенням у товщі органу), якщо планується зберегти матку.
• При ендометриті для підготовки органу до лікування.

Симптоми, при яких призначається вишкрібання матки та цервікального каналу

Діагностичне вишкрібання необхідне за порушення роботи жіночих репродуктивних органів, коли УЗД не інформативно. За наявності певних тривожних симптомів діагностичне вишкрібання призначається для з'ясування їх причин. Найчастіше приводом для проведення діагностичного вишкрібання стають:

• кров'янисті виділення з піхви поза критичними днями;
• рясні, болючі та тривалі місячні;
• виділення після настання клімаксу;
• первинне чи вторинне безпліддя;
• підготовка до екстракорпорального запліднення;
• виявлені на зміни у слизовій оболонці;
• помічені на кольпоскопії зміни слизової оболонки шийки матки;
• передопераційна діагностика перед видаленням міоми, поліпів та інших новоутворень на слизовій оболонці зі збереженням матки;
• підозра на залишки плодового яйця після мимовільного аборту;
• патологія ендометрію.

Під час діагностичного вишкрібання лікар може:

• Видалити частинки плодової оболонки, що залишилася після аборту або викидня (ускладнення аборту);
• Видалити поліпи матки. Нині це єдиний спосіб позбутися цих новоутворень. Залишати поліпи не можна, тому що вони призводять до безпліддя, швидко ростуть і можуть перероджуватись у рак.
• Усунути ендометріозні розростання – гіперплазію (потовщення). Гіперплазія ендометрію матки також лікується лише цим способом.
• Зупинити маткову кровотечу.
• Розсік синехії - зрощення стінок матки, що перешкоджають вагітності. Процедура виконується із гістероскопом.
• Взяти зразок тканини на цитологічний аналіз (лаборант розглядає біоматеріал у лабораторії та виявляє рак, диференціює доброякісні пухлини).

Процедура діагностичного вишкрібання малотравматична і не потребує тривалого відновлення. Виконується під наркозом, тому безболісна.

Після процедури діагностичного вишкрібання отриманий зразок тканини з порожнини матки вирушає на гістологічний аналіз. Мета гістології - виявити тканини, уражені раковими клітинами або з наявністю передракових змін.

Підготовка до діагностичного вишкрібання

Призначають діагностичне вишкрібання за кілька днів до початку чергових місячних, оскільки цей період найбільш сприятливий для зменшення крововтрати та швидкого відновлення тканин матки.

Якщо діагностичне вишкрібання буде поєднане з гістероскопією, то найкращим періодом для його проведення будуть перші дні після закінчення чергової менструації, коли ендометрій дуже тонкий і будь-які його зміни та новоутворення можна буде легко виявити гістероскопом.

Перед вишкрібанням пацієнтка має ряд загальних аналізів - їх обов'язково потрібно пройти. Серед обов'язкових тестів:

• аналіз на згортання крові;
• бактеріологічний посів із піхви;

За 2 дні до процедури слід відмовитись від статевого життя, припинити використання засобів інтимної гігієни та вагінальних свічок.

Для безпечної дії наркозу за 8 годин до операції потрібно не їсти та не пити.

Як виконується процедура

Пацієнтка розташовується в кріслі з опорами, на кшталт того, що стоїть у гінекологічному оглядовому кабінеті. Наркоз вводиться внутрішньовенно, він діятиме 15 – 25 хвилин. Весь цей час пацієнтка перебуватиме уві сні і нічого не відчуватиме, а лікарі приступлять до процедури діагностичного вишкрібання.

У піхву введуть гінекологічне дзеркало, яке оголить шийку матки, яку потім зафіксують спеціальними щипцями. Це потрібно закріплення матки, щоб уникнути її можливого усунення. Спеціальною металевою паличкою, яка називається зондом, вимірюють порожнину матки, ввівши її всередину через шийковий канал. Після цього канал починають розширювати. Це роблять за допомогою розширювачів різного розміру, які по черзі вставляють у цервікальний канал, поки він не розшириться до такої міри, що зможе легко пропустити інструмент для вишкрібання, званий кюреткою.

Форма кюретки нагадує форму невеликої ложки з гострою стороною (прилад має довгу ручку). Кюретку вводять через розширений канал у порожнину матки, де заточеною її стороною роблять вишкрібання. Зіскрібок збирається в стерильну баночку для подальшої його відправки на гістологію.

При комбінуванні діагностичного вишкрібання з гістероскопією в матку спочатку вводять гістероскоп, за допомогою якого стінки і порожнину матки уважно оглядаються, потім проводять вишкрібання. Після процедури знову вводять гістероскоп, щоб знову оглянути матку зсередини, щоб переконатися в ретельному проведенні вишкрібання.

Після цього щипці з шийки матки знімають та обробляють орган разом із піхвою антисептиком. На живіт пацієнтці кладуть лід, для якнайшвидшого скорочення матки і відправляють в палату, за кілька годин, рідше наступного дня, пацієнтку виписують із призначенням їй курсу антибіотикотерапії.

Фото діагностичного вишкрібання матки

Протипоказання: коли не можна робити діагностичне вишкрібання

Гінеколог не призначить процедуру, якщо пацієнтка має:

• Гострі інфекційні захворювання чи запалення у статевих органах.
• ВІЛ;
• Гепатит;
• Сифіліс.

Провести вишкрібання можна після згасання інфекції та запалення.

Болі та виділення після діагностичного вишкрібання

Після закінчення дії наркозу пацієнтку можуть турбувати болі схожі на ті, які відчувають деякі жінки під час менструації. Больові відчуття рекомендується знімати анальгетиками.

Рясні кров'яні виділення зі згустками протягом кількох годин після вишкрібання вважаються нормою. Протягом 7 – 10 днів після проведення цієї процедури наявність убогих жовтих, коричневих чи кров'янистих виділень теж буде нормою. А ось відсутність виділень після проведення вишкрібання може сигналізувати про спазму шийки матки і накопичення там кров'яних згустків.

Відновлення після діагностичного вишкрібання

Матка, після проведення діагностичного вишкрібання, повністю відновиться після закінчення наступної менструації, коли її слизова та яєчники знову почнуть працювати синхронно.

Протягом 2 тижнів після цієї процедури жінці потрібно поберегтися. Забороняється:

• вести статеве життя;
• використовувати тампони;
• паритися в лазні;
• спринцюватися;
• приймати аспірин та препарати до складу яких він входить;
• займатися важкою фізичною працею та спортом.

Місячні після вишкрібання можуть початися з невеликим запізненням. Нормою вважатиметься їхня затримка до 4 тижнів.

Ускладнення після діагностичного вишкрібання

При проведенні діагностичного вишкрібання досвідченим лікарем, ускладнення бувають вкрай рідко. Але вони, все-таки, можуть бути такими:

• Пошкодження слизової матки або надмірне вишкрібання - ситуація, коли кюреткою був пошкоджений паростковий шар матки і ендометрій перестав зростати;
• Запалення матки виникає при порушенні правил антисептики або при виконанні процедури за наявності вогнища запалення.
• Гематометра - її причина - спазм шийки матки і скупчення крові в її порожнині;
• Надрив шийки матки виникає при її натягу щипцями для фіксації;
• Перфорація матки – її прорив (прокол) інструментом, що вводиться через шийковий канал.

Діагностичне вишкрібання - важливий метод діагностики різних гінекологічних недуг. Часто буває, що призначення адекватного лікування неможливе без цього виду діагностики. А гістологічне дослідження отриманих при вишкрібанні зразків тканин дозволяє лікарю обійтися при призначенні лікування мінімумом препаратів, так як гістологія дає найточніший результат наявності того чи іншого захворювання.

Про консультацію гінеколога у Санкт-Петербурзі/ Consultation of a gynecologist

У нашій клініці у СПБ приймають гінекологи вищої та першої атестаційної категорії. Усі лікарі мають сертифікати, що підтверджують кваліфікацію, видані в СПБ та Москві. Вартість первинного прийому гінеколога – 1000 руб., консультація за результатами аналізів або УЗД – 500 руб.

Записатися до гінеколога Ви можете без страхового поліса, реєстрації в Санкт-Петербурзі та російського громадянства.

Ви можете скористатися з вас без будь-якої інсуранчної політики, проживання в St. Petersburg and Russian citizenship.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!

Діагностичне вишкрібання порожнини матки (або чищення матки) це гінекологічна процедура, під час якої лікар спеціальними інструментами видаляє тканину, що вистилає внутрішню поверхню порожнини матки. Цю тканину називають ендометрієм чи слизовою оболонкою матки.

Отриманий в результаті вишкрібання матки матеріал направляють на гістологічне дослідження, яке допомагає уточнити діагноз.

Кому можуть призначити вишкрібання матки?

Показання до вишкрібання матки можуть бути різними. Насправді, вишкрібання може бути не лише діагностичною процедурою (для уточнення діагнозу), а й методом лікування деяких захворювань матки.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки може бути призначене в таких ситуаціях:

• При маткових кровотечах, причина яких не ясна
• При (під час клімаксу)
• При підозрі на гіперплазію ендометрію, та

Терапевтичне (лікувальне) вишкрібання матки може бути призначене при наступних станах:

• Неповний викидень
• Маточна кровотеча, яка не піддається лікарському лікуванню
• Кровотеча незабаром після пологів, якщо в порожнині матки залишилися ділянки плаценти

Протипоказання до діагностичного вишкрібання порожнини матки

Вишкрібання матки не можна робити в таких ситуаціях:

• При бажаній вагітності, що успішно розвивається.
• При запаленні піхви або шийки матки
• При підозрі на аномалії розвитку матки чи шийки матки

Як підготуватися до діагностичного вишкрібання порожнини матки

Перед тим як призначити вишкрібання порожнини матки, ваш гінеколог захоче переконатися в тому, що у вас немає протипоказань до цієї процедури. Якщо ви живете статевим життям, то лікар може призначити звичайний або виключити будь-який ризик вагітності.

Перед чищенням також необхідно здати. При запальних захворюваннях піхви або шийки матки вишкрібання може призвести до поширення інфекції на порожнину матки (), що загрожує серйозними наслідками. Якщо мазок на флору виявив запалення, спочатку призначається лікування. Тільки після отримання нормальних результатів повторного мазка можна призначити вишкрібання.

За добу до вишкрібання вам слід відмовитися від статевих контактів, спринцювання та застосування вагінальних свічок (крім випадків, коли свічки були рекомендовані лікарем).

Так як діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться під загальним наркозом, за 12 годин до процедури рекомендується утриматися від їди. Анестезіолог, відповідальний на наркоз, проінструктує вас про те, як поводитися перед операцією, щоб знизити ризики, пов'язані з анестезією.

Що відбувається під час діагностичного вишкрібання порожнини матки?

Під час вишкрібання ви лежатимете в гінекологічному кріслі з розведеними в сторони і зафіксованими ногами, як при звичайному гінекологічному огляді. Потім лікар введе у піхву гінекологічне дзеркало, яке полегшить доступ до шийки матки. Для того, щоб поступово розширити канал шийки матки, гінеколог буде по черзі вводити в нього розширювачі різного діаметру. Коли канал шийки матки буде відкритий, лікар введе в матку спеціальний інструмент для вишкрібання, схожий на ложечку, і обережно почне зіскребати слизову оболонку матки, збираючи отриманий матеріал для подальшого вивчення під мікроскопом.

Якщо для уточнення діагнозу необхідне роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), то перед вишкрібанням порожнини матки лікар також зіскоблює слизову оболонку каналу шийки матки.

Як правило, вся процедура займає близько 30-40 хвилин.

Чи буде боляче?

Так як вишкрібання матки це хвороблива процедура, її практично завжди виробляють під загальним внутрішньовенним наркозом. Під час процедури ви нічого не відчуватимете і прокинетеся не раніше, ніж процедура буде закінчена.

Що буде після діагностичного вишкрібання порожнини матки?

Відразу після закінчення процедури вас переведуть до палати, де ви зможете прийти до тями після наркозу. У перші кілька годин після чищення ви можете відчувати сонливість, слабкість та запаморочення.

Кров'янисті виділення з піхви можуть бути досить рясними в перші кілька годин після вишкрібання. Поступово виділення стануть більш мізерними. Мажуть кров'янисті виділення після вишкрібання матки можуть зберігатися протягом тижня.

Болі в низу живота після вишкрібання матки також нормальні. Як правило, вони нагадують біль незадовго до початку місячних.

Можливі наслідки та ускладнення вишкрібання матки

Ускладнення після вишкрібання матки спостерігаються нечасто. Серед найбільш поширених ускладнень після чищення трапляються:

• Виражена маткова кровотеча
• Пошкодження шийки матки
• Проникнення інфекції в матку з розвитком ендометриту
• Проведення (перфорація) матки

Зверніться до лікаря якнайшвидше, якщо незабаром після вишкрібання матки у вас з'явилися наступні симптоми:

• Сильна кровотеча, при якій вам доводиться змінювати прокладку раз на годину чи частіше
• Підвищення температури тіла до 38,5°С або вище
• Виражені болі в животі протягом доби після вишкрібання
• Виділення з неприємним запахом з піхви

Коли почнуться місячні після вишкрібання матки?

Наступні місячні після чищення можуть прийти із затримкою на 1-2 тижні. Нерідко місячні наступають лише через 4-5 тижнів після вишкрібання, а в деяких випадках затримка може становити кілька місяців. Зверніться до лікаря, якщо місячні не прийшли протягом 3 місяців і більше після чищення.

Коли можна завагітніти після вишкрібання матки?

Ви можете завагітніти вже в перші місяці після вишкрібання матки, однак гінекологи рекомендують відкласти планування вагітності на кілька місяців, щоб слизова оболонка матки (ендометрій) встигла відновитися.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки, що це за процедура знає багато жінок. Це так зване в народі чистка матки. Виконується дана процедура з метою діагностики, як це можна зрозуміти з назви, та лікування деяких гінекологічних захворювань. Розглянемо докладніше, які показання має лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки, наскільки воно болісне, і як після нього відновлюється організм.

Гіперплазія та поліп ендометрію.

Гіперплазія, якщо казати коротко, це надмірне розростання слизової оболонки матки. Відбувається у жінок репродуктивного віку переважно через надлишок гормону естроген. Виникнути надлишок може прийому деяких гормональних препаратів як і самостійне явище.

Гіперплазія ендометрію може бути дифузною та осередковою, це коли в матці утворюється поліп. Симптоми захворювання – міжменструальні кровотечі, рясні менструації, нерідко безплідність. Але хоч і гіперплазія у молодих жінок дуже рідко переходить у рак, лікувати її треба. Проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію. В результаті ендологій, що патологічно розрісся, і вогнищеві утворення в порожнині матки, якщо вони є, прибирають. Матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Якщо все в нормі, атипових клітин не виявлено – призначаються пероральні контрацептиви. Термін їх прийому залежатиме від особистих побажань та репродуктивних планів пацієнтки. Пігулки можна приймати тривалий час без будь-яких ускладнень. Якщо в планах є вагітність, то зазвичай рекомендують приймати три місяці, а після, на відміну препарату, вагітніти. Вважається, що таким чином завагітніти легше, оскільки на відміні препаратів, напевно, буде овуляція.

Пероральні контрацептиви є профілактикою гіперплазії та доброякісних новоутворень яєчників.

Особливу увагу лікарі приділяють пацієнткам, у яких настала менопауза, але ендометрій з якихось причин продовжує збільшуватися. Це може свідчити про онкологічний процес. Без вишкрібання поставити діагноз і визначитися з подальшою тактикою лікування неможливо.

Роздільна діагностична вишкрібання порожнини матки (РДВ), перше слово в назві процедури означає те, що здійснюється забір матеріалу не тільки з порожнини матки, але і цервікального каналу, спочатку з нього - це дуже корисна процедура, якщо вона проводиться для видалення поліпа або субмукозної міоми . Так як ці новоутворення можуть відігравати роль внутрішньоматкових контрацептивів і не дозволяти заплідненій яйцеклітині проникнути в ендометрій для подальшого розвитку.

До речі, поліп може бути не лише гормонально обумовленим, а й бути наслідком неповного викидня. У цьому випадку з гістології ставлять діагноз "плацентарний поліп". Причому іноді жінки навіть не розуміють звідки він узявся, цей поліп, якщо вагітностей не було, затримок не було. Буває так, що вагітність переривається практично відразу після імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки. Тому й жодної симптоматики немає. Зате такий «подарунок» у вигляді поліпа може залишитися.

Діагностика ендометріозу (аденоміозу)

Ендометріоз - це захворювання, при якому клітини ендометрію, внутрішнього шару матки поширюються в м'язовий шар матки або зовсім за межі головного репродуктивного органу. Якщо клітини ендометрію вражають внутрішній шар матки, утворюються осередки ураження. У разі захворювання зветься аденоміоз. У жінки часто трапляються маткові кровотечі, виникають болі під час, до та після менструації. Місячні завжди рясні. Але найголовніше - при поширеному аденоміозі дуже складно завагітніти.

Як ставиться діагноз? Припустити, що його лікар може за симптоматикою. Взагалі аденоміоз - дуже поширена патологія серед жінок різного віку. Якщо на УЗД підтверджується ймовірна його наявність плюс патологія ендометрію, тоді жінці можуть запропонувати проведення обстеження. Діагностичне вишкрібання порожнини матки показано при таких проблемах, але для виявлення поширеності аденоміозу – краще буде виконати цю процедуру під контролем гістероскопії – з візуальним оглядом порожнини матки за допомогою спеціального пристрою.

Повністю позбутися аденоміозу в репродуктивному віці не вдасться. Його симптоми зникнуть лише при настанні вагітності. А повністю зникнуть – з настанням менопаузи чи після видалення матки. Але значно покращити свій стан та підвищити шанси на настання вагітності можна, якщо приймати прописані лікарем гормональні препарати за особливими схемами. Деякі з них вводять жінку в штучний клімакс, але це є частиною лікувального процесу. Після цього осередки аденоміозу ставляться менше, і може настати вагітність.

Міома матки

Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі виконується у двох випадках:

• якщо пухлина росте всередину матки, тобто є субмукозною, її можна буде видалити через піхву;
• якщо є підозра на патологію ендометрію;
• ця процедура виконується перед видаленням міоми матки, щоб переконатися, що немає онкології ендометрію.

Але діагностичне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу марно в тому випадку, якщо лікар таким чином хоче провести діагностику між міомою та саркомою, а сама пухлина знаходиться у м'язовому шарі або зовсім росте на матці, тобто є субсерозною. Навіть якщо гістологія буде гарною, не факт, що це не саркома. На початкових етапах розвитку злоякісної пухлини її клітини в ендометрії можуть бути відсутніми.

Взагалі, відрізнити міому, доброякісну пухлину від саркоми, дуже агресивної, злоякісної пухлини, складне завдання навіть для досвідченого медика. У більшості випадків головною відмінністю є дуже швидке зростання пухлини. Коли вона росте буквально за сантиметр на місяць. При саркомі видаляють всю матку, а часто разом із нею і придатки. Саркома матки – це рідкісна знахідка у молодих жінок. Найчастіше її діагностують у жінок віком понад 50 років.

Видалення міоми матки проводиться не тільки через швидке зростання пухлини та її значних розмірів, але й у тому випадку, якщо вона заважає зачаттю. Таке буває при підслизовій, субмукозній міомі. Саме для її видалення жінці роблять так звану гістерорезектоскопію та одразу діагностичне вишкрібання.

Перед процедурою

У разі планового втручання жінка спочатку здає аналізи крові, сечі, мазок на флору, обов'язково проходить ЕКГ і відвідує з усіма результатами терапевта. Такі «складності» необхідні тому, що при процедурі, найімовірніше, робитимуть загальну анестезію. А для її виконання існує безліч протипоказань. Анестезіолог повинен знати про здоров'я своєї пацієнтки, щоб зробити їй максимально безпечний наркоз.

У той же час важливими є результати мазків. Якщо вони погані – процедуру можуть відкласти. Єдине, коли не беруть до уваги результати мазків – це екстрене чищення. Виконується, наприклад, при сильній міжменструальній кровотечі з метою його зупинки. Але після процедури обов'язково призначаються антибіотики.

Можливі ускладнення та наслідки

Відразу після процедури жінка має відійти від наркозу. Це може тривати до трьох годин. Вставати на ноги раніше, ніж через дві години після вишкрібання не варто, тому що кружлятиме голова.

Можуть виникнути болі, що тягнуть, в області матки. Зняти їх можна будь-яким спазмолітиком досить швидко.

Виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки тривають кілька днів. І іноді можуть бути досить інтенсивними, особливо якщо процедура була переважно лікувальною, наприклад, якщо жінці видаляли поліп або міому. Як і при менструації, спочатку виділення будуть яскраво-червоними, поступово їх поменшає, колір їх буде коричневим, і нарешті все закінчиться легкою мазнею. Іноді трапляються ускладнення при діагностичному вишкрібанні порожнини матки у вигляді сильної кровотечі. Тоді жінці прописують кровоспинний препарат: «Вікасол», «Діцинон», «Транексам» тощо.

А якщо не приймати антибактеріальні препарати, призначені лікарем, може виникнути ендометрит, запалення матки, що призводить до утворення спайок, безпліддя. Одночасно з ними жінці також з метою профілактики призначають протигрибкові таблетки, вони захистять від молочниці, яка напевно з'явиться інакше на тлі прийому антибіотиків.

Ще одне часте ускладнення – це травми шийки матки. Вони можуть виникнути через її механічне пошкодження внаслідок неакуратного використання лікарем інструментів. Наприклад, якщо зриваються кульові щипці, якими відтягують шийку матку донизу перед її інструментальним розкриттям. В результаті істміко-цервікальна недостатність та викидні на пізніх термінах вагітності у жінки.

Процес відновлення

Місячні після вишкрібання діагностичного починаються в різні терміни. Вони залежить від того, який день циклу було втручання. Зазвичай лікарі призначають процедуру протягом останніх 1-2 дні циклу, ніж порушувати цикл. У цьому випадку на менструації потрібно чекати приблизно через 30 днів.

Якщо розпочато прийом пероральних контрацептивів, тоді кровотеча розпочнеться протягом тижня після прийому останньої, 21 таблетки з упаковки. Початок прийому контрацептивів – 1-5-й день після чищення.

Іноді спостерігається затримка менструації – це можуть бути наслідки діагностичного вишкрібання порожнини матки. Через дуже ретельно виконану процедуру можуть утворитися внутрішньоматкові синехії, спайки, це результат травми ендометрію. Симптоматика – тривала відсутність менструацій або дуже мізерні виділення. Лікування хірургічне – розсічення спайок.

Вагітність можна планувати за 3 місяці після процедури. Зазвичай саме такий термін гінекологи радять почекати своїм пацієнткам.