Що таке панкреонекроз: ознаки та прогноз. Що таке панкреонекроз

Коментарів:

• Як розвивається панкреонекроз
• Причини появи
• Форми панкреонекрозу
• Як проявляється захворювання
• Стадії та ступеня панкреонекрозу
• Лікування захворювання
• Реабілітаційний період
• Лікування панкреонекрозу народними методами

Більшість людей діагноз гострий панкреонекроз звучить як вирок. Цей вкрай небезпечний стан потребує реанімаційних заходів. Воно може призвести до смерті. Проте своєчасне звернення до лікаря збільшує ймовірність благополучного одужання. Люди після перенесеного панкреонекроз часто здатні повернутися до звичного способу життя. Імовірність несприятливого розвитку подій, стан хворого після лікування залежать від стадії та тяжкості захворювання.

Як розвивається панкреонекроз

Панкреонекроз є деструктивною формою панкреатиту. Він небезпечний незворотними явищами, що відбуваються у підшлунковій залозі. Панкреатитом називають захворювання, при якому запалюються тканини підшлункової залози.

Патологія розвивається при утрудненні відпливу секрету органу. Внаслідок цього ферменти, що виробляються залізою, в повному обсязі або частково не можуть потрапити в дванадцятипалу кишку.

Підшлункова залоза виробляє кілька груп ферментів:

• нуклеази;
• амілази;
• протеази;
• стеапсин;
• ліпазу.

Одні ферменти розщеплюють білки, інші жири, а треті – вуглеводи. Ферменти групи протеаз трипсин та хімотрипсин діють аналогічно шлунковому соку. Залишаючись у підшлунковій залозі і в панкреатичній протоці, ферменти активізуються і починають перетравлювати навколишні тканини.

Запальний процес, який викликають ферменти, супроводжується виділенням токсинів. Ферменти руйнують кровоносні судини та дозволяють токсинам проникати в кров. Вони поширюються по всьому організму, досягаючи життєво важливих органів:

• мозку;
• легень;
• серця;
• нирок;
• печінки.

Ситуація значно збільшується, якщо до патологічного процесу приєднується інфекція. Вона може спричинити тяжкі наслідки.

При загостренні панкреатиту відбувається спазм кровоносних судин підшлункової залози. Він викликає розширення судинних стінок та збільшення їх проникності. Коли через них починає просочуватися судинна рідина, у підшлунковій залозі виникає набряк. Проникнення вмісту судин у залозисту тканину супроводжується мікророзривами та крововиливами. Порушення мікроциркуляції призводить до посилення тромбоутворення.

Тромби, що утворюються, перекривають просвіт кровоносних судин і позбавляють клітини органу харчування. Не отримуючи необхідних речовин, вони гинуть. При відмиранні залозистих клітин вивільняються ферменти, що містяться в них. Вони руйнують тканини жирової клітковини, формуючи осередки жирового некрозу.

Повернутись до змісту

Причини появи

Небезпечний стан часто розвивається у людей, які зловживають спиртними напоями та схильні до переїдання. Спровокувати його може гостра, смажена та жирна їжа. Загострення панкреатиту нерідко виникає у людей після святкового застілля.

Панкреатична протока може бути передавлена ​​пухлиною або перекрита каменем при жовчнокам'яній хворобі. Причиною його закупорки стає набряк тканин, травма, постхолецистектомічний синдром (стан після операції з видалення жовчного міхура) або ендоскопічне обстеження.

У людей похилого віку спровокувати панкреонекроз можуть порушення кровообігу в підшлунковій залозі (тромбози, емболії, атеросклеротичний процес у судинах).

Причини загострення панкреатиту у 10–15% випадків не вдається з'ясувати. Фахівці вважають, що у розвитку критичного стану велику роль відіграє спадковість.

Повернутись до змісту

Форми панкреонекрозу

Залежно від того, які фактори, що пошкоджують, переважають, виділяють такі форми панкреонекрозу:

• жирову;
• геморагічний;
• змішану.

Якщо підшлункова залоза виділяє більше ліпази, переважно ушкоджується жирова тканина органу (ліпаза відповідає за розщеплення жирів). У такому разі виникає жировий панкреонекроз. Він зазвичай розвивається протягом кількох днів.

Тяжкі ускладнення виникають, якщо ліпаза проникає за межі капсули підшлункової залози. Вона здатна викликати появу вогнищ некрозу в:

• великому та малому сальнику;
• листках очеревини;
• брижі і внутрішніх органів.

У таких випадках жирова форма патології може стати причиною асептичного перитоніту (запалення очеревини) та поліорганної недостатності (стан, при якому порушується або припиняється діяльність 1 або 2 органів). Тяжкі ускладнення нерідко викликають летальний кінець.

Якщо при загостренні панкреатиту переважно активізується еластаза (фермент групи протеаз, що відповідає за розщеплення еластину та білків), вона ушкоджує стінки кровоносних судин та викликає осередки ішемічного некрозу. Гострий геморагічний панкреонекроз розвивається протягом кількох годин. Швидкий розвиток захворювання викликано виділенням великої кількості трипсину та хімотрипсину. Якщо ферменти проникають межі підшлункової залози, вони ушкоджують судинну сітку у сусідніх органах. Руйнування судин супроводжується крововиливом у заочеревинну клітковину та у внутрішні органи.

Якщо ліпаза та еластаза виробляються приблизно в однаковій кількості, розвивається змішана форма панкреонекрозу.

Повернутись до змісту

Як проявляється захворювання

Якщо розвивається некроз підшлункової залози, симптоми виявляються раптово. У хворого виникає біль у лівому підребер'ї. Вона може віддавати в ліве плече, лопатку, поперек і навіть область серця.

Біль відчувається безперервно. Вона стає слабшою лише у положенні, коли коліна притискаються до живота. Панкреонекроз підшлункової залози може супроводжуватись болем різної інтенсивності. У 6% хворих болючість виражена незначною мірою. Однак у більшості пацієнтів з'являються нестерпні болі, які у 10% випадків призводять до колапсу.

Характерним симптомом панкреонекрозу є сильне блювання. У хворого здувається живіт, з'являється метеоризм та діарея. Інтенсивне блювання та пронос можуть швидко призвести до зневоднення організму, що здатне викликати важкі наслідки.

На початковому етапі розвитку панкреонекрозу температура тіла буває нормальною. У міру прогресування патологічного процесу виникає пропасниця. Якщо розвивається геморагічний панкреонекроз, симптоми виявляються яскраво. Шкіра спочатку стає яскраво-червоною. Коли патологічний процес викликає сильні порушення у роботі органів, шкірний покрив блідне і стає «мармуровим». На животі біля пупка, на стегнах та спині в ділянці реберних дуг з'являються синьо-фіолетові плями.

У хворого частішає серцебиття, виникає задишка. Сильна інтоксикація може спричинити розвиток дихальної недостатності. Поразка сечовивідної системи нерідко призводить до ниркової недостатності. Сечовипускання стають рідкісними. Тотальний геморагічний панкреонекроз супроводжується кишковими кровотечами.

Токсичне ураження печінки у 24–86% випадків спричиняє гепатит. Він може стати причиною дистрофії печінки та печінкової недостатності. При ураженні печінки шкіра набуває характерної жовтизни.

Ознаки панкреонекрозу виявляються у більшості хворих у вигляді психічних розладів. Вони виникають унаслідок ураження нервової системи. Хворий стає загальмованим чи сильно збудженим. Він веде себе неадекватно та неспокійно. У кожному третьому випадку у постраждалих розвиваються тяжкі функціональні порушення нервової системи. Хворий може впасти у коматозний стан та померти.

Повернутись до змісту

Стадії та ступеня панкреонекрозу

На першій стадії захворювання розвивається токсемія. Токсемією називається отруєння організму токсинами, що проникають у кров. На наступному етапі розвитку панкреонекрозу з'являється запальний процес у тканинах підшлункової залози. Пізніше він може поширитись на сусідні органи. Третя стадія характеризується гнійними утвореннями у тканинах.

Легкий ступінь патології діагностується, якщо виявляється набряковий або дрібновогнищевий панкреонекроз. При набряковій формі захворювання відзначається загибель поодиноких клітин тканин залози (панкреатоцитів). Вони не формують осередки некрозу. При дрібноосередковому панкреонекроз виявляють невеликі острівці відмерлих тканин органу, діаметр яких не перевищує 5 мм. Якщо розвинулася легка міра захворювання, шанси вижити становлять до 93%.

Коли виявляють осередки середнього розміру (діаметром від 5 мм до 10 мм), діагностують дрібноосередковий панкреонекроз. Таке захворювання має середній ступінь тяжкості.

До тяжкого ступеня тяжкості відносять великовогнищеву (розмір вогнищ ураження понад 10 мм), субтотальну та тотальну форми патології. При субтотальному панкреонекроз уражаються всі відділи підшлункової залози (тіло, голівка і хвіст) і гине 60-70% її тканин. Тотальний панкреонекроз діагностують, коли відмирає від 90 до 100% клітин органу. Патологічний процес поширюється на залізисті тканини, секреторні протоки та кровоносні судини, що пронизують орган.

Вкрай тяжкий ступінь тяжкості викликає тотальна форма панкреонекрозу з ускладненнями. За такої форми смерть від панкреонекрозу настає у 45–85% випадків.

Повернутись до змісту

Лікування захворювання

Лікування некрозу спрямоване на зниження активності підшлункової залози, усунення патологічного процесу, запобігання поширенню його на інші органи, крім того, на зменшення больового синдрому та дезінтоксикацію.

Хворому вводять спазмолітики (Но-Шпа, Платіфілін, Папаверін), анальгетики (Баралгін, Амідопірін, Анальгін). Призначається паранефральна новокаїнова блокада, блокада круглої зв'язки печінки та черевних нервів. При панкреонекрозі вводять літичну суміш розчинів атропіну сульфату (0,1%), промедолу (2%), димедролу (1%) і новокаїну (0,25%). Може бути призначене промивання шлунка крижаною водою. Краплинно вливають суміш із розчинів глюкози (5%) і новокаїну (0,25%), а також фізіологічний розчин Рінгера-Локка з інгібіторами протеаз (Контрікал, Трасилол). Додатково призначають антигістамінні препарати (Дімедрол, Супрастин) та діуретики (Фуросемід, Лазікс).

У процесі останніх досліджень було виявлено, що у виникненні панкреонекроз велику роль відіграє процес перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). Саме збільшення концентрації продуктів ПОЛ викликає незворотні зміни, що є причиною загибелі клітин. Тому, коли розвивається некроз підшлункової залози, лікування здійснюють за допомогою антиоксидантних препаратів. Хворому призначають Мексидол. Його вводять внутрішньом'язово, внутрішньовенно або безпосередньо в головну панкреатичну протоку.

Якщо припинити патологічний процес не вдається, призначають хірургічне лікування. Капсулу підшлункової залози розкривають і видаляють всі відмерлі ділянки, потім встановлюють спеціальні трубки для відтоку рідини, що накопичилася. Вони дозволяють вводити ліки безпосередньо у вогнище ураження, а також промивати черевну порожнину та контролювати її стан. Скільки живуть пацієнти після реанімаційних заходів та операції з видалення підшлункової залози, залежить від тяжкості стану та реабілітаційного періоду.

На думку компетентних фахівців, панкреонекроз підшлункової залози входить до списку найнебезпечніших хвороб органів черевної порожнини і може бути як ускладненням, так і самостійним захворюванням. Найчастіше (до 70%) від нього страждають молоді люди (рівною мірою особи обох статей).

Що таке панкреонекроз? Це хвороба, при якій через стрімко прогресуючий запальний процес у підшлунковій залозі відбувається спочатку самоперетравлення клітин, а потім і їх відмирання (некроз голівки або хвоста залози), внаслідок чого спостерігаються набряк та руйнування даного органу та розвиток поліорганної недостатності.

Небезпека недуги полягає в тому, що шанси на виживання навіть при своєчасному лікуванні невеликі, а у разі тотального панкреонекрозу і формування абсцесу підшлункової залози рівні нулю.

Розрізняють кілька різновидів панкреонекрозу. Класифікація здійснюється за певними критеріями залежно від:

• некротичного процесу та поширеності – тотальний, поширений, обмежений;
• наявності інфекції – стерильний (жировий, геморагічний, змішаний), інфікований;
• перебігу хвороби: прогресуючий, абортивний.

За статистикою, найкраще лікуванню піддається стерильний жировий панкреонекроз.

Які фактори сприяють початку некрозу

Причини панкреонекрозу різноманітні, причому, як думає більшість людей, широко поширена, але далеко не єдина з них. Якщо говорити про цифри, то панкреонекроз на фоні прийому міцних напоїв розвивається лише у 70% випадків. Інші 30% - це наркоманія, незбалансоване харчування, печінкова та підшлункова патології, вроджені аномалії травного тракту. Таким чином, можна з упевненістю стверджувати: від цієї недуги не застрахований ніхто з нас.

Виділяють три основні чинники, які сприяють розвитку захворювання: аліментарний (найчастіше зустрічається), обтураційний і рефлюксний.

Аліментарний фактор має на увазі епізодичний та (або) систематичний прийом міцних напоїв, зловживання жирною хворою їжею. Процес руйнування підшлункової залози запускає поєднання цих двох причин, наприклад, рясні святкові застілля.

При обтураційному факторі закупорюються, що значною мірою підвищує внутрішньопротоковий тиск і активізує вироблення ферментів. Спостерігається при захворюваннях жовчних проток та жовчнокам'яної хвороби.

В результаті рефлюксного фактора активізуються проферменти і запускається процес ферментопатичної реакції. Це відбувається за рахунок закидання жовчі з дванадцятипалої кишки у підшлункову залозу. Причинами розвитку фактора є тупі травми в області живота, післяопераційні ускладнення, харчові отруєння, патології розвитку залози, ожиріння.

Механізм розвитку

В основі розвитку панкреонекрозу лежить ослаблення діяльності захисних сил підшлункової залози. Некроз клітин розвивається у три етапи:

1. Токсемія. За рахунок посилення зовнішньої секреції залози порушується відтік панкреатичних соків, що спричиняє велике пошкодження органу. У крові накопичуються токсини бактеріальної етіології, які проникають у печінку, нирки, серце, головний мозок. Триває 5-9 днів.
2. Абсцес, який за відсутності адекватної терапії формується як безпосередньо у залозі, а й зачіпає сусідні органи.
3. Гнійні зміни в залозі та заочеревинній клітковині.

Третя фаза найнебезпечніша, як правило, що призводить до летального результату.

Симптоми та ускладнення

Дане захворювання має чітко виражену симптоматику, тому сплутати його з якоюсь іншою недугою вкрай складно.

Клінічну картину становлять такі симптоми панкреонекрозу:

1. Больовий синдром. Людина мучиться від сильних болів оперізувального характеру в лівій половині живота, що віддають передпліччя, грудину. Чим далі розвивається процес руйнування, тим слабший біль. Це дуже поганий симптом, оскільки означає, що сталося омертвіння більшості клітин. Хворі наголошують на ослабленні болю в положенні лежачи на боці з підтягнутими до живота ногами.
2. Неприборкане блювання зі згустками крові та жовчю.
3. Зневоднення через велике блювання. Шкіра стає сухою, блідою, на язику утворюється наліт. Сечовиділення практично відсутнє. Пацієнт постійно хоче пити.
4. Підвищений вміст газів у кишечнику. Процеси бродіння призводять до здуття живота, затримки газів, запорів.
5. Інтоксикація, спричинена токсинами. Підвищується температура, артеріальний тиск, навпаки, знижується. Хворий відчуває слабкість, задишку. Проникнення токсинів у мозок може спровокувати енцефалопатію. Тяжка токсемія призводить до коми.
6. Зміна кольору шкіри: почервоніння через розширення судин, блідість при інтоксикації. Внаслідок внутрішніх гематом та крововиливів у м'які тканини на спині, сідницях, животі можна спостерігати прояви синіх та фіолетових плям.
7. Внутрішні кровотечі через підвищення рівня еластази.

Дуже небезпечні наслідки панкреонекрозу, до яких належать кровотечі та патології в органах шлунково-кишкового тракту, нориці, цукровий та інші ускладнення.

Методи діагностики

Щоб поставити діагноз, лікарю знадобиться сукупність відомостей, отриманих при ретельному медичному обстеженні, що включає опитування та огляд пацієнта. Щоб підтвердити ознаки панкреонекрозу, повинні бути проведені необхідні та додаткові дослідження.

До необхідних заходів лабораторної діагностики належать: загальний аналіз крові, сечі. Для більш докладного вивчення стану пацієнта проводиться: УЗД підшлункової залози, жовчних шляхів, комп'ютерна томографія, рентгенографія та пункція черевної порожнини, діагностична лапароскопія і т.д.

Потрібно розуміти, що успіх терапії залежить від своєчасно розпочатого та грамотно проведеного лікування. Шанси на одужання значно вищі у тих пацієнтів, у яких панкреонекроз виявлено на початковій стадії.

Як лікувати панкреонекроз

Чи можна вилікувати людину, яка страждає на одну з форм панкреонекрозу? Однозначної відповіді це питання лікарі не дають. Все залежатиме від індивідуальних особливостей організму, віку пацієнта, стадії захворювання. У будь-якому випадку після встановлення діагнозу лікування починається негайно.

Хворий має бути госпіталізований до палати інтенсивної терапії хірургічного відділення, де йому забезпечується повний спокій, призначається . Будь-які навантаження та прийом їжі виключаються. Харчування парентеральне.

Особлива увага приділяється дотриманню водного режиму. На добу пацієнт повинен випивати щонайменше 1,5 літра рідини (). Для зняття болю живіт кладеться холод.

Лікування панкреонекрозу спрямоване на зупинення омертвіння клітин у підшлунковій залозі, усунення інтоксикації, недопущення формування гнійників та виникнення абсцесу.

Терапія може бути консервативною (медикаментозною) та оперативною.

Консервативне лікування спрямоване на:

1. Зниження больового синдрому. Призначаються спазмолітики, ненаркотичні аналгетики, новокаїнова блокада. Допустимі наркотичні препарати, за винятком морфіну.
2. Пригнічення активації підшлункового секрету та шлункової секреції шляхом внутрішньовенного введення антиферментних засобів та використання холінолітиків, промивання шлунка.
3. Відновлення водного балансу шляхом внутрішньовенного введення колоїдів.
4. Зменшення блювотних позивів. Показано Церукал (внутрішньом'язове введення).
5. Форсування діурезу та зменшення набряку залози – інфузійна терапія разом із сечогінними препаратами.
6. Очищення крові від токсинів (розчин Рінгера тощо).
7. Пригнічення виділення шлункового соку, відновлення, зменшення внутрішніх кровотеч методом введення гіпоталамуса.
8. Запобігання розвитку гнійників – антисептики, імуностимулятори.

Також лікарем можуть бути призначені

– гостре захворювання підшлункової залози, що виникає на тлі пошкодження клітин органу, надлишкової секреції соку та порушення його відтоку. Патологія обумовлена ​​низкою факторів та характеризується некрозом тканин.

При несвоєчасному зверненні до лікаря результат захворювання – летальний, щоб вижити – необхідна екстрена госпіталізація та допомога спеціалістів.

Панкреонекроз - ускладнення, що загрожує смертю пацієнта, і потребує екстреної допомоги

Основні причини недуги та фактори ризику

Відмирання клітин підшлункової залози є наслідком запального процесу у поєднанні з інфекцією, перитонітом та впливом на орган ферментів, що виробляються. До основних факторів ризику відносять:

• вірусні захворювання (краснуха, гепатит);
• хронічний холецистит;
• зловживання алкогольними напоями та жирною їжею;
• куріння;
• виразку шлунка та дванадцятипалої кишки;
• харчові отруєння;
• травми черевної порожнини та наслідки невдалих хірургічних втручань;
• дія медикаментозних препаратів.

Зайвий прийом медикаментів може призвести до панкреонекрозу.

Захворювання розвивається стрімко, супроводжується набряком органу з наступною некротизацією (відмиранням) тканин та приєднанням інфекції. У разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою шанси вижити при панкреонекрозі прагнуть нуля, тому важливо знати основні симптоми недуги і не затягувати візит до фахівця!

Класифікація панкреонекрозу та характерна симптоматика

Залежно від локалізації запального процесу та масштабу поширеності розрізняють три види панкреонекрозу: осередковий, субтотальний та тотальний.

При осередковому та субтотальному ураженні формуються дрібні та середні ділянки некрозу тканин підшлункової залози, при тотальних змінах заліза гине повністю і в 100% випадків настає несприятливий результат.

Виходячи з особливостей перебігу запального процесу, виділяють стерильний та інфікований панкреонекроз.

Геморагічний - один із найнебезпечніших видів панкреонекрозу

Він класифікується на три підвиди:

1. , що прогресує внаслідок активності протеолітичних ферментів, що впливають на білкові структури Характеризується стрімким розвитком та тотальним ураженням тканин органу з утворенням гнійного ексудату, що загрожує перитонітом. Для запобігання інфекційно-токсичному шоку ситуація потребує негайного хірургічного втручання. В іншому випадку геморагічний панкреонекроз підшлункової залози призводить до смерті.
2. Жирова, з активізацією ферментів ліполітичної групи, характеризується повільним прогресуванням. При правильно підібраному лікуванні результат захворювання сприятливий.
3. Абортивний, при якому спостерігається набряк паренхіми підшлункової залози, порушення мікроциркуляції та ураження жирової тканини. Ця форма недуги успішно лікується медикаментозно.

При геморагічному панкреонекрозі не обійтися без термінової операції

Інфікований панкреонекроз

Є деструктивною патологією, результат у 40% випадків – летальний. Інфекція, що приєдналася, призводить до ускладнень: абсцесу, гнійного перитоніту, флегмони заочеревинного простору.

Процес класифікується за швидкістю розвитку і буває блискавичний, гострий і млявий. Для запобігання грізним ускладненням не варто ігнорувати характерну симптоматику:

• різке зниження артеріального тиску та тахікардію;
• здуття живота, метеоризм;
• нудоту та рясне блювання;
• діарею чи запор;
• сухість у роті та спрагу;
• інтенсивний біль оперізувального характеру у лівій частині епігастральної області.

Різке падіння артеріального тиску, слабкість та почастішання пульсу можуть бути симптомами панкреонекрозу

Механізм розвитку захворювання

За статистикою, основною причиною панкреонекрозу є переїдання та неконтрольоване вживання алкоголю, що спричинює підвищену секрецію травних ферментів. Надмірне навантаження проток підшлункової залози сприяє застою рідини та утворенню набряку, що призводить до закупорки вивідних проток.

На цьому тлі відбувається спазмування сфінктера Одді, стає неможливим надходження жовчі та панкреатичного секрету у дванадцятипалу кишку. Ферментований сік починає перетравлювати тканини підшлункової залози, викликаючи інтоксикацію організму.

Шанси вижити мають хворі, які своєчасно звернулися за допомогою – захворювання носить стрімко прогресуючу течію, результат якої найчастіше несприятливий!

Панкреонекроз може розвинутися внаслідок вживання жирної їжі та алкоголю.

Діагностика патології

Вирішальним фактором, що дозволяє уникнути смерті від панкреонекрозу, є своєчасне звернення до лікаря, правильна діагностика та системне лікування. Повне обстеження дозволяє визначити ступінь тяжкості, форму захворювання і включає наступні заходи:

• огляд спеціаліста та збір анамнезу;
• біохімічні аналізи крові;
• дослідження сечі та калу;
• УЗД, МРТ чи КТ;
• рентгеноскопію;
• Ендоскопічне дослідження.

Сучасна апаратна діагностика дозволяє безпомилково визначати стан тканин підшлункової залози та виявляти причини розвитку недуги, що попереджає грізні ускладнення та дає можливість вижити більшості пацієнтів.

Як додаткова діагностика лікар може призначити фіброгастродуоденоскопію.

Лікування панкреонекрозу

Системний підхід до лікування визначає благополучний результат захворювання та підвищує шанси на одужання. Завдяки впровадженню інноваційних медичних технологій та лікарських засобів, смерть від гострого панкреонекрозу – досить рідкісний прецедент. Лікувальні заходи спрямовані на усунення болю, виключення повторних нападів, нормалізацію функцій підшлункової залози.

Важливо пам'ятати, що лікування панкреонекрозу та хронічного панкреатиту – тривалий процес, успішний результат якого залежить не лише від лікарів, а й від пацієнта. Йдеться про правильне харчування, відмову від куріння та алкоголю, підвищення рухової активності.

При гострому больовому синдромі вводяться знеболювальні та спазмолітичні медикаментозні засоби. Після встановлення причини патології пацієнту призначається повне голодування та консервативне лікування:

• введення препаратів, які знижують секрецію шлункового соку;
• парентеральне харчування розчинами амінокислот, глюкози та жировими емульсіями;

При тяжкій інтоксикації застосовують високотехнологічні методи дезінтоксикації, наприклад, гемосорбцію - повне очищення крові від токсинів

• вливання дегідратаційних розчинів для поповнення дефіциту рідини;
• внутрішньовенну терапію;
• при вираженій інтоксикації показано гемосорбацію;
• лікування антибіотиками та гормоном соматостатином.

У разі виявлення конкрементів у жовчному міхурі чи великої некротизації тканин підшлункової залози застосовуються хірургічні методи.

Про один із найновіших методів оперативного втручання при панкреонекрозі можна дізнатися у відеоролику:

Гострий панкреонекроз – тяжке захворювання, що характеризується безповоротною загибеллю клітин підшлункової залози та втратою її функцій. Є ускладненням вираженого запального процесу у тканинах органа. Розвивається під впливом безлічі несприятливих чинників, відрізняється високою летальністю - 40-70%. Вік і статева приналежність при розвитку патології несуттєві: схильні до захворювання однаковою мірою і дитина, і дорослий. Смерть настає у зв'язку з незворотним процесом тотального відмирання клітин.

Що таке панкреонекроз підшлункової залози

Панкреонекроз – незворотне руйнування тканин підшлункової залози на тлі гострого запального процесу в них. Зазвичай ускладнює гострий панкреатит, але трапляється як самостійне захворювання. Характеризується швидким перебігом та великим об'ємом ушкоджень. Код МКБ - к.86.8.1.

70% випадків посідає молодий вік і має алкогольний генез. У 1% випадків стимулює розвиток гострого живота, а надалі з'являється перитоніт. Головна небезпека – виникнення поліорганної недостатності.

Перебіг гострого панкреонекрозу характеризується кількома етапами розвитку:

• шок із порушенням всіх функцій органу;
• некроз паренхіми з подальшим інфікуванням;
• утворення абсцесів, заочеревинної флегмони.

Інфікування викликає патологічна мікрофлора кишечника, що може бути наслідком тривалої кишкової непрохідності.

Протягом будь-якого етапу захворювання протікає тяжко. Єдина тактика лікування не розроблена, але існує висока смертність та часте розвиток гнійно-септичних ускладнень.

Класифікація панкреонекрозу

Класифікація складена з урахуванням:

• стадій некрозу;
• площі уражених тканин залози;
• виникаючих ускладнень.

Поширеність патологічного процесу у залозі різна. Зустрічається кілька типів:

• локальний (дрібноосередковий) - захоплює одну анатомічну частину підшлункової залози (головку, тіло або хвіст);
• середньовогнищевий;
• великовогнищевий;
• тотальний (дифузний) тип – розвивається у всіх структурах; торкаються тканини, судини, великі секреторні протоки.

Некроз поширюється на весь орган із переходом на заочеревинну клітковину. Стан пацієнта при тотальному панкреонекроз прогресивно погіршується протягом 1-3 діб навіть при інтенсивному лікуванні.

Класифікація за глибиною поразки:

1. Поверхневий панкреонекроз локалізується у верхніх шарах тканини залози. При надмірній кількості ферментів відбувається розрив проток, їх вміст заповнює простір між капсулою та самим органом. У цих місцях розвивається некроз.
2. Глибокий – викликає повну дистрофію та омертвлення тканин.

За характером перебігу виділяють кілька видів панкреонекрозу:

1. Абортивний – характеризується інтерстиціальним набряком на місці зруйнованих клітин, згодом розвиваються запальний процес та гіпертермія. Одужання відбувається спонтанно чи після лікарської терапії.
2. Прогресуючий – активні ферменти агресивно діють на тканину, викликаючи самоперетравлення (аутоліз). В організмі послідовно відбуваються тяжкі зміни: порушення гемодинаміки, розвиток панкреатогенного шоку, функціональної недостатності паренхіматозних органів, постнекротичних та гнійних ускладнень.
3. Регресуючий - близько 50% підшлункового соку, що накопичився, розсмоктується протягом місяця мимовільно, решта рідини бере участь в утворенні псевдокист. Згодом відбувається їх зворотний розвиток та деформація прилеглих до залози органів – жовчного міхура, цибулини дванадцятипалої кишки, шлунка.
4. Рецидивуючий панкреонекроз згодом виникає у чоловіків, які зловживають алкоголем. На тлі хронічного процесу у тканинах підшлункової залози розвиваються полікістозні, склеротичні зміни, формується рубцевий стеноз панкреатичної протоки.
5. Блискавичний - симптоми наростають протягом кількох годин: через тяжкі порушення у судинах підшлункової залози розвивається токсемія (отруєння токсинами), через розмаїття нервових закінчень у паренхімі – больовий шок. У 85% випадків прогноз – несприятливий.

За наявності інфекційного процесу панкреонекроз може поділятися на 2 групи:

• стерильний (асептичний);
• інфікований.

Встановлення інфекції дуже важливо при виборі тактики лікування.

При інфікованому панкреонекроз відбувається швидке поширення в організмі інфекційного агента з кровотоком, розвиток інфекційно-токсичного шоку, з якого в більшості випадків пацієнта вивести не вдається.

При стерильному панкреонекроз у некротизованих тканинах інфекція відсутня. Це дає можливість уникнути ускладнень у процесі лікування. Виділяють 3 його види:

• геморагічний панкреонекроз – розвивається протягом кількох годин, причиною смерті є гострі масивні крововтрати;
• жировий - його розвиток відбувається протягом 5 діб, виживання вище;
• змішаний, або деструктивний - найпоширеніша форма, відбувається загибель паренхіми, жирової та сполучної тканин.

Будь-який їх розвивається внаслідок некротичного запального процесу: його результатом є омертвіння клітин і безповоротна втрата частини чи всього органа. Змін піддаються тканини самої підшлункової залози, оточуюча жирова клітковина, прилеглі органи.

Види захворювання та методи діагностики

Геморагічний панкреонекроз дуже небезпечний, може спричинити загибель людини протягом доби. Його простонародна назва - гангрена: відбувається розкладання тканин, їхнє гниття. Встановлено, що не завжди алкоголізм викликає розвиток цього виду панкреонекрозу. Часто досить одноразового вживання у поєднанні з жирною їжею, щоб раптово розвинувся аутоліз - почала гнити плоть і розкладати всі органи та системи, надаючи на них отруйну дію зсередини.

Причина геморагічного панкреонекрозу - агресивний вплив ферментів підшлункової залози на власні тканини. Його розвиток відбувається під впливом великої кількості протеаз – ферментів, що розщеплюють білки. Один з них – еластаза – впливає на стінки судин, руйнуючи їх з утворенням крововиливів.

Патанатомія: орган рівномірно збільшений, набряковий, є безліч ділянок некрозу в різних частинах залози - це великовогнищевий вид патології. Гістологія – спостерігається набряк паренхіми з крововиливами.

При несвоєчасному проведенні інтенсивної терапії орган може розкластися повністю через швидкий розпад клітин і тканин під впливом наростаючої кількості протеолітичних ферментів.

Жировий панкреонекроз розвивається, коли у великих кількостях синтезується ліпаза, що руйнує жирову тканину залози. Розвивається поступово протягом кількох днів. При своєчасному наданні невідкладної допомоги протікає сприятливіше, ніж геморагічний процес.

Змішаний панкреонекроз – найважчий вид захворювання: руйнуються всі види тканин: білкова, жирова.

Діагностика

Важливою є своєчасна діагностика при підозрі на панкреонекроз. Вона ґрунтується:

• на скаргах;
• анамнезі захворювання;
• функціональні методи.

Лабораторні методи включають аналізи крові:

• загальноклінічний (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, зернистість нейтрофілів, високий гематокрит через зневоднення);
• (Високий вміст ферментів, позитивний С-реактивний білок, що перевищують норму амінотрансферази - АЛТ, АСТ);
• цукор (робиться повторно, у поступовій динаміці).

До функціональних методів належать:

• УЗД - підшлункової залози та органів черевної порожнини;
• КТ – комп'ютерна томографія;
• МРТ – магнітно-резонансна томографія;
• пункція наявних утворень;
• діагностична лапароскопія.

Насамперед із цих досліджень проводиться УЗД. Гастроентеролог може призначити інші додаткові методи, пояснить чому їх необхідно провести. Відкликання фахівця допоможе зорієнтуватися у численних аналізах та методах обстеження.

Стадії хвороби

Хвороба проходить у своєму розвитку кілька стадій:

1. Перша – токсемія: у тканинах підшлункової залози починають свій розвиток та розмноження патогенні мікроорганізми, що проникають з кишечника. Їхнє різке збільшення веде до ще більшого отруєння продуктами життєдіяльності цих бактерій, що проявляється вираженими симптомами інтоксикації. Тривалість стадії – близько тижня.
2. На другій стадії утворюються у самій залозі чи тканинах навколишніх органів.
3. Третя стадія характеризується утворенням гнійників (флегмони) у жировій тканині та заочеревинній клітковині.

Панкреонекроз – найважчий стан, тому при порушенні самопочуття та появі болів у животі повинен обов'язково проконсультувати лікар, вибрати правильну тактику лікування, враховуючи самопочуття пацієнта. При гострих болях та диспепсії необхідно викликати швидку допомогу, щоб не пропустити небезпечну патологію. Хворого госпіталізують до хірургічного або реанімаційного відділення, де проводяться невідкладні заходи, спрямовані на те, щоб:

• придушити процеси самоперетравлення у підшлунковій залозі;
• купірувати;
• ліквідувати токсемію;
• запобігти розвитку гнійно-септичних ускладнень.

Застосовуються екстракорпоральні методи детоксикації, серед них – перитонеальний діаліз, який має гарний відгук фахівців.

При необхідності проводиться операція, видаляється некротичне вогнище. Часткову резекцію, якщо осередковий процес, або повне видалення підшлункової залози необхідно зробити при виявленні інфікування. Прогноз у 50% випадків – несприятливий. Причини смерті:

• гостра нирково-печінкова недостатність;
• дихальна;
• серцево-судинна.

Вони розвиваються під впливом вираженої інтоксикації, зумовленої гнійним перитонітом.

У 60% випадків розвивається цукровий діабет як ускладнення панкреонекрозу. Ці стани взаємопов'язані: якщо пацієнт-діабетик і не дотримується дієти, повторний напад панкреатиту у нього викликає гострі некротичні зміни у підшлунковій залозі.

Чим раніше і активніше вдалося розпочати лікування, тим вищі шанси на порятунок хворого.

Список літератури

1. Бондарчук О.І., Кадощук Т.О. Лапароскопічне дренування черевної порожнини при панкреонекроз. У матеріалах IX конференції хірургів-гепатологів Росії та країн СНД, Санкт-Петербург. Аннали хірургічної гепатології. 2002р. № 1 стор. 187-188.
2. Брехов Є.І., Миронов А.С. Сучасні технології в діагностиці та лікуванні панкреонекрозу. У матеріалах ювілейної конференції, присвяченої 10-річчю діяльності Товариства ендоскопічних хірургів Росії «Безпека ендохірургічних операцій». Ендоскопічна хірургія 2006 № 1 стор. 24.
3. Циммерман Я. С. Нариси клінічної гастроентерології. Перм: Вид-во Пермського ун-ту, 1992 стор 336.

В основі розвитку хвороби лежить втрата захисної функції впливу панкреатичних ферментів. Внаслідок цього клітини органу частково чи повністю руйнуються, утворюються ділянки некрозу. А це призводить до запалення та збільшення органу.

Причини розвитку такої патології:

• порушення відтоку панкреатичного соку, внаслідок чого підшлункова залоза запалюється;
• інфекції жовчовивідних шляхів та жовчних проток;
• зловживання етиловим спиртом;
• потрапляння панкреатичного соку до проток;
• підвищена згортання крові внаслідок злоякісних новоутворень або тромбозу судин;
• наслідок оперативного втручання;
• травми органу;
• перенесені тяжкі інфекційні чи вірусні захворювання;
• аутоімунні порушення;
• прийом лікарських засобів;
• постійні стреси.

Сприятливими факторами є неправильне харчування, а саме вживання жирної їжі та алкоголю, у гострій чи хронічній формі.

Симптоми та стадії

Симптоматика залежить від перебігу хвороби та розміру вогнища ураження. Згідно з останньою ознакою, він буває обмеженим (ділянки некрозу зосереджуються в одній області) і поширеним (хвороба повністю вражає відділ або весь орган).

Класифікація геморагічного некрозу за формою:

• Гострий. Захворювання розвивається внаслідок гострого або . Гострий геморагічний панкреонекроз проявляється яскраво вираженою симптоматикою і призводить до тяжких наслідків.
• хронічний. Тяжка форма характерна лише для стадії загострення.

За тяжкістю поразки:

• Локальна. Він характерна часткова загибель клітин.
• Тотальний геморагічний панкреонекроз. Він проявляється відмирання всіх клітин.

За присутністю інфекції:

• Інфекційний.
• Стерильний.

За характером течії:

• Абортивний.
• Прогресуючий.

Незалежно від виду захворювання потрібно лікувати.

Основним симптомом геморагічного панкреонекрозу є біль у лівому боці. Болісні відчуття сильні, іноді віддають у ділянку попереку, плечей чи грудної клітини.

Інші ознаки:

• сильне блювання з домішкою крові та жовчі;
• жовтий наліт мовою;
• сухість в роті;
• здуття живота, метеоризм;
• діарея;
• зменшення об'єму сечі, що виділяється, симптоми зневоднення;
• багряно-сині плями на животі, які вказують на кровотечу;
• перепади артеріального тиску;
• підвищення температури тіла; лихоманка;
• порушення дихання;
• почастішання пульсу та серцевих скорочень;
• блідість, жовтизна або почервоніння шкірного покриву на обличчі;
• стрибки рівня глюкози;
• порушення координації, збудження чи загальмованість.

У міру розвитку ускладнень симптоматика стає більш тяжкою. Можливий розвиток поліорганної недостатності, внутрішніх кровотеч, абсцесів та перитоніту.

У 20% пацієнтів гостра форма хвороби призводить до кризи, у 35% викликає порушення психіки.

Геморагічний панкреонекроз розвивається поступово. Існує 3 стадії:

• На першій відбувається активне розмноження патогенних мікроорганізмів, що послаблюють орган, провокують інтоксикацію продуктами життєдіяльності. Тривалість першої стадії – тиждень.
• Для другої характерно гнійне розкладання клітин органу з подальшим утворенням дірок у його стінках.
• На третій стадії уражається більшість підшлункової залози, запалення поширюється на сусідні органи.

До якого лікаря звернутися при геморагічному панкреонекроз?

Лікуванням геморагічного панкреонекрозу займається гастроентеролог.

Діагностика

Найчастіше хворі звертаються до лікарні на останніх стадіях із гострим болем. Ознаки панкреонекрозу схожі на інші захворювання травної системи, тому лікар призначає такі методи діагностики:

• аналіз крові;
• аналіз калу та сечі;
• визначення кислотності шлункового соку;
• УЗД органів черевної порожнини;
• рентгенографія підшлункової залози;
• зондування, щоб визначити наявність ферментів у панкреатичному соку;
• пункція для забору некротичних тканин на обстеження;
• ендоскопічна панкреатохолангіографія

Додатково може знадобитися КТ чи .

Лікування

Лікування відбувається лише у стінах лікарні. При тяжкому перебігу пацієнта поміщають до реанімаційного відділення, де він постійно перебуває під наглядом медичного персоналу.

Народними засобами або в домашніх умовах геморагічний панкреонекроз не лікується.

Лікування хвороби може бути консервативним чи оперативним.

У перші 3-4 доби після надходження хворого до медичного закладу показано голодування. Поживні речовини вводяться внутрішньовенно. Обов'язкове промивання шлунка через зонд.

Медикаментозне лікування:

• прийом знеболювальних засобів та спазмолітиків – Но-Шпи, Кетанова чи Новокаїну;
• застосування препаратів для зниження активності підшлункової залози – Гордокса, Атропіну сульфат;
• прийом засобів нормалізації кислотності – Кваматела;
• застосування антибіотиків – Цепорину або Цефалексину;
• використання засобів для виведення токсинів – розчину Рінгера.

Медикаментозна терапія спрямована на усунення симптомів.

При великому ураженні лікування оперативне. Проводять лапароскопічне дренування черевної порожнини та внутрішньочеревний діаліз.

При інфекційному ураженні обирають інший вид оперативного втручання – резекцію органу з видаленням ділянок некрозу або секвестректомію з резекцією відмерлих зон.

На відновлення потрібно до 6 місяців.

Смертність та прогноз

Смертність від геморагічного панкреонекрозу становить 7-15%, при тяжкому перебігу – 40-70%. Захворювання призводить не тільки до порушення функціонування підшлункової залози, а й до всього організму. У хворого знижується імунітет, порушується травлення.

Геморагічний панкреонекроз може стати причиною некрозу клітин інших органів, які знаходяться поблизу підшлункової залози.

Найпоширеніша причина смерті від цієї хвороби – інтоксикація організму внаслідок гнійного перитоніту.

Прогноз на одужання сприятливий лише за раннього звернення до лікарні та коректної терапії. Після лікування потрібно дотримуватись дієти і відмовитися від шкідливих звичок.

Профілактика

Профілактичні заходи зводяться до правильного харчування, відмови від куріння та вживання алкоголю. Необхідно вчасно лікувати, дискінезію жовчовивідних проток, а також і 12-палої кишки.

Потрібно уважно ставитись до свого здоров'я, при погіршенні самопочуття звертатися до лікарні. Тільки так можна уникнути тяжких наслідків.

Корисне відео про панкреонекроз