Хворі на туберкульоз шкіри складають 2% загальної кількостітуберкульозних хворих Нерідко у хворих на туберкульоз шкіри спостерігається активний туберкульоз інших органів. Розрізняють осередкові та дисеміновані форми туберкульозу шкіри.

Осередковий туберкульоз шкіри. Вовчаковий туберкульоз шкіри (синонім: туберкульозний вовчак, вульгарний вовчак) – найбільш поширена форма: Класичним проявом її є м'який, напівпрозорий рожево-червоного кольору горбок – люпома (рис. 4). При натисканні на нього гудзиковим зондом утворюється западіння або зонд провалюється в пухку тканину, що викликає біль та кровотечу; при натисканні склом виявляється характерний колір яблучного желе. На слизових оболонках люпома легко кровоточить. Горбики зливаються між собою, утворюючи більш-менш широке вогнище поразки, яке іноді, піддаючись зворотному розвиткуу центрі, приймає кільцеподібні, гірляндоподібні контури (рис. 5). У подальшому він може лущитися, набувати пухлиноподібної або бородавчастої форми, покритися виразками (рис. 6) і покриватися кірками. У поодиноких випадкахвиразка поширюється на підлягають тканини аж до кісток, що може призвести до руйнування носа, повік, вушних раковин, пальців та ін. Перебіг вовчакового туберкульозу шкіри тривалий, при загоєнні утворюються білі атрофічні, в яких знову виникають люпоми. Загальний стан хворих у більшості випадків цілком задовільний. Іноді вульгарний вовчак ускладнюється лімфангітами, що може призвести до порушення лімфообігу та розвитку (кінцевостей, губ).

Коліквативний туберкульоз шкіри (синонім скрофулодерма) виникає зазвичай у дитячому та юнацькому віці; характеризується утворенням у підшкірній клітковині щільних вузлів, які поступово збільшуються у розмірах та спаюються зі шкірою. Остання набуває синюшно-червоного кольору. Вузли розм'якшуються і розкриваються з відділенням крихітного вмісту та утворенням виразки з підритими краями, дно якої вкрите м'якими грануляціями. Після загоєння залишаються нерівні («рвані», «косматі») рубці (рис. 7).

Бородавчастий туберкульозшкіри зустрічається переважно у чоловіків; частіше виникає внаслідок зараження від трупів хворих на туберкульоз тварин і людей (трупний горбок, горбок анатомів). Як правило, з'являється одиночне вогнище (зазвичай на тильній сторонікисті) у вигляді чітко відмежованого округлого інфільтрату з бородавчастим центром та гладкою периферичною зоною синюшно-червоного кольору (рис. 8). Процес закінчується освітою ніжного пігментованого рубця.

Міліарно - виразковий туберкульоз шкіри та слизових оболонок (синонім вторинна туберкульозна виразка). Навколо природних отворів у хворих на туберкульоз внутрішніх органівз'являються дрібні вузлики, що перетворюються на гнійнички, а при розтині їх - на виразки. Внаслідок їх злиття утворюється хвороблива виразка з дрібнофестончастими підритими м'якими краями. На дні її видно жовті дрібні абсцеси. У виразці, що відокремлюється, виявляють БК. Розвивається регіонарний лімфаденіт.

Туберкульоз шкіри. Мал. 4-6. Туберкульозний вовчак. Мал. 4. Люпоми. Мал. 5. Великі осередки поразки (люпоми, що злилися). Мал. 6. Виразкова форма. Мал. 7. Скрофулодерма. Мал. 8. Бородавчастий туберкульоз шкіри. Мал. 9. Міліарний дисемінований туберкульоз шкіри обличчя.

Мал. 1. Виразкова форма туберкульозного вовчака. Мал. 2. Початкова форматуберкульозного вовчака. Мал. 3. Знешкоджує туберкульозний вовчак («пташиний дзьоб»). Мал. 4. Скрофулодерма.

Мал. 1. Бородавчастий туберкульоз шкіри. Мал. 2. Туберкульозний вовчак. Мал. 3. Папуло-некротичний туберкульоз. Мал. 4. Міліарний дисемінований туберкульоз шкіри обличчя. Мал. 5. Туберкульозний вовчак червоної облямівки губи та ясна. Мал. 6. Lupus-carcinoma.

Дисемінований туберкульоз шкіри

Індуративний туберкульоз шкіри [синонім: ущільнена (індуративна), еритема Базена]. Як правило, страждають молоді жінки. У товщі підшкірної жирової клітковини гомілок, зазвичай на їх задньобокових поверхнях, з'являються болючі вузли розміром 3-4 см в діаметрі, шкіра над ними набуває синюшно-червоний колір. У деяких випадках вузли покриваються виразками.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри характеризується висипанням на розгинальних поверхнях кінцівок горбків завбільшки з сочевицю, у центрі яких виявляється вогнище некрозу. При загоєнні утворюються чітко обмежені, округлої форми, як би вдавлені (штамповані) рубчики;
Дисемінований міліарний туберкульоз шкіри обличчя (синонім дисемінований міліарний вовчак обличчя). На відміну від вульгарного вовчака, горбики не зливаються (рис. 9), у центрі деяких із них розвивається некроз, процес закінчується утворенням пігментованих атрофічних рубчиків та плям.

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (синонім лишай золотушних); Хворіють діти та підлітки. Зазвичай на шкірі тулуба з'являються горбки розміром 0,2-0,3 см в діаметрі, покриті лусочками сірого кольору. При щільному приляганні їх один до одного утворюються округлі, кільцеподібні, бляшки фігурні. Суб'єктивні відчуття відсутні.

Проіснувавши кілька тижнів або місяців, висипання зникає, залишаючи, іноді точкові рубчики, проте восени і весни можливі.

Лікування туберкульозу шкірикраще проводити в спеціалізованих установах санаторного типу - люпозорії. З найефективнішим є. При ураженні слизових оболонок слід одночасно з фтивазидом призначати стрептоміцин, при скрофулодермі -, при вовчаку слизових оболонок - вітамін D2 (протягом 3-6 місяців), у резистентних випадках папулонекротичного туберкульозу шкіри, дисемінованої міліарної вовчак. Подальше, профілактичне лікування (2-3 курси з інтервалами 4- 9 міс.) проводять тільки фтивазидом. Хворі потребують хороших матеріально-побутових умов, повноцінному харчуванні, загальнозміцнюючому лікуванні (вітаміни, залізо)

Прогнозсприятливий. При знеображуючих рубцях показані (не раніше як через 2 роки після клінічного одужання).

Згорнути

У 80% випадків шкірні захворювання, спричинені туберкульозною паличкою, діагностуються тоді, коли хвороба вже запущена, і вилікувати її дуже складно. Туберкульозний вовчак – одне із захворювань шкіри, що зустрічається найчастіше. Зазвичай має хронічну форму і може супроводжувати хворого протягом усього життя.

Що таке?

Туберкульозний вовчак - це захворювання шкіри, у вигляді осередку поразки, що повільно поширюється. Починається з маленької виразки на обличчі, найчастіше в дитячому віці. Згодом, виразка розростається у велику яскраво-червону пляму, завдаючи хворому великі моральні незручності та фізичний біль.

Як виглядає захворювання, можна побачити на фото нижче. Його симптоми:

• Зазвичай вогнище захворювання локалізується на обличчі, рідше на кінцівках та по всьому тілу.
• Хвороба починається з маленьких прищиків, схожих на пітницю. Потім з'являються горбки, їхня кількість збільшується. У місці вогнища шкіра дуже суха, виникають рубці та виразки.
• Погіршується загальний стан. Хворий швидко втомлюється, погано спить, відчуває головний біль.
• Згодом на горбках з'являється гній, рани розростаються, протікають і не гояться. Хворий відчуває нестерпний свербіж і біль у місці вогнища.
• Рани збільшуються в розмірах і поступово зливаються в одну велику. Біль посилюється, хворий стає дратівливим.
• Дозрілі виразки ороговевают і лущиться. Можуть відвалюватися шматки епідермісу.
• Починається некротичний процес, тканини відгниють і дома виразок з'являються дірки.

Часто вовчак вражає ніс, вуха, щоки та лоб. При запущеній формі хворий може втратити частину вуха або носа. Щоки можуть прогнити наскрізь.

Причини виникнення

Як стверджує всесвітня організаціяохорони здоров'я, кожна третя людина на землі має у своєму організмі мікобактерії туберкульозу. Зазвичай вони перебувають у стані спокою і ніяк не проявляють себе. Але щойно організм дає слабину, вони починають активно розмножуватися. Розподіл мікобактерії триває протягом 24 годин, і за короткий час запальний процес може зайняти велику територію. Свою діяльність бактерії розпочинають там, де в організмі слабке місце.

Туберкульозний вовчак починається після травми на шкірі, але для цього мають бути сприятливі умови для зростання бактерій:

• Знижений імунітет. Причин цього може бути кілька: стрес, часті хвороби, вагітність та інші.
• Гормональний збій. Він виникає при патології в ендокринній системі.
• Лікування кортикостероїдами. Тривале застосуваннягормональних препаратів послаблює організм загалом і робить його вразливим для інфекцій.
• Хіміотерапія. Препарати для лікування раку вбивають імунну систему, що призводить до посиленому зростанню інфекційних мікроорганізмів, у тому числі палички Коха.

Велику роль у виникненні цієї недуги грає і те, в яких умовах живе людина, які звички, харчування і режим дня.

В організм паличка Коха потрапляє різними шляхами. Якщо у хворого шкірний туберкульоз, це не означає, що заразитися від нього можна лише при контакті з його раною. Невірно й те, що інфекція потрапила на шкіру обов'язково ззовні. Рани та виразки на шкірі можуть бути проявом внутрішньої інфекції. І поширювати мікобактерії хворий на вовчак може так само, як хворий на туберкульоз інших органів.

До місця появи запального вогнища мікобактерія могла потрапити:

• По кров'яних та лімфатичних шляхах з інших органів, заражених туберкульозною паличкою. Це відбувається у 70% випадків виникнення вовчаку, викликаючи вторинну форму туберкульозу.
• З лімфатичних вузлів у результаті зростання первинної поразки.
• Від хворих на туберкульоз через предмети побуту, при контакті з мокротинням, сечею та ранами.
• На туберкульоз можуть хворіти і тварини. Контакт з ними, а також вживання молока та м'яса хворої тварини може призвести до зараження.

Регулярні відвідування лікаря та своєчасні обстеження дають можливість визначити збудника на ранній стадії і успішно його позбутися. У жодному разі не можна намагатися лікувати туберкульоз самостійно. Неправильна терапія призводить до хронічній формі, що поступово руйнує організм.

Групи та фактори ризику

Люди, які мають хороший імунітет, можуть бути носіями палички Коха, але самі не захворіти на туберкульоз ніколи. Але є люди, які входять до певної групи ризику, у яких це захворювання виникає найчастіше:

• Особи, які контактують з хворими на туберкульоз.
• Алкоголіки, наркомани, люди, які ведуть неправильний спосіб життя.
• Медперсонал у тубдиспансерах.
• Особи без певного місця проживання.
• Ув'язнені та обслуговуючий персонал у в'язницях.

Люди з цієї групи найбільш схильні до зараження інфекцією. І якщо станеться відкрита рана на шкірі, навіть незначна, це може спровокувати виникнення вовчаку. Особливо ризикують люди, у яких спостерігаються:

• Хронічні захворювання щитовидної залози.
• Надмірна маса тіла.
• Онкохвороби, ВІЛ-інфікуваннята інфекційні захворювання.
• Шкірні патології алергічного чи інфекційного характеру.

Також негативний фактор, якщо в роді хтось раніше хворів на туберкульоз.

Види та форми туберкульозного вовчака

Вовчак може бути різних видівта форм. Розглянемо, що є найпоширеніші їх.

Виразкова форма

Це прояв вторинного туберкульозу, що частіше вражає чоловіків. Мікобактерія потрапляє на шкіру та слизові оболонки з виділень власного організму – сечі, калу, мокротиння. Вражає язик, рот, статевий член та анус.

Спочатку з'являються жовті горбки, що переходять у блідо-червоні хворобливі виразки. Вони можуть кровоточити і гноитися, заважаючи хворому справляти природні потреби. Виразки тривалий час не гояться, важко лікуються. Після терапії залишаються шрами.

Вовчак слизових оболонок

Дуже тяжка форма захворювання. Уражається ротова порожнина, область губ, іноді слизова оболонка носа. Спочатку виникає маленький горбок, жовтого кольору. Потім він гноїться, проривається та утворюється виразка з м'якими краями.

Горбків може бути кілька відразу, або вони розмножуються поступово, а потім зливаються в один. Місце поразки нагадує малину, таке ж бугристе і яскраво-червоне. Хворий не може нормально харчуватись, сильно худне, загальний стан погіршується.

Плоска форма

Вовчак може бути плоскою форми і горбистій. Плоска форма не виступає над шкірними покривами. При обмацуванні вона не визначається, але згодом при натисканні можна відчути зернистість під шкірою. Розвивається горбиста форма захворювання. З'являються сильна сухість шкіри та дрібні виразки.

Ексфоліативна форма

Найчастіше вражає обличчя. Осередок поразки симетричний, нагадує метелика. Спочатку з'являються дрібні прищики, схожі на алергію Згодом на ділянці поразки утворюються білуваті щільні лусочки. Надалі виникають виразки, некроз тканин. Запущена форма лікується дуже тяжко і після неї залишаються глибокі шрами.

Саркоїдоподібна форма

Ця форма вовчаку може перерости в злоякісну пухлину. Спочатку виникають туберкульозні осередки, які потім зливаються та утворюють припухлості. Якщо не лікувати, переходить у рак.

Люпус-карцинома

Одне з найпідступніших ускладнень туберкульозного вовчака. Найчастіше закінчується злоякісними новоутвореннями.

Діагностика

Клінічно захворювання визначається наявністю туберкульозних горбків, які називають люпомами. Вони повинні мати певний зовнішній вигляд:

• Люпома чітко поділяється на центральну та периферичну зону. У центральній видно некроз та нагноєння. Периферична становить кільце з фібропласту.
• Чітко виражений симптом зонда Поспелова – при натисканні спеціальним зондом на область люпоми, він безперешкодно провалюється у тканину шкіри.
• Ознака «яблучного желе» - сильне натискання на люп предметним склом призводить до виділення крові. Сам горбок після цього набуває кольору яблучного пюре.

Це млявий процес, з періодичними загостреннями. Лабораторно діагностується за допомогою цитологічного та бактеріологічного аналізу. Також наявність збудника в організмі визначається реакцією Манту.

Лікування туберкульозного вовчака

Терапія вовчаку, як і іншої форми туберкульозу, тривала. Все залежить від стадії захворювання та індивідуальних особливостейорганізму. Лікується хвороба у стаціонарі, під наглядом медперсоналу. Займатися самолікуванням категорично не можна.

У дітей

Вовчак - це одна з форм туберкульозу, і лікується вона тими ж препаратами, що й інші види хвороби. Призначаються щонайменше трьох препаратів, застосування яких чергується. Дітям найчастіше прописують:

• Рифампіцин у таблетках на два прийоми на добу дітям до 12 років по 10-20 мг на 1 кг ваги. У уколах малюкам від року до трьох по 10-30 мг на 1 кг ваги на добу. Дітям віком до 15 років 2-3 рази на добу по 15-20 мг на 1 кг.
• Стрептоміцин внутрішньом'язово, до 5 років по 0,01-0,02 г на 1 кг ваги на добу; дошкільникам – по 0,25-0,3 г; старшим дітям збільшують дозу до 0,3-0,5 г на добу.
• Фтивазид призначають немовлятам. На 1 кг ваги – 0,02-0,3 г 3 рази на добу. Також ліки показані дітям раннього віку (2-3 роки) – дозування збільшують на 0,2 г на кожен прийом. А дошкільнятам від 3 до 7 років – по 0,6-0,7 г.

Стрептоміцин призначається з обережністю, має багато побічних ефектів.

У дорослих

Вовчак у дорослих лікується складніше, особливо, якщо хворий страждає з дитинства. З ін'єкцій застосовується стрептоміцин по 0,5-1 г на добу, та вітамінотерапія. Призначають таблетки Тубазид та Фтивазид по 250-300 мг на 3-4 прийоми на добу. При тяжкій формі призначається опромінення уражень рентгенівськими променями.

Прогноз

Хвороба протікає мляво та довго, але не у всіх однаково. У когось загострень майже не буває, і процес стоїть на місці, а у когось вогнище повільно та рівномірно займає нові площі на шкірі. Це від індивідуальних особливостей організму.

Правильно поставлений діагноз на ранніх стадіях та лікування призводить до одужання без ускладнень. Пізніша діагностика загрожує важкими наслідками.

Можливі ускладнення та наслідки

При неправильному або несвоєчасне лікуваннязахворювання може призвести до важким наслідкамі навіть до смерті:

• При лицьовій вовчаку виникають потворність, спотворені риси обличчя, глибокі шрами, бешиха.
• Побічні ускладнення виражаються у порушенні психіки. Хворий через свій зовнішній вигляд стає замкнутим, уникає спілкування з людьми, стає дратівливим і втрачає сон.
• І найнебезпечніше ускладнення – це рак.

Щоб не допустити всього цього необхідно регулярно проходити обстеження на туберкульоз. Якщо в організмі виявлено збудник, треба негайно розпочинати лікування та суворо виконувати всі розпорядження лікаря.

Туберкульозний вовчак у більшості випадків є вторинним туберкульозом. Вчасно виявлена ​​інфекція в організмі дозволяє уникнути цього страшного захворювання.

Туберкульоз шкіри у 80% випадків діагностується пізно. Захворювання завжди протікає тривалий час і важко піддається лікуванню. Ознаки та симптоми туберкульозу шкіри яскраво виражені. Шкірні покриви з часом спотворюються рубцевою тканиною. Різноманітні форми захворювання мають свої симптоми та прояви (у статті є численні фото туберкульозу шкіри). У недалекому минулому туберкульозний вовчак був найпоширенішою шкіри. Сьогодні найчастіше реєструються дисеміновані форми.

Мал. 1. Вовчак шкіри носа.

Туберкульоз шкіри включає в себе цілу групу різноманітних по клініці та морфології шкірних захворювань, що викликаються (МБТ). Збудники при цьому впливають на шкіру безпосередньо або опосередковано. Кожне із захворювань не що інше, як місцеве прояв туберкульозного поразки всього організму.

Туберкульоз завжди розвивається у відповідь на пригнічення імунітету, а точніше за його клітинну ланку — Т-лімфоцитів. Цьому сприяє:

• тяжкі травми,
• пошкодження шкірних покривів,
• інфекційні захворювання,
• збої в роботі нервової та ендокринної систем,
• неповноцінне харчування,
• тривалий прийом кортикостероїдів,
• цитостатичну терапію.

При розвитку туберкульозу має місце:

• кількість МБТ,
• вражаюча дія збудників (вірулентність),
• спадкова схильність.

Етіологія захворювання

• шкіри є мікобактерія туберкульозу, яку у 1882 році вперше відкрив Р. Кох.
• належить до сімейства променистих грибів, роду мікобактерій, куди, крім неї, належать збудники прокази, склероми та понад 150 видів атипових мікобактерій.
• Розмножуються мікобактерії шляхом поділу та брунькування. Процес цей триває 24 години.
• МБТ виявляють значну стійкість у зовнішньому середовищі. Їх неможливо виморозити. До 15 хвилин вони зберігають життєздатність у киплячій воді. У гною живуть до 15-ти років, до 1-го року – у стічних водах. У висушеному стані збудник зберігає життєздатність протягом трьох років.
• Мікобактерії стійкі до фагоцитозу (макрофаги що неспроможні знищити мікобактерію, хоча починають із нею боротьбу – незавершений фагоцитоз).
• Існує людський, бичачий та проміжний типи МБТ.
• Збудник має вигляд витягнутої палички досить складної будови: тришарова та внутрішньоклітинна мембрана містять полісахариди, ліпопротеїнові комплекси та білки. Білки відповідають за антигенні властивості (туберкулін). Полісахариди відіграють роль при виявленні антитіл. Ліпідні фракції допомагають МБТ протистояти кислотам та лугам.

Мал. 2. Мікобактерії туберкульозу.

Шляхи поширення туберкульозу шкіри

• Поширюють інфекцію хворі на туберкульоз з мокротинням, сечею, через нориці та предмети побуту. Джерелом зараження є також хворі тварини і, обсіменені МБТ, продукти харчування від хворих тварин. У період формування імунітету виникає первинний туберкульоз шкіри(туберкульозний шанкер, ліхеноїдний туберкульоз шкіри).
• Інфекція може потрапити через пошкоджені ділянки шкіри. Однак подібне інфікування можливе лише при масивному інфікуванні (бородавчаста форма туберкульозу шкіри). Навколо свищів та виразок при позалегеневих формах туберкульозу може сформуватися фунгозний туберкульоз шкіри.
• Мікобактерії можуть проникати в шкіру та підшкірну клітковинупри зростанні первинного осередку з лімфовузлів (скрофулодерма).
• Мікобактерії можуть проникати в шкіру з кров'ю та по лімфатичних шляхахіз внутрішніх органів, уражених туберкульозом. Коли інфекція поширюється із струмом крові, то розвиваються гострі міліарні форми туберкульозу. Це вторинний туберкульоз, що становить до 70% всіх випадків туберкульозного ураження. Сюди відноситься туберкульозний вовчак та дисемінований міліарний туберкульоз шкіри обличчя.
• Є ціла низка захворювань, пов'язані з туберкульозом не так на пряму, а опосередковано. Це алергічні васкуліти, що виникають внаслідок алергічного імунного («параспецифічного») запалення у відповідь на інфікування мікобактеріями (розацеоподібний туберкулід Левандовського)

Мал. 3. На фото туберкульоз шкіри обличчя та шиї.

Патоморфологія

При туберкульозі навколо туберкульозних паличок, що впровадилися, виникає горбок (туберкулюм), компонентами якого є:

• всередині горбок явища казеозного некрозу (пошкодження) тканин та мікобактерії туберкульозу (компонент властивий тільки туберкульозу);
• оточені МБТ клітинами, специфічними для будь-якого грануломатозного захворювання – лімфоцити, епітеліоїдні клітини та клітини Пирогова-Лангханса ( клітинна проліферація);
• зовнішній шар ( ексудативний компонент) представлений клітинами макрофагами, нейтрофілами, еозинофілами (неспецифічний компонент).

Мал. 4. Гістологічний препарат туберкульозного горбка.

При туберкульозному ураженні шкіри частіше зустрічаються бугоркові структури з неспецифічним запальним інфільтратом (У горбку мало МБТ або вони відсутні). Туберкульозні гранульоми характерні для туберкульозного вовчака. При алергічних васкулітах, що виникають у відповідь на вплив мікобактерій та продуктів їх розпаду виникають розсіяні формитуберкульоз шкіри. У цьому випадку уражаються судини шкіри та підшкірної клітковини.

Первинний туберкульоз шкіри

Ця форма захворювання зустрічається дуже рідко. Хвороба розвивається у період розвитку первинного туберкульозу. Найчастіше хворіють діти віком до 10 років. Спочатку з'являється папула червонувато-коричневого кольору. Далі в центрі папули з'являється виразка (туберкульозний шанкер). Периферичні лімфовузли збільшуються у розмірах. Часто покриваються виразками. Виразки гояться довго. На місці з'являються тонкі рубці. При ослабленому імунітет захворювання знову повертається, спотворюючи тіло рубцями та шрамами.

Вторинний туберкульоз шкіри

Захворювання представлене різноманітністю локалізованих та дисемінованих форм, які з'являються у раніше інфікованих людей. До 75% всіх випадків займає туберкульозний вовчак.

Звичайний або вульгарний туберкульозний вовчак (Lupus vulgaris)

У недалекому минулому туберкульозний вовчак був найпоширенішою формою туберкульозу шкіри. Сьогодні найчастіше реєструються дисеміновані форми. МБТ проникають у шкіру з регіональних лімфовузлівпо лімфатичних шляхах та гематогенно (зі струмом крові). Найчастіше хвороба виникає у дитячому віці, протікає тривало, з періодичними загостреннями, поширюється повільно.

Симптоми захворювання

При хворобі уражаються шкірні покривиноса, обличчя, шиї, червоної облямівки губ, слизові оболонки порожнини рота та очей. Шкіра кінцівок уражається рідко. Туберкульозні горбки зливаються та утворюють люпоми. Їх колір жовтувато-іржавий. Розмір – до 0,75 мм. Спочатку люпоми розташовуються глибоко, а потім починають виступати над шкірою.

Форма люпом округла, м'яка консистенція, при значному натисканні зондом елементи люпоми розриваються, з'являється біль і кровотеча. Люпоми часто зливаються. Поверхня їхня гладка і блискуча. Якщо натиснути предметним склом на уражену ділянку, люпоми набувають кольору «яблучного желе» ( ). При сприятливому результатів центрі горбків починається розсмоктування та заміщення пошкодження тонкою шкірою у вигляді цигаркового паперу.

Мал. 5. Фото люпоми.

Мал. 6. Симптом «яблучного желе» при туберкульозному вовчаку

Мал. 7. Lupus vulgaris.

Мал. 8. Наслідки Lupus vulgaris.

Форми туберкульозного вовчака

Туберкульозний вовчак слизових оболонок

Найважча форма Lupus vulgaris. При захворюванні уражаються слизові оболонки носа, очей та порожнини рота. Спочатку ними з'являються червоно-жовті освіти (бляшки). Їхня поверхня має зернистий вигляд, що нагадує рибну ікру. Згодом процес вражає хрящі носа та вух. Далі настає мимовільне відторгнення пошкоджених мертвих тканин, яке закінчується стійким спотворенням обличчя.

Мал. 9. На фото поразка язика при туберкульозному вовчаку.

Мал. 10. Поразка слизової оболонки ротової порожнини.

Пухлинна форма туберкульозного вовчака

Туберкульозні горбки зливаються, утворюючи пухлиноподібне утворення до 3-х см у діаметрі. При прогресуванні процесу з'являється розпад тканин, що супроводжуються пошкодженням хрящів і лімфовузлів.

Мал. 11. На фото пухлинна форма туберкульозного вовчака.

Плоска форма туберкульозного вовчака

Туберкульозні осередки зливаються, але ділянка ураження не виступає над рівнем шкірних покривів. При прогресуванні захворювання з'являються виразки, у яких нерівні країта зернисте дно.

Мал. 12. Плоска форма Lupus vulgaris.

Псоріатична форма туберкульозного вовчака

Туберкульозні осередки зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю дрібних лусочок.

Мал. 13. Псоріатична форма Lupus Vulgaris.

Мал. 14. Псоріатична форма Lupus Vulgaris.

Ексфоліативна (луската) форма туберкульозного вовчака

Туберкульозні осередки зливаються. Поверхня пошкодження покривається безліччю великих лусочок білого кольору, які щільно прилягають до тканин, що підлягають. Зовнішній виглядпоразки нагадує метелика.

Мал. 15. Ексфоліативна (луската) форма Lupus vulgaris.

Мал. 16. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозного вовчака.

Мал. 17. Ексфоліативна (луската) форма туберкульозного вовчака.

Саркоїдоподібна форма туберкульозного вовчака

Зливаючись, туберкульозні осередки утворюють пухлиноподібні утворення червоного кольору – люпус-карциноми. Процес схильний до зловживання.

Туберкульоз шкіри коліквативний (скрофулодерма)

Після туберкульозного вовчаку ця форма туберкульозу шкіри стоїть на другому місці за частотою захворювання. Свою назву вона отримала від латинського scrofulae- Набряклі лімфатичні вузли шиї та colliquescere- Розтоплюватися. МБТ потрапляють у шкіру з уражених інфекцією лімфовузлів лімфатичними шляхами. Над областю збільшених лімфовузлів з'являються тріщини та виразки. Процес локалізується на бічних частинах шиї, грудей та ключиць. Переважно хворіють молоді жінки.

Симптоми захворювання

Спочатку захворювання з'являються щільні безболісні вузлики, які швидко збільшуються у розмірі, утворюючи щільно спаяні з підлягають тканинами вузли. Їх розміри від 3-х до 5 см. Шкірні покриви над лімфатичними вузлами набувають синюшного відтінку. Згодом вузол стає м'якою консистенції та розкривається. Утворюється холодний абсцес (нагноєння без будь-яких проявів запальної реакції). З свищевих ходів починає виділятися гній з кров'яними згусткамита шматочками зруйнованих (некротизованих) тканин. Виразка має м'які краї. Дно виразки вкрите жовтуватим нальотом. Видно численні грануляції. При загоєнні виразки з'являються рубці неправильної форми, які з'єднуються між собою перемичками та містками. Зверху рубці покриті сосочковими виростами.

Мал. 18. Скрофулодерма.

Мал. 19. Скрофулодерма.

Лікування туберкульозу має бути комплексним з урахуванням віку хворого та супутньої патології:

• вплив на інфекцію;
• вплив на хворий організм в цілому (імунний статус) і на те, що відбувається в ньому патологічні процеси(патогенетичне лікування);
• зниження рівня та ліквідація проявів симптомів захворювання;
• місцеве лікування.

Лікування туберкульозу на сучасному етапіє важливим компонентом у боротьбі за попередження поширення інфекції. Зниження числа бациловиділювачів допоможе знизити число інфікованих туберкульозомта попередити появу нових випадків захворювання. Основу боротьби з туберкульозом становить:

Туберкульоз шкіри інфекційний процес, при якому поразки зазнають епідерміс, дерма та підшкірна жирова клітковина. Збудник інфекції – туберкульозна паличка Коха, вона стійка у зовнішньому середовищі і може зберігатися кілька тижнів навіть у сухому мокроті хворого. Туберкульозний процес на шкірі можуть викликати кілька різновидів мікобактерій: людського, бичачого чи пташиного типу. Для людини найбільшу небезпеку становлять два перші види.

На відміну від інших форм захворювання (туберкульозу легень, внутрішніх органів, кісток), туберкульозний процесна шкірі трапляється дуже рідко. Інфекція розвивається переважно у тих пацієнтів, які хворіють на різні форми туберкульозу або раніше перенесли дане захворювання.

Шкірний туберкульоз відрізняється хронічною течією, з частими рецидивами, важко піддається лікуванню та може призвести до спотворення обличчя. Туберкульоз шкіри - це збірне поняття, що поєднує цілу групу шкірних захворювань, що відрізняються морфологічними та клінічними ознаками.

Механізм розвитку шкірного туберкульозу досі вивчений недостатньо. Здорова шкіра стійка до мікобактерій туберкульозу і для того, щоб відбулося зараження, необхідні особливі умовиі супутні фактори. Шкіра виконує захисні функціїта перешкоджає розвитку інфекційного процесу.

У більшості випадків вона залишається несприйнятливою до палички Коха навіть при туберкульозних ураженнях інших органів. Але при ослабленні імунної системи, що знижує опірність організму, створюються умови для розвитку інфекції. Серед провокуючих факторів фахівці виділяють такі стани:

• Захворювання ендокринної системи, гормональні дисфункції;
• патології нервової системи;
• Порушення обміну речовин;
• Авітаміноз;
• Хвороби судин;
• Гострі інфекційні захворювання;
• Погані соціально-побутові умови;
• Імунодефіцитні стани (СНІД, ВІЛ)
• Кліматичні умови, погана екологія.

У зоні ризику знаходяться особи з низькою побутовою та санітарною культурою, які ведуть асоціальний спосіб життя. У деяких випадках прояви шкірного туберкульозу діагностують у працівників шкідливих виробництв та хімічної промисловості. Розвитку захворювання часто сприяє одноманітне, нездорове харчування, шкідливі звички, прийом деяких лікарських засобів та особливості клімату, які можуть придушувати життєдіяльність збудників туберкульозу або посилювати її.

Всі перераховані вище фактори послаблюють захисні сили організму і роблять його сприйнятливим до туберкульозних мікобактерій. Певну роль при туберкульозному ураженні шкіри відіграє вік. Так, деякі клінічні форми туберкульозу шкіри характерні для дітей та молодих людей, тоді як інші різновиди інфекції розвиваються лише у дорослих людей. Фахівці виділяють два основні шляхи передачі інфекції:

1. Екзогенний. У цьому випадку захворювання передається безпосередньо через контакт з хворим на туберкульоз або побутові предмети та продукти харчування, обсіменені туберкульозною паличкою. Крім того, зараження може статися при масивному інфікуванні через пошкоджені ділянки шкіри.
2. Ендогенний. Цей шлях зараження зустрічається набагато частіше. Збудник проникає в шкіру зі струмом крові та по лімфатичних шляхах з туберкульозного вогнища, розташованого в іншому органі. Крім цього, мікобактерії можуть впроваджуватися в шкіру та підшкірну клітковину з лімфатичних вузлів.

Початкові прояви шкірного туберкульозу можуть мати схожість з багатьма поширеними шкірними захворюваннямитому так важлива своєчасна диференційна діагностика. Загальні симптоми туберкульозу шкіринаступні:

• Поява висипів на шкірі;
• Погіршення загального самопочуття (підвищення температури, слабкість, озноб);
• зниження імунітету, почастішання алергічних реакцій;
• Позитивна туберкульозна проба (реакція Манту).

Крім цього, різні формитуберкульозу шкіри мають свої особливості та супроводжуються характерними клінічними симптомами.

Форми туберкульозу шкіри

Туберкульоз шкіри може виявлятися у різних клінічних формах:

• Первиннийшкірний туберкульоз трапляється рідко, оскільки повсюдно проводиться вакцинація новонароджених від туберкульозу. У дуже поодиноких випадках хвороба розвивається у дітей віком до 10 років. У цьому випадку на шкірі спочатку утворюється червонувато – коричнева папула, в центрі якої з'являється виразка (туберкульозний шанкер). Відзначається збільшення периферичних лімфовузлів. Виразки на тілі довго не гояться, після лікування на їхньому місці залишаються рубці. При ослабленому імунітет хвороба повертається рецидивами, що веде до спотворення тіла шрамами і рубцями.
• Вториннийтуберкульоз шкіри представлений різноманітними формами (локалізованими або дисеменованими) та розвивається у осіб, які раніше були інфіковані туберкульозною паличкою. Фахівці відзначають, що в останні рокидисеменовані форми туберкульозу, у яких висипання вражають великі ділянки шкіри, зустрічаються дедалі частіше. При цьому практично в 80% випадків діагностується така форма ураження шкіри, як туберкульозний вовчак.

Шкірний туберкульоз може виявлятися в сухій та мокнучій формі. При сухій формі шкірні покриви не втрачають здатність до самостійної регенерації, тобто характерні висипання (у вигляді вузликів, пустул) підсихають і на їх місці утворюється нові клітини епідермісу. Але шкіра при цьому надмірно суха та її легко можна травмувати.

При мокнучій формі туберкульозу, на шкірі з'являються фурункули, ерозії, які довго не гояться. Після розтину висипних елементів залишаються ранки, заповнені кров'ю або лімфою, згодом вони покриваються сухою скоринкою і гояться з утворенням рубців.

Це - одна з найпоширеніших форм шкірного туберкульозу. Хвороба протікає тривалий час, з періодичними загостреннями. Поразки піддаються шкіра обличчя, шиї, облямівка губ, слизові оболонки рота та очей. Туберкульозні висипання виглядають як жовтувато – червоні горбики, які називають люпомами. Їх розмір зазвичай не перевищує 05-075 мм.

Спочатку люпоми розташовуються глибоко під шкірою, потім виступають поверхню. Для люп характерна округла формата м'яка консистенція. Якщо на таку освіту натиснути зондом, елемент розривається, що супроводжується кровотечею та хворобливими відчуттями. Визначити форму захворювання можна, натиснувши предметним скельцем на уражену ділянку, при цьому вона набуває жовтуватого кольору.

Це так званий симптом «яблучного желе», що дозволяє поставити правильний діагноз. При сприятливій течіїхвороби освіти поступово розсмоктуються і заміщаються тонкою шкірою, що нагадує сухий цигарковий папір.

Найважча форма туберкульозного вовчака пов'язана з ураженнями слизової оболонки порожнини рота, носа та очей. на початковому етапіна їх поверхні з'являються червоно-жовті бляшки із зернистою поверхнею. У міру прогресування туберкульозний процес вражає хрящові тканини, з подальшим відторгненням мертвих тканин, що закінчується спотворенням обличчя.

Крім цього, існують пухлиноподібна, плоска, псоріатична, луската форма туберкульозного вовчака. Розглянути їх характерні проявиможна на фото туберкульозу шкіри, представлених в інтернеті на сайтах, присвячених цьому захворюванню.

Це друга за частотою поширення форма захворювання. Мікобактерії туберкульозу потрапляють у шкіру лімфатичними шляхами. Спочатку над лімфовузлом з'являються безболісні вузлики, щільно спаяні зі шкірою, швидко збільшуються в розмірах і досягають 3-5 см.

Незабаром шкіра набуває синюшного відтінку, а вузлик стає м'яким (розплавляється) і розкривається. При цьому відзначається розвиток холодного абсцесу, без ознак запалення. Утворюються свищеві ходи, з яких відокремлюється гній зі згустками крові та некротизованими тканинами.

Після відокремлення вмісту залишається виразка з м'якими краями, дно якої вкрите жовтуватим нальотом. Після її загоєння утворюються рубці неправильної форми, покриті сосочковими виростами.

Від цієї форми захворювання частіше страждають чоловіки, які хворіють на туберкульоз внутрішніх органів. Збудник захворювання потрапляє на шкіру з мокротиння чи інших виділень хворого (сечі, калу). Поразки зазнають шкірні покриви навколо природних отворів тіла (в області статевого члена, анусу, носа, навколо рота).

Туберкульозні горбки виглядають як жовті вузлики невеликого розміру. Згодом вони нагноюються і розкриваються, при цьому утворюються хворобливі виразки, що ускладнюють відправлення природних потреб. Розмір виразок досягає 1,5 см, у них м'які краї та зернисте дно. Загоюються вони дуже повільно, хвороба протікає важко, тому що виразки часто кровоточать і відрізняються сильною хворобливістю. Після їхнього загоєння на шкірі залишаються атрофічні рубці.

Ця форма захворювання зустрічається рідко і проявляється у працівників боєн чи ветеринарів, які за родом своєї професійної діяльності контактують з трупами тварин, хворих на туберкульоз. Збудник потрапляє на шкіру разом з інфікованим мокротинням та прояви хвороби розвиваються в області кистей чи стоп.

Спочатку з'являються невеликі горбки, Потім вони зливаються один з одним і шкіра над ними набуває синюшного відтінку. Прогресування хвороби веде до утворення щільних інфільтратів, покритих тріщинами та бородавчастими розростаннями.

Навколо вогнища ураження формується червонувато-синій валик, за яким йде область блискучої шкіри. Захворювання розвивається тривалий час і протікає протягом багатьох років. Процес лікування супроводжується відторгненням рогових мас і формуванням рубців у місці ураження шкіри.

Ліхеноїдний туберкульоз шкіри (золотушковий лишай)

Захворювання найчастіше діагностується у ослаблених дітей та в поодиноких випадках зустрічається у дорослих, хворих на туберкульоз. Висипання у вигляді горбків найчастіше з'являються на шкірі живота та кінцівок і розташовуються симетрично.

Горбики вкриті сірими чи рожевими лусочками та нагадують прояви червоного лишаю. Після їх зникнення на шкірі залишаються невеликі рубчики та пігментація.

Папулонекротичний туберкульоз шкіри

Ця форма зустрічається переважно у людей молодого віку. На шкірі в області сідниць, живота, грудей і кінцівок з'являються папули, діаметром до 3 см. Шкіра над ними набуває синюшно - багряний відтінок. Згодом відбувається їх виразка, виразки покриваються сірувато - білою скоринкою і після загоєння заміщаються білуватими рубцями.

Індуративний туберкульоз (ущільнена еритема).Захворювання вражає пацієнтів, які страждають на туберкульоз внутрішніх органів. Виявляється у двох формах:

Протікає у формі алергічного васкуліту. На обличчі з'являються почервоніння, дрібні розширені судини та туберкуліди (щільні вузлики без некротичних елементів).

Уражена шкіра поступово набуває синюшного відтінку. У міру загоєння дома туберкулідів залишаються атрофічні рубчики.

При підозрі на туберкульоз шкіри проводять низку лабораторних та діагностичних досліджень:

1. Нашкірна проба Пірке;
2. Проба Манту;
3. Рентген легень.

Складність діагностики у тому, що з хронічному перебігу процесу проба Манту може бути негативною. Тому додатково застосовують бактеріологічну діагностику, забираючи для дослідження пунктат із висипань на шкірі або гній із виразок.

При туберкульозному вовчаку поставити правильний діагноз допомагають два характерні симптоми:

При появі на шкірі будь-яких підозрілих висипань слід відразу звернутися до дерматолога і пройти повноцінне обстеження. Якщо діагноз підтвердиться, хворого направляють до фтизіатра, який вибере тактику лікування.

Лікування

Прояви шкірного туберкульозу є наслідком інфікування організму та туберкульозного ураження внутрішніх органів. Шкірний туберкульоз – це складне та небезпечне захворювання, Що вимагає грамотного підходу до лікування Комплексна терапіяґрунтується на застосуванні медикаментозних, фізіотерапевтичних чи хірургічних методів.

Для забезпечення максимальної ефективності лікування, хворий повинен перебувати під контролем лікарів у протитуберкульозних медичних установ. Лікувальні заходивимагають від пацієнта терпіння та наполегливості, основний курс терапії триває 10 – 12 місяців. У подальшому пацієнтурекомендують санаторне лікування.

Терапія шкірного туберкульозу тривала, її поділяють кілька етапів, ніж спровокувати звикання до лікарських засобів. З медичних препаратівНайбільшу ефективність виявляють рифампіцин, ізоніазид, стрептоміцин, піразинамід, етамбутол. До препаратів помірної активності відносять тіоацетазон та ПАСК.

На першому етапі лікування призначають не менше 3 препаратів протягом трьох місяців. На другому етапі використовують щодня 2 препарати. Через три місяці комбінацію препаратів змінюють, щоб запобігти розвитку стійкості мікобактерій туберкульозу до лікарських засобів.

Лікування зазвичай починають з високоефективних засобів(ізоніазид, рифампіцин), застосовують обколювання вогнищ туберкульозу стрептоміцином або призначають присипки з ПАСК. Багато медикаментів негативно впливають функції печінки, тому додатково призначають прийом гепатопротекторних препаратів.

Важлива частина комплексного лікування – зміцнення захисних силорганізму. З цією метою призначають імуномодулятори, полівітамінні комплекси, коригують раціон хворого Під час лікування пацієнт повинен дотримуватися калорійної дієти, що включає продукти з високим змістомбілка (м'ясо, рибу, горіхи). Крім цього, повноцінний раціон повинен містити свіжі овочіта фрукти, мед, молочні продукти. Посилене харчування та оптимальний питний режимдопоможуть підтримати організм і упорядкувати імунну систему.

З фізіотерапевтичних процедур найбільшу ефективність дає застосування електрофорезу у поєднанні із протитуберкульозними препаратами. Хірургічні методиЛікування застосовують рідко, тільки у найважчих випадках. Втручання полягає у видаленні ущільнень та уражених лімфатичних вузлів.

Практично всі форми шкірного туберкульозу після лікування залишають на шкірі. рубцеві зміни. Згодом для усунення естетичних недоліків пацієнт може скористатися послугами косметологів та естетичної медицини.

Після закінчення базового курсу лікування, який у середньому триває близько 1 року, пацієнт перебуває під контролем фтизіатрів протягом 5 років. Протягом трьох років рекомендується двічі на рік проходити лікувальні процедури, спрямовані на запобігання рецидиву хвороби.

Пацієнта остаточно знімають із диспансерного обліку за п'ять років, якщо гістологічні проби підтверджують повну відсутність збудників туберкульозу.

Профілактика

Як профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку туберкульозу шкіри, застосовують вакцинацію, яку проводять дітям при народженні і потім у 7 та 14 років.

Важливим моментом профілактики є щорічні флюорографічні обстеження, які виявляють патологічні зміниу легенях на ранніх етапах.