Склерозовані канали зуба як лікувати. Ендодонтичне лікування

Anna

Спробуйте ще викликати пацієнтку, але не ввечері, коли ви вже втомилися, а вранці. Робота ця кропітка і вимагає зосередженості. Якщо біля вас ще є лікар, можна попросити його подивитися, іноді свіжий погляд може допомогти. А ще зверніть увагу, чи достатньо розкрито пульпову камеру, іноді розташування усть каналів буває атипове. Удачі!

Єгяна

Думаю, може допомогти гель ЕДТА. Можна поставити на гирлі на 10 хвилин і спробувати пройти далі. Але якщо неможливо, краще не чіпати, тим більше на знімку канали склерозовані. Ну, що вже впроваджуватись, якщо природа сама так вирішила. У мене був такий випадок, я не змогла розкрити жоден канал (ви хоч піднебінний розкрили), минуло 8 років, зуб стоїть і не турбує. Але у пацієнтки специфічна хвороба-початкова стадія склеродермії.думаю може через це. Дізнайтеся у своєї пацієнтки які у неї захворювання.

Космас

Ok. sproshu ob obhen sostoyanii.

a kanaly proboval по всякому, net ix tam.

Знають попадаються такі slu4ai.

Ogromnoe spasibki .. :-)u4tems..)

Олег

Космас, пиве! 😉 Не створюйте собі проблему там де її немає:-O,якщо канали склерозовані і немає періапікальних змін,:-Сто сміливо можна на такий зуб ставити коронку і не мучиться! :-$ Постоїть ще чимало. (ch) Звідки взятися мікробам, якщо Ви самі в канал влізти не можете! :"(

володимир

Ні, не згоден із Олегом. Мікроб - тварюка хитра і пронизлива. Шукати, знайти, пройти та не здаватися!

Данило

Погоджуся з Єгяною, Олегом та Іриною, якщо неможливо пройти канали і вони настільки склерозовані, що неможливо пройти 6-8 розмірами H-file, краще взагалі не чіпати зуб. У мене були такі пацієнти, спостерігав довго і проблем взагалі не було.

Валентина

У мене теж було кілька випадків, коли вдвох із колегою не могли пройти склерозовані канали. Скарг не було. Але був випадок, коли в безуспішній спробі пройти подібне зробила перфорацію - зуб потім пішов: - (Так що не раджу вам мучити себе, пацієнта та бідний зубчик).

Андрій

Прикро буде, якщо хтось інший потім знайде

Зняти всі навіси "смерті" УЗ, зробити знімки у трьох проекціях.

Заливай у порожнину гіпохлорит + УЗ, лимонку, ЕДТА (хвилин 20-30). Потім знову ДП і через збільшення дивитися звідки

міхуриться.У місця виходу бульбашок УЗ без води. 4-5 мм

пройдете, шукайте залипання до-файл 10

Добре допомагають протейпери дешки.

Світлана

не прикро, якщо це спеціалісти з ендо-вони за це отримують відповідно і час є. -на розсуд лікаря, хто хоче той продовжує шукати.

Ірина

:-)Справи давно минулих років...

Так пам'ятаю, до мене прийшла пацієнтка, зуб болить-11 (для американських колег-верхній центр. різець праворуч), каже: "Вже в чотирьох клініках була, не можуть знайти канал."

*-)Ха-Ха про себе я посміялася, в 11 зубі? канал знайти не можуть???? 8oIСміялася не довго. На знімку його не було, НЕ БУЛО. Щоправда тоді 13 років тому в поліклініці де працювала не було ні протейперів, ні профайлів, а може й досі їх там немає.

Космас

Spasibo vsem kollegam! 🙂 Zub заkrytий po nije opisannoi sxeme. Pri kakix nib. izmeneniyax dam znat". Думаю вам буде interesno. (v)

Олег

Вчора знайомий привів на прийом до мене дівчину, 20 років. 1112 зуб лікували шість місяців тому. Канал пломбований гуттаперчею з ендометазаном. На прицільному рентгенівському знімку, кістогранулема над 12 зубом діаметром близько 8-10 мм. зуб відновлений фотополімерною реставрацією. І що найнеприємніше, у кореневому каналі скловолоконний штифт. Зробити резекцію не можна, у кістки залишиться не більше 4-5 мм кореня, видаляти зуб дівчинка у 20 років морально не готова. І як вчинити? Довелося поруч зі скловолоконним штифтом зробити новий канал, і розпломбувавши корінь залишити пасту, що містить, не знаю що вийде, але поки пробуємо! Ось чому я не люблю скловолоконні штифти! :"(

Ірина

Досвіду роботи зі скловолоконними штифтами у мене немає (два-три випадки це так-баловство, не досвід) до речі з колегою з місцевих довелося не давно сперечатися, питаю, а як у разі необхідність будеш розпломбувати канал після скловолокна? Відповів: "А він без проблем випилюється"

Олег, хіба це не нісенітниця. ?До речі, а як ви робите,якщо лита вкладка в зубі(як її дістати?) і процес періапікальний і коронку варто поміняти, загалом попереднє лікування (N)не вдалося.?

володимир

Видалити литу вкладку - найменш противна справа. Робите на ній уступ, і коронознімач легенько тук-тук по осі. Можна заздалегідь скелером попрацювати. Інша справа добре поставлена, за всіма правилами гвинтовий штифт. Морока. Скловолоконний - випиляти звичайним алмазним бором.

Роман

Видалити литу вкладку - найменш противна справа. А багатокореневу розбірну? (dt)

Олег

Щодо скловолоконного штифта, випиляти просто бором? Ну це майже подвиг! :-$Як на мене, то простіше буде пройти поруч каналом зуба за допомогою профайлу заточеного спеціальним чином! :"(А культову вкладку дуже непогано за допомогою Антожирівського механічного коронкозбивача можна дістати. Свердлиш в ній дірочку, вставляєш туди петельку з тросиком і вперед! (Y) А якщо перед цим пройшов Уз то вовч клас!

Роман

Про розбірну так ніхто й не каже?! (dt)

1 2 3

Головна - ДЕ КАНАЛИ!!??

Пройдіть просту процедуру реєстрації та напишіть вам коментар

Муніципальна міська лікарня

Вітаю! Підкажіть, будь ласка, чи стикався хтось із такими проблемами, як поява виразок після впливу на шкіру амброзії? У жінки алергічна реакція після зіткнення з амброзією (як я зрозуміла, було щось на кшталт опіку), на гомілки лівої ноги з'явилася значний розмір виразки. Сталося це 27.07.2010 року. А 02.08.2010, тобто через тиждень довкола гомілки з'явилося ще 18 подібних трофічних виразок. Зараз жінка не може наступити на ногу, гострі болі, виразка мокнуча, що випускає лімфатичну рідину, біль постійний. Після результатів обстеження нічого не виявили, пацієнтка повністю здорова! Усі аналізи в нормі. Західна медицина нічим не може допомогти. Чекаю на рекомендації з лікування. Буду дуже вдячна. Хотів би ще додати інформацію. Жінка є дуже оптимістичною, сподівається на позитивний результат після лікування нашим методом! Півроку тому поховала доньку, стрес, але тримається молодцем. На здоров'я скарг немає, крім того, що вона має лімфостаз нижніх кінцівок. Зайва вага. Працюю за методом Су Джок, на емоційному рівні - гальмуємо страх, смуток. По лікуванню.. по ОСС, гальмую вологість, як бути з сухістю? Не можу збагнути! Виразки сохнуть, лопаються, виділяється лімфа. Завтра спробуємо із сіллю Мертвого моря. Заздалегідь дякую!

Здрастуйте, шановний фахівець. У мене 10 років поліатрит на ногах і руках, зараз ставлять ще діагноз вторинний лімфостаз обох н-к 1-2 ст.

Гінеколог, текст заявки: часті болі при пологах внизу живота, що віддають у спину, виділення як сметана, кисла реакція. Перед менструацією загальне дуже погане самопочуття, то рясні, то не дуже з сильним гнильним запахом, а іноді свербіж у піхву і постійний свербіж у паху.

У лікарні працювали та працюють:

Заслужені лікарі РФ: Полянський Л. Н. – головний лікар 1946-1973 рр., Забрянська Н. І. – головний лікар 1982-2009 рр., почесний громадянин м. Енгельса, Якуніна Г. П. – лікар-окуліст вищої категорії.

Заслужені працівники охорони здоров'я РФ: Орлова Н. С. - зав. клініко-діагностичною лабораторією 1973-2009 рр., Ільїна Т. Г. – старша медсестра офтальмологічного відділення, Зайчикова В. І. – медсестра блоку інтенсивної терапії кардіологічного відділення, Яшина О. І. – медсестра дитячого інфекційного відділення.

Одинадцять співробітників лікарні удостоєно почесного звання 'Відмінник охорони здоров'я' .

Ліжковий фонд лікарні становить 355 ліжок. Додатково 10 ліжок є у стаціонарі денного перебування, що входить до складу Центру Амбулаторної Хірургії (ЦАХ), відкритого на базі лікарні у 2002 році.

У ЦАХ проводяться загальнохірургічні, ендоскопічні, отоларингологічні та офтальмологічні операції за принципом хірургії одного дня.

На базі лікарні функціонують п'ять міжрайонних центрів, які обслуговують крім м. Енгельса та Енгельського району ще дев'ять районів Заволжя:

У 2009 році відкрито Інтернет-Центр Медичної Інформації з метою оперативного отримання інформації та якнайшвидшого впровадження у практику новітніх досягнень у галузі медицини. Співробітники лікарні постійно підвищують свою кваліфікацію та вдосконалюють практичні навички, беруть участь у міжнародних дослідницьких програмах, впроваджують у практику нові методи діагностики та лікування, включаючи сучасні інформаційні технології.

Клінічний випадок ендодонтичного лікування верхніх різців із сильно склерозованими каналами. Як зорієнтуватися у ситуації, коли "усть немає".

Реферативна пацієнтка, спрямована колегою з проханням допомогти провести ендодонтичне лікування перед протезуванням у 12 та 21 зубах. Лікарем було здійснено самостійну спробу лікування, але несподівано виявилася проблема сильної облітерації гирл в обох зубах, що не дозволило лікарю знайти входи до кореневих каналів. В арсеналі стоматолога, що направив, були тільки бінокуляри, які, на жаль, не дозволили йому впевнено орієнтуватися всередині зуба.

Ось у такому вигляді потрапили ці зуби до мене. Що ми бачимо?

По-перше, бачимо, що лікар молодець, що вчасно усвідомив ризик пошуків усть "наосліп", без збільшення. Оскільки в обох випадках до перфорації стінки кореня залишалося кілька помахів наконечником.

По-друге, вектор пошуків був зміщений у піднебінну сторону в обох випадках.

По-третє, облітерація справді не залишила навіть натяку на гирлі там, де воно вже мало здатися. Особливо непростою виявилася ситуація у зубі 21.

Зеленим штрихом показані контури реального кореневого каналу. І тут добре видно, наскільки пошуки гирла велися осторонь справжнього ходу кореневого каналу, погрожуючи закінчитися перфорацією.

Як знайти вхід у канал, коли навіть найтонший файл (№6,№8) нічого не "чіпляє"? Потрібно прибирати склерозований дентин. Це можна робити інструментом, що обертається на довгій ніжці або УЗ-насадкою. Але головне пам'ятати 2 важливі правила:

1. Будь-які дії агресивними інструментами всередині зуба (каналу) можна проводити ТІЛЬКИ під контролем зору. У ідеалі під контролем озброєного зору, тобто. гарного освітлення та збільшення. Ми прогнозовано можемо зробити лише те, що бачимо очима. Якщо ми працюємо віртуально, на дотик, "на досвіді" - прогнозовано ми можемо зробити лише перфорацію, що значно погіршить подальші перспективи зуба та довіру ваших пацієнтів.

2. Використовувати практичні закони орієнтації у пульпарній камері під час пошуку усть.Один із найважливіших - за кольором тканин.

Це допомагає зрозуміти, де треба "копати", щоб знайти вхід. Прибравши кілька склерозованого дентину під мікроскопом, ми отримали ледь помітну на великому збільшенні крапку.

Однак цього виявилося цілком достатньо, щоб переконатися, що це і є вхід у кореневий канал. Подальша робота з обробки та розширення каналів у цій ситуації була досить проста. Встановлено робочу довжину за допомогою ручних К-файлів №10, №15. Подальша інструментація каналів проводилася системою BioRaCe до №50.04.

Пломбування каналу в 12 зубі проводилося тільки в апікальній третині за допомогою гарячої гуттаперчі (для подальшої реставрації зуба за допомогою штифтової конструкції). У 21 зубі застосовувалася холодна гідравлічна обтурація гуттаперчей з біокерамічним покриттям та біокерамічним силером.

Хід лікування обох зубів за рентегенограмами:

Пацієнтку було повернуто лікарю, який направив на продовження лікування та протезування.

Висновки з цього випадку, особливо для молодих лікарів:

всередині каналів робіть тільки те, що бачите, не працюйте на дотик!
якщо зіткнулися з проблемою – зупиніться вчасно! Не треба геройствувати, якщо у вас не вистачає оснащення, навичок, досвіду, щоб упоратися із ситуацією. Надішліть пацієнта більш досвідченим та оснащеним колегам, або, принаймні, попередьте пацієнта про значний ризик для нього у разі продовження. Це буде найкраще для вас обох і вбереже від непотрібних конфліктних ситуацій.
використовуйте правила орієнтації у пульпарній камері! Вони дуже дієві, їх лише кілька, про один із них сьогодні ми поговорили.

У наступних статтях і випадках я розповім про інші правила орієнтації всередині зуба, які допоможуть вам не наламати дров. Stay tuned!

Автореферат дисертаціїз медицини на тему Особливості ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів у осіб похилого віку

на правах рукопису

Лавров Іван Костянтинович

ОСОБЛИВОСТІ ендодонтічного лікування кореневих каналів зубів у осіб похилого віку

дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Санкт - Петербург 2010

Роботу виконано на кафедрі терапевтичної стоматології ГОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П.Павлова» Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку».

Науковий руководитель медичних наук, професор Орєхова дитель: Людмила Юріївна

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Трезубов Володимир Миколайович

доктор медичних наук, професор Максімовська Людмила Миколаївна

Провідна організація:

ГОУ ДПО «Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти»

Захист відбудеться "17" червня 2010 р. о 14 годині на засіданні Ради із захисту докторських та кандидатських дисертацій Д.208.090.04 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П.Павлова міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку» (197022, Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого, 6/8, головна будівля, зала засідань Вченої ради).

З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Санкт-Петербурзького державного медичного університету ім. акад. І. П. Павлова (Санкт-Петербург, вул. Льва Толстого 6/8).

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради доктор медичних наук,

професор В.В. Дискаленко

ВСТУП

Актуальність проблеми

Одним з найважливіших факторів, що запобігають розвитку зубочелюстних аномалій, є збереження максимально можливої кількості зубів пацієнта в процесі санації порожнини рота. Донедавна можливості стоматологів при лікуванні ускладненого карієсу були дуже обмежені. Але з розвитком сучасної технічної бази з'явилася можливість значно розширити показання для консервативного лікування зубів з ускладненим карієсом. До таких показань можна надіслати ондодонтичне лікування в осіб похилого віку (61-74 роки за класифікацією ВООЗ). Якщо раніше повноцінне депульпування зубів у людей похилого віку практично не розглядалося як варіант лікування, то тепер це входить у повсякденну практику лікаря. Але у зв'язку з віковими змінами внутрішнього простору зубів у людей похилого віку, часто виникають труднощі при ендодошичному лікуванні. Такий підхід ставить питання про необхідність детального вивчення особливостей анатомії та механічної обробки кореневих каналів зубів у людей похилого віку. У доступній літературі практично не приділено увагу ендодонтичному лікуванню у людей похилого віку. Відсутня інформація про особливості анатомічної будови. Не вироблено підходів до оптимізації клінічних етапів обробки кореневих каналів.

Мета роботи

Вивчити особливості будови та механічної обробки кореневих каналів зубів у осіб похилого віку; виробити на підставі цих даних підходи до підвищення ефективності ендодонтичного лікування.

Розв'язуване наукове завдання

Детальний розгляд анатомічної будови кореневих каналів зубів у людей похилого віку. Порівняння ефективності механічної обробки кореневих каналів різними ендодонтичними інструментами. Вивчення структури загальносмоматичних захворювань та вибір оптимального методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу в осіб похилого віку, залежно від супутньої патології.

Завдання дослідження

2. На шліфах зубів, видалених в осіб похилого віку вивчити анато-

мічну будову кореневих каналів, проаналізувати та систематизувати їх;

3. Порівняти ефективність механічної обробки кореневих каналів людей похилого віку ручними файлами стандартного розміру (за ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) та проміжного розміру (за ISO 12, 17,22,27,32,37 , K-File Golden Mediums, Maillefer);

Практична (економічна та соціальна) значимість

роботи полягає у підвищенні ефективності та безпеки ендодонтичної обробки кореневих каналів зубів літніх людей завдяки уточненим даним про морфологічну будову зубів та закономірності процесу облітерації.

Основні положення, що виносяться на захист

2. Обґрунтовано доцільність застосування проміжних розмірів ендодонтичних інструментів при лікуванні зубів людей похилого віку.

Основні результати проведених досліджень було повідомлено на ІІІ міжнародній науково-практичній конференції «Санкт-Петербурзький науковий форум-2003» (СПб, 2003); IV міжнародній науково-практичній конференції «Санкт-Петербурзькі наукові читання – 2004» (СПб, 2004); IX міжнародній конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів (СПб, 2004); XIV наукової конференції ІМВ НовДУ (Великий Новгород, 2007); XIII міжнародної конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів «Нові технології у стоматології» (СПб, 2008).

Обсяг та структура дисертації

Дисертація складається із вступу, чотирьох розділів, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури. Вона викладена на 121 сторінці машинописного тексту, містить 9 таблиць та 19 малюнків. Список літератури містить 194 джерела, з них 74 російською та 119 іноземними мовами.

Матеріали та методи дослідження

Дослідження складалося з декількох етапів і включало вивчення анатомічної будови кореневих каналів у осіб похилого віку на внутрішньоротових рентгенівських знімках і шліфах зубів, видалених у людей похилого віку, виявлення на підставі анамнезу життя наявності загальних показань і протипоказань для ендо-донтичного лікування зубів формами карієсу в осіб

літнього віку, порівняння ефективності механічної обробки кореневих каналів ручними файлами стандартного та проміжного розміру.

У дослідженні анатомічної будови кореневих каналів проводилося вимірювання діаметрів кореневих каналів в осіб похилого та зрілого віку на рентгенівських рентгенівських знімках. Було вивчено 154 рентгенівські знімки у 138 пацієнтів зрілого віку (група 1) та 132 рентгенівські знімки у 110 пацієнтів похилого віку (група 2).

Вивчалися цифрові рентгенівські внутрішньоротові знімки, зроблені в рентгенологічних кабінетах консультативно-діагностичного центру стоматології СПбДМУ ім. І.П. Павлова та ЗАТ «Альманар». Рентгенівські знімки були виконані апаратом IRIX-70 ССХ Trophy (Trophy, France) у паралельній методиці, перпендикулярно до осі зуба. За п'ятьма заданими межами проводилося вимірювання діаметра кореневого каналу і діаметра кореня. Потім обчислювалося середнє значення діаметра кореня одного зуба по всій довжині. Діаметр кореневого каналу п'ятьма кордонами ділився на середній діаметр кореня. Отримане значення записувалося як коефіцієнта. Така методика дозволяла компенсувати спотворення зображень реальних розмірів зубів, одержуваних при виконанні рентгенівських ротових знімків.

Дослідження проводилося на іклах верхньої щелепи. Дана група зубів є найбільш резистентною до карієсу та запальним захворюванням пародонту (Поселянова І. В., Недосеко В. Б. та співавт. 1993), і найбільш часто є інтактною у осіб похилого віку, оскільки розташування цих зубів у зубному ряді забезпечує хороший рівень самоочищення зубів у процесі жування. Відсутність ретенційних пунктів перешкоджають накопиченню м'якого зубного нальоту на поверхні зуба, що суттєво знижує ризик розвитку карієсу. За класифікацією П.A. Jleyca (1998) ікла відносяться до найвищої групи резистентності.

Поділ у програмі Adobe Photoshop Elements 5.0 здійснювався таким чином, щоб межа між другою та третьою частинами припадала на емалево-цементне з'єднання. Такий підхід виключав вплив стертості коронкової частини зуба перебіг вимірювань. Кордони частин відповідали наступним анатомічним утворенням зуба: 1 – середина коронкової частини; 2 - емалево-цементне з'єднання; 3 - межа між першою та другою чвертями кореня, середина довжини зуба; 4 - межа між другою та третьою чвертями кореня; 5 -кордон між третьою і четвертою (верхівковою) чвертями кореня. Отримані значення за п'ятьма заданими межами порівнювалися між собою в різних групах.

Під час дослідження анатомічного будови кореневих каналів в осіб похилого віку досліджували шліфи зубів, видалених в осіб похилого віку. Було вивчено 42 ікла, видалених у 39 пацієнтів за ортопедичними показаннями. Для дослідження була обрана дана група зубів з тих же причин, що й у попередньому дослідженні: у людей похилого віку ікла частіше за інші групи зубів збережені інтактними і не були втрачені.

Зуби після екстирпації поміщали розчин формальдегіду. Потім проводився розпил зуба вздовж його довгої осі в площині проходження кореневого каналу. Зуб був розділений на 6 рівних частин, як і в попередньому дослідженні: 2 частини коронки та 4 частини кореня. Розподіл здійснювався таким чином, щоб межа між другою та третьою частинами припадала на емалево-цементну сполуку. Такий підхід виключав вплив стертості коронкової частини зуба перебіг вимірювань. Кордони частин відповідали наступним анатомічним утворенням зуба: 1 – середина коронкової частини; 2 - емалево-цементне з'єднання; 3 - межа між першою та другою чвертями кореня, середина довжини зуба; 4 - межа між другою та третьою чвертями кореня; 5 - межа між третьою та четвертою (верхівковою) чвертями кореня.

Вимірювання діаметрів кореневого каналу за межами поділів проводилося за допомогою мікролінійки Micro-Ruler MR-1 (GELLER MICROANALYTICAL LABORATORY, USA) під збільшенням лупи HEINE HR (HEINE).

Для отримання даних про наявність загальних показань та протипоказань для ендодонтичного лікування зубів з ускладненими формами карієсу у осіб похилого віку на підставі анамнезу життя використовувався розроблений опитувальник. В опитуванні взяли участь 188 пацієнтів, у тому числі 113 жінок та 75 чоловіків. В анкетуванні брали участь усі пацієнти віком 61-74 років, які звернулися за стоматологічною допомогою. За результатами опитувальника було проаналізовано частоту зустрічальності супутніх загальносоматичних захворювань серед людей похилого віку.

Для порівняння ефективності механічної обробки кореневих каналів людей похилого віку ручними файлами стандартного та проміжного розміру було проведено ендодонтичне лікування 42 пацієнтів, у тому числі 29 жінок та 13 чоловіків у віці 61-74 років з приводу пульпіту, періодонтиту та за ортопедичними показаннями.

Дослідження проводилося на всіх групах зубів верхньої та нижньої щелепи, які не піддавалися раніше ендодонтичному лікуванню. Перевага віддавалася роботі в ротовій порожнині, а не на віддалених зубах, так як фізико-механічні властивості дентину значною мірою змінюються після видалення зуба. Екстирпація пульпи здійснювалася вітальним і девітальним методом. Потім у просвіт

кореневого каналу по черзі вводилися інструменти 180: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40. Інструменти вводилися в канал пасивно, без тиску. З метою чистоти експерименту в половині випадків інструменти вводилися в іншому порядку: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37 для виключення впливу розширювального впливу на кореневий канал інструменту попереднього діаметра. Силіконовим стопором відзначалася глибина занурення кожного файлу, отримана відстань вимірювалася за допомогою ендодонтичної лінійки. У цьому механічної обробки каналу не проводилося. Отримані дані реєструвалися та статистично оброблялися. Далі проводилося порівняння глибини занурення інструменту стандартного розміру у двох випадках: 1) при введенні його в канал після інструменту проміжного розміру попереднього діаметра; 2) при введенні в канал після інструменту стандартного розміру попереднього діаметра. Наприклад, глибина занурення файлу №12 порівнювалася з глибиною занурення файлу №15 і т.д. Різниця записувалася у міліметрах. Отримані дані реєструвалися та статистично оброблялися.

Результати власних досліджень

Звуження просвіту кореневого каналу за рахунок відкладення вторинного та третинного дентину є закономірним віковим процесом. За даними дослідження кореневих каналів зубів на внутрішньо-ротових рентгенограмах було виявлено такі особливості. У групі пацієнтів зрілого віку (перша група) найбільш широкі відділи каналу спостерігаються по 2-й та 3-й межі поділу, що відповідає емалево-цементному з'єднанню та середині довжини зуба; при цьому найвужчою частиною каналу є його верхівкова частина. У групі пацієнтів похилого віку (друга група) найширші

Група 1

і- - - Група 2

Межі поділу зуба

Рис.1. Співвідношення діаметрів каналу у різних відділах зуба у вікових

частини каналу спостерігаються по 3-й та 4-ій межі, що відповідає середині довжини зуба і наступній за нею межі між другою та третьою чвертями кореня; найоблітерованішою є порожнина зуба в середині коронкової частини, діаметр якої прагне до нуля. Статистично значимих відмінностей між діаметром кореневих каналів чоловіків та жінок не виявлено (р>0,05). Ці дані наочно представлені малюнку 1.

Обчисливши різницю в діаметрі каналу між двома досліджуваними групами за кожним кордоном можна зробити висновки про те, з якою швидкістю відбувається відкладення третинного дентину в просвіті кореневого каналу різних його відділах. Найбільш сильно канал облітерується в області емалево-цементного кордону, далі в середині коронки та в середині довжини зуба (по межі між першою та другою чвертями кореня); найменшою мірою склерозуванню піддаються верхівкові області каналу. При аналізі рентгенограм також було виявлено деякі особливості будови кореневих каналів залежно від співвідношення пришийкової частини каналу та середини довжини кореня. На підставі отриманих даних виділено три групи будови: 1. Діаметр пришийкової частини каналу менший за діаметр каналу в середині довжини кореня зуба (96,8%); 2. Діаметр пришийкової частини каналу дорівнює діаметру каналу в середині довжини кореня зуба (1,3%); 3. Діаметр пришийкової частини каналу більший за діаметр каналу в середині довжини кореня зуба (1,9%).

В рамках дослідження проведеного на шліфах зубів, видалених у осіб похилого віку, були отримані такі дані. Порожнина зуба в середині коронкової частини відсутня, діаметр пришийкової та верхівкової частини каналу практично рівні, найбільший діаметр канал має в середині довжини зуба (по межі між першою

Межі поділу зуба

Рис2. Середні значення діаметрів кореневого каналу за межами вимірів

та другою чвертями кореня). Ці дані наочно представлені малюнку 2 й у таблиці 1. Статистично значимих відмінностей між діаметром кореневих каналів чоловіків і жінок виявлено (р>0,05). Подані дані підтверджують результати, отримані в ході вимірювання кореневих каналів на рентгенівських внутрішньоротових знімках.

Таблиця 1.

Середина значення діаметрів кореневого каналу за межами вимірювань у міліметрах (р=0,05)

Кордони поділу зуба 1 2 3 4 5

Діаметр каналу, мм 0 0,3±0,2 0,6±0,3 0,5±0,1 0,25±0,1

Як і при аналізі рентгенограм, на шліфах зубів були відзначені варіанти будови з різним співвідношенням пришийкової частини каналу та середини довжини кореня. На підставі отриманих даних виділено три групи: I. Діаметр пришийкової частини каналу менше діаметра каналу в середині довжини кореня зуба (92,8%); 2. Діаметр пришийкової частини каналу дорівнює діаметру каналу в середині довжини кореня зуба (2,4%); 3, Діаметр пришийкової частини каналу більший за діаметр каналу в середині довжини кореня зуба (4,8%).

У літньому віці зростає частота загальносоматичних захворювань, що необхідно враховувати для безпечного та ефективного проведення ендодонтичного лікування зубів. В рамках дослідження за даними огляду літератури проведено розробку та апробацію спеціального опитувальника для збору загальносоматичного анамнезу та проведено анкетування стоматологічних пацієнтів похилого віку.

За даними анкетування, основну частину стоматологічних пацієнтів похилого віку на амбулаторному прийомі складають пацієнти з відносними протипоказаннями для ендодонтичного лікування. Відносні протипоказання мали 137 осіб, що склало 72,9% від загальної кількості опитаних. До цієї групи належали захворювання хребта та недостатність функції надниркових залоз.

Захворювання хребта. За даними анкетування було виявлено 135 випадків захворювань на хребта, що склало 71,8% від загального числа. Основна частка серед цих захворювань належить остеохондрозу – 131 випадок (97%). У двох випадках спостерігалася міжхребцева грижа (1,5%), у двох випадках – остеоартрит (1,5%). Захворювання хребта з'явилися найчисленнішими в цій групі.

пе. Пацієнтам із захворюваннями хребта рекомендовано лікування у положенні «сидячи» та скорочення тривалості прийому.

Недостатність функції надниркових залоз. У процесі анкетування пацієнтів похилого віку недостатність функції надниркових залоз зареєстрована в 1 випадку (0,5%), прийом кортикостероїдних препаратів у 3 випадках (1,6%).

При виявленні у пацієнта похилого віку відносних протипоказань для ендодонтичного лікування рішення щодо вибору методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу лікарю-стоматологу необхідно приймати залежно від клінічної картини та тяжкості супутнього загальносоматичного захворювання.

Другу за чисельністю групу складають пацієнти із показаннями для ендодонтичного лікування. Під показаннями до ендодонтичного лікування зубів з ускладненими формами карієсу маються на увазі ті захворювання і фактори ризику, при яких ендодонтичне лікування є кращим, порівняно з хірургічним у зв'язку з меншим ризиком розвитку ускладнень і невідкладних станів. За підсумками анкетування у 72 літніх пацієнтів було виявлено 98 станів, при яких ендодонтичне лікування зубів з ускладненими формами карієсу є кращим порівняно з видаленням зуба, що становить 38,3% від загальної кількості пацієнтів, які брали участь в опитуванні. До цієї групи увійшли такі захворювання та стани.

Геморагічні діатези, кровотечі. За результатами опитування захворювання системи крові становлять 6,4% (12 випадків); їх частку геморагічних діатезів припадає 2,7% (5 випадків). Хворих на гемобластози не спостерігалося. Серед факторів, які можуть призвести до кровотеч, були відзначені захворювання печінки – 11,1% (21 випадок), зловживання алкоголем в анамнезі – 6,4% (12 випадків), тривале лікування антибіотиками – 0,5% (1 випадок), прийом аспірину протягом тривалого часу –10,1% (19 випадків). Пацієнтів, які перебувають на нирковому діалізі, не виявлено.

Променева терапія. За результатами анкетування пацієнтів, які зараз проходять променеву терапію в області голови і шиї, не виявлено.

Пацієнти з підвищеним ризиком транзиторної бактеріємії. За результатами опитування ревматичні захворювання серця в анамнезі склали 4,2% (8 випадків), хірургічні операції на серці -7,4% (14 випадків), бактеріальний ендокардит - 6,4% (12 випадків), хіміотерапія з приводу онкологічного захворювання нині – 3,2% (6 випадків).

З усіх показань до ендодонтичного лікування найбільшу групу склали пацієнти з ризиком транзиторної бактеріємії -62%, на частку пацієнтів із ризиком кровотечі припало 38%.

Люди похилого віку з абсолютними протипоказаннями займають менше однієї п'ятої частини від загальної кількості опитаних. Пацієнтам з абсолютними протипоказаннями стоматологічне лікування може бути надано лише під наглядом відповідних фахівців у зв'язку з високим ризиком виникнення ускладнень та невідкладних станів, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта. До цієї групи були віднесені такі захворювання та стани.

Інфаркт міокарда. За даними анкетування частота виявлення інфаркту міокарда до 6 місяців у амбулаторних стоматологічних пацієнтів похилого віку становила 1,6% (3 випадки).

Гіпертонічна хвороба. Таким чином, 31 пацієнт похилого віку через гіпертонічну хворобу мав абсолютне протипоказання для стоматологічного втручання в цілому та ендодонтичного лікування зокрема в амбулаторних умовах, що становить 16,5% від загальної кількості опитаних.

Цукровий діабет ІІ типу. За результатами анкетування частота виявлення цукрового діабету II типу у осіб похилого віку склала 8,5% (16 випадків). амбулаторного стоматологічного лікування

До абсолютних протипоказань для амбулаторного стоматологічного лікування відносяться також туберкульоз (легенева і позалегеневої форми) і сифіліс. Частота народження туберкульозу за даними опитувальника у літніх пацієнтів склала: 0,5% - (1 випадок), сифіліс виявлений не був.

Із загальної кількості опитаних людей похилого віку абсолютні протипоказання для амбулаторного стоматологічного лікування мали 35 осіб, що склало 18,6%. Гіпертонічна хвороба II, III стадії займає чільне місце серед усіх абсолютних протипоказань (61%), далі слідує цукровий діабет II типу (31%), інфаркт міокарда до 6 місяців (6%) та туберкульоз (2%). Пацієнтам з переліченими вище захворюваннями слід надавати стоматологічну допомогу в стаціонарі під наглядом відповідних фахівців у зв'язку з високим ризиком виникнення ускладнень і невідкладних станів, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта.

Узагальнюючи отримані під час дослідження дані, можна зробити такі висновки: 18,6% амбулаторних стоматологічних пацієнтів похилого віку мають абсолютні протипоказання, 72,9% - відносні протипоказання, 38,3% - показання для ендодонтичного лікування у зв'язку із супутніми захворюваннями.

6,4% людей не відзначили у себе перелічених вище захворювань. Це співвідношення наочно представлено малюнку 3.

Абсолютні Відносні протипоказання

Показання

Не відзначили захворювань

Рис.3. Розподіл пацієнтів по групам відповідно до наявності супутніх захворювань

Через високу щільність склерозованого дентину і виражену облітерацію просвіту кореневого каналу в літньому віці механічне розширення каналу з використанням стандартних розмірів ендодонтичних інструментів може бути утруднено. Для вирішення цієї проблеми були розроблені проміжні розміри ручних ендодонтичних інструментів - K-Flexoffle Golden Mediums та K-Flexoreamer Golden Mediums (Dentsply Maillefer), розміри яких ISO не становлять 12, 17, 22, 27, 32, 37. Це означає, що діаметр кінчика інструменту становить 0,12, 0,17, 0,22, 0,27, 0,37 мілімефа відповідно. Стандартні ж розміри ручних ендодонтичних інструментів – 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, тобто діаметр кінчика інструменту – 0,08, 0,10, 0,15, 0,20, 0,25, 0 ,30, 0,35, 0,40 мм відповідно. Таким чином, при використанні стандартних інструментів різниця між двома найближчими діаметрами інструментів становитиме 0,05 мм, а при використанні стандартних та проміжних розмірів спільно - 0,02-0,03 мм. Отже, використання проміжних розмірів інструментів у поєднанні зі стандартними повинне суттєво полегшити перехід до кожного наступного розміру файлу під час механічної обробки склерозованих кореневих каналів.

У ході дослідження було отримано дані, подані у таблиці 2.

Таблиця 2

Значення різниці глибини введення інструменту стандартного розміру в залежності від попереднього розміру файлу __в міліметрах (р=0.05).

номер пари інструментів

Пара проміжний - стандартний 2±0,5 1,8±0,4 ¡,5*0,5 1,3±0,4 1,2±0,3 1±0,2

Пара стандартний -стандартний 4,5±0,5 3,8±0,5 3,2±0,4 2,8±0,4 2,5±0,3 2±0,3

Різниця між глибиною введення в кореневий канал інструментів лише стандартних розмірів майже вдвічі більша, ніж різниця при введенні інструментів стандартних розмірів у поєднанні з проміжними. Різниця є статистично значущою (р<0.05). При использовании двух последовательностей введения инструментов, описанных в методах исследования (последовательность размеров файлов 1: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40; по-

ф 5>. о. н

ш с£ ф га ш

го:т х х м пз о.

а> 2 х с; з

Номер пари інструментів

□ Різниця між стандартним розміром інструменту та попереднім проміжним інструментом.

а Роздріб між стандартним розміром інструменту та попереднім йому стандартним

Пара проміжний - стандартний №12-№15 №17-№20 №22-№25 №27-№30 №32-№35

Пара стандартний - стандартний №10-№15 №15-№20 №20-№25 №25-№30 №30-№35 №35-№40

Рис.4. Оцінка різниці глибини введення інструменту стандартного розміру в залежності від попереднього розміру файлу

послідовність розмірів файлів 2: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37), статистично значимих відмінностей не виявлено (р>0.05). Отримані під час дослідження результати представлені малюнку 4.

Таким чином, використання проміжних розмірів інструментів у поєднанні зі стандартними забезпечує плавніший перехід від одного розміру файлу до іншого. Це має знизити фізичне зусилля, що прикладається до інструменту, і тим самим мінімізувати ризик заклинювання та перелому інструменту в каналі. Ця методика обробки кореневих каналів є особливо актуальною для склерозованих кореневих каналів людей похилого віку. Відносним недоліком цього є необхідність використання вдвічі більшого числа інструментів, ніж за стандартної техніці.

1. У людей похилого віку найоблітерованішою областю за результатами рентгенологічного дослідження є порожнина зуба в середині коронкової частини. Найбільш широкі частини каналу спостерігаються по межі між першою та другою чвертями кореня (середина довжини зуба) та по межі між другою та третьою чвертями кореня. Виділено три варіанти анатомічної будови, залежно від співвідношення між собою діаметрів кореневого каналу у різних відділах зуба;

3. Використання проміжних розмірів інструментів у поєднанні зі стандартними забезпечує більш ефективну та безпечну механічну обробку облітерованих кореневих каналів, ніж використання тільки стандартних розмірів ендодонтичних інструментів.

1. Літній вік пацієнта не повинен бути протипоказанням для ендодонтичного лікування. Лікарю-стоматологу на амбулаторному стоматологічному прийомі слід більше уваги приділяти людям похилого віку і не відмовляти їм у проведенні ендодонтичного лікування без вагомої причини, оскільки при хорошому загальносоматичному стані ефективність лікування літнього пацієнта буде не меншою, ніж у молодих людей.

2. Висока зустрічальність супутніх захворювань серед осіб похилого віку вимагає від лікаря-стоматолога ретельного збору анамнезу перед початком стоматологічного лікування у зв'язку з можливим ризиком виникнення ускладнень, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта;

3. Пацієнтам з абсолютними протипоказаннями, виявленими за допомогою розробленої анкети, стоматологічне лікування може бути виконане лише під наглядом відповідних фахівців. У разі, коли пацієнт має відносні протипоказання, рішення щодо вибору методу лікування лікарю-стоматологу необхідно приймати залежно від клінічної картини та тяжкості супутнього захворювання. За наявності показань ендодонтичне лікування є кращим порівняно з хірургічними методами.

4. У зв'язку з високою зустрічальністю супутньої загальносоматичної патології серед людей похилого віку для проведення місцевого ін'єкційного знеболювання рекомендується використовувати місцеві анестетики з низьким вмістом адреналіну. Переважним для таких пацієнтів є препарати, що не містять вазоконстрикторів (на основі мепівакаїну) або містять 4% артикаїн з адреналіном у розведенні 1:200000, які не призводить до підвищення артеріального тиску та частоти пульсу;

5. Через нерівномірну облітерацію просвіту кореневого каналу вторинним і третинним дентином відбувається його переважне звуження в коронковій частині. Тому, основною складністю, що виникає при ендодонтичному лікуванні людей похилого віку в даній клінічній ситуації, є пошук гирла кореневого каналу. Для полегшення пошуку гирла може бути рекомендовано виконання діагностичних рентгенівських знімків, врахування індивідуальних анатомічних особливостей будови зуба, використання ультразвуку, маркерів-барвників, збільшувальної оптики та спеціальних інструментів при пошуку гирла каналу;

6. Для хімічного розширення склерозованого сильно мінералізованого дентину слід використовувати хелатні агенти, со-

тримаючі солі ЕДТА у високій концентрації (виді гелів), обробляти канали великим обсягом препарату та збільшувати час експозиції;

7. За наявності кальцифікату пульпи зуба необхідно уникати надмірного розширення гирла кореневого каналу. Усі маніпуляції в гирловій частині бажано проводити під чітким візуальним конторолем з гарним освітленням, використовуючи ультразвукові насадки та бори на подовженій ніжці. Працюючи слід орієнтуватися на відомі величини середніх розмірів коронкової частини, знання топографії порожнини зуба. При локалізації дентиклів у середній та верхівковій третині каналу його проходження полегшується при використанні інструментів Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer).

8. За наявності відносних протипоказань, що обмежують час перебування пацієнта в стоматологічному кріслі (напр., захворювання хребта), слід скоротити тривалість одного відвідування за рахунок збільшення кількості візитів. Це можна зробити шляхом проведення девітальної екстирпації пульпи, а не вітальної, що потребує великих витрат часу. Також доцільним є відстрочене пломбування кореневих каналів з накладенням тимчасового пломбувального матеріалу замість постійного пломбування каналів у те ж відвідування, що і екстирпація пульпи. Скорочення часу знаходження пацієнта в кріслі може сприяти використання машинної обробки кореневого каналу та відмова від використання інструментів проміжного розміру щодо широких і прямих каналах зуба.

1. Лавров І.К. Історичний аспект у класифікації кореневих каналів/І.К. Лавров // Матеріали ІІІ Міжнародної науково-практичної конференції «Санкт-Петербурзький науковий форум-2003». – СПб, 2003. – С.84-85

2. Лавров І.К. Особливості анатомічної та гістологічної будови зубів у людей похилого віку / І.К. Лавров // Матеріали XIII міжнародної конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів. – СПб, 2008. – С.131-132.

3. Лавров І.К. Зустрічаємо супутню патологію у людей похилого віку на амбулаторному стоматологічному прийомі при лікуванні зубів з ускладненими формами карієсу / І.К. Лаврів// Пародонтологія. – СПб, 2010. – №2. – С. 35-45

4. Лавров І.К. Особливості ендодонтичного лікування у людей похилого віку / І.К. Лавров // Вчені записки, 2008. – T. XV, № 2. -С.132.

5. Лавров І.К. Рентгенологічні особливості кореневих каналів зубів в осіб похилого віку / І.К. Лавров // Республіканський міжвузівський науково-практичний збірник «Актуальні проблеми сучасної медицини». – Т. 10, ч.1. – В. Новгород, 2008. –С.267-268.

6. Лавров І.К. Ефективність застосування ручних ендодонтичних інструментів проміжного розміру при механічній обробці кореневих каналів зубів / І.К. Лавров // Тези ІІІ Всеросійської конференції «Історія стоматології». Доповіді та тези, з міжнародною участю / за редакцією К.А. Пашкова/. - М: МДМСУ, 2009. стор.93-95

7. Лавров І.К. Вибір методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу у людей похилого віку залежно від супутньої патології / І.К. Лаврів // Ендодонтія today – 2010. -№ 2. – C.49-S4.

8. Орєхова Л.Ю. Особливості ендодонтичного лікування зубів в осіб похилого віку/Л.Ю. Орєхова, Т.В. Порхун, І.К. Лавров // Ендодонтія today – 2008. – № 1. – С.35-42.

9. Порхун Т.В. Складні варіанти будови кореневих каналів/Т.В. Порхун, І.К. Лаврів // Ендодонтія today. – 2003. – Т.З, № 1-2. -С.32-37.

10. Порхун Т.В. Класифікації кореневих каналів зубів/Т.В. Порхун, І.К. Лаврів // Ендодонтія today. – 2002. – Т.2, № 3-4. _ с.71-73.

11. Порхун Т.В. Варіанти будови кореневих каналів/Т.В. Порхун, І.К. Лавров // Матеріали IX Міжнародної конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів «Нові технології в стоматології». – СПб, 2004.-С. 141-142.

12. Орєхова Л.Ю. Метод вивчення діаметра просвіту кореневого каналу зубів на внутрішньоротових рентгенівських знімках / Л.Ю. Орєхова, Т.В. Порхун, І.К. Лавров // Міжнародна науково-практична конференція «Фундаментальні та прикладні проблеми стоматології»: Збірник тез конференції. – СПб, 2009. – С. 64-65

Підписано до друку «12» травня 2010 р. Формат 60x84/16 Об'єм 1 д.а. Ум. піч. л. 1,3- Тираж 100 прим. Замовлення № Друкарня «Повстання -1» 191036, Санкт-Петербург, Повстання, 1.

Список скорочень

Розділ 1. Огляд літератури

1.1. Аспекти стоматологічного лікування людей похилого віку

1.2. Вибір методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу 14 у людей похилого віку залежно від супутньої патології

1.3. Гістологічна будова зубів в осіб похилого віку

1.4. Методи діагностики ускладнених форм карієсу

1.5. Методи лікування ускладнених форм карієсу

Глава 2. Матеріали та методи дослідження

2.1. Вивчення анатомічної будови кореневих каналів у осіб 42 похилого віку на рентгенограмах

2.2. Вивчення анатомічної будови кореневих каналів у осіб 47 похилого віку на шліфах зубів

2.3. Вивчення на підставі анамнезу життя наявності загальних показань та протипоказань для ендодонтичного лікування зубів з ускладненими формами карієсу в осіб похилого віку

2.4. Порівняння ефективності механічної обробки кореневих 54 каналів людей похилого віку ручними файлами стандартного та проміжного розміру

Розділ 3. Результати дослідження

3.1. Результати вивчення анатомічної будови кореневих каналів у осіб похилого віку на рентгенограмах

3.2. Результати вивчення анатомічної будови кореневих каналів у осіб похилого віку на шліфах зубів

3.3. Результати вивчення на підставі анамнезу життя наявності 67 загальних показань та протипоказань для ендодонтичного лікування зубів з ускладненими формами карієсу в осіб похилого віку

3.4. Результати порівняння ефективності механічної обробки 81 кореневих каналів людей похилого віку ручними файлами стандартного та проміжного розміру

Розділ 4. Обговорення результатів

Введення дисертаціїна тему "Стоматологія", Лавров, Іван Костянтинович, автореферат

Актуальність проблеми

Одним з найважливіших факторів, що запобігають розвитку зубощелепних аномалій, є збереження максимально можливої кількості зубів пацієнта в процесі санації порожнини рота. Донедавна можливості стоматологів при лікуванні ускладненого карієсу були дуже обмежені. Але з розвитком сучасної технічної бази з'явилася можливість значно розширити показання для консервативного лікування зубів з ускладненим карієсом. До таких показань можна віднести ендодонтичне лікування в осіб похилого віку (61-74 роки за класифікацією ВООЗ). Якщо раніше повноцінне депульпування зубів у людей похилого віку практично не розглядалося як варіант лікування, то тепер це входить у повсякденну практику лікаря. Але у зв'язку з віковими змінами внутрішнього простору зубів у людей похилого віку, часто виникають труднощі при ендодонгічному лікуванні. Такий підхід ставить питання про необхідність детального вивчення особливостей анатомії та механічної обробки кореневих каналів зубів у людей похилого віку. У доступній літературі практично не приділено увагу ендодонтичному лікуванню у людей похилого віку. Відсутня інформація про особливості анатомічної будови. Не вироблено підходів до оптимізації клінічних етапів обробки кореневих каналів.

Мета роботи

Розв'язуване наукове завдання

Завдання дослідження

1. На внутрішньоротових рентгенівських знімках вивчити анатомічну будову кореневих каналів в осіб похилого віку, проаналізувати та систематизувати їх;

2. На шліфах зубів, видалених в осіб похилого віку вивчити анатомічну будову кореневих каналів, проаналізувати та систематизувати їх;

Об'єкт та предмет дослідження

Об'єктом дослідження є амбулаторні стоматологічні пацієнти похилого віку. Предмет дослідження – анатомічна будова кореневих каналів зубів, наявність супутніх загальносоматичних захворювань.

Наукова новизна та значимість отриманих результатів

В результаті дослідження, проведеного на рентгенограмах та шліфах зубів, отримано дані про особливості облітерації у різних відділах кореневого каналу та порожнини зуба у людей похилого віку.

Вивчено ефективність застосування ендодонтичних інструментів проміжного розміру при лікуванні людей похилого віку.

Досліджено структуру загальносоматичної патології та її вплив на вибір методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу. Визначено групи ризику залежно від супутнього захворювання.

Практична (економічна та соціальна) значимість роботи полягає у підвищенні ефективності та безпеки ендодонтичної обробки кореневих каналів зубів літніх людей завдяки уточненим даним про морфологічну будову зубів та закономірності процесу облітерації.

Розподіл пацієнтів за групами ризику залежно від супутньої загальносоматичної патології дозволяє значно знизити ризик виникнення невідкладних станів на амбулаторному стоматологічному прийомі та вибрати найбільш правильну тактику лікування зубів з ускладненими формами карієсу.

Основні положення дисертації, що виносяться на захист

1. Виявлено особливості будови кореневих каналів у похилому віці: нерівномірність процесу облітерації просвіту кореневого каналу та порожнини зуба за рахунок відкладення вторинного та третинного дентину з віком.

2. Обґрунтовано доцільність застосування проміжних розмірів ендо-донтичних інструментів при лікуванні зубів людей похилого віку.

3. Обґрунтовано положення про те, що літній вік не є протипоказанням для ендодонтичного лікування зубів.

Також для виконання завдань дослідження розроблено методику оцінки ефективності механічної обробки кореневих каналів ручними ендодонтичними інструментами. Обґрунтовано застосування ендодонтичних інструментів проміжного розміру для обробки кореневих каналів людей похилого віку.

Для розподілу стоматологічних пацієнтів похилого віку за групами ризику залежно від супутньої загальносоматичної патології запропоновано спеціальний опитувальник. Виконано статистичну обробку отриманих результатів. Усім пацієнтам проведено стоматологічне лікування у повному обсязі.

Апробація результатів дисертації

Основні результати проведених досліджень було повідомлено на ІІІ міжнародній науково-практичній конференції «Санкт-Петербурзький науковий форум-2003» (СПб, 2003); IV міжнародної науково-практичної конференції "Санкт-Петербурзькі наукові читання-2004" (СПб, 2004); IX міжнародній конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів (СПб, 2004); XIV наукової конференції ІМВ НовДУ (Великий Новгород, 2007); XIII міжнародної конференції щелепно-лицьових хірургів та стоматологів «Нові технології у стоматології» (СПб, 2008). За темою дисертації опубліковано 12 наукових праць, із них 5 статті у журналі.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

ВООЗ - Всесвітня Організація Охорони Здоров'я ГБ - гіпертонічна хвороба

Висновок дисертаційного дослідженняна тему "Особливості ендодонтичного лікування кореневих каналів зубів у осіб похилого віку"

2. Порожнина зуба в середині коронкової частини за даними дослідження шліфів віддалених зубів відсутня, діаметр пришийкової та верхівкової частини каналу практично рівні, найбільший діаметр канал має в середині довжини зуба (по межі між першою та другою чвертями кореня). Визначено типи анатомічної будови, залежно від співвідношення між собою діаметрів кореневого каналу у різних відділах зуба;

4. Для вибору методу лікування зубів з ускладненими формами карієсу з урахуванням належності пацієнта до тієї чи іншої групи ризику, рекомендовано використовувати розроблену в рамках дисертаційного дослідження анкету.

Літній вік пацієнта не повинен бути протипоказанням для ендодонтичного лікування. Лікарю-стоматологу на амбулаторному стоматологічному прийомі слід більше уваги приділяти людям похилого віку і не відмовляти їм у проведенні ендодонтичного лікування без вагомих причин, оскільки при хорошому загальносоматичному стані ефективність лікування літнього пацієнта буде не меншою, ніж у молодих людей;

Висока зустрічальність супутніх захворювань серед осіб похилого віку вимагає від лікаря - стоматолога ретельного збору анамнезу перед початком стоматологічного лікування у зв'язку з можливим ризиком виникнення ускладнень, що загрожують життю та здоров'ю пацієнта. Для виявлення належності пацієнта до тієї чи іншої групи ризику лікарям рекомендовано при лікуванні людей похилого віку користуватися розробленою в рамках дисертаційного дослідження анкетою;

Пацієнтам з абсолютними протипоказаннями, виявленими за допомогою розробленої анкети, стоматологічне лікування може бути лише під наглядом відповідних фахівців. У разі, коли пацієнт має відносні протипоказання, рішення щодо вибору методу лікування лікарю-стоматологу необхідно приймати залежно від клінічної картини та тяжкості супутнього захворювання. За наявності показань ендодонтичне лікування є кращим порівняно з хірургічними методами.

У зв'язку з високою зустрічальністю супутньої загальносоматичної патології серед людей похилого віку для проведення місцевого ін'єкційного

100 знеболювання рекомендується використовувати місцеві анестетики з низьким вмістом адреналіну. Переважним для таких пацієнтів є препарати, що не містять вазоконстрикторів (на основі мепівакаїну) або містять 4% артикаїн з адреналіном у розведенні 1:200000, які не призводить до підвищення артеріального тиску та частоти пульсу;

Через нерівномірну облітерацію просвіту кореневого каналу вторинним та третинним дентином відбувається його переважне звуження в коронковій частині. Тому, основною складністю, що виникає при ендодонтичному лікуванні людей похилого віку в даній клінічній ситуації, є пошук гирла кореневого каналу. Для полегшення пошуку гирла може бути рекомендовано виконання діагностичних рентгенівських знімків, врахування індивідуальних анатомічних особливостей будови зуба, використання ультразвуку, маркерів-барвників, збільшувальної оптики та спеціальних інструментів при пошуку гирла каналу;

Для хімічного розширення склерозованого, стильно мінералізованого дентину слід використовувати хелатні агенти, що містять солі ЕДТА у високій концентрації (виді гелів), обробляти канали великим обсягом препарату та збільшувати час експозиції;

За наявності кальцифікату пульпи зуба необхідно уникати надмірного розширення гирла кореневого каналу. Усі маніпуляції в гирловій частині бажано проводити під чітким візуальним конторолем з гарним освітленням, використовуючи ультразвукові насадки та бори на подовженій ніжці. Працюючи слід орієнтуватися на відомі величини середніх розмірів коронкової частини, знання топографії порожнини зуба. При локалізації дентиклів у середній та верхівковій третині каналу його проходження полегшується під час використання інструментів Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer);

За наявності відносних протипоказань, що обмежують час перебування пацієнта у стоматологічному кріслі (напр., захворювання хребта), слід скоротити тривалість одного відвідування за рахунок збільшення кількості візитів. Це можна зробити шляхом проведення девітальної екстирпації пульпи, а не вітальної, що потребує великих витрат часу. Також доцільним є відстрочене пломбування кореневих каналів з накладенням тимчасового пломбувального матеріалу замість постійного пломбування каналів у те ж відвідування, що і екстирпація пульпи. Скорочення часу знаходження пацієнта в кріслі може сприяти використання машинної обробки кореневого каналу та відмова від використання інструментів проміжного розміру щодо широких і прямих каналах зуба.

Список використаної літературиз медицини, дисертація 2010 року, Лавров, Іван Костянтинович

1. Арутюнов В., Сафарова Г., Косолапенко Н. Регіональна диференціація показників старіння населення Росії // Успіхи геронтології. 2005. Вип. 16. С. 7-13.

2. Безруких М.М., Фарбер Д.А. Психофізіологія. Словник // Психологічний лексикон. Енциклопедичний словник у шести томах / Ред.-сост. JI.A. Карпенка. За заг. ред. A.B. Петровського. - М: ПЕР СЕ, 2006.

3. Біляков Ю.А. Зубощелепна система при ендокринних захворюваннях. - М: Медицина, 1983. - 208 с.

4. Бондаренко І.М. Соціально-демографічні аспекти проблеми старіння населення Росії та універсальні гуманітарні норми: Матер. Консульт. міжн. насін. М: МЗМП РФ, 2005. - С. 28.

5. Бреєв Б.Д. До питання старіння населення і депопуляції // СОЦІС. -2002. N2. – С. 62-63.

6. Биків B.JI. Гістологія та ембріологія органів порожнини рота людини. -СПб.: Спец. літ., 1996. -248 с.

7. Биков B.JI. Функціональна морфологія та гістогенез органів порожнини рота людини. - 2-ге вид. - СПб.: СПбДМУ, 1998. - 45 с.

8. Биков B.JI. Приватна гістологія (функціональна морфологія клітин та тканин людини). СПб.: СОТІС, 2002.

9. Васильєв А.Ю., Воробйов Ю.І., Трутень В.П. Променева діагностика у стоматології. М: Медика 2007; 496.

10. Вишневський А.Г. Б.Ц. Урланіс та актуальні питання сучасної демографічної ситуації. // Демографія та економіка: чи можна зберегти народ Росії? Матеріали Круглого столу, присвяченого 100-річчю від дня народження Б.Ц. Урланіса. ІЕ РАН, 2007: 15-22.

11. Воробйов Ю.І. Рентгенографія зубів та щелеп. М.: Медицина, 1989. – 175 с.

12. Гайворонський І.В. Нормальна анатомія людини. Т.1: Підручник для мед. вишів. 4-е видання СПб.: Спецліт, 2004 - 560 стор.

13. Геріатрична допомога у Ростовському регіоні: Матер. Консульт. міжн. насін. М: МЗМПРФ, 1995. - С. 49.

14. Гітун Т. В. Інфаркт міокарда. Діагностика, профілактика та методи лікування. -М.: Центрполіграф, 2004, -с. 23

15. Грошиков М.І. Некаріозні ураження тканин зубів. - М: Медицина, 1985. - 176 с.

16. Губайдулліна А. Ш., Макаров С. В. Структура захворюваності на порожнину рота у віковому аспекті. У кн.: Питання стоматології, т. 34/8, Казань, 1971, стор 257-362.

17. Демографічна характеристика населення старших вікових груп у Росії: Матер. Консульт. міжн. насін. М: МЗМП РФ, 1995. - С. 18

18. Дмитрієнко C.B., Краюшкін А.І. Анатомія зубів людини, М., Медична книга, 2003, с.44

19. Єфремов М.А. Дентікли при тиреотоксикозі (Клініко-експерім. Дослід.) // Стоматологія. - 1973. -Т. 52, № 1. – С. 13-16.

20. Заксон M.JL, Овруцький Г.Д., Пясецький М.І., Соннцев А.М. Практична геронтостоматологія та геріатрія. Київ: Здоров'я. – 1993. – 272 с.

21. Заславський А.С., Томенко Е.К., Гафаров Р.Г. Про механізм дентиногенезу та дентиклогенезу // Стоматологія. - 1973. Т. 52 №1. – С. 52-63.

22. Здоров'я літніх: Доповідь комітету експертів ВООЗ/ВООЗ, Женева, 1992. -С. 7,13,16

23. Зельтцер С., Бендер І. Пульпа зуба. Клініко-біологічні паралелі. Пров. з англ. - М: Медицина, 1971. - 223 с.

24. Іванов В.С., Овруцький Г.Д., Гемонов В.В. Практична ендодонтія. - М: Медицина, 1984. - 222 с.

25. Іванов B.C. Захворювання пародонту. 3-тє вид., перераб. та дод. - М: Медиц. інформ. агентство, 1998. – 296 с.

26. Іванов B.C., Урбанович Л.І., Бережний В.П. Запалення пульпи зуба. - М: Медицина, 1990. -208 с.

27. Йорданішвілі А. К., Ковалевський А. М. Ендодонтія плюс. – СПб.: Нор-дмед-видав, 2001. – 184 с.

28. Касабьян С.С., Рукавішнікова Л.І. Механізм кальцифікації та реакції клітинних елементів пульпи зуба // Стоматологія. – 1971. -Т.50, № 2. – С. 4-6.

29. Кодола H.A., Хомутовський O.A., Центило Т.Д. Пародонтоз. Ультраструктура ясен та пульпи. – Київ: Наук, думка, 1980. – 320 с.

30. Кононович Є.Ф. Конкрементозний пульпіт: (клініка, патогенез та лікування: Автореф. дис. . канд. мед наук. / Київ. мед. ін-т ім. A.A. Богомольця. -Київ, 1965. 14с.

31. Коен С., Берне Р. Ендодонтія. -пров. з англ. O.A. Шульги, А.Б. Куаджі. -СПб.: НВО «Світ та сім'я 95», ТОВ «Інтерлайн», 2000. – с. 64.

32. Леус П. А. Горегляд A.A., Чудакова І.О. Захворювання зубів та порожнини рота: Навч. посібник для учнів мед.училищ./П.А.Леус,. Мінськ: Вишейш.шк., 1998.-288с.: іл.

33. Мамедова Л.А. Помилки та ускладнення в ендодонтії. М: Медицина. -2006.-48 с.

34. Мамедова Ф.М., Крохмалев В.А. Мікроскопічна анатомія кореня зуба: Атлас. – Ташкент: Медицина, 1988. – 112 с.

35. Населення Москви: Минуле, сьогодення, майбутнє. / За ред. В.М. Моїсе-єнко. М.: МДУ, 1992. – С. 84.

36. Населення Росії 1997: П'ятий щорічний. демогр. доп. / Інстит. народно-госп. прогнозир. РАН / Відп. ред. А.Г. Вишневський. М.: ТОВ "Книжковий Дім "Університет". – С. 31-34.

37. Населення Росії: Другий щорічний. демогр. доп. / Інстит. народногосп. прогнозир. РАН/Відп. ред. А. Г. Вишневський. М.: " ЄВРАЗІЯ " , 1994. - З. 40-43.

38. Населення Росії: Четвертий щорічний. демогр. доп. / Інстит. народногосп. прогнозир. РАН/Відп. ред. А. Г. Вишневський. - М: Центр демогр. та екології чол., 1997.-С. 32-34.

39. Деякі проблеми організації геріатричної допомоги у Саратові: Междун. наук.-практич. конф, третя: тези доп. М.: "Ньюдіамед", 1998. -71с.

40. Ольховська Є.Б., Деякі аспекти сучасної геронтостоматології. Огляд літератури // Стоматологія всім.-2003, №1.- З. 12-16.

41. Про деякі концептуальні підходи до організації соціального захисту людей похилого віку в Російській Федерації: Матер. Консульт. міжн. насін. М: МЗМПРФ, 1995. - С. 9

42. О. Д. Остроумова, В. І. Мамаєв, М. В. Нестерова, А. І. Мартинов Артеріальна гіпертензія у хворих похилого віку (за матеріалами XYII-XX конгресів Європейського товариства кардіологів) // Кардіологія. 1999. -Том 39, N5.-С. 81-82

43. Орєхова Л.Ю., Порхун Т.В., Румянцева О.К., Тец В.В. Ефективність механічної та медикаментозної обробки кореневих каналів при загостренні хронічного пульпіту//Пародонтологія. 2004. №4. З. 8-11.

44. Перькова Н.І., Неворотін А.І., Калінін В.І. Петрифікат пульпи зуба із ознаками активного зростання // Стоматологія. - 1989. -Т. 68., № 4. - С. 75-76.

45. Перькова Н.І. Ультраструктурна характеристика пульпи та дентину зуба людини при різних клінічних стадіях генералізованого пародон-титу: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л 1990

46. Петрунова С.В. Хвороби хребта: радикуліт, ішіас, остеохондроз. -М: ACT, 2008. -с. 39

47. Пілат Т.Л. Освіта продуктів патологічної мінералізації в організмі людини // Охорона здоров'я Казахстану. – 1986. – № 7. – С. 55-57.

48. Пілат Т.Л. Патологічні прояви мінералоутворюючої функції пульпи зуба // Охорона здоров'я Казахстану. – 1986. – № 1. – С. 71-72.

49. Порхун Т.В., Лавров І.К, Складні варіанти будови кореневих каналів // Ендодонтія today, Т. 3, № 1-2, 2003, с.32-37

50. Поселянова І. В., Недосеко В. Б., Соколінська Є. Г., Гарбер О. Г. та ін. Рівні резистентності зубів до карієсу (умови формування, діагностика, практична значущість): методичні рекомендації. - Омськ, ОДМІ, 1993. С. 20.

51. Передмова: Матер. Консульт. міжн. насін. М.: МЗМПРФ, 1995. – С.7.

52. Програма досліджень медико-соціальних та демографічних проблем здоров'я літніх у Росії: Матер. Консульт. міжн. насін. М.: МЗМП, 1995. – С. 13-14.

53. Пушкова Е. С. // Клин, геронтол. 1997. – N3. – С. 57.

54. Рабухіна Н.А., Чуприніна Н.М. Рентгенодіагностика захворювань щелепно-лицьової області. - М: Медицина,. – 1991. – 368 с.

55. Рогацкін Д.В. Сучасна комп'ютерна томографія стоматології. Інститут стоматології 2008 року; 1: 38: 121-124.

56. Посібник з геронтології / Під. ред. Д.Ф. Чеботарьова, Н.Б. Маньковського, В. В. Фролькіса. М: Медицина, 1978. - С. 427-428.

57. Сафарова Р., Косолапенко М., Арутюнов У. Регіональна диференціація показників старіння населення Росії // Успіхи геронтології. 2005. Вип. 16. С. 7-13.

58. Скачкова О.В. Клінічні можливості та соціальні перспективи геронтостоматології. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук, Волгоград, 2009;

59. Секлетов Г.А., Секлетов А.Г. Внутрішньокоренева резорбція з петрифікатами кореневої пульпи. Лікування // Стоматологія. - 2000. -Т. 79, № 6. – С. 52-53.

60. Сучасні проблеми старіння населення світі: тенденції, перспективи, взаємини між поколіннями. За ред. Бахметової Г.Ш. та Іванкової Л.В. М., МАКС Прес, 2004.

61. Сучасні тенденції у зміні віково-статевої структури населення Волгограда: Матер. Консульт. міжн. насін. M.: МЗМП РФ, 1995.-С. 24.

62. Старіння населення в Європейському регіоні як один із важливих аспектів сучасного розвитку: Матер. Консульт. міжн. насін. М: МЗМП, 1995. - С. 120.

63. Старіння населення та організація медико-соціальної допомоги на рівні регіону Междун. наук.-практич. конф, третя: тези доп. - М.: "Ніо-діамед", 1998. - 7с.

64. Стеженська Є.І., Крижанівська В.В. та ін Умови життя та літня людина / за ред. Д.Ф. Чеботарьова. М:. Медицина, 1978. – С. 18

65. Фалін Л.І. Гістологія та ембріологія порожнини рота та зубів. М., 1963,-с. 63-165

66. Фатіхов Р.Г., Рибкін Л.І. // Клин, геронтол. 1999. N3. – С. 66.

67. Філатова С.А., Андрєєва Л.С., Безгрошова Л.П. Геронтологія. Підручник, -М: Фенікс, 2006, -С. 75

68. Чеботарьова Д.Ф., Маньковського Н.Б., Фролькіса В. В. Посібник з геронтології/Під. ред. М: Медицина, 1978. - С. 427-428

69. Чуприніна Н.М., Воложин А.І., Гіналі Н.В. Травма зубів. М.: Медицина, 1993. – 160 с.

70. Шайда Л.П., Дегтярьова Е.П., Стягайло С.В. Кальцифікати пульпи зубів. Огляд літератури та власні клінічні спостереження // Ендодонтія today, Т. 2, № 1-2, 2002, с.34-38

71. Шайда Л.П., Лампусова В.Б., Бодякіна Е.А., Стягайло С.В. Проведення місцевої анестезії у пацієнтів групи ризику//Стоматологія сьогодні. 2002. -№6(9).-С. 10-11

72. Шестаков В.П. //Клин, геронтол. 2008. – N3. – С. чол., 2008. – С. 32-34.

73. Шестакова М.В. Цукровий діабет у похилому віці: особливості клініки, діагностики та лікування//CONSILIUM-MEDICUM, Том 04/N 10/2002

74. Юр'єв В.К., Куценко Г.І. Громадське здоров'я та охорона здоров'я. СПб.: Петрополіс, 2000. -177 с.

75. Ahadi Hamasha A., Darwazeh A. Prevalence of pulp stones в Jordanian adults // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral. Radiol. Endod. – 1998. Vol. 86 № 6 - P . 730-732.

76. Akagawa Y., Rachi Y., Matsumoto T. et al. Позитивні ознаки відновлювальної дентури пацієнтів до денних implants. J. Prosthet Dent 1988; 60: 362-363.

77. Alcogolism and Aging. A matter of Substance/Edit. P.A.Fioritto. Western Ge-riat. Educat. Center Case West. Reserve Univers., Cleveland, Oh., 1997. – P.1-10

78. Allen PF, Whitworth J.M., Endodontic considerations in the elderly, Gerodon-tology 2004; 21: 185-194

79. Ansari G., Reid J.S. Детальна дисплазія типу I: review of literature and report of a family // ASDC J. Dent. Діти. – 1997. – Vol. 64 №6. -P. 429-434.

80. Aoba T., Ebisu S., Yagi T. Study of mineral phase of pulp calcification // J. Oral Pathol. – 1980. Vol.9, №3. -P. 129-136.

81. Appleton J., Williams M.J. Ultrastructural observations on calcification of human dental pulp // Calcif. Tissue Res. – 1973. – Vol. 11, №3. -P. 222-237.

82. Arys A., Jedwab J., Pireaux J.J., Philippart C., Dourov N. Brushite в pulp of primary molars // J. Oral Pathol. Med. 1989. – Vol. 18 №7. - 371-376.

83. Arys A., Philippart C., Dourov N. Microradiography і світлі мікроскопії mineralization в pulp undemineralized людських primární білки // J. Oral Pathol. Med. – 1993. – Vol. 22, №2. -P. 49-53.

84. Atsu SS, Aka PS, Kucukesmen HC, Kilicarslan MA, Atakan C.J. Лічильники-відносні зміни в тексті анамелія, як показано на електронні мікроскопії: спроможності для porcelain laminate veneers //Prosthet Dent. 2005 Oct;94(4):336-41

85. Balinsky W. Home Care. Current Problems and Future. San Francisco: Jossey-Bass Publishers, 1994. - P.l- 15,88,117-118,139-144,158,178,191.

86. Baumgartner J.C., і Harrison, JW: The incidence of bacteremias related to endodontic procedures. J. Nonsurgical endodontics, J. Endod. 2:135, 1976.

87. Beersten W., van den Bos T. Calcification of dentinal collagen cultured rabbit periosteum: role of alkaline phosphatase // Matrix. – 1989. Vol. 9 №2. -P. 159-171.

88. Bender I.B., Seltzer, S. and Yermish, M.: Incidence of bacteremia endodontic manipulation. Oral Surg. 13:350, I960..in

89. Borum M.K., Andreasen J.O. Sequelae of trauma to primary maxillary incisors. I. Complications in the primary dentition // Endod. Dent. Traumatol. 1998. – Vol. 14 №1. -P. 31-44.

90. Brenneise C.V., Conway K.R. Dentin dysplasia, type II: report of 2 new families and review of the literature // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 1999. – Vol. 87 №6. – P. 752-755.

91. Bystrom A., Sundqvist G. Bacteriological evaluation of effect of 0.5% хлоридного хлору в ендодонтичній терапіі. Oral Surg 1983; 55: 307-12

92. Caliskan M.K., Pehlivan Y. Prognosis of root-fractured permanent incisors // Endod. Dent. Traumatol. – 1996. – Vol. 2, №3. -P. 129-136.

93. Callahan D., Jter Meulen R.H., Topincova E. A World Growing Old. The Coming Health Care Challenges. -Washington, DC: Georgetown University Press, 1995. P. 1 -6,39,53,62-65,74-78,97-106.

94. Coelho RJ, Dillon NF. Наступні учасники з розвиненою disabilities: an interdisciplinary approach to grouping for service provision. Clinton-Eaton-Inham Community Mental Health Board Lansing, Michigan, 1990. - P. 10-12,21

95. Collins M.A., Mauriello S.M., Tyndall D.A., Wright J.T. Дентальні аномалії з'єднані з амелогенезою несприйнятливості: radiographic assessment // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 1999. – Vol. 8 №3. -P. 358-364.

96. Коuncil на Cardiovascular Disease in the Young: Prevention bacterial endocarditis. Circulation 70:1123 A, 1984.

97. Dajani AS, Taubert K.A., Wilson W. et al. Prevention bacterial endocarditis: recommendations by the American Heart Association. J Am Dent Assoc 1997; 128: 1142-1151.

98. Dard M., Kerebel B., Orly I., Kerebel L.M. Transmission electron microscopy of morphological relationship between fibroblasts and pulp calcifications in temporary teeth // J. Oral Pathol. – 1988. – Vol. 7, №3. -P. 124-128.

99. Delany G.M., Patterson S.S., Miller C.H., Newton C.W. Дія chlor-hexidine gluconate irrigation на твердому каналі flora freshly extracted necrotic teeth Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982 May;53(5):518-23

100. Delivanis H.P., Sauer GJ. Incidence of canal calcification в orthodontic patient // Am. J. Orthod. – 1982. – Vol. 82 №1. -P. 58-61.

101. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. – P. 4-12.

102. Eriksen H.M., Kirkevang L-L, Petersson K. Endodontic epidemiology and treatment outcome: Загальні поняття. Endod Topics 2002; 2: 1-9.

103. Farzaneh M., Abitbol S., Lawrence HP та ін. Treatment outcome in endodontics The Toronto Study. Phase II: Initial treatment. J Endod 2004: 302-309.

104. Feiglin B. Dental pulp response to traumatic injuries-a retrospective analysis with case reports // Endod. Dent. Traumatol. – 1996. – Vol. 12 №1. -P. 1-8.

105. Foreman P.C., Soames J.V. Структура і композиції tubular і non-tubular deposits в каналі каналу системи людського permanente teeth. Int Endod J 1988; 21: 27-36.

106. Friedman S. Prognosis of initial endodontic therapy. Endod Topics 2002; 2: 59-88.

107. Gani O., Visvisian C. Apical canal diameter в першій вищій малі на різних ages. J Endod 1999; 25: 689-691.

108. Giunta J.L. Dental changes in hypervitaminosis D // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1998. - Vol. 85 №4. -P. 410-3.

109. Hayashi Y., Imai M., Goto Y., Murakami N. Патологічна mineralization в послідовному проходженні стільникової лінії з кутової кульки // J. Oral Pathol. Med. – 1993. – Vol. 22, №4. -P. 175-179.

110. Heling I., Slutzky-Goldberg I., Lustmann J., Ehrlich Y., Becker A. Bone-like tissue growth в кухонному каналі ізоляції permanente teeth після traumatic injuries // Endod. Dent. Traumatol. – 2000. – Vol. 16 №6. -P. 298-303.

111. Holan G. Tube-like mineralization in dental pulp traumatized primary incisors // Endod. Dent. Traumatol. – 1998. – Vol. 14 №6. -P. 279-284.

112. Holroyd S.V., Wynn, R.L.: Clinical pharmacology in dent practice, ed. 3, 1983, St. Louis, The C.V. Mosby Co.

113. Hiilsmann M. & Hahn W., Complications під час root canal irrigation literature review and case reports, // International Endodontic Journal, 33, 186-193, 2000

114. Jepson NJA, Thomason JM, Steele JG. influence denture design on patient aceptance partial dentures. Br Dent J 1995; 178: 296-300.

115. Kakehashi S., Stanley H.R., Fitzgerald R.J. Наслідки агресивних подій в герметичній і консервативної laboratory rats. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1965; 20: 340-349.

116. Kalk W.W., Batenburg R.H., Vissink A. Dentin dysplasia type I: 5 випадків з однією родиною // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 1998. – Vol. 86 №2. -P. 175-178.

117. Kasugai S., Shibata S., Suzuki S., Susami T., Ogura H. Charaterization of system of mineralized-tissue formation by at dental pulp cells in culture // Arch. Oral Biol. – 1993. – Vol. 38 №9. - 769-777.

118. Kelly M., Steele J., Nuttall N. та ін. Adult Dental Health Survey: Oral Health в Великобританії 1998. London: The Stationary Office, 2000.

119. Kerekes K., Tronstad L. Long-term результати endodontic treatment performed by standardized technique. J Endod 1979; 5: 83-90.

120. Kodaka T., Hirayama A. Mori R., Sano T. Spherulitic brushite stone in dental pulp of cow // J. Electron. Microsc. (Tokyo). – 1998. – Vol. 47 №1. -P. 57-65.

121. Kumar S., Chandra S., Jaiswal J.N. Pulp calcifications in primary teeth // J. Endod. - 1990. -Vol. 16 №5.- P . 218-220.

122. Kumar S., Mathur R.M., Chandra S., Jaiswal J.N. Pulp calcifications in primary teeth // J. Pedod. – 1990. – Vol. 14 №2. -P. 93-96.

123. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. JAm Dent Assoc 1955: 50: 544-552.

124. Kvaal SI, Kolltveit KM, Thomsen IO, Solheim T. Age estimation of adults from dental radiographs//Forensic Sci Int. 1995 Jul 28;74(3): 175-85

126. Langeland K., Dowden W.E., Human pulp changes iatrogenic origin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1971; 32: 943-80.

127. Le May O., Kaqueler J.C. Electron probe micro-analysis of human dental pulp stones // Scanning microsc. – 1993. – Vol 7, №1. -P. 267-271.

128. Le May O., Kaqueler J.C. Scanning electron microscopic study of pulp stones in human permanente teeth // Scanning Microsc. – 1991. – Vol. 5 №1. -P. 257-267.

129. Little J.W., і Falace, DA: Dental management of medical compromised patient, ed. 2, 1984, St. Louis, The C.V. Mosby Co.

130. Lovdahl P.E., Gutmann J.L., Проблема розв'язання в ендодонтах: Prevention, Identification and Management, 1997, St-Louis, Mosby, 69-89.

131. Love R.M. Ефекти дентальної trauma на pulp // Pract. Periodontics Aesthet. Dent. – 1997. – Vol. 9 №4. -P. 427-436.

132. Malamed S.F. Handbook of medical emergencies in dental office, ed.3, 1986, St. Louis, The C.V. Mosby Co.

133. Martin L.G., Preston S.H. Demography of Aging. Washington, DC: National Academy Press, 1994. - P. 2-3

134. Michaelson P.L., Holland G.R. Is pulpitis painful? Int Endod J 2002; 35: 829832.

135. Moller AJR, Fabricius L., Dahlen G. та ін. Вплив на періапічну тканину indigenous oral bacteria and necrotic pulp tissue in monkeys. Scand J Dent Res 1981; 89: 475 ^ 84.

136. Morse D.R. Логотип-відмінні зміни денного pulp комплексу і їх відносини до systemic aging//Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991

137. Morse DR, Esposito JV, Schoor RS. На радіографічному вивченні зміну зміни денного pulp і dentin в normal teeth//Quintessence Int. 1993 р. May;24(5):329-33

138. Moss-Salentijn L., Klyvert M.H. Epithellaly induced denticles в pulps recently erupted, noncarious human premolars // J. Endod. – 1983. – Vol. 9. -P. 554.

139. Motamedi M.H. Періапікальний ameloblastoma a case report. Br Dent J 2002; 193: 443-445.

140. Murray та ін.

141. Murray P.E., Stanley H.R., Matthews J.B., Sloan A.J., Smith A.J., Age-related odontometric зміни людського тіла, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93:474-82

142. Nary Filho H., Matsumoto MA, Fraga SC et al. Periapical radiolucency mimicking an odontogenic cyst. Int Endod J 2004; 37: 337-344.

143. Nasstrom K Dentin формування після corticosteroid treatment. Clinical study and experimental study on rats // Swed. Dent. J. Suppl. – 1996. – Vol. 115. -P. 1-45.

144. Nasstrom К, Moller В, Petersson A Effect на людському житті з реальної transplantation: a postmortem study // Scand. J. Dent. Res. – 1993. – Vol. 101 №4. -P. 202-209.

145. Ngeow W.C., Thong Y.L., Gaining access через calcified pulp chamber: a clinical challenge. Int Endod J, 1998, 31, 367-371

146. Nikoui M., Kenny DJ, Barrett E.J. Clinical outcomes for permanent incisor luxations в pediatric population. ІІІ. Латеральні luxations. Dent Traumatol 2003; 19: 280-285.

147. Ohbayashi E., Matsushima K., Hosoya S., Abiko Y., Yamazaki M. Стимулятори ефекту laser irradiaton на calcified nodule formation в людському денному pulp fibroblasts // J. Endod. – 1999. – Vol. 25 №1. -P. 30-33.

148. Oncag та ін. Antibacterial and toxic effects of irrigants International Endodontic Journal, 2003, 36, 423-432,

149. Orstavik D., Horsted-Bindslev P.A. A comparison of endodontic treatment results at 2 dental schools. Int Endod J 1993; 26: 348-354.

150. Pasler F.A., Visser H. Рентгенодіагностика у практиці стоматолога. Пров. з ним. За заг. ред. ІІ.А. Рабухіною. М: МЕД-прес-інформ, 2007; 352.

151. Peng Ст., Fan М. Mineralization of human dental pulp cells in continued culture. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. – 1997. – Vol. 32 №5. p. 285-287.

152. Peterson D.S., Taylor M.H., Marley J.F. Calcific metamorphosis with internal resorption // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. – 1985. – Vol. 60 №2. -P. 231-233.

153. Philipsen H.P., Srisuwan Т., Reichart P.A. Adenomatoid odontogenic tumor mimicking a periapical (radicular) cyst: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94: 246-248.

154. Piattelli A., Trisi P. Pulp obliteration: histological study // J. Endod. – 1993. – Vol. 19 №5. -p. 252-254.

155. Ranjitkar S., Taylor J.A., Townsend G.C. Radiographic Assessment of prevalence of pulp stones в Australians. Aust Dent J 2002; 47: 36 ^ 10.

156. Redford M., Drury TF, Kingman A. et al. Denture use and technical quality of dental prostheses among persons 18-74 years of age: United States, 1988- 1991. J Dent Res 1996; 75: 714-725.

157. Reuther T. Schluster T. Mende U. et al. Постеорадионекрозіс яєць як бік ефекту radiotherapy head and nec tumors patients report thirty year retrospective review. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32: 289-295.

158. Ribbe M. W. et al. // Age and Aging. 1997. – Vol.26. - Suppl.2. – P. 5-6.

159. Robertson A. A retrospective evaluation of patients with uncomplicated corn fractures and luxation injuries // Endod. Dent. Traumatol. - 1998. - Vol. 14 №6. -P. 245-256.

160. Robertson A. Pulp survival and hard tissue formation subsequent to dental trauma. А клінічні та історичні дослідження нескладних корінних fractures і luxation injuries // Swed. Dent. J. Suppl. – 1997. – Vol. 125. - P. 1-65.

161. Robertson A., Andreasen F.M., Bergenholtz G., Andreasen J.O., Noren J.G. Incidence of pulp necrosis subsequent to pulp canal obliteration from trauma of permanent incisors // J. Endod. – 1996. – Vol. 22, №10. -P. 557-560.

162. Robertson A., Lundgren T., Andreasen J.O., Dietz W., Hoyer I., Noren J.G. Pulp calcifications в traumatized primary incisors. A morphological and inductive analysis study // Eur. J. Oral. SCI. – 1997. – Vol. 105 №3. -P. 196-206.

163. Rocca J.P., Jasmin J.R., Duprez J.P. Removal of calcified attached denticle with pulsed dye laser. A case report // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. – 1994. – Vol. 77 №3. -P. 281-284.

164. Schimer M.R., Kahana J.S. Legal issues in the care of older adults / Northes-tern Ohio Universities College of Medicine, 1992. P. 40

165. Sedano H.O., Moreira L.C., de Souza R.A., Moleri A.B. Відповідальний синдром: як відомості і генетичні погляди // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2001. – Vol. 92 №3 - P . 312-317.

166. Seow W.K., Shusterman S. Spectrum of dentin dysplasia в родині: час report and literature review // Pediatr. Dent. – 1994. – Vol. 16 №6. -P. 437-442.

167. Seltzer S, Farber PA., Microbiologic factors in endodontology, Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994 р. Nov;78(5):634-45

168. Shankly P.E., Mackie I.C., Sloan P. Dentinal displasia type I: report of a case // Int. J. Paediatr. Dent. – 1999. – Vol. 9 №1. -P. 37-^12.

169. Shim D.-W. // J. Long Term Home Health Care. 1998. – Vol.17. - N1. – P. 2934.

170. Shuler S.E., Howell B.T., Green D.B. Unusual pattern of pulp canal obliteration following luxation injury // J. Endod. – 1994. – Vol. 20 №9. -P. 460-462

171. Sinclair A.J., Finucane P. Diabetes in old age / 2nd ed., J.Wiley & Sons Ltd. 2001

172. Sjogren U., Hagglund B., Sundqvist G. та ін. Фактори, що впливають на тривалі терміни результатів ендодонтичного лікування. J Endod 1990; 16: 498-504.

173. Smith AJ. Dentine formation and repair. Ch 3. In: Hargreaves KM, Goodis HE eds. Seltzer and Benders Dental Pulp 2002. Berlin: Quintessence, 41-62

174. Smith C.S., Setchell DJ, Harty FJ. Factors influencing the success of conventional root canal therapy a five year retrospective study. Int Endod J 1993; 26: 321-333.

175. Spangberg L., Engstrom B., Biologicky effects dental materials, part 3: Toxicity and antimicrobial effect of endododontic antiseptics in vivo //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 1973, 36:856-871

176. Spangberg L., Pascon E.A. Важливість матеріального обстеження для вираження cytotoxicity при in vitro evaluation of biomaterials. J Endod 1988; 14:247-50

177. Spangberg L.S., Haapasalo M. Rationale і ефективність твердих каналів медичних препаратів, що несуть матеріал з емблемою на outcome. Endod Topics 2002; 2: 35-58.

178. Stajer A.L., Kokai L.E. Pulpakovek elfordulasa es keletkezse // Fogorv. Sz. – 1997. – Vol. 90 №4. -P. 119-123.

179. Suzuki M. etal.// J. Gerontol. Nurs. 1997. -Vol.23. -Nl.- P. 41-42.

180. Symons A.L., Symons D.J. Pulpal obliteration related to long-term glucocorti-costeroid medication // Spec. Care. Dentist. – 1994. – Vol. 4 №3. -P. 103-107.

181. Taylor G.N.Techniiche per la preparazione e l'otturazione intracanalare. Clin OdontN Am 1988: 20: 566-581

182. Trowbridge HO, Stevens BH., Microbiologic і pathologic aspects pulpal і periapical disease, Curr Opin Dent. 1992 р. Jun;2:85-92

183. Tsukamoto Y., Fukutani S., Shin-Ike T., Sat. Oral Biol. - 1992. -Vol. 37 №12. -P. 1045–1055.

184. Turkun M., Eltem R., Ates M. Comparative investigation of antibacterial effects of different endodontic irrigants, 1999, Giornale Italiano Di Endodonzia 3,141-5

185. VanDenBerghe J.M., Panther B., Gound T.G. Pulp stones через dentition monozygotic twins: a case report // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1999. - Vol. 87 №6. -P. 749-51.

186. Walton R.E., Ardjmand K. Histological evaluation of presence of bacteria in induced periapical lesions in monkeys. J Endod 1992; 18: 216-227.

187. Weine F.S., Endodontic therapy, 1996, 5th edn. St. Louis, USA, Mosby,

188. West J.D. Аестетичний і endodontic dilemmas calcific metamorphosis // Pract. Periodontics Aesthet. Dent. – 1997. – Vol. 9 №3. -P. 289-93.

189. Wittwer-Backofen U, Gampe J, Vaupel JW. Методи cementum annulation for age estimation: результати від великого пізнання validation study//Am J Phys Anthropol. 2004 Feb; 123 (2): 119-29.

190. Wright W.E., et al.: An oral disease prevention program for patien receiving radiation and chemotherapy, J. Am. Dent. Assoc. 110:4 1985

191. Yokose S., Kadokura H., Tajima Y., Fujieda K., Katayama I., Matsuoka T., Katayama T. Спостереження і характеристика культури для enzymatically released rat dental pulp cells // Calcif. Tissue Int. – 2000. – Vol. 66 №2. – P. 139-144.

192. Zarb G.A. Oral motor patterns and their relation to oral protheses. J Prosthet Dent 1982; 47: 472-476.i

Ендодонтичне лікування або лікування кореневих каналів зуба - це маніпуляція, яка дозволяє:

Усунути будь-яке запалення зуба.

2. Забезпечити безперешкодну обробку кореневих каналів зуба.

Адже з часом у кожної людини відбувається заміщення нерва зубною тканиною. Цей процес називається склерозуванням кореневого каналу. Нерва вже немає, але його залишки викликають тривале хронічне запалення і турбують періодичними болями, запаленням ясна і.т.д. Біль може змінити свій характер, залежно від умов. Зуб може викликати занепокоєння періодичною хворобливістю або сильними больовими нападами.

3. Підготувати зуб для повноцінного ортопедичного лікування, якщо зуб раніше піддавався стоматологічному втручанню.

4. Провести перелік кореневих каналів зуба шляхом евакуації старого матеріалу різної природи.

Це дає можливість зубу стати знову повноцінною опорою в ротовій порожнині і продовжувати нести свою функцію.

Найголовніше, що ми не проводимо ендодонтичне лікування у 3 та більше відвідувань. Лікування будь-якого зуба, з будь-яким діагнозом проводиться не більше ніж в 1-2 відвідування-яких розтягнутих термінів і туманних прогнозів про ваш індивідуальний клінічний випадок. Якщо у зуба немає прогнозу, то і немає ендодонтичного лікування. Якщо у зуба прогноз сприятливий -ендодонтичне лікування проводиться в 1-2 відвідування.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Енергетична допомога роду… Зміцнення дерева роду та вичитування роду Альтернативні методи заклику духів та махінації з ними
	Точковий масаж при гіпертонії для зниження тиску
	Біографія протопопа авакума Протопоп авакум був ким
	Подвиг розвідгрупи лейтенанта олега оніщука Льотчик-капітан не злякався
	Начинка для суші та ролів у домашніх умовах: види

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини