Роль медичної сестри при кашлюку у дітей. Лікування

Прогноз.

Прогноз кашлюку значною мірою залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Для старших дітей кашлюк не дуже небезпечний.

Прогноз залишається серйозним у дітей раннього віку при приєднанні ускладнень (пневмонії, асфіксії, енцефалопатії).

Летальність серед дітей до року сягає 0,1-0,9%.

Основні засади лікування.

Госпіталізації підлягають діти раннього віку з тяжкою формою кашлюку, з ускладненнями або з супутніми захворюваннями.

Необхідно створити охоронний режим, максимально виключити всі подразники (психічні, фізичні, болючі та ін.).

Основним завданням патогенетичної терапії при важких формах є боротьба з гіпоксією, проводиться оксигенотерапія в кисневих наметах, при цьому концентрація кисню повинна бути не вище 40%, при легких і середньоважких формах показана аеротерапія (тривале перебування на свіжому повітрі), при зупинці.

Для поліпшення бронхіальної прохідності призначається еуфілін внутрішньо або парентерально (особливо у разі появи ознак порушення мозкового кровообігу, при обструктивному синдромі, набряку легень).

Для розрідження в'язкого харкотиння: мукалтин, мукопронт, розчин йодистого калію; протикашльові препарати дітям після 2-х років – глауцину гідрохлорид, глаувент та ін.

Інгаляції з розчином натрію гідрокарбонату, еуфіліну, новокаїну, аскорбінової кислоти.

Проведення постуральних дренажів, відсмоктування слизу.

Дієтичне харчування.

Седативні засоби: седуксен, фенобарбітал (зменшують частоту нападів).

Імуномодулятори.

Антибактеріальна терапія: еритроміцин, рулід, вільпрафен, суммамед (перешкоджають колонізації кашлюкових бактерій, але ефективність їх обмежується ранніми термінами захворювання, крім цього вони показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) курс лікування – 8-10 днів.

Протиоклюшний імуноглобулін (дітям до 2 років).

Вітамінотерапія.

Профілактичні та протиепідемічні заходи при кашлюку:

В умовах неповної та пізньої діагностики хворий ізолюється на 30 днів від початку захворювання в домашніх умовах, а при важких формах та за епідемічними показаннями проводиться госпіталізація.

На вогнище накладається карантин на 14 днів з моменту роз'єднання з хворим, проводиться виявлення контактних, взяття їх на облік та щоденне спостереження за ними (виявлення кашляючих) з 2-кратним бактеріологічним обстеженням, з інтервалом – 7-17 днів (до отримання 2- х негативних аналізів).

Роз'єднанню підлягають лише діти 7-ми років.

Проведення поточної дезінфекції під час карантину.

Специфічна профілактика: планова активна імунізація дітей до року АКДС (асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною).

Вакцинація АКДЗ: з 3-х місяців триразово з інтервалом 30 днів.

I ревакцинація АКДП – через 1,5-2 роки після вакцинації.

Щеплення проти кашлюку дітям старше 3-х років не проводяться.

Дітям до року, не прищепленим проти кашлюку, за показаннями вводиться імуноглобулін.

Сестринський процес при кашлюку.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

порушення сну;

порушення апетиту;

завзятий, нав'язливий кашель;

порушення дихання;

• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);

  порушення рухової активності;

  зміна зовнішнього вигляду;

  нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;

  психоемоційна напруга;

  ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;

страх за дитину;

невпевненість у благополучному результаті захворювання;

дефіцит знань про захворювання та догляд;

неадекватна оцінка стану дитини;

синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Складіть експертну картку сестринського процесу

при кашлюку

Запитання для самостійної підготовки:

Дайте визначення кашлюку.

Які властивості має збудник кашлюку?

Які є джерела інфекції?

Які механізм та шляхи передачі інфекції?

Який механізм розвитку кашлюку?

Які основні клінічні прояви кашлюку в катаральний період?

Які основні клінічні прояви кашлюку у спазматичний період?

Які особливості перебігу кашлюку у дітей до року?

Які основні принципи лікування кашлюку?

Які профілактичні та протиепідемічні заходи проводяться при кашлюку?

Які ускладнення можуть розвинутися при кашлюку?

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

(Результат динаміки захворювання)

Дата	1 етап Збір інформації	2 етап Проблеми пацієнта	3 етап План догляду	4 етап Реалізація плану догляду	5 етап Оцінка ефективності догляду
	Використовується, але не відображається у щоденному спостереженні Обстеження буває суб'єктивне (розпитування) Об'єктивне (огляд, антропометрія, перкусія, аускультація і т. д.) Вивчення медичної документації (історії розвитку, даних обстеження)	Справжні Першорядні (пріоритетні) та другорядні Пріоритетні Потенційні	Короткострокові цілі (менше ніж на тиждень) Довгострокові цілі (більше, ніж на тиждень) Незалежні втручання (не вимагають вказівок лікаря) Залежні втручання (з урахуванням призначень лікаря чи інструкцій) Взаємозалежні втручання (проводяться спільно з іншим медпрацівником)		Ефект досягнуто: повністю не повністю частково не досягнуто

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

Створення охоронного режиму у палаті, відділенні;

Надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

Організація прогулянок на свіжому повітрі;

Контроль за режимом годування (часто, малими порціями);

Попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

Надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

Контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

Інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

Виявити можливі контакти дитини (особливо у перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

Вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

Вчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Провідною дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Мета медсестри (дільниці, стаціонару):не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

Уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

Підрахунок числа подихів, пульсу за одну хвилину;

Контроль за температурою тіла;

Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х109/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючі засоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Терміни проведення вакцинації та ревакцинації:

вакцинація проводиться з 3 місяців триразово з інтервалом у 30-45 днів (0,5 мл в/м) здоровим дітям, які не хворіли на кашлюк;

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливості кашлюку у дітей першого року життя.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

2. Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

3. Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Коклюш -гостре інфекційне захворювання, основним проявом якого є нападоподібний кашель.

Етіологія

Збудник – бактерія Борде – Жангу. Джерело інфекції – хвора людина протягом 25–30 днів від початку захворювання. Шлях передачі – повітряно-краплинний. Інкубаційний період – 3–15 днів.

Клінічні прояви

У перебігу захворювання виділяють 3 періоди: катаральний, спазматичний та період вирішення.

Катаральний період. Тривалість – 10–14 днів. Відзначаються короткочасне підвищення температури тіла до субфебрильної, невеликий нежить, кашель, що наростає.

Спазматичний період. Тривалість – 2–3 тижні. Основний симптом – типовий нападоподібний кашель. Приступ кашлю починається несподівано, полягає в повторюваних кашлевих поштовхах (репризах), які перериваються тривалим свисучим вдихом, пов'язаним із звуженням голосової щілини. У дітей грудного віку після серії кашлевих поштовхів може настати зупинка дихання (апное). Під час кашльового нападу шкіра на обличчі дитини стає ціанотичною з багряним відтінком, спостерігається набухання вен шиї. Під час кашлю дитина висовує язик, відзначається слинотеча. Наприкінці нападу може відходити невелика кількість в'язкого мокротиння. Частота нападів – від 10 до 60 разів на добу залежно від тяжкості захворювання.

Період дозволу. Тривалість – 1–3 тижні. Напади виникають все рідше, менш тривалі, кашель втрачає свою специфічність. Поступово усуваються всі симптоми захворювання. Загальна тривалість захворювання – 5–12 тижнів.

Ускладнення

Емфізема, ателектази, пневмонія, бронхіти, енцефалопатія.

Діагностика

1. Облік епідеміологічних даних.

3. Бактеріологічне дослідження слизу, взятого із задньої стінки глотки.

4. Імунолюмінесцентна експрес-діагностика.

5. Серологічне дослідження.

Лікування

1. Лікувальний режим.

2. Раціональне харчування.

3. Медикаментозна терапія: антибіотики, спазмолітики, відхаркувальні препарати, у тому числі протеолітичні ферменти.

Профілактика

1. Активна імунізація - вакцинація АКДС (коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина). Курс розпочинають у віці 3 місяців. Курс складається з 3 ін'єкцій з інтервалом 30-40 днів. Ревакцинація – через 1,5–2 роки.

2. Ізоляція хворих на 25-30 днів від початку захворювання.

3. Контактних дітей віком до 7 років піддають карантину на 14 днів.

Сестринський догляд

1. Догляд за хворим здійснюється відповідно до загальних принципів догляду при дитячих інфекціях.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

• порушення сну;
• порушення апетиту;
• завзятий, нав'язливий кашель;
• порушення дихання;
• апное;
• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);
• порушення рухової активності;
• зміна зовнішнього вигляду;
• нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;
• психоемоційна напруга;
• ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

• дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;
• страх за дитину;
• невпевненість у благополучному результаті захворювання;
• дефіцит знань про захворювання та догляд;
• неадекватна оцінка стану дитини;
• синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Введение……………………………………………………………………….3
1. Етіологія і патогенез…………………………………………………….4
2. Симптоми і течія……………………………………………………....6
3. Сестринський процес при кашлюку……………………………………...8
Заключение……………………………………………………………………11
Література…………………………………………………………………….12

Вступ
Кашлюк - це гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючою нападами спазматичного кашлю. Збудник є паличкою із закругленими кінцями. У довкіллі мікроб не стійкий і швидко гине під впливом дезінфікуючих факторів, таких як сонячне світло, а при температурі 56 градусів гине через 10 - 15 хвилин.
Джерелом захворювання є хвора людина. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю, розмови, чхання. Хворий перестає бути заразним через 6 тижнів. Хворіють найчастіше діти віком від 5-8 років.
При кашлюку уражається слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де відзначається катаральне запалення, що викликають специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю порушує мозковий і легеневий кровообіг, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зсуву киснево-лужної рівноваги у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігається тривалий час після одужання.
Інкубаційний період триває від 2-15 днів, частіше від 5-9 днів. Протягом кашлюку розрізняють такі періоди, як катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), і період одужання.

1. Етіологія та патогенез
Збудник кашлюку являє собою коротку паличку із закругленими кінцями (0,2-1,2 мкм), грамнегативну, нерухому, добре фарбується аніліновими фарбами. В антигенному відношенні неоднорідна. Антиген, який зумовлює утворення аглютинінів (аглютиноген), складається з кількох компонентів. Вони названі факторами та позначаються цифрами від 1 до 14. Фактор 7 є родовим, фактор 1 містить Ст pertussis, 14 - Ст parapertussis, інші зустрічаються в різних комбінаціях; для збудника кашлюку це фактори 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюшу - 8, 9, 10. Реакція аглютинації з адсорбованими факторними сироватками дозволяє диференціювати види бордетел і визначати їх антигенні варіанти. Збудники кашлюку і паракоклюшу дуже нестійкі у зовнішньому середовищі, тому посів треба робити відразу після взяття матеріалу. Бактерії швидко гинуть при висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом засобів дезінфікування. Чутливі до еритроміцину, левоміцетину, антибіотиків тетрациклінової групи, стрептоміцину.
Воротами інфекції є слизова оболонка респіраторного тракту. кашлюкові мікроби прикріплюються до клітин миготливого епітелію, де вони розмножуються на поверхні слизової оболонки, не проникаючи в кровотік. На місці застосування збудника розвивається запальний процес, пригнічується діяльність війкового апарату клітин епітелію та збільшується секреція слизу. Надалі відбувається виразка епітелію дихальних шляхів та осередковий некроз. Патологічний процес найбільш виражений у бронхах та бронхіолах, менш виражені зміни розвиваються у трахеї, гортані та носоглотці. Слизово-гнійні пробочки закупорюють просвіт дрібних бронхів, розвивається осередковий ателектаз, емфізема. Спостерігається перибронхіальна інфільтрація. У генезі судомних нападів має значення сенсибілізація організму до токсинів кашлюкової палички. Постійне подразнення рецепторів дихальних шляхів зумовлює кашель і призводить до формування дихального центру вогнища збудження типу домінанти. Внаслідок цього типові напади спазматичного кашлю можуть бути викликані і неспецифічними подразниками. З домінантного вогнища збудження може іррадіювати і інші відділи нервової системи, наприклад на сосудодвигательный (підвищення артеріального тиску, спазм судин). Іррадіацією збудження пояснюється також поява судомних скорочень м'язів обличчя та тулуба, блювання та інших симптомів кашлюку. Перенесений кашлюк (як і протиоклюшні щеплення) не забезпечує напруженого довічного імунітету, тому можливі повторні захворювання кашлюком (близько 5% випадків кашлюку припадає на дорослих людей.
Джерелом інфекції є тільки людина (хворі на типові та атипові форми кашлюку, а також здорові бактеріоносії). Особливо небезпечні хворі на початковій стадії хвороби (катаральний період). Передача інфекції здійснюється повітряно-краплинним шляхом. При контакті з хворими у сприйнятливих людей захворювання розвивається із частотою до 90%. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. Більше 50% випадків кашлюку у дітей раннього віку пов'язують із недостатністю материнського імунітету та можливо відсутністю трансплацентарної передачі протективних специфічних антитіл. У країнах, де кількість щеплених дітей знижується до 30% і нижче, рівень і динаміка захворюваності на кашлюк стає такою, якою вона була в довакцинальний період. Сезонність не дуже виражена, відзначається деяке підвищення захворюваності восени та взимку.

2. Симптоми та перебіг
Захворювання триває приблизно 6 тижнів і ділиться на 3 стадії: продромальну (катаральну), пароксизмальну та стадію одужання.
Інкубаційний період продовжується від 2 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період характеризується загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежиттю, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими.
Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. відзначається нежить, чхання, зрідка помірне підвищення температури (38-38,5) та кашель, який не зменшується від протикашльових засобів. Поступово кашель посилюється, набуває нападоподібної форми, особливо вночі. Приступи судомного кашлю проявляються серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів під час нападу коливається від 2 до 15. Напад закінчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці нападу відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, особа ціанотична, вени шиї розширені, язик висовується з рота, вуздечка язика часто травмується, може настати зупинка дихання з наступною асфіксією. Діти раннього віку репризи не виражені. Залежно від тяжкості захворювання кількість нападів може змінюватись від 5 до 50 на добу. Кількість нападів зростає протягом захворювання. Після нападу дитина втомлена. У тяжких випадках погіршується загальне погіршення стану.
У немовлят немає типових нападів кашлюку. Натомість у них після кількох кашлевих поштовхів може настати короткочасна зупинка дихання, яка може бути небезпечною для життя.
Легкі та стерті форми захворювання зустрічаються у раніше вакцинованих дітей та дорослих, які хворіють повторно.
Починаючи з третього тижня, починається пароксизмальний період, протягом якого спостерігається типовий спастичний кашель: серія з 5-15 швидких кашлевих поштовхів, що супроводжуються коротким свисучим вдихом. Після кількох нормальних вдихів може початися новий пароксизм. Під час пароксизмів виділяється велика кількість в'язкої слизової склоподібної мокротиння (зазвичай грудні і маленькі діти її ковтають, але іноді відзначається її відділення у вигляді великих пухирів через ніздрі). Характерна блювота, що виникає наприкінці нападу або блювотних рухах, викликаних відходженням густої мокротиння. Під час нападу кашлю обличчя хворого червоніє або навіть синіє; мова висовується до відмови, можлива травматизація його вуздечки на край нижніх різців; іноді виникають крововиливи під слизову оболонку кон'юнкітиви ока.
Стадія одужання починається з четвертого тижня; Період судомного кашлю триває 3-4 тижні, потім напади стають рідше і нарешті зникають, хоча "звичайний" кашель триває ще протягом 2-3 тижнів (період дозволу). У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною пароксизми стають не такими частими і важкими, рідше закінчуються блювотою, пацієнт краще почувається і виглядає краще. Середня тривалість захворювання – близько 7 тижнів (від 3 тижнів до 3 місяців). Пароксизмальний кашель може знову з'являтися протягом кількох місяців; як правило, його провокує ГРВІ.

3. Сестринський процес при кашлюку
У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.
У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.
Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.
Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.
Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.
Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і більш тривалий сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватися тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватися і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, злегка опустивши її голову.
При накопиченні слизу в порожнині рота треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.
Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.
Годувати хворого рекомендується часто й потроху. Їжа має бути повноцінною і досить калорійною та вітамінізованою. При частому блюванні дитини слід догодовувати через 20-30 хвилин після блювання.
Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.
Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.
Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.
Рекомендується перебування хворого на свіжому повітрі (діти поза приміщеннями практично не кашляють).
Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)
Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное – масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.
Профілактика при контакті з хворим
У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.
Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.

Висновок
Кашлюк широко поширений у світі. Щорічно занедужує близько 60 млн. чоловік, з яких близько 600 000 помирає. Кашлюк зустрічається і в країнах, де протягом багатьох років широко проводяться протиоклюшні щеплення. Ймовірно, серед дорослих кашлюк зустрічається частіше, але не виявляється, оскільки протікає без характерних судомних нападів. При обстеженні осіб із тривалим кашлем у 20-26% серологічно виявляється кашлюкова інфекція. Смертність від кашлюку та його ускладнень досягає 0,04%.
Найбільш частим ускладненням кашлюку, особливо у дітей до 1 року, є пневмонія. Часто розвиваються ателектази, гострий набряк легень. Найчастіше хворі лікуються в домашніх умовах. Госпіталізуються хворі з тяжкою формою кашлюку та дітей до 2-х років.
При застосуванні сучасних методів лікування летальність при кашлюку знизилася і трапляється переважно серед дітей 1 року. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.
Профілактика полягає у проведенні вакцинації дітей коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною. Ефективність противококлюшної вакцини становить 70-90%.
Щеплення особливо добре захищає від важких форм кашлюку. Дослідження показали, що вакцина ефективна у 64% проти легкої форми кашлюку, на 81% проти пароксизмальної та у 95% - проти важкої.

Література

1. Вельтіщев Ю.Є. та Кобринська Б.А.. Невідкладна допомога педіатрії. Медицина, 2006 – 138с.
2. Покровський В.І. Черкаський Б.Л., Петров В.Л.. Протиепідемічна
практика. - М.:-Перм, 2001-211с.
3. Сергєєвої К.М., Москвичева О.К., Педіатрія: посібник для лікарів та студентів К.М. - СПб: Пітер, 2004 - 218с.
4. Тульчинська В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринська справа у педіатрії. Ростов н/Д: Фенікс, 2004 -143с.