Просвітлені ділянки грудної клітки на рентгенограмі. Променеві симптоми, синдроми ураження легень та їх розшифрування

Рентген легень показує не захворювання, як вважають багато пацієнтів, а лише площинне нашарування анатомічних структур, які перебувають на шляху руху променів. На знімку простежуються рентгенологічні симптоми, що їх описує лікар-рентгенолог. На основі його висновку можна припустити діагноз, але не завжди.

У цій статті говоритимемо рентгенологічними симптомами, які при «складанні» формують синдроми захворювань. Саме в цьому полягає робота «всевидячого» лікаря-рентгенолога.

Що показує рентгенограма

Фото зі схемою структурних елементів анатомічних структур органів грудної клітки, що відображаються на рентгенограмі

Рентгенологічний знімок органів у прямій проекції є сумарним площинним зображенням легень, серця, органів середостіння та ребер.

Анатомічні структури на знімку

Які органи відображають знімок:

• великі симетричні просвітлення з обох боків обумовлені повітряними легенями;
• у центральній частині – тінь серця;
• бані діафрагми - простежуються в нижній частині знімка;
• передні та задні відрізки ребер формують гратчасту структуру знімка;
• у проекції м'яких тканин у периферичній частині рентгенограми простежуються плечові суглоби.

Звернімо увагу читачів, що щільність вищеописаних структур відрізняється, що обумовлено різним вмістом у них кальцію, рідини та повітря. Відомо, що від щільних структур рентгенівські промені сильно відбиваються, а через повітряні легко проходять, не створюючи чіткої структури на знімку. Щоб рентгенологи змогли точніше описувати картинку, створено поняття «тінь» і «просвітлення».

Просвітлення вказує на ділянку підвищеної легкості, а тінь – на щільніше вогнище. На вищеописаному знімку легені є просвітлення, а серце – тінь (затемнення).

Слід розуміти, що рентген-картина захворювань залежить від різного поєднання та комбінації між собою вищеописаних симптомів. На особливості її опису лікарем-рентгенологом не впливає також різновид знімка (негатив чи позитив). Нижче наведено знімок легень у позитиві, аналогічний першому.

Незважаючи на різний вид обох малюнків у статті, опис їх легень рентгенологом не відрізняється, тому що це один знімок у негативі та позитиві.

Рентген легень з описом лікаря

Лікар-рентгенолог при описі знімку легень аналізує такі особливості:

• зображення серця, яке слабко пропускає промені, відображається тінню в центральній частині;
• просвітлення легень з обох боків разом із судинним малюнком та корінням (важкі лінії);
• за серцем та легенями простежується тінь хребта, за якою можна оцінити нормальне його становище чи наявність викривлення у бічній площині.

Проаналізувавши дані, прийдемо до висновку, що тінь на класичній оглядовій рентгенограмі легень має білий колір, а просвітлення – чорний.

Елементи рентгенограми, що свідчать про патологію легень:

1. Кальциновані тіні (осередки з відкладенням кальцію) – при туберкульозі.
2. Множинні затемнення – пухлини та .
3. Посилення легеневого малюнка при бронхіті.
4. Підвищення прозорості – при емфіземі.
5. Плевральне затемнення з косим верхнім рівнем – плеврит (запалення плеври).
6. Розширення тіні серця – кардіоміопатія, серцева недостатність.
7. Посилене затемнення за контуром перикарда (зовнішня оболонка серця) – перикардит, «панцирне серце».

Рентген легень призначається лікарями найчастіше з метою виключення пневмонії. За непрямими ознаками на знімку можна знайти й інші хвороби:

• гідро- та пневмоторакс (скупчення рідини або повітря в плевральній порожнині);
• хронічний бронхіт;
• бронхоектатична хвороба;
• професійні захворювання (силікози, талькози, азбестози).

Курців рентген виявляє за непрямими ознаками: посилення та деформація легеневого малюнка, скупчення у коренях кальцинатів.

Непрямі ознаки захворювання на знімку не означають наявність патології. Для встановлення діагнозу необхідний комплексний аналіз результатів клініко-діагностичних методів досліджень.

Внаслідок цього рентген органів грудної клітки виконується після проведення інших обстежень. Такий підхід також застосовується з метою радіаційної безпеки пацієнта, адже іноді одержання результатів інших методів досліджень виключає необхідність рентгенівського обстеження.

Що виявляє на знімку рентгенолог

Професійне розшифрування знімків передбачає оперування багатьма спеціалізованими термінами. Внаслідок цього протокол укладання фахівця дуже складно зрозуміти простій людині.

Більшість лікарів скаже, що за відсутності медичної освіти краще не намагатися самостійно встановлювати діагноз, а звертатися до професіоналів. Це в ідеалі, а на практиці пацієнт зустрічається з величезними чергами у державних поліклініках та багатомісячними записами на прийом.

Для читачів, які бажають розібратися в , наведемо коротку характеристику та опис рентген-симптомів, з яких складаються патологічні синдроми:

• обмежені затемнення – інтенсивна тінь із чіткими зовнішніми кордонами. Зустрічаються при раках легень, пневмоніях, ателектазах (спадіння ділянки легені) сторонніх тілах, туберкульозі;
• необмежені затемнення – тіні протягом усієї легеневої тканини з одного або обох сторін. Спостерігаються при крупозних пневмоніях, грибкових захворюваннях, серцево-судинних порушеннях, професійних хворобах;
• округлі затемнення – тіні округлої форми більше 1 см у діаметрі. Спостерігаються при раку легень, ехінококозі;
• осередковоподібні – до 1 см у діаметрі. Їх формують туберкульоз, саркоїдоз, силікоз;
• міліарна дисемінація - множинні дрібні тіні на великих ділянках характеризують туберкульоз;
• тяжкість – інтенсивні лінії у легенях спостерігаються при раку, саркоїдозі, туберкульозі;
• кільцеподібні тіні з чітким обідком та прозорою внутрішньою частиною – кісти та каверни у легеневій тканині;
• просвітлення формують на рентгенограмі захворювання з підвищенням легкості легень – емфізема, пневмоторакс, ателектаз.

Вищеописані рентген-симптоми не пояснюють всіх патологічних змін на знімках, оскільки існують різні комбінації елементів, які спільно свідчать не про той вид захворювання, на який вказують різновиди затемнень та просвітлень окремо.

Розшифрування рентгену органів грудної клітки потребує оцінки властивостей різних анатомічних та патологічних елементів. За стандартною схемою фахівцю необхідно описати такі особливості тіні: розміри, форма, структура, становище, інтенсивність.

Наприклад, при осередковій пневмонії протокол опису виглядає приблизно так: «на рентгенограмі органів грудної клітини в прямий і бічний проекціях відзначається інтенсивна осередкова тінь округлої форми з нечіткими контурами в S8 правої легені». Такий висновок може свідчити як про осередкову пневмонію, так і про периферичний рак.

Для встановлення правильного діагнозу необхідно аналізувати результати аналізів крові, рівень температури, а також відстежувати ефективність емпіричної терапії антибактеріальними препаратами.

Для розуміння основ аналізу наведемо приклади знімків із описом.

Цифрова рентгенограма з осередковою інтенсивною тінню в S4 лівої легені (туберкульоз)
Обмежене затемнення у верхній частині зліва (периферичний рак)
Необмежене затемнення праворуч (крупозна пневмонія)

Насамкінець хотілося б помітити, що пацієнти дуже часто при найменших підвищеннях температури, появі нежиті бажають робити рентген органів грудної клітки, щоб виключити пневмонію. Таке обстеження який завжди раціонально, оскільки шкода від рентгенівських променів перевищуватиме практичну користь.

Радимо насамперед звернутися до лікаря, адже є інші клінічні методи діагностики запалень легень. Навіть якщо терапевт запідозрить осередкову пневмонію без виражених змін у організмі, він призначить антибактеріальні препарати. Тільки якщо терапія не допоможе, застосовується рентгенівське обстеження органів грудної клітки. Такий підхід захищає людину від променевих навантажень і є оптимальною схемою, але, як і все у житті, недосконалий.

Рентгенологічних ознак легеневої патологіїдостатньо багато. Серед них виділяються три головні синдроми: затемнення легеневого поля або його частини, просвітлення легеневого поля або його частини та зміни легеневого та кореневого малюнка.

Рисунок 1 - Основні варіанти затемнення легеневого поля,

а - велике або тотальне затемнення;

б - обмежене затемнення;

в - кругла тінь;

г - кільцеподібна тінь;

д - осередкові тіні;

е - розсіювання (дисемінація) вогнищ у легенях.

Затемнення легеневого поля або його частини.Більшість легеневих захворювань супроводжується ущільненням легеневої тканини, тобто зниженням або відсутністю її легкості. Ущільнена тканина сильніше поглинає рентгенівське випромінювання. На тлі світлого поля з'являється тінь (або затемнення). Положення, величина та форма затемнення залежать від обсягу ураження. Розрізняють кілька типових варіантів затемнень: широке затемнення, обмежене затемнення, кругла тінь у легеневому полі, кільцеподібна тінь у легеневому полі та вогнищева тінь.

Рисунок 2 – Обмежене затемнення правого легеневого поля при ураженні верхньої частки.

Широке затемнення спостерігається, якщо патологічний процес захопив все легеня. У цьому випадку на рентгенограмі в тій чи іншій мірі затемнено все легеневе поле, і тоді говорять про широке затемнення. Затемнення всього легеневого поля найчастіше викликається закупоркою головного бронха і ателектазом (спаданням) відповідної легені. Така легка безповітряна, тому тінь його абсолютно однорідна. Крім того, воно зменшено, через що органи середостіння зміщені у бік затемнення. Цих двох ознак достатньо, щоб розпізнати ателектаз легені.

Схожу на ателектаз легені картину може дати стан після видалення легені ( пневмонектомії).

Широке затемнення легеневого поля може спостерігатися при запальній інфільтрації (наприклад, при пневмонії), проте органи середовища при пневмонії залишаються на місці, а на тлі затемнення можна вловити просвіти бронхів, заповнених повітрям.

Затемнення легеневого поля може бути викликане як уп-лотнением легеневої тканини, а й рідиною, що накопичилася в плевральної порожнини. При великому випоті затемнення стає великим і однорідним, як при ателектазі, проте органи середостіння при цьому зміщені в протилежний бік. З наведеної інформації видно, що такому синдрому, як широке затемнення легеневого поля, відповідає своя морфологічна інтерпретація.

Якщо патологічний процес вражає не все легке, а якусь його частину (частку або сегмент), а на рентгенограмах виявляється тінь, що збігається за становищем, величиною і формою з цією зміненою частиною, то в цьому випадку говорять про обмежене затемнення легеневого поля . Найчастіше обмежене затемнення легеневого поля можна спостерігати при пневмонічній та туберкульозній інфільтраціях, а також пухлинному процесі. У першому випадку осередкові затемнення мають нерізкі обриси, а за наявності пухлини форма тіні, як правило, має нерівні, добре відмежовані контури.

Синдром круглої тіні у легеневому полі має на увазі таке затемнення легеневого поля, при якому тінь патологічного утворення у всіх проекціях дослідження має форму кола, півкола або овалу діаметром більше 1 см. Таку тінь можуть давати еозинофільний або туберкульозний інфільтрати, туберкульома, округла ділянка пневмонічної інфільтрації , інфаркт легені, закрита кіста (бронхіальна, ехінококова), доброякісна або злоякісна пухлини, а також багато інших патологічних станів.

Рисунок 3 - Рентгенологічна картина захворювань, що обумовлюють синдром круглої тіні у легеневому полі,

а - закрита кіста;

в - туберкульозна каверна; г - периферичний рак легені з розпадом.

Свіжа туберкульозна кавернамає вигляд кільцеподібної тіні, а її розміри коливаються від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Периферичний рак легені також може давати симптом порожнини, проте при цьому зовнішні контури порожнини нерівні і порівняно різко відмежовані від навколишньої легеневої тканини.

Очагова тінь -це округлі або неправильної форми тіньові утворення, розміри яких варіюють від 0,5 мм до 1 см. Слід зауважити, що вогнищева тінь є найчастішим видом затемнення. Вогнища до 2 мм називають міліарними, від 2 до 4 мм – дрібними, від 4 до 8 мм – середніми, від 8 до 12 мм – великими.

Рисунок 5 - Рентгенограма верхніх відділів легень та схема до неї.

У верхівках і зовнішніх частинах перших міжреберій видно множинні осередки різної щільності, що місцями зливаються. Осередковий туберкульоз у фазі інфільтрації.

Число вогнищевих тіней буває різним. Якщо вони охоплюють досить значну область (наприклад, верхівку легені), то говорять про обмежену дисемінацію, якщо ж велику територію - то говорять про поширену дисемінацію.

Для диференціального діагнозу в першу чергу має значення розташування вогнищевих тіней (так, наявність їх у верхівках і зовнішніх відділах підключичної зони в більшості випадків вказує на туберкульозну природу захворювання). Наявність вогнищ у середніх і нижніх відділах легень характерна для осередкової пневмонії. Нерізкі обриси вогнищ, посилений малюнок у тій же зоні та їх схильність до злиття - ознака активного запального процесу, тоді як чітко окреслені вогнища - свідчення затихлого запального ураження.

Просвітлення легеневого поля чи його частини.Підвищення прозорості легеневого поля або його частини також є проявом ряду патологічних станів легень. Вони можуть бути обумовлені як наявністю повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс), так і зменшенням кількості м'яких тканин, опосередкованого збільшенням кількості повітря в легкому за рахунок здуття легеневої тканини (емфізема), або зниженням припливу крові в легеню (що має місце при деяких вроджених вадах серця).

Диференціювати такі стани досить легко. Так, при пнев-мотораксі на тлі просвітлення немає ніякого легеневого малюнка і видно край легкого, що спався, тоді як при легеневому недокрів'ї малюнок збіднений, а при емфіземі легеневий малюнок посилений. Більше того, при емфі-земі легень частіше спостерігається двостороннє дифузне підвищення прозорості легеневих полів, розміри їх збільшені, а малорухлива діа-фрагма спрощена і низько розташована.

Зміни легеневого та кореневого малюнка.Зміни легеневого малюнку - один з ключових синдромів, що спостерігається при ряді легеневих захворювань, оскільки, будучи утворений в першу чергу артеріями, що виходять з кореня, він залучається в патологічний процес, що зачіпає як паренхіму легені, так і його корінь.

Рисунок 6 - Рентгенологічне зображення кореня легені (схема),

а – нормальний корінь; б – інфільтрація клітковини кореня;

в – збільшення кореневих лімфатичних вузлів; г – фіброзна деформація кореня.

У нормі можна виділитидеякі загальні показники нормального легеневого та кореневого малюнка. Так, у здорової людини малюнок чітко простежується в обох легеневих полях. Він складений з прямих або дугоподібних смужок, що розгалужуються, гуртків і овалів, що являють собою тіньове відображення артерій і вен, що проходять в легенях під різними кутами до напрямку пучка рентгенівського випромінювання. У прикореневій зоні знаходяться найбільші судини, тому малюнок тут багатший, а елементи його більші. До периферії калібр судин зменшується, а в зовнішньої зоні легеневих полів помітні лише дуже дрібні судини. Для нормального малюнка завжди типові правильність розгалуження, тобто віялоподібне відходження елементів малюнка від кореня до периферії, безперервне зменшення розмірів цих елементів від прикореневої до зовнішньої зони, різкість контурів і відсутність пористості.

У зображенні кореня легені можна розрізнити тіні артерій та світлі смуги великих бронхів. У разі повнокровності легень та застою крові в них калібр судин у корінні зростає. При фіброзі клітковиниу воротах легкого тінь кореня стає малодиференційованою - у ній не вдається простежити обриси окремих анатомічних елементів. Зовнішній контур кореня стає нерівним, іноді опуклим, у бік легеневого поля. При збільшенні бронхопульмональних лімфатичних вузлів докорінно вимальовуються округлі утворення із зовнішніми дугоподібними контурами.

Серед різноманітних варіантів зміни легеневого малюнка особливу роль грають два: посилення малюнкаі деформація малюнка.

Під посиленням малюнка розуміють збільшення числа елементів в одиниці площі легеневого поля і збільшення в обсязі самих елементів (класичним прикладом служить застійне повнокров'я легень при мітральних пороках серця). Зміни при цьому є двосторонніми і захоплюють обидва легеневі поля на всьому протязі: у коренях знаходяться розширені гілки легеневої артерії, які простежуються до периферії легеневих полів.

Під деформацією малюнка розуміють зміну нормального становища елементів малюнка та його форми; у своїй змінюється напрям тіні судин, які обриси стають нерівними і розширюються до периферії.

Такі зміни можуть стосуватися як обмежених територій, що є результатом перенесеного запалення, так і великих, що зустрічається при дифузних (або дисеменованих) змінах у легенях.

Синдром середньої частки

У разі цирозу та пневмосклерозусередня частка значно зменшена обсягом тінь її неоднорідна. Бронхографія: Бронхи деформовані, зближені, іноді помірно розширені. При рентгенівській поздовжній томографії чіткіше визначаються належність змін до середньої частці (за локалізації процесу та зміни положення судинних та бронхіальних гілок у сусідніх ділянках), зменшення її обсягу, просвіти бронхів на тлі тіні.

Фіброателектаз середньої частки

Пневмонія— запальний процес, що швидко розвивається в тканинах легені з переважним ураженням альвеол, проміжної тканини або судинної системи. Розрізняють первинні та вторинні пневмонії. Останні розвиваються на тлі хронічних захворювань органів дихання, серцево-судинної системи із застоєм у малому колі кровообігу, нирок, кровотворної системи та ін.

За клініко-морфологічними ознаками гостру пневмонію поділяють на крупозну (часткову або сегментарну), осередкову та інтерстиціальну. Для крупозної пневмонії характерна локалізація у верхніх та середніх частках, для осередкової – у нижніх.

Залежно від зони ураженнярозрізняють верхівкову, центральну (прикореневу), паравертебральну та тотальну пневмонію (рис. 3). Якщо запальний процес локалізується навколо бронхів і виникає внаслідок поширення їх запалення на легеневу тканину, така пневмонія називається перибронхиальной. Про інтерстиціальному перебігу процесу свідчать ущільнення міжальвеолярних перегородок. Запальний процес може вражати тільки альвеоли (альвеолярна пневмонія), групу альвеол, що утворюють ацинус (аценозна пневмонія), окремі ацинуси та групи ацинусів (ацинозно-нодозна пневмонія), часточку легені (часткова пневмонія), сегмент легкого ( пайова пневмонія) і все легке (тотальна пневмонія).

Залежно від характеру ураження легеневої тканини рентгенологічно виявляють множинні дрібні, діаметром 1-2 мм, запальні вогнища (міліарна пневмонія), дрібновогнищеві тіні, що займають ацинус або часточку (дрібноосередкова пневмонія), осередкову інфільтрацію обмежених ділянок легеневої тканини дрібних запальних вогнищ у більші (зливна пневмонія). При рентгенівській поздовжній томографії пневмонічну інфільтрацію найчастіше виявляють у підставах сегмента, і у напрямку до кореня легені інтенсивність її зменшується.

Корінь легені через поширеннязапального процесу на його складові елементи часто розширений, малоструктурний, контури його нечіткі, визначаються збільшені бронхолегеневі лімфавузли. Розсмоктування інфільтрації йде зазвичай у зворотному напрямку - від кореня легені до периферії. У процесі розсмоктування інтенсивність інфільтрації зменшується, з'являється зображення судин, чіткіше визначаються просвіти бронхів, можуть бути ділянки бульозного здуття легеневої тканини. У суміжних ділянках часто спостерігаються гіпервентиляція, дископодібні ателектаз.

Діагностика гострої пневмонії будується на сукупності клінічної картини, рентгенологічних даних та результатах дослідження крові та мокротиння.

Рентгенівське дослідження (рис. 4): рентгенологічні ознаки виявляються пізніше клінічних симптомів, а в деяких випадках взагалі можуть бути не виявлені. Рентгенівська поздовжня томографія дозволяє виявити осередки інфільтрації паренхіми легені, які не визначалися при звичайному рентгенівському дослідженні. p align="justify"> Нерідко пневмонічна інфільтрація може бути вперше виявлена ​​в ділянках легень, які не отримують свого зображення на рентгенограмі, зокрема, за куполами діафрагми, на тлі хребетного стовпа, в медіальних відділах легень.

Рентгенівська комп'ютерна томографіямає обмежене застосування. На думку більшості авторів, свідченнями рентгенівської комп'ютерної томографії є: 1) наявність рентгенонегативних, але очевидних клінічних проявів хвороби; 2) необхідність диференціальної діагностики (наприклад, прикореневої пневмонії та обструктивного пневмоніту на ґрунті центрального раку); 3) необхідність контрольного дослідження хворих з торпідним терапією, що погано піддається терапії запальним процесом; 4) контроль вилікуваності хворих з рецидивуючими та хронічними процесами.

Рисунок 4 – Схеми тіньової картини при крупозній пневмонії різної локалізації

Відповідно до прийнятого у вітчизняній літературі розподілом пневмоній за етіологічним принципом особлива увага звертається на клінічні симптоми та лабораторні показники, що дозволяють поставити ймовірний, а потім і остаточний етіологічний діагноз. Для остаточного діагностичного висновку враховуються приблизно однаковою мірою і характер тінеутворень легень, і особливості клінічних проявів хвороби.

Пневмонія стафілококоварозвивається в осіб, які мають осередки стафілококової інфекції, або на тлі інфекції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше хворіють діти першого року життя та особи похилого віку.

Залежно від тяжкості хвороби можливо або осередкове, або гомогенне ураження сегментів. Характерною є швидка зміна рентгенівських симптомів протягом 1-2 тижнів захворювання. Типово приєднання ексудативного плевриту. На одній рентгенограмі легень можна виявити всі стадії розвитку хвороби, що надає рентгенівській картині своєрідний строкатий вигляд: наявність інфільтратів, тонкостінних порожнин та ексудативного плевриту (тріада Шинця).

Пневмонія невирішена— гостра пневмонія, що затягнулася, при якій запальний процес не дозволяється протягом місяця. З'ясування етіології цих пневмоній – важка діагностична проблема. Недозвільні пайові та сегментарні пневмонії особливо часто доводиться відрізняти від інфільтративно-пневмонічних форм туберкульозу легень, від пухлин бронха, альвеолярного раку легені, легеневої форми лімфогранулематозу. Вогнищеві пневмонії диференціюють з тромбоемболією в системі легеневої артерії, осередковим туберкульозом легень, альвеолярним раком, туберкулемою легені, лімфогранулематозом та саркомою легень. Дифузні міліарні нерозв'язні пневмонії нерідко симулюють гематогенно-диссемовані форми туберкульозу легень, міліарний карциноматоз, саркоїдоз, пневмоконіоз, альвеоліти та інші патологічні процеси.

Прикореневу пневмонію, що не дозволяється, дуже важко відрізнити від центрального раку і туберкульозного бронходеніту. Найбільші труднощі виникають при розмежуванні прикореневої пневмонії та центральних пухлин легень, коли картина обструктивного пневмоніту настільки подібна до банального запалення, що зняти діагностичні сумніви може лише бронхологічне дослідження. Якщо при рентгенівській комп'ютерній томографії виявляються просвіти повітряних бронхів (симптом повітряних бронхів) у ущільненій тканині легені, слід думати про запальний процес. Наявність кукси або звуження бронха, потовщення його стінок, збільшені лімфовузли говорять про рак. Досвід показує, що прикоренева пневмонія, що не дозволяється, у осіб середнього і літнього віку нерідко виявляється насправді ускладненим центральним раком легені.

Бронхопневмонія- Вогнищева, долькова пневмонія. Це найчастіша пневмонія у дітей та дорослих у холодну пору року.

Достовірною рентгенологічною ознакою бронхопневмонії є окремі інфільтративні тіні середньої та малої інтенсивності частіше у нижніх відділах легень розміром 0,3-1,5 см. Судинний малюнок у зоні вогнищ збагачений. У дітей раннього віку бронхопневмонія спочатку має переважно односторонній характер і вогнищеві тіні розташовуються в межах одного сегмента. При наростанні запального процесу можуть поширюватися на сусідні сегменти. Можлива також поява вогнищ у протилежній легені. У процес залучається інтерстиціальна тканина та має місце лімфостаз.

Синдром середньої частки— зменшення та ущільнення рентгенівської тіні середньої частки правої легені; термін вживається для формування попереднього рентгенівського укладання у випадках, потребують подальшого уточнення. Причинами синдрому середньої частки можуть бути звуження середньочасткового бронха внаслідок його захворювання або здавлення збільшеними лімфовузлами як неспецифічної природи, так і туберкульозної.

За характером змін усі хронічні неспецифічні запальні ураження середньої частки поділяються на 5 груп: бронхоектази, цироз та пневмосклероз, обструктивний пневмоніт, фіброателектаз та гнійно-деструктивні процеси.

При бронхоектаз на оглядових рентгенограмах визначаються посилення і деформація легеневого малюнка і кістоподібні бронхоектази, томограма - неоднорідне затемнення середньої частки, незначне зменшення її в обсязі, бронхографія виявляє в більшості випадків змішані, рідше - кістозові.

У разі цирозу та пневмосклерозу середня частка значно зменшена в обсязі тінь її неоднорідна. Бронхографія: Бронхи деформовані, зближені, іноді помірно розширені. При рентгенівській поздовжній томографії чіткіше визначаються належність змін до середньої частці (за локалізації процесу та зміни положення судинних та бронхіальних гілок у сусідніх ділянках), зменшення її обсягу, просвіти бронхів на тлі тіні.

Обструктивний пневмоніт розвивається внаслідок бронхолітіазу або запального стенозу бронха та проявляється рентгенологічно однорідним затемненням різко зменшеної в обсязі середньої частки. Бронхографія або бронхоскопія визначають справжню «куксу» середньочасткового бронха.

Фіброателектаз середньої частки- Досить рідкісне явище. Виявляється однорідне затінення, яке на бічних рентгенограмах має стрічкоподібний вигляд. На бронхограмах можна знайти повну ампутацію среднедолевого бронха. За допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії виявляють об'ємне зменшення частки периферії осі бронха зі збереженням топографії частки. На відміну від цього при пухлинному ателектазі має місце об'ємне зменшення частки по периферії осі бронха з тенденцією тісного прилягання її до середостіння.

Гнійно-деструктивні процеси виявляються неоднорідним затемненням частки, однією або множинними порожнинами, які при бронхографії контрастуються через розширені та деформовані бронхи.

При синдромі середньої частки та язичкових сегментів контури тіні серця зливаються з патологічними змінами у легенях.

У рентгенології пляму називають тінню. Тінь, схожа на пляму і менше 1 сантиметра в діаметрі, є осередковою тінню. Вогнищевою тінню називають осередок розмір, якого коливається від 0,1 см до 1,0 см. Дані патологічні вогнища характерні для різних нозологічних форм. За походженням дані вогнища можуть бути запального та пухлинного генезу, а також обумовлені крововиливом, набряком, ателектазом. Рентгенологічний досвід доводить, що осередки у легенях зустрічаються при запальних захворюваннях, які патологічно змінюють структуру легеневої паренхіми. У нашій країні також осередки притаманні туберкульозу (вогнищевий туберкульоз). У практиці зустрічається часто, коли в одному легені 2-3 вогнища, тоді рентгенологи говорять про групу вогнищ у легені. Малодосвідчені та молоді фахівці приймають за осередкові тіні перетин судини, тінь сосків молочної залози, а також відкладення кальцію в хрящах ребер.

Вогнищева тінь має такі характеристики:

1) Локалізація осередкової тіні.
2) Поширеність осередкової тіні.
3) Контури осередкової тіні.
4) Інтенсивність осередкової тіні.

У даного пацієнта виявляється вогнище в середній частці правому легені з порожниною розпаду в центрі (зазначено стрілкою). Відповідно до клініки хворому поставлено діагноз туберкульоз.

Біла пляма на рентгенівському знімку легень/біла пляма на знімку легень/ білі плями легень/дві плями на легенях/захворювання легень пляма на легені

Для кожного захворювання характерна локалізація вогнища. Для туберкульозу (вогнищевий туберкульоз та туберкулому) характерна локалізація у верхівках легень та під ключицею. При пневмонії локалізація може бути будь-яка, але для запальних захворювань легень характерна група вогнищ (2-3 вогнища). Для периферичного раку легені або метастазу пухлини характерна ознака на рентгенограмі одиночне вогнище без ознак кальцифікації.

Контури вогнища бувають різкими та нерізкими. Нерізкі контури найчастіше свідчать про запальну причину походження вогнища. Якщо на рентгенограмі ми зустрічаємося з одиничним вогнищем з різкими контурами, яке розташоване не у верхівці та підключичній ділянці, тоді рентгенолог передбачає периферичний рак. Одиничне вогнище з різкими контурами розташоване у верхівці або під ключицею наводить на думку про туберкульоз (вогнищевий туберкульоз або туберкульома).

Вирізняють таку структуру вогнища — однорідну чи неоднорідну. Якщо розглянути з прикладу туберкульозу легень, то, використовуючи ці властивості, можна сказати фазу захворювання, що враховується під час виборів хіміотерапії. Однорідна осередкова тінь характерна туберкульозу у фазі ущільнення, а неоднорідна туберкульоми.

У даного пацієнта виявлено зміни в коренях легені, що відповідає туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у хворого з тривалою температурою та кашлем.

Маленька пляма на легені/невелика пляма на легені/плями в легенях на рентгені/

Якщо говорить про інтенсивність осередкової тіні, то рентгенологи часто порівнюють інтенсивність із прилеглими анатомічними структурами, наприклад, з кровоносними судинами легень.

Виділяють наступну інтенсивність вогнища:

1) малоінтенсивна тінь - якщо вогнище візуалізується інтенсивністю, як поздовжній зріз судини.
2) середньоінтенсивна тінь - якщо вогнище візуалізується інтенсивністю, як судина в осьовому перерізі.
3) щільне вогнище (високоінтенсивна тінь) - якщо вогнище візуалізується інтенсивністю вище, ніж інтенсивність судини легені в осьовому перерізі.

При малоінтенсивній тіні на рентгенограмі залежно від клініки можна запідозрити осередкову пневмонію або туберкульоз у фазі інфільтрації (вогнищевий туберкульоз). Середньоінтенсивна тінь свідчить про згасання процесу туберкульозу, що найчастіше спостерігається при адекватному лікуванні.

Також рентгенологи окремо виділяють вогнище Гону або заглухлий звапнілий вогнище в легкому, який разом з звапнілим лімфатичним вузлом наводить на думку про первинний туберкульозний комплекс.

Кожен осередок (пляма) якщо придивитися унікальний, і тільки досвідчений рентгенолог може зіставити клінічну картину з картиною на рентгенограмі. Щоб уникнути непотрібних діагностичних помилок рентгенографію роблять у двох проекціях, а також виконують через певний час для оцінки вогнища динаміки. Припустимо, якщо у 70 річного пацієнта, що курить все життя, виявлено одиничне вогнище в легкому, то правильніше розцінювати цю освіту, як рак легені.

У пацієнта 76 років виявлено тінь правою легеням. Спочатку підозрювався периферичний рак легені, але діагноз у даного хворого - гамартома правої легені.

Кругла пляма на легені/пневмонія легенів правої сторони плями на легенях/ плями на легенях причини

Кругла пляма на рентгенограмі відповідає рентгенологічному синдрому круглої тіні. Про синдром круглої тіні говорять, коли на рентгенограмі візуалізуються такі тіні:

1) Поодинокі тіні круглої форми.
2) Поодинокі тіні напівкруглої форми.
3) Поодинокі тіні овальної форми.
4) Множинні тіні круглої форми.
5) Множинні тіні напівкруглої форми.
6) Множинні тіні овальної форми.

Також важливий критерій для того, щоб сказати, коли на рентгенограмі видно круглу тінь – це розмір. Розмір круглої тіні повинен становити понад 1 сантиметр так, як тіні меншого розміру є осередками.

Кругла тінь, як і вогнище, обумовлена ​​різними патологічними причинами в легкому, наприклад:

1) Запальний процес.
2) Пухлинний процес.

Також кругла тінь візуалізують при порожнинах у легкому з рідиною. Також є причини, не пов'язані з патологією легені, але за яких візуалізується кругла тінь - це патологія плеври. До них відноситься плеврит (запалення плеври), пухлина плеври, кіста.

У пацієнта кіста заповнена рідиною.

Плями на правій легені/пляму на лівій легені/пляму на легенях при флюорографії

Для того, щоб припустити, до якого захворювання відноситься кругла тінь, рентгенолог спочатку відповідає на такі питання:

1) Якої форми тінь?
2) Чи є співвідношення з оточуючими органами?
3) Які контури тіні?
4) Яка структура тіні?

Форма округлої тіні розмежовує процес на патологічний процес, який усередині та поза легкою. Для внутрішньолегеневої патології характерно округла, але, а також тінь овальної форми. Тінь овальної форми зустрічається при кістах легень, заповнені рідиною. Також тінь овальної форми є характерною картиною, коли кіста в розмірах збільшилася до таких розмірів, що стикається з діафрагмою, плеврою, середостінням, грудною стінкою.

Контури округлої тіні дозволяють рентгенологу встановити причину патології, тому є важливою ознакою опису.

Контури бувають:

1) Нечіткі або ще називають нерізкі.
2) Чіткі чи різкі.

Нечіткі контури для запальних захворювань легкий. Поставити конкретний діагноз у разі неможливо, але виявлений ознака звужує диференціальний ряд. При чітких контурах слід припускати пухлину легені, туберкулому або рідинне кістозне утворення, яке не містить усередині повітря.

У пацієнтки затемнення в правій легені, що характерно для пайової пневмонії.

Пляма на знімку легені/рентген легень біла пляма/рентген легень світла пляма

Округла тінь за своєю структурою візуалізується однорідною чи неоднорідною. Тінь однорідна при туберкуломі, але на тлі тіні обов'язковою умовою має бути кальцій. Якщо трапляється округле освіту, у якому всередині порожнину, перше про що думають рентгенологи — це пухлина з розпадом чи інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду. Для раку більш характерний округла тінь із порожниною, в якій нерівні внутрішні контури та нерівномірна товщина стінок. Для туберкуломи характерна порожнина дрібного розміру серповидної форми. Порожнина з рідинним вмістом візуалізується, коли кіста розкривається (вихід рідинного вмісту) у бронх, а також при абсцесі легені, що супроводжується важким станом хворого.

При розшифровці рентгенограми з округлою тінню буває, що незважаючи на облік усіх перелічених вище ознак не привели рентгенолога до висновку. Тоді обов'язковою умовою при постановці діагнозу є правильна оцінка легеневої тканини, яка прилягає до патологічного вогнища. Якщо навколишнє вогнище з нерізкими контурами легенева тканина непошкоджена, це ознака свіжого запалення (гостра і підгостра фаза). Фіброз навколишнього осередку тканини свідчить про хронічний запальний процес, що найчастіше характерне для туберкульозу. Для хронічного запалення туберкульозного генезу характерна доріжка до легеневого кореня, що візуалізується у вигляді бронх, що дренують порожнину, з потовщеними стінками.

У даного пацієнта рак лівої легені.

• Для підтвердження діагнозу бронхіт
• Для того, щоб розрізнити бронхіт та пневмонію
• Для виявлення ознак обструкції («закупорки» дихальних шляхів – бронхів) стану, що проявляється порушенням нормальної вентиляції легень та нормального газового складу крові.

Показання до рентгену грудної клітки при підозрі на бронхіт

Зміни крові (поява в крові великої кількості лейкоцитів, переважно «юних форм», прискорення ШОЕ – все це ознаки запального процесу);

Неефективність попереднього лікування (якщо знімок не зроблено спочатку);

Контролює ефективність лікування та одужання.

Протипоказання до обстеження

Відносні протипоказання – тяжкий стан пацієнта та вагітність. Однак у випадках, які потребують ретельної діагностики, коли ризик здоров'ю занадто великий, дослідження проводиться у будь-якому випадку – живіт та таз пацієнта при цьому екрануються від рентгенівських променів.

Як часто можна робити рентген?

Ознаки бронхіту на рентгені

• зниження структурності кореня легені;
• деяке його збільшення, розпливчастість;
• нечіткість контурів;
• посилений та сильно змінений легеневий малюнок;
• потовщення стінок бронхів (т.з. «трамвайні рейки»)

Ознаки бронхообструкції:

1. підвищення прозорості легеневого фону (кількість повітря в альвеолах збільшується, а повітря – середовище, прозоре для рентгенівських променів.

2. низьке стояння діафрагми (вона хіба що відсувається донизу тиском роздутих легких)

• поява ділянок тканини, що повністю позбавлені судин (аваскуляризованих);
• інтенсивне порушення легеневого малюнка (за рахунок судинного компонента);
• виявлення стін повітряних бульбашок (бул).

Ознаки хронічного бронхіту на комп'ютерній томографії:

• збільшення просвіту бронхів;
• потовщення стінок бронхів (переважно за рахунок запалення);
• звуження просвіту артерій;
• поява локальних вогнищ ущільнення тканини легені.

Стандартний опис рентгенівського знімка при хронічному бронхіті

КТ при хронічному обструктивному бронхіті

Ми спостерігаємо потовщення стінок бронхів, явне переважання ширини їхнього просвіту над шириною просвіту поруч розташованих артерій, слизові пробки та рівні рідини в деяких із них.

Вхід у профіль

Реєстрація

Це займе у Вас менше хвилини

Вхід у профіль

Патологія легень на рентгенограмі: коріння, кісти та затемнення

Патологія легень на рентгені визначається як аномальними просвітленнями і затемненнями. Перед тим як розпочати формування протоколу рентгенівського дослідження, лікар-рентгенолог оглядає інші тканини, щоб на рентгенограмі не пропустити жодної дрібної деталі.

Як виглядає патологія легень на рентген-знімку

Патологія легень на рентгенограмі описується наступними рентгенологічними синдромами:

1. Тотальне затемнення.
2. Обмежене затемнення.
3. Круглі тіні.
4. Поодинока тінь.
5. Кільцеподібна тінь.
6. Субсегментарне затемнення.
7. Просвітлення.

Існують й інші рентгенологічні синдроми, але на знімках органів грудної клітки вони простежуються рідше.

Крім вищеописаних утворень, лікар звертає увагу і на коріння легень, легеневий малюнок, стан середостіння.

Рентген ознаки тромбоемболії легеневої артерії (схема М. Хофера)

Яким буває корінь легені на рентгені

На рентгені органів грудної клітки коріння легень простежується по обидва боки від серединної тіні в медіальних частинах легеневих полів. Вони утворені поєднанням артеріальних та венозних судин, групою лімфатичних вузлів та нервових стовбурів. Основну роль формуванні зображення їх у знімку грають вени і артерії.

При читанні рентгенограми лікар класифікує коріння на 3 складові відділу:

• головка - утворена тінями великих судин, гілками легеневої артерії;
• тіло – утворене гілками легеневої артерії та інших судин;
• хвіст - сформований венами, що мають горизонтальний напрямок.

За будовою коріння поділяються на:

При магістральному типі головка кореня представлена ​​масивним утворенням, яке переважно представлено легеневою артерією. Розсипчаста структура характеризується вираженою тяжкістю, більшу частину якої становлять відгалуження від артерій та вен.

На рентгені при скопічному дослідженні (просвічуванні) можна побачити скупчення збільшених лімфатичних вузлів на тлі коріння вірусних або бактеріальних інфекцій. Дані освіти не належать до функціональних структур у нормі, але виникають при запаленні лімфатичних судин.

Патологічні коріння на знімку проявляються кількома морфологічними варіантами:

• малою структурованістю;
• збільшенням;
• проекційним накладенням;
• зміщенням;
• посиленням;
• деформацією за судинним типом;
• фіброзним ущільненням.

Якщо лікар-рентгенолог у протоколі опису вказує, що коріння малоструктурне - це може означати розростання в них фіброзної тканини (після запалення або в літньому віці), що ускладнює візуалізацію на знімку.

Коріння тяжисти за судинним типом бувають при захворюваннях серця та підвищеному артеріальному тиску, коли спостерігаються застійні зміни малого кола кровопостачання.

Деформація коренів за судинним типом буває при хронічних захворюваннях легень з утворенням бронхоектазів (порожнин у стінці бронхів).

Усунення серединних структур спостерігається при ателектазі легеневих сегментів, пухлинах, скупченні рідини в плевральній порожнині.

Що таке тотальне затемнення

На рентгені тотальне затемнення на бічному та прямому знімку легень характеризується білою тінню, яка займає більшу частину легеневого поля. Буває воно одностороннім та двостороннім. Причини синдрому – токсичний набряк легень або серцеві хвороби, що супроводжуються вираженим гемотораксом.

Рентгенівський синдром обмеженого затемнення супроводжується білою плямою, яка не виходить за межі легеневої частки чи сегмента. Зустрічається патологія при раку, туберкульозі, крупозній пневмонії. За наявності синдрому на знімку рентгенологу необхідно встановити точну локалізацію затемнення по сегментах. Часто одночасно з цією патологією деформується коріння легені за рахунок запальних змін.

Субсегментарне затемнення займає деяку частину легеневого сегмента, але не покриває його.

Наскільки небезпечна кругла та одиночна тінь на знімку легень

Кругла тінь на рентгені має обмежену локалізацію з круглими або овальними контурами понад 1,5 см у діаметрі. За наявності цього синдрому необхідно встановити локалізацію патологічного процесу. Він може бути розташований всередині або позалегочно. Причинами можуть бути мезотеліоми плеври, грижі діафрагми та пухлини ребер.

Які утворення органів грудної клітки дають круглу тінь:

Якщо рентген легень відзначається кілька круглих тіней, швидше за все, це ракові метастази.

Чим проявляється кіста легені на рентгенограмі

Кіста легені на рентгенограмі проявляється кільцеподібною тінню. Описати окремо цей рентгенівський синдром вирішили тому, що патологія на знімку спостерігається рідко, тому лікарі-рентгенологи забувають її специфічні прояви. Пропускається захворювання при розшифровці знімків легень, якщо лікар не призначає бічну проекцію. Якщо кіста має тонкі стінки, вона чітко не візуалізується на прямій рентгенограмі. Тільки при збільшенні її в розмірах або накопиченні всередині рідинного вмісту вдається розглянути утворення на знімку, якщо воно невеликих розмірів.

Рентгенограма та комп'ютерна томограма кісти перикарду

Кіста – порожнина легень, що має фіброзну зовнішню оболонку. Усередині вона може бути вистелена бронхіальним епітелієм. Прозора рідина солом'яного кольору в ній обумовлена ​​залізистим секретом.

Очевидно, що патологія на рентгені легень визначається поєднанням безлічі тіней. Вони формують уявлення лікаря про стан органів грудної клітки у людини. Тільки вивчивши рентгенологічні синдроми можна читати рентгенограми.

Пневмонія на рентгенівських знімках

Незважаючи на великий прорив, медицина досі не може поставити діагноз пневмонія без підтвердження клінічних симптомів рентгенівським знімком. Дуже складно вилікувати захворювання у дітей, зважаючи на особливості їхнього організму. Іноді рентгенологічні ознаки - єдине, що говорить на користь хвороби легень у малюків.

Крім того, без рентгену важко говорити про одужання. Тільки якщо на знімку ознаки пневмонії повністю зникли, лікар може скасувати прийом препаратів.

Ефективність методу

Потрібно знати, що знімок легень покаже не всі хвороби. Астма, бронхіт – вони виявляються поза рентгенограми. Це пов'язано з тим, що інфекційні агенти не вражають легеневу тканину в таких масштабах як пневмонія.

Навіть якщо людина сильно кашляє, відчуває нездужання та слабкість, але в аналізах крові показники наближаються до норми, ймовірність того, що є запалення легень, мінімальна. Всі ці симптоми говорять на користь звичайної застуди.

Рентгенограма проводиться тільки в тому випадку, коли є серйозна підозра на запалення легенів, особливо це стосується дітей.

Показання

Рентгенограма не призначається всім поспіль. Для спрямування на знімок є наступні показання:

1. Людину тривалий час турбує сильний кашель з мокротинням, що супроводжується високою температурою, ознобом, а клінічні аналізи крові вказують на запалення (прискорення ШОЕ та лейкоцитоз).
2. Необхідність повторення рентгена при пневмонії, коли лікується її осередкова або крупозна форми. Це потрібно для контролю за змінами в легеневій тканині, щоб зрозуміти, чи йде підібрана медикаментозна терапія на користь пацієнту.

Знімки показують інші серйозні захворювання, які може запідозрити лікар.

Протипоказання

Абсолютних протипоказань для знімків пневмонії немає. Є лише відносне - для вагітних і жінок, що годують грудьми. Але якщо у лікаря вагома підозра на хворобу, то краще перевірити, ніж безпідставно приймати антибіотики. Медичний персонал, який відповідає за проведення процедури, намагається максимально захистити жінку від зайвої дії. Для цього кратність знімків скорочується до мінімальної, а площа опромінення по можливості зменшується.

Очагова пневмонія

Цей різновид запалення легень дає задуматися про себе після певних ознак. Це хрипи, настирливий кашель, підвищення температури тіла. Лабораторно буде лише незначне збільшення кількості лейкоцитів.

Осередкова пневмонія на рентгенівських знімках виявляється не завжди. Дебют хвороби характеризується незначною інфільтрацією легеневої тканини, яка чітко не вимальовується на знімку легень. Але за додатковими симптомами лікар все ж таки може запідозрити пневмонію на рентгені:

• Затемнення ділянки легеневої тканини.
• Розширення коренів легень через просочування їх інфільтратом.
• Рентгенодіагностика пневмоній може виявити появу рівня плевральної рідини.
• Видно зміна легеневого малюнка зі злегка окресленими межами.

Рентген легень при пневмонії дуже допомагає у постановці діагнозу, коли хвороба вже розвинулася. Поява вогнищ затемнення вказують на погіршення легкості легких.

Спочатку інфільтрація малопомітна, тільки досвідчений рентгенолог може зрозуміти, що невеликі темні острівці вказують на хворобу. Через деякий час просочування клітинними елементами та медіаторами запалення у ураженій зоні формує звичайне вогнище запалення.

Як дізнатися осередкову пневмонію?

Існують певні ознаки, якими ставиться ця форма хвороби:

1. Неоднорідна тінь, яка добре помітна на рівномірному малюнку легені;
2. «Змащені» краї тіні: не можна сказати, якою вона є форми, і де пролягають її межі.
3. Під час приєднання плевриту візуалізується верхній рівень ексудату на стороні запалення.
4. Під час розсмоктування інфільтрату ділянка затемнення стає більш негомогенной, ніж був у розпал хвороби. Це пояснюється розпадом вогнища на менші частини та їх розсмоктування.

Який вигляд має стадія дозволу?

Коли йде процес загоєння легень, пневмонія на рентгені виглядає дещо інакше:

• Ділянка затемнення повністю зникає, тільки досвідченому клініцисту під силу розглянути залишкові явища (крапки та «прожилки») на знімку.
• Лінійні тяжкі лінії (пучки вузьких тіней, які розташовуються практично паралельно один одному або віялоподібно розходяться з однієї точки).
• Спайки, що призводять до злипання листків плеври.

Після остаточного звільнення легень від патологічної флори перенесена пневмонія на знімку нагадує себе невеликою зміною малюнка.

Для контролю за ремісією пацієнтам за місяць після лікування призначається повторний знімок. Не оминає це правило і дітей.

Крупозна пневмонія

Якщо рентгенограма показала велике затемнення середньої інтенсивності, є підстави запідозрити крупозну пневмонію. Улюблене місце локалізації мікроорганізмів – одна чи дві легеневі частки. На жаль, зараз крупозна пневмонія є однією з найнебезпечніших хвороб.

Ознаки

Рентгенодіагностика пневмоній зробила крок далеко вперед. Лікар із впевненістю може поставити діагноз крупозної форми запалення легень, якщо побачить такі симптоми:

1. Зміщення середостіння у хвору сторону.
2. Зміна локалізації бані діафрагми.
3. Наявність плевральної рідини між листками плеври та її синусах.
4. Розлита зміна малюнка легень.
5. Наявність тяжів на коренях легень.
6. Односторонні тіні, спричинені зниженням пневматизації «головного» органу дихання.

Крупозна пневмонія діагностується на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки. Але для уточнення розмірів патологічних вогнищ рекомендується робити знімок не лише у прямій, а й у бічній проекції. Дуже важливо, особливо у дітей, знати розміри інфільтрату, щоб мати уявлення, як змінилося стан легеневої тканини під час лікування.

Ознаки у дітей

Якщо ваша дитина без причини хворіє кілька днів, і вона не має інших симптомів, крім температури, можна запідозрити у малюка запалення легень. До клінічних ознак пневмонії у дітей належать:

• Невеликі ділянки затемнення, переважно нижніх частках легких.
• Маленькі розміри вогнищ (у більшості випадків це дрібноосередкові тіні 1-2 мм).
• Візуально лімфовузли середостіння у межах норми.

Після закінчення хвороби зберігаються сліди інфільтрації до семи днів.

Розшифровка

Читання знімків здійснює лікар-рентгенолог. Саме він пише висновок і передає його терапевту, який направив на знімок. На рентгенограмі оцінюються кількість, форма та розміри тіні, а також їх розташування.

Рентгенівський знімок – це негатив, тому те, що називається затемненням, насправді виглядає як біла ділянка. Інфільтрація тканини є ущільненням і при проходженні через нього рентгенівських променів утворюються затемнені області.

Розрізняють такі види затемнення:

• 1-2 мм (дрібноосередкові).
• 3-7 мм (середньоосередкові).
• від 8 до 12 мм (великі).
• 12 мм та більше (фокусні).

Форма тіней може бути різна: веретеноподібні, кільцеподібні, округлі, правильної та неправильної форми.

За рівнем інтенсивності розрізняють 3 групи:

1. Темні щодо кісток – низька інтенсивність.
2. Прозорість, як і кісткової тканини – середня.
3. Схожа інтенсивність металу – висока.

Це означає, що висока інтенсивність приховує за собою дуже низьку пневматизацію даної ділянки легень, тоді як низька говорить про звичайну легкість тканини.

Зміна інших органів

При запаленні легенів страждає не лише легенева тканина. Коріння легені, діафрагма та листки плеври – всі вони можуть свідчити на користь захворювання.

Зміна коренів легень на знімку передбачає збільшення лімфатичних вузлів та порушення мікроциркуляції цієї області. Бронхи не простежуються на рентген фото здорової людини, і їхнє виявлення говорить про запальний процес. Виглядають вони, як кільцеподібні затемнення.

У деяких випадках при запаленні легенів буває деформація стінки діафрагми за рахунок наявності у синусах плевральної рідини.

Знімок здорової людини

Щоб розуміти, на що робиться акцент лікарем-рентгенологом, потрібно знати опис рентгенограми здорової людини:

• Відсутність ділянок затемнення по всіх легеневих полях.
• Коріння структурне.
• Кордони діафрагми не змінені.
• Середовище звичайних розмірів.
• Реберно-діафрагмальні синуси без особливостей.

Якщо рентгенівське фото відповідатиме знімку здорової людини, курс лікування можна припиняти.

Багато хто цікавиться, чи можна обійтися без опромінення? Так, при пневмонії рентгенографія не є обов'язковою. Але від цього страждає рівень діагностики хвороби, а також контроль за звільненням легень пацієнта від мікробних агентів. Тому після призначень лікаря потрібно виконати всі його розпорядження, щоб вчасно перешкодити інфекції шкодити організму.

Рентгенограма легень – норма та патологія (на цифровому рентгенівському знімку)

Рентгенограма легень – сумаційне зображення м'яких тканин грудної клітки. На шляху проходження рентгенівських променів деякі структури поглинають, інші відбивають випромінювання. Така гра відображається на рентгенівській плівці або цифровому носії.

Лікар-рентгенолог читає рентгенівський знімок, що складається з комплексу тіней білого та сірого кольорів. Їхнє поєднання між собою формує зображення, яке фахівець розшифровує та робить опис.

Наші спеціалісти готові безкоштовно розшифрувати рентгенограми читачів. Пропонуємо також уважно розібратися самостійно з комплексом рентгенівських затемнень та просвітлень.

Рентгенівські знімки легень – норма

Рентгенівські знімки легень (органів грудної клітки) аналізуються за схемою «ПоЧіФоРа та ІнРіКоС». Як розшифрувати ці терміни:

Цьому алгоритму навчають студентів медичних університетів, які готуються стати лікарями-рентгенологами.

Розглянемо для прикладу рентгенівський знімок легень у нормі:

На ньому візуалізується безліч затемнень та просвітлень (білого та чорного кольору), які можуть залякати читачів. Насправді ця рентгенограма просто розшифровується (див. наступний знімок)

На рентгенограмі підписано всі анатомічні структури, щоб читачам легко розібратися. Пропонуємо запам'ятати інтенсивність легеневих полів. Норма не передбачає наявності патологічних затемнень (білого кольору) та просвітлень (темного кольору), яких немає на зображенні.

Якщо "набити око", навчитеся чітко відрізняти норму від патології.

Рентген здорових легень, як читати

Рентген здорових легень описувати слід за класичним стандартом. Спочатку вносяться записи про патологічні рентгенівські синдроми, потім легеневі поля, коріння, бані діафрагми, реберно-діафрагмальні синуси, серцева тінь і м'які тканини.

Класичний алгоритм опису здорових легень:

• У легеневих полях без видимих ​​осередкових та інфільтративних тіней;
• Коріння не розширене, структурне;
• Контури діафрагми та реберно-діафрагмальні синуси без особливостей;
• Серцева тінь нормальної конфігурації;
• М'які тканини без особливостей.

Наведена вище рентгенограма підпадає під даний опис.

Рентгенограма органів грудної клітки при пневмонії – патологія

Рентгенограма легень під час пневмонії є класичним проявом патології. Наводимо приклад знімка при запальних змінах легеневої тканини (пневмонія), щоб читачі розуміли, чим відрізняється норма від патології.

Пропонуємо ознайомитися з наведеними нижче знімками при пневмонії та в нормі. Дайте відповідь на питання, де рентгенограма нормальна, а яка патологічна. Визначте на якій рентгенограмі пневмонія.

Підкажемо, що затемнення невелике та локалізоване над діафрагмою.

Рентген здорових легень – класика рентгенології, оскільки рентгенологія спрямовано виявлення туберкульозу, раку і пневмонії.

Читаємо рентгенограму

На представленій рентгенограмі легень візуалізується інфільтративна тінь у наддіафрагмальній зоні зліва. Коріння важкі. Реберно-діафрагмальні синуси не завуальовані. Серцева тінь класичної конфігурації. Патології у м'яких тканинах не простежується.

Висновок: Рентген - ознаки лівосторонньої сегментарної пневмонії. Рекомендована рентгенографія органів грудної клітини у лівій бічній проекції для встановлення локалізації затемнення.

Цифрова рентгенограма – що це таке та як її читати

Цифрова рентгенограма є продуктом сучасних розробок у рентгенології. На епосі зародження рентгенодіагностики, щоб отримати зображення після проходження рентгенівських променів через анатомічні структури організму, потрібно було використати фіксатори, проявники для створення фото негативу. Процес нагадує прояв плівки фотографами.

Сучасні технології дозволили позбутися цієї трудомісткої процедури. На заміну плівці дійшли цифрові дослідження. Вони передбачають використання спеціальних датчиків, які реєструють інтенсивність променів на виході з об'єкта дослідження та передають інформацію на програмне забезпечення. Воно аналізує сигнали та видає на екран цифрове зображення. Його аналізує лікар-рентгенолог. Під час читання знімка фахівець отримує можливості для збільшення або зменшення зображення, перетворення негативу на позитив та безліч інших функцій.

Нормальна рентгенограма легень не відрізняється на цифровому зображенні плівкового аналога. Тим не менш, рентгенологу-початківцю потрібно звикнути до технології, так як рентгенівські тіні на ній дещо відрізняються від тих, які формуються на плівці.

Висновок чи чому рентген потрібен

Незважаючи на появу інших перспективних методів діагностики (мрт, кт), рентгенографія легень залишається затребуваною та перспективною методикою. Вона дозволяє виявити інфільтрацію легеневої тканини та простежити у динаміці процес лікування пацієнта. Метод доступний для кожного і не є дорогим, на відміну від комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Тому рентген потрібен медицині, а сучасні технології не зможуть витіснити його навіть у далекому майбутньому.

Будь-який висновок наших лікарів не є закликом до дії до консультації з особистим лікарем!

Коли варто панікувати: фото, чого не повинно бути на рентгені здорових легень

Променева діагностика – медична наука про використання електромагнітних випромінювань для отримання зображення внутрішніх органів людського організму.

На основі цих знімків лікарі ставлять діагнози, оцінивши стан органів та їх функції,

Також за допомогою рентгену можна знайти патологічні утворення.

Рентген легень: навіщо проводиться

Рентгенографія – метод дослідження внутрішньої структури організму за допомогою випромінювання, при якому отримане зображення об'єкта фіксують на фізичному носії – рентгенівській плівці.

Довідка! Для обстеження легень рентгенографія використовується найширше.

Лікар призначає рентгенографію органів грудної клітки при виникненні підозр на:

• пневмонію;
• плеврит;
• легеневу форму туберкульозу;
• новоутворення в ділянці грудної клітки;
• захворювання, пов'язані з особливостями професій – пневмоконіози (пилові хвороби: силікози, карбоконіози, металоконіози, силікатози та ін.);
• саркоїдоз;
• наявність стороннього тіла в дихальних шляхах;
• порок серця та інші кардіопатології;
• травму грудної ділянки.

Як у людини виглядають здорові легені на рентгені

На рентгені в нормі відображені такі структури:

Легкові поля. Легкі на рентгенограмі проектуються як легеневих полів. Органи середостіння мають свої анатомічні особливості, що зумовлює відмінність цих полів: праве - коротке і широке, ліве - довше і вже, це нормальний випадок.

У здорової людини ці ділянки прозорі, тому що заповнені повітрям, яке не відображає випромінювання. Легеневі поля перетинаються рівними та чіткими смугами - реберними тінями, що йдуть похило.

Важливо! Місця фіксації ребер до грудини не відображені, так як це зчленування представлене хрящами, які слабо відбивають рентген-промені.

Норма для інших елементів

У верхньолатеральній частині зображення по обидва боки можуть визначатися (в основному у чоловіків) трикутної форми неінтенсивні додаткові тіні грудних м'язів.

У жінок у нижній області зображення помітні грудні залози. Також тіні грудних залоз можуть бути видно у чоловіків похилого віку.

Довідка! Корінь легені - це комплекс певних анатомічних структур, що проходить через ворота легені та з'єднує легеню з органами, розташованими в середостінні.

Ця сукупність містить легеневі артерію та вену, бронхи, лімфовузли та судини, нерви, клітковину та плевру. Найголовнішим елементом у цьому тінеутворенні є судинно-бронхіальна складова, інші структури перекриті середостінням.

Організовані тіні коренів асиметрично: лівий корінь вище правого одне ребро. Вони неоднорідні, їх ширина трохи більше 1,5 див.

Довідка! Легковий малюнок – відображення кровоносних судин малого кола кровообігу. Виглядає він як тонкі тяжі тіней, що переплітаються.

До периферичної частини легені його видимість послаблюється, оскільки кількість та діаметр судин зменшується. Легеневі поля знизу відмежовані тінню зверненого вгору бані діафрагми.

Під лівим куполом можна побачити 1-2 просвітлення – це газ на дні шлунка.

З нижньолатеральних сторін між тінню діафрагмального бані та грудною стінкою знаходяться гострі кути – серцево-діафрагмальні синуси.

Патології

На рентгені грудної клітки здорової людини не можна побачити:

1. Дихальні шляхи. На рівні VI хребця горло переходить у трахею, яка триває до IV або V грудних хребців. Тут вона ділиться на головні бронхи: правий та лівий.
2. Трахею та бронхи. У здорової людини вони не видно на рентгенограмі, оскільки їх стінки надто тонкі для відображення випромінювання. Вони видно лише при зміщенні трахеобронхіального дерева в уражену сторону (при ателектазі - спаді легені), плевральному випоті, пневмотораксі (наявність повітря в плевральній порожнині).
3. Лімфатичні вузли. Їх можна виявити при запаленні в головних бронхах та при метастазуванні раку у вигляді збільшених округлих плям з рівними контурами.
4. Зчленування ребер та грудини. Звапніння першого ребра відбувається вліт. Окостеніння хрящової частини інших ребер утворюється після 50 років за різних патологіях ендокринної системи.

Білі плями

Білі плями (вогнищеві затемнення) у легенях можуть бути ознакою:

• пневмонії (контури нечіткі, розмиті, інтенсивність різна);
• пухлини;
• ателектаза (трикутної форми; кінець спрямований до кореня, збігається з розміром сегмента);
• туберкульозу (різні).

Фото 1. Наведено приклад того, як не має вигляд рентгену легень здорової людини: знімок з пухлиною.

Порожнина

Порожнина вказує на:

Дрібні осередки

Дрібні розсіяні вогнища можуть фіксуватися при:

Високе стояння конуса діафрагми можливе при посттромбоемболічному синдромі.

При емфіземі легень діафрагма сплощується.

Деформація серцевої тіні вказує на захворювання серцево-судинної системи чи патологію органів середостіння.

Від чого залежить якість рентгенівського знімка?

Рентгенографія органів грудної клітки є одним з найбільш інформативних методів діагностики дихальної системи, якщо буде правильно зроблена та правильно розшифрована лікарем. При цьому необхідно дотримуватись правил укладання та режиму проведення процедури.

Чинники, що впливають на результат рентгенодіагностики:

1. Симетричне розташування тіла. Якщо пацієнт не стоятиме рівно при проведенні процедури, то грудино-ключичні сполуки будуть розташовані асиметрично, що можна вважати ротацією грудних хребців.
2. Жорсткість зображення. Переважна середня жорсткість, оскільки при м'якому зображенні деякі освіти можуть бути не видно, а при жорсткому, навпаки, виявляться зайві тіні (артефакти), які фахівець може прийняти за патологію.
3. Супутні захворювання, які можуть впливати на грудну клітину.
4. Повнота охоплення (хороший знімок містить верхівки легень угорі та реберно-діафрагмальні синуси внизу).
5. Лопатки слід розташовувати зовні грудної клітини, щоб уникнути деформації зображення.
6. Чіткість знімка. Пацієнта просять не дихати під час зйомки для знерухомлення кістково-м'язової системи грудей.
7. Контраст. Налаштовується лікарем на апараті; потужність випромінювання встановлюється залежно від м'язової та жирової маси пацієнта.

Фото 2. Для отримання позитивного результату від пацієнта потрібно стояти рівно і ненадовго затримати дихання.

Корисне відео

Ознайомтеся з відео, в якому докладно розповідається, як виглядає нормальний знімок легень і чого у здорової людини не повинно бути.

Я не хворів ніколи на ангіну і запалення легенів, атак же не курю. Тож для мене флюорографії цілком вистачає один раз на рік. Сподіваюся, що лікарі спеціалісти і в разі чого побачать проблему, а так поки що все добре з моїми легенями.

• апо - Коли настав час бігти на перевірку: скільки діє довідка про флюорографію? 5
• Олександр - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4
• Іра Капітонова - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4
• Олександр - Небезпечне опромінення! Як часто можна робити рентген легень дорослим? 6
• Бахитгуль - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4

Інтернет-журнал про туберкульоз, хвороби легені, аналізи, діагностику, ліки та іншу важливу інформацію про це.

Рентгенографія легень застосовується в рамках первинної діагностики станів парних органів та дихальної системи. Йдеться про загальнодоступний, простий і точний метод обстеження, який в даний час можна провести навіть вдома.

Близько 80% всіх бронхолегеневих недуг виявляється на рентгенограмі. Фахівець має можливість аналізувати знімок, на якому визначаться незначні прояви захворювання.

Що показує лікареві рентген легень? Навіщо він потрібен?

Проекційне дослідження дає можливість визначити патологічні процеси, що торкаються органів дихання. Фахівець проводить аналіз інтенсивності тіней, охоплення та контуру.

Серед можливих діагнозів, поставлених на основі отриманої інформації:

• запалення бронхів, плеври, легеневої тканини;
• емфізема;
• туберкульоз;
• злоякісне утворення;
• набряк органів дихання;
• перелом ребра;
• пневмоторакс та ін.

Крім допомоги у постановці діагнозу, рентген легень забезпечує контроль здійснюваного лікування всіх патологічних процесів дихальної системи.

Вплив опромінення на пацієнта

Обстеження проводиться у вигляді радіаційного випромінювання. Відповідно до санітарних правил та нормативів, допустима річна норма опромінення людини не повинна перевищувати 5 мЗВ. У разі застосування застарілої апаратури частка одноразового радіаційного випромінювання становить 0,3 мЗВ.

При проходженні цифрової рентгенодіагностики ця цифра зменшується у 10 разів. Отже, у разі потреби проведення неодноразового рентгену, діагностика не стане причиною розвитку патологічних процесів в організмі.

Показання

Серед можливих скарг пацієнта:

• тривалий кашель;
• прогресуюча задишка;
• підвищення температури;
• активне вироблення поту;
• больовий синдром у грудях;
• хрипи;
• кашель із виділенням крові чи мокротиння;
• занепад сил.

Окрім цього, обстеженню піддаються пацієнти з підозрами на туберкульоз, плеврит, пневмонію, серцеві недуги, травми парних органів та кісткової тканини.

З метою профілактики роблять особам, які працюють на виробництві зі шкідливими умовами. Наприклад, шахтарям, мулярам, ​​персоналу тубдиспансерів та ін.

Підготовчий етап та проведення обстеження

Перед проведенням рентгену спеціальної підготовки не потрібне. Дії пацієнта під час обстеження такі:

1. Роздягається вище пояса та знімає предмети з металу (годинник, окуляри, прикраси та ін.).
2. Забирає волосся з обстежуваної області.
3. Притуляється до обладнання.
4. Робить глибокий вдих і затримує подих, слухаючи команду лікаря.
5. Відновлює подих після завершення процедури.

У процесі дослідження пацієнту потрібно залишатися у нерухомому стані. Для цих цілей під час діагностики дітей застосовуються фіксуючі вироби та підставки.

Тривалість процедури – кілька секунд. Зазвичай вдаються до оглядової рентгенографії легень, виконуючи знімок у прямій проекції. Хворий спрямований передньою частиною грудей до матриці. Іноді пацієнту необхідно стати боком, у разі рентген робиться у двох проекціях.

Результати рентгенограми

Розшифровку знімка приступає лікар-рентгенолог. (Скористайтеся наших лікарів). Фахівець здійснює низку послідовних дій:

1. Оцінює обриси коренів легень, серця.
2. Аналізує тінь середостіння та кісток.
3. Здійснює огляд легеневої тканини та синусів.

Рентгенограма легень описується із застосуванням пари понять:

• тінь (відображає ущільнені області);
• просвітлення (вказує місця підвищеної легкості).

Що означають затемнення на знімку

Просвітлення, що візуалізується (затемнення в органах на рентгені, оскільки знімок - це негатив), його форма, інтенсивність забарвлення, контури допомагають фахівцеві провести оцінку стану легень і зробити висновок.

При розшифруванні знімка обов'язково вказується, в якій проекції виконувалося обстеження (оглядова рентгенографія у прямій проекції, у двох площинах або відображення у трьох проекціях).

У таблиці нижче наведено перелік діагнозів з відповідним кожному з них рентгенівським малюнком:

Захворювання	Характеристика рентгенівського малюнка
Туберкульоз	Велика кількість невеликих затемнень, чітка контурна лінія легень
Ексудативний плеврит	Тоненька затемнена лінія на нижній крайовій стороні реберної дуги. Трахея переміщена або витягнута вперед
Набряк парних органів	Нерівномірно розподілені тіні, схожі на пластівці
Венозний застій легеневого кола	Розширення крайової частини органів, що стають схожими на крила метелика
Онкологія	Затемнення круглої форми, що мають строго окреслену контурну лінію
Емфізема легень	Ущільнення діафрагми, висока легкість полів легені
Перитоніт	Концентрація газів в області очеревини під куполом діафрагми відсутня просвітлення
Ателектаз	Затемнення заднього середостіння (на знімку бічної проекції)
Серцеві недуги (збільшення розмірів шлуночків та передсердь)	Тінь серця має округлу межу праворуч чи ліворуч. При збільшеному правому шлуночку візуалізується нарощування затемнення зліва

Окремо варто торкнутися теми рентгенодіагностики пневмонії та дати оцінку доцільності проведення рентгенографії за підозри на запалення легень.

Чи рентген демонструє запалення легень

У процесі рентгенівського обстеження можна виявити явну симптоматику, яка вкаже в розвитку пневмонії. Зокрема:

• затемнення з нечіткими контурами;
• розростання легені за розвитку патології;
• деформований, посилений судинний малюнок у зоні ураження.

Крупозна форма запалення проявляється на рентгені у вигляді невеликого збільшення інтенсивності затемнень, незначного розширення кореня легені, ущільнення плевральних листків та зниження прозорості легеневого поля. Ці ознаки можуть бути втрачені фахівцями або прийняті за прояви бронхіту.

Як альтернативний метод діагностики запалення легень може бути проведена і флюорографія. Проте найчастіше подібна методика застосовна лише з профілактичних цілях. При порівнянні двох знімків різниця очевидна: на рентгені візуалізуються добре помітні затемнення при запаленні, у другому випадку чітких ознак спостерігати не доведеться.

У клінічних випадках вдаються до проведення вирішального методу діагностики – рентгеноскопії. Ця процедура відрізняється від двох інших, оскільки рентгеноскопія допомагає спостерігати за органами дихання у реальному часі. Зображення у такому разі відображається на моніторі.

Рентгеноскопія

Рентгенограма курця

Здорові органи відрізняються чіткою контурною лінією та гарною природною формою. Коли людина курить, легені мають такий вигляд, ніби їх підкоптили.

Зовнішній вигляд органів дихання поступово змінюється, навіть якщо людина курить рідко, віддає перевагу виключно дорогим сигаретам або тільки вдихає сигаретний дим (курить пасивно).

Фахівці порівнюють рентген легень курця з решетом або ганчіркою для підлоги. Подібна картинка обумовлюється утворенням у полі органів множини, викликаних запальними процесами, що розвиваються, і дефектами в бронхах.

У міру того як людина продовжує курити, у легень утворюється нефункціональна сполучна тканина (якраз у тих місцях, де гине отруєна нікотином клітина дихального дерева). На тлі цього процесу відбувається збій у роботі альвеол, які покликані пов'язувати кисень із зовнішнього середовища та доставляти його до тканин. Результат – у курця діагностується дихальна недостатність. На цьому етапі знімок демонструє просвітлення у сфері легеневого поля. У нижній третині органів - підвищена легкість. З часом просвітлення переміщаються у напрямку вгору.

Грудна клітина курця зі стажем на рентгенограмі візуалізується в тандемі з додатковими тінями, які можуть бути сформовані рядом хвороб: туберкульозом, бронхітом, бронхіальною астмою, діафрагмальною грижею та ін.

Застосовується в медичній практиці для виявлення локальних захворювань та контролю динаміки лікувального курсу. Показаннями до призначення процедури можуть стати як хворобливі прояви (кашель, виділення мокротиння, висока температура тіла, біль у грудній клітці, задишка тощо), так і певний вид діяльності пацієнта.

У діагностичних цілях частіше вдаються до проведення оглядової рентгенографії, рідше потрібні знімки у двох, трьох проекціях. Процедура не вимагає підготовки, займає кілька секунд, результати хворий отримує одразу після обстеження.

При розшифровці рентгенівського знімка фахівець оперує поняттями затемнення та просвітлення, дає оцінку контурної лінії, формі легень. Серед можливих діагнозів, що виставляються після обстеження: туберкульоз, пневмонія, рак легенів, перитоніт та ін.

Відео