Чи небезпечний прийом гормональних препаратів. Побічні реакції гормональних препаратів
Гормональна терапія сьогодні застосовується на лікування широкого спектра захворювань. Проте здебільшого пацієнти ставляться до лікування гормональними препаратами з побоюванням, адже вважається, що побічним ефектом цієї терапії може стати надмірна вага. Разом з тим останні проведені дослідження свідчать про те, що побічних дій від прийому цих медикаментів набагато більше. Чи варто розібратися, чим небезпечна гормональна терапія?
Вчені підрозділяють побічні ефекти, що виникають при тривалому лікуваннігормонами, на легкі та важкі. Причому легені зустрічаються набагато частіше. До них можна віднести: нудоту, головний біль і біль у грудях. Такі симптоми не завдають фундаментальної шкоди здоров'ю, проте чимало дратують.
Всупереч поширеній думці, недавні дослідження доводять, що жінки, які проходили тривалу гормональну терапію схильні до набору з зайвої вагиз тією ж ймовірністю, як і жінки, які приймають гормонів.
Які ж тяжкі побічні ефекти від цих медикаментів?
1. Тромбоз вен
Гормональна терапія підвищує ризик тромбозу. нижніх кінцівокта легеневої емболії приблизно в 2-3 рази. Правда варто зауважити, що ці недуги зустрічаються у жінок не так часто, а тому, якщо пацієнтка не має схильності до утворення тромбів, за прийом гормональних медикаментів можна не хвилюватися.
2. Рак ендометрію
Дослідження показують, що застосування лікарських засобів, що розглядаються, збільшує ймовірність появи раку тіла матки (рака ендометрію). Причому підвищується ризик саме тоді, коли жінки приймають. Саме тому більшість сучасних лікарів призначають комбіновану гормональну терапію. На відміну від естрогену, прогестерон захищає матку від раку ендометрію.
3. Рак молочної залози
Після проведених досліджень вчені зійшлися на думці, що тривала гормональна терапія може загрожувати жінкам розвитком раку грудей. До групи ризику входять жінки, які вступили під час менопаузи. Однак лякатися не варто, адже порівняно з жінками, які не приймали гормонів, ризик цей зовсім невисокий (більше приблизно на 20 жінок із 10 000). До того ж, збільшується ймовірність злоякісних новоутвореньпри тривалому вживанніліків цієї групи, тобто 5 років і більше.
4. Захворювання серця
Хоча застосування гормональних засобів і сприяє зниженню крові ЛПНГ-холестерину і в той же час підвищує рівень ЛПВЩ, у жінок тривало приймають гормональні засоби збільшується ризик серцевих нападів. Причому особливо небезпечний цей побічний ефект для тих представниць слабкої статі, у яких вже є захворювання серця.
5. Аномальні вагінальні кровотечі
Загальновизнаним є той факт, що жінки, які регулярно приймають лікарські засобиз гормонами, що в 4 рази частіше страждають від аномальних вагінальних кровотеч. Представниці прекрасної статі з нормальним менструальним циклом у цьому випадку скаржаться на рясні та тривалі кровотечі під час менструації. Однак кровотечі можуть виникати і після менструації. При гормональній терапії вони можуть виникати у жінок навіть у постменструальному періоді. У цьому випадку слід звернутися до фахівця, який проведе біопсію ендометрію, тобто візьме на аналіз зразок слизової оболонки матки, щоб виключити . Якщо ж причиною кровотеч справді є застосування гормонів, лікар скоригує дозу медикаменту, щоб мінімізувати чи виключити кров'яні виділення.
6. Інсульт
Дослідники припускають, що регулярне застосування гормональних засобів загрожує жінкам розвитком інсульту. Хоча дані дослідження ще не закінчені, проте вчені кажуть, що цей ризик буде мінімальним. А тому, за відсутності схильності та атеросклерозу, а також за регулярної фізичної активності, приймаючи будь-які гормональні засоби за своє здоров'я, можна не хвилюватися. Міцного вам здоров'я!
Термін «гормони» викликає у більшості сучасних жінок негативні асоціації з повними вусатими жертвами застосування цих речовин. Гормонотерапія має сильний вплив на людський організмі це може бути як позитивним і негативним. Але багатьом людям гормональні препарати здатні значно покращити якість життя та продовжувати його. Це стосується хворих на цукровий діабет, бронхіальну астму, захворювання щитовидної залози.
Чи шкідливі гормональні пігулки?
Вплив різних гормонів на організм не однаковий, тому ефект різних гормональних препаратів, як позитивний, так і негативний, буде відрізнятися. Позитивний чи шкідливий вплив на організм після застосування гормональної терапії залежить від виду гормону у складі препарату, його дозування, тривалості та частоти застосування.
Гормональні препарати, як практично будь-які лікарські засоби, мають певне негативний впливна організм. Але, як правило, цей негативний ефект значно менше, ніж принесений позитивний результатпри лікуванні конкретного захворювання. Є ряд захворювань, при яких гормональна терапія є єдиним методом лікування.
Чим шкідливі гормональні препарати?
З розвитком медицини та фармацевтичної індустрії сучасні гормональні препарати значно відрізняються від вироблених у минулому столітті. Якщо гормональна терапія років 20 тому викликала масу побічних ефектіву вигляді набряклості, целюліту, надлишкового оволосіння, зайвої ваги, то аналогічний ефект від сучасних препаратів зведений до мінімуму Побічна дія гормональних препаратів буде мінімальною лише у разі правильного їх добору, заснованих на індивідуальних особливостяхорганізм пацієнта.
Яку можливу шкоду можуть заподіяти гормональні препарати? Ця інформація міститься в інструкції із застосування певного препарату. Окремий розділ «Побічна дія» містить весь перелік побічних ефектів, які є можливими, але не обов'язковими. З них найпоширеніші - це порушення обміну речовин, надмірне оволосіння, додавання у вазі, шкірні реакції, порушення у роботі ШКТ.
Шкода та користь гормональних контрацептивів
Для проведення гормональної терапії у жінок, як правило, використовуються оральні контрацептиви, які надають протизаплідний ефект, а терапевтичний ефектє позитивною побічною дією. Суперечки і шкоду та користь гормонів ведуться стільки, скільки існують ці препарати.
Є представники медицини, традиційних і нетрадиційних напрямів, які категорично не схвалюють використання гормональних препаратів через непоправну шкоду, яку вони завдають організму жінки. Препарати пригнічують природну функцію яєчників, порушують природний. гормональний фонта мають небезпечні побічні дії.
Дослідження в галузі застосування гормональних засобів дозволяють стверджувати, що все вищезазначене не відноситься до сучасних препаратів. Вони не містять таких високих концентраційгормонів, як препарати перших поколінь, які могли завдати серйозної шкоди організму та надають м'яку дію на гормональний фон за рахунок мікродоз гормону та якісного очищення препарату.
Прийом ОК додатково має такий вплив:
Значно знижується ризик розвитку запальних та пухлинних уражень молочних залоз та матки;
Поліпшують стан волосся, шкіри;
Зменшується ймовірність виникнення мастопатії та захворювань серця та судин;
Полегшуються прояви ПМС, зменшується тривалість менструацій і стають менш болючими;
Позитивна дія при призначенні гормональних контрацептивів значно вища, ніж негативний ефект.
За відсутності у жінки протипоказань до прийому гормональних препаратів, точної установки діагнозу та призначення індивідуально підібраного дозування шкода гормональних препаратів практично зведена до нуля.
У перші три місяці призначення препарату, коли організм звикає до нього, можливі побічні ефекти, такі як головний біль, нудота, запаморочення, головний біль, нагрубання молочних залоз, різкі змінинастрої, зниження сексуального потягу.
Для багатьох із нас термін «гормональні ліки» звучить загрозливо. У понятті більшості людей, які не мають відношення до медицини та фармацевтики, гормони - це таблетки жахливої сили, які приносять масу таких жахливих побічних ефектів.
На чому ґрунтуються такі страхи? І якщо гормони настільки шкідливі, чому їх широко застосовують? Спробуємо розібратися разом, що ж насправді є гормональними таблетками.
Класифікація
Гормональні ліки містять гормони або речовини, що мають схожі з гормонами властивості (гормоноїди). Гормони виробляються в ендокринних залозахлюдини і поширюються зі струмом крові у різні органи та системи, регулюючи життєво важливі функції організму.
Гормональні засоби умовно можна поділити на препарати гормонів:
- гіпофіза.
До них належить хоріонічний гонадотропіні відомий, мабуть, кожній жінці окситоцин;
- щитовидної залози.
Ці засоби застосовуються для лікування недостатнього вироблення власних гормонів (наприклад, при гіпотиреозі) та протилежного стану – надлишкової продукції гормонів;
- підшлункової залози.
Найкращі відомі засобицієї групи – препарати інсуліну;
- паращитовидних залоз;
- кори надниркових залоз.
До цієї групи належать глюкокортикостероїди, які широко використовуються в багатьох галузях медицини як протизапальні, протиалергічні та знеболювальні засоби;
- статевих гормонів: естрогени, гестагени, андрогени;
- анаболічні засоби.
Що лікують гормональними пігулками?
Незважаючи на дуже насторожене ставлення до гормональних ліків з боку пацієнтів, можна сказати сміливо, що ці препарати відносяться до надзвичайно необхідних та важливих. Часто лише гормональні засоби здатні забезпечити хронічно хворій людині гідну якість життя, інколи ж зберегти і саме життя.
Терапія гормональними пігулкаминеобхідна для:
- Замісної гормональної терапії у жінок в постменопаузі і у літніх чоловіків, які страждають на недолік тестостерону;
- Лікування запальних та алергічних захворювань;
- Лікування гормональної недостатності.
До цих патологій відносяться гіпотиреоз, цукровий діабет першого типу, хвороба Аддісона та інші захворювання;
- Лікування багатьох онкологічних захворювань.
Пероральна контрацепція. Досягнення сучасної медицини
Перші дослідження, які започаткували розробку гормональних контрацептивів, були проведені ще в 1921 році. Через десять років вчені вже точно з'ясували структуру стероїдних гормонів та виявили, що високі дози статевих гормонів інгібують, тобто блокують овуляцію.
Перший комбінований гормональний контрацептив випустили 1960 року американські фармацевти. Він містив дійсно високі дози гормонів, а тому мав не тільки протизаплідний, але і масу побічних ефектів.
Згодом ситуація кардинально змінилася. У 90-х роках минулого століття були синтезовані гормоноїди, які поряд з високою активністюмають відмінну переносимість. Тому сучасні жінкиможуть не турбуватися про зайві кілограми, набрані внаслідок прийому гормональних протизаплідних таблеток. Цей побічний ефект залишився у минулому разом із ударними дозами діючих речовин, які у перших контрацептивах.
Ефективність усіх протизаплідних засобів оцінюється за допомогою індексу Перля, який визначає ймовірність настання вагітності протягом одного року при постійному застосуванні препаратів. У середньому індекс Перля гормональних контрацептивів коливається від 0,3 до 2-3%. Максимальна величина цього показника сягає 8%.
Якщо жінка має середньостатистичну фертильність і не вагітніє від зубних щіток чоловіка, ймовірність настання вагітності рідко перевищує 1%. Звісно, за умови щоденного застосування таблеток.
Однак повернімося до класифікацій. Сучасні гормональні контрацептиви можуть бути:
1. комбінованими;
2. некомбінованими (міні-пили);
3. таблетками для екстреної контрацепції.
Спробуємо розібратися, чим відрізняються ці групи.
1. Комбіновані гормональні контрацептиви: КЗК
За смішною абревіатурою КОК ховаються дуже серйозні ліки, які є найпопулярнішими сучасними протизаплідними засобами. Всі КОК включають дві діючі речовини - естроген та гестаген. Як естроген використовується етинілестрадіол, а в ролі гестагену можуть виступати левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел та інші синтетичні гормоноїди.
Доза етинілестрадіолу у сучасних КОК набагато нижча, ніж у перших «забійних» таблеток. Завдяки цьому при прийомі нових ліків рідко розвиваються побічні ефекти естрогену: збільшення ваги, болючість молочних залоз та нудота.
Монофазні КОК мають постійну дозу естрогену та прогестину у кожній із таблеток. Незважаючи на те, що під час менструального циклу концентрація гормонів в організмі жінки непостійна, монофазні протизаплідні засоби - це строго певна доза, що надходить щодня.
Двофазні контрацептиви містять в одній упаковці два типи пігулок. Основна відмінність таблеток другого типу підвищений змістгестогену, властиве та фізіологічному циклу.
Однак найбільш адаптованими до менструального циклу традиційно вважаються трифазні КОК. Вони включають три групи таблеток. Концентрація діючих речовин у кожній групі наближається до вмісту естрогенів та гестагенів у певну фазу менструального циклу. Перша група таблеток імітує фолікулярну фазу, яка триває 5 днів, друга - періовуляторну, тривалість якої 6 днів і остання - лютеїнову, найдовшу 10-денну фазу. При цьому концентрація естрогену в трифазних КОК також, як і в менструальному циклі, максимальна, а рівень гестагену збільшується від першої до третьої фази.
Як працюють гормональні протизаплідні таблетки?
Контрацептивний ефект усіх гормональних протизаплідних таблеток незалежно від складу та дозування заснований на блокуванні вивільнення гормонів, відповідальних за овуляцію та імплантацію. Яєчники практично «засинають», зменшуючись у розмірах. Зрештою гормональні таблетки:
- пригнічують овуляцію;
- змінюють властивості цервікального слизу. Внаслідок цього ефекту цервікальний каналстає справжнім бар'єром для юрких сперматозоїдів;
- змінюють стан ендометрію, внаслідок чого «вистилання» внутрішньої поверхніматки не дозволяє імплантуватися яйцеклітині, якщо запліднення все ж таки відбулося.
Як приймати гормональні протизаплідні пігулки?
Відповідь на питання, як приймати гормональні таблетки, що оберігають від вагітності, можна висловити одним словом: регулярно. Залежно від того, на який період розрахований курс – 21 або 28 днів – таблетки потрібно застосовувати один раз на добу протягом усього періоду лікування, причому краще в один і той самий час.
Важливе питання, яке хвилює більшість жінок, які приймають кок, - що робити, якщо пацієнтка забула прийняти таблетку вчасно. По-перше, не панікувати. Ситуація можна розв'язати і, загалом, дуже банальна.
По-друге, пропущену таблетку потрібно прийняти одразу після відновлення пам'яті. Наступну пігулку- випити за графіком, навіть якщо доведеться приймати дві таблетки одночасно.
По-третє, слід оцінити період, протягом якого жінка забувала необхідність охоронятися. Наступні діїзалежить від «терміну давності».
Якщо запізнення становить не більше 12 годин, можна заспокоїтись,-ефективність контрацепції залишиться колишньою, тобто близькою до 100%. У разі, якщо цей термін тривав більше 12 годин, доведеться використовувати додаткові методизапобігання, наприклад, бар'єрний або сперміцидний.
Монофазні КОК: ефективність та популярність
До найпопулярніших і найпоширеніших гормональних контрацептивів належать монофазні препарати. Багато гінекологи вважають, що саме ці засоби – найкращі гормональні таблетки для жінок віком до 35 років, і відгуки пацієнток це підтверджують.
Монофазні контрацептиви містять таблетки одного кольору. Незважаючи на те, що на упаковці може бути нанесена строга схема застосування таблеток (зазвичай у порядку черги), особливого смислового навантаження це не несе. І якщо ви примудряєтеся випити на початку циклу таблетку, призначену до застосування, скажімо, на 25 день, абсолютно нічого страшного не станеться - адже всі таблетки мають однаковий склад.
Більшість КОК, якими насичена російська фармацевтичний ринок, Належать до монофазних. Вибір препаратів настільки великий, що навіть досвідчені гінекологи інколи роздумують перед призначенням препарату пацієнткам. Тому ми розглянемо лише ті гормональні пігулки, які можна зарахувати до розряду «нових», сучасних засобів.
Німецький препарат Логест, який виробляє відома компанія SCHERING, S.A, містить 20 мкг етинілестрадіолу та 75 мкг гестодену. Засіб випускається в упаковці по 21 таблетці. Логест – чудовий препарат для молодих жінок.
Ліндінет
Гормональні таблетки Ліндинет 20 є повним аналогом німецького Логеста. Препарати мають однаковий склад, а єдиною відмінністю можна вважати колір - таблетки Ліндинету мають блідо-жовту оболонку. Виробник Ліндінета – угорська фірма GEDEON RICHTER.
Ліндинет 30 відрізняється від свого побратима лише дозуванням естрогену (30 мкг).
Гормональні таблетки Жанін виробництва SCHERING містять 30 мкг етинілестрадіолу та 2 мг гестагену (дієногест). Індекс Перля при регулярному прийомі Жаніна не перевищує 1%.
Основна відмінність Жаніна від інших КОК - антиандрогенна активність, яку має дієногест. Тому Жанін призначають пацієнткам з підвищеним рівнемчоловічих статевих гормонів. Крім того, доведено гіпохолістерінемічну, тобто знижує рівень холестерину в крові дієногеста.
Німецький препарат Ярина - один із найпопулярніших монофазних гормональних протизаплідних засобів у таблетках. Ліки містять 30 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону.
Властивості Ярини та Жаніна дуже схожі. Ярина сприяє зниженню рівня ліпопротеїнів високої щільності та має антиандрогенну дію. Завдяки цій якості Ярина вважається засобом від прищів: гормональні таблетки призначають у складі комплексної терапіїакне. Препарат сприяє зниженню вироблення шкірного салата зменшення проявів захворювання.
До дуже відомих гормональних контрацептивів у таблетках належить і Діані-35, який випускає SCHERING. Препарат містить 35 мкг етинілестрадіолу та 2 мг антиандрогенного гестагену ципротерону ацетату.
Діане має виражену антиандрогенну активність, що дозволяє призначати його для лікування акне та себореї. Крім того, Діане-35 є препаратом вибору для контрацепції жінок, у яких є легкі прояви гірсутизму - надлишкового оволосіння.
У ряді таблеток з антиандрогенною активністю особливе місце посідає популярний гормональний контрацептив Джес. Він містить 20 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону. Гестаген, що входить до складу Джесу, нівелює побічні ефекти естрогену. У зв'язку з цим засіб дуже добре переноситься, а набряки та збільшення маси тіла практично виключені.
Крім того, дроспіренон пом'якшує прояви передменструального синдрому, у тому числі яскраво вираженого. До всіх позитивним властивостямДжес можна додати та сприятливий впливна рівень холестерину, що проявляється у підвищенні концентрації ліпопротеїнів високої щільності (ЛПЗЩ). Адже саме ЛПВЩ виводять надлишки холестерину з організму.
До КОК, що містять дроспіренон, відноситься також угорські гормональні таблетки Мідіана. Вони відрізняються від Джеса тільки більше високим змістометинілестрадіолу, доза якого становить 30 мкг.
Серед низькодозованих КОК варто також відзначити гормональні таблетки Ригевідон, Фемоден, Новінет, Мінізістон, Мікрогінон, Регулон.
У цьому перелік зареєстрованих у Росії монофазних контрацептивів далеко ще не вичерпується. Однак застосовуються вони набагато рідше, тому ми одразу перейдемо до наступних категорій КОК.
Таблиця "Монофазні КОК":
| Препарати | Виробник, країна | склад |
| Логест, аналог — Ліндінет 20 | Етинілестрадіол 20 мкг Гестоден 75 мкг |
|
| Фемоден, аналог — Ліндінет 30 | Шерінг, Німеччина (Гедеон Ріхтер, Угорщина) | Етинілестрадіол 30 мкг Гестоден 75 мкг |
| Мінізістон | Єнафарм, Німеччина | Етинілестрадіол 30 мкг Левоноргестрел 125 мкг |
| Мерсилон, аналог — Новинет | Етинілестрадіол 20 мкг Дезогестрел 150 мкг | |
| Мікрогінон | Шерінг, Німеччина | Етинілестрадіол 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг |
| Марвелон, аналог - Регулон | Органон, Нідерланди (Гедеон Ріхтер, Угорщина) | Етинілестрадіол 30 мкг Дезогестрел 150 мкг |
| Сілест | Сілаг, Бельгія-Швейцарія | Етинілестрадіол 35 мкг Норгестимат 250 мкг |
| Діані-35 | Шерінг, Німеччина | Етинілестрадіол 35 мкг Ципротерону ацетат 2 мг |
| Жанін, аналог -Силует | Шерінг, Німеччина (Гедеон Ріхтер, Угорщина) | Етинілестрадіол 30 мкг Дієногест 2 мг |
| Регівідон | Гедеон Ріхтер, Угорщина | Етинілестрадіо 30 мкг Левоноргестрел 150 мкг |
| Джес, аналог-Діміа | Байєр, Німеччина (Гедеон Ріхтер, Угорщина) | Етинілестрадіол 20 мкг Дроспіренон 3 мг |
| Ярина | Шерінг, Німеччина | Етинілестрадіол 30мкг Дроспіренон 2 мг |
| Мідіана | Гедеон Ріхтер, Угорщина | Етініестрадіо 30 мкг Дроспіренон 3 мг |
Двофазні та трифазні КОК: перевірено часом
Як ми вже говорили, дво- та трифазні гормональні контрацептиви діють більш фізіологічно. Проте найчастіше лікарі вважають за краще використовувати першу групу препаратів. Чим це спричинено?
Справа в тому, що зміни концентрації гормонів пов'язані з неминучим підвищенням дози речовин, що діють. Внаслідок цього побічні ефекти двофазних та трифазних ліків виражені яскравіше, ніж низькодозованих монофазних.
Двофазні КОК належать до рідко застосовуваних ліків. Серед них є засоби, назви яких найчастіше незвичні навіть для провізора, не кажучи вже про пацієнтки, - Антеовін, Нувелле, Орфо-Новум, Бі-Новум.
Трифазні контрацептиви більш відомі та популярні. Однак недоліки у вигляді стандартних побічних ефектів у них виражені не менш яскраво, ніж двофазні препарати. Трифазні КОК легко «обчислити» за назвою, яка, як правило, починається на «три»: Трізістон, Тріквілар, Трі-Мерсі, Трі-Регол, Трістер.
Таблетки дво- та трифазних гормональних контрацептивів пофарбовані в різні кольоризалежно від складу: у двофазних препаратах – у два кольори, а у трифазних у три. Приймати такі ліки треба за схемою. Зазвичай конвалюта КОК рясніє різними стрілочками та іншими яскравими позначками, покликаними допомогти жінці розібратися з особливостями застосування різнокольорових таблеток. Адже якщо ненароком переплутати колір пігулок, контрацептивний ефектзнижується.
Корисні контрацептиви? Переваги КЗК
Пероральні контрацептиви покликані не тільки здійснювати пряму, протизаплідну дію. Вони мають масу інших, часто не менш важливих свідчень, серед яких:
- Лікування порушень менструального циклу та ПМС.
Застосування КОК сприяє нормалізації циклу, зниженню крововтрати під час менструації, а також зменшенню передменструального синдрому;
- Лікування акне, себореї та вугрової хвороби.
До складу комплексної терапії дерматологічних захворюваньу жінок найчастіше входять КОК з антиандрогенним ефектом. Гормональні таблетки помітно знижують синтез шкірного сала, сприяючи зменшенню проявів акне. У пацієнток, які страждають на себорею, які приймають КОК, нормалізується рівень шкірного сала і помітно знижується випадання волосся;
- Профілактика доброякісних захворюваньмолочної залози та органів малого тазу.
КОК пригнічують стимуляцію яєчників фолікулостимулюючим та лютеїнізуючим гормонами. Тому регулярний прийом гормональних протизаплідних таблеток значно знижує ризик утворення функціональних кіст та доброякісних вузлів у молочних залозах;
- Профілактика раку яєчників та ендометріальної карциноми.
При регулярному прийомі пероральних контрацептивівризик раку яєчників знижується на 40%. Цей захист триває через 15 років після закінчення прийому гормональних таблеток. Чим довше ви приймаєте КОК, тим більше часу проявляється протиракова дія.
І це ще не все. Імовірність розвитку аденокарциноми ендометрію (рака матки) у жінок, які лікувалися гормональними протизаплідними пігулками, знижується на 50%. Захисний ефект зберігається протягом 15 років після припинення прийому КЗК.
Негативні сторони комбінованих гормонів
Ми злукавимо, якщо скажемо, що КОК – виключно корисні для здоров'я препарати. У процесі лікування гормональними протизаплідними пігулками іноді не уникнути несприятливих наслідків. До негативним сторонамКОК відносяться:
- Імовірність розвитку побічних ефектів, у тому числі нудоти, проривних кровотеч, підвищення чутливості та збільшення грудей. Однак деякі дами застосовують гормональні таблетки якраз для збільшення погруддя, тому іноді цей ефект можна віднести до позитивних якостей КОК;
- Необхідність регулярного щоденного використання;
- ймовірність затримки овуляторних циклівпісля відміни КОК.
Коли гормональні протизаплідні під забороною?
Існує кілька станів, за яких виключено застосування будь-яких протизаплідних гормональних таблеток. До цих патологій ставляться:
- серцево-судинні захворювання;
- тромбоз глибоких вен;
- цукровий діабет із судинними ускладненнями;
- онкологічні захворювання;
- аномальні вагінальні кровотечі;
- захворювання печінки;
- вік старше 35 років;
- куріння.
Препарати, що містять у складі дроспіренон, – Джес, Анжелік та інші – протипоказані також пацієнткам із захворюваннями нирок, надниркових залоз або печінки. Це пов'язано з тим, що дроспіренон має антимінералокортикоїдну дію.
Гормональні контрацептиви та венозна недостатність: несумісність №1
Багато жінок знають, що гормональні пігулки не рекомендуються при варикозному розширенні вен і категорично протипоказані при тромбофлебіті. А ось відповідь на запитання, з чим пов'язана подібна заборона, більшості пацієнток невідомо.
Виявляється, незмінний компонент усіх гормональних протизаплідних таблеток – естроген – активує механізм зсідання крові, внаслідок чого підвищує ризик утворення тромбів. Відомо, що сучасні препаратиз невисоким рівнем естрогенів пов'язані з низьким ризиком тромбоемболії, тоді як високодозовані гормональні таблетки – навпаки.
Крім того, ймовірність появи тромбів значно збільшується у жінок, що палять, пацієнток з підвищеним холестериномкрові, тяжкою формою цукрового діабету, гіпертонією чи ожирінням.
2. Міні-пили: особливі гормональні контрацептиви
Під лагідною і зазвичай мало кому зрозумілою назвою «міні-пили» ховаються гормональні протизаплідні таблетки, Що містять лише один компонент - гестаген. Причому доза діючої речовиниу міні-пили справді мінімальна.
Гормональні таблетки міні-пили можна призначати пацієнткам старше 35 років, у тому числі і після 40, а також жінкам, які страждають на цукровий діабет. Навіть годування груддю не є перешкодою для застосування цих ліків. Однак міні-пили мають менший індекс Перля порівняно з КОК. Крім того, препарати цієї групи можуть бути причиною міжменструальних кровотеч, появи кіст у яєчниках і навіть позаматкової вагітності.
Зазначимо, що протизаплідний ефект міні-пілі знижується, якщо приймати їх у різний часдіб. Цей недолік найчастіше схиляє чашу терезів у бік комбінованих гормональних таблеток.
Серед міні-пили назвемо кілька зареєстрованих у Росії ліків: Норгестрел, Левоноргестрел, Лінестренол.
3. Ургентна контрацепція: коли не можна чекати
Гормональні препарати екстреної контрацепції – це своєрідні таблетки швидкої допомоги у разі непередбачених обставин. Поспішили, забули, порвали, не знайшли і інші дієслова минулого часу можуть коротко описати стандартні причини, Якими жінки починають метатися в пошуках чудо-засобів від усіх проблем.
І, звісно, такі препарати є. Вони містять високі дози гормонів, які або не допускають овуляцію, якщо неприємність трапилася в першій половині циклу, або змінюють стан ендометрію, якщо запліднення все ж таки відбулося.
До найвідоміших екстрених протизаплідних відносяться Постінор, Мікролют і Ескапел. Застосовувати ці таблетки слід якомога рідше - адже той гормональний сплеск, який відбувається після прийому препаратів, схожий на удар. І жоден організм не витримає, якщо його битимуть високими дозамигормонів регулярно.
Геть самодіяльність!
Всі гормональні протизаплідні, у тому числі й у таблетках, – виключно рецептурні засоби. І це невипадково. Адже неправильно підібрані ліки можуть стати причиною порушень менструального циклу та інших гінекологічних неприємностей.
Тому якщо ви вирішили приймати гормональний засіб, перша людина, яка має про це дізнатися, - лікар акушер-гінеколог. Запам'ятайте: право підбирати гормональний контрацептив потрібно віддавати не сусідці, не подрузі на форумі і навіть не фармацевту, а лікареві.
Менопауза: якщо мало естрогену
На жаль, менопауза приносить із собою масу клінічних симптомівякі важко не помітити. Класичні симптомиМенопаузи характеризуються нерегулярністю менструального циклу чи відсутністю такого повністю. У 60% жінок різке падіннярівня естрогенів призводить до судинним порушенням, які проявляються припливами жару, пітливістю та почастішанням серцебиття.
Можлива й інша, щонайменше яскрава симптоматика. Адже саме естрогени забезпечують достатнє зволоження піхви та регулюють сечовипускання. Поки організм жінки не адаптується до нового гормонального фону, неминучі та неврологічні проявименопаузи: депресія, безсоння, перепади настрою.
Вкрай небезпечним наслідком менопаузи, що настала, є катастрофічне зниження кісткової маси. В результаті розвивається захворювання, пов'язане з ламкістю кісток - остеопороз.
Якщо не робити жодних дій, ці прояви можуть отруювати життя жінки багато років. Однак організм можна «обдурити», якщо вводити такі необхідні естрогени ззовні. І зробити це можна за допомогою гормональних пігулок, яких чомусь так бояться деякі пацієнтки. Чи коштує овчинка вичинки? Давайте розбиратися разом.
Додати естроген: гормональні препарати у таблетках
Гормональні таблетки, які застосовують під час менопаузи, можуть містити:
- лише естроген;
- комбінацію естрогену та прогестерону;
- комбінацію естрогену, прогестерону та андрогену.
Найбільшою популярністю користуються препарати естрогену. Гормональні таблетки приймають постійно, тобто щодня або циклами по кілька тижнів.
У більшості випадків ці лікарські засоби містять так званий кон'югований естроген, який одержують із сечі кобил. Серед них відзначимо Естрофемінал, Премарин та Гормоплекс. Всі ці ліки застосовують циклічно протягом 21 дня, після чого слідує тижнева перерва.
Двофазні засоби
Ці таблетки складаються з двох компонентів - естрогену та гестагену.
Дивіна- Препарат виробництва фінської компанії Оріон. Перша група таблеток містить лише естрадіол у дозі 2 мг, а друга – комбінацію 2 мг естрадіолу валеріату та 10 мг гестагену (медроксипрогестерону).
Клімонорм- Німецькі ліки корпорації Байєр. Основна відмінність від Дивини криється в гестагені: як прогестеронвмісний компонент в Климонормі використовується 0,15 мг левоноргестрела.
Кліменмістить ті ж 2 мг естрадіолу та 1 мг ципротерону (гестагену).
Крім того, у російських гінекологівкористуються не меншою популярністю та інші гормональні замісні пігулки, серед яких Цикло-прогінова, Фемостон, Дівітрен, Анжелік.
Трифазні гормональні таблетки
Ці препарати розраховані на безперервне застосування та включають три групи таблеток: перша та третя містять естрогени, причому остання у меншій дозі, а друга група включає комбінацію естрогену та гестагену.
У Росії зареєстровано всього два трифазні препарати - Трісіквенс і Трісіквенс форте.
Замісні гормональні таблетки: протипоказання та побічні ефекти
Гормональна терапія в період менопаузи протипоказана при раку грудей або ендометрію, тяжких захворюваннях печінки, тромбофлебіті, ендометріозі, міомі.
Серед побічних ефектів гормональної терапії відзначимо перепади настрою, нагрубання молочних залоз та міжменструальну кровотечу.
І останнє. Перед призначенням замісних гормональних пігулок проводять ретельне обстеженняжінки, яка включає загальний аналізсечі, аналіз на рівень цукру та ліпідний профіль крові, УЗД органів малого тазу, ЕКГ, цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки та мамографію. І якщо замісна терапія не протипоказана, користь від неї значно перевищує ризик.
Гормони для лікування запалення: навіщо потрібні глюкокортикоїди?
Окрема група гормональних таблеток – це глюкокортикостероїди (ГК). Вони мають три властивості одночасно: протизапальні, протиалергічні та знеболювальні. Ця унікальна тріада – основа для широкого застосування глюкокортикоїдів практично у всіх галузях медицини.
Синтетичні гормональні таблетки, що містять ГК, постійно приймають при аутоімунних захворюваннях, у тому числі розсіяному склерозіта ревматоїдному артриті.
Не можна обійтися без гормональних таблеток, що містять ГК, у лікуванні алергічних захворювань, у тому числі бронхіальної астми. Глюкокортикоїди здатні знижувати запальну реакцію та протидіяти активності імунних клітин, які беруть участь у патологічному процесі. Найчастіше ГК вводять інгаляційно, але у деяких важких випадках застосовують гормональні препарати у таблетках та ампулах.
Глюкокортикоїди неодмінно входять у схему лікування онкологічних захворювань. Їхнє основне призначення - зменшення побічних явищхіміотерапії. Крім того, гормональні таблетки здатні сприяти у руйнуванні ракових клітинпри лімфобластному лейкозі, лімфоме Ходжкіна, неходжкінській лімфомі та множинні мієломи
Глюкокортикоїди у таблетках
Найчастіше застосовуються кілька таблетованих глюкокортикоїдів.
Препарат ефективно зменшує запалення, пригнічуючи функції лейкоцитів. Цікаво, що протизапальна дія Дексаметазону у 30 разів перевищує активність іншого ГК – гідрокортизону.
Дексаметазон у таблетках показаний для гормонального лікування хвороби Аддісона, гіпотиреозу, бронхіальної астми, ревматоїдного артриту, неспецифічного виразкового коліту, екземи, злоякісних пухлину занедбаних стадіях.
Дозування Дексаметазону підбирається індивідуально.
Препарат є аналогом гідрокортизону. Преднізолон здатний впливати на всі стадії запального процесуі надавати виражену протизапальну дію.
Показань до застосування таблеток Преднізолону дійсно чимало. гормональне лікуванняпризначають при системному червоному вовчаку, розсіяному склерозі, захворюваннях суглобів, бронхіальній астмі, онкологічні захворювання, недостатності надниркових залоз, алергії, аутоімунних патологіяхта багатьох інших.
Препарат виробництва польського заводу Польфа містить ГК тріамцинолон у дозі 4 мг. До основних показань Полькортолону відносяться захворювання суглобів, алергічні патології, які важко піддаються терапії, ревматичні, дерматологічні, гематологічні, онкологічні та інші хвороби.
Побічні ефекти глюкокортикоїдів
ГК мають справді унікальні якості. Тому глюкокортикоїди можна було б назвати лікувальними препаратами, якби не побічні ефекти. Через велику кількість несприятливих явищ внаслідок лікування довгострокове застосування цих засобів може бути навіть небезпечним.
Перерахуємо найпоширеніші побічні ефекти гормональних таблеток групи глюкокортикоїдів:
- зниження імунітету;
- підвищення рівня цукру на крові. При тривалому лікуванні ГК можливий розвиток цукрового діабету;
- зниження всмоктування кальцію, що може призвести до остеопорозу. небезпечного захворювання кісткової тканини;
- атрофія м'язів;
- збільшення рівня холестерину та тригліцеридів у крові;
- зміни настрою, депресія, порушення пам'яті, у важких випадках – психоз;
- гастрит та виразкова хвороба;
- порушення менструального циклу; зниження лібідо;
- повільне загоєння ран;
- збільшення ваги.
Ще одна вкрай неприємна сторона кортикостероїдів – синдром відміни: після припинення тривалого прийомугормональних таблеток існує можливість виражених побічних ефектів. Щоб уникнути такого розвитку подій, ліки потрібно скасовувати плавно, поступово знижуючи дозу протягом певного часу.
Гормональна недостатність: коли без таблеток не обійтись?
До найпоширеніших патологій, що потребують постійного прийому гормональних препаратів, належать захворювання щитовидної залози.
Недостатність щитовидної залози – гіпотиреоз – поширене захворювання, при якому знижується вироблення гормонів. Лікування засноване насамперед на компенсації нестачі гормонів. Для цього призначають гормональні пігулки, до складу яких входить левотироксин натрію.
Левотироксин натрію – це лівообертальний ізомер тироксину. Він є синтетичним аналогом гормону щитовидної залози. Тироксин - це ліки першої лінії при гіпотиреозі, еутиреоїдному зобі, а також після видалення або резекції щитовидної залози.
Незважаючи на те, що тироксин - це гормональні ліки, при призначенні коректного дозування за показаннями побічних ефектів практично немає.
Гормони в онкології: коли ліки рятують життя
Гормональна терапія в онкології поряд із хіміотерапією відноситься до основних медикаментозних способів лікування раку. Лікування гормонами використовується для кількох видів гормонально чутливих пухлин, у тому числі молочної залози, простати, ендометрію (рак матки) та кори надниркових залоз.
Більшість ліків, які застосовуються для лікування гормонально залежних пухлин, інгібують, тобто блокують виділення гормонів До таких препаратів відноситься одне з самих відомих ліківдля лікування раку грудей – Тамоксифен.
Багато засобів можуть знижувати вироблення інших гормонів, які відповідають за зростання злоякісної освіти. Найчастіше гормональне лікування - чи не єдина можливість боротися з пухлиною та продовжити життя хворого.
Гормональні таблетки – це цілий фармацевтичний світ, В якому є місце і ефективності, і унікальності, і побічних ефектів. І розв'язати цей заплутаний клубок складних понять, показань та протипоказань можуть виключно лікарі. Тоді правильно призначений засіб виявляється правильною дорогою до повноцінного життя.
Призначення гормональних ліків часто лякає людей. Навколо гормонів склалося безліч міфів. Але більшість із них докорінно невірна.
Міф 1: Гормональні препарати – це спеціальні протизаплідні пігулки для жінок.
Ні. Гормональні препарати – це ліки, отримані синтетичним шляхом. Вони діють подібно натуральним гормонам, що виробляються в нашому організмі. В організмі людини багато органів, які виділяють гормони: жіночі та чоловічі статеві органи, залози внутрішньої секреції, центральна нервова системата інші. Відповідно, і гормональні препарати можуть бути різними, і призначають їх при різних захворюваннях.
Жіночі гормональні препарати (містять жіночі статеві гормони) можуть як мати протизаплідною дією, так і не мати. Іноді навпаки, вони нормалізують гормональний фон і сприяють настанню вагітності. Препарати, що містять чоловічі статеві гормони, призначаються чоловікам при зниженні якості еякуляту (тобто рухливості сперматозоїдів), гіпофункції, зниженні рівня чоловічих статевих гормонів.
Міф 2: Гормони прописують лише при дуже тяжких захворюваннях
Ні. Існує ряд легких захворювань, при яких також призначають гормональні препарати. Наприклад, зниження функцій щитовидної залози (гіпофункція). Лікарі часто виписують у разі гормони, наприклад, тироксин чи эутирокс.
Міф 3: Якщо вчасно не випити гормональної пігулки, то нічого страшного не станеться
Ні. Гормональні препарати треба приймати по годинах. Наприклад, протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години. Відповідно, обов'язково щодня необхідно її випити. Є препарати, які потрібно пити двічі на добу. Це деякі чоловічі статеві гормони, а також кортикостероїди (наприклад дексаметазон). Більше того, приймати гормони рекомендується одночасно доби. Якщо пити гормони нерегулярно, чи взагалі забути випити, рівень необхідного гормонуможе різко зменшитися.
Наведемо приклад. Якщо жінка забула випити протизаплідну гормональну таблетку, наступного дня вона має вранці випити забуту вечірню, а ввечері цього ж дня – чергову таблетку. Якщо ж інтервал між прийомами становив більше доби (нагадаємо: протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години), то рівень гормонів у крові знизиться дуже сильно. У відповідь обов'язково з'являться незначні кров'янисті виділення. У таких випадках можна продовжити прийом протизаплідних таблеток, але додатково оберігатися протягом наступного тижня. Якщо ж минуло вже більше 3 днів, треба припинити прийом гормонів, використовувати інші засоби контрацепції, дочекатися приходу менструації і додатково порадитися з лікарем.
Міф 4: Якщо приймати гормони, вони накопичуються в організмі
Ні. Коли гормон потрапляє в організм, він відразу розпадається на хімічні сполукиякі потім з організму виводяться. Наприклад, протизаплідна пігулка руйнується і «іде» з організму протягом доби: саме тому її і потрібно пити кожні 24 години.
Проте гормональні препарати продовжують «працювати» після того, як їх перестали приймати. Але впливають вони опосередковано. Наприклад, жінка кілька місяців п'є гормональні таблетки, потім припиняє їх прийом, і надалі вона не має проблем із циклом.
Чому це відбувається? Гормональні ліки діють різні органи-«мішені». Наприклад, жіночі протизаплідні пігулки впливають на яєчники, матку, молочні залози, відділи головного мозку. Коли пігулка "пішла" з організму, механізм, який вона запустила, продовжує працювати.
Потрібно знати:Механізм тривалої дії гормонів пов'язаний не з накопиченням їх в організмі. Просто такий принцип дії цих ліків: працювати через інші структури організму.
Міф 5: При вагітності гормональні препарати не виписують
Виписують. Якщо до вагітності у жінки були гормональні порушення, то під час виношування плода їй потрібна лікарська підтримка, щоб вироблення жіночих та чоловічих гормонівбула в нормі, і дитина розвивалася нормально.
Або інша ситуація. До вагітності у жінки все було нормально, а з її настанням раптом щось пішло не так. Наприклад, вона раптом зауважує, що почалося інтенсивне оволосіння від пупка вниз і навколо сосків. У цьому випадку обов'язково потрібно звернутися до лікаря, який може призначити гормональне обстеження, а за необхідності виписати гормони. Не обов'язково жіночі статеві – це можуть бути, наприклад, гормони надниркових залоз.
Міф 6: У гормональних препаратів маса побічних ефектів, насамперед - збільшення маси тіла
Лікарських препаратів без побічних явищ практично немає. Але потрібно відрізняти побічні ефекти, які не вимагають відміни препарату. Наприклад, набухання молочних залоз під час прийому протизаплідних гормоніввважається явищем нормальним. Убогі кров'янисті виділення в перший-другий місяці прийому в міжменструальний період теж мають право бути. Головний біль, запаморочення, коливання у вазі (плюс-мінус 2 кг) - все це не патологія та не ознака захворювання. Гормональні препарати призначають досить тривалий термін. Організм до кінця першого місяця адаптується, і все приходить у норму.
Але щоб не було дійсно серйозних проблем, пов'язаних, скажімо, з судинами, перед призначенням ліків та під час його прийому обов'язково необхідно обстежитися та здати аналізи. І лише лікар може призначити вам конкретний гормональний препарат, який не зашкодить вашому здоров'ю.
Міф 7: Гормонам завжди можна знайти альтернативу
Не завжди. Є ситуації, коли гормональні препарати є незамінними. Скажімо, у жінки віком до 50 років були видалені яєчники. В результаті вона дуже швидко починає старіти та втрачати здоров'я. У такому разі її організм до 55-60 років обов'язково потрібно підтримувати гормонотерапією. Зрозуміло, за умови, що її основне захворювання (через яке було видалено яєчники) не має протипоказань до такого призначення.
Мало того, за деяких захворювань жіночі статеві гормони може суворо порекомендувати навіть психоневролог. Наприклад, при депресії.
Останні коментарі
Оновлення на пошту
- Рубрики:
З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). У останнім часому ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.
Побічна дія гормональних контрацептивів.
Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, Визначаються властивостями входять до них речовин. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.
Гестагени
Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, що виробляються жовтим тіломяєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.
Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.
- Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
- Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
- Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі
До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність у молекулярну будовузабезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.
Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.
Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину ( холестерину ЛПВЩ) та підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНГ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).
Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).
Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.
Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).
Естрогени
Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.
Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.
Фізіологічні ефекти естрогенів:
- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;
- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);
- Пригнічення лактації;
- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;
- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);
- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);
- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);
- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;
- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.
Естрогени у складі оральних контрацептивів необхідні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітностівони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).
Механізми дії оральних контрацептивів
Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:
1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);
2) зміна рН піхви у більш кислу сторону (вплив естрогенів);
3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);
4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.
Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів
При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.
Небажаний естроген.
У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.
До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).
До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.
Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».
Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно прибрати естрогени зі складу не можна, тому що вони грають важливу рольу збереженні нормального менструального циклу.
У зв'язку з цим з'явився розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.
Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).
- «Нон-овлон»
- «Овідон» та інші
- З контрацептивною метою не використовуються.
Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).
- "Марвелон"
- «Жанин»
- «Ярина»
- «Фемоден»
- «Діане-35» та інші
Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)
- «Логест»
- "Мерсилон"
- «Новинет»
- «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші
Побічні гормональні контрацептиви
Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.
Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.
Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:
- артеріальна гіпертензія.
- Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемієюта тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
- Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
- Втрата слуху, зумовлена отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі мають бути рухливими).
Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але це тяжкий станзаслуговує на особливу увагу.
Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судинитромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.
Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):
- Вік старше 35 років;
- Куріння (!);
- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);
— підвищена згортаннякрові, що спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C та S, дисфібриногенемії, хворобі Маркіафави-Мікеллі;
- травми та великі операції в минулому;
- венозний застій при малорухомий образжиття;
- Ожиріння;
— варикозне розширеннявен ніг;
- Ураження клапанного апарату серця;
- Фібриляція передсердь, стенокардія;
- захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;
- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;
- Захворювання сполучної тканини(колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;
— спадкова схильністьдо тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).
За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфарктіміокарда та інсульті.
Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.
| … коронарних судин → | інфаркт міокарда | |
| … судин мозку → | інсульт | |
| … глибоких вен ніг → | трофічні виразки та гангрена | |
| … легеневої артерії(ТЕЛА) або її гілок → | від інфаркту легенідо шоку | |
| Тромбоемболія. | … печінкових судин → | порушення роботи печінки, синдром Бадда-Кіарі |
| … мезентеріальних судин → | ішемічна хвороба кишечника, гангрена кишечника | |
| ... ниркових судин | ||
| … ретинальних судин (судин сітківки) |
Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом
Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може призвести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.
Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.
В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.
Контрацептиви без естрогену
Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:
- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);
— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);
- У пізньому репродуктивному віці;
- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.
Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.
Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.
Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК
Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)
Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу
Травень, 2001
ВИСНОВКИ
Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів Хоча ризик венозного тромбозуважливіший щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу більш актуальний для пацієнток старшого віку. Серед жінок, що палять, більше зрілого віку, Що застосовують оральні контрацептиви, число смертей налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.
Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.
Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.
Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб – зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідженняіндустріальних держав. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.
Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.
Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.
Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.
Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.
Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція
Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія
Липень, 2010
Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції(Таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?
Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного вікуозначає, що абсолютний ризик залишається низьким.
Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.
У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік різних групахжінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.
Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.
Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.
Інші COCs не specified – інші КОК.
Pregnantnon-users - вагітні жінки.
Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції
«Медичний журнал Нової Англії»
Медичне товариство Массачусетса, США
Червень, 2012
ВИСНОВКИ
Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.
Ризик тромбозу оральної контрацепції
WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.
HenneloreRott – німецький лікар
Серпень, 2012
ВИСНОВКИ
Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.
КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні керівництваз контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великій Британії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.
Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періодінабагато вище. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.
Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.
Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.
Американський коледж акушерів та гінекологів
Листопад 2012
ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон-містять оральні контрацептиви мають більше високий ризик(10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).
Табл. Ризик тромбоемболії. 
