Як роблять пункцію матки. Інтерпретація результатів та фактори, що впливають на результат

Пункція черевної порожнинипроводиться з метою дренування та дослідження рідини, яка може накопичуватися у вільному просторі між внутрішніми органами або порожнини малого тазу.

Наявність рідини є ознакою багатьох захворювань. Щоб поставити правильний діагноз, полегшити стан пацієнта та призначити правильне лікування, призначається дана лікарська процедура Вона може бути виконана двома способами. До них відноситься кульдоцентез та лапароцентез. Кульдоцентез - пункція черевної порожнини через заднє склепінняпіхви проводиться тільки у жінок. Другий метод, абдомінальний прокол живота, застосовується в обох статей.

Підготовка та проведення пункції черевної порожнини

Якщо пацієнту була призначена пункція черевної порожнини, щоб у процесі її виконання не виникло ускладнень і всі маніпуляції, що проводилися, мали позитивний результат, необхідно правильно підготуватися.

Приблизно за 2-3 години перед малоінвазивним втручанням пацієнту потрібно зробити клізму. Безпосередньо перед початком самої пункції слід відвідати вбиральню та спорожнити сечовий міхур.

Дренування порожнини, як правило, проводиться в маніпуляційному кабінеті, тобто операційна не потрібна. Усі використовувані під час процедури пристрої повинні бути стерильними.

Як знеболювальний препарат використовується розчин Промедол або Атропіну сульфат.

Якщо стан пацієнта тяжкий, процес забору біологічного матеріалу здійснюється в положенні лежачи (на правому боці). За інших обставин хворого всаджують у крісло, щоб він міг спиратися об спинку.

Область, де здійснюватиметься прокол, обробляють дезінфікуючим препаратом. Щоб весь процес проходив під суворим лікарським контролем, його проводять за допомогою апарату УЗД Інакше є загроза пошкодження внутрішніх органівщо може призвести до відкриття серйозної кровотечі.

Прокол черевної стінкиз наступним забором біологічного матеріалу на аналіз, як правило, здійснюється за допомогою такого пристрою, як троакар. Як тільки рідина починає виходити назовні, її перші порції збирають у заздалегідь приготовлену стерильну ємність та відправляють у лабораторію. Коли пункція проводиться не тільки з діагностичною метою, але і для відкачування всієї наявної рідини, тобто в лікувальних цілях, після забору біологічного матеріалу для дослідження відкачування вмісту черевної порожнини продовжується. Її збирають у спеціальний резервуар. За один сеанс можна відкачати до 6 л рідини. Щоб заповнити втрату солей та білків, пацієнту необхідно ввести розчин Альбуміну або його аналогів.

Завершальним етапом пункції є видалення всіх інструментів, що використовуються, і накладання хірургічних швів. Зашите місце проколу накривають стерильною серветкою і перев'язують.

Коли всі маніпуляції закінчено, пацієнт залишається під лікарським наглядом. Медперсонал слідкує за:

• показниками артеріального тиску;
• станом шкірних покривів;
• станом слизових оболонок;
• загальним самопочуттям.

Пункція через заднє склепіння піхви

У гінекології пункція застосовується як терапії, так діагностики. Вона може бути призначена при підозрі на позаматкову вагітність або за наявності симптомів абсцесу у тазовій порожнині. Пункція проводиться із використанням місцевого наркозу.

Біологічний матеріал, що накопичився в зоні знаходження органів малого таза може складатися з:

• ексудату;
• крові;
• гною.

Взятий вміст порожнини відразу вирушає на лабораторний аналіз.

Нижче шийки матки в області заднього склепіння між розбіжними крижовоматковими зв'язками очеревина дуже близько підходить до стінок піхви. Саме це місце є максимально зручним для проведення пункції.

Після закінчення дезінфекції зовнішніх статевих органів лікар приступає до виконання проколу. За допомогою дзеркала він оголює піхву частину шийки матки. Для захоплення та відгинання задньої губи матки використовуються спеціальні гінекологічні щипці. Саме так здійснюється розтягування заднього склепіння.

Пункційна голка має увійти між крижовоматними зв'язками. Її поглиблюють приблизно на 2 см. Коли кінець голки виявляється на потрібній глибині, за допомогою поршня шприца проводиться забір біологічного матеріалу.

Незважаючи на те, що потрібно лабораторне дослідження, досвідчений фахівець з зовнішньому виглядурідини може зробити припущення про те, якою розвивається патологічний процес. Наприклад, рідка кров, Що має темне забарвлення, характерна при перериванні позаматкової вагітності У біологічному матеріалі можна побачити невеликі згустки.

Пункція через заднє склепіння піхви повинна проводитися кваліфікованим фахівцемщоб виключити ймовірність отримання хибнопозитивного результатута додатково не завдати шкоди пацієнту.

У останнім часомпункція через заднє склепіння піхви проводиться рідко, тому що під час відновлювального періодує великий ризикприєднання вторинної інфекції Менш травматичним і таким самим інформативним є лапароскопічне дослідження. Йому віддають перевагу, оскільки, згідно зі статистичними даними, ризик ускладнень після цієї маніпуляції мінімальний.

Організм жінки влаштований таким чином, що в ньому є поглиблення між маткою та передньою прямою кишкою. При деяких гінекологічних захворюваннях в даному поглибленні може накопичуватися рідина велику кількість. Вона може складатися з крові, гною, а також серозної рідини.

Для того, щоб діагностувати ці гінекологічні захворювання, потрібно проведення пункції заднього склепіння піхви. Тобто за допомогою спеціальної товстої голки проколюється заднє склепіння і за її наявності береться невелика кількість рідини. Далі вона вирушає на гістологічний аналіз. Ця процедура проводиться хірургічно під загальним або місцевим наркозомвона вимагає перебування в медичному закладі.

Мета пункції

Проводиться дана процедурадля визначення структури та складу наявної рідини в малому тазі, для встановлення діагнозу деяких гінекологічних захворювань, таких як: розрив кісти яєчника, розрив матки, апоплексія яєчників, пухлини матки та яєчників, запальні захворювання. Також ця процедура незамінна при підозрах на позаматкову вагітність. Пункція заднього склепіння піхвиможе використовуватися з медикаментозною метою, а саме для введення лікарських препаратівдо органів малого таза.

Підготовка до операції

Як і будь-якої іншої гінекологічної процедури, жінці необхідно підготуватися. Це дозволить знизити ризик появи різних ускладнень, а також суттєво скоротити відновлювальний процес. Рекомендації перед пункцією заднього склепіння піхви будуть такі:

. За 2-3 дні до проведення пункції забороняється жити статевим життям;

Відмовитися від використання вагінальних мазей та спреїв, а також гігієнічних засобівдля інтимної гігієни;

Необхідно голити волосся з лобка та статевих органів;

Відмовитися від прийому їжі та рідини за 10 годин дол проведення процедури;

Перед проведенням пункції жінці необхідно випорожнити сечовий міхур та пряму кишку.

Проведення процедури

Після необхідної підготовкижінка приходить до лікарні. Пацієнтка роздягається, одягає стерильний одяг і сідає в гінекологічне крісло. Шийка матки та зовнішні статеві органи обробляється антисептичними засобами. Вводиться необхідна дозанаркозу та після того, як жінка засне, починається проведення пункції. Для того щоб оголити піхву та шийку матки, у піхву вводять дзеркала. Далі шляхом відтягування задньої губи матки лікар відкриває заднє склепіння піхви. Використовуючи голку зі шприцом, лікар проколює заднє склепіння та шляхом відсмоктування збирає наявну в ньому рідину. Досвідчений лікарвводитиме голку повільно, щоб не проколоти прилеглі внутрішні органи. Після збору необхідної кількостірідини лікар акуратно виймає голку з піхви та обробляє його та статеві зовнішні органи антисептичними засобами.

Отриманий матеріал поміщають у спеціальну ємність, на якій буде написано детальна інформаціяпро пацієнтку і вирушає на гістологічний аналіз. Отримавши матеріал із заднього склепіння піхви, лікар візуально може оцінити структуру рідини. Якщо під час проведення пункції у шприці виявляється кров, це свідчить про серйозному патологічний розвиток. У такому разі може бути ухвалено рішення про термінове проведення хірургічного втручання. Наш медичний центрспеціалізується на патологічних захворюванняхорганів малого тазу жінки. Кваліфіковані лікарі проведуть якісну діагностику та призначать подальший план лікування. За потреби наші фахівці проведуть пункцію заднього склепіння піхви. Маючи власну лабораторію, результати аналізу будуть готові до найкоротші терміни, а лікування буде підібрано найвірніше та ефективніше.

Пункція заднього склепіння піхви- це найбільш зручний і найближчий доступ в область малого тазу, де при різних патологічних та гінекологічних процесах накопичуються рідини, такі як кров, гній, ексудат та ін.

Пункція заднього склепіння піхви - це хірургічне втручаннята проводиться у стаціонарі.

Процедура проводиться у випадках з'ясування наявності чи відсутності крові, гною, серозної рідини у порожнині малого тазу. Отриману рідину для діагностики запального процесу в порожнині малого таза або ранньої діагностикираку яєчників направляють на цитологічне та бактеріологічне дослідження.

Пункцію заднього склепіння піхвизастосовують також для підтвердження або виключення діагнозів захворювань внутрішніх органів, у тому числі:

• розрив матки чи інших внутрішніх органів;
• позаматкова вагітність, пельвіоперитоніт або загальний перитоніт;
• визначення характеру ексудату мешотчатых пухлин маткових труб і яєчників не злоякісного походження.

Процедура проводиться і в терапевтичних цілях: для введення антибактеріальних препаратівабо відсмоктування запального ексудату; попередня операціяперед кольпотомією чи перед кольпоцеліотомією.

Пункція заднього склепіння піхви це дуже болісна операція. Передопераційна підготовкаполягає в тому, що в першу чергу необхідно спорожнити пряму кишку та сечовий міхур.

Перед операцією обробляються 70% етиловим спиртомі йодом зовнішні статеві органи та піхву.

Методика маніпуляцій під час операції

Без захоплення щипцями оголюється шийка матки і відводиться витягом до лобкового симфізу.

Що дозволяє задній частині склепіння піхви розтягнутися між дзеркалом та підйомником. Перед проколом проводиться знеболювання місця проколу розчином лідокаїну. Через деякий час після того, як подіє анестезія довгою ін'єкційною голкою легким, але рішучим поштовхом строго по середній лінії проколюють задню частинусклепіння піхви і відсмоктують рідину наявну в прямокишково - матковому заглибленні. Голку вводять на глибину до двох сантиметрів.

Під час проколу голка має бути спрямована горизонтально або трохи вгору, щоб не пошкодити пряму кишку. Зворотним рухом поршня одночасно з повільним вилученням голки виймають рідину, потім проводять її бактеріологічне та цитологічне дослідження.

Для підтвердження діагнозу позаматкової вагітностівідсмоктують дефібриновану кров. Але не завжди це виходить, оскільки ця кров швидко згортається і голка тромбується згустком крові. Цей потік виштовхується шприцом на марлеву серветку і провести аналіз, так само як і з кров'ю, оскільки цього достатньо для підтвердження позаматкової вагітності. Якщо кров, що потрапила в шприц, густувата і темна зі згустками, це те ж виступає показником позаматкової вагітності.

Так само кров виявляється при розриві селезінки, апоплексії яєчника, а також після вишкрібання матки.

Пункцію заднього склепіння піхви так само використовують при підозрі на абсцес придатків матки. У цьому випадку при відсмоктуванні гною вводять у порожнину гнійної пухлини антибіотики.

Ускладнення після пункції заднього склепіння піхви

Ускладнення при пункції дуже рідкісні, хоча можливі проколи судини, піхви. Матки, поранення кишечника тощо, але це все спеціального лікуванняне вимагає.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви полягає у введенні голки в черевну порожнину через заднє склепіння піхви.

Показання до пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: підозра на позаматкову вагітність, що перервалася, апоплексію яєчника, внутрішньочеревна кровотеча, абсцес прямокишково-маткового поглиблення.

Протипоказання: серцева недостатність 2 та 3 ст., тяжкий стан.

Спеціальне обладнання. Голка діаметром не більше 2 мм і довжиною не менше 12 см. Може бути спеціальний пристрій з голкою, який за допомогою вакуумної чашки може закріплюватися до стінки заднього склепіння піхви.

Інструменти для пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: ложкоподібне вагінальне дзеркало, підйомник піхви, кульові щипці, голка для пункції або пристрій для пункції, корнцанг.

Техніка пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Спорожняють сечовий міхур. Зовнішні статеві органи, піхву та шийку матки змащують йодонатом. Після введення дзеркала задню губу шийки матки щипцями відтягують допереду. Заднє склепіння піхви при цьому розтягується. У центр розтягнутого склепіння перпендикулярно поверхні вводять голку на глибину до 2 см. Цього буває достатньо, щоб отримати рідину, якщо вона є, т.к. при розтягнутому зводі тазова очеревинатісно прилягає до стінки піхви. При глибшому просуванні голка може потрапити у кишку чи пухлину. Голка під час руху повинна легко долати перешкоду. Якщо відчувається сильний опір, значить, на її шляху є перешкода, найімовірніше матка. У такому разі треба змінити напрямок голки або відмовитися від пункції.

Рідина з черевної порожнини може самостійно спливати через голку. Рідину можна аспірувати за допомогою шприца.

Діагностична цінність пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Дане дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику між порушеною позаматковою вагітністю та запаленням придатків матки.

Кров в аспіраті свідчить про наявність внутрішньочеревної кровотечі (позаматкова вагітність, що перервалася, апоплексія яєчника, травма органів черевної порожнини). У деяких випадках голка може потрапити до судини або матки: тоді в шприц насмоктується така ж кров, як при пункції вени. За наявності внутрішньочеревної кровотечікров темна, з дрібними згустками, не згортається.

У пунктаті може бути гній, за наявності ексудату у прямокишково-матковому заглибленні – ексудат (серозний, серозно-гнійний, серозно-геморагічний). Це характерно для хворих з Запальними захворюваннямиматки та її придатків, ускладнених пельвіоперитонітом, а також для інших запальних процесіворганів черевної порожнини. Отримана рідина у стерильній пробірці прямує на бактеріологічне дослідження.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Видалення кісти яєчника на ніжці Показання: кіста яєчника. Положення хворий: лежачи на спині. Під...
2. Показання до пункції верхньощелепної пазухи: гострий та хронічний гайморит. Техніка пункції верхньощелепної пазухи: після анестезії слизової оболонки.

Дренування просторів клітковини таза можна проводити:

1) через передню черевну стінку;

2) через піхву;

3) через пряму кишку;

4) через промежину;

5) через замикальний отвір.

Розтин передміхурових флегмонів проводиться надлобковим розрізом по білій лінії або через один з прямих м'язів живота (по Рейну). Однак перший із цих способів розтину флегмони таїть у собі небезпеку виникнення післяопераційної грижі через низькі пластичні властивості апоневрозів, що утворюють білу лінію, що є наслідком недостатнього кровопостачання.

Для розтину глибоких гнійників, що локалізуються навколо основи сечового міхура, передній доступ анатомічно не виправданий. Для цієї мети вдаються до розрізу в області промежини або через замикання отвір (за Буяльським - Мак-Уортер).

Що стосується дренування при параметріті, то в цих випадках можна застосовувати два доступи: або розріз передньої черевної стінки, або через зведення піхви.

Як відомо, при параметритах гнійний процес може поширюватися від бічної стінки шийки та тіла матки, від склепіння піхви у напрямку до стінки тазу між складками широкого зв'язування матки.

Залежно від переважання клінічних симптомів здійснюють той чи інший розріз.

За наявності інфільтрату на передній стінці живота роблять розріз над пахвинною зв'язкою і проникають, таким чином, в передочеревинний простір клітковини живота і таза. Якщо гнійне запалення околоматочной клітковини розвивається у бік вагінального склепіння, гнійник розкривають вагінальним методом, розрізаючи склепіння піхви. У випадках бокового розташування гнійника (бічний параметрит) слід пам'ятати про небезпеку пошкодження маткової артерії та сечоводу.

Пункція заднього склепіння піхви

Обов'язковою умовою операції є попереднє спорожнення прямої кишки та сечового міхура.

Перед пункцією задньої частини склепіння піхви хвору укладають на операційний стіл так, щоб ноги її, зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, були широко розведені, високо підняті та закріплені на ногодержателях. Сідниці повинні бути присунуті до краю столу так, щоб було зручно вставити дзеркало вагінального. Руки хворої, зігнуті у ліктьових суглобах, розташовуються на грудях.

Перед проколом заднього склепіння піхви тонкою голкою проводиться інфільтрація тканин 1% розчином новокаїну (вводиться приблизно 10 мл).

Положення довгої голки діаметром не більше 2 мм перед пункцією заднього склепіння піхви має бути чітко визначеним:

1) голка повинна розташовуватися по середньої лінії;

2) вісь голки має бути орієнтована горизонтально. Кінець голки може бути спрямований трохи вгору, щоб уникнути проколу прямої кишки.

Пункція заднього склепіння піхви проводиться легким, але різким поштовхом. При розтягнутому склепінні тазова очеревина знаходиться в безпосередній близькості до стінки піхви. Тому для отримання пунктату зазвичай достатньо просунути голку на 1-1,5 см. При просуванні голки має з'явитися відчуття «подолання перешкоди». Якщо рух голки супроводжується сильним опором, слід змінити напрямок голки або відмовитися від пункції. Найчастіше причиною такого ускладнення є потрапляння кінця голки до стінки матки.

Після пункції заднього склепіння піхви за допомогою шприца видаляється наявна в прямокишково-матковому заглибленні рідина. При позаматковій вагітності, що перервалася, характерна поява з голки, введеної в прямокишково-маткове поглиблення через заднє склепіння піхви, темної крові з дрібними згустками. Кров у черевній порожнині (прямокишково-маточному заглибленні) може бути виявлена ​​при апоплексії яєчника, розриві кісти. Також вона може потрапити в порожнину очеревини через маткові трубипід час менструацій та при вишкрібанні матки.

При внутрішньочеревній кровотечі, що тільки почалася, отримана кров швидко згортається. У більшості випадків при тривалій кровотечі в шприці виявляється дефібринована кров, що не згортається.

Іноді кров із прямокишково-маткового заглиблення не вдається отримати при пункції через присмоктування до зрізу голки тканин. У цих випадках у шприц слід набрати кілька мілілітрів новокаїну або фізіологічного розчинуі ввести в порожнину очеревини. Після цього одразу проводиться евакуація рідини. Якщо в черевній порожнині є кров, то рідина, що відсмоктується, міститиме кров'яні вустки. Гній, квол або ексудат диференціюються за консистенцією.