Гіпотрофія у дітей раннього віку Діагностика гіпотрофії у дитини

Термін гіпотрофіявідбувається при складанні двох грецьких слів: hypo - нижче, trophe - харчування. Під гіпотрофією слід розуміти один із видів хронічного порушенняхарчування, що розвивається у дітей у ранньому віці. У гіпотрофіків може бути знижена вага, або спостерігатися нестача зростання.

З народження дитина починає значно набирати в масі тіла, зростають усі її органи, у тому числі і кістки скелета. Якщо немовля неправильно годувати і доглядати його – відразу почнуть з'являтися перші ознаки порушеного харчування у вигляді порушення в роботі різних органівта систем. Найчастіше гіпотрофія розвивається через нестачу в харчуванні білків та калорій. При початковому відставанні у масі тіла починаються порушення із боку шлунково-кишкового тракту, що веде у себе порушення всмоктування поживних речовин. Як правило, діти також страждають від нестачі вітамінів та мікроелементів у харчуванні.

Причини виникнення гіпотрофії

Причинами, які ведуть виникнення гіпотрофії, служать як внутрішні чинники, і зовнішні. Прийнято розрізняти первинну патологію, при якій існує нестача харчування, і вторинну - коли на тлі різних хвороб, або інших шкідливих факторів, поживні речовини з їжі просто не засвоюються організмом.

До внутрішніх факторів відносять захворювання різних внутрішніх органів, що беруть участь у травленні, тобто поживні речовини, під впливом будь-яких причин, не можуть засвоюватися організмом. Тут, наприклад, доречно сказати, що порушення може бути як на рівні шлунково-кишкового тракту, так і на тканинному та клітинному рівні. При цьому виникають різні порушенняобміну у самій клітині. Клітинні запаси енергії поступово зменшуються. У разі їх повного виснаженняпочинається природний процесвідмирання клітин.

Внутрішні причини гіпотрофії

Безпосередніми внутрішніми причинамигіпотрофій є:

• Енцефалопатії, що виникають у плода ще під час вагітності. Тут йдеться про те, що в період внутрішньоутробного розвитку у плода порушується нормальна діяльність центральної нервової системи з вторинним порушенням роботи всіх внутрішніх органів і систем.
• Недорозвинення легеневої тканини. Недостатнє збагачення киснем крові призводить до порушення обміну речовин в організмі і сповільнює розвиток органів і систем.
• Вроджена патологія шлунково-кишкового тракту – коли постійно присутні такі явища, як запори або блювання (при хворобі Гіршпрунгу, долихосигмі, порушеному розташуванні підшлункової залози).
• Часті операції на черевній порожнині, що призводять до синдрому "короткої кишки". Порушується природний фізіологічний процес травлення.
• Спадкові захворювання імунної системи, що призводять до зниження захисних сил організму, нездатності боротися з інфекцією
• Деякі ендокринні хвороби. Гіпотиреоз - захворювання щитовидної залози, при якому уповільнюються ріст та обмінні процеси в організмі. Гіпофізарний нанізм – хвороба центрального органу ендокринної системи, внаслідок якої не виробляється достатня кількістьгормону зростання.
• Захворювання обміну речовин, що передаються у спадок. Наприклад, галактоземія (непереносимість молока та молочних продуктів харчування), фруктоземія - аналогічне захворювання, при якому організм дитини не засвоює фруктозу, що міститься в овочах та фруктах. До рідкісних спадкових патологій, які стосуються порушення обміну речовин, відносять: лейциноз, хвороба Німанна-Піка, Тея - Сакса та інші.

Несприятливі зовнішні фактори, що ведуть до виникнення та розвитку гіпотрофій, зустрічаються рідше. Проте не варто їх недооцінювати. Постійний вплив зовнішніх факторів, Що негативно впливають на ріст і розвиток дітей протягом тривалого періоду, відбиваються не тільки в нестачі ваги або зростання, але може призвести до досить сумним наслідкамз боку загального стану та здоров'я дитини в майбутньому.

Зовнішні причини гіпотрофії

До зовнішніх причин, що впливають на розвиток гіпотрофій, відносять:
1. Харчові фактори. Сюди входять кілька категорій причин:

• По-перше, кількісний недокорм малюка виникає внаслідок недорозвинення жіночих грудей(Плоский сосок, втягнутий сосок) або нестачі жіночого молока. З боку дитини причиною можуть бути: недорозвинена нижня щелепа, постійні блювання, коротка вуздечкау нижнього краю язика.
• По-друге, недостатнє вигодовування якісним грудним молоком матері, або неправильне використання поживної суміші, пізніше введення догодовування або прикорму дитині, недостатнє надходження всіх необхідних і корисних інгредієнтіву харчовому раціоні малюка – також призводить до хронічного недоїдання та розвитку гіпотрофії.

2. Інфекційні захворювання. Бактеріальна або вірусна інфекціяможе з'явитися на будь-якому з етапів життя вагітної жінки чи дитини. Хронічна течіятаких захворювань, як пієлонефрит, інфекції сечових шляхів, кишкові інфекції, можуть значно уповільнювати повноцінний розвиток дитини При цих захворюваннях знижується імунітет, а також відбувається значне виснаження організму та зниження ваги.
У середньому організм витрачає на 10% більше енергії за легких інфекційних захворювань. А у разі середньоважких інфекційно-запальних процесів енергетичні витрати значно зростають і можуть досягати близько 50% від загальних енергетичних витрат всього організму.
3. Поразки кишечника , А саме його слизової оболонки, ведуть до порушення всмоктування поживних речовин та розвитку гіпотрофії.
4. Токсичні фактори. Тривалий вплив отруйних токсичних речовин, шкідливих відходів продуктів хімічного виробництва, отруєння вітамінами А чи Д, лікарськими засобами – усе це вкрай несприятливий вплив на організм дітей, особливо немовлят.

Клінічні ознаки та симптоми гіпотрофій за ступенями

Клінічна картина гіпотрофії багато в чому пов'язана із недостатнім споживанням харчових продуктів. Крім того, важливе місце у симптомах хвороби займають порушення нормального функціонування органів та систем. Усі клінічні ознаки та симптоми прийнято розділяти на синдроми. Синдромом називають сукупність симптомів при поразці будь-якого органу чи системи.

При гіпотрофії виділяють кілька основних синдромів:
1. Першим є синдром, у якому порушується трофічна функція органів прокуратури та тканин. Тут йдеться про те, що уповільнюються обмінні процеси в органах і тканинах організму, падає маса тіла, підшкірно-жировий шар стає набагато тоншим, шкіра стає млявою і в'ялою.
2. Іншим важливим синдромом є синдром, у якому відбувається порушення травних функцій. Страждає весь травний тракт. У шлунку виробляється менше соляної кислотиі пепсину, в кишечнику не вистачає ферментів для переробки харчової грудки.
Основними симптомами синдрому травних порушеньє:

• розлад стільця, який може виявлятися як у вигляді запорів, так і проносів;
• стілець стає неоформленим, блищить;
• при більш детальному дослідженністільця, у ньому виявляю неперетравлені залишки їжі.

3. Синдром порушення функції центральної нервової системи. Очевидно, що нестача харчування у дитини відбивається на її центральній нервовій системі. Такі діти часто неспокійні, вони з'являються негативні емоції, кричать, порушений сон. Також протягом тривалого часу можна помітити явне відставання у розвитку дитини (фізичне та розумове). Знижений м'язовий тонус, діти мляві, апатичні.
4. Наступним важливим синдромом, що потребує особливої ​​уваги, є синдром, при якому порушується кровотворення та захисні функції імунної системи. Зниження кількості червоних кров'яних клітин(еритроцити з гемоглобіном) проявляється у вигляді анемії. Зниження стійкості по відношенню до різним інфекціямпризводить до того, що такі діти часто хворіють на хронічні запально-інфекційні захворювання, причому всі симптоми виражаються слабо і нетипово.

У кожному окремому випадку може бути виражений більше один із перерахованих вище синдромів. Прояви гіпотрофії залежать також від переважання нестачі будь-якого компонента пиши. Наприклад, при білковому голодуванні превалюють симптоми порушення кровотворення та зниження захисних сил організму.

Виділяють три ступені гіпотрофії. Даний поділ необхідний для зручності оцінки загального стану дитини і для планування обсягу лікування. Але насправді ступеня гіпотрофії - це стадії одного і того ж процесу, що йдуть одна за одною.

Гіпотрофія першого ступеня

Спочатку нестача поживних елементів організм намагається компенсувати накопиченим підшкірно-жировим шаром. Жири з депо мігрують у кров, проходять через печінку і перетворюються на енергію підтримки нормальної фізіологічної активності органів прокуратури та систем.

Спочатку жирові запаси зникають у ділянці живота, потім у інших місцях. Оцінка ступеня виснаження підшкірно-жирового шару проводиться різними методиками. Найбільш практичним і водночас інформативним методом вважається індекс Чулицької. В основі даного методулежить вимір кола плеча в двох різних місцях, потім стегна і гомілки, а від суми, що вийшла, віднімають зростання дитини. Норма для дитини до року дорівнює 20-25 см. Інший спосіб є вимірювання шкірної складки в чотирьох різних місцях: на животі зліва від пупка, на плечі, в області лопаток, і нарешті, на стегні із зовнішнього боку. При нормальному зростанні та розвитку дитини шкірна складка дорівнює приблизно 2-2.5 см. При першому ступені гіпотрофії індекс Чулицької дорівнює 10-15 сантиметрам, а шкірна складка незначно зменшується.

Симптоми гіпотрофії першого ступеня:

• Жирові складки в'ялі, тонус м'язів знижений, втрачається еластичність та пружність шкіри.
• Зростання дитини спочатку відповідає віковим нормам.
• Маса тіла знижена приблизно від 11 до 20% від початкової.
• Загальне здоров'я нормальне. Відзначається швидка втома.
• Порушень із боку центральної нервової системи немає. Сон тривожний, уривчастий.
• Дитина трохи дратівлива, може зригувати з'їдену їжу.

Гіпотрофія другого ступеня

Зміни ті ж, що при першому ступені, але відмінність полягає в тому, що вони трохи поглиблюються, а також з'являються інші характерні симптоми:

Ознаки гіпотрофії другого ступеня:

• Підшкірний жировий шар сильно стоншується на ногах, руках, і може бути відсутнім на животі або грудях.
• Індекс Чулицької знижується і варіює в межах від одного до десяти сантиметрів.
• Шкірні покриви бліді, сухі.
• Шкіра в'яла, легко зсувається в складки.
• Волосся і нігті стають ламкими.
• Знижується м'язова маса на кінцівках, маса тіла зменшується приблизно на двадцять - тридцять відсотків, також відзначається відставання у зростанні.
• Порушується терморегуляція, такі діти швидко замерзають, або швидко перегріваються.
• Високим є ризик загострення хронічних інфекцій (пієлонефрит, отит, пневмонія).
• Порушення стійкості по відношенню до їжі, що приймається. У зв'язку з трофічними порушеннями ворсинок та слизової оболонки кишечника порушується травлення, зокрема всмоктування поживних речовин. З'являється дисбактеріоз, тобто переважає патогенна бактеріальна флора. У дітей з'являються: посилене газоутворення, здуття та дискомфорт у ділянці живота. Нерідкі запори або проноси, що часто змінюються один за одним.
• Знижується м'язовий тонус. Через значно знижений тонус м'язів живіт випинається назовні, і створюється враження жаб'ячого живота.
• Нестача вітаміну Д та кальцію в організмі призводить до додаткового розвитку слабкості м'язів, розвитку симптомів остеопорозу (вимивання кальцію з кісток). При цьому кістки черепа стають м'якими, велике і мале тім'ячко залишаються відкритими досить тривалий час.
• З боку центральної нервової системи також виявляється ряд патологічних порушень, подібних до таких при першому ступені гіпотрофії. Діти неспокійні, не можуть заснути, часто вередують. Потім характерні симптоми перезбудження центральної нервової системи поступово змінюються млявістю та апатією до навколишнього світу.

Гіпотрофія третього ступеня

Відбиває всю повноту клінічної картини захворювання. При цьому максимально виражені порушення роботи всіх органів прокуратури та систем. Первинна причина захворювання обумовлює найбільш тяжкий стан дитини, малоефективність заходів, що вживаються з виведення дитини з даного стану, та її подальше одужання. Третій ступінь гіпотрофії характеризується сильним виснаженняморганізму, зниження всіх видів обміну речовин.

Характерні ознаки та симптоми гіпотрофії третього ступеня:

• за зовнішньому виглядуможна відразу визначити, що є хронічний недолік харчування. Підшкірно-жировий шар відсутній практично у всіх місцях, включаючи особу. Шкірні покриви сухі, бліді і настільки витончені, що дитина виглядає, наче мумія.
• При спробі утворити пальцями шкірну складку практично немає опору здорової шкіри. Еластичність шкіри настільки знижена, що складка не розправляється протягом тривалого часу після відпускання пальців. По всьому тілу утворюються глибокі зморшки.
• М'язова маса і маса тіла загалом настільки малі, що індекс вгодованості по Чулицькій не визначається, або негативний. Загальне зниження маси тіла становить 30% і більше нормальних показників.
• На обличчі видно западіння щік, вилиці випинаються вперед, виражене загострення підборіддя.
• Чітко виражені прояви нестачі життєво важливих мікроелементів та вітамінів.
• Нестача заліза позначається появі тріщин у кутах рота (заїди), і навіть анемії.
• Нестача вітамінів А і С проявляється у вигляді появи на слизових оболонках: кровоточивості та атрофії (відмирання, зменшення у розмірах) ясен, стоматиту у вигляді дрібних білуватих висипань.
• Живіт сильно розтягнутий за рахунок слабкості м'язів, що його підтримують.
• Температура тіла часто стрибає вгору вниз за рахунок того, що не працює центр терморегуляції в головному мозку.
• Різко знижений імунітет. Можна виявити ознаки уповільнених хронічних інфекцій. Запалення середнього вуха – отит, запалення нирок – пієлонефрит, запалення легенів – пневмонія.
• У дитини зростання відстає від середньостатистичних показників.

Варіанти перебігу гіпотрофії

Відставання у зростанні та розвитку дитини може бути присутнім на кожному етапі її розвитку, починаючи переважно з другої половини вагітності, і закінчуючи періодом молодшого шкільного віку. У цьому прояви захворювання характеризуються своїми особливостями.

Залежно від періоду розвитку гіпотрофічних проявів, розрізняють чотири варіанти перебігу гіпотрофії:

• внутрішньоутробна гіпотрофія;
• гіпостатура;
• аліментарний маразм.

Внутрішньоутробна гіпотрофія

Внутрішньоутробна гіпотрофія бере свій початок ще у внутрішньоутробному періоді. Деякі автори називають цю патологію внутрішньоутробною затримкоюрозвитку плода.

Існує кілька варіантів розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії:
1. Гіпотрофічний– коли порушується харчування всіх органів прокуратури та систем, плід розвивається дуже повільно, і відповідає терміну вагітності.
2. Гіпопластичний– цей варіант розвитку означає, що поряд із недостатнім загальним розвиткоморганізму плода, існує і деяке відставання у дозріванні та розвитку всіх органів. Тут йдеться про те, що органи та тканини при народженні недостатньо сформовані, і не повністю виконують свої функції.
3. ДиспластичнийВаріант течії гіпотрофії характеризується нерівномірним розвитком окремих органів. Одні, наприклад серце, печінка – розвиваються нормально, відповідаючи терміну вагітності, а інші – навпаки, відстають у своєму розвитку, або розвиваються несиметрично.

Гіпостатура

Гіпостатура – ​​термін бере свій початок з грецької мови, І означає hypo - нижче, або під, statura - зростання, або величина. У цьому варіанті розвитку гіпотрофії існує рівномірне відставання як і зростанні дитини, і у його масі тіла.

Єдина відмінність від істинної гіпотрофії полягає в тому, що шкірні покриви та підшкірно-жировий шар не піддаються сильним змінам.

Гіпостатура, як із варіантів перебігу гіпотрофії, виникає вдруге при хронічних захворюваннях деяких внутрішніх органів. Розвиток гіпостатури зазвичай пов'язане з перехідними періодами росту та розвитку дитини. Один із таких періодів припадає на перше півріччя життя дитини. При цьому до материнського молока починають потроху додавати продукти харчування, молочні суміші - іншими словами, догодовувати дитину. Поява даної патології другого року життя пов'язана, передусім, з вродженими хронічними захворюваннями. Ось такі, що часто зустрічаються з них:

• Вроджені вади серцево-судинної системи. Порушення кровообігу веде до недостатнього притоку кисню та поживних речовин до органів та тканин.
• Енцефалопатії у поєднанні з ендокринними розладамитакож вкрай несприятливо впливають обмін речовин в організмі, затримуючи розвиток і зростання.
• Бронхолегіювальна дисплазія - це порушений розвиток легеневої тканини ще в період внутрішньоутробного розвитку плода. При цьому виникають серйозні ускладнення, пов'язані з диханням та доставкою кисню до крові.

Як було зазначено вище, діти з гіпостатурою переважно відстають у зростанні. Було доведено, що усунення причини, що спричинила цю патологію, поступово призводить до нормалізації зростання таких дітей.

Квашіоркор

Терміном квашіоркор прийнято називати такий варіант перебігу гіпотрофії, який зустрічається в країнах з тропічним кліматом, і де в харчуванні переважає рослинна їжа.

Крім того, існують специфічні порушення, при яких організм недоотримує, не синтезує або зовсім не засвоює білкову їжу.

До порушень, що сприяють розвитку квашіоркору, належать:

• Тривале порушення травлення, що проявляється постійним нестійким випорожненням - іншими словами, у дитини хронічна діарея.
• При захворюваннях печінки порушується її білковоутворювальна функція.
• Захворювання нирок, що супроводжуються підвищеною втратою білка разом із сечею.
• Опіки, надмірні крововтрати, інфекційні захворювання.

Недостатнє споживання білкових продуктів (м'ясо, яйця, молочні) призводить до своєрідної течії даної патології, що виражається у чотирьох основних та постійних симптомах:
1. Нервово-психічні розлади – дитина апатична, млява, у неї спостерігається підвищена сонливість, відсутність апетиту. При обстеженні таких дітей часто можна виявити відставання в психомоторному розвитку (пізно починає тримати голівку, сидіти, ходити, формується з великим запізненням).
2. Набрякиобумовлені недоліком білкових молекул у крові (альбумінів, глобулінів та ін). Альбуміни підтримують онкотичний тиск у крові, прив'язуючи себе молекули води . Як тільки виникає білкова недостатність, вода відразу залишає судинне русло і проникає в міжтканинний простір - утворюється місцева набряклість тканин. У початкових стадіяххвороби набрякають переважно внутрішні органи, але цей факт уникає уваги батьків. У розгорнутих (маніфестних) стадіях хвороби набрякають периферичні тканини. Набряки з'являються на обличчі, стопах, кінцівках. Створюється помилкове уявлення, що дитина здорова і вгодована.
3. Зниження м'язової маси. М'язова маса, а разом із нею сила, значно зменшуються. Білкове голодування призводить до того, що організм запозичує власні білки з м'язів. Відбувається так звана атрофія м'язових волокон. М'язи стають в'ялими, млявими. Разом з м'язами порушується харчування тканин і підшкірно-жирової клітковини.
4. Запізнення у фізичному розвитку дітей.Супроводжується недостатністю ростового показника, тоді як маса тіла знижена набагато менше. Діти при квашіоркорі низького зросту, присадкувати, рухова активністьзнаходиться нижче за норму.

Крім постійних симптомів, у дітей, які страждають на квашіоркор, присутні інші ознаки захворювання, що зустрічаються з різною частотою.

Частими симптомами вважаються:
1. Зміна кольору, пом'якшення стоншення і, зрештою, випадання волосся на голові. Волосся стає світлішим, а в більш пізніх прояваххвороби, або в дітей віком старшого віку, виявляються знебарвлені, або зовсім сиві пасма волосся.
2. Дерматит – запалення поверхневих шарів покривів шкіри. На шкірі проявляються почервоніння, свербіж, тріщини. Надалі шкіра на уражених ділянках відлущується, і на цьому місці залишаються сліди у вигляді світлих плям.

До рідкісних симптомів відносять:
1. Дерматоз – червоно-коричневі плями округлої форми.
2. Гепатомегалія – патологічне збільшенняпечінки. Печінкова тканина заміщається жировою та сполучною тканиною. Печінка не здатна утворювати ферменти та інші активні речовини, необхідні нормальної функції всього організму.
3. Порушення функції нирок. Знижується фільтраційна здатність. У крові накопичуються шкідливі продуктиобмін речовин.
4. Порушення стільця має постійний характер. У дитини є постійний пронос. Калові маси блищать і неприємно пахнуть.

Підсумовуючи викладений матеріал, з упевненістю можна сказати, що квашіоркор – це захворювання, яке рідко зустрічається в країнах з помірним кліматом. Країни, розташовані в даній географічній широті, мають розвинений соціальний статус та рівень життя, тому практично виключається можливість недоїдання та дефіциту у харчуванні білків та калорій.

Аліментарний маразм

Аліментарний маразм (виснаження) зустрічається у дітей молодшого та старшого шкільного віку. При маразмі є недолік як білків, так і калорій.

Щоб встановити причину та поставити точний діагноз, з'ясовують:

• З початку захворювання дізнаються, яка була маса тіла дитини ще до того, як з'явилися перші ознаки гіпотрофії.
• Соціально-економічний стан, у якому перебуває сім'я дитини.
• Наскільки можна з'ясувати добовий раціон.
• Чи є блювота чи хронічна діарея, і як часто виникає.
• Чи приймає ця дитина будь-які лікарські засоби. Наприклад, анорексигенні, які пригнічують апетит, або сечогінні засоби, що виводять багато корисних поживних речовин, у тому числі білок.
• Чи є порушення з боку центральної нервової системи? стресові ситуації, алкогольна чи наркотична залежність
• У підлітковому віці, зокрема у дівчаток, починаючи з 12 років, з'ясовують наявність та оцінюють регулярність, періодичність та тривалість менструального циклу.

Усі перелічені чинники прямим чи непрямим шляхом відбиваються на стані організму, впливають попри всі органи та системи, пригнічуючи їх функціональну працездатність. Тим самим схиляють до розвитку аліментарного маразму.

Серед усіх симптомів, що з'являються при аліментарному маразмі, виділяють постійні та рідкісні симптоми.

До постійних симптомів відносять:

• втрата маси тіла досягає до 60% від нормальної, що відповідає віку;
• зменшення товщини підшкірно-жирового шару;
• зменшення маси м'язових волокон;
• кінцівки хворого стають дуже тонкими;
• на обличчі з'являється безліч зморшок, шкіра обтягує все лицьові кісткиі, здається, ніби це обличчя старого.

Рідкісними симптомами вважаються:

• Діарея носить хронічний характер. Стілець рідкий, блищить, з неприємним запахом.
• Витончення і просвітлення волосся, яке з часом починає випадати.
• Загострення хронічних інфекцій – дуже частий супутник ослабленого недоїданням організму.
• Молочниця - грибкове захворювання, при якому уражаються слизові оболонки порожнини рота, піхви та сечівника. Виявляються виділеннями білуватого кольору, свербінням та дискомфортом у зазначених місцях.
• Симптоми полівітамінної недостатності, залежно від нестачі певних вітамінів та мінералів.

При об'єктивному обстеженні у таких дітей виявляється безліч патологічних змін серед усіх органів та систем:

• Очні зміни проявляються запаленням повік, утворенням нових дрібних судин на роговій оболонці. У внутрішніх кутах очей з'являються бляшки сірого кольору (брак вітаміну А).
• У ротової порожниниспостерігаються запальні зміни слизової оболонки та ясен. Мова збільшується в розмірах (через брак вітаміну В 12).
• Серце збільшується у розмірах. Недостатня силасерцевих поштовхів призводить до застою крові у венах, з'являється набряклість нижніх кінцівок.
• Слабкість м'язів передньої черевної стінки обумовлює відвислий, що виступає живіт. Печінка виступає за нижній край правого підребер'я.
• Явні неврологічні порушення виявляються в нервозності, підвищеної дратівливості, м'язової слабкості, у зниженні сухожильних рефлексів

Функціональні зміни відображають ступінь патологічних порушень, пов'язаних із білково-калорійною недостатністю:

• Погіршується пам'ять, знижуються розумово-пізнавальні здібності, зокрема працездатність.
• Падає гострота зору. Нестача вітаміну А зумовлює зниження зору у сутінковий час.
• Гострота смакових відчуттівтакож знижена.
• Нестача вітаміну С призводить до підвищеної ламкості капілярів. На шкірі можна помітити дрібноточкові крововиливи після легкого щипка.

Нестача незамінних жирних кислот

Якщо є дефіцит незамінних жирних кислот (лінолева і ліноленова кислоти), негайно з'являються специфічні симптоми, характерні при їх недостатньому споживанні. Ліноленова та лінолеві кислоти в велику кількістьмістяться в рослинних оліях(Оливкова, соняшникова, соєва).

У більшості випадків даний варіантгіпотрофії з'являється у дітей грудного віку, яким бракує харчування материнського молока Коров'яче молокота інші молочні суміші не містять незамінних жирних кислот кількості, необхідної для енергетичних і пластичних витрат молодого організму. Залежно від недостатності тієї чи іншої жирної кислоти, симптоми захворювання трохи відрізнятимуться один від одного.

При нестачі лінолевої кислоти з'являються такі симптоми:

• Сухість шкірних покривів з лущенням поверхневого рогового шару.
• Загоєння ран триває тривалий період.
• Тромбоцитопенія – знижена кількість тромбоцитів (клітини крові, що відповідають за її згортання) у крові. Недолік тромбоцитів призводить до підвищеної ламкості дрібних судин, при випадкових дрібних побутових ушкодженнях шкірних покривів кровотеча подовжується. Незначні щипки викликають появу безлічі дрібноточкових крововиливів.
• Тривалий нестійкий стілець(Діарея).
• Періодичні загострення інфекційних захворювань (наприклад, шкіри чи легень).

Нестача ліноленової кислоти призводить до:

• оніміння та парестезії (почуття поколювання) нижніх і верхніх кінцівок;
• загальної м'язової слабкості;
• порушення чіткості зору.

В цілому, тяжкість патологічних змін та відставання маси тіла від росту залежать від багатьох причин, у тому числі від тривалості білкового та калорійного голодування юнаків та дівчат. Тому своєчасне з'ясування причин, що призводять до розвитку аліментарного маразму, може запобігти всім патологічним наслідкам.

Діагностика гіпотрофії

Основні положення

Підходячи до етапу діагностування гіпотрофії, варіантів перебігу, можливих ускладненьз боку інших органів – необхідно враховувати кілька моментів.

Виявлення важливих клінічних ознак за всіма основними системами, залученими до патологічний процес. Сюди включають такі порушення:

• порушення вгодованості – виявляються у вигляді стоншення підшкірно-жирового шару та трофічних змін;
• порушення травної функції – включають зміну стійкості до їжі;
• порушення обміну речовин: білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, вітамінного;
• функціональні порушення з боку центральної нервової системи

Важливим і основним критерієм для діагностування даної патології є розмір підшкірного жирового шару. Чим тонше цей шар, тим більше виражене порушення загального стану організму.

Другим моментом, який не повинен уникати уваги лікарів, є диференціювання патологічних змін, що відбуваються при гіпотрофії, з іншими схожими захворюваннями, зі зниженням росту, маси тіла, та загального фізичного розвиткудітей.

Симптоми дітей із гіпостатурою дуже схожі з таким захворюванням, як нанизм. Це патологія центральних ендокринних органів (гіпоталамуса та гіпофіза), при якій не виробляється гормон росту – соматотропін. При цьому захворюванні, на відміну від гіпостатури, немає патологічних змін у вигляді витончення підшкірного жирового шару та інших трофічних порушень. Усі органи розвиваються поступово, хоч і зменшено у вигляді.

Оцінка стану дитини та визначення ступеня патологічних змін визначається також за характером калових мас. Спочатку при гіпотрофії стілець мізерний, без кольору, з характерним смердючим запахом. Надалі порушення функціональної здатності переробляти їжу шлунково-кишковим трактом призводять до того, що стілець стає рясним, блищить, у ньому присутні залишки неперетравленої їжі, м'язових волокон. Інфікування патогенними бактеріями слизової оболонки кишечника спричиняє явища дисбактеріозу (діарея, здуття та дискомфорт у ділянці живота).

Внаслідок недостатнього надходження білка організм використовує внутрішні резерви (з м'язів, жирової тканини), продукти обміну яких у вигляді аміаку виводяться нирками. Сеча таких хворих має запах аміаку.

Лабораторні дослідження

Зважаючи на те, що при гіпотрофії присутня різноманітність патологічних змін, лабораторні аналізибудуть варіабельні, залежно від переважної поразки того чи іншого органу. Наприклад, при анемії буде зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в кров'яному руслі.

У біохімічних аналізах можна виявити ознаки порушення роботи печінки, нестачу вітамінів та мікроелементів.

Інструментальні методи діагностики

Застосовуються у випадках, коли існують значні ускладнення з боку внутрішніх органів. Широко поширеними методами є електрокардіографічне дослідження серця, електроенцефалограма головного мозку, ультразвукове дослідження інших внутрішніх органів.

Ультразвукове дослідження використовують при збільшенні меж серця, збільшеної печінки або інших патологічних змін у черевній порожнині.
При необхідності, або в сумнівних випадках, лікар призначає відповідний інструментальний метод діагностики на власний розсуд.
Діагностика гіпотрофії та ступеня патологічних змін є непростим завданням і вимагає від лікаря великого терпіння, уважності та досвіду.

Лікування гіпотрофії

Щоб лікувати гіпотрофію, недостатньо приймати лікарські засоби у вигляді вітамінних препаратів, або розпочинати посилене годування. Терапія такого захворювання повинна включати цілий комплекс заходів, спрямованих на усунення причин виникнення гіпотрофії, підтримання оптимального збалансованого харчування за віком, а також виконання лікувальних заходівдля усунення ускладнень, пов'язаних із порушеним харчуванням.

Комплексна терапія включає:

• Визначення причини, що викликала гіпотрофію, одночасно зі спробою її регулювання та усунення.
• Дієтотерапію, яка підбирається індивідуально у кожному конкретному випадку, а також залежить від ступеня патологічних порушень в організмі.
• Виявлення хронічних осередків інфекції, сприяють розвитку гіпотрофії, і навіть активне їх лікування.
• Симптоматичне лікування, яке включає застосування полівітамінних та ферментних препаратів.
• Відповідний режим з правильним доглядом та виховними заходами.
• Періодичні курси масажу та лікувальної гімнастики.

Дієтотерапія

Д Ієтотерапія є основним методом лікування при гіпотрофії. Призначення відповідних продуктів харчування залежить від багатьох факторів, зокрема від ступеня виснаження організму. Але найголовнішим у підході до дієтотерапії є ступінь ураження шлунково-кишкового тракту чи центральної нервової системи. Не завжди буває так, що при великому зменшенні підшкірного жирового шару хворий відчував себе погано.
При призначенні дієтотерапії слідують кільком основним принципам (етапам):
1. Спочатку перевіряється стійкість травної системи до споживаних продуктів харчування. Тобто наскільки сильно уражений шлунково-кишковий тракт, і чи може їжа повноцінно перероблятися та засвоюватись організмом.
Період з'ясування стійкості до харчових продуктів за тривалістю займає від кількох днів при першому ступені гіпотрофії, до півтора - двох тижнів при третьому ступені. Даний процес передбачає спостереження лікаря за тим, як засвоюється їжа, і чи немає появи ускладнень у вигляді діареї, здуття живота або інших симптомів шлунково-кишкового розладу.
З першого дня лікування добовий обсяг їжі не повинен перевищувати звичайного віку:

• 2/3 для гіпотрофіків першого ступеня.
• 1/2 для гіпотрофіків другого ступеня.
• 1/3 для гіпотрофіків третього ступеня.

2. Другий етап знаменується тим, що хворий перебуває у перехідному етапі. Іншими словами, призначене комплексне лікування разом із відповідною дієтою надають сприятливий вплив на відновлення здоров'я дитини.
У цьому періоді відбувається поступова компенсація відсутніх мікроелементів, вітамінів та інших поживних речовин. Відбувається зменшення кількості прийомів їжі, натомість збільшується калорійність та кількісний обсяг. З кожним днем ​​додають до кожного прийому їжі невелику кількість суміші, до повного відновлення повноцінного обсягу харчування, відповідно до віку.

3. Третім періодом у дієтотерапії є етап посиленого прийому їжі. Тільки після повного відновлення функціональної активності шлунково-кишкового тракту хворому можна збільшувати навантаження їжею.
У третьому періоді продовжують посилене годування, проте з обмеженням споживання білка, оскільки підвищене споживання білкових продуктів не засвоюється повністю організмом.
Протягом кожного етапу дієтотерапії періодично перевіряється випорожнення на вміст залишкових харчових волокон та жиру (копрограма).

Іншими, не менше важливими умовамипри призначенні дієти, є:
1. Скорочення періодів між годуваннями. А сама частота годівель збільшується на кілька разів на день і складає:

• при гіпотрофії першого ступеня – сім разів на день;
• при другому ступені - вісім разів на день;
• при третьому ступені – десять разів на день.

2. Застосування легкозасвоюваної їжі. Найкраще підходить молоко матері, а за відсутності його використовують молочні суміші. Вибір молочної суміші проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини, а також за браком того чи іншого поживного інгредієнта в добовому режимі хворого.

3. Веде адекватний періодичний контроль харчування. З цією метою заводять спеціальні щоденники, де відзначають кількість з'їденої їжі. Систематичний контроль одночасно проводиться за стільцем, діурезом (кількість та частота сечовипускань). Якщо внутрішньовенно вводяться поживні суміші, їх кількість також записується в щоденнику.

4. Кілька разів на тиждень беруть аналіз калу на присутність неперетравлених харчових волокон та жирових включень.

5. Щотижня зважують дитину, та виробляють додаткові розрахунки для обчислення необхідної кількості поживних елементів (білків, жирів та вуглеводів).

Критеріями ефективності дієтотерапії, що проводиться, вважаються:

• нормалізація стану та пружності шкірних покривів;
• поліпшення апетиту та емоційного стану дитини;
• щоденні збільшення маси тіла, в середньому на 25-30 грам.

У найважчих випадках, при гіпотрофії 3 ступеня, дитина може самостійно приймати їжу. До того ж, його шлунково-кишковий тракт значно пошкоджений, і не може переробляти їжу. У таких випадках дітей, хворих на гіпотрофію, переводять на парентеральне харчування (внутрішньовенно-крапельно вводять поживні розчини). Також парентерально застосовують різні складимінералів і електролітів (дисоль, трисоль), які заповнюють об'єм рідини в організмі, що бракує, і регулюють обмін речовин.

Догляд за хворими на гіпотрофію

Комплексний підхід у лікуванні гіпотрофії передбачає дотримання належного догляду таких дітей. Вдома можна лікувати дітей з першим ступенем виснаження, але за умови, що немає інших супутніх захворювань, та ризик розвитку ускладнень мінімальний. Стаціонарне лікуваннягіпотрофії 2-3 ступеня проводиться в стаціонарі обов'язковому порядкуразом з мамами малюків.

• Умови перебування в палатах мають бути максимально комфортними, і полягають у наступному: освітлення відповідало всім нормативним стандартам, провітрювання здійснювалося двічі на день, температура повітря була оптимальною, в межах 24-25 градусів за Цельсієм.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі служать одночасно як загартовування, так і як профілактика виникнення інфекцій верхніх. дихальних шляхів(Застійна пневмонія).
• Періодичне проведення гімнастичних вправ і курси масажу допоможуть відновити знижений тонус мускулатури, і сприятливо вплинуть на загальний станорганізму.

Корекція порушеного балансу кишкової мікрофлориздійснюється із застосуванням лакто- та біфідобактерій. Ці лікарські засоби випускаються у вигляді капсул, що застосовуються кілька разів на день. До цих препаратів належать: біфідумбактерін субтил, йогурт.

Ферментотерапія

Ферментотерапія використовується при зниженій функціональній здатності шлунково-кишкового тракту. Прийняті препарати замінюють нестачу шлункового соку; амілази, ліпази підшлункової залози; до цієї групи лікарських препаратів входять фестал, креон, панзинорм, розведений шлунковий сік.

Вітамінотерапія

Є обов'язковою частиною лікування гіпотрофії. Прийом починають з парентерального введення (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) вітамінів С, В1, В6. При покращенні загального стану переходять на ентеральний (через рот) прийом вітамінів. Надалі застосовують полівітамінні комплекси, курсами.

Стимулююча терапія

Призначена для покращення обмінних процесів в організмі. У важких випадках призначають імуноглобулін, який оберігає організм від зростаючого шкідливого впливу патогенних мікроорганізмів, підвищує захисні сили та не дає розвиватися хронічній інфекції.
Препарати дибазол, пентоксифілін, женьшень – покращують периферичний кровообіг, доступ кисню та поживних речовин до внутрішніх органів та тканин. Активізують роботу центральної нервової системи.

Симптоматичне лікування

У кожного гіпотрофіка є будь-які ускладнення. Тому, залежно від патологічного стану, призначають лікарські засоби, що підтримують їхню працездатність і функціональну активність:

• При анемії призначають залізні препарати (сорбіфер, тотема). Якщо у дитини дуже низький показник гемоглобіну (нижче ніж 70 г/л), йому призначають переливання еритроцитної маси.
• При рахіті призначають прийом вітаміну Д, а також профілактичні курси фізіотерапії. З цією метою використовують опромінення ультрафіолетовими променямиза допомогою спеціальної кварцової лампи.

Профілактика розвитку гіпотрофії

1. Ще під час вагітності необхідно застосовувати профілактичні заходиза правильним режимом вагітної жінки. Належний догляд, повноцінне харчування та запобігання впливу шкідливих факторів зовнішнього середовищамаксимально зменшать ризик виникнення гіпотрофії при народженні.
2. Починаючи з народження, дуже важливим моментому профілактиці гіпотрофії є ​​природне вигодовування матір'ю свого немовляти. Материнське молокомістить величезна кількістьпоживних речовин та вітамінів, необхідних для молодого організму, а найголовніше – у легкозасвоюваній формі.
3. За умов нестачі жіночого молока виробляють догодовування дитини живильними молочними сумішами. Одне з головних правил догодовування – його слід виробляти до грудного годування.
4. Починаючи з піврічного віку, дитину необхідно починати підгодовувати. Існує кілька основних правил прикорму:

• Дитина має бути повністю здоровою.
• Вживають продукти харчування відповідно до віку дитини.
• Прикорм вводять поступово і до годування материнськими грудьми. Дитина їсть за допомогою маленької ложечки.
• Зміна одного виду годівлі замінюється одним видом підгодовування.
• Вживання їжі повинні бути багаті вітамінами і необхідними мінералами.

5. Своєчасна діагностика інфекційних захворювань, рахіту та інших розладів шлунково-кишкового тракту, дозволить розпочати відповідне лікування, та запобігатиме розвитку гіпотрофії.

Підсумовуючи викладений вище матеріал, слід зазначити, що прогноз розвитку гіпотрофії залежить, перш за все, від причин, які брали участь у виникненні даного патологічного стану. Умови зовнішньої та внутрішнього середовища, характер вигодовування, і навіть вік хворого – це грає велику роль розвитку гіпотрофії. При аліментарній недостатності результат захворювання зазвичай сприятливий.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Гіпотрофії- Розлад харчування дитини раннього віку, який характеризується зупинкою або уповільненням наростання маси тіла, прогресуючим витонченням підшкірної основи, порушеннями пропорцій тіла, розладами функції травлення та обміну речовин, зниженням специфічних та неспецифічних захисних сил організму, схильністю до розвитку інших захворювань, затримкою фізичного та нервово-психічного розвитку.

Причина виникнення та патогенез гіпотрофій

Причиною гіпотрофії слід вважати нестачу одного, кількох або численних поживних речовин, необхідних для нормального функціонування дитячого організму, його росту та розвитку.

Клінічні прояви гіпотрофій

Гіпотрофія І ступеня діагностують рідко

Гіпотрофія І ступеня діагностують рідко, оскільки загальний стан дитини залишається задовільним. Клінічні симптоми: голодування (занепокоєння, переривчастий сон, прояв «жадібності» до їжі, рідкий стілець під час годування в першому півріччі життя), легка блідість шкірних покривів, витончення підшкірної клітковинина животі та тулуб. Товщина шкірної складки на рівні пупка досягає 0,8-1 см. Помірно знижуються еластичність шкіри та тургор тканин. Маса тіла зменшується на 10-20%, крива наростання маси сплощена; зростання не відстає від норми. Масо-ростовий коефіцієнт дорівнює 56-60 (у нормі - перевищує 60), спотворюється індекс пропорційності, знижується до 10-15 індекс вгодованості (у нормі - 20-25). Інтерес дитини до навколишнього зберігається, психомоторний розвиток відповідає віку. Імунологічна реактивність та толерантність до їжі, як правило, не змінюються. З біохімічних параметрів виразними є зміни в білковому спектрі сироватки крові (гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, зниження альбуміну глобулінового коефіцієнта до 0,8). Інші показники в нормі або трохи змінені. У 40% дітей з гіпотрофією відзначають ознаки І та ІІ ступеня, у 39% -, звичайно легкої форми.

Гіпотрофія ІІ ступеня

Гіпотрофія II ступеня характеризується чіткими змінами всіх органів прокуратури та систем. Апетит у таких дітей поганий, а при насильницькому годуванні з'являється блювання, вони мляві або неспокійні, байдужі до оточуючого, іграшок, сон порушений. Помітне відставання у моторному розвитку: дитина не тримає голову, не сидить, не встає на ніжки, не ходить чи перестає ходити. Внаслідок глибоких порушень обмінних та регуляторних процесів порушується монометричність (коливання температури тіла протягом дня перевищує 1°С). Виражене схуднення, підшкірна основа відсутня або незначна втуловище, кінцівках. Товщина шкірної складки на Ріпне пупка становить 0,4-0,5 см, індекс Чулицької зменшується до 10-0, індекс пропорційності змінено, масо-росієвий коефіцієнт нижче 56; дитина відстає в масі на 20-30 в їхкті - на 2 - 4 см. Крива маси неправильного типу, шкіра бліда або блідо-сірого забарвлення, відзначаються ІІ сухість, лущення (прояви полігіповітамінозу), значне зниження еластичності (легко збирається в складки і повільно розправляється). Тургор тканин млявий, тонус м'язів знижений, а самі м'язи за відсутності дегідратації гіпотонічні. Волосся тьмяне, рідкісне. Толерантність до їжі знижена, активність ферментів, і насамперед тих, що беруть участь у гідролізі та всмоктуванні, різко знижена. У зв'язку з поліферментопатією змінюються стілець. Спочатку вони можуть бути так званими холодними - мізерними, знебарвленими, грудочками, з гнильним смердючим запахом надалі переходити в часті, рідкісні із зеленим забарвленням і великою кількістюслизу, наявністю позаклітинного крохмалю, неперетравленої клітковини, жирних кислотнейтрального жиру, а в кінці першого року - з включенням м'язових волокон. Виявляють дисбактеріоз різного ступеня. Сеча пахне аміаком. При переважно вуглеводному харчуванні (каші) стілець рідкі, пінисті, жовті з зеленим відтінкоммають виражену кислу реакцію (бродіння), що містять слиз, позаклітинного крохмалю, жирних кислот, нейтрального жиру. Гнильні випорожнення притаманні так званій молокоманії, коли меню обмежене в основному молоком та його продуктами (сир). Вони щільні, крихтоподібні, сирогнильного кольору, лужної реакції, смердючого запаху.

При гіпотрофії II ступеня виникають зміни серцево-судинної системи, органи дихання, печінки. Розвивається полігландулярна недостатність. Більшість дітей з цією формою розладу харчування хворіють на рахіт, кожна друга дитина - анемією. Спостерігаються різні порушення білкового, жирового, вуглеводного, водно-електролітного та вітамінного обмінів. Різко знижується імунологічна реактивність. Такі діти часто хворіють. Причому ці захворювання і натомість гіпотрофії протікають малосимптомно, атипово; кінець їх часто несприятливий.

Гіпотрофія ІІІ ступеня (атрофія, маразм)

Гіпотрофія ІІІ ступеня (атрофія, маразм) характеризується крайнім ступенемвиснаження в дітей віком раннього віку. Кожна третя дитина з такою недостатністю харчування народилася недоношеною, з пренатальною гіпотрофією. Апетит відсутній, більшість малюків відмовляється від їжі, а деякі з них – від рідини. Вони мляві, апатичні, не цікавляться оточуючим; активні рухи різко обмежені чи відсутні. Особа виражає страждання, а в претсрмінальний період – байдужість. Різко порушена монометричність температури тіла, і дитина легко охолоджується з падінням температури до 34-32°С, кінцівки завжди холодні. Підшкірна основа відсутня по всьому тілу; хворий нагадує скелет, обтягнутий шкірою.

Особа трикутної форми, зморщена; носогубна складка глибока, щелепи та вилиці видаються, підборіддя загострене, щоки запалі. Воно начебто обличчя старця («вольтерівське обличчя»). Товщина шкірної складки на рівні пупка зменшується до 0,2 см (витончена шкіра), індекс вгодованості Чулицької негативний, пропорційності – різко спотворений. Шкіра блідо-сірого кольору, іноді багряно-синя, на шиї та кінцівках звисає складками, суха, лущиться, місцями є ділянки пігментації, еластичність її втрачена, шкірна складка не розправляється, тургор тканин млявий, тонус м'язів знижений, хоча можлива і гіпертонія, кон'юнктива. та слизова оболонка рота сухі. Рот великий, губи червоні (згущення крові), у куточках рота утворюються тріщини («рот горобця»). Дитина втрачає понад 30% маси тіла, різко відстає у зростанні (понад 4 см), психомоторному розвитку.

Подих поверхневий, періодично з'являється апное. Тони серця ослаблені або глухі, спостерігається схильність до брадикардії, артеріальний тискзнижено. Живіт збільшений у розмірах за рахунок метеоризму, передня черевна стінка витончена, видно петлі кишок. Відбувається чергування запору з мильно-вапняними випорожненнями. Процеси гідролізу та всмоктування різко ослаблені у зв'язку з гіпоферментопатією, що розвивається внаслідок атрофії слизової оболонки. тонкої кишки, печінки, підшлункової залози та інших органів У більшості хворих є рахіт, анемія, бактеріальна інфекція (пневмонія, сепсис, отит, пієлонефрит та ін.). Усі види обміну різко порушені; спостерігаються імунологічна недостатність, згасання функції та атрофія органів регуляторних систем(нервовий, ендокринний), дисбактеріоз II-III ступеня. Термінальний період характеризується гіпотермією (33-32°С), брадикардією (60-40 за 1 хв), гіпоглікемією; повністю байдужа до оточуючого, дитина повільно вмирає.

Пренатальна гіпотрофія

Пренатальна гіпотрофія (затримка внутрішньоутробного розвитку) є одним із різновидів гіпотрофії, що проявляється відразу після народження. У разі відставання плода у розвитку з другого триместру вагітності діти народжуються із значно зменшеними масою тіла, зростанням та колом голови. Симптоми зниженого харчування виражені помірно, і на вигляд ці діти нагадують недоношених. Якщо несприятливі фактори, що затримують розвиток плода, почали діяти в останньому триместрі, то діти народжуються з вираженим дефіцитом маси тіла та нормальним зростаннямі коло голови. У них відзначаються сухість, лущення шкіри, звисас складками. Тургор її знижений, підшкірна основа витончена.

У дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку спостерігаються гіпотонія, зниження фізіологічних рефлексів, зниження апетиту, порушення терморегуляції, схильність до гіпоглікемії, пізніше відпадання пупкового залишку млявим загоєнням пуповинної ранки, тривале транзиторна жовтяниця, зригування, нестійкий. діагностичним критеріємПренатальну гіпотрофію у доношених новонароджених слід вважати зменшення масо-ростового коефіцієнта нижче 60. Для оцінки цього стану у недоношених дітей зазначений індекс непридатний. У цьому випадку користуються наступною формулою: індекс трофіки (IT) дорівнює різницідовжини та кола стегна (см). У недоношених з гестаційним терміном 36-37 тижнів за відсутності клінічних ознак гіпотрофії IT = 0, при гіпотрофії I ступеня IT дорівнює 1 см, II ступеня - 2 см, III ступеня-С см і більше. Зручним є метод обчислення дефіциту маси тіла недоношених згідно з гестаційним віком: дефіцит маси при народженні 10-20% - I ступінь, 20-30% - II ступінь, 30% і більше - III ступінь гіпотрофії.

Гіпостатура

Гіпостатуру слід розглядати як варіант гіпотрофії, яка трапляється при вроджених вадах серця, мозку, енцефалопатії, ендокринної патології. Для неї характерно рівномірне відставання від норми росту та маси тіла при задовільному стані вгодованості та тургор шкіри. Гіпостатуру слід диференціювати від різновиду нанізму, що характеризується непропорційною статурою (хондродистрофія, вітамін D-резистентний рахіт та ін.).

Лікування дітей з гіпотрофією складна проблема. Щодня необхідно враховувати динаміку маси тіла, кількість спожитих рідини та їжі, зригування, блювання, випорожнення.

При гіпотрофії І ступеня період з'ясування толерантності до їжі становить 1-3 дні. Його проводять за наступною схемою. Насамперед усувають недоліки вигодовування, призначають їжу, що відповідає віку (в 1-й день - 1/2-2/3 добового обсягу, на 2-й - 2/3-4/5 і на 3-й день - повний добовий обсяг) . Кількість їжі, якої не вистачає, компенсують рідиною (овочеві, фруктові, рисові та інші відвари, настої лікарських рослин, перетравлена ​​вода). Об'єм харчування розраховують відповідно до певної маси тіла, недолік в їжі того чи іншого складника коригують додаванням білка (сир, жовток, ацидофільної пасти, білковий енпіт), жиру (жировий енпіт, олія, вершки), вуглеводів (овочі, фрукти, каші, рафіновані вуглеводи).

В окремих випадках з метою покращення процесів травлення призначають замісну терапію(Ферменти). Через рот дайте аскорбінову кислоту, ергокальциферол, вітаміни групи В. За відсутності інших захворювань дітей із гіпотрофією І ступеня лікують у домашніх умовах.

Лікування хворих на гіпотрофію II і III ступеня проводять у стаціонарі. При гіпотрофії II ступеня протягом 1-го тижня призначають 1/2 необхідного добового обсягу їжі, на 2-му-2/3, 3-му - повний об'єм. При гіпотрофії III ступеня- На 1-му тижні - 1/3, 2-му - 1/2, 3-му - 2/3 і 4-му-повний обсяг. Частоту її прийому збільшують відповідно на 1-2 та 2-3 рази. Інші добового обсягу забезпечують рідиною (овочеві та фруктові відвари, електролітні розчини, парентеральне годування).

Для парентерального харчування використовують амінокислотні суміші (поліамін, Вамін, альвезин «Новий», амікін, левамін та ін.), 10% розчин глюкози з інсуліном (5-8 днів, щодня або через день, 5-6 разів). Протягом 2-3 тижнів у дозах, що перевищують фізіологічні в 3-5 разів, дітям дають вітаміни (групи В, аскорбінову кислоту, препарати вітаміну Р, ергокальциферол). призначають ферментні препарати(шлунковий сік, панкреатин, пепсидил, фестал, панзинорм, абомін тощо).

У перші дні проводять курси лікування препаратами, які стимулюють обмін речовин (апілак, пентоксил, настоянка женьшеню, пантокрин), а в відновлювальний періодвикористовують сильнодіючі анаболічні гормони (метандростендіол, неробол, ретаболіл та ін.).

Профілактика антенатальної гіпотрофії полягає у лікуванні токсикозу вагітних, дотриманні гігієнічних умов праці, побуту, харчування, виключенні шкідливих звичок тощо. Природне вигодовуванняу поєднанні з правильним режимомта вихованням, періодичним визначенням хімічного складу їжі та динаміки маси тіла є передумовою виключення розвитку постнатальної гіпотрофії.

Запобігання будь-якому гострому та хронічному, набутому, спадковому та вродженому захворюванню та рання діагностика- це найважливіший етап профілактики розвитку гіпотрофії.

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністюпідшкірного жирового шару У поодиноких випадкахСпадкове порушення обміну речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім об'ємом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом.

Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

• 1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
• 2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
• 3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

Гіпотрофія плода- Це стан, при якому фактична маса дитини внутрішньоутробно визначається нижче фізіологічного рівня, що відповідає терміну вагітності Основні провокуючі фактори:

• токсикоз вагітності;
• нефропатія вагітної жінки;
• велика кількість навколоплідних вод;
• майбутньої матері;
• загострення хронічних захворюваньвнутрішніх органів;
• Жінка дефіцит харчування.

Гіпотрофія плода діагностується за допомогою ультразвукового дослідження. Після діагностики лікар акушер має вжити заходів для усунення причин гіпотрофії плода.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

Після народження гіпотрофія у немовлят може бути діагностована при першому огляді. Дитину зважують і зіставляють дані її зростання та ваги. Лікар оцінює стан тургору шкірних покривів та товщину підшкірного жирового шару. При відхиленнях від норми встановлюється діагноз недостатності ваги.

У новонародженому періоді гіпотрофія у дітей може розвиватися під впливом:

• уроджених порушень розвитку травної системи;
• недостатність молока у матері;
• неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
• ферментативної недостатності;
• непереносимість лактози;
• частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

• недостатня маса тіла;
• зниження фізичної та психічної активності;
• зниження тургору шкірних покривів;
• сухість слизових оболонок та шкіри;
• зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Для призначення правильного лікування слід виявити причину гіпотрофії. У новонароджених дітей це явище часто пов'язане з дефіцитом харчування або порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується і калорійність раціону. При грудному способі вигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі потреби раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними та мінеральними комплексами.

Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, то дитина переводиться на змішаний типвигодовування. Лікар рекомендує, що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

Немає нічого гіршого для батьків, ніж хвороба їхньої дитини. А коли хворіє немовля, ще недосвідчені батьки часто не можуть впоратися з цим, оскільки не знають основних симптомів захворювань і того, до чого вони можуть привести. У цій статті йтиметься про такий патологічний стан, як гіпотрофія, який часто зустрічається у дітей грудного віку.

Що таке гіпотрофія? Види гіпотрофії та основна небезпека.

Гіпотрофія – це хронічний розлад харчування у дитини, що характеризується енергетичним та/або якісним недоліком. харчових речовин, що призводить до дефіциту маси тіла малюка, порушення його фізичного та інтелектуального розвитку, патологічними змінами у всіх органах та системах. Захворювання схильні переважно діти до 3 років. У різних країнах частота гіпотрофії варіює від 2 до 30%, що залежить від економічного та соціального розвитку країни.

Розрізняють два види гіпотрофії:

• уроджена;
• набута.

Вроджена чи внутрішньоутробна гіпотрофія – це порушення харчування, яке виникає ще в період внутрішньоутробного розвитку дитини.

Основні причини вродженої гіпотрофії плода:

• недостатність матково-плацентарного кровообігу;
• хронічна гіпоксія плода;
• хромосомні та геномні мутації;
• патологія вагітності;
• конституційні особливості організму матері ( маленьке зростання, маса тіла, вік);
• шкідливі звички матері;
• неповноцінне харчування вагітної.

Придбана гіпотрофія – це хронічний розлад харчування дитини, що характеризується уповільненням або припиненням наростання маси тіла малюка, порушенням нормальних пропорцій тіла, витонченням та зникненням підшкірної жирової клітковини, порушенням процесів травлення, зниженням опірності організму до інфекцій, схильністю до різним захворюваннямта затримкою нервово-психічного розвитку. Саме цей вид гіпотрофії зустрічається найчастіше і приносить багато горя молодим батькам, тому далі йтиметься про це порушення.

Фізіологічна втрата маси тіла новонародженими

Перш ніж впадати в паніку у зв'язку з тим, що дитина перестала набирати масу після народження або втратила кілька сотень грамів, необхідно знати про таке явище, як фізіологічна втрата маси тіла новонародженим.

Вона відбувається у всіх малюків, незалежно від того, яка маса була при народженні. Механізм такого явища є наступним. Перед народженням сильно активізуються всі обмінні процеси в організмі плода, що забезпечує його необхідною енергією під час пологів і в перші години самостійного життя. Також у перші дні життя малюка його організм втрачає більше рідини, ніж споживає (з диханням, випорожненнями, випаровування через шкірні покриви).

Новонароджений втрачає масу приблизно до 4 дня життя, з 5 дня малюк повинен знову почати додавати у вазі і до 7-10-14 дня його вага має бути знову таким, як при народженні, якщо цього не відбувається, потрібно шукати причину (таке явище вже вважається патологічним і потребує втручання). Норма втрати ваги до 7% від початкової, якщо більше, це вже патологія.

Правильний догляд за дитиною, раннє грудне вигодовування, достатнє надходження рідини до організму дитини, попереджає велику втрату ваги. Якщо фізіологічної втрати маси не відбулося, необхідно задуматися про можливі причини. Найчастіше це зумовлено вродженими порушеннями системи виділення, через що рідина накопичується в організмі дитини.

Етіологія набутої гіпотрофії

Причин набутої гіпотрофії багато і не вдається встановити, чому дитина не набирає маси.

Основні причини набутої гіпотрофії:

• аліментарні фактори (кількісне або якісне порушення харчування немовляти, порушення режиму вигодовування, використання низькоенергетичних сумішей для вигодовування);
• захворювання травного тракту дитини;
• хронічні та гострі інфекційні захворювання (пневмонія, ГРВІ, сепсис, кишкові інфекціїта ін);
• поганий догляд за дитиною;
• спадкові захворювання;
• вроджені вади розвитку;
• аномалії конституції (діатези);
• нейроендокринні хвороби.

Клінічні ознаки та ступеня гіпотрофії

У клінічній картині порушення переважає 4 основні синдроми.

1. Синдром трофічних розладів.

Включає такі ознаки, як дефіцит маси та/або довжини тіла для віку дитини, різні порушення пропорцій тіла, поступове стоншення та зникнення підшкірної жирової клітковини, шкіра стає сухою, нееластичною, з часом стоншуються і м'язи дитини.

2. Синдром порушення стану центральної нервової системи.

Включає порушення емоційного стану (дитина весь час плаче) та рефлекторної діяльності(Всі рефлекси слабшають). Малюк погано смокче груди або взагалі відмовляється, тонус м'язів знижений, дитина мало рухається, не перевертається, погано тримає голівку та ін. Сон малюка порушений, він погано утримує стабільну температуру тіла.

3. Синдром зниження харчової толерантності.

Згодом апетит дитини знижується аж до розвитку анорексії, вона відмовляється від грудей. Розвиваються порушення роботи травного тракту (зригування, нестійкий стілець, блювання).

4. Синдром зниження опірності організму (імунологічної реактивності).

Дитина стає схильною до частих запальних та інфекційних захворювань.

Залежно від виразності ознак захворювання та втрати маси тіла розрізняють 3 ступені гіпотрофії.

Гіпотрофія 1 ступеня:

• дефіцит ваги складає 10-20%;
• стан дитини задовільний;
• ПЖК помірковано стоншується тільки на животі;
• тургор тканин знижений помірно;
• шкірні покриви бліді, трохи знижена їхня еластичність;
• немає відставання зростання;
• психомоторний розвиток не порушено;
• толерантність до їжі не порушена;
• імунологічна реактивність нормальна.

Гіпотрофія 2 ступеня:

• дефіцит маси тіла – 20-30%;
• стан дитини середньоважкий;
• ПЖК стоншується на животі, кінцівках та тулуб;
• тургор тканин знижений;
• шкіра бліда, суха, еластичність її знижена;
• відставання зростання становить 1-3 см;
• психомоторний розвиток уповільнюється;
• імунологічна та харчова толерантністьзнижуються.

Гіпотрофія 3 ступеня:

• дефіцит маси становить понад 30%;
• повне зникнення ПШК;
• стан дитини тяжкий;
• тургор тканин різко знижений;
• еластичність шкірного покриву відсутня, на шкірі з'являються виразки, тріщини;
• зростання відстає на 3-5 см;
• значне відставання у психомоторному розвитку;
• імунологічна та харчова толерантність різко знижена.

Принципи лікування гіпотрофії

Гіпотрофію 1 ступеня лікують в амбулаторних умовах, а 2 та 3 ступеня – лише у стаціонарі.

Основні напрямки терапії:

• усунення причин гіпотрофії;
• дієтотерапія;
• корекція метаболічних порушень;
• організація правильного догляду;
• терапія супутніх захворювань

Основа лікування гіпотрофії - це дієтотерапія, яка має 3 етапи: ліквідація синдрому зниженої толерантності до їжі, зростання харчових навантажень, повна ліквідація гіпотрофії у дитини. Поступове збільшеннякалорійності та обсягу їжі призводить до поліпшення стану дитини, вона поступово починає
набирати масу. Якщо у дітей ослаблені смоктальний або ковтальний рефлексто їх годують за допомогою зонда. Об'єм рідини, що бракує, вводять внутрішньовенно.

У комплексі лікування лікарі призначають ферменти, вітаміни, мікроелементи, препарати для нормалізації кишкової мікрофлори, анаболічні гормони.

Прогноз при гіпотрофії 1 та 2 ступеня при своєчасному зверненні до лікаря та вчасно розпочатої дієтотерапії сприятливий. При гіпотрофії 3 ступеня, незважаючи на інтенсивне лікування, летальність досягає 20-50%.

Щоб не допустити такого стану у свого малюка, достатньо дотримуватися кількох рекомендацій. Регулярно відвідуйте дільничного педіатра для огляду дитини та проведення всіх антропометричних вимірів. Дотримуйтесь усіх принципів правильного харчуваннясвою дитину, вчасно вводьте догодовування та прикорм. Необхідно контролювати динаміку наростання маси тіла дитини, організувати правильний догляд, усунути фактори ризику розвитку гіпотрофії

Нерідко у дітей раннього віку відзначається недостатня для їх віку і зростання збільшення ваги. Хронічне недостатнє до норми на 10% і більше збільшення маси тіла у малюка називають гіпотрофією.

Це патологічно порушене харчування є самостійним захворюванням – різновидом дистрофії. Найчастіше воно спостерігається у малюків перших 3 років життя, викликає серйозні змінив організмі, тому так важливо вчасно виявити його та лікувати.

Гіпотрофія супроводжується уповільненням зростання, психомоторного розвитку. обумовлений недостатнім надходженням їжі або проблемами із засвоєнням поживних речовин в організмі малюка.

Класифікація

Залежно від періоду розвитку гіпотрофії виділяють:

1. Вроджену, або внутрішньоутробно (пренатальну), гіпотрофію, що розвивається в результаті кисневого голодування плода, при затримці його розвитку.
2. Придбана гіпотрофія (постнатальна), що виникає як наслідок білково-енергетичного недоліку в організмі, що не компенсується калорійністю і складом їжі. Дефіцит може бути обумовлений незбалансованою за складом їжею, порушенням її перетравлення чи засвоєння поживних речовин.
3. Змішану гіпотрофію, у разі розвитку якої до факторів внутрішньоутробного етапу додаються додаткові постнатальні причини (аліментарного чи соціального порядку).

За ступенем тяжкості виділяють гіпотрофію:

• 1 (легкого) ступеня: дефіцит ваги дорівнює 10-20% від норми за віком, а зростання малюка відповідає нормі;
• 2 (середнього) ступеня: вага знижена на 20-30 %, а зростання – на 2-3 см від середньої вікової норми;
• 3 (важкого) ступеня: дефіцит ваги перевищує 30% від належного на тлі вираженого відставання зростання.

Протягом гіпотрофії у дітей виділяють періоди:

• початковий;
• прогресування;
• стабілізації;
• відновлення чи реконвалесценції.

Причини гіпотрофії

Привести до внутрішньоутробної гіпотрофії плода можуть гестози та дисфункція плаценти.

Гіпотрофію дитини здатні викликати багато факторів пренатального і постнатального етапуйого розвитку.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути пов'язана з:

1. Патологією вагітності:

• токсикоз;
• гестоз;
• фетоплацентарною недостатністю;
• передчасними пологами;
• гіпоксією плода;
• внутрішньоутробним інфікуванням

1. Несприятливими у розвиток плоду чинниками:

• шкідливими звичками у вагітної;
• стресовими ситуаціями чи частими депресіями;
• недотримання режиму дня під час вагітності;
• несприятливою екологією;
• виробничими шкідливістю.

1. Наявністю серйозної патології у майбутньої матері:

• вад серця;
• цукрового діабету;
• хронічний пієлонефрит;
• гіпертонічної хвороби;
• нефропатії.

Отриману гіпотрофію у дитини можуть викликати ендогенні причини або екзогенні.

До ендогенним причинвідносяться:

• вроджені аномалії розвитку (зокрема хромосомні);
• ферментативна недостатність, включаючи синдром мальабсорбції, лактазну недостатність, целіакію та ін;
• конституційні аномалії ();
• імунодефіцитний стан.

Серед екзогенних факторів, що викликають гіпотрофію, виділяють аліментарні, інфекційні та соціальні.

1. Аліментарні фактори – це незбалансована чи недостатня за кількістю їжа, при споживанні якої виникає білковий та енергетичний дефіцит. До аліментарних факторів належать:

• регулярне недоїдання, пов'язане з порушенням ссання (через втягнуті або плоскі соски материнських грудей);
• нестача харчування при або зменшенні обсягів молочних сумішей;
• рясне відрижка у малюка;
• неякісний склад молока за недостатнього харчування матері;
• захворювання немовляти, що ускладнюють процес ссання та повноцінного харчування: пілоростеноз, заяча губа, вовча паща, ДЦП, вроджені вади серця та ін.

1. Інфекційні фактори, здатні призвести до гіпотрофії:

• кишкова група інфекцій;
• важка пневмонія;
• респіраторні захворювання, що часто виникають;
• туберкульоз та ін.

1. Соціальні чинники грають важливу роль появі гіпотрофії. До них відносяться:

• недостатнє фінансове забезпечення сім'ї;
• антисанітарні умови та похибки догляду за малюком (відсутність прогулянок на повітрі, недотримання режиму дня, недостатній за тривалістю сон та ін.).

Якщо причин, що викликають гіпотрофію, кілька, то хвороба прогресує у прискореному темпі, оскільки вони взаємно доповнюють одне одного. Недостатнє харчування знижує імунітет, сприяє виникненню інфекційної патології, що провокує втрату ваги тіла та посилює гіпотрофію. Формується хибне коло, і гіпотрофія швидко наростає.

Симптоми

Прояви гіпотрофії залежить від ступеня тяжкості процесу. Вроджену формуЗахворювання лікарі визначають вже при першому огляді немовляти. Постнатальну гіпотрофію діагностують у процесі контролю розвитку малюка за характерними ознаками.

При легкому ступені захворювання загальний стан малюка не страждає. У нервово- психічний розвитокдитина не відстає. Може спостерігатися деяке зниження апетиту. З об'єктивних даних можна знайти такі прояви:

• шкіра бліда;
• еластичність тканин знижена;
• підшкірно-жировий прошарок в ділянці живота витончений.

Діти із середньоважкою гіпотрофією відрізняються зниженою активністю. Втома може змінюватися збудженням. Характерне відставання у розвитку моторних навичок. Апетит значно знижений. Шелушаться, в'яла, бліда шкіра. М'язовий тонусзнижений. Через погіршення еластичності легко утворюються шкірні складки, що розправляються з працею.

Підшкірно-жировий прошарок збережений тільки на обличчі, а на інших ділянках тіла повністю відсутній. Дихання та частота серцевих скорочень прискорені, артеріальний тиск знижено. Діти часто розвиваються соматичні захворювання – пієлонефрит, пневмонія, отит та інших.

При тяжкій гіпотрофії підшкірно-жировий прошарок у дітей зникає не тільки на тулубі і кінцівках, а й на обличчі. Дитина сильно відстає як і фізичному, і у нервово-психічному розвитку. Зростання значно знижено, м'язи атрофічні, щільність і пружність тканин абсолютно втрачені.

Маля мляве, практично нерухоме. Реакція на зовнішні подразники – не лише на світлові, звукові, але навіть на болючі – відсутня. Очевидно різке виснаження дитини. У немовлят запале велике тім'ячко. Шкіра бліда, має сірий відтінок.

Виражені блідість і сухість слизових оболонок, потріскані губи, загострені риси обличчя, очі запалі. Терморегуляція порушена. У малюків відзначається відрижка (або блювання), вони схильні до проносів, сечовипускання рідкісне.

Для дітей з тяжкою гіпотрофією характерні такі захворювання:

• грибкове ураження слизової порожнини рота ();
• кон'юнктивіт;
• пневмонія (запалення легень);
• рахіт;
• алопеція (випадання волосся) та ін.

У термінальній стадії різко знижується температура, сповільнюється серцевий ритмпадає вміст цукру в крові.

Діагностика

Гіпотрофію плода лікар виявить під час чергового ультразвукового дослідження вагітного.

Внутрішньоутробну гіпотрофію можна виявити під час проведення УЗД-скринінгового обстеження вагітних. Вимірювані при цьому розміри головки плода, довжини тіла і розрахунок передбачуваної ваги плода, що виробляється, дають можливість оцінити його розвиток відповідно до терміну гестації, виявити затримку внутрішньоутробного дозрівання.

Вагітна госпіталізується з метою виявлення причини, що спричинила гіпотрофію плода. Вроджену гіпотрофію діагностує неонатолог (педіатр пологового відділення, спеціаліст з новонароджених) при першому ж огляді немовляти, що народилося.

Отриману гіпотрофію виявляє педіатр при спостереженні за дитиною на підставі контрольованих антропометричних даних: зростання, ваги, кола грудей, голови, живота, стегон та плечей. Визначають і товщину шкірно-жирової складки різних ділянках тіла.

У разі виявлення гіпотрофії призначається більш глибоке обстеження з метою виявлення її причин:

• консультації дитячих лікарів-фахівців (кардіолога, невропатолога, генетика, гастроентеролога, ендокринолога);
• лабораторні методи: дослідження крові (клінічним та біохімічним способом), аналіз сечі, кал на дисбактеріоз, копрограма;
• апаратне дослідження: ЕКГ, УЗД, ехокардіографія, електроенцефалографія та ін.

Лікування

Лікування дітей з гіпотрофією легкого (1-го) ступеня можна проводити вдома за відсутності супутньої патологіїта мінімізований ризик розвитку ускладнень. При діагностиці середньоважкої та тяжкої гіпотрофії (2-го або 3-го ступеня) дитина госпіталізується.

Призначається комплексна терапія, метою якої є:

• усунення причини захворювання;
• забезпечення збалансованого харчування відповідно до вікових норм;
• лікування ускладнень, спричинених порушенням харчування.

До кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс заходів залежно від виразності гіпотрофії.

Комплексне лікування повинно включати:

• виявлення причини порушення харчування та по можливості її усунення;
• дієтотерапію, яка є основою лікування гіпотрофії;
• лікування наявних осередків інфекції у дитини;
• симптоматичну терапію;
• правильний догляд за малюком;
• ЛФК та ​​масаж, фізіолікування.

При підборі дієти важливо враховувати рівень порушення функції органів травлення і рівень гіпотрофії.

Дієтотерапія

Корекція харчування проводиться у кілька етапів:

1. На першому етапі у процесі лікарського спостереження визначається можливість повноцінного перетравлення та засвоєння їжі в організмі. Тривалість спостереження варіює від кількох днів за 1 ступеня гіпотрофії до 2 тижнів за 3 ступеня. Визначається засвоюваність їжі та наявність здуття живота, проносу чи інших ознак розладу травлення.

З перших днів лікування призначається зменшений обсяг їжі за добу: при 1 ступені гіпотрофії він дорівнює 2/3 належного за віком обсягу, при 2 – ½ обсягу, при 3 ступені – 1/3 вікової норми добового обсягу.

Скорочуються інтервали між годуваннями, але частота прийомів їжі збільшується: при 1 ступені гіпотрофії до 7 разів на день, при 2 – до 8 разів, при 3 – до 10 разів.

1. Другий етап називають перехідним. Метою дієти у цьому періоді лікування є поступове компенсування дефіциту поживних речовин, мінералів та вітамінів, необхідних для відновлення здоров'я.

Використовується тактика збільшення обсягу порції їжі та калорійності її, але скорочується кількість годівель за добу. Невеликими щоденними додаваннями кількості їжі поступово обсяг доводиться до повноцінного віку.

1. Третій етап дієтотерапії характеризується посиленим харчуванням. Збільшувати харчове навантаження можна лише за умови повністю відновленої функціональної здатності органів травлення.

Важливою умовою дієтотерапії є використання легкозасвоюваної їжі. Оптимальним харчуваннямє. За його відсутності призначаються молочні суміші, вибір яких проводить лікар.

При гіпотрофії тяжкого ступеня, коли приймати їжу дитина не в змозі самостійно, або уражені органи травного тракту не здатні її перетравлювати, малюкові призначається парентеральне харчування.

При цьому внутрішньовенно крапельно вводяться не тільки живильні розчини ( розчин глюкози, білкові гідролізати), а також розчини електролітів (Трисоль, Дисоль), вітаміни для заповнення потреби організму в рідинах та підтримки обміну речовин.

Під час лікування (з метою полегшення контролю харчування) у спеціальному щоденнику реєструються кількість та якість отриманого харчування, включаючи поживні суміші, введені внутрішньовенно. Проводиться контроль і відображається в щоденнику характер випорожнення та кількість випорожнень за добу, число сечовипускань та обсяг виділеної сечі.

Неодноразово за тиждень досліджується (визначають у калі наявність неперетравлених волокон, жирових включень). Контроль ваги тіла дитини проводиться щотижня, на підставі чого лікар здійснює перерахунок потреби у поживних речовинах.

Критеріями ефективності дієтотерапії є:

• покращений стан малюка;
• відновлення пружності шкіри;
• нормальний емоційний стан дитини;
• поява апетиту;
• щоденне збільшення ваги тіла на 25-30 р.

Дитину госпіталізують обов'язково з мамою. Вона забезпечить догляд не лише вдома, а й у стаціонарі.

Догляд

Одна із складових комплексного лікування гіпотрофії – загальнозміцнюючий масаж.

Догляд за дитиною з гіпотрофією повинен забезпечувати:

• комфортні умови для малюка вдома та в стаціонарі;
• провітрювання приміщення не менше 2 разів на добу;
• температура повітря має бути 24-25 0 С;
• щоденне перебування на повітрі;
• проведення спеціальних вправ відновлення м'язового тонусу;
• курси масажу для сприятливого на організм малюка.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія при гіпотрофії може містити:

• призначення пробіотиків для корекції дисбалансу мікрофлори в кишечнику (Біфіліз, Ацилакт, Лінекс, Пробіфор, Біфіформ, Флорін Форте, йогурти та ін.);
• ферментотерапію при зниженні здатності ШКТ до перетравлення їжі – призначені препарати відшкодують нестачу травних соків шлунка, підшлункової залози (шлунковий сік, Креон, Панзинорм, Фестал);
• вітамінотерапію - спочатку препарати вводяться в ін'єкціях (вітаміни В 1, В 6, С), а після нормалізації стану призначають прийом вітамінно-мінеральних комплексів внутрішньо;
• стимулюючу терапію, що покращує обмінні процеси: Дибазол, женьшень, Пентоксифілін покращують кровотік та забезпечують доставку до тканин кисню та поживних речовин.

При виявленні у дитини якихось ускладнень проводиться симптоматична терапія.

При анемії призначаються препарати заліза (Тотема, Сорбіфер та ін.). У разі гемоглобіну нижче 70 г/л можуть переливати еритроцитарну масу.

Призначення імуноглобуліну підвищить захисні можливості організму та захистить малюка від приєднання інфекції.

При виявленні ознак рахіту проводиться курс лікування вітаміном D плюс УФО у фізкабінеті.

Прогноз

Своєчасно проведене лікування гіпотрофії легкої та середньої тяжкості забезпечить сприятливий прогноз життя немовляти. При тяжкому ступені гіпотрофії летальний результат можливий у 30-50% випадків.

Профілактика

Для попередження внутрішньоутробної гіпотрофії слід вжити заходів у період виношування дитини:

• усунення факторів несприятливого впливуна плід;
• регулярне спостереження жінки гінекологом та своєчасне проведення скринінгових досліджень;
• своєчасна корекція патології вагітності;
• чітке дотримання вагітної режиму дня.

Для профілактики постнатальної гіпотрофії необхідно:

• регулярне спостереження дитини педіатром та проведення антропометрії;
• збалансоване харчування жінки під час лактації;
• забезпечення грамотного догляду за новонародженим;
• лікування будь-якого захворювання малюка за призначенням педіатра.

Резюме для батьків

Гіпотрофія в ранньому віці – це не просто відставання у вазі тіла на 10 % і більше. Це захворювання призводить до відставання у психічному розвитку, мовному. Прогресуюча гіпотрофія призводить до виснаження і становить загрозу життю.

Народження дитини – подія надзвичайної ваги. До нього необхідно готуватися і дотримуватись усіх лікарських рекомендацій у період виношування плода. Ці заходи допоможуть уникнути розвитку гіпотрофії в утробі матері.

Після народження немовляти грудне вигодовування, правильний догляд за новонародженим, регулярний контроль показників розвитку малюка (фізичного та психічного) дозволять не допустити розвитку гіпотрофії набутої.

У разі виникнення цього серйозного захворювання у дитини лише своєчасне повноцінне лікування допоможе відновити здоров'я малюка.