6. Терапія травматичного шоку в залежності від стадії порушення гемодинаміки Стадія централізації кровообігу:1) зупинка зовнішньої кровотечі;2) спиртоновокаїнові (тримекаїнові) блокади області перелому або нервових стовбурів протягом;

Патогенез травматичного шоку До етіопатогенетичних факторів травматичного шоку відносять надмірну аферентацію, крововтрату, гостру дихальну недостатність, токсемію. Недарма вважається, що травматичний шок - це збірне найменування різних по

Загальні принципилікування травматичного шоку Інтенсивна терапія травматичного шоку має бути ранньою, комплексною та індивідуальною. Тим не менш, на перших етапах лікування поранених у стані травматичного шоку показано комплекс патогенетично обґрунтованих

Комплексна терапія шоку Комплексна диференційована терапія травматичного шоку проводиться на етапі надання кваліфікованої хірургічної допомоги, де у штаті медичних установє відділення анестезіології та реанімації, яке розгортає дві

Травматичний шок розвивається внаслідок травматичного ушкодження різних органівта частин тіла, що супроводжується больовими відчуттями, крововтратою, які з'являються при тяжких механічних пошкоджень, отруєння внаслідок всмоктування продуктів розпаду з ішемізованих тканин Сприятливими до розвитку шоку і погіршують його перебіг чинниками є переохолодження чи перегрівання, інтоксикація, голодування, перевтома.

Тяжкі травми посідають третє місце серед причин смертності дорослого населення після серцево-судинних захворюваньі злоякісних новоутворень. До причин, що спричиняють травми, належать автодорожні пригоди, травми, отримані при падінні з висоти, рейкові травми. Медична статистика показує, що в останнім часомчастіше реєструються політравми – травми з пошкодженням кількох областей. Вони відрізняються тяжкими порушеннями життєво важливих функцій організму, і насамперед розладами кровообігу та дихання.

У патогенезі травматичного шоку важливе місце належить крово- та плазмопотері, якій супроводжуються практично всі травматичні ушкодження. Внаслідок травми відбуваються пошкодження судин та збільшення проникності судинних мембран, що призводить до накопичення великих об'ємів крові та плазми в ділянці травми. І тяжкість стану потерпілого багато в чому залежить не тільки від об'єму крові, що втрачається, а й швидкості кровотечі. Так, артеріальний тиск зберігається на значеннях, що були до отримання травми у разі, якщо кровотеча відбувається з повільною швидкістю і об'єм крові при цьому зменшується на 20%. При високої швидкостікровотечі втрата циркулюючої крові на 30% може призвести до загибелі потерпілого. Зменшення обсягу циркулюючої крові – гіповолемія – призводить до збільшення продукції адреналіну та норадреналіну, що надають пряма діяна капілярний кровообіг. В результаті їх впливу закриваються прекапілярні сфінктери та розширюються посткапілярні. Порушена мікроциркуляція викликає збої в процесі метаболізму, внаслідок чого відбуваються виділення великої кількості молочної кислоти та накопичення її у крові. Значно підвищена кількість недоокислених продуктів призводить до розвитку ацидозу, що у свою чергу сприяє розвитку нових розладів кровообігу та подальшому зниженню об'єму циркулюючої крові. Низький обсяг циркулюючої крові не може забезпечити достатнє постачання кров'ю життєво важливих органів, до яких належать насамперед головний мозок, печінка, нирки, головний мозок. Їхні функції обмежуються, внаслідок чого розвиваються незворотні морфологічні зміни.

Протягом травматичного шоку можна простежити дві фази:

Еректильна, яка настає відразу після травми. У цей період свідомість потерпілого або хворого зберігається, відзначаються рухове та мовленнєве збудження, відсутність критичного ставлення до себе та навколишнього оточення; шкіра та слизові оболонки бліді, потовиділення посилене, зіниці розширені та добре реагують на світло; артеріальний тиск поки що зберігається нормальним або може підвищитися, пульс частішає. Тривалість еректильної фази шоку становить 10-20 хвилин, протягом цього часу стан хворого погіршується та переходить у другу фазу;

Перебіг торпідної фази травматичного шоку характеризується зниженням артеріального тиску та розвитком вираженої загальмованості. Зміна стану постраждалого чи хворого відбувається поступово. Щоб оцінити стан хворого на протязі торпідної фази шоку, прийнято орієнтуватися на показники рівня систолічного артеріального тиску.

I ступінь- 90-100 м-код рт. ст.; при цьому стан потерпілого або хворого залишається відносно задовільним і характеризується блідістю шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок, м'язовим тремтінням; свідомість постраждалий зберігається або злегка загальмована; пульс до 100 ударів за хвилину, кількість подихів до 25 за хвилину.

II ступінь- 85-75 мм рт. ст.; стан потерпілого характеризується чітко вираженою загальмованістю свідомості; відзначаються бліді шкірні покриви, холодний липкий піт, зниження температури тіла; пульс прискорений - до 110-120 ударів на хвилину, дихання поверхневе - до 30 разів на хвилину.

III ступінь- Тиск нижче 70 мм рт. ст., нерідко розвивається при множинних важких травматичні ушкодження. Свідомість потерпілого сильно загальмована, він залишається байдужим до навколишнього та свого стану; не реагує біль; шкіра та слизові оболонки бліді, з сіруватим відтінком; холодний піт; пульс - до 150 ударів за хвилину, дихання поверхневе, часте або, навпаки, рідкісне; свідомість затемнена, пульс та артеріальний тиск не визначаються, дихання рідкісне, поверхневе, діафрагмальне.

Без надання своєчасної та кваліфікованої медичної допомоги торпідна фаза закінчується термінальним станом, який завершує процес розвитку тяжкого травматичного шоку та, як правило, призводить до смерті потерпілого.

Основні клінічні ознаки.Травматичний шок характеризується загальмованою свідомістю; блідим із синюшним відтінком кольором шкіри; порушеним кровопостачанням, при якому нігтьове ложе стає ціанотичним, при натисканні пальцем кровотік тривалий час не відновлюється; вени шиї та кінцівок не заповнені і часом стають невидимими; частота дихання частішає і стає більше 20 разів на хвилину; частота пульсу частішає до 100 ударів за хвилину і вище; систолічний тискпадає до позначки 100 мм рт. ст. та нижче; відзначається різке похолодання кінцівок. Всі ці симптоми є свідченням того, що в організмі відбувається перерозподіл кровотоку, що призводить до порушення гомеостазу та метаболічним змінамстає загрозою для життя хворого або постраждалого. Імовірність відновлення порушених функцій залежить від тривалості та виразності шоку.

Шок є динамічним процесом, і без лікування або за пізнього надання медичної допомоги його легші форми переходять у важкі і навіть у розряд вкрай тяжких при розвитку незворотних змін. Тому головним принципом успішного лікуваннятравматичного шоку у постраждалих є надання допомоги у комплексі, що включає виявлення порушень життєво важливих функцій організму потерпілого та проведення заходів, метою яких є усунення життєзагрозних станів.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапівключає наступні етапи.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. При наданні першої медичної допомоги потерпілому слід пам'ятати, що найчастішою причиною, що призводить до погіршення стану потерпілого, є гостра дихальна недостатність, що виникла внаслідок аспірації блювотними масами, чужорідними тілами, кров'ю та спинномозковою рідиною. Черепно-мозкові травми майже завжди супроводжуються аспірацією. Гостра дихальна недостатність розвивається при множинних переломахребер в результаті гемопневмотораксу та вираженого больового синдрому. При цьому у постраждалого розвиваються гіперкапнія та гіпоксія, які посилюють явище шоку, часом стаючи причиною смерті внаслідок ядухи. Тому першим завданням надає допомогу є відновлення прохідності дихальних шляхів.

Дихальна недостатність, що виникла внаслідок задухи при западанні язика чи важкої аспірації, обумовлена ​​загальним занепокоєнням постраждалого, різким ціанозом, пітливістю, западенням грудної клітки і м'язів шиї під час вдиху, хрипким і аритмічним диханням. У цьому випадку той, хто надає допомогу, повинен забезпечити потерпілому прохідність верхніх дихальних шляхів. При цьому йому слід відкинути голову потерпілого назад, вивести нижню щелепу вперед і аспірувати вміст верхніх дихальних шляхів.

Внутрішньовенні вливання плазмозамінних розчинів по можливості проводяться одночасно з проведенням заходів щодо відновлення нормальної вентиляції легень, при цьому залежно від розмірів травми та об'єму крововтрати виробляють пункцію однієї або двох вен і починають внутрішньовенну інфузію розчинів. Метою інфузійної терапії є відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові. Показанням до початку інфузії плазмозамінних розчинів є зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст. У цьому випадку для заповнення об'єму циркулюючої крові зазвичай використовують наступні об'ємні розчини: синтетичні колоїди - поліглюкін, полідез, желатиноль, реополіглюкін; кристалоїди – розчин Рінгера, лактасол, ізотонічний розчин натрію хлориду; безсольові розчини - 5%-ний розчин глюкози.

У разі неможливості застосування інфузійної терапії на догоспітальному етапі при крововтраті потерпілого укладають у положення лежачи з опущеним головним кінцем; за відсутності поранень верхніх та нижніх кінцівокїм надають вертикальне положеннящо сприятиме збільшенню центрального об'єму циркулюючої крові. У критичних ситуаціях, за відсутності можливості проведення інфузійної терапії, показано введення судинозвужувальних засобівз метою підвищення артеріального тиску

Зупинку зовнішньої кровотечі, яку здійснюють накладенням тугої пов'язки, кровоспинного затиску або джгута, тампонуванням рани та ін. Зупинка кровотечі сприяє більш ефективному проведенню інфузійної терапії. Швидка госпіталізація необхідна за наявності потерпілого внутрішньої кровотечі, ознаками якого є бліді шкірні покриви, покриті холодним потом: частий пульс та низький артеріальний тиск.

Знеболення має виконуватися перед вилученням постраждалого з-під важких предметів, перекладенням на носилки, перед накладенням транспортної іммобілізації і проводитися тільки після здійснення всіх заходів щодо відновлення життєво важливих функцій, які включають санацію дихальних шляхів, введення розчинів при великій крововтраті, зупинку кровотечі.

За умови швидкого (до 1 години) транспортування застосовуються масковий наркозза допомогою апаратів АП-1, «Тринтал» та використання метоксифлурану та місцеве знеболювання новокаїном та тримекаїном.

При тривалому транспортуванні (понад 1 год) використовуються наркотичні та ненаркотичні анальгетики, також їх застосовують у випадках точного діагнозу(Наприклад, ампутації кінцівки). Оскільки в гострому періоді тяжкої травми всмоктування з тканин порушено, препарати аналгетичної діївводяться внутрішньовенно, повільно, під контролем дихання та гемодинаміки.

Іммобілізація: транспортування та вивезення (винесення) потерпілого з місця події та по можливості швидка госпіталізація.

Фіксація пошкоджених кінцівок попереджає появу болю, що посилює явища шоку, і показано у всіх необхідних випадкахнезалежно від стану постраждалого. Проводиться встановлення стандартних транспортних шин.

Укладання потерпілого на ноші для транспортування грає не менше важливу рольпри його врятуванні. У цьому потерпілого укладають те щоб уникнути аспірації дихальних шляхів блювотними масами, кров'ю та інших. Потерпілого, що у свідомості, слід покласти на спину. Хворому, що непритомний, не слід підкладати під голову подушку, оскільки в подібному положенні можливе закриття дихальних шляхів язиком при зниженому м'язовому тонусі. Якщо хворий чи постраждалий у свідомості, його укладають на спину. В іншому випадку необхідно пам'ятати, що при зниженому м'язовому тонусі язик закриває дихальні шляхи, тому не варто підкладати під голову подушку чи інші предмети. Крім того, при такому положенні зігнута шия може спричинити перегин дихальних шляхів, а при виникненні блювоти блювотні маси безперешкодно потраплятимуть у дихальні шляхи. При кровотечі з носа або рота у постраждалого, що лежить на спині, стікаюча кров і вміст шлунка безперешкодно потраплятимуть у дихальні шляхи і закриватимуть їх просвіт. Це дуже важливий момент у транспортуванні потерпілого, оскільки згідно зі статистичними даними приблизно чверть усіх постраждалих внаслідок нещасних випадків помирають у перші хвилини внаслідок аспірації дихальних шляхів та неправильного становищапід час транспортування. І якщо в цьому випадку постраждалий виживає в перші години, то надалі в більшості випадків у нього розвивається постаспіраційна пневмонія, що важко піддається лікуванню. Тому, щоб уникнути подібних ускладнень, постраждалого у подібних випадках рекомендується укладати на живіт і стежити за тим, щоб голова його була повернена убік. Таке положення сприятиме відтоку крові з носа та рота назовні, крім того, язик не заважатиме вільному диханнюпостраждалого.

Положення постраждалого лежачи на боці з поверненою головою на бік також допоможе уникнути аспірації дихальних шляхів і западання язика. Але щоб постраждалий не зміг повернутись на спину або вниз обличчям, ногу, на якій він лежить, слід зігнути в колінному суглобі: у такому положенні вона служитиме опорою потерпілому. При транспортуванні потерпілого слід мати на увазі, що при пораненні грудної клітки з метою полегшення дихання потерпілого краще укласти, піднявши верхню частинутіла; при переломі ребер потерпілого слід укласти на пошкоджену сторону, і тоді маса тіла діятиме за типом шини, що перешкоджає хворобливим рухам ребер під час дихання.

Займаючись транспортуванням потерпілого з місця події, той, хто надає допомогу, повинен пам'ятати, що його завданням є не допустити поглиблення шоку, знизити тяжкість порушень гемодинаміки та дихання, які становлять найбільшу для життя потерпілого небезпеку.

Перша невідкладна допомога при шоці

Шок – це загальна реакція організму на надзвичайний вплив (травма, алергія). Клінічні прояви: гостра серцево-судинна недостатністьі обов'язково – поліорганічна недостатність.

Основною ланкою патогенезу травматичного шоку є порушення, що зумовлені травмою тканинного кровотоку. Травма веде до порушення цілісності судин, крововтрати, що є пусковим механізмом шоку. Виникає дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК), знекровлення (ішемія) органів. При цьому, щоб підтримати потрібному рівнікровообіг у життєво важливі органи(мозок, серце, легені, нирки, печінка) з допомогою інших (шкіра, кишечник та інших.), включаються компенсаторні механізми, тобто. відбувається перерозподіл кровотоку. Це називають централізацією кровообігу, за рахунок чого якийсь час підтримується робота життєво важливих органів.

Наступний механізм компенсації – тахікардія, що збільшує проходження крові через органи.

Але через деякий час компенсаторні реакції набувають характеру патологічних. На рівні мікроциркуляції (артеріоли, венули, капіляри) знижується тонус капілярів, венул, кров збирається (патологічно депонується) у венулах, що рівнозначно повторній крововтраті, оскільки площа венул величезна. Далі втрачають тонус і капіляри, вони не розтягуються, заповнюються кров'ю, відбувається її застій, через що виникають масові мікротромби - основа порушення гемокоагуляції. Відбувається порушення прохідності стінки капіляра, витік плазми, місце цієї плазми знову надходить кров. Це вже незворотня, термінальна фаза шоку, тонус капілярів не відновлюється, прогресує серцево-судинна недостатність.

В інших органах при шоці зміни внаслідок зменшення кровопостачання (гіпоперфузії) мають вторинний характер. Функціональна активністьЦНС зберігається, але складні функції в міру ішемії мозку порушуються.

Шок супроводжується порушенням дихання, оскільки є гіпоперфузія кров'ю легень. Починається тахіпное, гіперпное як наслідок гіпоксії. Страждають так звані недихальні функції легень (фільтруюча, детоксикаційна, кровотворна), в альвеолах порушується кровообіг і виникає так зване «шокове легеня» - інтерстиціальний набряк. У нирках спочатку спостерігається зниження діурезу, потім виникає гостра ниркова недостатність, "шокова нирка", тому що нирка дуже чутлива до гіпоксії.

Таким чином, швидко формується поліорганічна недостатність, і без вживання термінових протишокових заходів настає смерть.

Клініка шоку. У початковому періоді часто спостерігають збудження, хворий на ейфоричний, не усвідомлює тяжкості свого стану. Це еректильна фаза, зазвичай коротка. Потім настає торпідна фаза: постраждалий стає загальмований, млявий, апатичний. Свідомість збережено до термінальної стадії. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Для фельдшера «Швидкої допомоги» найбільш зручний спосіб зразкового визначення крововтрати за величиною систолічного артеріального тиску (САД).

1. Якщо САД – 100 мм рт.ст., крововтрата не більше 500 мл.

2. Якщо САД – 90-100 мм рт. ст. - До 1 л.

3. Якщо САД – 70-80 мм рт. ст. - До 2 л.

4. Якщо САТ менше 70 мм рт. ст. - Більше 2 л.

Шок I ступеня - явних порушень гемодинаміки може бути, АТ не знижено, пульс не прискорено.

Шок II ступеня - тиск систоли знижено до 90 100 мм рт. ст., пульс прискорений, розвивається блідість шкірних покривів, периферичні вени спадають.

Шок III ступеня – стан тяжкий. САД 60-70 мм рт. ст., пульс прискорений до 120 за хвилину, слабкого наповнення. Різка блідість шкірних покривів, холодний піт.

Шок IV ступеня – стан вкрай тяжкий. Свідомість спочатку сплутана, потім згасає. На тлі блідості шкірних покривів виникає ціаноз, плямистий малюнок. САД 60 мм рт.ст. Тахікардія 140-160 за хвилину, пульс визначається тільки на великих судинах.

Загальні принципи лікування шоку:

1. Раннє лікування, оскільки шок триває 12-24 год.

2. Етіопатогенетичне лікування, тобто. лікування залежно від причини, тяжкості, перебігу шоку.

3. Комплексне лікування.

4. Диференційоване лікування.

Невідкладна допомога

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів:

Легке закидання голови назад;

Видалення слизу, патологічного секрету або сторонніх тіл із ротоглотки;

Підтримка прохідності верхніх дихальних шляхів за допомогою повітроводу.

2. Контроль дихання. Здійснюють по екскурсії грудної клітки та живота. За відсутності дихання - терміново штучне дихання«рот у рот», «рот у ніс» або за допомогою портативних дихальних апаратів.

3. Контроль за кровообігом. Перевіряють пульс на великих артеріях (сонної, стегнової, плечової). За відсутності пульсу - терміново непрямий масажсерця.

4. Забезпечення венозного доступу та початок інфузійної терапії.

При гіповолемічному шоці вводять ізотонічний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера. Якщо гемодинаміка не стабілізується, то можна припускати кровотечу, що триває (гемоторакс, розриви паренхіматозних органів, перелом кісток тазу).

5. Зупинка зовнішньої кровотечі.

6. Знеболення (промедол).

7. Іммобілізація при травмах кінцівок, хребта.

8. Припинення надходження алергену при анафілактичному шоці.

При травматичному шоці в першу чергу необхідно зупинити кровотечу (якщо це можливо) накладенням джгутів, тугих пов'язок, тампонади, накладенням затискачів на судину, що кровоточить і ін.

При шоці І-ІІ ступеняпоказано внутрішньовенна інфузія 400-800 мл поліглюкіну, що особливо доцільно для профілактики поглиблення шоку за потреби транспортування на великі відстані.

При шоці І-ІІІ ступеняпісля переливання 400 мл поліглюкіну слід перелити 500 мл розчину Рінгера або 5% розчину глюкози, а потім відновити інфузію поліглюкіну. До розчинів додають від 60 до 120 мл преднізолону або 125-250 мл гідрокортизону. При тяжкій травмі доцільна інфузія у дві вени.

Поряд з інфузіями слід проводити знеболювання у вигляді місцевої анестезії 0,25-0,5% розчином новокаїну в область переломів; якщо немає пошкодження внутрішніх органів, травми черепа внутрішньовенно вводять розчини промедолу 2%-ного - 1,0-2,0, омнопону 2%-ного - 1-2 мл або морфіну 1%-ного - 1-2 мл.

При шоці III-IV ступеня знеболення слід проводити лише після переливання 400-800 мл поліглюкіну або реополіглюкіну. Вводять також гормони: преднізолон (90-180 мл), дексаметазон (6-8 мл), гідрокортизон (250 мл).

Не слід прагнути швидко піднімати артеріальний тиск. Протипоказано запровадження пресорних амінів (мезатон, норадреналін та інших.).

За всіх видів шоку виробляють інгаляції кисню. Якщо ж стан хворого вкрай тяжкий і має бути транспортування на велику відстань, особливо в сільській місцевості, поспішати не слід. Бажано дома хоча б частково заповнити крововтрату (ОЦК), провести надійну іммобілізацію, стабілізувати по можливості гемодинаміку.

За рівнем систолічного АТ і за вираженістю клінічних симптомівтравматичний шок ділиться на три ступені тяжкості, після яких слідує нова якісна категорія. наступна форматяжкого стану пораненого – термінальний стан.

Травматичний шок І ступеня найчастіше виникає внаслідок ізольованих поранень або травм. Він проявляється блідістю шкірного покриву та незначними порушеннями гемодинаміки. Систолічний артеріальний тиск утримується на рівні 90-100 мм рт ст і не супроводжується високою тахікардією (пульс до 100 уд/хв).

Травматичний шок ІІ ступеня характеризується загальмованістю пораненого, вираженою блідістю шкірного покриву, значним порушенням гемодинаміки. Артеріальний тиск знижується до 85-75 мм рт ст, пульс частішає до 110-120 уд/хв. При неспроможності компенсаторних механізмів, а також при нерозпізнаних тяжких ушкодженнях на пізніх термінах надання допомоги тяжкість травматичного шоку зростає.

Травматичний шок ІІІ ступеня зазвичай виникає при тяжких поєднаних, або множинних пораненнях (травмах), що часто супроводжуються значною крововтратою ( середня величинакрововтрати при шоці III ступеня досягає 3000 мл, тоді як при шоці І ступеня не перевищує 1000 мл). Шкірний покрив набуває блідо-сіра забарвлення з ціанотичним відтінком. Шлях сильно прискорений (до 140 уд/хв), буває навіть ниткоподібним. Артеріальний тиск знижується нижче за 70 мм рт ст. Дихання поверхневе та прискорене. Відновлення життєво важливих функцій при шоці III ступеня представляє значні труднощі і вимагає застосування складного комплексу протишокових заходів, що часто поєднуються з невідкладними оперативними втручаннями.

Тривала гіпотонія при зниженні артеріального тиску до 70-60 мм рт ст супроводжується зменшенням діурезу, глибокими метаболічними порушеннями і може призвести до незворотних зміну життєво важливих органах та системах організму. У зв'язку з цим зазначений рівень артеріального тиску прийнято називати «критичним».

Несвоєчасне усунення причин, що підтримують та поглиблюють травматичний шок, перешкоджає відновленню життєво важливих функцій організму та шок ІІІ ступеня може перейти в термінальний стан , яке є крайнім ступенем придушення життєво важливих функцій, що переходить у клінічну смерть. Термінальний станрозвивається у три стадії.

1 Передагональний стан характеризується відсутністю пульсу на променевих артеріях за наявності його на сонних та стегнових артеріях та не визначальним звичайним методом артеріальним тиском.

2 Агональний стан має ті самі ознаки, що і передагональне, але поєднується з дихальними порушеннями (Аритмічне дихання типу Чейна-Стокса, виражений ціаноз та ін.) та втратою свідомості.

3. Клінічна смерть починається з моменту останнього вдиху та зупинки серця. Клінічні ознакижиття у пораненого немає. Однак обмінні процесиу мозковій тканині продовжуються ще в середньому 5–7 хв. Виділення клінічної смертіу вигляді окремої формитяжкого стану поранених доцільно, оскільки у тих випадках, коли у пораненого немає несумісних із життям ушкоджень, цей стан при швидкому застосуванні реанімаційних заходів може бути оборотним.

Слід наголосити, що реанімаційними заходами, вжиті в перші 3-5 хв, вдається досягти повного відновлення життєво важливих функцій організму,тоді як реанімація. проведена в пізніші терміни, може призвести до відновлення тільки соматичних функцій (кровообіг, дихання тощо) за відсутності відновлення функцій центральної нервової системи. Ці зміни можуть бути незворотними, внаслідок чого виникає стійка інвалідність (дефекти інтелекту, промови, спастичні контрактури тощо) – «хвороба жвавого організму». Термін "реанімація" слід розуміти не вузько, як "оживлення" організму, а як комплекс заходів, спрямованих на відновлення та підтримку життєво важливих функцій організму.

Необоротний стан характеризується комплексом ознак: повна втрата свідомості та всіх видів рефлексів, відсутність самостійного дихання, серцевих скорочень, відсутність біострумів головного мозку на електроенцефалограмі («Біоелектричне мовчання»). Біологічна смертьконстатується лише тоді, коли ці ознаки не піддаються реанімаційному впливу протягом 30-50 хв.

Гуманенко О.К.

Військово-польова хірургія