Що таке кардіалгія серця | Ознаки та методи лікування функціональної кардіалгії

Патологічне стан з больовим синдромом у районі грудної клітини (ліворуч), яке пов'язані з інфарктом чи стенокардією називається кардіалгією. Не хвороба, а сукупність прояви різних станів як серцевого походження. Больові відчуття під час нападу кардіалгії нагадують, але для неї характерне відчуття стискання в ділянці серця.

Симптоми

Типові симптоми кардіалгії можна визначити, якщо уважно проаналізувати відчуття людини. Так біль при кардіалгії може бути ниючим, пекучим або колючим, тому люди відразу згадують про такий препарат як валідол, і намагаються допомогти собі саме таким чином.

Більше того, болі часто «віддають» у шию чи ліву руку. Вони приступообразны при кардіалгії: тривають від кількох секунд («кольнуло серце») за кілька днів, рідко – за кілька тижнів.

Якщо людина не звертається по допомогу до лікаря відразу, недуга може прогресувати. Больовий синдром здебільшого локалізується за грудиною у лівій її частині. Рідко, але біль може бути навіть у пахвовій ділянці. При кардіалгії інтенсивність болю залежить від цього, у якому становищі перебуває тіло людини.

Наприклад, вона посилиться, якщо пацієнт підніме ліву руку або спробує нахилитися вперед. Виникають порушення сну, незрозуміле відчуття тривоги, порушується рефлекс ковтання, періодично темніє у власних очах. Людині важко зробити глибокий вдих, йому здається, що не вистачає повітря. У найважчих випадках кардіалгії виникає переднепритомний стан, навіть з'являються судоми.

Якщо симптоми починають проявлятися також і в стані повного спокою, то недуга прогресує і допомога потрібна негайно.

Препарати нітратні приймати марно, оскільки больовий синдром вони не можуть зняти. Необхідні спеціальні комплексні ліки, оскільки у пацієнтів, як правило, вже є одне або кілька основних або супутніх захворювань (стенокардія, атеросклероз та інші).

Тому самолікування кардіалгії позитивних результатів не дасть, потрібно одразу звертатися до терапевта. Валідол, наприклад, не нашкодить і не вилікує в даному випадку, а ось заспокоїти людину, що розхвилювалася від болю.

Якщо пацієнт надходить у кардіологічне відділення лікарні та скаржиться на больовий синдром у грудях, у серці, то попередній діагноз, який йому поставить – кардіалгія. Згодом цей діагноз підтверджують або спростовують після проведення низки спеціальних досліджень (тестів та аналізів).

Етіологія

Причини кардіалгії можуть бути різні (серцеві та позакардіальні), тому варто розглянути їх більш детально.

Кардіалгія при остеохондрозі (шийний відділ хребта) або грижі (між хребцями) виникає досить часто. Це відбувається за рахунок того, що при обох захворюваннях нервові коріння затискаються, і це негативно впливає на хребетну артерію. Лікар із досвідом швидко знаходить цю причину, просто поговоривши з пацієнтом. Він з'ясовує час, коли з'являються болі, особливості положення тіла під час сну, чи набряки пензля бувають руки.
Причиною кардіалгії може бути наслідок синдрому Фальконера-Ведделя або синдрому Наффцінгера. Перший пов'язаний із можливим існуванням ще одного (додаткового) шийного ребра, при якому стискається кровоносна система плечового відділу. Другий – із патологією сходової мускулатури спереду. Обидва синдроми є вродженою патологією. Кардіалгіческіе болі починаються зі збільшенням фізичного навантаження, особливо на руки. Вона може з'явитися під час піднімання, переміщення, носіння тяжкості, наприклад. Лікар з'ясовує це за допомогою пальпації мускулатури (відзначається хвороблива реакція) та огляду грудного м'яза, точніше її підшкірних вен (навіть на дотик вони будуть розширені). Знижується артеріальний тиск і температура тіла також із цієї причини.
Міжреберна невралгія, що оперізує лишай, невринома корінців також можуть бути причинами кардіалгії. Крім того, у людей після 40 років лікарі часто спостерігають явище потовщення реберних хрящів, яке також призводить до кардіалгічних нападів. У чому зв'язок поки не відомо медицині, але фахівці припускають, що це викликане асептичним запаленням реберних хрящів. Пацієнти схильні пов'язувати подібні болі із серцевими проблемами, тому застосовують валідол. Але лікувати потрібно основне захворювання, і застосовувати анестезію для болючого вогнища.

Додаткові причини

Також причинами кардіалгії можуть бути:

Висока діафрагма нерідко буває причиною кардіалгії. Якщо людина ляже після рясного прийому їжі, то ймовірно відбудеться здуття в шлунково-кишковому тракті, це придушить діафрагму і вона прийме занадто високе для неї положення. Це особливо типово для тих людей, хто страждає на ожиріння і вже має стенокардію. У них серце піддається впливу подвійної патології, якщо є кардіалгія. Якщо лікар правильно збере анамнез, то сприятливий результат лікування гарантується.
Діафрагмальна грижа – ще одна можлива причина кардіалгії. Розтягнення, розрив діафрагми внаслідок травмування призводять до усунення деяких внутрішніх органів, це і спричиняє біль у серці. Примітно, що біль проходить, якщо людина ходить або змінить положення тіла на вертикальне. У таких випадках кардіалгії існує серйозна небезпека відкриття внутрішньої кровотечі. Діагностують такі випадки лише за допомогою рентгену.

Пов'язані з легкими гіпертонія, інфаркт, парапневмонічний плеврит можуть викликати кардіалгічні прояви. Якщо ці хвороби зцілюються, то й болі за грудиною, мурашки та поколювання також зникають. Але кардіалгія може бути супутником (гострий період). Тоді пацієнт може легко переплутати її з рецидивом, хоча жодної прямої смертельної небезпеки немає.
Збої в гормональному обміні також є несприятливими для серця. Наприклад, тиреотоксикоз може призвести до кардіалгічних болів. У клімактеричний період пацієнтки часто скаржаться на біль у серці – це також наслідок гормональної перебудови організму. Відомо, що жіночу серцево-судинну систему надійно оберігають статеві гормони (приблизно до 45 років). Тому жінки не страждають у період гіпертонією, атеросклерозом судин чи стенокардией. Але вразливість організму зростає, щойно перестають вироблятися естрогени. Нерідко тлом для захворювання є вегето-судинна дистонія.

Рак (наприклад, передміхурової залози) часто лікують статевими гормонами як медикаментів. Побічним результатом прийому ліків найчастіше буває кардіалгія, але вона проходить сама по собі після закінчення курсу лікування або забирається анестезією.
Найчастіше на напади кардіалгії скаржаться підлітки під час статевого дозрівання. Фахівці спостерігають у них, складну перебудову та якісні зміни особистості, психоемоційні стреси в умовах сплеску гормонів. Ці явища виражені не так гостро і небезпечно, хоча це кардіалгія, тому особливого лікування не вимагають.

Кардіалгічні напади

Зазвичай напади починають виявлятися з неприємних відчуттів, начебто щось стискає ліву грудину. На наступному етапі тяжкість змінює гостре печіння або ниючий біль, на який не діє звичайний нітрогліцерин. Іноді важко розпізнати кардіалгію, оскільки вона дуже схожа на стенокардію у стані спокою (біль виникає вночі, під час сну).

Приступи можуть бути короткочасними (проходять самі) або тривалішими (вимагають лікування тих захворювань, які стали їх причиною).

Під час нападу кардіалгії людина особливо пітлива, дратівлива, пригнічена, відчуває головний біль, грудку в горлі, відчуває уривчасту роботу серця, паніку. Іноді може відчувати невелику. Він буває настільки виснажений нападом кардіалгії, що після його закінчення людина відчуває повну безпорадність, спустошеність, депресію.

Звичайний валідол значно полегшує стан. Але психотерапевтична допомога при цьому є обов'язковою. Насамперед йому необхідно розповісти про причини його стану, передбачуваність, відсутність небезпеки.

Загрози життю немає при кардіалгії. Зрозуміло, підтримка рідних та близьких, їхня участь та допомога сприяють швидкому одужанню людини. Працездатність пацієнта після нападів не втрачається, він може вести свій звичайний, активний спосіб життя.

Типи кардіалгій

Залежно від причин, що її спровокували, вона може бути таких типів:

Функціональна кардіалгія – найбезпечніша для здоров'я людини, але ігнорувати її не варто. Краще зайнятися лікуванням основних хвороб, що призводять до больових нападів.
Психогенна кардіалгія виникає як наслідок затяжної депресії або постійних стресів. Біль, який відчуває людина в серці постійна, пульсуюча, віддає в хребці, шию або статеві органи. Нерідко з'являється відчуття «мурашок», поколювання чи оніміння.
Вертеброгенна кардіалгія – наслідок уражень шийного відділу хребта. Біль локалізується спочатку у нервових закінченнях, а потім віддає у серце. Причиною кардіалгії може бути остеохондроз або спондилоартроз. Характерне безсоння, незрозуміла тривога, помутніння в очах, зниження працездатності тощо.
Кардіалгія також може бути типом вегетативного кризу.

Лікування

По-перше, встановлюється причина її виникнення, а потім призначається відповідне лікування. Основним завданням у будь-якому випадку буде подолати недугу, яка спровокувала напади кардалгії.

Перша допомога, яку потрібно надати пацієнту: зняти зайвий одяг, звільнивши грудну клітку, укласти в ліжко та дати можливість заспокоїтися. Не завадить пігулка валідолу чи пенталгіну, за наявності можна використовувати краплі «Корвалолу». Якщо людині легше не стало, біль не минає, краще викликати швидку та відправити її до стаціонару.

У лікарні пацієнту проведуть необхідні дослідження, уточнять діагноз (кардіалгія це чи ні) та лікар призначить комплексне лікування. Для зняття больового синдрому зазвичай включають знеболювальні препарати.

Весь процес лікування кардіалгії відбувається у стаціонарі, щоб лікарі могли чітко відстежувати наявність позитивної динаміки. У разі її відсутності план лікування може бути підкоригований, призначаються додаткові обстеження.

Іноді пацієнти віддають перевагу засобам народної медицини для лікування кардіалгії, оскільки вважають їх кориснішими для організму та натуральними. Сучасна медицина враховує ці знання, але з визнає самолікування. Тому в обов'язковому порядку необхідно проконсультуватися з лікарем, а потім приймати такі препарати, щоб не нашкодити своєму здоров'ю і не посилити своє становище.

Профілактика

Найуніверсальніший, найпростіший і найвитратніший спосіб профілактики кардіалгії – це здоровий спосіб життя. А щоб уникнути появи більшості причин, через які виникають кардіалгічні болі, слідує:

дотримуватись режиму (уникати фізичних навантажень високої інтенсивності, при сидячій роботі робити перерви на гімнастику по 15 хвилин кожні 1,5-2 години, спати не менше 7 годин на добу);
виявляти фізичну активність (навантаження має бути регулярним, але не зайвим);
збалансовано та раціонально харчуватися (відмовитися від їжі смаженої, гострої, консервованої, дуже гарячої; вживати більше фруктів, овочів та зелені);
мінімізувати психоемоційні навантаження (конфлікти та стреси);
своєчасно звертатися до терапевта за допомогою.

Кардіалгія – патологічний стан, що характеризується виникненням больового синдрому у лівій частині грудної клітки, який не пов'язаний із стенокардією чи інфарктом. Це не самостійна нозологічна одиниця, а прояв великої кількості різних станів як серцевого, так і позасерцевого походження.

Зазвичай функціональна кардіалгія не становить небезпеки для здоров'я та життя пацієнта, але це зовсім не означає, що лікувати її не слід. Насправді цей стан – це наслідок недуг, які вже прогресують у тілі людини. Насамперед необхідно зайнятися їх лікуванням.

Важливо вміти відрізняти біль при кардіалгії від болючого синдрому при стенокардії. Якщо болі в області проекції серця носять стискаючий і давить, виявляються частіше після сильної фіз. навантаження, що не купуються прийомом нітрогліцерину - це . Цей стан вимагає надання негайної медичної допомоги.

Етіологія

Причини прогресування кардіалгії умовно поділяють на серцеві та позасерцеві.

Серцеві:

гіпертрофія міокарда;
ураження ендокарда;
дисгормональна;
ураження перикарду.

Позасерцеві:

недуги ЦНС. Спровокувати прогресування кардіалгії може нейроциркуляторна дистонія, або шийно-плечовий синдром, травматизація міжреберних нервових закінчень;
недуги ШКТ: діафрагмальна грижа, високе розташування діафрагми, спазм стравоходу, та ;
патології опорно-рухового апарату: синдром Тітце; травма ребер різного ступеня тяжкості;
недуги дихальної системи: , плевропневмонія;
патології органів середостіння;
порушення функціонування органів ендокринної системи;
травми живота різного ступеня важкості.

Різновиди

Психогенна форма

Психогенна кардіалгія прогресує у людини на фоні чи сильного емоційного потрясіння. У пацієнта виявляються такі симптоми:

печіння та біль у сфері проекції серця та у лівому підребер'ї. Людина зазначає, що він з'явилося або почуття розпирання у грудях, або, навпаки, – порожнечі;
біль має постійний пульсуючий характер;
чутливість шкірного покриву області лівого соска зростає;
при психогенній формі недуги біль може іррадіювати не тільки в шию, хребетний стовп або поперек, але також і в статеві органи.

Часто больовий синдром супроводжується проявом наступних неприємних відчуттів у певних частинах тіла:

пощипування;
повзання мурашок;
оніміння;
поколювання.

Вертеброгенна форма

Вертеброгенна кардіалгія розвивається при поразці шийного відділу хребетного стовпа. Больовий синдром проявляється при здавленні корінців нервів, які виходять із цієї ділянки хребта. Дані нервові волокна мають рефлекторний вплив на серце і коронарні кровоносні судини, внаслідок чого і виникає давить або ниючий біль в області проекції серцевого м'яза.

Спровокувати розвиток цієї форми патології можуть такі недуги:

. При прогресуванні цієї хвороби відзначається заміщення хрящової тканини міжхребцевих дисків кістковою тканиною. Як наслідок, обіг крові порушується, і тиск на нервові волокна зростає. При остеохондрозі виникає симпаталгічне або радіальний біль. Основна причина виникнення радіального болю при остеохондрозі – ураження корінців хребетних нервів. У цьому випадку виникає колючий, гострий біль або ж, навпаки, - тупий і тягне. Прояв такого симптому має конкретну причину – тривале перебування людини у незручному йому становищі чи різкі руху. Примітно, що хворий може чітко вказати локалізацію больового синдрому. Симпаталгічний біль при остеохондрозі проявляється без видимих причин. Характер її тупий. Больовий синдром супроводжується такими симптомами: підвищена пітливість, гіперемія, підвищення артеріального тиску;
. Рідше стає причиною прогресування недуги, ніж остеохондроз. Внаслідок розвитку спондилоартрозу гіаліновий хрящ піддається деформації та запалюється. Запалення стає причиною виникнення нових кісткових наростів, що збільшує тиск на коріння спинномозкових нервів. Виявляються симптоми кардіалгії.

Симптоматика

При прогресуванні недуги проявляються такі симптоми:

больовий синдром, що локалізується у лівій половині грудної клітки, за грудиною. Рідко у яких випадках біль виникає і в пахвовій ділянці. Примітно, що біль безпосередньо залежить від положення тіла людини. Наприклад, вона може посилюватися, якщо людина здійснює нахил вперед або піднімає ліву руку вгору;
порушення сну;
почуття тривоги;
порушення рефлексу ковтання;
потемніння в очах;
хворий неспроможна повноцінно зробити вдих, у нього виникає відчуття нестачі повітря;
у важких випадках можливий розвиток переднепритомного стану або судом;
якщо симптоми недуги проявляються у стані повного спокою, то це може свідчити про прогрес нейроциркулярної дистонії. У цьому випадку до основної клініки приєднуються такі симптоми: постійна втома, слабкість, млявість, зниження працездатності.

Діагностика

При прояві болю в області проекції серця важливо відразу ж відвідати медичний заклад для повноцінної діагностики цього стану, адже такий симптом може свідчити як про кардіалгію, так і про наявність патологій серцево-судинної системи. Тільки кваліфікований фахівець зможе провести грамотну диференціальну діагностику та призначити адекватне лікування.

До стандартного плану діагностики кардіалгії входять такі обстеження:

ехокардіографія;
рентген;
ЕГДС шлунка;

Лікувальні заходи

Лікування кардіалгії призначається після того, як буде встановлена причина її розвитку. Базова терапія завжди спрямована на лікування недуги, яка і викликала появу больового синдрому в області проекції серцевого м'яза.

Перша допомога:

хворого укласти в ліжко;
зняти з нього одяг, який може обмежувати грудну клітину;
дати йому прийняти таблетку Пенталгіну, валідолу. Хороший ефект дає прийняття крапель "Корвалол".

Якщо ці заходи виявилися неефективними, то викликають швидку, яка і доставить постраждалого до стаціонару для подальшого лікування. Якщо причиною кардіалгії стала нейроциркуляторна дистонія, то план лікування включають такі препарати:

седативні;
мультивітамінні комплекси;
знеболювальні – обов'язково включають у план лікування для усунення больового синдрому.

Запорука успішного лікування патології – нормалізація режиму відпочинку та сну, а також повноцінне харчування. Важливо також відмовитися від шкідливих звичок – не вживати спиртних напоїв, не курити і не вживати сильнодіючих препаратів. Зазвичай лікування недуги проводять у стаціонарі, щоб лікарі могли контролювати – чи спостерігається позитивна динаміка чи ні. Якщо ні, то коригується план лікування та при необхідності призначаються додаткові методи обстеження.

Слід зазначити, що багато пацієнтів віддають перевагу засобам народної медицини через те, що вони натуральні і відносно недорого коштують. Приймати такі засоби для лікування кардіалгії без дозволу лікаря заборонено, оскільки можна тільки посилити перебіг патології. План лікування прописує лише лікар, і лише він може за необхідності включити до нього такі засоби.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Захворювання, якому притаманне формування легеневої недостатності, представленої у вигляді масового виходу транссудата з капілярів у легеневу порожнину і в результаті сприяє інфільтрації альвеол, називається набряком легенів. Говорячи простими словами, набряк легень - це становище, коли в легенях застоюється рідина, що просочилася через кровоносні судини. Недуга характеризується як самостійний симптом і може сформуватися виходячи з інших серйозних нездужань організму.

Серце. у розумінні людей, це основний орган, що забезпечує людині життя. Тому не доводиться дивуватися частоті скарг хворих на біль та інші неприємні відчуття у сфері серця. частина з яких мають психогенний характер та отримали назву кардіофобічного або кардіосенестопатичного синдрому.

Як правило, більносить постійний характер. При ретельному розпитуванні хворих з'ясовується, що фактично йдеться не про біль, а про сенестопатичні відчуття як прояв іпохондричної фіксації на серці.

Часто це своєрідне « почуття серця»- Постійне його відчуття, що зумовлює занепокоєння і тривогу: «серце стискається в грудку», серце стає занадто маленьким або, навпаки, розширюється, стає величезним, не міститься в грудях. Ці відчуття можуть мати характер гіперестезії: «серце як посипають перцем», «оголене» тощо або термічних відчуттів: «серце як вогнем горить» або, навпаки, «леденіє» і т.д. Фіксація на своїх відчуттях, їхня тривожно-іпохондрична інтерпретація важко піддаються або зовсім не піддаються корекції.

Хворий переконаний у наявності у нього серйозного захворювання. що загрожує його здоров'ю чи навіть життю. Це кардинально змінює його спосіб життя, поведінку, соціальні можливості. Нерідко хворий перестає працювати і будує своє життя «навколо» хворобияк основного стрижня мотивації.

Психогенні кардіалгії

Психогенні кардіалгії є варіантами болів у серці, що найбільш часто зустрічаються, коли сам феномен болю, будучи на якийсь період провідним у клінічній картині, знаходиться одночасно в структурі різних афективних і вегетативних порушень, патогенетично пов'язаних з болями в серці.

Патогенезпсихогенний кардіалгій пов'язаний з дисфункцією структур лімбіко-ретикулярного комплексу, порушенням вегетативної регуляції серця.

В основі болючості м'яких тканин та вегетативних точок у передсерцевій ділянці лежить феномен реперкусіїз подразненням периферичних вегетативних утворень, що іннервують м'язи, окістя, фасції, підшкірну жирову клітковину.

Закономірне залучення до процесу надсегментарних відділів вегетативної нервової системи з появою психоемоційних розладів переважно іпохондричногоі депресивногокола закінчувалося формуванням соматогенної вегетативної дисфункції.

Існують такі критерії психогенних кардіалгій:

Локалізація болю проектується частіше в зону верхівки серця, лівого соска та прекардіальну область, можлива «міграція» болів

Характер больових відчуттів різноманітний – від дискомфорту та неприємного «почуття серця» до колючих, пекучих, пронизливих

Типовий хвилеподібний характер болю, який успішно усувається прийомом валідолу або седативних засобів.

Болі в серці найчастіше бувають тривалими

Діагностично складніші випадки болю за грудиною нападоподібного характеру тривалістю 3-5 хвилин, особливо в осіб старше 40-50 років

Закономірна іррадіація болю в ліву руку, плече, підребер'я, під лопатку, пахву.

Нехарактерна іррадіація болю в зуби та нижню щелепу

Давність кардіалгій протягом багатьох років підвищує ймовірність їхнього психогенного характеру.

Наявність психовегетативного фону (прояв тривожно-іпохондричного та фобічного характеру), на якому формується кардіалгія

Наявність перманентних та пароксизмальних вегетативних розладів (панічні атаки, симпатоадреналові та гіпервентиляційні кризи)

Практично незмінена ЕКГ

У діагностиці психогенних кардіалгій можна скористатися такими параметрами класифікації DSM-IV. у якій виділяється 2 основних критеріїі 3 додаткові факторивиявлення психогенної болю.

Основні критерії:

1) Переважання множинних та пролонгованих болів.

2) Відсутність органічної причини болю або за наявності будь-якої органічної патології скарги хворого набагато перевищують ті, які можливі за даних змін.

Додаткові фактори:

1) Існування тимчасового зв'язку між психологічною проблемою та розвитком або наростанням больового синдрому.

2) Існування болю дає пацієнту можливість уникнути небажаної діяльності.

3)Біль дає пацієнту право досягти певної соціальної підтримки, яка не може бути досягнута іншим шляхом.

Безперечно, зазначені вище критерії психогенного болю у певному сенсі полегшать своєчасну діагностику психогенних кардіалгій.

Типи психогенних кардіалгій:

1)Кардіалгіяу вигляді постійних ниючих чи щемливих відчуттів. Біль помірно інтенсивний, не знижує працездатність. Препарати валеріани призводять до покращення через 30 хвилин.

2)Кардіалгіяпроявляється тривалим та інтенсивним печінням у прекардіальній ділянці. Біль тривалий, полегшується прийомом анальгетиків та седативних засобів.

3)Кардіалгіяяк нападоподібний затяжний біль. Раптово виникає інтенсивний біль у перикардіальній ділянці з широким поширенням по грудній клітці. Біль не усувається прийомом нітрогліцерину та валідолу.

4)Кардіалгія- нападоподібний короткочасний (2-20 хвилин) біль, провокується емоціями, локалізується парастернально, рідше - за грудиною або в області верхівки серця. Купірується валідолом і нітрогліцерином протягом 2-5 хвилин.

Аналізуючи кожен тип кардіалгії, слід зазначити, що 1 і 2 типи є прогностично найсприятливішими. у той час як 3 і 4 викликають побоювання та вимагають проведення функціональних пробдля остаточного виключення їхнього органічного генезу.

У зв'язку з цим, безсумнівно, важлива допомога навантажувальних та медикаментозних проб:

При зміні кінцевої частини шлуночкового комплексу на ЕКГ навантажувальний тест у разі функціональної кардіалгії призводить до тимчасової реверсії зубця Т, а у пацієнтів з ІХС він посилюється.

Медикаментозні проби у першому випадку також ведуть до тимчасової інверсії, у другому – ні.

Істотну допомогу надають неінвазивні методи:

Ехокардіографія (ЕхоКГ)

Сцинтиграфія міокарда

Стрес-ЕхоКГ

Динаміка лактату під час передсердної стимуляції

Інвазивні методи (коронарографія) для виключення ІХС

Загальна схема лікування некардіогенних кардіалгій включає призначення наступних фармакологічних груп:

вегетотропні препарати(α- та β-адреноблокатори)

вазоактивні засоби(вінпоцетин, пентоксифілін)

нейрометаболіти(фенотропіл, ноопепт)

малі нейролептики(Сульпірид, піразидол)

класичні бензодіазепіни(діазепам, феназепам, тофізепам)

високопотенційні діазепіни(Алпрозол, афобазол)

трициклічні антидепресанти(амітріптілін)

інгібітори зворотного захоплення серотонина (тіанептин, флуоксетин)

Лікування пацієнтів із психогенними кардіалгіями антиангіальними препаратами безперспективноі небажано. оскільки вони виникає переконання присутності серйозного захворювання. Виняток у цьому плані становлять лише α- та β-адреноблокатори, тривале призначення яких поступово призводить до пом'якшення клінічних проявів кардіалгії та психоемоційних розладів.

Найкращий ефектслід очікувати від раціональної психотерапії, аутогенного тренування, гіпнозу, рефлексотерапії, мануальної терапії, дихальної гімнастики, лікувальної фізкультури, курортного лікування.

Допоміжну роль відіграютьмалі транквілізатори (седуксен, лоразепам), антидепресанти (золофт, азафен). Найкращі результати досягаються у тих випадках, коли хворого спільно лікують кардіолог та психотерапевт.

Коментарі

Немає коментарів.

Додати коментар

Будь ласка, залогіньтесь для додавання коментаря.

КАРДІАЛГІЇ ТА АБДОМІАЛГІЇ

Кардіалгії

Болі в ділянці серця (кардіалгії) можуть матирізне походження. У практичній медицині розрізняють: 1) кардіалгії, пов'язані з патологією серця івеликих судин; 2) кардіалгії, зумовлені патологією інших органів грудної клітки; 3) кардіалгії у рамках психовегетативного синдрому (психогенні кардіалгії); 4) кардіалгії вертеброгенної іміофасціального походження. Важливо, що майже 70% всіх кардіалгій обумовлені трьома основними причинами: ішемічнухворобою серця (ІХС), вертеброгенно-м'язовою патологією іпсиховегетативними розладами. Цим визначається актуальність своєчасної та точної діагностики не лише патології коронарних артерій, а й широко поширених, особливо в останні десятиліття, психовегетативних та вертеброгенних синдромів. Диференціальна діагностика цих станів часто досить складною. Коронарографія, що проводиться хворим із клінічною картиною типової стенокардії, виявляє нормальні коронарні артерії у 10-20 цих хворих. У пацієнтів з атиповою картиною стенокардії незмінні коронарні артерії виявляють у 70% випадків. Спеціальні дослідження, що проводяться у хворих зі скаргами на біль у серці з нормальними коронарними артеріями, виявили у 37-43% з них ознаки панічних (психовегетативних) розладів. При обстеженні понад 7000 пацієнтів, що надійшли у відділення невідкладної допомоги з болями в області серця, за даними первинного огляду та ЕКГ, лише у 4% випадків було встановлено інфаркт міокарда, у 51% були підозри на інфаркт міокарда та у 41% пацієнтів цей діагноз був відкинуто. Серед останніх домінували пацієнти з м'язовими та психогенними болями. Показано також, що у 80% пацієнтів амбулаторного прийому кардіалгії мають психогенний характер. Наведені дані підкреслюють високу частоту кардіалгій, пов'язаних із порушенням психовегетативної сфери пацієнтів.

Кардіалгії у структурі психовегетативного синдрому (психогенні кардіалгії)

Мова йде про найбільш часто зустрічається варіант болю в серці, що полягає в тому, що сам феномен болю, будучи на якийсь період провідним у клінічній картині, знаходиться одночасно в структурі різних афективних та вегетативних порушень, патогенетично пов'язаних із болями в серці.

Локалізаціяболі найчастіше пов'язані з зоною верхівки серця, лівого соска і прекардиальной областю. У ряді випадків хворий чітко вказує одним пальцем на місце болю. В одних хворих спостерігається "міграція" болю, тоді як в інших болі мають стійку локалізацію. Біль може локалізуватися також і за грудиною.

Характербольових відчуттів різноманітний: в основному, це ниючі, колючі, давлячі, пекучі, стискаючі або пульсуючі болі. Пацієнти також вказують на пронизливі тупі, болі, що щипають, або на дифузні, погано окреслені відчуття, що не є за їх реальною оцінкою власне больовими. Ряд хворих відчувають дискомфорт та неприємне "почуття серця". Діапазон відчуттів може бути різного ступеня, ходячи у ряді випадків болю досить стереотипні.

Течіяболю носить хвилеподібний характер. Для них не властиве ослаблення після прийому нітрогліцерину або припинення фізичного навантаження. Кардіалгії психовегетативного характеру, як правило, успішно купіруються прийомом валідолу та седативних засобів.

Болі в ділянці серця найчастіше бувають тривалими, хоча швидкоплинними, короткочасні болі також зустрічаються досить часто. Діагностично найважчими для лікаря є випадки наявності болю за грудиною нападоподібного характеру тривалістю 3-5 хв, особливо в осіб старше 40-50 років, оскільки вони вимагають виключення стенокардії.

Іррадіаціябіль у ліву руку, ліве плече, ліве підребер'я, під лопатку, пахву — досить закономірна ситуація у разі кардиалгий. При цьому можуть поширюватися і в ділянку нирок, а також у праву половину грудної клітини. Нехарактерна іррадіація болю в зуби та нижню щелепу. Останній варіант найчастіше трапляється при болях істинно стенокардичного походження.

Давністькардіалгій безперечно відіграє важливу роль в уточненні їхнього генезу. Наявність болю протягом багатьох років, найчастіше з юнацького віку, підвищує ймовірність того, що болі в серці не пов'язані з органічними захворюваннями.

Важливим та важливим питанням є оцінка психовегетативного фону. у якому формується кардіалгічний синдром. Психічні (емоційні, афективні) порушення у хворих виявляються по-різному і найчастіше - це прояви тривожно-іпохондричного та фобічного плану. Порушення іпохондричного характеру часом посилюються до стану вираженої тривоги, паніки. У цих ситуаціях різке посилення зазначених проявів виявляється у виникненні страху смерті — складової криз (панічних атак). Необхідно підкреслити, що наявність тривожних, панічних проявів у хворих з кардіалгією, встановлення особливостей особистості – один із критеріїв діагностики психогенного генезу наявних у хворих на симптоми.

У діагностиці психогенних болів і, зокрема, кардіалгій можна скористатися такими критеріями класифікації DSM-IV. Виділяють 2 основні критерії та 3 додаткові фактори, які можна використовувати для виявлення психогенного болю. Основні критерії: 1) переважання множинних та пролонгованих болів; 2) відсутність органічної причини болю або за наявності будь-якої органічної патології скарги хворого набагато перевищують ті, які можливі за даних органічних змін. Додаткові фактори: 1) існування тимчасового зв'язку між психологічною проблемою та розвитком або наростанням больового синдрому; 2) існування болю дає можливість пацієнтові уникнути небажаної діяльності; 3) біль дає пацієнту право досягти певної соціальної підтримки, яка не може бути досягнута іншим шляхом. Психогенні болі в неврологічній практиці зустрічаються досить часто. У дослідженні 4470 пацієнтів неврологічного стаціонару у 9% випадків було виявлено психогенні неврологічні розлади, серед яких найчастішим проявом був больовий синдром.

Необхідно також провести аналіз уявлень хворого про своє захворювання (внутрішня картина хвороби). У ряді випадків визначення ступеня "розробленості" внутрішньої картини хвороби, співвідношення уявлень про своє страждання та ступінь їх реалізації у своїй поведінці дозволяють встановити причину тих чи інших відчуттів у хворих, а також намітити напрямки психологічної корекції.

Вегетативні розлади є облігатними у структурі страждання, що аналізується. Ядром вегетативних порушень у хворих зі скаргами на біль у серці є прояви гіпервентиляційного синдрому: нестача повітря, незадоволеність вдихом, відчуття "кома в горлі", "непроходження повітря в легені" та ін. Більшість пацієнтів (іноді і лікарі) глибоко в цьому переконані, що призводить до різкого посилення тривожно-фобічних проявів, що підтримують, таким чином, високий рівень психовегетативної напруженості та сприяють персистуванню болів у серці. Крім розладів дихання, у хворих з болями в ділянці серця зустрічаються й інші симптоми, тісно пов'язані з гіпервентиляцією: парастезії в дистальних відділах кінцівок, в області обличчя (періоральна область, кінчик носа, мова), зміни свідомості (ліпотімії, непритомність), м'язові судоми в руках та ногах, дисфункція шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). Усі зазначені та інші вегетативні порушення можуть мати перманентний характер і пароксизмальний характер. Останні зустрічаються найчастіше.

В окрему групу виділять психогенні кардіалгії з невираженими вегетативними розладами. В цьому випадку болі відрізняються деякою своєрідністю. Найчастіше вони локалізуються в області серця у вигляді "п'ятачка", мають постійний, монотонний характер. Детальний аналіз феномена болю найчастіше свідчить у тому, що термін " біль " досить умовний стосовно тим відчуттям, які відчуває пацієнт. Швидше йдеться про сенестопатичні прояви в рамках іпохондричної фіксації на ділянку серця. Найчастіше у клінічній практиці подібні прояви трапляються у чоловіків. Вегетативні прояви мізерні, крім тих випадків, коли фобічні порушення різко загострюються, набуваючи розмірів панічної атаки (вегетативного кризу).

Слід також згадати ще один можливий варіант кардіалгії, при якому біль у серці є своєрідною соматичною маскою депресивних розладів, викликаючи у загальнопрактикуючих лікарів певні діагностичні труднощі. Особливого значення в цих випадках набувають детального дослідження емоційно-особистісної сфери хворого та оцінка його психічного статусу.

Кардіалгії вертеброгенного та міофасціального походження

Остеохондроз шийного та грудного відділів хребта в ряді випадків поряд з характерними розладами може також обумовлювати відчуття болю в серці. Ці кардіалгії клінічно найчастіше входять до структури м'язово-тонічних та міофасціальних синдромів .

Характерними для цих кардіалгій є зв'язок болю з рухом хребта (згинання, розгинання, повороти шиї та тулуба), посилення болю при кашлі, чханні, напруженні; напруга та болючість м'язів при пальпації. Міофасціальні синдроми можуть бути одним із проявів остеохондрозу, але можуть мати й інший генез (травма, розтяг, напруга м'язів тощо). Основними клінічними формами міофасціальних порушень, в рамках яких можуть виникати болі в грудній клітці та ділянці серця, є синдроми великого та малого грудних м'язів, рідше — синдром переднього сходового м'яза. Діагностика цих міофасціальних болів ґрунтується на результатах локальної пальпації уражених м'язів, виявленні тригерних точок, оцінці функції м'язів та інтенсивності болю. Діагностичні значення мають зменшення болю під час проведення блокад, "сухої пункції", мануальної терапії, постизометричної релаксації.

Реберно-хрящове та грудинно-хрящове зчленування - часті області локалізації болів у грудній клітці (синдром Тітце). При цьому об'єктивно відзначають припухлість, почервоніння та гіпертермію, проте часто спостерігають лише чітку локальну болючість при пальпації цих зчленувань. Біль може бути стріляючим і триває кілька секунд або ж тупим, ниючим, що триває кілька годин або днів. Часто відзначається пов'язане з болем відчуття напруженості, що обумовлене спазмом м'язів. Натискання на область реберно-хрящового зчленування становить необхідну частину дослідження будь-якого хворого з болем у грудній клітці та допомагає виявити джерело болю, якщо він розташований у цих відділах. При натисканні на мечоподібний відросток можна також визначити болючість (ксифоденію).

Абдоміналгії

Клініцистам у практичній діяльності часто доводиться стикатися з випадками виникнення абдомінальних болів, не пов'язаних з органічними захворюваннями ШКТ та гінекологічної сфери, але які представляють певні діагностичні труднощі.

Минущі епізоди болів у животі зустрічаються у дітей у 12% випадків. З них лише у 10% вдається знайти органічну основу цих абдоміналгій. Серед хворих на психогенні порушення шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) біль у животі як провідний симптом зустрічається у 30% випадків. Психогенний характер хронічного болю визначається у 40% пацієнтів з абдоміналгіями.

Слід наголосити, що абдоміналгії, які ми розглянемо далі, мають, як правило, багатофакторну етіологію та патогенез головними ланками яких виступають психогенні, нейрогенні, ендокринні, метаболічні та інші механізми або їх поєднання. Часто у літературі подібні болі позначаються розпливчастим терміном "неорганічні".

Абдомінальний біль у пацієнтів з так званими соляритами, гангліоневритами зазвичай тісно пов'язані з розладами афективної сфери, перенесеними емоційними стресами або порушеннями вегетативної регуляції, а не з інфекційними ураженнями вегетативних сплетень та вузлів. Соматичний генез болю у цих хворих при ретельному обстеженні було виключено. Тим самим було переконливо доведено певну сумнівність таких діагнозів, як солярит, соляралгія, соляропатія тощо. донедавна досить популярних. Слід зазначити, більшість хворих із " соляритами " опинилися у групі психогенних абдоміналгій.

Нижче ми розглянемо різні варіанти абдомінального болю.

Абдоміналгії психогенної природи.

Тісний зв'язок між динамікою низки параметрів психічної сфери, подій у житті хворого з дебютом, динамікою перебігу та маніфестацією клінічної картини абдомінального болю є сильним аргументом на користь діагнозу абдомінального болю психогенної природи. Пацієнти, як правило, протягом тривалого періоду (місяць, роки) націлені на пошук органічного субстрату свого захворювання, а можливість появи болю у зв'язку з соціопсихологічними факторами найчастіше представляється їм малоймовірною. Більше того, думка про те, що стреси, переживання можуть виявити або загострити соматичні страждання є цілком реальним та логічним. Важливо також уточнити внутрішню картину хвороби, анамнез життя та пережитих стресів, життєвих подій та встановити важливі для доказу психогенної природи захворювання фактори.

Характерною рисою абдомінального болю психогенної природи є наявність супутніх полісистемних перманентних та пароксизмальних вегетативних проявів. Абдоміналгії у картині вегетативного кризу – досить часта клінічна ситуація. При цьому болі в животі можуть бути першим симптомом або виникають на висоті кризу, нерідко супроводжуючись посиленою перистальтикою кишечника.

Абдоміналгії при психічних захворюваннях

Серед пацієнтів психіатричних клінік, які скаржаться на біль, абдоміналгія посідає третє місце. Існують різні описи подібних болів. Їх позначають як "черевну психалгію" і підкреслюють такі особливості прояву захворювання, як відсутність зв'язку між болем і топографією органів, мінливість локалізації, інтенсивності, характеру болю, незвичайні описи "забарвлення" болю. Зазвичай відзначають також і дисоціацію між описом болів як "надмірних", "нестерпних" та досить задовільним загальним станом пацієнта, його настроєм, апетитом, сном та поведінкою, які відзначаються на тлі інших психічних порушень. Представлені характеристики дозволяють запідозрити у хворих на сенесто-іпохондричні та депресивні порушення ендогенного походження, при яких абдомінальні болі є лише частиною проявів клінічної картини захворювання. Патогенез болю пов'язаний по суті з психічним захворюванням, коли "біль у животі" є надцінною, маячною ідеєю, що організує патологічну поведінку хворого.

Абдомінальна мігрень

Біль у животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей та юнаків, проте нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але може іноді бути локалізований в області пупка, супроводжуватися нудотою, блюванням, проносом, зблідненням та похолоданням кінцівок. Вегетативні супутні прояви можуть змінюватись від негрубих, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Тривалість болю коливається від півгодини до кількох годин або навіть кількох діб. Можливі різні поєднання з мігренозною цефалгією: одночасна поява абдомінального та цефалгічного болю, їх чергування, домінування однієї з форм за одночасної їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв'язок абдомінального болю з головним болем мігренозного характеру, характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, сімейний анамнез, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при доплерографії ( .

Абдоміналгії при епілепсії

Біль у животі може бути проявом простого парціального нападу з вегетативно-вісцеральними проявами чи проявом вегетативно-вісцеральної аури. При цьому характерне поширення болю і неприємних відчуттів, іноді в поєднанні з нудотою, від живота до голови, після чого виникає вимкнення свідомості та/або з'являються різні парціальні порушення або розгортається генералізований напад. Зазначено, що абдомінальні болі при епілепсії більш характерні для локалізації вогнищ у правій півкулі, що підкреслює його особливу роль у формуванні алгічних та вегетативних проявів. Діагностичними критеріями абдомінальних болів епілептичної природи є пароксизмульність та короткочасність (секунди) нападу на тлі інших проявів епілепсії: виражені афективно-вегетативні прояви, наявність у самому нападі ряду епілептичних феноменів, оглушеність після нападу, специфічні зміни.

Абдоміналгії при тетанії

Важливою рисою болю при тетанії є періодичний, спазматичний і хворобливий, крампіальний (від англ. — судома, спазм) характер. Болі можуть бути пароксизмальними та перманентними. Хворі скаржаться на "коліки", відчуття скорочення, стиснення, спазмів у животі. У діагностиці тетанічної природи абдоміналгій мають значення: виявлення парестезій та м'язово-тонічних феноменів у кінцівках (крампі, феномен руки акушера, педальні чи поєднані карпопедальні спазми); симптоми підвищеної нервово-м'язової збудливості (симптоми Хвостека, Труссо, Труссо-Бонсдорфа); зміни електроміограми (дуплети, триплети при проведенні ішемічної проби з гіпервентиляцією) при дослідженні м'язів у першому міжпальцевому проміжку; гіпокальціємія, гіпомагнезіємія, гіпофосфатемія. Ідентичні за характером болю зустрічаються також і при гіпервентиляційному синдромі, для якого тетанічні порушення (підвищена нервово-м'язова збудливість) досить характерні. Патогенез абдомінальних болів при тетанії обумовлений підвищеною нервово-м'язовою збудливістю, пов'язаною з виникненням м'язових скорочень і спазмів у поперечно-смугастій та гладкій мускулатурі, порушенням мінерального балансу, вираженою вегетативною дисфункцією. При гіпервентиляційному синдромі поряд із зазначеними зрушеннями важливе значення має низка психологічних характеристик афективного та когнітивного плану.

Абдоміналгії при періодичній хворобі

У 1948 р. Е.М.Reiman описав 6 випадків захворювання, яким він дав назву "періодична хвороба". Захворювання характеризується періодично виникаючими нападами гострого болю в животі та суглобах, що супроводжуються підйомом температури до високих цифр (40-42°С). Подібні стани тривають кілька днів, після чого зникають, але через деякий час знову виникають (звідси термін "періодична"). Пароксизми болю нагадують картину "гострого живота". Відзначаються нудота, блювання, пронос; при пальпації живота виявляється різке напруження м'язів передньої стінки живота, різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. З урахуванням того, що біль у животі, окрім лихоманки, супроводжується також підвищенням ШОЕ та лейкоцитозом, ці хворі нерідко піддаються оперативним вмашуванням, а частина з них і повторним. У таких пацієнтів описано феномен "географічного живота", що характеризується наявністю на животі численних післяопераційних рубців. Періодична хвороба вражає хворих майже всіх національностей, проте найчастіше вона проявляється у представників певних етнічних груп, головним чином у жителів регіону Середземного моря (євреї, араби, вірмени).

Абдоміналгії при порфірії

Порфирія - велика група захворювань різної етіології, в основі яких лежить порушення обміну порфіринів. Одним з найбільш часто зустрічаються варіантів захворювання є порфірія, що перемежується. Провідна ознака зазначеної форми хвороби - абдомінальний синдром: періодично виникаючий колікоподібний біль у животі тривалістю від кількох годин до декількох днів. До болю можуть приєднатися блювання, запор та рідше діарея. Патогномонічним є виділення сечі червоного кольору (симптом "бургундського вина"), інтенсивність якого залежить від виразності захворювання. Зазначено, що вживання барбітуратів (як снодійні засоби) провокує у цих хворих загострення захворювання, що проявляється появою сечі червоного кольору. Спеціальний аналіз виявляє позитивну реакцію на порфобіліноген у калі та уропорфірин у сечі. У міру прогресування хвороби приєднуються ознаки ураження та нервової системи (поліневропатії, радикулопатії).

Абдомінальні болі вертеброгенної та м'язової природи

Болі у животі можуть виникнути внаслідок дегенеративних змін у хребті, спондильозу, туберкульозу, пухлин або травм хребта. Виникнення болю в животі реалізується через вегетативно-ірититивні, корінцеві, висцеромоторні, міофасціальні механізми. Міофасціальні синдроми живота (ураження прямої та косих абдомінальних м'язів) можуть формуватися не тільки на тлі вертеброгенної патології, але також і в результаті тривалого м'язового напруження (спортивне веслування), травми черевної стінки та інших невертеброгенних причин. Важливими характеристиками подібних болів є зв'язок із рухом тулуба, зміною внутрішньочеревного тиску, обмеженням рухів, що частіше характеризується односторонньою локалізацією та поєднанням з болем у попереку та спині перманентного характеру. При міофасціальних болях виявляють болючі при пальпації м'язи, тригерні точки. Слід зазначити, що корінцеві синдроми на грудному рівні хребта трапляються рідко, і тому абдоміналгії корінцевого характеру трапляються нечасто.

Абдомінальні болі при органічних захворюваннях головного та спинного мозку

В даний час в неврологічній практиці найчастіше болі в животі можуть зустрічатися при сухоті спинного мозку. При цьому захворюванні вони проявляються так званими табетичними кризами, що відрізняються раптовістю виникнення, гострими, переймоподібними, "рвучими" за характером болями, що швидко досягають максимальної вираженості. Біль частіше локалізується в епігастрії, але може іррадіювати в ліве підребер'я або область попереку. Періодично посилюючись біль може зберігатися протягом декількох днів. Можливі порушення функцій ШКТ. Для діагностики важливі серологічні дослідження та аналіз неврологічної симптоматики, Патогенез цих абдоміналгій остаточно не зрозумілий.

Значно рідше абдоміналгії можуть спостерігатися при розсіяному склерозі, сирингомієлії та при пухлинах головного мозку. Гострий біль у животі описаний і зустрічається при гострих енцефалітах, судинних ураженнях нервової системи, енцефалопатіях та інших хворобах. Абдоміналгії при пухлинах IV шлуночка характеризуються високою інтенсивністю, супроводжуються спонтанним блюванням без попередньої нудоти. Пухлини скроневої та верхньотім'яної локалізації можуть викликати яскраві вісцеральні, найчастіше епігастральні болі.

Абдоміналгії при захворюваннях ШКТ неясної етіології

В останні роки все очевиднішим стає той факт, що психічні фактори та вегетативна дисфункція відіграють найважливішу роль у патогенезі про неорганічних (психогенних) захворювань ШКТ. При цьому існують дві ситуації, коли абдоміналгічний синдром може бути головним або одним із провідних проявів хвороби, це синдром подразненого кишечника та синдром невиразкової диспепсії.

Синдром подразненого кишечника - хронічний патологічний стан, який характеризується наявністю болів у животі, що поєднуються з розладами функції кишечника (пронос, запор) без порушення апетиту та зниження маси тіла, тривалістю розладів не менше 3 місяців за відсутності органічних змін ШКТ, які могли б пояснити наявні розлади. Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузного тупого болю до гострого, спазматичного; від постійних до пароксизмів болів у животі. Тривалість больових епізодів - від кількох хвилин до кількох годин. У 70% випадків біль супроводжується порушенням моторики кишечника (пронос чи запор). Зміна психічної сфери як тривожних і депресивних розладів зустрічається у 70-70% хворих із синдромом подразненого кишечника. На наш погляд, цілком допустимо розглядати цей синдром як варіант психовегетативного синдрому, де основною "зацікавленою" системою виявляється ШКТ.

Синдром невиразкової диспепсії проявляється як біль у животі, дискомфорт або нудота, що виникають періодично, що зберігаються не менше місяця, не пов'язані з фізичним навантаженням і не зникають протягом 5 хв відпочинку. Болі при диспепсії багато в чому ідентичні болям при синдромі подразненого кишечника. Вони, як правило, поєднуються з відчуттям тяжкості, тиску та переповнення після їжі в епігастральній ділянці, супроводжуються відрижкою повітрям або їжею, неприємним металевим смаком у роті та іноді зниженням апетиту. Пацієнтів, як правило, турбують також бурчання, почуття переливання та посилення перистальтики кишечника. Найчастіше у хворих розвивається пронос, рідше – запор. Однак слід зазначити, що подібні розлади, незважаючи на те, що вони турбують хворих, спричиняючи їм численні страждання, викликаючи астенічні та вегетативні розлади, суттєво не впливають загалом на соціальну активність пацієнтів.

Лікування абдоміналгій та кардіалгій

Абдоміналгії та кардіалгії психогенної природи вимагають лікування, спрямованого насамперед на корекцію психічних розладів. З успіхом застосовується психотерапія (раціональна, гіпноз, поведінкова та аутогенна терапія), орієнтована в основному на усвідомлення хворим зв'язку своїх болів із психогенними факторами. Вибір психотропних засобів визначається структурою синдрому психічних порушень та особистістю хворого. При домінуванні тривожно-фобічних розладів, як правило, призначають бензодіазепіни (клоназепам, альпрозалам, діазепам), депресивні порушення – антидепресанти (трициклічні – амітриптилін), інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин). Пацієнтам із фіксацією на своїх відчуттях, іпохондричних розладах рекомендують нейролептики (тіоридазин, френолон). Вегетативну корекцію проводять призначенням вегетотропних засобів (b-блокатори, a-блокатори, білоїд та ін).

Болі вертеброгенної природи та міофасціальні прояви вимагають проведення заходів, що впливають на вертебральні та екстравертебральні механізми патогенезу відповідно до існуючої тактики та застосовуваних у практиці конкретних підходів у лікуванні вертеброгенних та міофасціальних синдромів (болезаспокійливі засоби, центральні міорела). препарати , психотропні препарати, фізіотерапія, підводне витягування, мануальна терапія, постізометрична релаксація, блокади тригерних точок, "сухі пункції", ЛФК, акупунктура, черезшкірна електростимуляція, електромагнітна терапія та ін.).

Абдомінальну мігрень лікують за основними правилами лікування мігрені. Епілептичний генез абдомінального болю вимагає призначення протисудомних засобів залежно від форми епілепсії та виду нападів. У клініці найчастіше застосовують карбамазепін, можуть застосовуватися також клоназепам та препарати вальпроєвої кислоти.

Якщо в основі болю лежать розлади гіпервентиляційного або тетанічного характеру, показано призначення пацієнтам мінеральних коректорів (вітамін D2, препарати кальцію та магнію) та проведення заходів щодо корекції дихальних розладів (дихальна гімнастика, БОС).

Терапевтична ефективність лікування хворих на періодичну хворобу невисока. Використовують препарати групи 4-амінохоліну (гідроксихлорохін, хлорохін та ін), а також антигістамінні засоби (гістаглобулін, прометазин, хлоропірамін та ін).

Література:

1. Алілуєв І.Г. Маколкін В.І. Аббакумов С.А. Біль у серці. - М. Медицина, 1985.

2. Вегетативні розлади. Посібник для лікарів. За ред. проф. Вейна А.М. Москва, 1998.

3. Торопіна Г.Г. Кардіалгії у структурі психовегетативного синдрому (клініко-психофізіологічне дослідження). Дис канд. мед. наук. Москва, 1992.

5. Baldi F, Ferrarini F. Non-cardiac шest pain: a real clinical problem. Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Dec;7 (12):1136-40.

7. Marshall JB. Chest pain in patients with normal coronary arteries. New look at potential causas. Postgrad Med 1992 May 1; 91 (6): 213-6, 219-22.

8. Richards SD. Atypical chest pain. Differentiation from coronary artery disease. Postgrad Med 1992 Apr; 91 (5): 257-8, 263-8.

9. Beitman BD, Mukerji V, Lamberti JW, Schmid L, DeRosear L, Kushner M, Flaker G, Basha I. Панічний disorder в пацієнтів з truhlou and angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol 1989 р. Jun 1;63 (18):1399-403.

10. Karlson BW, Herlitz J, Pettersson P, Ekvall HE, Hjalmarson A. Пацієнти, віднесені до амортизаційної кімнати з симптомами, що спричиняють амортизацію м'якого кардинального сприйняття. J Intern Med 1991; 230 (3): 251-8.

11. Катон WJ. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder. J Clin Psychiatry 1990 р. May; 51 Suppl:27-30; discussion 50-3.

12. Вейн А.М. Дюкова Г.М. Воробйова О.В. Данилов А.Б. Панічні атаки. 1997. Санкт-Петербург. 304.

13. Dittmann RW. Psychogenic thoracic pain attacks. Патогенез, follow-up, therapy. Z Kinder Jugendpsychiatr 1994 р. Jun;22 (2):114-22.

14. Lim LE. Psychogenic pain. Singapore Med J 1994; 35 (5): 519-22.

15. Lempert T, Dietrich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand 1990; 82 (5): 335-40.

16. Вейн А.М. Молдовану І.В. Нейрогена гіпервентиляція. Кишинів, Штіінця, 1988.

17. Naidoo P, Patel CJ. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain. Acta Psychiatr Scand 1993; 88 (1): 12-5.

18. Britt H, Bridges-Webb C, Sayer GP, Neary S, Traynor V, Charles J. Diagnostic difficulties of abdominal pain. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):375-7, 380-1.

21. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen. Rev Med Suisse Romande 1995 Apr; 115 (4): 303-5.

22. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):347-8, 351, 354-7.

24. Тейлор Р.Б. Важкий діагноз: Пров. з англ. 1, 2. - М. Медицина, 1988.

25. Шкроб Е. О. Абдоміналгічний синдром нейрогенної природи (питання клініки, патогенезу, лікування). Дис. канд.мед.наук. Москва, 1991.

26. Вейн А.М. Голубєв В.Л. Алімова Є.Я. Данилов А.Б. Концепція "гангліоніту" у сучасній вегетології. Журн. невротол і психіатр. 1990; 5:3-7.

27. Молдовану І.В. Яхно Н.М. Нейрогенна тетанія. Кишинів, Штіінця, 1985.

28. Creed F, Craig T, Farmer R. Functional abdominal pain, psychiatric illness, and life events. Gut 1988 Feb;29 (2): 235-42.

29. Drossman DA. Chronic functional abdominal pain. Am J Gastroenterol 1996 Nov; 91 (11): 2270-81.

30. Olden KW. Rational management of chronic abdominal pain. Compr Ther 1998; 24 (4): 180-6.

31. Mayou RA, Bryant BM, Sanders D, Bass C, Klimes I, Forfar C. Контроль тріалу cognitive behavioural therapy for non-cardiac chest pain. Psychol Med 1997 Sep;27 (5).

Больові відчуття в серці (кардіалгія)- Одна з найчастіших причин звернення до лікаря. Кардіалгія може призвести як до серйозного захворювання серцево-судинної системи, яка потребує невідкладної допомоги, так і функціональних розладів. Існує також велика кількість захворювань інших органів та систем, що імітують біль у серці, проте потребують іншого виду лікування. Гіпердіагностика ішемічної хвороби серця (ІХС)як основна причина болю в області серця має негативні психологічні та соціально-економічні наслідки. Тому диференціальна діагностика кардіалгії повинна проводитися ретельно, з урахуванням найімовірніших у конкретній клінічній ситуації причин больового синдрому.

При больовому синдромі в серці необхідно детально зібрати анамнез і встановити характерні ознаки болю:

характер (стискається, пекуча, ниюча, колюча, постійний зростаючий, нападоподібний);
інтенсивність;
локалізація та іррадіація (чітко вказати зону болю);
тривалість;
фактори, що провокують появу болю;
фактори, що сприяють усуненню болю.

Взаємозв'язок кардіалгії з певними провокуючими факторами допомагає встановити правильний діагноз та скласти план обстеження хворого. Зв'язок болю з рухами свідчить про поразку кістково-суглобової системи, зокрема плечового пояса, хребта, передньої стінки грудної клітки. Посилення болю при диханні чи кашлі може свідчити про патологію плеври, перикарда, органів середостіння. Вживання їжі є фактором, що провокує частіше при захворюваннях стравоходу або шлунка.

При огляді хворого слід звернути увагу на забарвлення шкіри, наявність ціанозу або висипань, положення тіла хворого в ліжку, форму грудної клітки, її участь в акті дихання, наявність задишки у спокої та під час фізичного навантаження, периферичні набряки та стан вен нижніх кінцівок.

Наявність ціанозу при болю в серці свідчить про гіпоксемію внаслідок легеневої або серцевої недостатності, а його вираженість, поширеність і температура шкіри допомагають встановити його причини. Відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання вказує на можливість пневмотораксу або плевриту. Виявлено ознаки тромбофлебіту та варикозне розширення вен нижніх кінцівок при вираженому больовому синдромі дозволяють запідозрити тромбоемболію легеневої артерії. При деяких патологічних станах (серцева астма, напад бронхіальної астми, перикардит) хворий займає специфічне становище у ліжку.

Пальпація грудної стінки, плечових суглобів, хребта встановлює локальну болючість при патології кістково-суглобової системи. Важливе значеннядля діагностики причин кардіалгії має аускультацію серця, великих судин, легень. Сухі свистячі хрипи, шум тертя плеври, ослаблення або відсутність дихання вказують на патологію дихальної системи. Наявність систолічного чи діастолічного шуму, зміна звучності чи розщеплення тонів, поява додаткових тонів при аускультації дозволяють діагностувати ваду серця та значне ураження міокарда. ЕКГ реєструють під час больового нападу та після нормалізації стану хворого. Зміни на ЕКГ який завжди специфічні, проте їх вираженість і динаміка сприяють встановленню правильного діагнозу.

У деяких випадках диференціальну діагностику проводять за іншою ознакою- симптомом або синдромом, характерним для певного захворювання. Порушення ковтання спостерігається при захворюваннях стравоходу. Різке зниження артеріального тиску на тлі больового синдрому вимагає виключення інфаркту міокарда, аневризми аорти, тромбоемболії легеневої артерії. У разі підвищення температури тіла, наявності змін у крові (загальне клінічне дослідження) необхідно врахувати можливість інфекційного процесу. Задишка та ціаноз можливі при пневмотораксі, пневмонії, легеневій гіпертензії різного генезу.

Захворювання серцево-судинної системи:
ІХС (інфаркт міокарда, стенокардія, постінфарктний кардіосклероз, порушення ритму та провідності).
Тромбоемболія легеневої артерії.
Патологія аорти:

аортит;
аневризму аорти.

перикардит.
Поразка міокарда.

кардіоміопатія.

Пороки серця.
Патологія опорно-рухового апарату:
Патологія хребта:

спондильоз, спондилоартроз.

шийно-плечовий синдром:

реберно-ключичний синдром (Фальконера-Веделя)
синдром переднього сходового м'яза;
лопатково-плечовий періартрит.

Синдром передньої стінки грудної клітки (у тому числі постінфарктний синдром).
Міозит.
Мієломна хвороба.
Поразка ребер.
Поразка реберно-грудинних сполук:

синдром Тітце;
синдром Циріакс.

Забій грудної клітки.
Хвороба Мондора.

ІІІ. Патологія нервової системи:

Оперізуючий герпес.
Міжреберна невралгія.
Ураження легень:
Пневмонія.
Ендотеліома плеври.
Пухлини плеври та легень.
Пневмотораксу.
Патологія органів середостіння:
Медіастініт.
Медіастинальна емфізема.
Пухлини середостіння.
Патологія шлунково-кишкового тракту:
Діафрагмова грижа.
Пептичний гастроезофагіт.
Виразкова хвороба стравоходу.
Кардіоспазм та ахалазія кардії.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
Синдром Хілаїдіті.

VII. Медикаментозна кардіалгія.

В основі появи справжнього ангінозного болю – гіпоксія міокарда внаслідок невідповідності між метаболічними потребами міокарда та величиною коронарного кровообігу. Ангінозна біль може виникати при наступних захворюваннях:

ІХС (стабільна стенокардія, прогресуюча стенокардія, стенокардія Принцметалу, інфаркт міокарда);
системних васкулітах (вузликовий періартеріїт, облітеруючий тромбангіїт, неспецифічний аортоартеріїт);
вторинних васкулітах (коронарит при ревматизмі, дифтерії, скарлатині, інфекційному ендокардиті, сифілісі);
стенозі отвору аорти;
аортальної недостатності;
гіпертрофічної кардіоміопатії.

Приступоподібний біль стискаючого або пекучого характеру, різної тривалості, іррадіює в ліве плече, лікоть, ліктьову поверхню передпліччя, V або IV палець кисті, шию, міжлопатковий простір. Може супроводжуватись відчуттям дефіциту повітря. Купірується або зменшується після прийому нітрогліцерину. На ЕКГ – ознаки ішемії.

Найчастіше причиною ангінозного болю різної тривалості та інтенсивності є ІХС. При стабільній стенокардії ангінозна біль тривалістю до 10-15 хв виникає під час фізичного навантаження або психоемоційного напруження і проходить у стані спокою або відразу після прийому нітрогліцерину.

Толерантність до фізичного навантаження знижена. Можливі тимчасові зміни сегмента ST і зубця Т на ЕКГ під час нападу. Для нестабільної стенокардії характерна велика тривалість (від 10 до 20 хв) та інтенсивність болю, що з'являється як при фізичному навантаженні, так і в стані спокою. Біль зникає при повторному прийомі нітрогліцерину.

Зміни на ЕКГ реєструють частіше, ніж за стабільної стенокардії. При стенокардії Принцметала, що розвивається внаслідок спазму субепікардіальних артерій, біль виникає у стані спокою, частіше під час сну, і має однакову тривалість періодів посилення та ослаблення. На ЕКГ реєструється виражене підвищення сегмента ST, яке швидко зникає після нападу. Толерантність до фізичного навантаження збережена.

Розвиток інфаркту міокардахарактеризується вираженим больовим синдромом тривалістю понад 20 хв. Біль іррадіює у ліве плече, ліву руку, під ліву лопатку, у шию, рідше поширюється на праві відділи грудної клітки, супроводжується почуттям страху смерті.

Здебільшого усунення больового синдрому призначають наркотичні анальгетики. Ангінозна біль при інфаркті міокарда має рецидивний характер, може супроводжуватись зниженням артеріального тиску, розвитком клінічної картини шоку, гострої лівошлуночкової недостатності. На ЕКГ характерні зміни, що дозволяють не тільки підтвердити діагноз інфаркту міокарда, але і встановити його локалізацію.

може розвиватись на тлі ревматизму, дифтерії, скарлатини, туберкульозу, інфекційного ендокардиту. Біль при коронаріті нагадує біль при стенокардії, рідше біль при інфаркті міокарда. Наявність клінічних та лабораторних ознак основного захворювання вказує на вторинне ураження коронарних судин та потребує відповідної лікувальної тактики. На користь системного васкуліту свідчить поєднання ангінозного болю з ознаками ураження різних судинних басейнів, специфічними імунологічними змінами. Найчастіше кардіалгії супроводжує вузликовий періартеріїт і облітеруючий тромбангіїт..

Перебіг аортального стенозу та гіпертрофічної кардіоміопатії характеризується відносним зниженням коронарного кровотоку та стенокардичним болем, поєднується з задишкою та запамороченням. Виявлення характерного шуму систоли підтверджує діагноз аортального стенозу, а виражена гіпертрофія міокарда при відсутності артеріальної гіпертензії може свідчити про гіпертрофічну кардіоміопатію.

Частий біль у ділянці серця різної тривалості та інтенсивності притаманний нейроциркуляторної дистонії. Це переважно розлита в лівій половині грудної клітки з максимально болісною точкою в області верхівкового поштовху, тупий, ниючий або колючий біль. Кардіалгія при нейроциркуляторній дистонії частіше виникає у жінок зрілого віку переважно у стані спокою після попереднього фізичного чи психоемоційного навантаження на тлі загальної втоми. Фізичне навантаження не тільки не посилює больовий синдром, а й може сприяти усуненню. Часто біль поєднується з відчуттям тривоги та депресивними розладами, порушеннями з боку вегетативної нервової системи. Прийом седативних препаратів, валідолу та ін. послаблює біль. Зміни на ЕКГ є нехарактерними.

Тривалий біль помірної інтенсивності, локалізується переважно у верхній частині грудини, характерний для захворювань аорти(Аневризм, аортит, атеросклероз аорти). Не усувається із прийомом нітрогліцерину. Часто при патології аорти, особливо при атеросклеротичному ураженні та сифілітичному мезаортиті, у патологічний процес залучаються вінцеві артерії. У цьому випадку біль набуває характеру ангінозного.

Відрізнити аорталгії від болю, пов'язаного з ураженням коронарних судин, можна за такими ознаками: тривалість, рівномірна інтенсивність, без відчуття страху та дефіциту повітря. У хворих із сифілітичним ураженням аорти іноді спостерігається парадоксальне посилення больового синдрому на тлі адекватної етіотропної терапії та обумовлено рубцевим звуженням отвору вінцевих артерій при стиханні патологічного процесу. Рентгенологічне дослідження та ехокардіографія дозволяють підтвердити ураження аорти.

Розширювальна аневризму аорти

Біль при розширювальному аневризмі аортивиникає раптово, без провісників, найінтенсивніший — на початковій стадії (у момент надриву аорти). Біль, як правило, нестерпний, для його усунення необхідне повторне введення наркотичних анальгетиків, супроводжується ознаками серцевої та дихальної недостатності, іррадіює частіше у спину, шию, голову.

З поширенням розшарування аорти локалізація болю змінюється і вона набуває мігруючого характеру. Рівень артеріального тиску може залишатися в нормі або бути підвищеним, артеріальна гіпотензія частіше спостерігається при аневризмі проксимального типу. Характерна асиметрія пульсу та АТ на верхніх чи нижніх кінцівках.

Можлива анемія. На ЕКГ – дифузія розшарування на вінцеві артерії та ознаки розвитку справжнього інфаркту міокарда. При переважному ураженні висхідної частини аорти в першу годину на ЕКГ можлива поява ознак субендокардіальної ішемії.

Важливою діагностичною ознакою аневризми є наростання аортальної недостатності (за даними аускультації, ехокардіографії). Дисфагія, розлади зору, порушення мозкового кровообігу, гострий біль у животі, гематурія, ниркова недостатність, що наростає, парези і паралічі нижніх кінцівок свідчать про поширення розшарування на гілки аорти. Діагноз розширювальної аневризми аорти підтверджується шляхом виявлення на рентгенограмі її розширення та візуалізації розшарування на ЕхоКГ або МРТ.

Гострий раптовий біль, який посилюється під час вдиху, виникає при гострому перикардитііз залученням до патологічного процесу діафрагмової або реберної плеври. Часто з'являється на тлі підвищення температури тіла та виражених симптомів інтоксикації. Біль іррадіює в надчеревну ділянку та ліве плече. Інтенсивність болю вимагає застосування наркотичних аналгетиків. Діагноз встановлюють виявлено при аускультації шуму тертя перикарда.

При накопиченні в порожнині перикарду ексудату шум зникає, біль стає менш інтенсивним, з'являється відчуття тяжкості. Характерно ослаблення больового синдрому у положенні сидячи, особливо з нахилом тулуба вперед. Допомагає встановити діагноз наявність в анамнезі захворювання, за якого зазвичай є вторинною ознакою (ревматизм, туберкульоз, системні захворювання сполучної тканини, уремія).

Біль у серці може виникати на тлі ураження опорно-рухового апарату. Він пов'язаний із рухами плечового поясу, зміною положення тіла.

Міжреберна невралгія

Міжреберна невралгіяхарактеризується наявністю болючих точок при пальпації міжреберних проміжків, зон гіперестезії. Температура тіла у нормі, у крові відсутні ознаки запального процесу.

Оперезуючий герпес, якщо локалізується в ділянці серця, супроводжується болем, пацієнт може асоціювати із захворюваннями серця. Біль, як правило, помірної інтенсивності, може іррадіювати в ліву руку, шию, рідше в нижню щелепу. Іноді виникає відчуття неможливості глибокого вдиху. Біль посилюється при поворотах тулуба, глибокому диханні, під час кашлю може призвести до погіршення загального стану хворого, підвищення температури тіла, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Висипання (чи в анамнезі є) свідчать про правильність діагнозу.

В результаті здавлювання нервових корінців при остеохондрозі та спондилоартрозінижньо-шийного та верхньо-грудного відділів хребта часто виникає біль у ділянці серця тупого, ниючого характеру з періодичним посиленням при русі головою та відведенням рук. Біль вертеброгенного походження відрізняється від ангінозної появи при локальних рухах. Він часто виникає у стані спокою, у разі тривалого перебування хворого в одному фіксованому положенні: сидячи за столом, в автомобілі стоячи. Спостерігаються розлади чутливості у зонах іннервації уражених корінців. При пальпації виявляють болючі точки в паравертебральних ділянках.

Діагноз підтверджується змінами кісткових структур хребта на рентгенограмі. При неврогенному болю ефективні нестероїдні протизапальні та знеболювальні препарати, неефективні нітрати.

Шийно-плечовий синдром

Шийно-плечовий синдром- це група захворювань, що характеризуються періодичним стиском підключичної артерії та плечового сплетення. Вроджена аномалія ребер (наявність шийного ребра) або синдроми Фальконера-Веделя та переднього сходового м'яза (його гіпертрофія) можуть призвести до появи болю, подібного до ангінозного за періодичністю та іррадіацією. Біль виникає і посилюється при різких рухах кінцівки, особливо при повороті голови з піднятим підборіддям у бік ураження та різкого опускання плеча.

Больовий синдром супроводжується судинними розладами внаслідок звуження підключичної артерії, проявляється набряком, ціанозом одного або кількох пальців. Може виникати синдром Рейно без відновлення забарвлення шкіри під час опускання руки. Змінюються пульсація на променевій артерії та АТ залежно від повороту голови.

часто супроводжується іррадійованим болем у ділянці серця, пов'язаним з рухами верхніх кінцівок та обмеженням активних рухів у плечовому суглобі. Характерна пальпаторна болючість грудних м'язів, плечового суглоба, точки прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки.

На рентгенограмі суглоба характерні зміни: осередковий остеопороз, кальцинати в м'яких тканинах. Слід врахувати часте поєднання плечолопаткового періартриту з ІХС, особливо в осіб, які перенесли інфаркт міокарда. За даними деяких авторів, між цими патологічними станами існує тісний взаємозв'язок. Подібний больовий синдром може супроводжувати інші поразки плечового суглоба.

Синдром передньої стінки грудної кліткихарактеризується болючістю м'яких тканин, особливо при натисканні. Найчастіше розвивається після перенесеного інфаркту міокарда. Біль, як правило, постійний, поширюється на всю грудну клітину, дещо інтенсивніше в ділянці грудини та серця.

Синдром передньої стінки грудної клітки може виникнути при функціональних порушеннях з боку хребта, а також ушкодження задніх корінців спинного мозку.

спостерігається при трихінельозі, дерматоміозіті, інфекційному міозиті (хвороби Бронхольда). При трихінельозі біль супроводжується високою температурою тіла, еозинофілією, диспепсією, набряком повік. Міалгія виникає за тиждень після появи гарячки.

Інфекційний міозит характеризується специфічним коливанням показників температури тіла, повторним поєднанням больового синдрому та лихоманки. Діагноз підтверджується виявленням у калі збудника (вірус Коксакі). Поразка м'язів внаслідок розтягування, пов'язаного з певним фізичним навантаженням, особливо при незручному положенні тіла, може симулювати ангінозна біль. Біль виникає раптово і продовжується протягом декількох днів. Об'єктивно – локальна болючість ураженого м'яза. Біль іррадіює у плече, ліву руку, але не поширюється на область шиї та нижньої щелепи.

Реберно-грудинні сполукиуражаються внаслідок ревматизму, травматичного ушкодження ребер, періоститу, остеомієліту, метастазування злоякісних новоутворень, мієломної хвороби, туберокульозу. Раптові напади болю реєструють при поразці хрящів VIII - X ребер (синдром Циріакс). Больовий синдром пов'язаний із поворотами тулуба, підйомом якогось предмета з підлоги.

Синдром Тітце

Синдром Тітце- патологічний процес, що характеризується болючістю та припухлістю хрящової частини верхніх (II-IV) ребер та схильністю до спонтанного регресу. Найчастіше діагностують у осіб віком 20-35 років, які займаються тяжкою фізичною працею. Найчастіше уражається хрящ одного ребра, рідше кількох ребер. Процес переважно однобічний. У клінічній картині переважає сильний біль з іррадіацією в лопатку, ліву руку, що обмежує обсяг активних рухів. Пальпаторно - болісне потовщення в ділянці ураженого ребра. Рентгенограма – без патологічних змін. За кілька днів настає спонтанна ремісія. Іноді спостерігаються рецидиви.

Ураження органів середостіння

Біль у ділянці серця та за грудиною може бути викликаний ураженням органів середостіння(наприклад, пухлинами бронхів, медіастинальної саркомою, лімфогранулематоз). У разі залучення до патологічного процесу грудини може виникати інтенсивний біль, що поєднується з припухлістю м'яких тканин, хворобливістю при натисканні, іноді – почервонінням шкіри, зміною конфігурації.

Залежно від поширеності процесу біль має різну іррадіацію (у шию, голову, плече, верхню кінцівку, надчеревну ділянку). Поява ознак стиснення органів середостіння, що проявляється кашлем, утрудненим диханням, захриплим голосом, венозним застоєм у верхній порожній вені, тріадою Горнера, порушенням ковтання, дозволяє запідозрити зв'язок больового синдрому з патологією середостіння.

Для підтвердження ураження органів середостіння необхідно провести рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Довгий біль за грудиною викликає медіастиніт, що починається гостро, супроводжується підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану хворого, характерним розширенням тіні середостіння на рентгенограмі. Медіастиніт частіше розвивається як вторинний процес при перикардиті, плевриті, пневмонії, абсцесах гортані та глотки, пухлини або травмі стравоходу. Хронічна форма медіастиніту розвивається на тлі туберкульозу.

Хворі зі спонтанним пневмотораксом, особливо лівостороннім, скаржаться на болі в ділянці серця та за грудиною. Раптом виникає інтенсивний біль у лівій половині грудної клітки, задишка, знижується артеріальний тиск. При спонтанному пневмотораксі відсутня типова іррадіація болю. При зміщенні органів середостіння може виникати постійний тупий біль у ділянці грудини.

Біль у лівій половині грудної клітини спостерігається при ураженні плеври пухлинним процесом (ендотеліома плеври, метастази злоякісних новоутворень, пухлини легень). При пневмонії та плевриті біль пов'язаний з диханням, кашлем, супроводжується задишкою, підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану хворого, ознаками інтоксикації. Характерна аускультативна картина: хрипи, крепітація, шум тертя плеври.

Кардіалгія- це болючі відчуття в серці, які не можна назвати окремою хворобою, т.к. це результат різних патологічних процесів. Скарги на кардіалгію трапляються досить часто. Людині, якій поставили діагноз кардіалгія, не варто турбуватися, адже кардіалгія не завжди означає наявність серцевої патології. Важливо відрізняти кардіалгію від стенокардії, яка потребує термінового лікування, у якої болі колючі, пекучі, ниючі.

Кардіалгія буває тривалою та короткочасною, різного ступеня вираженості. Виділяють серцеве та не серцеве походження кардіалгії. Поза серцевими кардіалгією розвиваються в поєднанні з остеохондрозом, міжреберною невралгією після оперізуючого лишаю, при хворобах ребер, при хворобах ШКТ, при легеневих патологіях, а також у хворих на шкідливі звички (алкогольна залежність).

Серцеве походження кардіалгії може бути зумовлене атеросклерозом, ішемічною хворобою серця. Хворі, які страждають на депресію, теж скаржаться на кардіалгію. Нерідко зустрічається кардіалгія у дітей.

Вирізняють такі види кардіалгії, залежно від причин виникнення захворювання: функціональна кардіалгія, психогенна кардіалгія, вертеброгенна кардіалгія, кардіалгія вегетативного кризу.

Причини кардіалгії

До причин кардіалгії відносять хвороби серцевого м'яза. Запалення м'яза серця - , Яке виникає як ускладнення застуди, .

Поразка внутрішньої і до зовнішньої оболонки серця ( , ) також нерідко призводить до розвитку цієї хвороби. При цьому біль посилюється за певних положень тіла (нахил вперед, лежачи на лівому боці). У таких випадках біль пов'язані з тертям оболонок друг про друга. При цьому спочатку біль гострий, потім накопичується рідина, що зменшує гостроту болю, після лікування рідина розсмоктується, на короткий час біль повертається, потім проходить.

Поразка клапанів серця, внутрішньоутробні аномалії розвитку клапанів – причина, через яку виникає кардіалгія у дітей. Це зазвичай виявляють під час новонародженості. Хвороби ендокринного характеру, білкова недостатність, алкоголізм порушують обмін речовин у серці, що також призводить до кардіалгії.

Найчастіше гормональні зміни під час клімаксу у жінок спричиняють кардіалгію. Збільшення відділів серця викликає біль, оскільки серцеві судини неспроможна забезпечити зростаючі потреби у кисні гіпертрофованого серця. Та ж ситуація виходить при кардіалгії у дітей, коли серце росте швидше за судини. Найчастіше це зустрічається у молодших школярів, у період бурхливого зростання. є причиною кардіалгії у дітей у підлітковому віці.

Наступна група причин – це різні порушення хребта, хвороби неврологічного характеру. у шийно-грудному відділі хребта, міжреберна невралгія, запальні процеси грудних м'язів, наслідки травм, запальні захворювання нервів плечового суглоба, хвороби та ушкодження ребер. Біль починається при фізичних навантаженнях, після переохолодження, внаслідок тривалого перебування у незручних позах, незручних рухів. Провокує біль глибокий вдих, кашель, чхання.

Сколіоз призводить до усунення серця, що нерідко викликає кардіалгію. Буває товсті реберні хрящі (синдром Тітце), що викликає розвиток хвороби зазвичай у пацієнтів після 40 років. Якщо причина болю – подразнення корінців спинномозкових нервів, це вертеброгенна кардіалгія.

Хвороби органів шлунково-кишкового тракту подразнюють нервові закінчення, що викликає кардіалгію. Це грижі стравохідного отвору діафрагми, холецистит, запальні захворювання та виразки стравоходу. Високе стояння діафрагми через здуття живота, ожиріння провокує виникнення болю після їжі, особливо якщо пацієнт приляже (синдром Ремхельда). Зустрічається, що поперечна обода кишка розташовується над печінкою - синдром Кілайдіті, що викликає сильні болі за грудиною. При хворобах легень та плеври зліва починається кардіалгія. Ще одна причина – це нейроциркуляторна дистонія, тобто дисбаланс відділів нервової системи.

Симптоми кардіалгії

Болісні відчуття в області серця мають залежність від положення тіла, наприклад, посилюються від нахилу вперед, якщо підняти вгору ліву руку, від глибокого вдиху, при носінні тяжкості, при керуванні машиною.

Характер болю можливий колючий, ріжучий, ниючий. Хворі зазнають при кардіалгії смертельного страху, відчувають нестачу повітря, починають панікувати, серцебиття посилюється, з'являється пітливість, темніє перед очима, починається.

Пацієнти відзначають зниження температури тіла, набряки кистей, знижений артеріальний тиск. Може бути утруднене ковтання (синдром Барре-Льєу), що зустрічається частіше у людей похилого віку з короткою шиєю. При стисканні підключичної артерії (синдром Наффцигера) та за наявності додаткового шийного ребра (синдром Фальконера-Ведделя), хворі скаржаться на біль у плечі з іррадіацією в долоню, низький тиск, мерзлякуватість, слабкий пульс.

Якщо це психогенна кардіалгія, то біль частіше спостерігається у верхівці серця, біль при цьому може переміщатися. Кардіалгія вегетативного кризу характеризується дуже тривалими болями давлячого чи ниючого характеру, Валідол і Нітрогліцерин у цьому випадку не полегшує стану. При цьому підвищується артеріальний тиск, тому можна сплутати кардіалгію вегетативного кризу. Пацієнти відзначають млявість, слабкість, почуття страху, з'являється тремтіння в тілі, може початися задишка, з'являється нестача повітря, частішає серцебиття.

Симпаталгічна кардіалгія характерна сильним пекучим болем у серці та за грудиною. При цьому пацієнти скаржаться на сильну хворобливість шкіри. При кардіалгії, пов'язаної із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, крім болю в серці пацієнта турбує нудота або блювання, відчуття тяжкості зліва під ребрами, живіт здутий, з'являється печія, кислий смак у роті, відрижка.

При кардіалгії, пов'язаної із запаленням легень та плевритом, відзначають високу температуру тіла, слабкість, погане самопочуття, блідість, задишку, кашель (спочатку сухий, потім вологий), з одного боку з'являється скутість грудної клітки.

Якщо причини виникнення кардіалгії – захворювання хребта, то хворого турбують болі у спині, міжлопаткові болі. При остеохондрозі біль у серці набуває ріжучого, колючого, стріляючого характеру, болю віддає в руку, з'являється оніміння, знижується чутливість кінцівок, з'являється поколювання. При міжреберній невралгії болі короткочасні, колючі.

При дисгормональній кардіалгії відчувається тяжкість, сором у грудях, ріжучий, пекучий, проколюючий біль, який буває довготривалим і нетривалим, частіше вночі. Часто у своїй пацієнтам бракує повітря, це справжня задишка, саме почуття нестачі повітря. Буває при цьому втрата свідомості, непритомність, біль супроводжується характерними «припливами», підвищеною пітливістю, відчуттям поколювання, головними болями, серцебиттям, почуттям зупинки серця, спазмами в горлі. Настрій у хворих знижений, характерна дратівливість, емоційна лабільність.

Діагностика кардіалгії

Для діагностики кардіалгії збирають анамнез захворювання: як давно людину почали турбувати болі в серці, де саме виникає біль, яка вона за тривалістю, характером. Необхідно дізнатися чи пов'язана поява болю з рухами. Розпитують про супутні захворювання хворого, чи є виробнича шкідливість, чи травмувалася грудна клітина, чи переніс пацієнт останнім часом гостре інфекційне захворювання.

При огляді визначають колір шкіри, чи є набряки, при прослуховуванні – наявність шумів у серці, застою у легенях, чи розширені межі серця, чи є шкірні висипання. Вимірюють артеріальний тиск та пульс.

У пацієнта проводять аналіз крові та сечі, щоб виявити процес запалення, також біохімію та імунологічний аналіз крові, рівень гормонів. Проводять ЕКГ – електрокардіографічне дослідження серця, це свідчить про порушення серцевого ритму, визначається перевантаження. При ЕхоКГ визначаються розміри серцевих порожнин, наявність ушкоджень клапанів, чи є рідина в серцевій сумці. Роблять рентген грудної клітки, що дає можливість побачити наявність пухлини, розташування та розмір серця, захворювання легень, ребер.

Після того, як встановлено причину кардіалгії, призначаються додаткові дослідження вузькими фахівцями. Важливо при діагностиці відрізнити кардіалгію від інших захворювань серцевого м'яза та судин. На відміну від кардіалгії, викликає набагато сильніший і триваліший біль. На електрокардіограмі буде видно характерні ознаки: зубець Q показує наявність некрозу. Щоб виявити застосовують ЕКГ-моніторинг, радіоізотопну сцинтиграфію, стрес-ехокардіографію та проби ЕКГ з навантаженням. Так само ІХС відрізняють типові болі, при тому як при кардіалгії болі носять непостійний мінливий характер.

Для диференціальної діагностики застосовують тести приймання Нітрогліцерину. При стенокардії біль проходить після 2-3 хвилин після прийому Нітрогліцерину під язик, а при кардіалгії біль із прийомом Нітрогліцерину не пов'язаний. При діагностиці кардіалгію відрізняє так зване «почуття серця» у хворих. відрізняють від простої кардіалгії болі, не пов'язані з фізичним навантаженням, присутністю задишки, кровохарканням, характерною ЕКГ.

Лікування кардіалгії

Після того, як діагноз кардіалгія встановлений, необхідно розпочати лікувальні заходи. Насамперед слід вилікувати захворювання, що є причиною кардіалгії. Для полегшення болю можна використовувати симптоматична терапія: Ібупрофен, Анальгін, Новокаїн.

Кардіалгія вегетативного кризу лікується заспокійливими препаратами - Пустирник, Валеріана, краплі Зеленіна, Корвалол, Валокордін, Верапаміл, Анаприлін (40 мг 1-3 р/день), плоди Глід, призначаються вітамінні комплекси. Необхідно дотримуватися режиму роботи та відпочинку, важливий тривалий повноцінний сон, піші прогулянки, ведення здорового способу життя, слід робити гімнастику.

Психогенна кардіалгія вимагає роботи з психотерапевтом для покращення емоційного та психічного стану людини. Бажано уникати стресів. При клімактеричній кардіалгії також дуже важлива психотерапія. Необхідно пояснити хворим, що їхній біль не є небезпечним для життя, при цьому їм не потрібно відмовлятися від роботи, дотримуватися постільного режиму немає необхідності.

При кардіалгії, пов'язаній із статевим дозріванням та передменструальному синдромі, спеціального лікування не призначають. Вертеброгенна кардіалгія лікується за допомогою внутрішньокісткових блокад, протизапальних, знеболюючих препаратів (Диклофенак), мануальної терапії, лікувальної гімнастики.

При симпаталгічній кардіалгії полегшують біль теплові процедури – гірчичники, акупунктура. За наявності додаткового шийного ребра застосовують хірургічне лікування – видаляють це ребро. Якщо спостерігається ураження сходового м'яза, призначають Анальгін, Індометацин, можливе введення в м'яз розчину Новокаїну 2% 2 мл або гідрокортизону 2 мл 2-3 рази через день, в деяких випадках проводять розтин м'язу.

Прогноз успішності лікування залежить від причин, через які виникла кардіалгія. У будь-якому разі причини з'ясувати необхідно якомога раніше, для своєчасного призначення відповідного лікування.

Профілактикою кардіалгії є правильний спосіб життя, при якому виключаються дуже сильні навантаження, гіподинамія, тобто необхідно чергувати працю, відпочинок, робити фізкульт-хвилинки по 10 хвилин кожні 2 години при нерухомій роботі. Тривалість сну має бути 7-8 годин. Потрібно стежити за харчуванням. Раціон повинен включати овочі, фрукти, зелень. Важливо навчитися правильно реагувати на стресові ситуації, щоб не було сильної емоційної перенапруги.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	§10. Релігія стародавніх єгиптян. Вищі суди. Суд Осіріса Суд осірісу давньоєгипетський малюнок на папірусі
	Яка молитва від хвороб очей
	Купероз на обличчі: лікування та відгуки
	В яких продуктах міститься вітамін а і де його найбільше
	Гороскоп друїдів ялиця гостра мова

2024 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини