Чим небезпечна пахово мошонкова грижа у хлопчиків і як її лікують? Пахово-мошонкова грижа у чоловіків, особливості діагностики та терапії Харчування при ущемленій пахово-мошонковій грижі.

При випаданні внутрішніх органів у мошонку йдеться про розвиток пахвинно-мошонкової грижі. Відбуватися це може внаслідок неспроможності сполучних тканин пахових кілець, що служать природним отвором черевної стінки. Точніше назвати причини цього захворювання складно. Є безліч факторів, які можуть більшою чи меншою мірою впливати на тонус кілець та сприяти випаданню органів у складку очеревини, яка називається мошонкою.

Що таке пахово-мошонкова грижа?

Це неінфекційне захворювання, яким можуть хворіти чоловіки зрілого віку та юні хлопчики. У представників сильної статі грижа найчастіше розвивається після 50 років. У цьому віці природна пружність сполучних тканин знижується, а будь-які фізичні навантаження створюють додатковий тиск у черевній порожнині, провокуючи випадання органів.

Аналогічним «вантажем» для організму може бути надмірна вага тіла. У запущених випадках може відбуватися утиск грижового мішка. Це спричиняє омертвіння ущемлених органів. Відповідно до міжнародної класифікації захворювання надано код за МКБ-10: К40.

Розвиток ущільнення відбувається у 5 етапів:

1. Початкова форма, при якій зовнішніх проявів грижі немає, а ущільнення можна пальпувати при напруженні. При цьому мішечок не виходить за межі пахвинного каналу.
2. Пахово-канальна стадія. На цьому етапі дно мішечка з грижею досягає зовнішнього отвору в пахвинному каналі.
3. Канатикова грижа. Новоутворення у цій стадії виходить назовні з пахвинного каналу і опускається вздовж насіннєвого канатика.
4. Пахово-мошонкова грижа діагностується в той момент, коли мішечок вже опустився в мошонку. Там він здатний досягти яєчка і розташуватися довкола нього.
5. Гігантська форма. Розмір ущільнення досяг таких розмірів, що утворюються нові складки. Вони починає у міру подальшого зростання грижі «потопати» статевий орган.

Будь-яка форма може протікати з ускладненнями, що розвиваються, або без них. При великому випинанні мошонки може статися помітне відхилення чоловічого статевого органу на протилежну випинання сторону.

Види ущільнень

За місцем локалізації пахово-мошонкова грижа може бути канатиковою (грижовий мішечок опускається до насіннєвого канатика) або яєчковою (опущення відбувається вздовж лінії яєчок). За своїм характером освіта може бути прямою або косою. У першому випадку грижа заходить у пахвинний канал через стінку очеревини, минаючи внутрішній отвір, і знаходиться ближче до середньої лінії. При косому типі ущільнення вміст мішечка проходить через весь канал, зачіпаючи не тільки насіннєвий канатик, але і сім'явивідну протоку з судинами. Коса грижа може бути і вродженою патологією і набутою. Пряма – виключно набута.

Залежно від причин, що провокують захворювання, воно може бути:

1. Вроджене;
2. Придбане.

Ущільнення може розташовуватися з одного або з двох сторін. Пахвинна грижа досить часто діагностується. Утиски в ній можуть бути еластичні або калові. У першому випадку утиск відбувається при значному і раптовому збільшенні внутрішньочеревного тиску. Як правило, це кашель, чхання, різка зміна положення тіла, натужування при актах дефекації. У цьому випадку в грижовий мішечок здатне вміститися вмісту більше звичайного. У органів, що випали, відзначається кисневе голодування, яке може призвести до омертвіння тканин при несвоєчасному наданні медичної допомоги. При каловому утиску порушується відтік крові в кишкових петлях, які розташовуються всередині грижового мішечка. Порушення викликано проблемами з моторною функцією ШКТ та зрощенням сполучних тканин порожнини очеревини.

Консервативна терапія в лікуванні дуже рідко дає позитивні результати. Тому важливо на ранніх стадіях діагностувати грижу і точно визначити її характеристики.

Випадання органів відбувається через надмірну слабкість м'язів та зв'язок, що виявляються за межами насіннєвого канатика. Трапляються випадки, коли в мошонці є відразу кілька ущільнень. Такий різновид захворювання називають комбінованим. Грижі не взаємопов'язані між собою і можуть відрізнятися за характеристиками. Так у кожного ущільнення є свої грижові ворота.

На фото пахово-мошонкова грижа

Причини

Крім підвищення тиску в черевній порожнині, викликаного фізичною напругою або присутністю зайвої ваги, є й інші причини, які можуть спровокувати розвиток пахово-мошонкової грижі.

До таких факторів ставляться:

• Генетична схильність;
• Зрілість пацієнта (чоловіків старше 50-річного віку);
• Патології стінок черевної порожнини;
• Застої органів малого тазу;
• Малорухомість;
• хронічні запори;
• Неврологічні патології.

Встановити причину появи ущільнення в мошонці і усунути вплив факторів, що сприяють його росту, повинен лікар. У дітей дана патологія найчастіше пов'язана з проблемами внутрішньоутробного розвитку, при якому не відбулося зарощування вагінального очеревинного відростка.

Спровокувати появу пахово-мошонкової грижі у дитячому віці може частий плач та кашель у дитини. Подібного роду процеси викликають різку зміну внутрішньочеревного тиску.

Симптоматичний прояв

Першопричиною, через яку чоловіки звертаються до фахівця, є поява в області паху ущільнення. При напрузі живота від сміху, кашлю чи чхання воно піддається пальпації. На дотик грудці можна визначити м'який вміст. У стані спокою або при натисканні ущільнення ховається. Больовий синдром супроводжує захворювання лише у тому випадку, якщо відбулося утиск. Інакше грижа росте безболісно.

Іншими симптомами захворювання стають:

1. Зміна кольору шкіри над місцем пухлини на багряну або синюшну.
2. Збільшення розмірах мошонки (зазвичай, непропорційне – з одного боку).
3. Поява болю під час руху або сечовипускання.

Наскільки може змінитися розмір очеревинної складки, важко сказати. За час розвитку хвороби в неї може опуститись не тільки грижовий мішечок, але й кишечник. Але запускати до такого захворювання не варто точно. Пухлина, що виникла, збільшується в розмірах при кашлі.

Симптоми захворювання можуть відрізнятися залежно від віку пацієнта, характеристик освіти та індивідуальних особливостей організму.

При защемленні кишки до основних ознак захворювання можуть додатись нудота та блювання. При підозрі на пахвинну грижу слід звертатися до уролога або хірурга.

Діагностичні заходи

Головною методикою визначення утиску кільця при грижі є «кашльовий поштовх». Лікар залишає свою руку на мішечку і просить хворого прокашлятися. Якщо при цьому поштовхи спрямовані на область ущільнення, то обмеження немає. Якщо цих поштовхів немає, то сталося утиск.

Пальпація грижі може бути утруднена за її незначному розмірі. Тоді для підтвердження чи спростування діагнозу проводиться УЗД. Це найбільш точний та безпечний спосіб діагностування пахвинно-мошонкової грижі. За допомогою рентгенівського знімка можна виявити наявність петель товстого або тонкого кишечника в області мішечка.

Ще одним методом діагностики є діафаноскопія. При ній просвічується мошонка: за відсутності патологій рідина, що перебуває всередині, без проблем пропускає спрямовувані промені світла. Наявність у складці більш щільних структур зробить його тьмяним і нерівномірним.

У хлопчиків лікарю також слід перевірити опущення в мошонку яєчок, їх розмір та форму. А також визначити можливу наявність або відсутність варикоцеле. Обов'язкове дослідження піддаються лімфатичні вузли пахвинної області.

Коли стоїть питання, що у насіннєвому канатиці можлива присутність кісти, слід обов'язково взяти на дослідження грижовий вміст за допомогою пункції. Вона часто за симптомами може імітувати розвиток грижі.
На відео пахово-мошонкова грижа на УЗД:

Методика лікування

Є випадки, при яких можливе лікування мошонної грижі без операції. Як правило, робиться це на стадії раннього розвитку ущільнення.

Хірургічне втручання протипоказане при:

• Важкий стан здоров'я хворого;
• Непереносимість наркозу;
• Анемії;
• Гострі інфекційно-запальні процеси.

У цих випадках лікарі спрямовують усі сили на консервативне лікування хворого, оскільки операції може не перенести. Трапляються у практиці випадки, коли пацієнт сам відмовляється від проведення будь-яких хірургічних маніпуляцій.

Безоперативне лікування передбачає також носіння спеціального бандажу. З його допомогою провадиться утримування органів. Зовні він схожий на плавки. Зміцнити ж м'язи черевного преса дозволяється за допомогою легких фізичних вправ. Для зняття больового синдрому та запалення призначаються болезаспокійливі та протизапальні медикаменти.

Хірургічне втручання

У разі коли прийом лікарських засобів не дає позитивної динаміки або захворювання знаходиться на стадії, коли препарати вже не допомагають, потрібне хірургічне втручання. Операція проводиться під місцевою анестезією та займає близько півгодини.

Хворому роблять розріз, через який здійснюється доступ до грижі. Мішечок з нею підлягає видаленню, а органи, що випали, - вправленню. На пошкодженому під час операції паховому каналі робиться пластика.

Зшивання шарів ран відбувається послідовно із встановленням дренажу. У післяопераційному періоді є ризик появи лігатурного нориці.

Реабілітація після операції

Приблизно через 3 аси після операції пацієнт може починати рухатися. У місці розрізу прикладена пов'язка, де можуть накопичуватися гнійні виділення. Нічого страшного немає. Після проведеної маніпуляції це норма. Шви знімаються за 1-1,5 тижня. Протягом перших 20 днів після цього заборонено підйом ваги. Від фізичних навантажень краще відмовитись на півроку з моменту проведення операції.

Процес загоєння проходитиме швидше, якщо пацієнт дотримуватиметься лікарських рекомендацій реабілітаційного періоду. До них відносяться:

1. Носіння компресійного бандажу;
2. Відмова від підвищених фізичних навантажень;
3. Прийом антибактеріальних препаратів.

За дотримання цих умов прогноз одужання дуже сприятливий. Надалі чоловік чи хлопчик може повернутися до свого звичного способу життя. Але слід контролювати вплив факторів, які провокують появу пахвинно-мошонкової грижі.

Самолікування або відсутність терапії може стати причиною серйозних ускладнень або навіть смерті на тлі загальної інтоксикації організму. Хворий лише втрачає дорогоцінний час, який може коштувати йому здоров'я чи навіть життя.
На відео про реабілітацію після хірургічного видалення пахвинної грижі:

Пахово-мошонкова грижа - це випинання різних органів (фрагментів кишечника, сальника або яєчників), що опустилися в пахвинний канал і мошонку. Найбільш поширені випадки появи подібних гриж у дітей. Це безпосередньо пов'язане з розвитком яєчок під час переходу їх із очеревини в мошонку. Такі грижі чаші утворюються тільки з одного боку (праворуч у 2-3 рази частіше), проте відомі випадки утворення гриж і з двох сторін.

Причини

У дітей пахово-мошонкова грижа утворюється через ортопедичні патології, неправильний розвиток нервової системи або постійні фізичні навантаження. Такий діагноз переважно зустрічається у дітей, які народилися недоношеними.

Що стосується чоловіків, найбільш часті випадки утворення пахово-мошонкової грижі спостерігаються після 50 років, оскільки в цей період м'язова тканина слабшає і стає найбільш вразливою.

Провокуючими факторами можуть стати постійні фізичні навантаження, надмірна зайва вага, хвороби печінки з наявністю асциту. Будь-який із цих факторів може призвести до підвищення внутрішньочеревного тиску. Внаслідок чого органи виходять назовні через сполучні тканини внутрішнього або зовнішнього пахвинного кільця.

За родом появи пахово-мошонкової грижі, поділяють на:

1 Вроджена

Найчастіше, причиною появи вродженої грижі стає те, що вагінальний відросток очеревини не заростає. Грижа з'являється, коли яєчка переходять із очеревини в мошонку. Під час цього органи виходять за межі черевної порожнини та відбувається утворення грижі. Також причиною появи може стати недорозвинення черевної порожнини.

2 Придбана

Грижа може виникнути як наслідок нестачі м'язів живота. Дефіцит м'язів відбувається через деструкцію чи системні хвороби. Крім цього, причиною появи патології може стати раніше перенесена операція видалення жовчного міхура, матки або яєчників.

За локалізації та величиною грижового мішка розрізняють канатикові та яєчкові грижі.

Візуально пахвинно-мошонкова грижа дуже схожа на водянку яєчка. Точний діагноз може поставити лише лікар.

Причини утворення пахово-мошонкової грижі:

• Постійне фізичне навантаження.
• Патологія органів.
• Захворювання печінки.
• Ожиріння.
• Сидячий спосіб життя.

Симптоми

Симптоми пахово-мошонкової грижі можуть збігатися із симптомами інших захворювань, тому рекомендується звертатися до медичного закладу негайно, якщо з'явилися такі симптоми:

• Випуклість у паху овальної форми, яка при натисканні на неї зникає, видаючи звук, що булькає.
• Почервоніння шкіри в ділянці припухлості.
• Зазвичай пахово-мошонкова грижа не супроводжується болем, але іноді біль все ж таки буває. Больові відчуття віддаються у попереку.
• Мошонка збільшується з боку утворення грижі, може статися набрякання.
• Здуття живота.
• Відсутність випорожнень.
• Блювотні позиви, нудота.
• Гарячка.

Діагностика

Щоб встановити точний діагноз, потрібно пройти клінічне обстеження. Перевірка на утиск здійснюється за допомогою методики «кашльовий поштовх». Лікар, кладе руку на опуклість, що утворилася, і пропонує прокашлятися пацієнтові. При відображенні поштовхів, викликаних кашлем, у грижу - утиску немає, якщо поштовхи не відчуваються, утиск відбувся. Завдяки цій методиці відразу можна визначити ступінь необхідного хірургічного втручання. Однак, якщо грижа невелика, скористатися цим методом дуже складно. Замість «кашльового поштовху» використовується обстеження ультразвуком, який дає найточніші результати у подібних випадках. Обстеження утворень у галузі паху у дітей відбувається саме за допомогою УЗД, що вважається безпечним для дитячого здоров'я.
Ще один спосіб обстеження - рентгенографія, яка дозволяє визначити наявність петель товстої та тонкої кишки, що потрапили в грижову освіту.

Зверніть увагу!

Як тільки помічено якесь новоутворення в паху, потрібно відразу ж потрапити на прийом до хірурга або уролога, для проведення обстеження та своєчасного лікування.

Відео

Показано, як на ультрозвуковому дослідженні виглядає пахово-мошонкова грижа.

Як відбувається утиск

Утиск зустрічається досить часто: у п'яти випадках із двадцяти. Пахово-мошонкова грижа з утиском є ​​найбільш небезпечною, оскільки утиск може викликати сильні болі та спровокувати омертвіння кишки. Кишкова непровідність призводить до того, що калові маси не мають можливості вийти з організму, вони розтягують кишечник і стоншуються його стінки, відбувається здавлювання нервових клітин і може виникнути важкий больовий шок.

Внаслідок утиску відбувається утворення закритої порожнини, яка затискає органи, з'являється набряклість, кровотеча та розкладання калових мас, що починають виділяти токсини. У порожнині накопичується рідина чи інакше «грижова вода». Спочатку вона має жовтий колір, але згодом набуває червоного відтінку.

За наявності утиску грижі поділяють на еластичні або калові.

Симптоми утиску пахово-мошонкової грижі:

• сильний і різкий біль, частіше після фізичних навантажень;
• поява проносу, потім запор, хибні позиви та відсутність газів;
• блювотні рефлекси.

Причини утиску:

• Кишкова інфекція.
• Запори.
• Підвищений внутрішньочеревний тиск.

Утиск у дітей не такий небезпечний, як у дорослих. У дитячому віці судини більш еластичні і тиск грижових воріт не такий сильний. За статистичними даними закордонних медиків, при утиску петлі кишки лише в 1,5% випадків необхідне видалення частини ущемленого органу.

Не слід зволікати з відвідуванням профільного лікаря. Незважаючи на те, що утиск у дітей не такий небезпечний, як у дорослих – це серйозна патологія, яку потрібно оперативно лікувати.

Слід враховувати і той факт, що частіше рецидиви пахвинно-мошонкових гриж виникають після екстрених операцій, а не планових.

Пахово-мошонкова грижа у хлопчиків

У хлопчиків утворення грижі відбувається в утробі, під час пересування яєчок із очеревини в мошонку. Переміщаючись, вони забирають невелику частину черевного відростка, що проходить через кільце пахвинного каналу. Згодом відросток заростає з обох кінців. Якщо відбувається порушення цієї послідовності, з'являється грижовий мішечок і опускається в мошонку.

Причини утворення грижового мішечка:

• Генетика.
• Недорозвинення сполучної тканини.
• Вага дитини більша за норму.
• Травми в животі.
• Недорозвинена черевна стінка.

Лікування

Діти найефективнішим лікуванням є хірургічне втручання. Завдяки розвитку медицини останнім часом операція можлива навіть у немовлят. Сучасні методики дозволяють провести операцію, без розтину пахового каналу, що зменшує ризик безпліддя у майбутньому. Існує кілька варіантів операцій пахово-мошонкової грижі, лікар вибирає його виходячи з результатів обстеження.

Діти відновлюються досить швидко. Через 3 години після операції, за відсутності ускладнень, дитину виписують.

Випадки з утиском грижі найбільш небезпечні, оскільки можуть призвести до смерті. Потрібне негайне подання медичної допомоги, рахунок може йти на хвилини.

Розрізняють консервативний та оперативний способи лікування пахово-мошонкової грижі у чоловіків.

• Необоротні наслідки через несвоєчасне звернення за медичною допомогою.
• Серйозні травми органів.
• У людей похилого віку.

Однак у більшості випадків лікарі радять оперативний метод лікування шляхом хірургічного втручання. Якщо пахово-мошонкова грижа ущемлена, проводиться перевірка на життєздатність органів через попадання петлі товстої кишки в грижовий мішок. Після перевірки видаляють грижовий мішок, а грижові ворота піддають пластиці.

Найпопулярнішим у світі методом пластики пахвинно-мошонкової грижі вважається метод Ліхтенштейну. Операція з цього методу поєднує кілька визнаних переваг: місцева анестезія, звичайний оперативний доступ, простота виконання, низька вартість забезпечення операції, стабільний результат, швидке післяопераційне відновлення пацієнта.

Бандаж

Бандаж ефективно утримує органи, що випадають, закріплює черевну стінку і запобігає ускладненням. Бандаж виконує функцію ослаблених м'язів, завдяки чому опуклості стають непомітними для оточуючих. Це актуально для пацієнтів, які ведуть активний спосіб життя.
Носити бандаж потрібно також після проведення операції та для профілактики утиску грижі.

Не слід забувати про те, що бандаж є профілактичним засобом. Він не лікує хворобу та має протипоказання.

Бандаж не можна носити, якщо:

• Відбулося обмеження грижі.
• Під час вагітності.
• Якщо пошкоджена шкіра у місці носіння бандажа.
• За наявності новоутворення у місцях носіння пояса.

Одягати бандаж рекомендують тільки в положенні лежачи, коли м'язи розслаблені і грижа може сама впоратися. Після цього необхідно встати і бути схожим. Якщо відчувається дискомфорт, потрібно зняти бандаж і лише за деякий час повторити спробу. При постійному дискомфорті бандаж потрібно зняти, оскільки існує ризик утиску.

Бандаж можна носити до 16 години на день. Після його зняття необхідно зробити легкий масаж, уникаючи область пахвинно-мошонкової грижі.

Служба в армії

Оскільки служба в армії має на увазі важкі фізичні навантаження, після проходження медичної комісії при виявленні пахово-мошонкової грижі надається відстрочка від армії та рекомендується хірургічне лікування. Повторне проходження медичної комісії потрібно після операції. За відсутності ускладнень призовник визнається придатним до служби. У разі виникнення ускладнень під час операції або якщо грижа занадто велика і неоперабельна, призовник визнається недієздатним і звільняється від служби. Те саме відбувається при рецидивах.

Якщо є підозра на утворення пахвинної грижі, необхідно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря. На початковій стадії відновлення розташування органів відбувається без шкоди організму. Якщо ж захворювання запустити, воно буде прогресувати і може призвести до незворотних процесів та різних ускладнень.

Запитання - Відповіді

В області придатка правого яєчка з'являється припухлість (частіше під час душу) протягом дня 2-3 рази і через кілька хвилин зникає. До появи ставив свічки Вітапрост форте і приймав антибіотик Вільпрофен ... може з цим пов'язано? Болю немає, але іноді під час появи мимоволі виникає відчуття тривоги та незрозуміле відчуття у правій лобковій ділянці.

За вашим описом важко уявити, з чим саме пов'язана поява припухлості. Воно не може бути пов'язане із препаратами, які ви приймали. Але ви не написали у зв'язку з чим вони були призначені. Це важливо для встановлення діагнозу. Вам необхідно записатися на очний прийом до хірурга або уролога.

(Всього 6 251, сьогодні 3)

Пахвинна і пахово-мошонкова грижі у дітей належать до вад розвитку, які не виліковуються консервативними методами та підлягають хірургічному лікуванню з 6-місячного віку за відсутності ознак утиску. Якщо у дитини є схильність до утисків грижі, її оперують незалежно від віку. Утиск пахової або пахвинно-мошонкової грижі є одним з найгрізніших ускладнень. Зволікання з лікувальною допомогою призводить до омертвіння ущемленої ділянки кишки та сальника або яєчника та труби у дівчаток з можливим розвитком перитоніту.

Клініка та діагностика. Утиск грижі може статися на тлі повного здоров'я дитини. Маленькі діти в момент утиску стають неспокійними, приймають різні положення, плачуть, відмовляються від їжі. Можлива поява рефлекторного блювання, пов'язаного із залученням у запальний процес брижі кишки. Діти старшого віку точно вказують на локалізацію болю – пахвинну ділянку. Температура у перші години утиску нормальна, надалі вона підвищується.

При огляді дитини в пахвинній або пахвинно-мошонковій ділянці визначають пухлиноподібне утворення еластичної консистенції, хворобливе при пальпації. У черевну порожнину не вправляється. У перші години утиску шкірні покриви над грижею не змінені, у занедбаних випадках у цій галузі з'являються набряклість тканин та гіперемія шкіри.

Дуже рідко спостерігають утиск у внутрішньому кільці пахового каналу, коли чіткого випинання в пахвинній ділянці не буває і основним раннім симптомом утиску є сильний біль у цій галузі.

При утиску кишки поступово наростають симптоми кишкової непрохідності. Блювота стає з домішкою жовчі та зелені, не відходять гази та відбувається затримка у відходженні стільця.

Встановити діагноз утиску грижі допомагає правильно зібраний анамнез, коли батьки підтверджують наявність пахвинної грижі у дитини.

Іноді великі труднощі виникають при проведенні диференціального діагнозу, особливо у дітей раннього віку, ущемленої пахвинної грижі із запаленим лімфовузлом у цій галузі. У складних випадках уточнити діагноз можна лише оперативним шляхом.

При виявленні пухлиноподібної освіти в пахвинній ділянці невеликих розмірів слід звернути увагу на локалізацію яєчка в мошонці з відповідного боку, так як запальний процес в яєчку, що неспустився, можна прийняти за ущемлену пахвинну грижу.

У дітей раннього віку ущемлені пахвинну і пахвинно-мошонкову грижі диференціюють з гострою водянкою насіннєвого канатика і яєчка. При гострому виникненні водянки насіннєвого канатика та яєчка також можуть з'явитися болі в пахвинній та пахвинно-мошонковій ділянці і дитина буде неспокійною. При пальпації гостро виникла водянка насіннєвого канатика або яєчка менш болісна, ніж ущемлена пахова грижа, вона завжди тугоеластичної консистенції, просвічує. При гострій водянці не виникають запальні зміни навколишніх тканин і не з'являються ознаки кишкової непрохідності та перитоніту. Температура, зазвичай, нормальна. У складних випадках доводиться вдаватися до операції для того, щоб не пропустити наявність ущемленої пахвинної грижі.

Лікуваннязалежить від терміну надходження дитини до стаціонару від моменту утиску. Якщо пройшло не більше 12 годин з моменту утиску, особливо якщо дитина ослаблена, недостатньо обстежена і є якісь протипоказання до операції, то роблять спробу консервативного вправлення. Консервативне лікування полягає у введенні розчину атропіну та промедолу у віковому дозуванні та призначенні загальної теплої ванни на 15-20 хв. Після ванни укладають дитину з піднятим тазовим кінцем. Слід пам'ятати, що грубе вправлення може призвести до пошкодження ущемленої кишки та розвитку перитоніту. Тривалість консервативних заходів має перевищувати 1,5-2 год.

В інших випадках показана операція грижосічення. Перед операцією промивають шлунок та беруть усі необхідні аналізи. Операцію здійснюють під наркозом, обсяг її залежить від змін, що відбулися у вмісті грижового мішка. При некрозі ділянки кишки, сальника чи яєчника їх видаляють. Якщо резекція кишки з накладенням анастомозу, проводять дренування черевної порожнини.

У післяопераційному періоді, крім міхура з льодом, що накладається на область рани, під мошонку слід підкласти валик, тому що зазвичай у післяопераційному періоді виникає набряк мошонки. При масивному набряку мошонки корисні примочки з охолодженим розчином фурациліну.

Мошонкова грижа - це поширена патологія, що характеризується проривом органів черевної порожнини через пахвинний канал. Ця патологія може розвиватися як внаслідок вроджених, так і набутих причин, тому існує ризик розвитку різного віку, у тому числі немовлят.

Статистичні дані показують, що більше 80% випадків пахово-мошонкової грижі спостерігається у хворих дитячого віку, і є наслідком неправильного формування статевої системи. Однак сучасний ритм життя призводить до того, що це захворювання дедалі частіше діагностується у дорослих чоловіків.

Основні види та причини розвитку мошонкової грижі

Залежно від варіанта перебігу хвороби можна виділити 2 основних види пахвинної грижі: канатиковий та яєчковий. Специфіка розвитку захворювання не залежить від різновиду мошонкової грижі і у всіх випадках виглядає приблизно однаково: у сформований грижовий мішок провалюється сальник або одна з петель тонкого кишечника.

Є безліч факторів, здатних стати причиною розвитку пахвинної грижі.

Специфіка причин, що викликали грижі, багато в чому зумовлює перебіг хвороби.

1. Уроджена патологія. Найчастіше саме вроджена патологія розвитку статевих органів призводить до виникнення грижі. Вся справа в тому, що під час внутрішньоутробного розвитку яєчка повністю формуються всередині організму, а потім опускаються в мошонку через відросток піхви. Після завершення формування органів статевої системи вагінальний відросток повністю розсмоктується. За наявності патології розвитку вагінальний відросток не зникає повністю, а спричинює появу водянки та грижу мошонки. В основному пахова грижа, що розвивається через вроджену патологію, проявляється в ранньому віці. Проте нерідкі випадки, коли грижа вродженої етіології проявляється у зрілому віці. Іноді це відбувається через недорозвиненість яєчок або їх неповне опущення в мошонку.
2. Малорухливий спосіб життя. У дорослих чоловіків, які ведуть малорухливий спосіб життя, паховомошонкова грижа, як правило, зустрічається набагато частіше, ніж у тих, хто в силу робочої необхідності перебуває в постійному русі або займається спортом. У цьому випадку грижа розвивається внаслідок ослаблення пахових та тазостегнових м'язів, які провисають, що стає причиною випадання органів черевної порожнини. Крім того, захворювання може виникнути внаслідок недорозвиненості м'язів нижнього пресу. У цьому випадку грижа має набутий характер, оскільки спочатку передумов для розвитку захворювання не було.
3. Збільшення тиску на пахвинну область. При піднятті тяжкості, сильному кашлі, напрузі при дефекації можуть виникнути передумови розвитку грижі. Нерідко поштовхом для цього стають зміна положення м'язової тканини та мікротравми, що виникають при такій дії.
4. Спадковий фактор. У більшості хворих на мошонкову грижу в сімейному анамнезі є випадки наявності цієї патології.
5. Надмірна маса тіла. У поодиноких випадках видавлюванню органів черевної порожнини сприяє наявність великої кількості жирової тканини в ділянці живота.

Варто відзначити, що якщо у дітей причиною розвитку мошонкової грижі, як правило, стає спадковий фактор, то у дорослих патологія найчастіше розвивається внаслідок відразу кількох наявних причин. Не завжди можна виявити, яке поєднання причин стало поштовхом освіти грижі, коли справа стосується дорослих.

Патогенез перебігу пахово-мошонкової грижі

Варто відразу відзначити, що спочатку грижа розвивається в паху, а потім поступово опускається в область мошонки. Поставити правильний діагноз лише на основі анамнезу складно, тому що симптоми, що виявляються при цій патології, можуть розвиватися і внаслідок інших захворювань сечостатевої системи. Візуальні прояви, що дозволяють точно визначити наявність грижі, переважно спостерігаються лише після тривалого ігнорування хворим менш помітних ознак цього захворювання та відсутності адекватного лікування. Можна виділити ряд симптомів, які можуть опосередкованим або прямим чином вказувати на розвиток патології.

1. Зміна положення мошонки. Захворювання стає причиною появи випинання в пахвинній ділянці. Варто одразу сказати, що при діагностуванні захворювання на ранніх стадіях цілком можливе вправлення органу у його нормальне становище.
2. Болісні відчуття. Больові відчуття при гризі мошонки можуть носити як сильний, так і помірний характер. Помірні болючі відчуття виявляються після заняття спортом, а також при випадковому торканні мошонки. Сильний больовий синдром дуже нагадує своєю інтенсивністю болючі відчуття при перекручуванні яєчка або травмі. Сильний больовий синдром спостерігається, як правило, за відсутності правильного лікування протягом тривалого часу.
3. Загальні ознаки. До них можна віднести загальну слабкість та нездужання. У поодиноких випадках може спостерігатися блювання та нудота. Загальні симптоми, зазвичай, виявляються, коли спостерігається розвиток ускладнень.
4. Збільшення лімфатичних вузлів у пахвинній ділянці.

За тривалої відсутності адекватного лікування це захворювання перетворюється на ускладнену форму.При мошонковій грижі, ускладненій утиском, може з'явитися сильний набряк та ціаноз шкірних покривів у ураженій ділянці. Шкірні покриви стають синього чи багряного кольору. Якщо при ускладненій формі мошонкової грижі відбувається защемлення ділянки кишечника, можуть спостерігатися сильне блювання з великою кількістю жовчі. Блювотні маси можуть набувати синьо-зеленого відтінку.

Лікування пахово-мошонкової грижі

Пахово мошонкова грижа - це серйозна патологія, лікування якої неможливе консервативними методами. Існує безліч приватних клінік і практик, що пропонують своїм пацієнтам щадні методи лікування цієї патології, проте всі заходи консервативного характеру призводять лише до тимчасового незначного поліпшення, але не повністю усувають захворювання.

Оперативне хірургічне втручання - це єдиний спосіб позбутися мошонкової грижі, і чим раніше вона буде призначена, тим краще для хворого, так як на ранніх етапах розвитку захворювання є шанс вправити зміщені органи в їхнє природне становище. Операція з видалення мошонної грижі проводиться під наркозом. При такому методі лікування робиться невеликий надріз шкіри в області розташування патології, по можливості вправляють зміщені органи, видаляють грижовий мішок і вшивають стінки порожнини, що є. Існує кілька різновидів операцій, тому лікар може на основі індивідуальних особливостей перебігу хвороби підібрати оптимальний спосіб усунення грижі.

Діти переносять операцію видалення грижі пахвинної області досить легко і проводять у лікарні від 1 до 3 днів. Дорослі переносять таку операцію дещо складніше, у більшості випадків необхідна госпіталізація до 7 днів. Операція з видалення мошонкової грижі є досить простою, але все ж таки варто довіряти своє здоров'я тільки кваліфікованому хірургу, так як пошкодження під час операції насіннєвого каналу або сім'явивідної протоки може стати причиною дуже небезпечних ускладнень, що вимагатиме додаткового лікування.

Пахові грижі у чоловіків бувають кількох видів, серед яких частіше зустрічається коса, а також пряма і пахвинно-мошонкова. Це захворювання виникає через ще нез'ясовану причину, але є фактори ризику, які можуть запустити патологічний процес. Пахово-мошонкова грижа у чоловіків - це останній етап прямої або косої пахвинної грижі, коли органи черевної порожнини проходять спочатку через пахвинний канал і повністю опускаються в мошонку, яка значно збільшується і спостерігається асиметрія. Патологія поширена серед чоловіків після 50 років, але й у молодих людей є ризик зіткнутися з цією недугою, на що впливає спосіб життя, професійна діяльність та конституційні особливості.

Основним фактором ризику появи пахово-мошонкової грижі виступає підвищений внутрішньочеревний тиск, що спостерігається під час високого навантаження на організм, при ожирінні та захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються запором. Небезпечним станом у чоловіків, що може викликати це захворювання, виділяють асцит - надмірне скупчення рідини в черевній порожнині.

У маленьких хлопчиків таке захворювання обумовлено збоїв ембріогенезу, коли яєчко не повністю спускається в ділянку мошонки з черевної порожнини.

Симптоми та діагностика

Виявляється це захворювання типовими для грижі симптомами, і спочатку з'являється безболісна припухлість у ділянці паху або органи відразу проникають у мошонку, що спостерігається рідше. Згодом випинання збільшується, що говорить про прогресування захворювання та ризик швидкого утиску органу.

На будь-якому етапі захворювання, незалежно від клініки, необхідно проведення хірургічної операції, тому що для чоловіка таке захворювання може закінчитися запаленням яєчка та порушенням насіннєвого канатика.

При обмацуванні припухлості неприємні відчуття та біль відсутні, але симптоми з'являються під час навантаження на організм та при черговому підвищенні внутрішньочеревного тиску. Грижа може бути односторонньою або двосторонньою.

Як проявляється пахвинно-мошонкове випинання?

1. Неускладнене захворювання протікає безсимптомно, за винятком зовнішнього дефекту, який проявляється у збільшенні мошонки, іноді вона досягає більше 10 см, коли грижовий мішок містить більшу частину кишки;
2. Під час ходьби, при піднятті тяжкості, занять спортом тиск підвищується, і з'являються неприємні симптоми;
3. Ущемлена грижа проявляється почервонінням, збільшенням припухлості, больовими відчуттями.

Меж у збільшенні мошонки при грижі немає, і в запущених випадках, коли чоловік довго не звертається до лікаря, у пахвинний канал проходить весь кишечник і вже спостерігається гігантська грижа.

Обстеження пацієнта

Діагностується захворювання у чоловіків легко, і досвідчений хірург візуально відрізняє грижу від водянки чи інших патологій, але додаткові аналізи потрібно провести обов'язково з метою оцінки загального стану пацієнта та призначення правильного лікування.

Труднощі в діагностиці виникають, коли є припухлість невеликого розміру або інші явні захворювання статевої системи або органів ШКТ.

Етапи діагностики чоловіків:

1. Огляд хірурга включає пальпацію дефекту: лікар натискає на дефект і чує при цьому характерний звук, що булькає або клацання;
2. Випинання обов'язково перевіряється на наявність утиску, застосовується метод кашльового поштовху: коли під час кашлю дефект випирає, це говорить про не ущемлену грижу;
3. Невелике випинання в ділянці паху диференціювати візуально важко, тому призначається ультразвукове дослідження та контрастна томографія, які точно вказують, який орган і наскільки вийшов за свої анатомічні межі.

Без УЗД та контрастної томографії неможливо визначити правильний метод лікування, тому перед призначенням операції грижа обов'язково досліджується інструментальними методами.

Вибір лікування при пахово-мошонковій грижі

Лікування випинання у чоловіків може бути як консервативним, так і хірургічним, що залежить від віку пацієнта та наявності протипоказань. Молоді люди з відсутністю системних недуг лікуються лише хірургічно. Перед операцією показано носіння бандажу для виключення ускладнень, а після видалення пахово-мошонкової грижі призначається лікувальна фізкультура, дієта та обмежується фізичне навантаження.

Планова операція проводиться методом натяжної чи ненатяжної герніопластики. Також може проводитися лапароскопічне лікування та операція за методом Ліхтенштейну.

Лікування неускладненої грижі має сприятливий прогноз, але можуть виникнути післяопераційні ускладнення. Під час грижосічення є ризик пошкодження насіннєвого канатика або кишки, після операції можливе погане загоєння рубця та повторна поява грижі. Ризики знижуються під час проведення відкритої операції із встановленням сітки.