Центральний та периферичний парез обличчя. Параліч лицьового нерва або раптове ослаблення м'язів обличчя

Продовжуємо знайомитись із неврологічними захворюваннями. І сьогодні поговори про парез лицевого нерва. Хвороба розвивається за лічені дні. Виникла асиметрія на одній стороні обличчя не на краще змінює вигляд людини. Вчасно вжиті заходи щодо лікування допоможуть швидко впоратися з недугою. Давайте розбиратися по порядку.

Що таке парез лицьового нерва?

Парез лицевого нерва – недуга нервової системи, що характеризується порушенням функціонування мімічних м'язів. Як правило, спостерігається одностороння поразка, але не виключено і тотального парезу. Патогенез недуги ґрунтується на порушенні передачі нервового імпульсу через травмування трійчастого нерва.

Основний симптом, що вказує на прогресування парезу лицевого нерва – асиметрія обличчя або повна відсутність рухової активності структур м'язів з боку локалізації ураження.

Найчастіше причиною парезу стають застудні інфекції верхніх дихальних шляхів, але є й ще кілька факторів, що провокують хворобу, про які поговоримо далі.

Середній вік пацієнтів невролога з цим захворюванням близько 40 років, однаково часто від захворювання страждають і чоловіки та жінки, відзначається розвиток хвороби та у дитячому віці.

Лицьовий нерв відноситься до нервів, відповідальних за рухову та чутливу роботу м'язів на обличчі. Внаслідок його ураження нервові імпульси не проходять у належному обсязі, м'язи стають ослабленими і вже не можуть у потрібному обсязі виконувати свою основну функцію.

Лицьовий нерв також відповідає за іннервацію слізної та слинної залози, смакові сосочки на язику, чутливі волокна верхнього шару обличчя. При невриті до патологічного процесу залучається, як правило, одна його гілка, тому симптоми недуги помітні тільки на одній стороні.

За якими симптомами можна розпізнати парез лицевого нерва

Симптоми парезу лицевого нерва поділяють на основні та додаткові.

Як основні симптоми виділяють: перекошування обличчя на одну зі сторін, часткову нерухомість якоїсь ділянки особи, стан, при якому людина не може закрити одне око. Також часто спостерігається повна нерухомість брів, щік або опускання куточків рота вниз, часто людину, хвору на парез лицевого нерва можна дізнатися по утрудненій говірці.

Як додаткові ознаки наявності парезу лицевого нерва можна виділити постійну сухість очей або навпаки неміряну сльозотечу. Практично повну втрату смакових відчуттів, а також підвищену слинотечу. Людина може стати дратівливою, гучні звуки діятимуть їй на нерви, а куточки рота мимоволі опускатимуться.

Звідки коріння всіх хвороб

Наш світ різноманітний та складний для одних, але простий та великий для інших. Уміння вести себе, підкоряти думки своїй волі, керувати своїм станом у різних ситуаціях, запускати правильні біохімічні процеси, дозволяють людині мати сильну енергетику та міцний імунітет, а отже, і стійкість до будь-яких захворювань.

Цілісність організму починає руйнуватися з психоемоційних факторів, які щодня впливають на нас. Якщо людина вміє справлятися з ними, переробляючи будь-які емоційні стрибки у бік позитивного для себе зсуву вперед, він зможе на будь-яку дискомфортну ситуацію реагувати легко, залишатися в доброму здоров'ї і більше того, розвивати свій енергетичний потенціал.

В іншому випадку, під впливом божевільних темпів життя, стресових ситуацій на роботі, вдома або в дорозі негативний енергетичний заряд починає накопичуватися, поступово руйнуючи енергетичну оболонку людини.

Спочатку це позначається на психологічному здоров'ї людини, надалі руйнація переходить на фізичний рівень, де починають страждати внутрішні органи та вилазити різні болячки.

У чому причина лицьового парезу та які фактори сприяють його розвитку?

Парез лицевого нерва може виступати у двох якостях – самостійна нозологічна одиниця, і симптом вже прогресуючої в тілі людини патології. Причини прогресування недуги різні, тому виходячи з них його класифікують на ідіопатичну поразку і вторинне ураження, що прогресує внаслідок травмування або запалення.

Найбільш частою причиною парезу нервового волокна в лицьовій ділянці стає сильне переохолодження голови та привушної області. Але також спровокувати недугу можуть такі причини:

• поліомієліт
• патогенна активність вірусу герпесу
• паротит
• респіраторні патології верхніх повітроносних шляхів
• травми голови різного ступеня тяжкості
• ураження нервового волокна при отиті
• ураження нервового волокна під час проведення хірургічного втручання у лицьовій області
• сифіліс
• туберкульоз

Ще однією причиною, яка може спровокувати парез, є порушення кровообігу в лицьовій ділянці. Таке порушення часто спостерігається при таких недугах як:

• розсіяний склероз
• ішемічний інсульт
• гіпертонічний криз
• цукровий діабет.

Нерідко трійчастий нерв ушкоджується під час здійснення різних стоматологічних маніпуляцій. Наприклад, видалення зубів, резекція верхівки кореня, розтин абсцесів, лікування кореневих каналів.

Розрізняють такі види парезів:

Периферичний парез

Як правило, цей вид парезу починається з сильних болів за вухом або в привушній ділянці. Уражається один бік, при пальпації м'язи мляві, відзначається їхній гіпотонус.

Захворювання розвивається під впливом запалень, що призводить до набряку нервових волокон та їх стиску у вузькому каналі, через який вони проходять. Периферичний парез, що розвивається за такою етіологією, отримав назву параліч Белла.

Центральний парез

При цій формі недуги уражаються м'язи, розташовані в нижній частині обличчя, лоб і очі залишаються в нормальному фізіологічному положенні, тобто хворий легко морщує лобові складки, око функціонує повністю, закривається без щілини, зміни смаку не відзначається.

При пальпації м'язи внизу обличчя напружені, частина хворих відзначається двостороннє ураження. Причиною центрального парезу лицевого нерва є ураження нейронів головного мозку, що протікають.

Вроджений парез

На це ураження лицьового нерва припадає приблизно 10% випадків загальної виявленої кількості пацієнтів з даною патологією. При легкій та середній формі прогноз сприятливий, при тяжкій можливе призначення одного з видів операції.

Вроджену аномалію лицьового нерва необхідно відрізняти від синдрому Мебіуса, при цій патології фіксуються і ураження інших нервових гілок організму.

Як відновитися від парезу лицьового нерва з медициною Тибету?

Швидке відновлення організму способами Тибету відбувається завдяки методам зовнішнього і внутрішнього впливу. До уваги беруться все, що може сприяти швидкому оздоровленню. Спосіб життя та харчування тут також відіграють важливу роль.

Ми вже знаємо, що за нервову систему відповідає конституція “Вітер”. А оскільки виникнення цієї хвороби тісно пов'язане з порушенням проходження нервових імпульсів, отже, щоб заспокоїти хворобу, необхідно відновити гармонію вітру в організмі. Досягається це якраз за допомогою зовнішнього та внутрішнього впливу.

Методи зовнішнього впливу, які застосовуються при парезах, спрямовані на відновлення проходження нервових імпульсів до м'язових структур, нормалізацію психоемоційного стану, усунення застійних явищ та стимуляцію власних імунних сил організму для протистояння хвороби. Призначення процедур проводиться лікарем з урахуванням анамнезу та особливостей психічного стану пацієнта.

До основних зовнішніх впливів належать такі процедури:

• Моксотерапія
• Стоун-терапія
• Тибетський масаж
• Вакуум-терапія
• Гірудотерапія
• та інші.

У комплексі з фітотерапією ці процедури дають колосальний лікувальний ефект і дозволяють швидко зняти біль та полегшити стан.

Правильно підібрані фітопрепарати мають імуномодулюючу, антибактеріальну та протизапальну дію, гармонізуючи стан внутрішніх системи організму.

Комплексний підхід – основа медицини Тибету. Зовнішня дія, зазначеними вище процедурами, призводить до того, що:

• Знімається запалення та набряк
• Швидко усувається больовий синдром
• Знижується компресія пошкодженого нервового пучка
• Нормалізується кровопостачання
• Усуваються застійні явища
• Відновлюються нервові тканини
• Повертається нормальна м'язова активність
• Відновлюється міміка
• Підвищується імунітет

Тибетська медицина допомогла багатьом пацієнтам відновити втрачене здоров'я. Навіть у тих випадках, коли звичайні лікарі відмовлялися від пацієнта, кажучи, що йому вже не можна допомогти, медицина Тибету допомагала.

Не тому, що в неї є якась чарівна пігулка, а тому, що у неї є колосальні знання про природу людини та її взаємодію з цим світом. Цей досвід накопичувався тисячоліттями і зараз дуже швидко набуває популярності завдяки своїм приголомшливим результатам.

Без хімії, антибіотиків, хворобливих процедур та операцій, нам вдається підняти та поставити людей на ноги, значно покращивши їхній стан.

До нас приходять і для профілактики хвороб. Відпочити, розвантажити свій емоційний стан, підняти свій тонус і відновити енергетику.

Після комплексних процедур людина надовго набуває гармонії із собою та зовнішнім світом. Він просто світиться любов'ю, енергією та життям.

Тому якщо у вас виникли проблеми зі здоров'ям, приходьте, ми вам допоможемо.

Здоров'я Вам та Вашим Близьким!

Параліч лицьового нерва призводить до порушень м'язів обличчя. Залежно від ступеня пошкодження є невеликий дефіцит руху або загальна м'язова релаксація ураженої сторони обличчя. Параліч може виникати у будь-якому віці, незалежно від статі, часто без ясної причини. Однак також трапляється, що це ускладнення патологічних процесів (наприклад, інфекційні захворювання, рак, ускладнення після операції). Прогноз у переважній більшості випадків добрий, і лікування закінчується повним одужанням.

Лицьовий нерв – це VII черепний нерв, який можна класифікувати як змішані нерви, що означає, що він містить три типи м'язових волокон:

• сенсорний
• рух
• парасимпатичний

М'язові волокна, які живлять м'язи обличчя та шиї, а також внутрішні м'язи вуха, переважають. З іншого боку, сенсорні волокна постачають 2/3 передньої частини язика, а парасимпатичні волокна відповідають за правильне функціонування залоз:

• слізної залози
• під'язична та підщелепна залоза
• залози порожнини носа, м'якого неба та порожнини рота

Параліч лицьового нерва може виникати на різних рівнях, і тому ви можете розрізняти:

• центральний параліч лицьового нерва – пошкодження включає структуру мозку
• периферичний параліч лицевого нерва – ушкодження відбувається на нерві. Це відбувається набагато частіше, ніж центральний параліч.

Параліч Белла становить майже 60-70% усіх односторонніх випадків. Параліч відбувається незалежно від статі та віку. Також не вказано, що будь-яка сторона особи з більшою ймовірністю буде паралізована.

Інші причини, що викликають параліч лицьового нерва, включають: Найбільш поширеною формою паралічу лицьового нерва є його спонтанне ураження, зване паралічем Белла.

• травми у вусі
• бактеріальні інфекції
• внутрішньочерепні пухлини
• охолодження області вуха
• вірусні інфекції – ВІЛ, вітряна віспа, оперізувальний лишай, епідемічний паротит, герпес
• менінгіт
• розсіяний склероз
• пухлини привушних залоз
• діабет
• пошкодження механічного нерва, наприклад, під час хірургічних операцій в області голови та шиї
• середній отит
• Синдром Гійєна-Барре - аутоімунне захворювання, в якому нападає периферична нервова система.

Серед факторів, що призводять до виникнення розладу лицьового нерва, згадуються загальна слабкість тіла, втома та хронічний стрес.

Діагностика захворювання

Для проведення ефективного лікування важливо провести різницю між спонтанним паралічем і хворобою і чи впливає параліч на периферичну або центральну систему.

Диференціація спонтанного паралічу та паралічу на фоні хвороби також використовує спостереження за наростанням симптомів. Раптова і швидка поява симптомів характерна для спонтанного паралічу, тоді як у разі захворювань, що продовжуються, симптоми поступово збільшуються (від декількох тижнів до декількох місяців).

найчастіше використовуються зображення – магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ) Діагноз заснований на інтерв'ю з пацієнтом та клінічному дослідженні, яке дозволяє оцінити тяжкість симптомів. Для більш точного тестування використовують додаткові тести:

• електроміографія – дозволяє оцінити електричну активність рухового апарату м'язів на основі електричних потенціалів
• електронейрографія – оцінює функцію нерва після стимуляції електричним подразником

Тип та тяжкість хвороби залежать від місця ушкодження нервів та ступеня перебігу процесу в нерві.

Переважна більшість випадків належать до одностороннього паралічу нерва, а двосторонній параліч рідкісні.

Симптоми, які дозволяють виявити параліч лицьового нерва, включають області, як сенсорні, моторні і залізні функції:

• повне скасування (параліч) або порушення (парез) лицьових виразів обличчя наполовину:
• зморшкуватий лоб
• піднімати брови
• стискання повік
• падіння кута рота
• усмішка
• біль у вусі та її безпосереднє оточення – біль зазвичай розташовується за вухом
• оніміння та поколювання на ураженому боці особи
• гіперчутливість мови та розлад смаку (в основному в межах 2/3 передніх частин)
• порушення секреції сліз
• гіперчутливість до слухових подразників
• ослаблене слиновиділення
• видалення рефлектора рогівки, який є захисним механізмом ока, і полягає у закритті повіки при торканні ока.
• порушене глибоке почуття від області обличчя

Фізіотерапевтичне лікування паралічу лицевого нерва

Мета лікування у гострій фазі – прискорити одужання, а також запобігти можливим ускладненням. Навпаки, у хронічній фазі діяльність фокусується на прискоренні регенерації нервових волокон та запобіганні атрофії м'язів та прагненню до симетрії обличчя.

Для ефективної медичної реабілітації комплексний підхід включає фармакотерапію, фізичну терапію, кінезітерапію та масаж.

Першим етапом лікування має бути профілактика, яка розуміється як навчання хворих у галузі щоденного догляду та протидія несприятливим ускладненням. Увага, якщо закриття віку не працює. Потім необхідно зволожити око та захистити його від забруднення рогівки приклеюванням. Інші профілактичні заходи:

• підтримуючи падаючий кут рота липкою стрічкою або рейкою
• уникаючи раптового охолодження та протягів
• уникаючи надмірного тиску та розтягування м'язів ураженої сторони

Кінезітерапія відіграє значну роль у процесі одужання, включаючи вправи з міміки, масаж та нервово-м'язову стимуляцію. Чим раніше виконуються вправи та терапія, тим швидше повертаються втрачені функції.

Вправи м'язів особи повинні виконуватися перед дзеркалом та під наглядом фізіотерапевта. Рекомендується виконувати такі рухи:

• зморшкуватий лоб – як горизонтальний, так і вертикальний
• чергування заплющування очей
• закриття очей з максимальним тиском
• згин носа
• опускання брів
• посміхаючись зі стиснутими зубами
• посміхаючись з відкритими зубами
• усмішка
• потягнувши кути губ з боків
• опускання кутів – жест огиди
• виштовхування мови лівої та правої щоки
• вперед та зняття нижньої щелепи
• переміщення щелепи вбік
• широке розкриття губ
• перевертання язика в трубу
• свистячий
• видування, продування соломи в склянку води
• стискання губ з одночасним витягуванням губ
• вимова «Р» із опором пальців, розташованих по кутах рота
• вимова голосних: І, O, У, Ы, Е, A

Вправи вивчення правильного малюнка повинні виконуватися за підтримки, не допускаючи розтягування ослаблених м'язів.

Кінезіологія, дотик до паралічу лицевого нерва – зменшує біль та регулює м'язовий тонус. Це відбивається на поліпшенні мовлення та лицьової симетрії.

Масаж у разі паралічу лицевого нерва може проводитися з одного боку або з обох боків. Він включає класичні методи масажу - погладжування, тертя, погладжування, вібрацію, які спрямовані на досягнення правильного тонусу м'язів, поліпшення гнучкості м'язових волокон і поліпшення кровообігу.

Місця для розвитку: * область верхньої та нижньої губ, * борода, * перенісся, * брови, * щоки, * кругла м'яз рота, * очний м'яз ока, * на лобі.

Останнім, але дуже важливим елементом фізіотерапії є нервово-м'язова стимуляція. Методи стимуляції спрямовані на активізацію пропріоцептивного відчуття. У терапії часто використовуються сильніші м'язи, які шляхом опромінення (випромінювання м'язового тонусу) стимулюють інфіковані ділянки. Кожна терапія характеризується іншими методами роботи, спрямованими на покращення координації та свідомого затягування м'язів та ослаблення. Приклади терапевтичних елементів:

• тиск, перервана вібрація
• розтягнення – скорочення
• ритмічна стимуляція руху – пасивно, допомога та опір терапевта
• комбінація ізотонічних скорочень – використовує всі типи скорочень (концентричні, ексцентричні, статичні)

Фізичні процедури

Лазерна біотімуляція	Лазерна біостимуляція прискорює регенерацію нервових волокон, що безпосередньо впливає повернення м'язової функції. Стимулювання окремих лицевих нервів стимулюється. Параметри обробки: довжина пучка: 800-950 нм, доза обробки 2-9 Дж/см²
Освітлення сонячною лампою	Експозиція лампи Sollux (червоний фільтр) переважно використовується при гострій хворобі. Згенероване тепло дозволяє застійний ефект, а також підтримує регенерацію нервів.
Електростимуляція	Електростимуляція використовує імпульсний струм із трикутною формою. Активним електродом є катод, який стимулює рухові точки уражених м'язів. Електростимуляція повинна виконуватися в рядах, що повторюються, близько 10-20 імпульсів.
Магнітотерапія	Використовуються як магнітне поле, що повільно змінюється, так і високочастотне електромагнітне імпульсне поле (короткохвильова діатермія). Параметри повільного магнітного поля - індукція 5-20Гц, частота імпульсів 10-20 Гц, синусоїдальні імпульси. Поступове збільшення частоти, коли терапія прогресує до 20 та 50 Гц. Параметри обробки електромагнітного поля – частота 80 та 160 Гц, форма прямокутного імпульсу, час імпульсу 60 мкс. Поступове збільшення частоти, коли терапія прогресує до 160 та 300 Гц. Лікування з використанням магнітних та електромагнітних полів характеризується болезаспокійливими, протизапальними, судинорозширювальними та ангіогенними ефектами, а також посилює процеси регенерації.
Ультразвукова	Вони характеризуються болезаспокійливими та протизапальними ефектами, а завдяки «мікромасажу» досягається застійний ефект. Лікування окремих гілок лицевого нерва. Для отримання кращого протизапального ефекту використовуються препарати групи нестероїдних протизапальних препаратів. Параметри лікування: доза 0,1-0,3 Вт/см².
Цинкування / іонофорез	Крім електростимуляції також використовується гальванопокриття (катодний струм) з використанням електрода Бергоні. Через високу чутливість лицьової тканини використовуються низькі дози. Гальванізація може бути збагачена вітаміном B1 (що вводиться з негативного електрода) або 1-2% хлоридом кальцію (з урахуванням позитивного електрода).

Статистика лікування

Лікування має здійснюватися якнайшвидше, оскільки воно впливає на наслідки процедури. У більшості випадків лікування виявляється ефективним і пацієнт повертається до нормального функціонування. Тим не менш, ключовим елементом лікування є час початку та участі пацієнта, відсутність співпраці може стати причиною невдачі.

Середня тривалість терапії становить близько 6 місяців, у цей час:

• 70% пацієнтів – повне відновлення функції зареєстровано
• 15% пацієнтів – невеликий дефіцит помітний
• 15% пацієнтів – постійне ушкодження нерва |

Відсутність консервативних лікувальних ефектів є показником хірургічного лікування.

Відео: Гострий неврит лицьового нерва лікування. Симптоми, причини, 8 способів зняти біль

5 /5 Оцінок: 1

Парез лицевого нерва - захворювання нервової системи, що розвивається за кілька днів, абсолютно несподівано для хворого. Недуга відразу помітна - виникає асиметрія м'язів на одній половині обличчя, що змінює зовнішність людини не на краще. Найчастіше причиною парезу стають застудні інфекції верхніх дихальних шляхів, але є і ще кілька факторів, що провокують хворобу. Парез лицевого нерва можна повністю усунути за умови, якщо хвора людина вчасно звернеться за медичною допомогою і повністю пройде курс терапії.

Парез лицевого нерва

Захворювання не відноситься до рідкісних хвороб нервової системи, виявляється приблизно 20 осіб на 100 тисяч населення.

Середній вік пацієнтів невролога з цим захворюванням близько 40 років, однаково часто від захворювання страждають і чоловіки та жінки, відзначається розвиток хвороби та у дитячому віці.

Лицьовий нерв відноситься до нервів, відповідальних за рухову та чутливу роботу м'язів на обличчі. Внаслідок його ураження нервові імпульси не проходять у належному обсязі, м'язи стають ослабленими і вже не можуть у потрібному обсязі виконувати свою основну функцію.

Лицьовий нерв також відповідає за іннервацію слізної та слинної залози, смакові сосочки на язику, чутливі волокна верхнього шару обличчя. При невриті до патологічного процесу залучається, як правило, одна його гілка, тому симптоми недуги помітні тільки на одній стороні.

У дорослих парез нерва на обличчі здатний призвести до дискомфорту, зниження власної оцінки, захворювання, що тривало розвивається, часто є наслідком. Ознаки захворювання можуть виникнути і після оперативного втручання, яке проводиться на середньому вусі та щелепі.

Парез лицевого нерва реєструється і в дітей віком, особливо це захворювання буває в школярів. Причиною парезу в дитячому віці стає перенесений грип, отит, чи вплинути на його виникнення може вірус герпесу.

На початку своєчасного лікування дитини міміка на обличчі повністю відновлюється, з іншого боку, якщо терапія відсутня, то у дітей виникає набагато більше ускладнень. До найважчих з них відносять приглухуватість, у деяких випадках виявляється зниження зорової функції.

Новонароджені діти можуть народитися з парезом гілки лицьового нерва. Причин патології у разі кілька – родова травма, накладання щипців на череп, інфекційні хвороби матері під час виношування.

Запідозрити парез лицевого нерва у новонародженої дитини можна по опущеному куточку губи з одного боку, порушенням у процесі годування груддю. При легких формах захворювання виправити патологію вдається після сеансів професійного масажу.

- Специфічні стани, які можуть виникати у людини під час сну. Вони проявляються різними поведінковими атаками та заважають нормально висипатися, щоб відновити сили для нового дня. Ця патологія потребує обов'язкового лікування.

Одним із її проявів є ідіопатичний синдром неспокійних ніг, який характеризується мимовільними посмикуваннями та скороченнями м'язів. про захворювання.

Види парезів лицевого нерва

Парез лицевого нерва прийнято поділяти на периферичний та центральний, перший виявляється частіше.

Периферичний парез

У більшості хворих людей починається з сильних болів за вухом або в привушній області. Уражається один бік, при пальпації м'язи мляві, відзначається їхній гіпотонус.

Захворювання розвивається під впливом запалень, що призводить до набряку нервових волокон та їх стиску у вузькому каналі, через який вони проходять. Периферичний парез, що розвивається за такою етіологією, отримав назву параліч Белла.

Центральний парез

Виявляється набагато рідше, при цій формі недуги уражаються м'язи, розташовані в нижній частині обличчя, лоб і очі залишаються в нормальному фізіологічному положенні, тобто хворий легко морщує лобові складки, око функціонує повністю, закривається без щілини, зміни смаку не відзначається.

При пальпації м'язи внизу обличчя напружені, частина хворих відзначається двостороннє ураження. Причиною центрального парезу лицевого нерва є ураження нейронів головного мозку, що протікають.

На схематичному фото відображено ураження різних м'язів при парезі лицевого нерва:

Вроджений парез

На це ураження лицьового нерва припадає приблизно 10% випадків загальної виявленої кількості пацієнтів з даною патологією. При легкій та середній формі прогноз сприятливий, при тяжкій можливе призначення одного з видів операції.

Вроджену аномалію лицьового нерва необхідно відрізняти від синдрому Мебіуса, при цій патології фіксуються і ураження інших нервових гілок організму.

Причини патології

Парез гілок лицьового нерва виникає під негативним впливом найрізноманітніших причин.

• На першому місці знаходиться ідіопатичний, тобто первинний парез, він розвивається після сильного переохолодження однієї частини голови або привушної області.

  Причиною цієї форми невриту стають і перенесені респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів. Переохолодження голови можна отримати, сидячи під кондиціонером, при поїздках у транспорті з відкритим вікном.

• На другому місці серед причин парезів ставлять отогенну невропатію – нерв уражається при отитах та під час операцій.
• Найрідкіснішою причиною вважається негативний вплив вірусу герпесу, можливий розвиток парезів при туберкульозі, сифілісі, паротиті та поліомієліті.

При всіх перерахованих причинах виникає запальний процес, також парез може розвинутися під впливом порушення кровопостачання особи. Це відбувається при ішемічному, різкому підвищенні артеріального тиску, при цукровому діабеті, розсіяному.

Двигуна та чутлива функція лицевого нерва може бути порушена при стоматологічних маніпуляціях та травмах.

Симптоми та прояви

Найголовнішою функцією гілок лицевого нерва вважається рухова, тобто нерв забезпечує рухливість м'язів, відповідальних за міміку.

При відсутності необхідного нервового імпульсу симптоми насамперед виявляються у неможливості виконання мімічних рухів.

Парез лицевого нерва поділяється на гостру стадію, що триває до 2-х тижнів, підгостра фаза триває до одного місяця.

Якщо захворювання не вилікувано за місяць, то говорять уже про хронічну стадію захворювання.

На боці поразки помітні такі прояви:

• Згладжування носогубної складки.
• Куточок рота опущений.
• Повіки широко відчинені, при їх закритті спостерігається лагофтальм – залишається світла, видима смужка склери.
• Знижуються або повністю припиняються смакові відчуття першої третини поверхні мови.
• Порушується функція очей – з'являється сухість чи навпаки сльозотеча. Помітне виділення сліз відбувається при прийомі та пережовуванні продуктів харчування.
• Хворий не може витягнути губи, можливе витікання їжі з відкритої половини рота.
• У перші дні захворювання відзначається загострення слуху – з'являється болючість при гучних звуках.
• Перед розвитком усієї симптоматики спостерігається різка болючість за вухом.
• Спроба наморщити лоба закінчується невдачею – шкіра цієї області залишається повністю гладкою.

Крім того, парез лицевого нерва прийнято поділяти на кілька ступенів.

• Легкий ступінь.Асиметрія обличчя виражена не сильно - можливий невеликий перекіс рота на ураженому боці, пацієнт важко, але може насунути м'язи брови, повністю закрити око.
• Парез середнього ступеня важкостіпроявляється вже лагофтальмом, відзначаються незначні рухи у верхній половині обличчя. При проханні виконати рухи губами або надути щоку відзначається їхнє неповне виконання.
• Тяжкий ступінь парезупроявляється вираженою асиметрією – рот помітно перекошений, око на ураженому боці майже закривається. Не виконуються прості рухи, у яких мають брати участь мімічні м'язи.

У неврології розрізняють кілька видів, кожен з яких має свою симптоматику, гостроту проявів та прогнозом. У статті можна прочитати про них докладніше.

Мієлопатія поперекового відділу потребує негайного лікування. Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень та прогресування захворювання. Як це зробити у розділі.

Що характерно для клініки субарахноїдального крововиливу та як допомогти людині.

Діагностика

Клінічні ознаки парезу у досвідченого лікаря не викликають сумнівів при постановці діагнозу. Додатково необхідне обстеження у лор-лікаря для виключення патології відділів вуха. Призначаються аналізи та обстеження, що дозволяють виявити та виключити визначальні захворювання причини.

Необхідно переконатися в тому, що парез не є наслідком пухлин лицьової частини обличчя та абсцесів. При можливості використовується електронейрографія – методика спрямована на вимірювання швидкості нервового імпульсу, що проходить периферичними волокнами.

Дане обстеження дозволяє виявити локалізацію пошкодження, його ступінь і гостроту протікає патологічного процесу.

Лікування

Парез лицевого нерва - захворювання, при якому шанси на повне звільнення від недуги залежать від того, коли пацієнт звернувся за кваліфікованою допомогою.

При хронічному перебігу процесу відновити іннервацію нерва вже практично неможливо і людина назавжди може залишитися з помітною асиметрією обличчя.

Повна нормалізація структури нервових волокон відбувається приблизно за півроку, у цей час пацієнт має пройти медикаментозний курс лікування, сеанси фізіотерапії, масажу, гімнастику.

Як лікувати парез лицевого нерва в тому чи іншому випадку вирішує лікар.

Медикаментозне лікування

У гострий період лікарю необхідно виявити причину захворювання, зняти набряк та запалення та вжити заходів, спрямованих на регенерацію нервових клітин.

• Знеболення досягається ін'єкційним або таблетованим прийомом анальгетиків та спазмолітиків. Використовують Кеторол, Баралгін, Спазган.
• Протинабрякові засоби - Тріампур, Фуросемід.
• Кортикостероїди призначають при середньому та тяжкому ступені парезу. Застосування Преднізолону необхідно для швидкого зняття набряку та запалення.
• Необхідне використання судинорозширювальних ліків – компламіну, препаратів нікотинової кислоти.
• При високому рівні тривожності пацієнта позитивний ефект швидше досягається після призначення седативних препаратів – Реланіум, Сибазон. Під дією цих ліків пацієнт заспокоюється і водночас частково знімається м'язовий спазм.
• Необхідні курси вітамінів, особливо групи У.
• При ураженні очей призначають краплі штучної сльози – їх застосування зволожує слизову оболонку і попереджає приєднання вторинної інфекції, що розвивається при пересиханні.
• Симптоматичне лікування призначається з другорядних ознак захворювання.

Операційне лікування

Хірургічне лікування показано при повному розриві нерва, що часто буває при травмах та при вроджених аномаліях. Ефективність операцій спостерігається тільки якщо вона проведена протягом першого року хвороби, надалі м'язи на обличчі повністю атрофуються і відновлений нерв вже не зможе керувати ними.

При розриві нерви зшивають, а за патології можливе проведення аутотрансплантації. Трансплантат беруть з ноги пацієнта, переміщають його в необхідне місце обличчя та пришивають до нього гілки нерва зі здорового, не ураженого боку.

Таким чином, мімікою обличчя надалі управляє один лицьовий нерв, після операції помітних змін на шкірі обличчя не спостерігається – залишається лише шрам за вухом.

Фізіотерапія

Перший тиждень парез гілок лицьового нерва може лікуватись за допомогою солюксу – спеціальної лампи для світлолікування. Надалі призначають УВЧ, фонофорез із лікарськими препаратами, показано парафінотерапію.

Фізіопрцедури можуть змінюватися в залежності від стадії процесу та змін, що відбуваються в перебігу хвороби при її терапії.

Психотерапія

Перекошеність обличчя, що виникла, не найкращим чином діє на психіку пацієнта, особливо помітно падіння настрою, депресивні ознаки у людей з високою самооцінкою. Якщо седативні препарати не допомагають повернути звичне настрій, то потрібна консультація психотерапевта.

Для того щоб не допустити тривалого перебігу хвороби, необхідно при перших помітних змінах у зовнішності звертатися до лікаря. На гострий період захворювання видається лікарняний лист, але в ранніх стадіях хвороба усувається досить швидко.

Гомеопатія та акупунктура

До лікування гомеопатичними засобами потрібно ставитися обережно – затягування більш ефективної терапії здатне назавжди спотворити обличчя людини.

У гомеопатії багато препаратів зроблено на основі отруйних рослин, тому їх дозування має дотримуватися неухильно.

Якщо ви зважилися використовувати ліки з цієї групи, потрібно знайти кваліфікованого фахівця і робити це тільки після зняття гострих симптомів хвороби. Одним із гомеопатичних препаратів, показаних до використання при паралічах, парезах та неврозах є Гельземіум.

Також для лікування широко використовується акупунктура.

Народні засоби

Разом з основним лікуванням захворювання можна використовувати народні засоби терапії, які допомагають відновити активність м'язів.

• Суміш із настоянок собачої кропиви, календули, глоду і півонії дозволяє нормалізувати стан нервової системи. Береться по 50 мл настоянок, змішується, до отриманої рідини додається 25 мл корвалолу і три столові ложки рідкого меду. Цілюща настойка п'ється перед сном по чайній ложці протягом трьох місяців. Потім роблять перерву на два місяці та проводять ще один курс лікування.
• Прогрівання теплом - в щільні мішечки тканини поміщають пісок або харчову сіль. Перед використанням нагрівають їх до комфортної температури та прикладають до ураженої сторони обличчя, тримають до остигання.
• У уражену сторону обличчя можна втирати ялицеве ​​масло, що має ефект, що розігріває.

може виникнути як у дорослої, так і у дитини. Передумовами появи слухового невриту є численні чинники. Найчастіше поразка відбувається з одного боку.

Гімнастика

Гімнастичні вправи особи є важливим етапом відновлення функціонування лицевого нерва.

У домашніх умовах можна використовувати такі комплекси вправ:

• Необхідно розробляти брови, для цього їх піднімають, хмурять. Вправи робиться у будь-який вільний час.
• Надувають щоку на ураженому боці повітрям. Бажано створювати зовнішній опір, натискаючи область щоки пальцями руки.
• Губи згортають трубочкою і намагаються витягнути їх уперед.
• Очі кілька разів широко розплющують і міцно заплющують.

Лікар може порадити комплекс гімнастичних вправ залежно від виявленої патології. Гімнастику рекомендується поєднувати з масажем – ефект двох процедур буде більш виражений.

Наслідки та прогноз

Сприятливий результат захворювання спостерігається у хворих, які вчасно пройшли курс лікування. Прогноз залежить і від причини парезу, якщо це травма або онкогенна пухлина, може розвинутися атрофія м'язів.

Контрактура м'язів спостерігається в тих випадках, коли пацієнт звернувся за допомогою через 2-3 місяці від початку хвороби. При контрактурі обличчя виглядає як маска, відзначається асиметрія і здорової половини.

Хірургічні операції з відновлення іннервації м'язів закінчуються успіхом, якщо таке лікування вчасно. При атрофії м'язів повністю відновити мімічні рухи не вдається. При помітному дефекті проводиться косметична операція.

Профілактика

Так як парез нервів на обличчі часто розвивається при переохолодженні, то єдиною мірою профілактики є попередження впливу холоду та протягів. Дозволять попередити розвиток парезу та своєчасне лікування отитів, респіраторних захворювань.

На відео — додаткова інформація про парез лицевого нерва:

G51 Ураження лицевого нерва

Епідеміологія

Параліч лицьового нерва відбувається відносно часто. Це може бути пов'язане з його анатомічними особливостями: нерв проходить через звужені отвори кісток лицьової частини черепа. Це стає причиною його перетискання та наступного паралічу.

Найчастіше уражається одна гілка лицевого нерва, проте у 2% пацієнтів діагностується двосторонній параліч.

Щороку на 100 тисяч населення у світі припадає 25 випадків захворювання, причому хворіють однаково, як чоловіки, так і жінки.

Найбільший відсоток захворюваності відзначається у міжсезоння – з осені до зими, а також у зимовий період.

Згідно з прогностичними даними, робота м'язів обличчя в більшості випадків повністю відновлюється. Це відбувається протягом 3-6 місяців. У 5% пацієнтів іннервація не відновлюється, а у 10% можливе повторне ураження нерва через певний проміжок часу.

, , , ,

Причини паралічу лицьового нерва

Точної причини паралічу лицьового нерва фахівці поки що назвати не можуть, проте хвороба часто обумовлена ​​інфекційними вірусними патологіями:

• герпетична інфекція;
• вітрянка та вірус оперізувального лишаю;
• аденовірусні інфекції, ГРВІ, грип;
• ураження вірусом Епштейна-Барра (мононуклеоз);
• ураження цитомегаловірусом;
• поразка вірусом Коксакі;
• краснуха.

Крім цього, пусковим механізмом до розвитку паралічу лицьового нерва може стати переохолодження, зловживання спиртними напоями, гіпертонія, травми голови (особи, вуха), пухлинні процеси в головному мозку, стоматологічні захворювання, цукровий діабет, атеросклеротичні зміни в судинах, сильні стресові ситуації чи гайморит.

Чинники ризику

Патогенез

Лицьовий нерв – це VII парні черепно-мозкові нерви, яким підвладні м'язи обличчя, які відповідають за відтворення мови, міміку та жування. Параліч даного нерва може виникнути в результаті запального процесу, що призводить до спазму артеріальних судин із застоєм кровотоку в капілярній мережі. Капіляри стають проникними, тканини навколо них набрякають, відбувається здавлювання венозних та лімфатичних судин. Це провокує порушення крові та лімфотоку.

Як результат всіх перерахованих процесів, погіршується харчування лицьового нерва, який дуже чутливий до кисневого голодування. Стовбур нерва збільшується в розмірах, по ньому погіршується передача нервових імпульсів. Коли головний мозок посилає м'язам команду до певної дії, вони не отримують і не реагують. Цим пояснюються характерні прояви захворювання – бездіяльність деяких м'язів обличчя.

, , , , , , , , , ,

Симптоми паралічу лицевого нерва

Параліч лицьового нерва у будь-якому випадку починається гостро, з різким погіршенням стану.

Проте перші ознаки можна виявити ще на початковій стадії паралічу, за 1-2 доби до візуальних проявів. Це можуть бути такі симптоми:

• болючість за вушною раковиною, що віддає в потиличну область або лицьову частину;
• біль у вічі з боку поразки.

Перші ознаки пов'язані з набряком набряком нервового стовпа та його поступовим стиском.

Наступні симптоми вже більш виражені:

• порушується симетрія особи;
• уражена сторона привертає увагу відсутністю емоційності та міміки;
• на ураженому боці можна спостерігати опущений куточок рота, згладжену носогубну складку, і навіть відсутність лобових складок;
• порушення симетрії обличчя посилюється під час спроб пацієнта говорити, посміхатися, плакати;
• верхня повіка на ураженому боці повністю не закривається, а око дивиться вгору;
• рідка їжа та напої не утримуються в роті та виливаються з ураженої сторони ротової порожнини; функція жування та ковтання при цьому не порушені;
• під час жування хворий, не відчуваючи своєї щоки, може прикусувати її зсередини;
• слизова оболонка висихає, слиновиділення частіше знижується (іноді буває і навпаки);
• порушується мовна функція через бездіяльність певних ділянок губ та ротової порожнини;
• око з ураженої сторони напіввідкрите або відкрите повністю, функція моргання порушена, слизова висихає (рідше буває і навпаки - рясна сльозивиділення);
• спостерігається порушення смакових відчуттів із ураженої сторони мови;
• слух з ураженої сторони посилюється, звуки сприймаються голосніше звичайного.

Оцінюючи клінічні симптоми захворювання, лікар може визначити, яка частина лицьового нерва пошкоджена. Залежно від цього виділяють такі види паралічу лицевого нерва:

• Поразка в області кори головного мозку, відповідальної за функцію лицевого нерва, проявляється паралічем мімічної мускулатури нижньої частини обличчя, нервовими та м'язовими посмикуваннями. У цьому під час посмішки симетрія візуально відновлюється.
• Ураження ядра лицьового нерва супроводжується ністагмом, неможливістю зморщити шкіру на лобі, онімінням шкірних покривів на хворій стороні, м'язові посмикування піднебінної та глоткової зони. Іноді спостерігається одностороннє розлад координації всього тулуба.
• Поразка лицьового нерва всередині черепної коробки та внутрішньої частини скроневої кістки характеризується паралічем міміки, слинних залоз. Можна помітити такі ознаки, як спрага, зміни слухової функції, висихання слизової очної.

Форми

• Вроджений параліч лицьового нерва пов'язаний із неправильною закладкою головного мозку у період формування плода. Такий вид паралічу характеризується одним або двостороннім маскоподібним виразом обличчя на стороні ураження, опущеним куточком рота, розкритою та вологою очною щілиною. Шкірні покриви на щоці гладкі, а під час видиху уражена щока як би роздмухується (ознака «вітрила»). Найбільш тяжкою формою вродженого паралічу лицевого нерва є синдром Мебіуса.
• Периферичний параліч лицьового нерва – результат порушення рухової функції нервового стовбура. Патологія супроводжується асиметрією, повною нерухомістю м'язів ураженої частини обличчя. Уражене око у пацієнта частіше не закривається, крім випадків ураження кругового м'яза, коли можливе симетричне закривання очей.
• Центральний параліч лицьового нерва – це результат патологічних змін у корі головного мозку. Причинами можуть стати хвороби, що торкаються кортико-нуклеарних шляхів, прилеглі до лицьового нерва. Найчастіша локалізація центрального паралічу – це нижня частина обличчя. Захворювання проявляється мимовільними рухами м'язів – своєрідним тиком, а також судомними нападами.

Ускладнення та наслідки

Відновлення нервових волокон після паралічу лицевого нерва відбувається поступово, суттєво уповільнюючись у період стресів, інтоксикацій та переохолодження. Це створює деякі труднощі в лікуванні: наприклад, багато пацієнтів просто втрачають терпіння та надію та відмовляються від подальшої реабілітації. Якщо параліч не долікувати, то можуть виникнути дуже неприємні ускладнення.

1. М'язова атрофія – витончення та слабкість м'язів внаслідок тривалої дисфункції та порушення трофіки тканин. Цей процес вважається незворотним: атрофовані м'язи не відновлюються.
2. Мімічні контрактури - Втрата еластичності м'язів з ураженої сторони, м'язові спазми, спастичні скорочення м'язових волокон. Візуально уражена сторона обличчя натягується, око примружується.
3. Тик лицьових м'язів, спастичні посмикування є порушенням провідності імпульсів по ходу нерва. Такий стан називають геміспазмом або блефароспазмом.
4. Асоційовані рухи – синкінезії – виникають внаслідок порушення ізоляції біострумів у нервовому стовбурі. Як наслідок відбувається поширення збудження на інші ділянки іннервації. Приклад асоційованих рухів: під час пережовування їжі у хворого виділяються сльози, або при примружуванні ока піднімається край губ.
5. Запалення кон'юнктиви або рогівки ока виникає через те, що хворий протягом тривалого часу не може повністю закривати око, що призводить до його пересихання.

Діагностика паралічу лицевого нерва

Діагноз паралічу лицевого нерва встановлює невропатолог. Зазвичай це відбувається при першому огляді хворого, проте у деяких випадках можуть знадобитися і додаткові дослідження. Найчастіше діагностику застосовують для уточнення причин паралічу.

• Насамперед, хворому призначають аналізи – наприклад, загальний аналіз крові вкаже наявність запалення. Ознаками запального процесу стануть: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, зниження кількості лімфоцитів.
• Інструментальна діагностика може включати такі процедури:

1. МРТ – це вид обстеження із застосуванням магнітного поля та отриманням пошарових знімків. Завдяки магнітно-резонансній томографії можна виявити пухлинні процеси, судинні порушення, запальні зміни мозкових оболонок, мозковий інфаркт.
2. КТ – це різновид рентгенологічного дослідження, яке може виявити такі ймовірні причини хвороби, як пухлини, постінсультні стани, порушення околоядерного кровотоку, наслідки механічних пошкоджень головного мозку.
3. Метод електронейрографії допомагає визначити швидкість проходження нервового імпульсу. Результати цього дослідження допомагають у визначенні запального процесу, пошкодження нервової гілки, м'язової атрофії.
4. Метод електроміографії зазвичай поєднують із процедурою нейрографії, визначаючи якість внутрішньом'язових імпульсів. Це дозволяє виявити м'язові атрофії та контрактури.

, , , , ,

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика може проводитися з інсультом, синдромом Рамсея-Ханта, із запальними процесами в середньому вусі або соскоподібному відростку, з хворобою Лайма, з переломами скроневої кістки, з ураженням нервового стовбура карциноматозом або лейкозом, з хронічним менінгетомом, з опхронним менінгітом; склерозом, а також із синдромом Гійєна-Барре.

Відмінність центрального паралічу лицьового нерва від периферичного

Деякі труднощі іноді виникають при диференціації центрального та периферичного паралічу лицевого нерва.

Насамперед звертається увага на стан лобового ряду м'язів, які відповідають за міміку. Якщо вони функціонують без змін, інші мімічні м'язи нерухомі, то передбачається центральна локалізація паралічу.

У цій ситуації можна говорити про варіант із крововиливом у внутрішню капсулу: процес протікає з частковим паралічем нижньої частини нерва та одночасним одностороннім почуттям слабкості в кінцівках. Відчуття смаку, виділення сліз та слини – без порушень.

З практики відрізнити центральний і периферичний параліч лицевого нерва досить складно, навіть досвідченому лікарю. Тому для діагностики повинен використовуватися максимально можливий обсяг інформації про пацієнта та його захворювання.

Лікування паралічу лицевого нерва

Ліки призначають безпосередньо після звернення пацієнта за медичною допомогою. Саме з комплексної медикаментозної терапії починається основне лікування паралічу лицевого нерва.

Глюкокортикоїди
	Спосіб застосування	Побічні дії	Особливі вказівки
Преднізолон	Середнє дозування становить 5-60 мг на добу. Препарат приймають 1 раз на день з ранку.	Слабкість м'язів, порушення травлення, виразкова хвороба, запаморочення, підвищення артеріального тиску.	Препарат не призначають при системних ураженнях грибків.
Дексаметазон	На початку захворювання внутрішньом'язово вводять 4-20 мг препарату до 4-х разів на добу.	Нудота, судоми, головний біль, збільшення маси тіла, алергія, припливи крові до обличчя.	Препарат поступово скасовують через ризик появи синдрому «скасування».

Лікарські препарати призначає лише лікар. Найчастіше лікування проводять у стаціонарі, тому що в домашніх умовах якісно вилікувати параліч лицьового нерва дуже важко. До того ж це може призвести до різних негативних наслідків.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія використовується як допоміжний, але обов'язковий терапевтичний метод при паралічі лицьового нерва. Можливе призначення таких фізіотерапевтичних процедур:

• УВЧ являє собою нагрівання тканин за допомогою електричного поля, що призводить до покращення трофічних процесів, зняття набряку та запалення. Тривалість одного сеансу УВЧ – близько 10 хвилин. Лікувальний курс зазвичай складається приблизно з 10 сеансів, які проводять щодня, або 3-4 рази на тиждень.
• УФО ураженої частини особи можна застосовувати, починаючи приблизно з 6-го дня від початку захворювання. Ультрафіолет активує синтез гормонів, покращує роботу імунітету, що позитивно позначається на одужанні. Лікувальний курс може складатися із 7-15 сеансів.
• ДМВ-терапія - це застосування електромагнітних дециметрових хвиль для активації обмінних процесів у уражених тканинах обличчя. Процедура продовжується близько 10 хвилин. Курс може бути коротким (3-5 процедур) або стандартним (10-15 процедур).
• Електрофорез з дибазолом, вітамінами, прозерином є впливом певних доз електричного струму, за допомогою якого лікарському засобу вдається проникнути в уражені тканини. Тривалість одного сеансу електрофорезу – близько 20 хвилин. Тривалість лікування – від 10 до 20 сеансів.
• Діадинамічні струми допомагають відновити роботу м'язів, викликаючи їх спастичне скорочення. Одночасно знімається набряк та відновлюються нервові волокна. Лікування зазвичай тривале: відновлення може знадобитися від 10 до 30 процедур.
• Аплікації парафіном або озокеритом прискорюють процес регенерації та сприяють якнайшвидшому одужанню. Аплікацію накладають на 30-40 хвилин. Для відновлення іннервації при паралічі лицьового нерва може знадобитися приблизно 15 процедур.

Після кожного сеансу фізіотерапії важливо берегти обличчя від протягів та холоду, оскільки різкий перепад температур може посилити перебіг запального процесу.

Масажні процедури при паралічі лицьового нерва

Масаж при паралічі лицевого нерва вважається дуже дієвим, проте проводять його, минаючи гострий період хвороби. Перші сеанси масажу призначають не раніше ніж через тиждень після початку захворювання. Що являє собою лікувальний масаж від паралічу лицьового нерва?

• масажну процедуру починають з розігріву та розминання шийної мускулатури, використовуючи повільні нахили та обертання шиєю;
• далі масажують потиличну область, посилюючи тим самим лімфострум;
• масажують волосисту частину голови;
• переходять до масажу обличчя та скронь;
• важливо: масажні рухи мають бути легкими, неглибокими, щоб не спровокувати м'язові спазми;
• добре використовувати погладжуючі та розслаблюючі рухи;
• погладжування проводять у процесі лімфатичних судин;
• обличчя масажують від центральної лінії до периферії;
• слід уникати масування місць локалізації лімфовузлів;
• проводять масаж внутрішньої частини щоки з допомогою великого пальця;
• наприкінці процедури знову масажують шийну мускулатуру.

Процедура масажу має тривати не більше 15 хвилин. Загальна тривалість курсу – до повного лікування пацієнта.

Спеціальна гімнастика

Гімнастика при паралічі лицьового нерва складається з комплексу вправ на розминку шийного відділу та області плечей. Пацієнта садять навпроти дзеркала, щоб він бачив своє відображення. Це гарантує якість виконуваних вправ.

Під час заняття особа має бути розслаблена. Роблять по 5 повторів кожної з наступних вправ:

• пацієнт піднімає та опускає брови;
• хмуриться;
• дивиться максимально донизу, одночасно заплющуючи очі;
• жмуриться;
• рухає очними яблуками по колу;
• посміхається із затиснутими губами;
• піднімає та опускає верхню губу, демонструючи верхній ряд зубів;
• опускає та піднімає нижню губу, демонструючи нижній зубний ряд;
• усміхається при відкритій ротовій порожнині;
• притискає підборіддя до грудей і пирхає;
• рухає ніздрями;
• намагається надути щоки, поперемінно та одночасно;
• набирає повітря і видує його, склавши губи «трубочкою»;
• намагається свистіти;
• втягує щоки;
• опускає та піднімає куточки губ;
• піднімає нижню губу на верхню, потім накладає верхню на нижню;
• робить рухи язиком при зімкнутих і розімкнених губах.

Зазвичай запропонований ряд вправ повторюють до 3-х разів на добу.

Гомеопатичні препарати при паралічі лицьового нерва

Гомеопатія також пропонує низку засобів, які допоможуть прискорити одужання при паралічі лицьового нерва. Гомеопатичні препарати не повинні бути основою терапії, але можуть посилити дію інших видів лікування. Далі – докладніше про ліки, які пропонують гомеопати для полегшення стану при паралічі лицьового нерва.

• Траумель C – ін'єкційний препарат у ампулах. Зазвичай призначають по 1-2 ампули від 1 до 3 разів на тиждень як внутрішньом'язові ін'єкції. Тривалість терапії – не менше ніж 1 місяць. Можливе поєднане застосування з Траумель маззю та таблетками.

Препарат рідко викликає алергію, проте може з'являтися почервоніння та невеликий набряк на місці введення ліків. У цій ситуації рекомендується консультація лікаря.

• Нервохеель – це гомеопатичний препарат, який покращує роботу нервової системи, сприяє функціональному оновленню нервових волокон, усуває наслідки стресів та перевтоми. Препарат приймають по 1 таблетці тричі на день, розсмоктуючи під язиком за півгодини до їди. Лікування продовжують близько 3 тижнів. Особливості застосування препарату: протягом першого тижня прийому Нервохеель можливе тимчасове погіршення стану, що вважається варіантом норми.
• Гирель – препарат, який використовують при паралічі лицьового нерва, що є наслідком вірусних інфекційних захворювань. Гирель приймають по 1 таблетці тричі на день, розсмоктуючи під язиком. Тривалість прийому розраховує лікар.
• Валеріанахеель – заспокійливий засіб, який можна застосовувати при неврозах, невропатіях, неврастенії. Прийом даного препарату може стати чудовою профілактикою рецидивів паралічу лицевого нерва. Препарат призначають по 15 крапель з ½ склянки чистої води, тричі на добу на півгодини до їди. Продовжують прийом 20-30 днів.

Оперативне лікування

Лікар може вдатися до оперативного втручання, якщо медикаментозне лікування не матиме очікуваного ефекту протягом 9 місяців. Раніше цього терміну призначати операцію не варто, тому що медикаменти можуть надати свій позитивний вплив. Якщо проходить більше 1 року, то проводити хірургічне лікування вже безглуздо, тому що на той час вже відбуваються атрофічні зміни м'язової тканини, відновити яку неможливо.

У більшості випадків оперативне втручання застосовують при ішемії нерва, що розвивається внаслідок хронічного отиту або травм голови. Також операція доречна при механічному розриві нервового відгалуження.

Підсумовуючи, можна назвати такі ситуації з паралічем лицьового нерва, у яких може знадобитися допомогу хірурга:

• травматичний розрив нервового стовбура;
• неефективність медикаментозного лікування протягом близько 9 місяців;
• пухлинні процеси.

Як проводиться операція?

• При стисканні лицевого нерва втручання проводять наступним чином:

1. за вухом проводиться розріз;
2. виділяється місце виходу нерва із шилососцеподібного отвору;
3. зовнішня стінка отвору розширюється спеціальними пристроями;
4. накладаються шви.

Для операції застосовують загальну анестезію.

• Для зшивання пошкодженого розривом нервового ствола проводять такі хірургічні маніпуляції:

1. за вухом робиться розріз;
2. під шкірними покривами виявляються кінці порваного нервового стовбура, які зачищаються для кращого зрощення;
3. кінці зшиваються відразу або спочатку пропускаються іншим, більш коротким шляхом;
4. у деяких випадках може знадобитися трансплантація нерва з іншої ділянки тіла, наприклад нижньої кінцівки.

Операція досить складна, проте реабілітаційний період, як правило, нетривалий.

Народне лікування

1. Корисно ставити компреси із пюре на основі ягід бузини. Ягоди розпарюють і перетирають, розподіляють на поверхні чистої тканини та накладають у вигляді компресу на уражену частину обличчя на півгодини. Процедуру проводять двічі на добу.
2. Хороший ефект очікується від регулярного вживання фініків із молоком, які їдять тричі на добу по 6 шт. Тривалість лікування – 1 місяць.
3. Набирають у ротову порожнину теплу воду, до якої додано кілька крапель валеріанової настойки. Утримують ліки у роті, не ковтаючи, 3-4 хвилини.
4. Приймають муміє вранці, вдень та на ніч по 0,2 г, протягом 10 діб. Ще через 10 діб повторюють прийом. Зазвичай для лікування буває достатньо трьох таких курсів.

Крім цього, можна використовувати лікування травами за наступними рецептами.

1. Беруть 100 г трави шавлії, заливають 1 склянкою гарячої води та настоюють протягом ночі. П'ють по 1 ч. л. між їдою, запиваючи молоком.
2. Готують рівнозначну суміш із кореневища валеріани, трави материнки, деревію та омели білої. Готують настій із розрахунку 1 ст. л. суміші на склянку води. П'ють ліки по 100 мл тричі на добу за 20 хвилин до їди.
3. Готують рівну суміш з м'яти, меліси, материнки, чебрецю, омели, собачої кропиви. Заливають 1 ст. л. суміші 200 мл окропу, настоюють протягом години і приймають по 100 мл двічі на добу між їдою.
4. правильно харчуйтеся, уникайте строгих дієт, їжте достатню кількість рослинної їжі;
5. двічі на рік приймайте курс полівітамінних препаратів із вітамінами групи B, які дуже необхідні для нормальної роботи нервових клітин та провідності волокон;
6. підтримуйте імунітет, гартуйтеся, приймайте повітряні ванни;
7. періодично проводьте масаж обличчя, вранці і на ніч, використовуючи легкі рухи, що погладжують.

, , , [

, , , , , ,

Що таке парез лицьового нерва? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Єфименка В. Н., невролога зі стажем у 41 рік.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Парез лицевого нерва- це поліетиологічний патологічний стан, який проявляється слабкістю мімічних м'язів обличчя, що іннервуються лицьовим нервом. Зустрічається у різному віці як у дорослих, так і у дітей.

Причини слабкості лицьової мускулатури:

1. Причини, зумовлені ураженням центрального рухового нейрона:

• інсульт (ішемічний – 85%, геморагічний – 15%);
• пухлини мозку (метастатичні або первинні, що локалізуються в півкулях мозку або його стовбурі);
• абсцес мозку;

2. Причини, зумовлені ураженням периферичного рухового нейрона:

• параліч Белла;
• (може бути ВІЛ-асоційованим);
• інфекція, спричинена вірусом простого герпесу;
• васкуліти;
• саркоїдоз, хвороба Бехчета, вузликовий періартеріїт, синдром Шегрена;
• : бактеріальний (пневмокок, менінгокок, Haemophilus influenza, туберкульозний, бореліозний, сифіліс, грибкові інфекції);
• перелом скроневої кістки;
• пухлини скроневої кістки: метастатична, інвазивна менінгіома;
• інфекції та пухлини середнього вуха;
• пухлини або інфекції привушної залози;
• травматичні ушкодження особи;
• внутрішній розрив сонної артерії;
• дія ліків (хіміотерапевтичні засоби);
• наслідки встановлення кохлеарного імпланту;

3. Захворювання, при яких уражаються нервово-м'язові синапси:

• міастенія;
• ботулізм;

4. Захворювання, при яких уражаються лицьові м'язи:

• м'язові дистрофії;
• міопатії.

З найчастіших причин у 2/3 випадків парезу м'язів обличчя виявляється ідіопатична невропатія лицевого нерва (параліч Белла). Інфекційне ураження нерва вірусом оперізувального герпесу можливо при синдромі Рамсея Ханта. З інших інфекцій невропатія лицевого нерва може зустрічатися при лайм-бореліозі та паротиті. При понтинній формі поліомієліту може уражатися рухове ядро ​​лицьового нерва. Крім того, ураження лицьового нерва може бути при багатьох системних інфекціях (сифіліс, туберкульоз, ВІЛ-інфекція та інші). При синдромі Гійєна-Барре парез лицевої мускулатури входить до клінічної картини хвороби. Двосторонню невропатію лицевого нерва багато авторів розглядають як стерту форму даного синдрому. Залучення лицьового нерва може зустрічатися і при системних захворюваннях сполучної тканини (нодозному періартеріїті, системному червоному вовчаку, синдромі Шегрена та інших), а також саркоїдозі, амілоїдозі і т.д.

На лицьовий нерв можуть поширюватися запальні процеси в середньому вусі. Рецидивна невропатія лицевого нерва у молодих осіб може бути проявом синдрому Мелькерсона – Россолімо – Розенталя, який має спадковий характер з локалізацією в гені 9p14.

З інших причин можна назвати пухлинний процес, наприклад, ураження лицевого нерва при невриномі слухового нерва, канцероматозі оболонок мозку, арахноїдепітеліомі основи черепа та інших. Травматичні ураження виникають при переломах основи черепа. Також ушкодження нерва можуть виникнути після операцій на середньому вусі, пірамідці скроневої кістки, слинної залози.

Метаболічні розлади при цукровому діабеті можуть виявлятися у тому числі залученням лицьового нерва зі складним механізмом, характерним для діабетичних нейропатій. У хворих старшого віку ураження лицьового нерва може зустрічатися при гіпертонічній хворобі, церебральному атеросклерозі та інших ангіопатіях, коли до процесу залучаються дрібні судини, які живлять нерви.

Парез лицьових м'язів може розвиватися і при над'ядерному ураженні кортиконуклеарних шляхів при осередкових процесах у півкулях і стовбурі головного мозку вище за ядро ​​лицевого нерва. Виникає так званий "центральний парез лицевого нерва". У поодиноких випадках можливі інші причини парезу м'язів обличчя (наприклад, міастенія, лицьові форми міопатій та інше).

Симптоми парезу лицевого нерва

Практичному лікарю дуже важливо не лише виявити симптоми ураження лицевого нерва, але й визначити топічний (локальний) рівень його ураження, що важливо для встановлення причин та механізму виникнення захворювання (етіопатогенезу) та цілеспрямованого лікування.

Виділяють центральний та периферичний парез лицевого нерва. Центральний парез відрізняється тим, що при ньому виникає слабкість м'язів лише нижньої частини обличчя (згладженість носогубної складки, опущення кута рота та інші), а верхня залишається інтактною (неушкодженою). Це з тим, що верхня частина ядра нерва має двостороннє кіркове представництво. Крім того, на боці парезу можуть бути симптоми ураження пірамідного шляху в руці та нозі (центральний геміпарез, гіперрефлексія, патологічні рефлекси та інші).

У всіх випадках периферичного ураження страждають на мімічні м'язи обличчя: виникає прозопарез або прозоплегія (зниження або втрата сили мімічних м'язів обличчя). У хворого на боці ураження зменшено кількість складок на лобі, обмежена рухливість брови, повністю не заплющується очей, а при закриванні очне яблуко рухається вгору (симптом Белла), згладжена носогубна складка, при надуванні «парусит» щока, неможливо свистіти, рідина виливається з рота , не бере участь у русі підшкірний м'яз шиї.

Рівень ураження нерва допомагають встановити супутні симптоми. Найчастіше нерв ушкоджується у каналі лицевого нерва пірамідки скроневої кістки. При цьому до прозопарезу приєднуються симптоми поразки проміжного нерва (n. intermedius).

Схема лицьового та проміжного нервів (n. Intermedius). 1-5 - рівні ураження нерва

Симптоми ураження нерва в залежності від рівня ураження представлені таким чином:

• при ураженні нерва в мостомозжечковому кутку виникають симптоми прозопарезу (VII пара) та розлад слуху (VIII пара);
• при високому ураженні нерва в каналі до відходження від нього n. petrosus majorу хворого виявляється прозопарез у поєднанні з сухістю ока, гіперакузією (сприйняттям будь-яких звуків як занадто гучних) та зниженням смаку на передніх 2/3 однойменної половини язика;
• при ураженні нерва нижче відходження великого кам'янистого нерва виявляється прозопарез, сльозотеча, гіперакузія та зниження смаку на половині язика;
• при ураженні нерва нижче відходження n. stapediusбуде прозопарез у поєднанні зі сльозотечею та зниженням смаку на передніх 2/3 однойменної половини язика;
• при ураженні нерва у виходу з каналу після відходження chorda thympaniбуде тільки прозопарез та сльозотеча.

Сльозотечу при ураженні лицьового нерва можна пояснити кількома причинами. З одного боку, при неповному закритті ока слизова оболонка постійно дратується, що при збереженні сльозовидільної іннервації призводить до підвищеного сльозоутворення. З іншого, при розслабленні кругового м'яза ока нижня повіка трохи опущена, і сльоза, не потрапляючи в сльозовий канал, виливається через повіку.

Невралгія Рамсея Ханта, яка виникає внаслідок герпетичного ураження колінчастого вузла, проявляється поєднанням парезу мімічних м'язів обличчя з герпетичними висипаннями на барабанній перетинці, шкірі вушної раковини та/або зовнішнього слухового проходу. Іноді відзначається шум у вухах та зниження слуху.

Для синдрому Мелькерсона – Россолімо – Розенталя характерна тріада: рецидивуючий ангіоневротичний набряк обличчя, складчаста («географічна») мова та периферичний (іноді рецидивуючий) параліч мімічних м'язів обличчя.

Патогенез парезу лицевого нерва

Центральний парез лицевого нерва виникає внаслідок ураження волокон кортико-нуклеарного шляху при процесах у півкулі чи стовбурі мозку (інсульт, пухлина, абсцес чи травма).

При ураженні нерва в каналі піраміди скроневої кістки патогенетичними механізмами можуть бути ішемія, набряк та компресія ділянки лицьового та структур проміжного нервів у каналі. Це одна з моделей компресійно-ішемічної невропатії. При синдромі Гійєна - Барре та розсіяному склерозі до патогенезу включаються аутоімунні механізми. При синдромі Ханта може бути безпосереднє ураження структур нерва вірусом герпес-зостер, що може спричинити погане відновлення функцій нерва.

У патогенезі парезу лицьового нерва окреме місце відводиться травматичним ушкодженням при черепно-мозкових травмах, що супроводжуються переломом піраміди скроневої кістки, та оперативних втручаннях, наприклад, нейрохірургічному видаленні невриноми слухового нерва або операціях на привушній залозі.

Можлива поразка дрібних судин, що живлять нерв ( vasa nervorum) при цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, васкулітах та васкулопатіях. При поліомієліті виникає ураження рухових мотонейронів ядра лицьового нерва.

Класифікація та стадії розвитку парезу лицевого нерва

Виділяють центральний та периферичний парез лицевого нерва.

Крім того, захворювання поділяється на первинну невропатію лицьового нерва (ідіопатична невропатія лицьового нерва, параліч Белла) та вторинну невропатію (при герпетичній інфекції, пухлинах, мезотимпаніті, травмі та інших процесах).

• гострий період – перший місяць від початку захворювання;
• підгострий період - відновлення затягується більш як на 1-1,5 місяці;
• залишкові явища та ускладнення.

Виділені перебіги захворюваності мають значення при виборі методу лікування та реабілітації (наприклад, рефлексотерапії, електростимуляції та інших).

Ускладнення парезу лицевого нерва

До ускладнень в гострому періоді відносять ураження слизової оболонки ока, особливо при високому ураженні нерва в каналі, до відходження сльозовідділювальних волокон та розвитку кератокон'юнктивіту.

До пізніх ускладнень відносяться спазмопарез мімічної мускулатури, розвиток патологічних синкінезій (мимовільних м'язових скорочень) та синдрому «крокодилових сліз» (сльозотеча під час їжі).

Діагностика парезу лицьового нерва

Вивчається анамнез та виявлення можливих факторів ризику та передбачуваних причин. Наприклад, захворюваність на невропатію лицевого нерва вища у осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію, цукровий діабет (приблизно в 4 рази) та у вагітних, особливо у третьому триместрі (приблизно в 3,3 рази). При ідіопатичній невропатії лицевого нерва можуть бути вказівки на переохолодження (їзда в транспорті з відкритим вікном, кондиціонер та інше). Крім того, важливим є виявлення супутніх симптомів, таких як підвищення температури та інших інфекційних проявів, ураження інших органів і тканин, а також змін у лабораторних дослідженнях.

Початок захворювання, як правило, гострий, повільний розвиток симптомів може вказувати на пухлинний процес. При синдромі Рамсея Ханта або мастоїдиті на початку захворювання можуть бути скарги на біль у завушній ділянці.

Неврологічний огляд дозволяє відрізнити центральний парез мімічної мускулатури (страждає переважно нижня частина обличчя) від периферичного, а також уточнити рівень ураження нерва. Для цього необхідно виявляти супутні симптоми, такі як сльозотеча або сухість ока, гіперакузія, зниження смаку передніх 2/3 язика.

Необхідна консультація отоларинголога для виключення запальних процесів у вусі або пірамідці скроневої кістки, а також герпетичних висипів на барабанній перетинці або слуховому проході. При підозрі на лайм-бореліоз або інше інфекційне захворювання показано консультацію інфекціоніста, при підозрі на саркоїдоз або туберкульоз – консультацію фтизіатра.

З лабораторних методів потрібний загальний аналіз крові, а також аналіз крові на цукор. Дослідження на Лайм-бореліоз у деяких країнах є обов'язковим при моно- та поліневропатії. Крім того, проводиться обстеження на сифіліс та ВІЛ-інфекцію.

МРТ головного мозку особливо показано при підозрі на ураження стовбура головного мозку або основи мозку (наприклад, невринома кохлео-вестибулярного нерва). Комп'ютерна томографія за своєю діагностичною цінністю перевершує МРТ при візуалізації переломів основи черепа. Дослідження спинномозкової рідини показано при симптомах, що свідчать про можливість менінгіту, енцефаліту, васкуліту та інших захворювань.

Електронейроміографія (гольчаста та стимуляційна), крім підтвердження діагнозу, необхідна для оцінки динаміки процесу реіннервації в мімічних м'язах.

Лікування парезу лицьового нерва

Завдання лікування спрямовані на якнайшвидше відновлення функції нерва та паретичних м'язів, а також профілактику ускладнень. Лікування має починатися якомога раніше.

При ідіопатичній невропатії в лікуванні традиційно використовують короткий курс глюкокортикоїдів у високих дозах, наприклад, прийом преднізолону перорально по 1 мг/кг на добу протягом семи днів з наступним швидким скасуванням. Вчасно проведене лікування глюкокортикоїдами збільшує частоту повного функціонального відновлення на 17%.

При підозрі на герпетичну інфекцію, у тому числі і на синдром Ханта, призначають противірусні препарати: 200 мг ацикловіру по 5 разів на добу, або 500 мг валацикловіру по 3 рази на день, або 500 мг фамацикловіру по 3 рази на день. При гнійному отіті та мастоїдиті призначається антибактеріальна терапія.

Лікування парезу лицьових м'язів при синдромі Гійєна - Барре або розсіяному склерозі проводиться відповідно до рекомендацій щодо лікування цих захворювань. При цукровому діабеті важливе значення має регулювання вуглеводного обміну та мікроциркуляції.

З немедикаментозного лікування застосовується мімічна гімнастика. Ефективність фізіотерапевтичних методів та рефлексотерапії не доведена. Але часом при повільному відновленні правильно проведена рефлексотерапія прискорює процес відновлення.

При появі перших ознак спазмопарезу або синкінезії необхідно відмінити антихолінестеразні препарати та стимулюючі методи фізіотерапії. У цій ситуації застосовують теплові процедури в наявності і вправи на релаксацію м'язів, включаючи постізометричну релаксацію м'язів (ПІРМ) та біологічний зворотний зв'язок (БОС).

Оперативне лікування може бути використане при вродженій вузькості фалопієвого каналу та глибокому парезі мімічних м'язів обличчя у гострому періоді. Ефективність операції вище під час проведення їх у перші два тижні захворювання. Такі операції проводяться вкрай рідко у спеціалізованих центрах. Оперативне лікування також проводиться при невриномі VIII пари або гнійному мастоїдиті.

Прогноз. Профілактика

Прогноз для життя є сприятливим. Приблизно у 2/3 випадків, особливо у молодому віці, настає повне відновлення функцій. У 13% ​​випадків зберігається мінімальна резидуальна симптоматика, у 16% хворих відновлення неповне з розвитком спазмопарезу та синкінезії. Гірший прогноз при герпетичному ураженні колінчастого вузла (синдромі Рамсея Ханта), а також у осіб похилого віку, при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, у осіб з вираженим паралічем мімічних м'язів у гострому періоді, у випадках пошкодження нерва внаслідок операцій. Також гірший прогноз при рецидивній невропатії лицевого нерва (наприклад, при вродженій вузькості каналу нерва або при синдромі Мелькерсона – Россолімо – Розенталя).

Первинної профілактики захворювання немає. У випадках виявлення вродженої вузькості каналу можливе оперативне лікування. Також виправдано призначення адекватної протинабрякової терапії на самому початку прозопарезу при синдромі Мелькерсона – Россолімо – Розенталя.

Список литературы

• 1. Аутоімунні захворювання у неврології // За ред. Завалішина І.А., Пірадова М.А., Бойко О.М. та ін Клінічне керівництво. – Т. 1. – М.: РООІ «Здоров'я людини», 2014. – 400 с.
• 2. Аутоімунні захворювання у неврології // За ред. Завалішина І.А., Пірадова М.А., Бойко О.М. та ін Клінічне керівництво. – Т. 2. – М.: РООІ «Здоров'я людини», 2014. – С. 4-76.
• 3. Білер Х. Практична неврологія: Т. 2. Лікування // Пров. з англ. - М: Мед. літ., 2005. – С. 169-177.
• 4. Білер Х. Практична неврологія: Т. 1. Діагностика // Пров. з англ. - М: Мед. літ., 2008. – С. 198-206.
• 5. Дуус П. Топічний діагноз у неврології. анатомія. Фізіологія Клініка // Пров. з ним. - М: ІСЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1996 С. 120-128.
• 6. Клінічні поради. Неврологія та нейрохірургія // Под. ред. Є.І. Гусєва, О.М. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: Геотар-Медіа, 2008. – С. 211-220.
• 7. Лікування захворювань нервової системи // Ф. Леман-Хорн, А. Лудольф/Пер. з ним. / За ред. О.С. Левина. – М.: МЕДпрес-інформ, 2005. – С. 330-355.
• 8. Неврологія // За ред. М. Самуельса/Пер. з англ. – М.: Практика, 1997. – 640 с.
• 9. Никифоров А.С., Гусєв Є.І. Приватна неврологія: навчальний посібник – М.: Геотар-Медіа, 2008. – С. 327-332.
• 10. Федоренко Н.А. Відновлювальні методи лікування. – М.: Ексмо, 2008. – С. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. кортикостероїдний препарат для ідіопатічної facial nerve paralysis: meta-analysis // Laryngoscope. – 2000. – Vol. 110 (3 Pt 1). – P. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyians JM, Von Doersten PG et al. Bell's palsy treatment with acyclovir and prednisone compared with prednisone alone: ​​a double blind, randomized, controlled trial // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 1996. – Vol. 105. – P. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Відомості про лікування з valacyclovir і prednisone в пацієнтів з Bell's palsy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2003. – Vol. 112. – P. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinstein JT, Gidley P, Woodworth GG. Surgical management of Bell's palsy // Laryngoscope. – 1999. – Vol. 109. – P. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. The natural history of Bell's palsy // Am. J. Otol. – 1982. – Vol. 4. - P. 107-111.