Апарати, що застосовуються в щелепно-лицьовій ортопедії. Способи виготовлення щелепно-лицьових апаратів Класифікація апаратів, що застосовуються для лікування переломів

20334 0

Лікування пошкоджень щелепно-лицьової області здійснюється консервативними, оперативними та комбінованими способами.

Основним методом консервативного лікування є ортопедичні апарати. З їх допомогою вирішують завдання фіксації, репозиції уламків, формування м'яких тканин та заміщення дефектів щелепно-лицьової області. Відповідно до цих завдань (функціями) апарати ділять на фіксуючі, репонуючі, формують, заміщають і комбіновані. Якщо одним апаратом виконується кілька функцій, їх називають комбінованими.

За місцем прикріплення апарати ділять на внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні та міжщелепні), позаротові, внутрішньоротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За конструкцією та способом виготовлення ортопедичні апарати можуть бути розділені на стандартні та індивідуальні (поза лабораторним та лабораторним виготовленням).

Фіксуючі апарати

Існує багато конструкцій фіксуючих апаратів (схема 4). Вони є основним засобом консервативного лікування ушкоджень щелепно-лицьової області. Більшість із них застосовується при лікуванні переломів щелеп і лише окремі – при кістковій пластиці.

Схема 4
Класифікація фіксуючих апаратів

Для первинного загоєння переломів кісток необхідно забезпечити функціональну стабільність уламків. Міцність фіксації залежить від конструкції апарату, його фіксуючої здатності. Розглядаючи ортопедичний апарат як біотехнічну систему, в ньому можна виділити дві основні частини: шину і власне фіксує. Остання забезпечує зв'язок усієї конструкції апарату з кісткою. Наприклад, шину назубної дротяної шини (рис. 237) представляють дріт, вигнута за формою зубної дуги, і лігатурний дріт для кріплення дротяної дуги до зубів. Власне фіксуючою частиною конструкції є зуби, що забезпечують зв'язок частини шини з кісткою. Очевидно, що фіксує здатність даної конструкції залежатиме від стійкості з'єднань зуба з кісткою, віддаленості зубів по відношенню до лінії перелому, щільності приєднання дротяної дуги до зубів, розташування дуги на зубах (у ріжучого краю або жувальної поверхні зубів, у екватора, у шийки зубів).

При рухливості зубів, різкій атрофії альвеолярної кістки забезпечити надійну стабільність уламків назубними шинами неможливо унаслідок недосконалості власне фіксуючої частини конструкції апарату.

У таких випадках показано застосування зубонадесних шин, в яких фіксуюча здатність конструкції посилюється за рахунок збільшення області прилягання шинуючої частини у вигляді охоплення ясен і альвеолярного відростка (рис. 238). При повній втраті зубів внутрішньоальвеолярна частина (фіксатор) у апарата відсутня, шина розташовується на альвеолярних відростках у вигляді базисної платівки. З'єднавши базисні пластинки верхньої та нижньої щелеп, отримують моноблок (рис. 239). Однак фіксуюча здатність таких апаратів вкрай низька.

З точки зору біомеханіки найбільш оптимальною конструкцією є назубна дротяна паяна шина. Вона кріпиться на кільцях або повних штучних металевих коронках (рис. 240). Хороша фіксуюча здатність цієї шини пояснюється надійним практично нерухомим з'єднанням всіх елементів конструкції. Шинуюча дуга припаяна до кільця або металевої коронки, яка за допомогою фосфат-цементу фіксується на опорних зубах. При лігатурному зв'язуванні алюмінієвою дротяною дугою зубів такого надійного з'єднання досягти неможливо. У міру користування шиною натяг лігатури слабшає, міцність з'єднання дуги, що шинує, зменшується. Лігатура дратує ясенний сосочок. Крім того, відбувається скупчення харчових залишків та їх гниття, що порушує гігієну ротової порожнини і призводить до захворювань пародонту. Ці зміни можуть бути однією з причин ускладнень, що виникають під час ортопедичного лікування переломів щелеп. Паяні шини позбавлені зазначених недоліків.

З використанням швидкотвердіючих пластмас з'явилося багато різних конструкцій назубних шин (рис. 241). Однак за своїми фіксуючими здібностями вони поступаються паяним шинам за дуже важливим параметром - якістю з'єднання частини апарата, що шинує, з опорними зубами. Між поверхнею зуба та пластмаси залишається проміжок, який є вмістилищем для харчових залишків та мікробів. Тривале користування шинами протипоказано.

Мал. 241. Шина із швидко твердіючої пластмаси.

Конструкції назубних шин постійно вдосконалюються. Вводячи виконавчі петлі в дротяну алюмінієву дугу, що шинує, намагаються створити компресію уламків при лікуванні переломів нижньої щелепи.

Реальна можливість іммобілізації зі створенням компресії уламків назубною шиною виникла з використанням сплавів з ефектом «пам'яті» форми. Назубна шина на кільцях або коронках із дроту, що має термомеханічну «пам'ять», дозволяє не тільки зміцнювати уламки, а й підтримувати постійний тиск між кінцями уламків (рис. 242).

Мал. 242. Назубна шина зі сплаву з «пам'яттю» форми,
а - загальний вигляд шини; б - фіксуючі пристрої; в - петля, що забезпечує компресію уламків.

Фіксуючі апарати, що застосовуються при кістково-пластичних операціях, є назубною конструкцією, що складається з системи спаяних коронок, сполучних замкових втулок, стрижнів (рис. 243).

Позаротові апарати складаються з підборіддя пращі (гіпсового, пластмасового, стандартного або індивідуального) і головної шапочки (марлевої, гіпсової, стандартної зі смужок ременя або тасьми). Підборіддя праща з'єднується з головною шапочкою за допомогою бинта або еластичної тяги (рис. 244).

Внутрішньо-неротові апарати складаються з внутрішньоротової частини з позаротовими важелями та головною шапочкою, які з'єднані між собою еластичною тягою або жорсткими фіксуючими пристроями (рис. 245).

Мал. 245. Конструкція усередині позаротового апарату.

Репетуючі апарати

Розрізняють одномоментну та поступову репозицію. Одномоментна репозиція проводиться ручним способом, а поступова апаратним.

У випадках, якщо ручним способом зіставити уламки не вдається, застосовують репонуючі апарати. Механізм їхньої дії ґрунтується на принципах витягування, тиску на зміщені уламки. Репонуючі апарати можуть бути механічної та функціональної дії. Механічно діючі апарати, що репонують, складаються з 2 частин - опорної і діючої. Опорною частиною є коронки, капи, кільця, базисні платівки, головна шапка.

Чинною частиною апарату є пристрої, що розвивають певні зусилля: гумові кільця, пружна скоба, гвинти. У функціонально діючому репонуючий апарат для репозиції уламків використовується сила скорочення м'язів, яка через напрямні площини передається на уламки, зміщуючи їх у потрібному напрямку. Класичним прикладом такого апарату є шина Ванкевича (рис. 246). При зімкнутих щелепах вона служить і пристроєм, що фіксує, при переломах нижніх щелеп з беззубими уламками.

Мал. 246. Шина Ванкевич.
а - вид на моделі верхньої щелепи; б - репозиція та фіксація уламків при пошкодженні беззубої нижньої щелепи.

Формуючі апарати

Ці апарати призначені для тимчасової підтримки форми обличчя, створення жорсткої опори, попередження рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок сил, що стягують, деформація протезного ложа та ін.). Формуючі апарати застосовуються до відновлювальних хірургічних втручань та у процесі їх.

За конструкцією апарати можуть бути дуже різноманітними залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату можна виділити формуючу частину фіксуючі пристрої (рис. 247).

Мал. 247. Формуючий апарат (за А.І. Бетельманом). Фіксуюча частина укріплена на верхніх зубах, а формуюча частина розташована між фрагментами нижньої щелепи.

Заміщувальні апарати (протези)

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, можна розділити на зубоальвеолярні, щелепні, лицьові, комбіновані. При резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними. Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. Правомірно поділ протезів на операційні та післяопераційні.

Зубне протезування нерозривно пов'язане з щелепно-лицьовим протезуванням. Досягнення клініки, матеріалознавства, технології виготовлення зубних протезів позитивно впливають на розвиток щелепно-лицьового протезування. Наприклад, методи відновлення дефектів зубного ряду цільнолитими бюгельними протезами знайшли застосування в конструкціях резекційних протезів, протезах, що відновлюють зубоальвеолярні дефекти (рис. 248).

До заміщаючих апаратів відносяться також ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння. Це насамперед захисна пластинка - використовується при пластику неба, обтуратори - застосовуються при вроджених та набутих дефектах піднебіння.

Комбіновані апарати

Для репозиції, фіксації, формування та заміщення доцільна єдина конструкція, здатна надійно вирішувати всі завдання. Прикладом такої конструкції є апарат, що складається з спаяних коронок з важелями, що фіксують замковими пристроями і пластинкою, що формує (рис. 249).

Мал. 249. Апарат комбінованої дії.

Зубні, зубоальвеолярні та щелепні протези, крім замінної функції, нерідко служать формуючим апаратом.

Результати ортопедичного лікування щелепно-лицьових ушкоджень багато в чому залежать від надійності фіксації апаратів.

При вирішенні цього завдання слід дотримуватись таких правил:

Максимально використовувати в якості опори природні зуби, що збереглися, з'єднуючи їх в блоки, використовуючи відомі прийоми шинування зубів;
. максимально використовувати ретенційні властивості альвеолярних відростків, кісткових уламків, м'яких тканин, шкіри, хряща, що обмежують дефект (наприклад, що збереглися навіть при тотальних резекціях верхньої щелепи шкірно-хрящова частина нижнього носового ходу і частина м'якого піднебіння служать непоганий опорою;
. застосовувати оперативні способи зміцнення протезів та апаратів за відсутності умов їх фіксації консервативним способом;
. використовувати як опору для ортопедичних апаратів голову і верхню частину тулуба, якщо вичерпані можливості внутрішньоротової фіксації;
. використовувати зовнішні опори (наприклад, система витягу верхньої щелепи через блоки при горизонтальному положенні хворого на ліжку).

Як фіксуючі пристрої щелепно-лицьових апаратів можуть бути використані кламери, кільця, коронки, телескопічні коронки, капи, лігатурне зв'язування, пружини, магніти, очкова оправа, пращеподібна пов'язка, корсети. Правильні вибір та застосування цих пристроїв адекватно клінічним ситуаціям дозволяють досягти успіху в ортопедичному лікуванні ушкоджень щелепно-лицьової області.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копєйкіна, професора М.З.Міргазізова

Закріплення уламків щелеп проводять за допомогою різних ортопедичних апаратів. Усі ортопедичні апарати поділяють на групи залежно від функції, області фіксації, лікувального значення, конструкції, способу виготовлення та матеріалу. За функцією:

- іммобілізуючі (фіксуючі);

– репонуючі (виправляючі);

- Коригувальні (напрямні);

- Формуючі;

- резекційні (заміщаючі);

- Комбіновані;

– протези при дефектах щелеп та особи.

Глава 12. Ортопедичне лікування хворих з щелепно-лицьовою патологією 605

За місцем фіксації: – внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні, міжщелепні); - Позаротові; - Внутрішньо-і позаротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За лікувальним призначенням: – основні (що мають самостійне лікувальне значення: фіксуючі, що виправляють тощо);

- Допоміжні (службовці для успішного виконання шкірно-пластичних або кістково-пластичних операцій).

За конструкцією: – стандартні; – індивідуальні (прості та складні).

За способом виготовлення: - Лабораторного виготовлення; - Позалабораторного виготовлення.

За матеріалами: – пластмасові; – металеві; - Комбіновані.

Іммобілізуючі апарати застосовують при лікуванні важких переломів щелеп, недостатню кількість або відсутність зубів на уламках. До них відносяться:

– шини із дроту (Тігерштедта, Васильєва, Степанова); – шини на кільцях, коронках (з гачками для витягування уламків); - шини-каппи:

✧ металеві - литі, штамповані, паяні; ✧ пластмасові; - Знімні шини Порта, Лімберга, Вебера, Ванкевич та ін.

Репонуючі апарати, що сприяють репозиції кісткових уламків,
застосовуються також при застарілих переломах з тугорухомим відломом.
ками щелеп. До них відносяться:

– репонуючі апарати з дроту з еластичними міжщелепними тягами та ін;

- Апарати з внутрішньо-і позаротовими важелями (Курляндського, Окс-мана);

– репонуючі апарати з гвинтом та відштовхуючим майданчиком (Кур-ляндського, Грозовського);

– репонуючі апарати з пелотом на беззубий уламок (Курляндського та ін.);

– репонуючі апарати для беззубих щелеп (шини Гунінга-Порта).

Фіксуючими називають апарати, що сприяють утриманню відлам
ків щелепи у певному положенні. Вони поділяються:
– на позаротові:

✧ стандартна підборіддя праща з головною шапкою; ✧ стандартна шина по Збаржу та ін.

Курс ортопедичного лікування хворих на...

– внутрішньоротові: ✧ назубні шини:

Дротяні алюмінієві (Тігерштедта, Васильєва та ін);

Паяні шини на кільцях, коронках;

Пластмасові шини;

Фіксуючі назубні апарати; ✧ зубонадесневі шини (Вебера та ін); ✧ насіннєві шини (Порта, Лімберга);

- Комбіновані.

Напрямними (коригуючими) називають апарати, які забезпечують
печують кістковому уламку щелепи певний напрямок допомоги
щью похилої площини, пелота, ковзного шарніру та ін.
– Для дротяних алюмінієвих шин напрямні площини вигину.
бають одночасно з шиною з того ж шматка дроту у вигляді ряду
петель.

– До штампованих коронок та каппів похилі площини виготовляють із щільної металевої пластинки та припаюють їх.

– Для литих шин площини моделюють із воску та відливають разом із шиною.

– На шинах із пластмаси напрямну площину можна змоделювати одночасно з шиною як єдине ціле.

– За недостатньої кількості або відсутності зубів на нижній щелепі застосовують шини по Ванкевичу.

Формуючими називають апарати, що є опорою пластичного матеріалу (шкіра, слизова оболонка), що створюють ложе для протеза в післяопераційному періоді і перешкоджають утворенню рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок стягуючих сил, деформацій протезного ложа та ін). За конструкцією апарати можуть бути найрізноманітнішими залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату виділяють формуючу частину та фіксуючі пристрої.

Резекційними (заміщають) називають апарати, що заміщають дефекти зубного ряду, що утворилися після видалення зубів, що заповнюють дефекти щелеп, частин особи, що виникли після травми, операцій. Мета цих апаратів – відновити функцію органу, а іноді утримати уламки щелепи від усунення або м'які тканини обличчя від западіння.

Комбінованими називають апарати, що мають кілька призначень і виконують різні функції, наприклад: закріплення уламків щелепи та формування протезного ложа або заміщення дефекту щелепної кістки та одночасно формування шкірного клаптя. Типовим представником цієї групи служить каппово-штанговий апарат комбінованої послідовної дії по Оксман при переломах нижньої щелепи з дефектом кістки і наявністю достатньої кількості стійких зубів на уламках.

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, діляться: – на зубоальвеолярні; - щелепні;

Глава 12. Ортопедичне лікування хворих з щелепно-лицьовою патологією 607

- Лицьові; - Комбіновані;

– при резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними. Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. У зв'язку з цим протези поділяють на операційні та післяопераційні. До заміщаючих апаратів також відносять ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння: захисні пластинки, обтуратори та ін.

Протези при дефектах особи та щелеп виготовляються у разі протипоказань до оперативних втручань або у разі завзятого небажання хворих проводити пластичні операції.

Якщо вада захоплює ряд органів одночасно: ніс, щоки, губи, очі і т.д., лицьовий протез виготовляють таким чином, щоб відновити всі втрачені тканини. Протези обличчя можна фіксувати за допомогою очкової оправи, зубного протеза, сталевої пружини, імплантатів та інших пристроїв.

Щелепно-лицьові апарати розрізняють:

За місцем розташування:

а) внутрішньоротові; б) позаротові; в) внутрішньо-внеротові; г) однощелепні; д) двощелепні; е) назубні; ж) насіннєві; з) зубонасінні; е) кісткові.

За способом фіксації:

а) знімні; б) незнімні;

За способом виготовлення:

а) стандартні; б) індивідуальні (лабораторного та позалабораторного виготовлення) ;

За матеріалами виготовлення:

полімерні (пластмаса, композит, поліамідна нитка);

металеві (гнуті, литі, паяні, поєднані);

комбіновані (пластмаса та метал, пластмаса та поліамідна нитка, метал та композит та ін.).

За термінами застосування:

1) тимчасові апарати надання першої допомоги (транспортна іммобілізація);

2) постійні апарати, що використовуються для надання спеціалізованої лікарської допомоги та при лікуванні в стаціонарі (лікувальна іммобілізація);

За лікувальним призначенням:

1) основні апарати, тобто. мають самостійне лікувальне значення (наприклад, що фіксують, репонують, заміщають, комбіновані профілактичні);

2) допоміжні апарати, що застосовуються при кістковій та шкірній пластику, коли основним видом лікувальної допомоги буде оперативне втручання (до них відносяться: фіксуючі – для утримання уламків після оперативного втручання та формуючі - службовці опорою для пластичного матеріалу або створюють ложе для знімних протезів);

За функціональним призначенням:

1) фіксуючі апарати (утримують), утримують уламки щелепи в правильному положенні, забезпечують їх нерухомість;

2) репонуючі апарати (що виправляють або переміщають), поділяються на апарати механічної та функціональної дії, (напрямні), поступово встановлюють уламки щелепи у правильне положення, застосовуються в тому випадку, коли неможливо зробити одномоментну репозицію;

3) формують апарати застосовуються при пластику м'яких тканин особи для тимчасового підтримання форми обличчя, створення жорсткої опори, попередження рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок стягуючих сил, деформація протезного ложа та ін.).

4) заміщувальні апарати (резекційні та роз'єднувальні) застосовуються для заміщення дефекту щелеп та відновлення їх форми та функції;

5) комбіновані апарати (багатофункціональні);

6) профілактичні апарати (апарати для механотерапії, боксерська каппа, обмежувачі відкривання рота) застосовуються для попередження травм щелепно-лицьових травм та їх наслідків;

Засоби транспортної іммобілізації при переломах щелеп.

Найпростіша пов'язка.

Виготовляється із застосуванням підручних засобів (олівець, шпатель тощо).

Показаннядо застосування: транспортна іммобілізація при ізольованих переломах верхньої щелепи

Дошка Лімберга.

Виготовляється з фанери завтовшки 3-4мм,

Фіксується бинтами або за допомогою гумових стрічок

(гумової тяги) до головної пов'язки або шапочки.

Показання: до застосування:транспортна

іммобілізація при ізольованих переломах

верхньої щелепи.

Стандартні транспортні шини для верхньої щелепи:

1) Фальтіна;

2) Вільга;

3) Романова;

4) Московського інституту травматології та ортопедії;

5) Лімберг

6) Уляницького.

Тіменно-підборідна пов'язка Гіппократом.

Я є найдоступнішим і найпростішим методом тимчасової фіксації уламків. Кругові тури бинта, проходячи через підборіддя та тім'яні кістки, не дозволяють уламкам зміщуватися під час транспортування потерпілого. Для цього можна використовувати еластичний сітчастий бинт.

П наданнядо застосування: при переломах нижньої щелепи вона фіксує уламки до непошкодженої верхньої щелепи. При переломах обох щелеп пов'язка підтримує і попереджає усунення уламків пошкоджених щелеп, тим самим значно обмежує їхню рухливість.

Стандартна еластична пращевидна пов'язка (за З.Н. Померанцевою-Урбанською).

Показаннядо застосування: засіб транспортної іммобілізації при переломах верхньої та нижньої щелепи. Не рекомендується використовувати цю пов'язку на беззубих щелепах за відсутності зубних протезів.

З
тандартна пращевидна транспортна пов'язка Д.А.Ентіна.

Показаннядо застосування: засіб транспортної іммобілізації при переломах верхньої та нижньої щелепи.

У
залежно від кількості пар гумових кілець, що використовуються у пов'язці, праща може утримувати уламки без тиску або чинити тиск на них. При переломі нижньої щелепи за зубним рядом або при переломі верхньої щелепи стандартну пов'язку можна накласти з використанням трьох пар гумових кілець (як давить).

При переломах нижньої щелепи в межах зубного ряду її слід накладати лише для підтримки уламків. Надмірний тиск на зламані уламки призводить до ще більшого їх зміщення та небезпеки асфіксії.

П ри безпеки у беззубих хворих знімних зубних протезів, можливе їх використання разом з підборіддям пращею як засіб транспортної іммобілізації. Протези з'єднуються між собою в області бічних зубів лігатурами або пластмасою, що самотвердіє. При цьому передні зуби слід зрізати для забезпечення живлення.

Усі транспортні пов'язки та пращі можна накладати з тиском (що давить)і без тиску (підтримуюча).

давитьпов'язка показана у таких випадках:

для зупинки кровотечі;

при всіх переломах верхньої щелепи із збереженням достатньої кількості зубів, які дозволять поставити уламки у правильну артикуляцію. Це запобігає додаткової травми мозку, його оболонок і сприяє зменшенню ліквореї;

при переломах нижньої щелепи поза зубної дуги.

Стандартні, марлеві пов'язки та пращу як підтримуючихнакладають у всіх інших випадках ушкодження ЩЛД. Основним їх призначенням є утримання масивних клаптів м'яких тканин, що відвисають, і уламків у спокійному стані, що важливо при транспортуванні.

Управління уламків щелепи репонуючими апаратами називається тривалою репозицією Існують 2 види виготовлення апаратів: Клінічний і лабораторний. і пристосування з гвинтами. Після припасовування виготовлених капп у роті їх складають з моделлю верхньої щелепи по оклюзійних поверхнях і отримують гіпсовий блок.

Поділіться роботою у соціальних мережах

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Введение………………………………………………………………….….3 стор.

Глава 1 Репонуючі апарати……………………………………………4стор.

1. Каппи…………………….……………………………...…….………4стор.
   1. Апарат Шура..………..………………………………….…...……...5стор.
   2. Апарат Катца………...…………………...……….………………....7стр.
   3. Апарат Оксмана …………………………………………...……......8стор.
   4. Апарат Бруна………………………………………………………...8стор.
   5. Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського…………………...…9стор.

Глава 2. Фіксуючі апарати………..………………………………..10стор.

2.1. Шина Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стор.

2.2. Шина Вебера….…………….………………….…………………....11стр.

2.3. Апарат А. І. Бетельмана…………………………………….…..12стр.

……………………………..13стор.

2.5. Паяна шина на кільцях по А. А. Лімбергу……………………...13стор.

Глава 3. Формуючі апарати….………………………………..…...15стор.

Заключение………………………………………………………...………16стр.

Список литературы…...…………………………………………………...17стр.

Введення.

Щелепно-лицьова ортопедія є розділом ортопедичної стоматології, яка вивчає профілактику, діагностику та ортопедичне лікування ушкоджень щелепно-лицьової області, що виникли після травми, поранень або оперативних втручань із приводу запальних процесів та новоутворень.

При серйозних травмах (переломах) щелеп необхідно апаратурне лікування, яке включає в себе як фіксуючі щелепно-лицьові апарати, так і репонуючі (виправляючі) апарати. Фіксуючі апарати застосовують для іммобілізації незміщених уламків та для фіксації виправлених зміщених уламків при переломах щелеп. В основному до фіксуючих апаратів відносять шини.

Репонуючі щелепно-лицьові апарати, так само називаються виправляючими, призначені для вправлення (репозиції) переломів зі зміщенням уламків. Вправлення уламків щелепи репонуючими апаратами називається тривалою репозицією

Існують 2 види виготовлення апаратів: Клінічний та лабораторний.

У своїй роботі я опишу способи виготовлення щелепно-лицьових апаратів у зуботехнічній лабораторії.

Глава 1. Апарати, що репонують.

1.1 Каппи

При переломах нижньої щелепи зі зміщенням та тугорухливістю уламків показані репонуючі (регулюючі) апарати з витяганням уламків за допомогою дротяних шин та гумових кілець або пружні дротяні шини та пристосування з гвинтами. Шини застосовують за наявності зубів на обох уламках. Складові шини вигинають окремо для кожного уламку по зовнішній поверхні зубів з пружної нержавіючої сталі товщиною 1,2?1,5 мм з гачками, на які накладають гумові кільця для витягування. Шини зміцнюють на зубах за допомогою коронок, кілець або дротяних лігатур. Після встановлення уламків у правильне положення регулюючі шини замінюють фіксуючими. Доцільно застосування репонуючих апаратів, які після переміщення уламків можна використовувати як шинуючі. До таких апаратів належить апарат Курляндського. Він складається із капп. На щічній поверхні капп припаяні подвійні трубки, які вводять стрижні відповідного перерізу. Для виготовлення апарату знімають зліпки із зубів кожного уламку та за отриманими моделями готують каппи з нержавіючої сталі на ці групи зубів. Після припасовування виготовлених капп у роті їх складають з моделлю верхньої щелепи по оклюзійних поверхнях і отримують гіпсовий блок, тобто модель. Капи розміщують по оклюзійної поверхні протилежної щелепи, щоб визначити напрямок усунення уламків і надійно фіксувати їх після репозиції. До каппів з боку присінка рота припаюють здвоєні трубки в горизонтальному напрямку і до них припасовують стрижні. Потім трубки розпилюють між каппами та окремо кожну капу цементують на зубах. Після одномоментної репозиції уламків щелепи або витягання гумовими кільцями їх правильне положення закріплюють введенням стрижнів у трубки, припаяні до кап. Для репозиції використовують 1-2 пружинні дуги, які вставляють у трубки, або гвинтові пристрої. Дуги у вигляді петлі, що нагадує пружину Коффіна, вигинають по блок-моделям і після фіксації капп вставляють у трубки. Гвинтові пристосування складаються з гвинта, вмонтованого в пластинку, що виступає, вставляється в трубки однієї з капп. У трубки другої капи вставляють вигнуту в напрямку зсуву уламків жорстку пластинку з майданчиком упору для гвинта.

1.2 Апарат Шура.

Виготовлення апарату Шура починається зі зняття відбитка з бічних опорних зубів. Виготовляють опорні коронки звичайним штампованим способом без препарування зубів і припасовують в порожнині рота. Разом із коронками знімають відбиток із нижньої щелепи, відливають гіпсову робочу модель, на якій розташовані опорні коронки. Заготовляють стрижень товщиною 2-2,5 мм і довжиною 40-45 мм, цього стрижня розплющують і відповідно йому готують плоску трубку, яку припаюють до опорних коронок з щічної сторони. З язичного боку опорні коронки спаюють з дротом завтовшки 1 мм, для зміцнення конструкції.

Після перевірки опорної частини апарата в ротовій порожнині в трубку вводиться розплющена частина стрижня, а круглу виступаючу частину загинають так, щоб вільний її кінець при закритому роті і зміщеному уламку розташовувався вздовж щічних бугрів зубів-антагоністів верхньої щелепи. У лабораторії до круглого кінця стрижня припаюють похилу площину висотою 10-15 мм і довжиною 20-25мм уздовж розплющеного кінця стрижня, що знаходиться в трубці.

На робочій моделі похилу площину встановлюють по відношенню до зубів-антаганістів під кутом 10-15 градусів. У процесі лікування похилу площину наближають до опорних зубів шляхом стиснення вигнутої дужки. Періодично (кожні 1-2 дні) наближенням похилої площини до її опорної частини коригують положення уламку і привчають хворого при закриванні рота ставити уламок нижньої щелепи все більш правильне положення. Коли похила площина впритул наблизиться до своєї опори, уламок нижньої щелепи встановиться у правильне положення. Через 2-6 місяців користування цим апаратом навіть за наявності великого дефекту кістки хворий може вільно, без похилої площини встановлювати уламок нижньої щелепи у правильне положення. Таким чином апарат Шура відрізняється гарною репонуючою дією, невеликим розміром і простотою застосування та виготовлення.

До більш ефективних апаратів, які застосовують при зсувах уламків до серединної лінії, відносяться апарати: Катца, Бруна та Оксмана.

1.3 Апарат Катца.

Репонуючий апарат Катца складається з коронок або кілець, трубки та важелів. Звичайним способом штампують ортодонтичні коронки або кільця на жувальні зуби, до вестибулярної сторони припаюють трубку овального або чотирикутного перерізу діаметром 3-3.5 мм і довжиною 20-30 мм.У трубки вводять відповідну формукінці дроту. Довжина дроту із нержавіючої сталі 15 см, а товщина 2-2,5 мм. Протилежні кінці дроту, огинаючи кути рота, утворюють вигин у протилежний бік і стикаються один з одним. На дотик кінцях дроту роблять нарізки. Для репозиції уламків розводять кінці важелів і фіксують їх за допомогою лігатурного дроту у місці нарізок.Розсування уламків роблять повільно і поступово (протягом кількох днів чи тижнів) до зіставлення в правильному положенні. Завдяки пружності дроту досягається переміщення уламків.

За допомогою апарату А. Я. Катца можливі застосування уламків у вертикальному та сагіттальному напрямках, поворот уламків навколо поздовжньої осі, а також надійна фіксація уламків після їх зіставлення.

1.4 Апарат Оксмана

І. М. Оксман дещо модифікував репонуючий апарат А. Я. Катца. Він до опорної частини апарату припаяв на кожній стороні дві (замість однієї) паралельно розташовані трубки, а задні кінці внутрішньоротових стрижнів розщепив на дві частини, що входять в обидві трубки на кожній стороні. Ця модифікація апарата оберігає уламки від обертання навколо горизонтальної осі.

1.5 Апарат Бруна

Апарат Бруна складається з дроту та коронок. Одні кінці дроту прив'язують до зубів або прикріплюють до коронок (кільців), надіти на бічні зуби уламків. Протилежні кінці дроту, вигнуті у вигляді важелів, перехрещуються і вистоять поза ротовою порожниною. На кінці дроту, вигнутого у вигляді важелів, натягують гумові кільця. Гумові кільця, скорочуючись, розсувають уламки. До недоліків апарату відносять те, що при його дії задні частини уламків іноді зміщуються у бік ротової порожнини або повертаються навколо поздовжньої осі.

1.6 Каппо-штанговий апарат А. Л. Грозовського

Складається з металевих капп на зуби уламків нижньої щелепи, плечових відростків з отворами для гвинтів, двох гвинтів, з'єднаних припаяною пластинкою. Апарат застосовують для лікування переломів нижньої щелепи зі значним дефектом кістки і малою кількістю зубів на уламках. Виготовлення. Знімають часткові зліпки з уламків нижньої щелепи, відливають моделі та штампують каппи (спаяні коронки, кільця). Приміряють капи на опорних зубах і знімають зліпки з уламків пошкодженої нижньої щелепи та непошкодженої верхньої. Відливають моделі, зіставляють їх у правильне положення та гіпсують у оцлюдатор. Припаюють до капи малого фрагмента дві трубки (вестибулярно і орально), а до капи великого фрагмента одну (вестибулярно). Виготовляють розпірний гвинт, стрижні з отворами, гайки та гвинти. Укріплюють цементом капи на опорних зубах, вводять в оральну трубку малого фрагмента довгий важіль з майданчиком, у вестибулярну трубку більшого фрагмента короткий важіль з гайкою для гвинта. Для фіксації досягнутого положення вестибулярні трубки вводять інші стрижні з збігаються отворами для гвинтів і гайки.

Розділ 2 Фіксуючі апарати.

До фіксуючих щелепно-лицьових апаратів відносяться шини, які фіксують уламки щелепи в правильному положенні. До таких апаратів лабораторним методом, що виготовляється, можна віднести: Шину Ванкевич, шину Степанова, Шину Вебера і т.д.

2.1 Шина Ванкевич

При переломах нижньої щелепи з великою кількістю відсутніх зубів лікування здійснюється шиною М. М. Ванкевича. Вона являє собою зубодясневу шину з двома площинами, які відходять від піднебінної поверхні шини до язичної поверхні нижніх молярів або беззубого альвеолярного гребеня.

Альгінатною масою знімають відбитки з верхньої та нижньої щелепи, відливають гіпсові моделі, визначають центральне співвідношення щелеп та гіпсові робочі моделі фіксують в артикуляторі. Потім згинають каркас та моделюють шину з воску. Висота площин визначається ступенем відкривання рота. При відкритті рота площини повинні зберігати контакти з беззубими альвеолярними відростками або зубами. Після моделювання шини,технік прикріплює до неї в області жувальних зубів складену вдвічі пластинку базисного воску заввишки 2,5-3,0 см, Потім віск замінює на пластмасу,. проводить полімеризацію. Після заміни воску на пластмасу лікар перевіряє її в ротовій порожнині коригує поверхні опорних площин швидкотвердіючою пластмасою або стенсом (термопластичної відбиткової масою) з наступним заміщенням його на пластмасу. Ця шина може бути використана при кістковій пластику нижньої щелепи для утримання трансплантатів кісток. Шина Ванкевич була модифікована А. І. Степановим, який піднебінну платівку замінив дугою (бюгелем).

2.2 Шина Вебера.

Шину використовують для фіксації уламків нижньої щелепи після їх зіставлення та для долікування переломів-щелеп. Вона покриває зубний ряд і ясна, що залишився, на обох уламках, залишаючи відкритими оклюзійні поверхні і ріжучі краї зубів.

Виготовлення. Знімають зліпки з пошкодженої та протилежної щелеп, отримують моделі, складають їх у положенні центральної оклюзії та гіпсують у оцлюдатор. Виготовляють каркас із нержавіючого дроту діаметром 0,8 мм у формі замкнутої дуги. Дріт повинен відстояти від зубів та альвеолярної частини (відростка) на 0,7-0,8 мм і утримуватись у цьому положенні поперечними дротиками, пропущеними в області міжзубних контактів. Місця їх перерізу з поздовжніми дротом спаюють. При використанні шини для лікування переломів верхньої щелепи в бічних відділах припаюють трубки овальної форми для введення позаротових стрижнів. Потім моделюють шину з воску, гіпсують у кювету прямим способом і замінюють віск на пластмасу., після цього обробляють його.

2.3 Апарат А. І. Бетельмана

Складається з кількох спаяних між собою коронок (кілець), що покривають зуби на уламках щелепи та зубах антагоністах. На вестибулярній поверхні коронок обох щелеп припаяно чотиригранні трубки для введення сталевої скоби. Апарат застосовують при наявності дефекту нижньої щелепи в підборідній області з 2-3 зубами на кожному уламку.

Виготовлення. Знімають зліпки з уламків щелепи для виготовлення коронок. Припасовують коронки на зуби, знімають зліпки з уламків щелепи та з верхньої щелепи. Відливають моделі, зіставляють їх у положенні центральної оклюзії, гіпсують в оклюдатор. Спаюють коронки між собою і припаюють з вестибулярної поверхні коронок верхньої та нижньої щелеп горизонтальні трубочки чотирикутної або овальної форми. Виготовляють дві П-подібні скоби, товщиною 23 мм відповідно формі втулок. Накладають апарат на щелепу, зіставляють уламки у правильне положення та закріплюють їх шляхом введення скоби.

2.4 Пластинкова шина А. А. Лімберга

Шину застосовують для лікування переломів беззубих щелеп.

Виготовлення. Знімають зліпки з кожного беззубого уламку нижньої щелепи та неушкодженої беззубої верхньої щелепи. Виготовляють індивідуальні ложки на кожен уламок нижньої щелепи та верхню щелепу. Припасовують індивідуальні ложки, зміцнюють тверді оклюзійні валики зі стенсу, визначають і фіксують центральне співвідношення з допомогою підборіддя «пращі». У цьому стані скріплюють індивідуальні ложки нижньої щелепи пластмасою, що швидко твердіє, видаляють з порожнини рота. Гіпсують в оклюдатор, видаляють стенсові валики та замінюють їх стовпчиками із швидкотвердіючої пластмаси. Накладають на щелепи шини та підборіддя «пращу».

2.5 Паяна шина на кільцях за А. А. Лімбергом.

Шину застосовують для лікування одинарних лінійних переломів щелеп за наявності не менше трьох опорних зубів на кожному уламку. Виготовлення. По зліпках виготовляють коронки (кільця) на опорні зуби, перевіряють у ротовій порожнині, знімають зліпки з уламків, на зубах яких знаходяться коронки, і зліпок з протилежної щелепи. У лабораторії відливають моделі, уламки з коронками встановлюють у правильне співвідношення з зубами антагоністами і гіпсують в оцлюдатор. Вестибулярно та орально до коронок припаюють дроти; якщо шина буде використана для міжщелепного витягування, то до дроту припаюють зачіпні гачки, вигнуті у напрямку до ясна. Паяну шину на нижній щелепі можна доповнити похилою площиною у вигляді платівки з нержавіючої сталі на вестибулярній стороні неушкодженої половини щелепи. Після обробки, шліфування та полірування шину зміцнюють на опорних зубах цементом.

Розділ 3 Формуючі апарати.

Формуючі апарати. Після механічних, термічних, хімічних та інших ушкоджень м'яких тканин порожнини рота та приротової області утворюються дефекти та рубцеві зміни. Для їх усунення після загоєння рани роблять пластичні операції, використовуючи тканини сусідніх віддалених ділянок тіла. Для надання нерухомості трансплантату при його приживленні і для відтворення форми частини, що відновлюється, використовуються різні формують ортопедичні апарати і протези. Формуючі апарати складаються з фіксуючих заміщаючих та формуючих елементів у вигляді потовщених базисів проти ділянок, що підлягають формуванню. Вони можуть бути знімними та комбінованими з поєднанням незнімних частин у вигляді коронок і укріплених на них знімних елементів, що формують. При пластику перехідної складки та переддень порожнини рота для успішного приживлення шкірного клаптя (товщиною 0,2-0,3 мм) використовують жорсткий вкладиш з термопластичної маси, що нашаровується на край шини або протеза, звернений у бік рани. Для цього ж може бути використана проста алюмінієва дротяна шина, вигнута по зубній дузі з петлями для нашарування термопластичної маси. При частковій втраті зубів та протезуванні знімною конструкцією протеза до вестибулярного краю проти операційного поля припаюють зигзагоподібний дріт, на який нашаровують термопластичну масу з тонким шкірним клаптем. Якщо зубний ряд проти операційного поля інтактний, то на 3-4 зуби виготовляють ортодонтичні коронки, вестибулярно припаюють горизонтальну трубку, в яку вставляють 3-подібно вигнутий дріт для нашарування термопластичної маси і шкірного клаптя. При пластиці губ, щік, підборіддя в якості формують апаратів використовують зубощелепні протези, дефекти зубного ряду, що земіщають, і кістковій тканині, що шинують, підтримують і формують протезне ложе.

Висновок.

Від своєчасної та правильної репозиції та фіксації уламків щелепи залежить подальша фіксація апарату шинування блукаючих уламків та подальше відновлення щелепи за рахунок зрощення їх у правильно з'єднанні між собою.

Якісно виконаний апарат не повинен завдавати сильного болю носію.

Успішне лікування пацієнта залежить не тільки від лікаря, але й зубного техніка, що знає свою справу.

Список литературы.

1. Зубопротезна техніка М. М. Расулов, Т. І. Ібрагімов, І. Ю. Лебеденко
2. Ортопедична стоматологія
3. В. С. Погодін, В. А. Понамарьова Керівництво для зубних техніків
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. Є. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, І. Ю. Лебеденко Щелепно-лицьова ортопедична стоматологія