Абсолютна та відносна величина. Відносні та абсолютні зміни в лейкоцитарній формулі Що таке абсолютні значення крові
Відносні величини бувають чотирьох видів: інтенсивні, екстенсивні, показники співвідношення, показники наочності.
Інтенсивні показники – показують частотуявища у середовищі. Як середовище зазвичай виступає певна сукупність об'єктів (населення, пацієнтів, випадків), частина яких відбувається якесь явище. Розраховується за такою формулою:
І.П. = явище/среда*коэффициент.
Коефіцієнт використовується для зручності подання показника, є різними ступенями числа 10 і зазвичай приймає значення 100, 1000, 10 000, 100 000. Його величина залежить від частоти народження явища: чим рідше зустрічається, тим більше коефіцієнт. Так, показники народжуваності, смертності, загальної захворюваності населення зазвичай розраховуються на 1000 чоловік. При розрахунку материнської смертності, як значно рідкісної події, використовується коефіцієнт 100 000. Навпаки, частота такого поширеного явища, як випадок тимчасової втрати працездатності, розраховується на 100 працюючих.
Приклад розрахунку інтенсивного показника:
За рік у лікарні Н. було виконано 360 хірургічних операцій. У 54 випадках післяопераційному періоді спостерігалися різні ускладнення. Знайти частоту післяопераційних ускладнень із розрахунку на 100 операцій.
Рішення:Частота післяопераційних ускладнень - це інтенсивний показник, який можна розрахувати як ставлення явища до середовища. Середовищем виступає сукупність виконаних операцій (360), у тому числі у 54 випадках, як випливає з умови завдання, відбувалося явище - відзначалися післяопераційні ускладнення. Таким чином:
Частота післяопераційних ускладнень = (Кількість випадків післяопераційних ускладнень) / (Кількість виконаних операцій) * 100 = (54/360) * 100 = 15.
Значення коефіцієнта прийнято рівним 100, оскільки за умови завдання питається частота, розрахована на 100 виконаних операцій.
Відповідь:Частота післяопераційних ускладнень у лікарні Н. за рік становила 15 випадків на 100 виконаних операцій.
Екстенсивні показники – характеризують структуруявища, що вимірюються у відсотках, рідше - у проміле або частках одиниці. Екстенсивні величини показують, яку частину становить окрема група одиниць у структурі всієї сукупності. Розраховуються за такою формулою:
Е.П. = Частина/ціле*100%.
Приклад розрахунку екстенсивного показника:
У дослідженні ефективності лікування пневмонії з використанням нового антибіотика взяли участь 200 пацієнтів, із них 90 – чоловіки. Необхідно визначити частку чоловіків серед досліджуваних, результат висловити %.
Рішення:Пацієнти чоловічої статі є частиною всієї сукупності досліджуваних. Отже, ми маємо скористатися формулою для розрахунку екстенсивних показників:
Частка пацієнтів чоловічої статі серед усіх досліджуваних = (число чоловіків)/(число всіх пацієнтів) * 100% = (90/200) * 100% = 45%.
Відповідь:Частка пацієнтів у структурі досліджуваних становить 45%.
Показники співвідношення – характеризують відношення двох не пов'язаних між собою сукупностей. Дані сукупності можуть вимірюватися в одних величинах, головна умова, що їх зміни мають відбуватися незалежно. Зазвичай у такому вигляді надаються різні індекси, коефіцієнти, показники забезпеченостінаселення. Розраховуються за такою формулою:
П.С. = (перша сукупність) / (друга сукупність)*коефіцієнт
Коефіцієнт зазвичай набуває значення 1 (для індексів) або 10 000 (для показників забезпеченості населення).
Приклад розрахунку показника співвідношення:
В одному з районів Республіки Татарстан мешкає 40 000 населення. У лікувально-профілактичних установах даного району розгорнуто 384 стаціонарні ліжка. Яка забезпеченість населення ліжками у районі?
Рішення:Ми маємо дві сукупності: населення та стаціонарні ліжка. Зміни чисельності населення не залежать від змін числа стаціонарних ліжок і навпаки, у зв'язку з чим робимо висновок про те, що представлені сукупності не пов'язані між собою. Розрахуємо показник забезпеченості населення стаціонарними ліжками:
Забезпеченість населення ліжками = (кількість ліжок) / (чисельність населення) * 10 000 = (384/40 000) * 10 000 = 96.
Відповідь:Забезпеченість населення стаціонарними ліжками становить 96 на 10 000 населення.
Кров людини складається з великої кількості клітин, які у свою чергу поділяються на групи. Кожна група виконує важливу функцію. Одна з них – лейкоцити, або як їх ще називають, білі кров'яні тільця. Ці клітини відповідають за імунітет організму та поділяються на кілька підгруп, основу яких складають лімфоцити.
Ці тільця утворюються в кістковому мозку та тимусі і, як правило, знаходяться у тканинах лімфоїдного типу. Головна функція лімфоцитів – захист організму від вірусів. Вони виявляють шкідливі клітини та виробляють антитоксин для боротьби з ними; проводять контроль якості клітин організму та знищують дефективні.
Для визначення кількості лімфоцитів достатньо зробити загальне дослідження крові. Ця елементарна процедура допоможе дізнатися про рівень імунних клітин.
Дане дослідження виявить підвищений рівень білих кров'яних тілець, що є одним із сигналів присутності в організмі запального процесу. Тому необхідно досліджувати кров двічі на рік.
Незважаючи на те, що процедура досить примітивна, для найточнішого результату потрібна певна підготовка:
- між крайнім прийомом їжі та, безпосередньо, аналізом має пройти не менше 8 годин;
- вечеря напередодні здачі крові має бути малокалорійною;
- також, за добу або двічі перед процедурою не рекомендується вживати смажену та жирну їжу, а також алкогольні напої;
- не слід курити хоча б за кілька годин до процедури.
Раніше фахівці вели підрахунок кількості клітин самостійно через мікроскоп. Зараз же використовують автоматичні аналізатори, які за лічені хвилини визначають кількість, колір, форму і якість клітин крові.
Допустимий вміст лімфоцитів
Існує верхній та нижній допустимий поріг вмісту лімфоцитів у крові, відхилення від яких не є нормою, та потребує лікарського втручання.
У результатах аналізів зазвичай представлені два значення: абсолютне – безпосередньо, кількість клітин у крові; та відносне - відношення кількості лімфоцитів до кількості лейкоцитів.
Тобто і відхилення може бути як абсолютним, і відносним. Абсолютний показник, як правило, становлять в одиницях на літр, а відносний - у відсотках.
Норма для дорослих становить 19-37% від загальної кількості лейкоцитів, або 1-4,8*109/літр. Для вагітних норма залишається та сама, проте буває і невелика кількість лімфоцитів і становить 16-18% від загальної кількості лейкоцитів, що є допустимим для даного періоду.
Для дітей все не так однозначно, для них норма варіюється в залежності від віку:
- Новонароджені – 15-35% або 0,8-9*109/л
- 1 рік – 45-70% або 2-11*109/л;
- 1-2 роки – 37-60% або 3-9,5*109/л;
- 2-4 роки – 33-50% або 2-8*109/л;
- 4-10 років – 30-50% або 1,5-6,8*109/л;
- 10-16 років – 30-45% або 1,2-5,2*109/л.
Підвищення рівня лімфоцитів
Коли кількість лімфоцитів вища за норму - це лімфоцитоз. Як і рівень імунних клітин, лімфоцитоз може бути абсолютним та відносним.
Варто враховувати також, що якщо у відносному показнику нейтрофіли знижені, а лімфоцити при цьому підвищені, то це не є приводом для занепокоєння. Тому часто дивляться на абсолютну кількість лімфоцитів.
Як правило, підвищення рівня імунних клітин може свідчити не тільки про наявність будь-яких захворювань, але також може бути відображенням певних особливостей фізіології, наприклад період менструації у жінок або звичайна застуда.
Причини підвищення лімфоцитів
Причини відхилення відрізняються у дорослої людини та дитини.
У дорослої людини:
- менструальний цикл;
- "реактивний" тип імунітету;
- голодування чи жорстка дієта;
- вірусні захворювання печінки;
- туберкульоз;
- інфекції спричинені бактеріями (сифіліс);
- мононуклеоз інфекційного типу;
- алергічні реакції;
- знижене функціонування щитовидної залози;
- стресовий період у курців та людей, схильних до алкоголізму;
- аутоімунні процеси, такі як артрити, склеродермії;
- доброякісні пухлини крові;
- інтоксикація хімікатами (миш'як, хлор тощо);
- рак плазматичних клітин;
- захворювання пов'язані з ендокринною системою;
- побічні ефекти від ліків;
- переломні моменти деяких хвороб.
У дитини:
- анемія, особливо дефіцит вітаміну В12;
- інфекційні захворювання: краснуха, віспа, кір тощо;
- онкологія;
- інфекційний лімфоцитоз;
- астма;
- проблеми з ендокринною системою.
Симптоми лімфоцитозу
Перевищення норми лімфоцитів у дорослих може мати симптоми, так і не мати, залежно від причини відхилення. Найчастіше симптоми лімфоцитозу допомагають зрозуміти, що спровокувало збільшення кількості імунних клітин.
Якщо говорити про відносний лімфоцитоз, причиною якого, як правило, бувають вірусні інфекції, то він проявляється таким чином:
- нежить;
- кашель;
- біль голови;
- підвищена температура тіла;
- запалене горло.
При абсолютному лімфоцитозі поряд з переліченими вище симптомами може також спостерігатися висипання.
Як знизити рівень імунних клітин у крові
Це відхилення - не є хворобою як такою, тому й не існує певного лікування цього явища. Якщо немає симптомів певної хвороби, фахівець направляє хворого на рентген, УЗД, МРТ, також може призначити додаткові аналізи. На підставі одержаних результатів лікар прописує лікування. Найчастіше це прийом противірусних, жарознижувальних, антиалергенних препаратів та антибіотиків. Бувають випадки, коли призначають проти хвороби хіміотерапію, пересадку кісткового мозку та інші радикальні заходи, необхідні конкретному пацієнтові.
Також підняти рівень лімфоцитів можна зменшити за допомогою нетрадиційної медицини. Дієвим засобом при цьому захворюванні вважається горілчаний настій листа катарантусового дерева. Настоянку слід приймати по десять крапель протягом місяця, що неодмінно призведе до поліпшення показників.
Як відомо, запобігти захворюванню набагато простіше, ніж лікувати. В даному випадку, так само можна обійтися без лікування, дотримуючись елементарних профілактичних заходів, таких як: підтримання імунітету, профілактика різних вірусних захворювань.
Знижений рівень лімфоцитів
Поряд із лімфоцитозом, підвищеним рівнем лімфоцитів, існує і зворотне захворювання, лімфопенія, знижений рівень лімфоцитів.
Найчастіше можна зустріти відносну лімфопенію – при запаленні легень, лейкемічному мієлозі тощо. Рідше зустрічається відносна лімфопенія, зазвичай таке відхилення буває у людей з інфекційними захворюваннями, а також страждають на туберкульоз або саркому.
Найчастіше низький рівень імунних клітин свідчить про вроджений або набутий імунодефіцит.
Причини вродженої лімфопенії:
- відсутність чи поганий розвиток стовбурових клітин, відповідальних за освіту лімфоцитів;
- зменшення кількості Т – лімфоцитів;
- синдром Віскотта-Олдріча;
- тимома.
Причини набутої лімфопенії:
- інфекційні захворювання;
- інфаркт;
- неправильне харчування;
- шкідливі звички;
- наслідки деяких терапій;
- системні захворювання, що спричиняють алергічну реакцію на власні тканини.
Лікування лімфопенії
Процес лікування повинен поєднувати профілактику загального прояву захворювання та безпосередньо лікування хвороб, які сприяли зниженню імунних клітин.
Лімфопенія може виявлятися через:
- шкірні захворювання;
- випадання волосся;
- ураження ротової порожнини виразками;
- збільшену селезінку та лімфовузли;
- зменшені гланди;
- Повторні інфекційні захворювання.
Знижений рівень лімфоцитів свідчить про імунодефіцит, що збільшує ризик розвитку онкологічних захворювань.
Таким чином, обидва ці відхилення є досить вагомим приводом для того, щоб пройти додаткові обстеження, оскільки це явні ознаки проблем з імунітетом. Однак варто пам'ятати, що це лише симптом, а не діагноз. Необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця, який призначить аналізи, на підставі яких буде побудований алгоритм лікування конкретного пацієнта, залежно від причин, які спричинили ті чи інші відхилення.
Отримуючи результати аналізу крові, звичайна людина навряд чи зможе багато з них сказати, навіть якщо невиразно пам'ятає уроки анатомії у старших класах школи: кров складається з плазми та різних клітин – еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів. І їхня поведінка в зданій пробі багато про що скаже лікарю. Наприклад, і, звичайно, лейкоцитарна формула крові, один із важливих показників стану пацієнта та його організму.
Інакше цей аналіз називають лейкограмою: вона показує відсоткове співвідношення видів кров'яних білих клітин, тобто лейкоцитів. Сумарне число видів становить абсолютне ціле, уявні 100%, з урахуванням якого складається формула: у разі підвищення кількості одних лейкоцитів відповідно відбувається зниження інших у тому кількості.
Види
Лейкоцитарна формула крові відображає у відсотках наявність п'яти форм білих клітин, які є основними. Вони розрізняються за виконуваними ними функціями, а по морфології їх ділять на дві групи: з гранулами, що сприяють сприйняттю забарвлення, або без:
- гранулоцити (базофіли; еозинофіли; нейтрофіли).
- (В-і Т-лімфоцити, моноцити).
У дорослих людей лейкограма міститиме в нормі різні лейкоцити приблизно в наступних відсоткових значеннях:
- найбільша кількість 47-72% -;
- потім 19-37% – лімфоцити;
- 3-11% міститься моноцитів;
- другий різновид нейтрофілів - паличкоядерні (незрілі) - 1-6%;
- від 0,5% до 5% – еозинофіли;
- та найменше значення 0-1% базофілів.
При і діагностуванні хвороб у дітей важливо пам'ятати: лейкограма змінюється в залежності від віку пацієнта.
Відомі й абсолютні величини для білих клітин, тобто скільки тих чи інших посідає одиницю, у якій обчислюється обсяг крові. Ці дані необхідні визначення абсолютних змін лейкограммы: на відміну від відносних, тут враховуються дані у відсотках, і числові.
Складання лейкограми
Лейкоцитарна формула крові підраховується під мікроскопом у лабораторних умовах виходячи з кількості (відносного та абсолютного) на 100 клітин взятого матеріалу.
Також може бути використаний аналізатор – гематологічний, який надає точніший незалежний від людського фактора результат, перевірений на більшій кількості, ніж це дозволяє мікроскоп (2000 до 200).
Якщо при розшифровці лейкоцитарної формули знайдено будь-які відхилення, то для уточнення результатів має бути проведене додаткове дослідження – мазка, а також опис морфології клітин, що аналізуються.
Чим важливі білі клітини
Кожен різновид лейкоцитів має свою чітку функцію в організмі, і вони повинні правильно її виконувати. Тому така важлива формула лейкоцитів при обстеженні людини: вона покаже збої та уточнить діагноз.
Стан імунітету, наявність інфекції, алергії, лейкози, вірусні, бактеріальні захворювання, тяжкість патології - всю цю інформацію лікар може отримати при розшифровці лейкограми.
- Лімфоцити «Т-«стоять на шляху однієї з найсерйозніших хвороб сучасності – раку, знищуючи його клітини, а також інші чужорідні для людини мікроорганізми. В-лімфоцити при правильній роботі виробляють антитіла.
- - Безпосередні учасники фагоцитозу (процесу захоплення та видалення патогенів): вони знешкоджують чужорідний матеріал, керують відповіддю імунної системи на нього та відновлення пошкоджених тканин.
- важливі тим, що управляють переміщенням інших лейкоцитів до місця запалення, і навіть без них не обходиться жодна алергія.
- відповідають за бактерицидні речовини, що виділяються в організмі, поглинають тіла, чужі організму.
- , як і інші клітини, що беруть участь у фагоцитозі, контролюють вивільнення гістаміну при запаленні та алергії.
Причини змін
Існує безліч патологій, що призводять до кількісного зростання лімфоцитів у крові – лімфоцитозу.
До нього призводять інфекції:
- бактеріальні (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз);
- вірусні (краснуха, кір, вітрянка).
Лейкоцитоз може вказувати на наявність у пацієнта лімфоми, лімфолейкозу або лімфосаркоми. Підвищення лімфоцитів може стати наслідком гіпотеріозу, фолієводефіцитної та інших анемій, порушенням роботи кори надниркових залоз.
Якщо, значить, виявлено лімфоцитопенію, то лікар може запідозрити у хворого гострі патології: променеву хворобу, червоний вовчак, інфекції. Також це вказує на можливу недостатність у роботі нирок, лімфогранулематоз або імунодефіцит.
При кровотечах, некрозах, призначенні кортикостероїдів, інтоксикації та бактеріальних патологіях, що протікають гостро у лейкограмі, відобразиться завищена порівняно з нормою кількість нейтрофілів – нейтрофілоз.
Його антипод – нейтропенія – сигналізує про те, що пацієнт може мати гепатит, краснуху, туляремію, черевний тиф, бруцельоз, аутоімунні патології. Вона також діагностується при інтоксикації ліками, гіперчутливості до них, дії радіації. Існує і спадкова нейтропенія, вона є спадковою і не становить загрози.
При зниженні числа моноцитів в аналізі крові оцінку проводять одночасно з аналізом показників числа лімфоцитів, оскільки вони відіграють важливу роль щодо легеневого туберкульозу.
Мієлолейкоз (хронічний) відбиваються в лейкограмі зниженим рівнем базофілів в організмі (лікар діагностує базофілію).
Коли у формулі це може свідчити про такі захворювання і патології як скарлатина, екзема, лейкоз, псоріаз, ендокардит Леффлера, алергічні реакції. Число еозинофілів знижується при черевному тифі та адренокортикостероїдній активності.
Розшифровка
При розшифровці змін у лейкоцитарній формулі з урахуванням вікової норми говорять про її зсув:
- ліворуч, коли при аналізі виявлено метамієлоцити (юні), а також мієлоцити.
Такі зміни сигналізують про гнійні інфекції, запальні процеси (орхіт, пієлонефрит), кровотечі в гострій стадії, токсичні отруєння, ацидоз або занадто високі навантаження на організм.
- вліво з омолодженням (крім форм, виявлених при простому зрушенні вліво, тут присутні еритро- та мієлобласти, промієлоцити).
Подібний зсув у лейкограмі може вказувати на метастази, милофіброз або стан коми.
- вправо (на такий висновок наводять гіперсегментовані гранулоцити, що з'явилися в крові, незрілі нейтрофіли паличкоядерні присутні в меншій кількості, а рівень зрілих, з 5-6 сегментами, нейтрофілів, навпаки, підвищений).
Така лейкограма, можливо, свідчить про наявність у пацієнта анемії (фолієводефіцитної, мегалобластної), патології нирок, печінки, променевої хвороби може стати наслідком нестачі вітаміну В12 або переливання крові.
Зміни в лейкограмі розрізняються також за ступенем розвитку при застосуванні індексу, що розраховується за формулою: загальна кількість присутніх у зразку нейтрофілів (мієлоцитів, паличкоядерних, мета-і промієлоцитів юних) ділиться на число зрілих нейтрофілів (сегментоядерних). Для дорослого, організм якого не схильний до захворювань і патологій, таке відношення в нормі повинно потрапляти в діапазон 0,05-0,1.
Грамотно і правильно розшифрувати лейкоцитарну формулу може лише кваліфікований фахівець, який зможе за розшифровкою лейкограми визначити напрямок подальших досліджень, що уточнюють діагноз, і призначити правильну дієву терапію.
Слід пам'ятати, що абсолютні показники вмісту клітин крові (лейкоцитів різних видів, ретикулоцитів та інших клітин крові) є не просто більш інформативними, ніж відносні показники, а єдиними, які дозволяють отримувати інформацію про стан (придушення чи подразнення) того чи іншого кровотворного паростка. Відносні показники самостійного значення не мають,
а є проміжними, «технологічними» показниками, необхідні отримання абсолютних показників.
Особливості оцінки стану нейтрофілів
Оцінка стану нейтрофілів у порівнянні з іншими лейкоцитами має дві особливості:
1. У кількісному відношенні вміст нейтрофілів оцінюється як сума субпопуляцій нейтрофілів незалежно від ступеня їхньої зрілості. При цьому межа відносної норми нейтрофілів дорівнює 50-70%. Наприклад, у хворого Іванова І.І. лейкоцитів 10,00х109/л, мієлоцитів 2%, метамієлоцитів 4%, паличкоядерних нейтрофілів 6%, сегментоядерних нейтрофілів 57%.
А) відносна кількість нейтрофілів у сумі дорівнює
2% + 4% + 9% + 67% = 82% (відносний нейтрофілоз).
Б) абсолютну кількість нейтрофілів дорівнює 82% від 10,00 х109/л, тобто. (82% х 10,00х109/л)/100 = 8,20х109/л (абсолютний нейтрофілоз).
2. Крім кількісної оцінки нейтрофіли оцінюються якісно за рівнем їх зрілості.
Оцінка якісного стану нейтрофілів здійснюється за допомогою розрахунку індексу ядерного зсуву(ІЯС) або індексу Соловйова-Боброва.
ІЯС розраховується як відношення суми відносної кількості всіх наявних у даного хворого незрілих форм нейтрофілів до відносної кількості зрілих нейтрофілів. Під зрілими нейтрофілами маються на увазі сегментоядерні нейтрофіли. Під незрілими нейтрофілами маються на увазі паличкоядерні нейтрофіли, метамієлоцити, мієлоцити, промієлоцити та мієлобласти. Наприклад, у хворого Іванова І.І. мієлоцитів 2%, метамієлоцитів 4%, паличкоядерних нейтрофілів 9%, сегментоядерних нейтрофілів 67%. ІЯС = (2% + 4% + 9%) / 67% = 0,22.
У нормі ІЯС коливається в межах 0,04–0,08 .
Зниження ІЯС менше 0,04називається зсувом нейтрофільної формули вправо (гіпогенераторний ядерний зсув).Гіпорегенераторний ядерний зсув відзначається при гнобленні продукції нейтрофілів у кістковому мозку та переважання в периферичній крові зрілих форм нейтрофілів.
Збільшення ІЯС вище 0,08називається зсувом нейтрофільної формули вліво.Це свідчить про омолодження нейтрофілів периферичної крові внаслідок посилення мієлопоезу у кістковому мозку.
Існують три види зсуву нейтрофільної формули вліво. Якщо ІЯС збільшується в межах 0,08–0,50 , ядерне зрушення називається регенераторним.Регенераторний ядерний зрушення свідчить, з одного боку, про наявність і достатню вираженість патологічного процесу в організмі (частіше запального характеру), з іншого боку, про адекватну захисно-пристосувальну реакцію організму на цей патологічний процес.
Якщо ІЯС зростає в межах 0,50–1,00, зсув називається гіперрегенераторним.Наявність такого зсуву свідчить, з одного боку, про високу тяжкість патологічного процесу, з іншого – про неадекватну реакцію організму. При ядерному зрушенні даного типу відбувається переподразнення кісткового мозку, внаслідок чого більшість нейтрофілів викидається з нього в кров у незрілих функціонально неактивних формах. Захисний потенціал нейтрофілів не підвищується, а знижується.
Якщо ІЯС зростає більше 1,00,зсув нейтрофільної формули називається дегенеративним.Поява дегенеративного ядерного зсуву говорить про первинне порушення процесів диференціювання та дозрівання нейтрофілів. Ця форма зсуву нейтрофільної формули вліво спостерігається найчастіше при лейкозі (мієлолейкози).
Оцінка швидкості осідання еритроцитів
Крім власне кількості клітин крові, до стандартних показників загального аналізу крові відноситься швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).У нормі ШОЕ коливається в межах 2-10 мм/годдля чоловіків та 5-15 мм/годдля жінок. У патогенетичному відношенні ШОЕ головним чином залежить від співвідношення гамма-глобулінів та інших білкових фракцій плазми крові. ШОЕ збільшується при наростанні кількості гамма-глобулінів у плазмі крові за рахунок їх гіперпродукції на тлі запальних, інфекційних чи інших процесах.
Оцінюючи загального аналізу крові (та інших. лабораторних даних) слід, що клінічна і діагностична інтерпретація його неможлива без урахування всієї сукупності клінічних і лабораторних даних. Тому, інтерпретуючи результати окремого аналізу крові, можна говорити не про діагноз в цілому, а лише про наявність у тому чи іншому аналізі типових гематологічних симптомів, характерних для тієї чи іншої патології. Виявлення цих симптомів важливе для постановки попереднього діагнозу та розробки плану подальшого обстеження хворого.
Приклади прочитання аналізу крові та інтерпретації отриманих даних
Аналіз крові №1
|
Показники |
Результат | |
|
Еритроцити |
3,50-5,00х1012/л |
|
|
Гемоглобін |
118,0-160,0 г/л |
|
|
Колірний показник | ||
|
Ретикулоцити | ||
|
Тромбоцити |
180,0-320,0х10 9/л |
|
|
Лейкоцити |
4,00-9,00х10 9/л |
|
|
Базофіли | ||
|
Еозинофіли | ||
|
Мієлоцити |
відсутні |
|
|
Метамієлоцити | ||
|
Нейтрофіли паличкоядерні | ||
|
Нейтрофіли сегментоядерні | ||
|
Лімфоцити | ||
|
Моноцити | ||
|
Плазматичні клітини | ||
|
Гематокрит: М | ||
|
1–16 мм/год. |
||
|
Анізоцитоз | ||
|
Пойкілоцитоз | ||
|
Поліхроматофілія | ||
|
Нормобласти | ||
|
Мегалоцити | ||
|
Мегалобласти | ||
|
Токсогенна зернистість | ||
|
Збудник малярії | ||
|
Кілька років тому я написав, чим відрізняються загальному аналізу крові, яких саме клітин стає більше і менше за різних інфекцій. Стаття набула певної популярності, але потребує деякого уточнення. Ще у школі вчать, що кількість лейкоцитівмає становити від 4 до 9 мільярдів(× 109) на літр крові. Залежно від своїх функцій лейкоцити поділяються на кілька різновидів, тому лейкоцитарна формула(Співвідношення різних видів лейкоцитів) в нормі у дорослої людини виглядає так:
Наприклад, у загальному аналізі крові виявлено 45% лімфоцитів. Це небезпечно чи ні? Чи потрібно бити на сполох і шукати перелік хвороб, при яких у крові збільшується кількість лімфоцитів? Про це і поговоримо сьогодні, тому що в одних випадках такі відхилення в аналізі крові є патологічними, а в інших – не становлять небезпеки. Етапи нормального кровотворення Подивимося результати загального (клінічного) аналізу крові хлопця 19 років, хворого. Аналіз зроблено на початку лютого 2015 року в лабораторії «Інвітро»: Аналіз, показники якого розглядаються у цій статті Червоним тлом в аналізі виділено показники, відмінні від нормальних. Зараз у лабораторних дослідженнях слово « норма» використовується рідше, воно замінено на « референсні значення» або « референтний інтервал». Так робиться, щоб не заплутати людей, тому що в залежності від того, що використовується одне і те ж значення може бути як нормальним, так і відхиленням від норми. Референсні значення підбираються таким чином, щоб відповідали результати аналізів 97-99% здорових людей. Розглянемо результати аналізу, виділені червоним. ГематокритГематокрит - частка об'єму крові, що припадає на формені елементи крові(еритроцити, тромбоцити та тромбоцити). Оскільки еритроцитів чисельно набагато більше (наприклад, число еритроцитів в одиниці крові перевищує число лейкоцитів у тисячу разів), то фактично гематокрит показує, яку частину об'єму крові (в %) займають еритроцити. В даному випадку гематокрит на нижній межі норми, а решта показників еритроцитів у нормі, тому злегка знижений гематокрит можна вважати варіантом норми. ЛімфоцитиУ вищезгаданому аналізі крові 45,6% лімфоцитів. Це трохи вище нормальних значень (18-40% або 19-37%) і називається відносним лімфоцитозом. Здавалося б, чи це патологія? Але порахуємо, скільки лімфоцитів міститься в одиниці крові і порівняємо з нормальними абсолютними значеннями їх кількості (клітин). Число (абсолютне значення) лімфоцитів у крові дорівнює: (4,69×10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 109/л. Цю цифру ми бачимо в нижній частині аналізу, поряд вказані референтні значення: 1,00-4,80 . Наш результат 2,14 можна вважати хорошим, тому що знаходиться практично посередині між мінімальним (1,00) та максимальним (4,80) рівнем. Отже, ми маємо відносний лімфоцитоз (45,6% більше 37% і 40%), але немає абсолютного лімфоцитозу (2,14 менше 4,8). У разі відносний лімфоцитоз вважатимуться варіантом норми. НейтрофілиЗагальна кількість нейтрофілів вважається як сума юних (у нормі 0%), паличкоядерних (1-6%) та сегментоядерних нейтрофілів (47-72%), сумарно їх 48-78% . Етапи розвитку гранулоцитів У аналізованому аналізі крові загальна кількість нейтрофілів дорівнює 42,5% . Ми бачимо, що відносний (в %) вміст нейтрофілів нижче за норму. Порахуємо абсолютна кількість нейтрофілівв одиниці крові: Щодо належної абсолютної кількості клітин лімфоцитів є деяка плутанина. 1) Дані з літератури. 2) Референтні значення кількості клітин з аналізу лабораторії «Інвітро»(Див. аналіз крові):
3) Оскільки вищезазначені цифри не збігаються (1.8 та 2.04), спробуємо самі розрахувати межі нормальних показників числа клітин.
В аналізі пацієнта 1.99 × 109 нейтрофілів, що в принципі відповідає нормальним показникам числа клітин. Однозначно патологічним вважається рівень нейтрофілів нижче 1.5× 10 9 /л (називається нейтропенія). Рівень між 1.5×10 9 /л та 1.9 × 10 9 /л вважається проміжним між нормою та патологією. Чи потрібно панікувати, що абсолютна кількість нейтрофілів знаходиться близьконижній межі абсолютної норми? Ні. При цукровому діабеті(і ще за алкоголізму) злегка знижений рівень нейтрофілів цілком можливий. Щоб переконатися, що побоювання є необґрунтованими, потрібно перевірити рівень молодих форм: у нормі юних нейтрофілів(метамієлоцитів) - 0% та паличкоядерних нейтрофілів- Від 1 до 6%. У коментарі до аналізу (на малюнку не помістилося та обрізано праворуч) зазначено:
У однієї людини показники загального аналізу крові досить стабільні: якщо немає серйозних проблем зі здоров'ям, то результати аналізів, зроблені з інтервалом у півроку-рік, будуть дуже схожі. Аналогічні результати аналізу крові у обстежуваного були кілька місяців тому. Таким чином, розглянутий аналіз крові з урахуванням цукрового діабету, стабільності результатів, відсутності патологічних форм клітин та відсутності підвищеного рівня молодих форм нейтрофілів можна вважати практично нормальним. Але якщо виникають сумніви, потрібно спостерігати пацієнта далі та призначити повторнийзагальний аналіз крові (якщо автоматичний гематологічний аналізатор не здатний виявити всі типи патологічних клітин, то аналіз має бути про всяк випадок додатково вивчений під мікроскопом вручну). У найскладніших випадках, коли ситуація погіршується, вивчення кровотворення беруть пункцію кісткового мозку(зазвичай із грудини). Довідкові дані при нейтрофілах та лімфоцитах.Нейтрофіли Головна функція нейтрофілів - боротьба з бактеріямишляхом фагоцитоз(поглинання) та подальшого перетравлення. Загиблі нейтрофіли становлять істотну частину гноюпри запаленні. Нейтрофіли є « простими солдатами» у боротьбі з інфекцією:
Нормальний зміст нейтрофіліву крові у дорослої людини:
Лейкоцити, що містять специфічні гранули в цитоплазмі, відносяться до гранулоцитам. Гранулоцитами є нейтрофіли, еозинофіли, базофіли. Агранулоцитоз- різке зменшення числа гранулоцитів у крові аж до їх зникнення (менше 1×109/л лейкоцитів та менше 0.75×109/л гранулоцитів). До поняття агранулоцитозу близьке поняття нейтропенії (знижена кількість нейтрофілів- Нижче 1.5 × 10 9 /л). Порівнюючи критерії агранулоцитозу та нейтропенії, можна здогадатися, що лише виражена нейтропенія призведе до агранулоцитозу. Щоб дати висновок агранулоцитоз», недостатньо помірно зниженого рівня нейтрофілів. Причинизниженої кількості нейтрофілів ( нейтропенії):
Збільшення числа нейтрофілів у крові (вище 78% або більше 5.8×109/л) називається нейтрофілією (нейтрофільозом, нейтрофільним лейкоцитозом). 4 механізми нейтрофілії(нейтрофільозу):
Для гнійних бактеріальних інфекційхарактерно:
Малюнок із сайту bono-esse.ru Лімфоцити Лімфоцитиє другим за чисельністю лейкоцитами крові та бувають різних підвидів. Коротка класифікація лімфоцитів На відміну від нейтрофілів-«солдатів», лімфоцити можна віднести до «офіцерів». Лімфоцити «навчаються» довше (залежно від виконуваних функцій вони утворюються і розмножуються в кістковому мозку, лімфовузлах, селезінці) і є високоспеціалізованими клітинами ( розпізнавання антигену, запуск та здійснення клітинного та гуморального імунітету, регуляція освіти та діяльності клітин імунної системи). Лімфоцити здатні виходити з крові у тканини, потім у лімфу та з її струмом повертатися назад у кров. Для цілей розшифрування загального аналізу крові треба мати уявлення про таке:
Зрозуміло, при повному припиненні кровотворення спочатку у крові падає рівень гранулоцитівщо стає помітним саме за кількістю нейтрофілів, оскільки еозинофілів та базофіліву крові та в нормі дуже мало. Трохи пізніше починає знижуватися рівень еритроцитів(живуть до 4 місяців) та лімфоцитів(До 6 місяців). З цієї причини ураження кісткового мозку виявляється через важкі інфекційні ускладнення, які дуже важко лікувати. Оскільки розвиток нейтрофілів порушується раніше за інші клітини ( нейтропенія- менше 1.5 × 10 9 /л), то в аналізах крові найчастіше виявляється саме відносний лімфоцитоз(більше 37%), а не абсолютний лімфоцитоз (більше 3.0×109/л). Причинипідвищеного рівня лімфоцитів ( лімфоцитозу) - більше 3.0 × 10 9 /л:
Причинизниженого рівня лімфоцитів ( лімфоцитопенії) - менше 1.2 × 10 9 /л (за менш суворими нормами 1.0 × 10 9 /л):
| ||
