Виразка рогівки – головні причини та найкращі способи лікування. Виразка рогівки Повзуча виразка рогівки

Внаслідок інфікування або під впливом інших факторів виникає виразка рогівки ока у людини. Захворювання супроводжують біль, мимовільне моргання, світлобоязнь, поява гною. Існує кілька різновидів патології, яка є небезпечною наслідками у вигляді утворення більма, глаукоми, атрофії зорового нерва, поширення інфекції в інші органи. Рекомендується вчасно звернутися до лікаря, який проведе діагностику та призначить ефективне лікування.

Чому виникає патологія?

Неправильне харчування призводить до нестачі мікроелементів та вітамінів, що негативно відбивається на роговій оболонці.

Виразка на рогівці виникає внаслідок руйнівних процесів, у яких боуменової оболонці утворюється дефект як кратера. Існує кілька різновидів патології, проте найважчою вважається крайова повзуча виразка рогівки. Вона характеризується поглибленням в одній зі своїх кордонів та захопленням тканин райдужної оболонки. Хворобу провокують такі фактори:

• опіки та травми ока;
• інфікування патогенними мікроорганізмами (стрептококи, стафілококи, синьогнійна паличка, герпесвіруси, згинання, акантамеби);
• некоректне використання контактних лінз та неправильний догляд за ними;
• безконтрольний прийом медикаментів;
• розвиток синдрому сухих очей;
• неприродна спрямованість зростання вій;
• хронічні ЛОР-хвороби;
• інфекційні захворювання органів зору (кон'юнктивіт, кератит, трахома);
• цукровий діабет;
• артрит;
• зниження імунітету;
• використання нестерильного інвентарю при офтальмологічних чи естетичних маніпуляціях у салонах краси.

Симптоми: як проявляється недуга?

Зростання бактеріальної інфекції провокує появу гнійних виділень.

Найчастіше гнійна виразка рогівки з'являється на 2 стадії кератиту через відмирання тканин. Хвороба супроводжується наступною симптоматикою:

• світлобоязнь;
• біль та різь у оці;
• почуття стороннього тіла;
• сльозовиділення;
• мимовільне моргання повік;
• набряклість повік та кон'юнктиви;
• утворення інфільтрату з частинок клітин, лімфи та крові;
• поява гнійних виділень;
• помутніння рогової оболонки;
• погіршення зору;
• почервоніння склер.

Діагностичні заходи

Лабораторна діагностика допоможе визначити природу поразки.

Кератити та виразки рогівки визначає та лікує офтальмолог. Лікар виконує такі процедури діагностики:

• огляд рогової оболонки щілинною лампою;
• інстиляційна проба за допомогою розчину флюоресцеїну;
• гоніоскопія для візуалізації передньої камери;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• діафаноскопія;
• офтальмоскопія;
• дослідження очних структур ультразвуком;
• бакпосів гнійного, що виділяється з очей;
• мікроскопія;
• біохімічний аналіз крові.

Як проводиться лікування?

Медикаментозна терапія

Препарати має призначати лікар, займатися самолікуванням небезпечно. Комплексне лікування повзучої виразки рогівки включає краплі і мазі, показані в таблиці:

Зміни в структурах спричиняють утворення рубців, тому лікування виразки рогівки включає фізіотерапевтичні методи, такі як:

• магнітотерапія;
• електрофорез;
• УВЧ-терапія;
• діадинамотерапія;
• вплив ультразвуком;
• опромінення ультрафіолетом;
• діатермокоагуляція.

Початкова стадія очної виразки успішно лікується, оскільки методи мають такий ефект:

• знімають біль та запалення;
• сприяють регенерації тканин;
• нормалізує кровообіг;
• усуває наслідки запального процесу;
• зупиняє зниження зору.

Виразка ока у людини (виразковий кератит) відноситься до важких поразок, одним із найскладніших у сучасній офтальмології. Захворювання погано піддається лікуванню, особливо при глибоких ураженнях, може призводити до інвалідності, значно знижує якість життя.

Що таке виразка рогівки ока і чим вона небезпечна? Без лікування хвороба призводить до сліпоти та формування рубцевих змін. Виразка рогівки ока – це виразковий процес, який супроводжується утворенням кратероподібного дефекту.

Види

Залежно від глибини ураження виділяють глибокі та поверхневі, гострі та хронічні виразки рогівки. По ширині та глибині поширення виразкового дефекту вони бувають роз'їдаючими та повзучими. Конкретний тип захворювання може визначити лише офтальмолог, використовуючи результат огляду, дані проведеної діагностики.

В окрему групу виділяють наполегливі виразки рогівки, які часто з'являються у хворих на цукровий діабет. Дефекти такого типу погано гояться і часто рецидивують, швидко призводять до сліпоти.

Повзуча виразка рогівки

Повзуча виразка рогівки характеризується залученням до виразкового інфекційного процесу глибоких шарів, включаючи райдужку. Для хвороби характерний тяжкий перебіг. Головна причина повзучої виразки рогівки – інфікування синьогнійною паличкою, пневмококами. Збудники захворювання потрапляють у око ззовні, через мікроушкодження та травми.

Причини виникнення

Виразкове ураження очей виникає через дію інфекційних та неінфекційних факторів. Бактеріальні та гнійні виразки рогівки з'являються на тлі попадання на слизову оболонку стафілококів, стрептококів, синьогнійної палички, пневмококів.

Додаткові причини розвитку хвороби:

• неправильне використання контактних лінз, коли не приділяється увага інфекційної безпеки;
• тривале використання кортикостероїдних засобів, антибіотиків;
• застосування забруднених інструментів під час діагностики чи лікування очних хвороб;
• дефіцит вітаміну А;
• патологічна сухість рогової оболонки;
• попадання сторонніх тіл у вічі, механічні, хімічні, термічні травми;
• неякісні офтальмологічні операції;
• хронічні захворювання очей, включаючи ;
• зниження місцевого імунітету;
• гормональні порушення, хвороби ендокринних залоз, включаючи цукровий діабет;
• аутоімунні захворювання.

Встановивши причини хвороби, офтальмолог може як підібрати лікування, а й розробити індивідуальний план профілактики рецидивів та розвитку ускладнень.

Сприяють розвитку хвороби імунодефіцитні стани, гормональні зміни. Необхідно контролювати рівень глюкози крові у тих пацієнтів, які страждають від наполегливих виразок рогівки. Також офтальмолог має виключити наявність авітамінозу шляхом лабораторної діагностики.

Симптоми

Виразковий дефект у сфері рогівки найчастіше є одностороннім. Перед його появою виникає біль у вічі, який з кожним днем ​​тільки посилюється.

Додаткові симптоми виразки рогівки ока у людини:

• сльозотеча;
• набряклість повік;
• ріжучий біль;
• виділення гною з очей;
• зниження якості зору;
• помутніння рогової оболонки з подальшим рубцюванням виразкового дефекту.

При появі симптомів виразки рогівки ока у людини лікування необхідно розпочинати якомога раніше, щоб уникнути несприятливих наслідків для здоров'я та втрати зору у майбутньому.

Діагностика

Виразкові дефекти очей діагностують у ході біомікроскопії. Метод обстеження дозволяє виявляти навіть незначні зміни дистрофічного та запального характеру, ділянки з помутнінням. Біомікроскопію проводять за допомогою спеціальної щілинної лампи. Вона є бінокулярним мікроскопом із сучасною системою освітлення.

Додаткові методи діагностики:

• офтальмоскопія;
• УЗД ока;
• вимірювання внутрішньоочного тиску;
• діафаноскопія;
• цитологічне дослідження кон'юнктивальних мазків.

Лікування

Лікування проводить офтальмолог. Для профілактики розширення виразкового дефекту його гасять за допомогою настоянки йоду або діамантової зелені. Також можливе застосування лазерної коагуляції.

Залежно від типу збудника застосовується антибактеріальна терапія. Офтальмолог може призначати протигрибкові, противірусні засоби з огляду на результати діагностики. Для зняття запалення, набряклості та почервоніння призначають протизапальні, антигістамінні препарати. Корекція місцевого імунітету потребує використання імуномодулюючих засобів.

Медикаменти можуть застосовуватись у вигляді мазей, інстиляцій, субкон'юнктивальних ін'єкцій. З фізіопроцедури використовують електрофорез, магнітотерапію. Ці методи попереджають утворення грубої рубцевої тканини, прискорюють процеси регенерації та відновлення слизових тканин.

При своєчасному початку лікування можна добитися очищення пошкодженої поверхні та заповнення утвореного кратера новою тканиною.

Уникнути помутніння не завжди вдається, але запобігти розростанню виразкового дефекту можна лише за допомогою кваліфікованої та своєчасної допомоги офтальмолога.

Ускладнення

Найчастіше дають ускладнення інфекційні виразки, що супроводжуються гнійним процесом. Але прогноз захворювання багато в чому залежить від стадії, де пацієнт звертається по офтальмологічної допомогою. Будь-який біль у оці – це привід відвідати лікаря.

Поширеними ускладненнями гнійної виразки рогівки є:

• надмірне розширення, поглиблення виразкового дефекту;
• утворення грижеподібного випинання;
• прорив рогівки;
• освіту грубих рубців;
• розвиток та сліпоти;
• атрофія зорового нерва;
• флегмона очниці;
• абсцес головного мозку;
• зараження крові.

При несприятливому перебігу гнійна інфекція може поширюватися на склоподібне тіло, провокувати розвиток абсцесу мозку, менінгіту та зараження крові. Результат захворювання - помутніння рогового шару. Це ускладнення супроводжується зниженням гостроти зору і займає лідируючу позицію серед усіх причин сліпоти. Щоб попередити утворення більма, необхідно вчасно лікувати травми, які нерідко пацієнти отримують у побуті та під час виконання професійних обов'язків.

Збудником повзучої виразки рогівки вважається пневмококова інфекція. Значно рідше – диплобацила Моракс-Аксенфельда, стрептокок, стафілокок.

Повзуча виразка виникає тільки після мікротравм рогівки, які часом настільки незначні, що хворі, а нерідко й медичні працівники не надають їм особливого значення. Пошкодження епітелію рогівки викликається дрібними сторонніми тілами (на виробництві та в побуті), подряпинами гілками дерева, сухим листям, соломинкою, сіном та ін.

Для виникнення повзучої виразки, крім поверхневої травми, необхідно також проникнення інфекцій у рану рогівки. Збудник інфекцій рідко проникає в рану з самим ушкоджуючим стороннім тілом. У більшості випадків (50%) джерелом інфекції є кон'юнктиви та слізні шляхи, особливо за наявності гнійного запалення слізного мішка (дакріоциститу).

Захворювання починається гостро з появи характерного рогівкового синдрому. На рогівці, найчастіше в центрі, з'являється сірувато-жовтий інфільтрат, який незабаром розпадається і перетворюється на виразку напівмісячної або дископодібної форми з гнійно-інфільтрованим дном і з характерним видом країв: один край виразки (регресуючий край) очищається стає гладким і покривається а протилежний край (прогресуючий) - різко інфільтрований, піднятий валиком, нависає над виразкою і підритий у вигляді кишені. Рогівка навколо цього краю інфільтрована і дифузно каламутна. Прогресуючий край швидко поширюється, повзе поверхнею рогівки і протягом 3-5 днів вся рогівка стає інфільтрованою і розплавленою.

Нерідко виразка поширюється як по поверхні, а й углиб, досягає задньої прикордонної мембрани (десцеметової оболонки). Ця мембрана стійка до літичної дії інфекції і не піддається розплавленню. Але під впливом всередині очного тиску вона розтягується і в області зруйнованої строми з'являється бульбашка чорного кольору (десцеметоцель). Виникає загроза прориву, що може наступити при найменшому натисканні на очне яблуко, натужуванні, чханні, сморканні тощо.

Васкуляризація рогівки при повзучій виразці відсутня або дуже слабко виражена. Зазвичай, вже у перші дні захворювання на процес залучається райдужна оболонка і циліарне тіло внаслідок дії токсинів, проникають углиб ока через рогівку. Болі в оці різко наростають, колір райдужної оболонки змінюється, зіниця звужується і зникають його реакції, а при розширенні зіниці мідріатиками – виявляється неправильна форма (фестончаста) через утворення задніх синехій.

Як наслідок розвитку гнійного запалення циліарного тіла (гнійного цикліту) з'являється гнійний ексудат на дні передньої камери (гіпопіон), що складається з фібрину та лейкоцитів. Але він залишається стерильним доти, доки не станеться прорив виразки. Спочатку гіпопіон має вигляд жовтої смужки (у вигляді горизонтального рівня) на дні камери. Будучи рідким, гній переміщається за зміни становища голови хворого. Надалі, іноді дуже швидко, кількість ексудату збільшується, внаслідок згортання фібрину гній стає в'язким і перетворюється на плівку, спаяну із задньою поверхнею рогівки.

Іноді швидко настає перфорація виразки внаслідок літичної дії гіпопіону на епітелій та десцеметову оболонку. Після перфорації виразки зазвичай настає очищення її та одужання, але з утворенням більма рогівки (лейкоми), спаяної з райдужкою або ущільненням рогівки, або утворенням стафіломи. Нерідко розвивається вторинна глаукома, яка призводить до болісних болів, внаслідок чого доводиться вдаватися до оперативного лікування її, а при неефективності – до енуклеації (видалення очного яблука).

У деяких випадках після прориву виразки інфекція проникає всередину ока і викликає ендофтальміт (гнійне запалення склоподібного тіла), панофтальміт - гнійне запалення всіх оболонок ока. При цьому виникає необхідність в евіцерації (видаленні всього вмісту) очного яблука. Або процес закінчується атрофією ока.

Лікування хворих з повзучою виразкою рогівки повинно проводитись у стаціонарі. До

Лікування необхідно провести бактеріологічне дослідження зіскрібка з виразки рогівки та визначення чутливості до антибіотиків. Однак, не чекаючи результату дослідження, призначаються, згідно з принципами лікування кератитів, - антибіотики широкого спектра дії: пеніцилін, стрептоміцин, гентаміцин, циклоспорини або ін., що впливають на стафілококи, синьогнійну паличку та іншу гнійну флору 6 разів на день, поліміксин по 250.000 ОД 4 рази на день, мономіцин по 250.000 ОД 4-6 разів на день, морфоциклін та ін). Одночасно також призначають препарати тетрациклінового ряду, левоміцитин. Місцево:-6 разів на день інстиляції 30% розчину альбуциду, розчину пеніциліну (10.000 ОД на 1 мл), закладання 1-2,5% синтоміцинової емульсії, 30% альбуцидної мазі. Можна використовувати нітрофуранові препарати: розчин фуразоліну 1:3000, який нерідко має навіть сильніший лікувальний ефект, ніж альбуцид - 6 разів на день, одночасно також призначають внутрішньо фуразолідон по 0,1 4 рази на день. Рекомендується призначати протигрибкові препарати місцево: розчин ністатину 100.000 ОД на 1 мл, амфотерицину 3-5 мг на 1 мл дист. води та ін.

В даний час застосування знаходять і фізичні методи лікування виразки.

рогівки (діатермокоагуляція виразки, скарифікація її дна з наступним припіканням 5% спиртової настойки йоду, кріотерапія та кріокоагуляція виразки, лазеркоагуляція).

Наразі з'явилися можливості консервативного очищення виразок за допомогою

ферментів. Особливо гарний ефект має рибонуклеаза, що отримується з підшлункової залози великої худоби. Цей фермент здатний розщеплювати поліпептиди некротизованих тканин, мокротиння, фібринозних відкладень, слизу і тим самим розріджувати їх, що сприяє очищенню виразки. Крім того, РНК-аза має і протизапальну дію. Порошок РНК-ази наносять виразку 1 разів у день. Одночасно застосовують та інші види лікування.

Застосовується також і ін фермент протеолітичної дії - колагеназа (1

ампула сухого препарату розчиняють у 3-5 мл фіз. розчину). Колагеназа не тільки сприяє очищенню виразки рогівки та зменшенню запальної реакції, але й попереджає утворення інтенсивного більма рогівки, тому що вона затримує колагенутворення в області запалення. Колагеназа має вузькоспецифічну здатність перетравити колаген. Методика лікування полягає в інстиляції розчинів різної концентрації (1 ампула сухого препарату на 3-5 мл фізи розчину, 4-5 разів на день). Вже через 1-3 доби спостерігається помітне очищення виразки, зменшення запальних явищ.

Антибіотики та ферменти можна вводити за допомогою електрофорезу. Гарний

ефект дає лідаз у вигляді мазі (32 ОД лідази на 20,0 тетрациклінової або іншої очної мазі).

При супутньому іридоцикліті призначають мідріатики, при дакріоциститі – оперативне лікування.

Накладення пов'язки протипоказане. Натомість її рекомендується фіранка або сітка.

Якщо гіпопіон займає значну частину передньої камери і не розсмоктується під впливом лікування, то вдаються до розтину передньої камери з промиванням її фіз. розчином із пеніциліном.

У деяких випадках, коли консервативне лікування неефективне та виразка швидко

прогресує як по поверхні, так і вглиб, вдаються до лікувальної пошарової кератопластики.

Профілактика.Найважливішим заходом попередження повзучої виразки рогівки

є: 1) профілактика очних ушкоджень на виробництво та сільському господарстві; 2) термінове надання медичної допомоги при найменших ушкодженнях рогівки (альбуцид, мазі з антибіотиків); 3) своєчасне лікування кон'юнктивітів та дакріоциститів.

Якщо протягом 1-2 діб покращення від амбулаторного лікування не настає, потрібно

спрямовувати на стаціонарне лікування.

Виразка рогівки ока – це одне з найнебезпечніших офтальмологічних захворювань, що призводить до серйозних проблем із зором. Найчастіше аномалія прогресує на тлі ерозії, що виникла. За відсутності грамотного лікування та ігнорування візиту до клініки, легке відхилення переростає у тяжку недугу. Терапія захворювання проводиться у стаціонарі.

Основне призначення елемента – захист внутрішніх структур зорового апарату від проникнення інфекції та механічних травм ока. Рогова оболонка є найтоншою прозорою плівкою, яка складається з п'яти шарів:

• Передній епітелій. Розташовується на поверхні ока;
• Боумена мембрана. Це тонкий клітинний шар, що є бар'єром між епітелієм і стромою;
• Ендотелій. Відокремлює рогову оболонку від внутрішніх елементів зорового апарату;
• Десцементна мембрана. Тонка, але при цьому дуже щільна оболонка, що утримує рогівку і виконує роль опорного елемента для інших верств;
• Строма. Клітини розташовується у порядку, завдяки чому промінь світла безперешкодно проникає крізь них.

Якщо ушкоджується верхній шар (епітелій), то лікарі діагностують ерозію рогівки. Однак, при проникненні патологічних процесів у строму розвивається виразка. Лікування аномалії проводиться виключно у стаціонарі. Навіть незначні розміри освіти після загоєння залишають рубці, які на вигляд нагадують більмо.

Найбільшу небезпеку в собі таять виразки, розташовані в центральній частині ока і проникають углиб його структур.

Види та форми виразки рогівки ока

Патологія має безліч різних класифікацій: за типом течії ділиться на гостру та хронічну форму, за якістю на прободні та непрободні. Виразка ока у людини може розташовуватись на поверхні або в глибинних шарах. За місцем розташування недуга ділиться на центральний, периферичний (знаходиться біля скронь) та парацентральний (ближче до середини ока).

За характером перебігу захворювання поділяють на два типи:

• Повзучі. Вони поширюються по всій стромі, але тільки в одному напрямку. Одночасно з протилежного боку спостерігається рубцювання краю. Найчастіше повзучими є інфіковані виразки;
• Роз'їдають. Це кілька вогнищ, які поєднуються між собою і на вигляд нагадують півмісяць. Причину розвитку цієї форми досі не встановлено.

Окулісти на практиці найчастіше використовують два визначення: інфекційні, які спровоковані патогенними мікроорганізмами та неінфекційні, причина їх розвитку у сильній сухості ока.

Причини захворювання

Гнійна виразка рогівки виникає під впливом наступних факторів:

• Опік органу зору. Відбувається внаслідок впливу високих температур або при контакті з хімічними речовинами;
• Пошкодження ока механічного характеру, наприклад, проникнення стороннього тіла;
• Інфікування ока патогенними бактеріями та грибками;
• Синдром сухого ока;
• Недотримання правил експлуатації та зберігання контактних лінз.

Також призвести до утворення виразки може авітаміноз та неправильне застосування очних крапель, що призводить до збою метаболізму у роговій оболонці.

Симптоми

Патологія завжди вражає лише одне око. Виняток становить великий опік або механічна травма одночасно лівого та правого ока. Перший симптом захворювання – сильний біль. Вона може з'явитися відразу або через дванадцяту годину після отримання пошкодження. Якщо причина розвитку недуги криється в шкідливих бактеріях, то перший симптом дається взнаки ще пізніше.

Практично відразу після появи больових відчуттів пацієнти відзначають виникнення посиленої сльозотечі та непереносимість яскравого світла. Також характерними ознаками виразки є:

• Червоність кон'юнктиви;
• Припухлість століття області пошкодженого ока;
• Відчуття, що у око потрапив сторонній предмет;
• Погіршення гостроти зору;
• У деяких випадках спостерігається біль при спробі розплющити око.

Тяжка форма недуги за відсутності грамотної терапії супроводжується утворенням рубців (більма), які неможливо видалити.

Способи діагностики

При підозрі на розвиток виразки лікар насамперед проводить обстеження пацієнта за допомогою щілинної лампи. Для встановлення точного діагнозу очне яблуко забарвлюють флюоресцентом, він надає пошкодженим ділянкам насичено-зелений відтінок.

За інтенсивністю забарвлення та розміром плями лікар робить висновок про глибину ураження. Процедура дозволяє виявити мікроскопічні прояви, які не можна розглянути за звичайного візуального огляду. Також діагностика включає низку заходів:

• ультразвукове обстеження очного яблука;
• Офтальмоскопія;
• Тонометрія (вимірювання внутрішньоочного тиску);
• Діафаноскопія.

Відмінність виразкового ураження очного органу від ерозії

Початкова симптоматика патологій практично ідентична. Але якщо ерозії можна легко і швидко позбутися, вона проходить без наслідків для здоров'я, то з виразкою все набагато складніше. Аномалію складно лікувати, вона торкається глибинних шарів органу зору. До того ж виразка викликає проблеми з гостротою ока і може призвести до сліпоти.

Оскільки ознаки захворювань дуже схожі, необхідно обов'язково звернутися до лікаря, перш ніж розпочинати лікування.

Подивившись відеосюжет, ви остаточно розберетеся в тому, чим ерозія відрізняється від виразки.

Можливі ускладнення

Основний наслідок патології – це утворення рубця (більма), який негативно позначається на зорової функції навіть за невеликих розмірів. Якщо в процесі розвитку недуги уражаються глибинні шари, підвищується ризик пошкодження циліарного тіла та райдужної оболонки. У результаті пацієнта може проявитися іридоцикліт.

Також виразка за відсутності лікування здатна призвести до низки серйозних ускладнень:

• Розростання судинної системи рогової оболонки;
• Формування десцеметотілу, що призводить до випинання мембрани;
• Прободна виразка часто стає причиною утиску райдужної оболонки, у результаті утворюються синехії. У більшості випадків це призводить до вторинної глаукоми та атрофії оптичного нерва;
• Якщо інфекція потрапляє у глибинні шари, розвивається панофтальміт.

Загальне лікування

При виявленні патології призначають обов'язковий терапевтичний курс, який включає прийом певних медикаментів:

• Антигістамінні засоби (допомагають позбутися набряклості та запалення);
• Кератопротектори (зволожують пошкоджені елементи);
• Метаболіти (нормалізують харчування уражених тканин);
• Імуностимулятори (прискорюють процес регенерації);
• Гіпотензивні засоби (зменшують вираженість набряків та почервоніння).

Терапія захворювання передбачає введення препаратів внутрішньовенно та внутрішньом'язово. Для досягнення максимального ефекту лікарі застосовують усі лікувальні заходи: використання очних крапель, закладання мазі, парабульбарну вакцинацію.

Після зняття гострої симптоматики на стадії формування рубцевої тканини призначають фізіотерапію (наприклад, електрофорез). Вона активую регенерацію в роговій оболонці, і запобігає утворенню грубого більма.

Щоб покращити живлення пошкоджених структур, рекомендовано застосовувати «Тауфон» або «Корнерагель». Гнійна форма виразки лікуватиме виключно шляхом хірургічного втручання, пацієнту проводять кератопластику (пересадка донорських тканин). Вона може бути наскрізною або пошаровою. У процесі операції пошкоджену область січуть, її місце поміщають здорову оболонку, отриману від донора.

Щоб позбавитися рубця потрібно проводити дорогу операцію з використанням ексимерного лазера.

Гнійна виразка рогівки - хвороба ока, яка обумовлена ​​руйнуванням рогівкових тканин ока з виділенням гною. Є кратероподібним виразковим дефектом, що супроводжується зниженням зору і помутнінням оболонки. Виразка рогівки в офтальмології відноситься до важких уражень очей, що важко піддаються лікуванню. При цьому значно порушується зорова функція.

Причини

Виразка рогівки ока у людини може бути викликана різними факторами:

• опіки очей, до яких відносяться ушкодження при дії їдких хімічних речовин, високих температур;
• механічне травмування очей (наприклад, попадання стороннього тіла);
• віруси, хвороботворні бактерії, грибкові ураження, вірус герпесу, - все це може викликати запалення верств рогівки очей; спочатку часто у своїй розвивається кератит, що призводить до серйозного руйнації тканин;
• синдром, коли порушується вироблення сльози;
• неврологічними порушеннями;
• неможливістю зімкнути повіки;
• дефіцит вітамінів (особливо це стосується вітамінів А І В);
• безконтрольне використання очних крапель (протизапальних та знеболювальних), що призводить до порушення процесів обміну в рогівці та до її руйнування;
• неправильна обробка та порушення режиму використання контактних лінз, які здатні викликати механічне пошкодження тканин рогівки та спровокувати тяжкий запальний процес;
• сприятливий фон для утворення виразкової хвороби рогівки - наявність порушень допоміжного функціонування органу зору (трахома, кон'юнктивіт, блефарит, трихіаз, дакріоцистит, заворот повік, ураження трійчастого та окорухового черепно-мозкових нервів).

У розвитку виразки рогівки важливу роль відводять загальним порушенням та захворюванням організму: атопічному дерматиту, цукровому діабету, аутоімунним хворобам (ревматоїдний артрит, синдром Шегрена), авітамінозу та виснаженню.

Симптоми

Відразу після появи у пацієнта виникає біль у оці. Пов'язано це з тим, що є подразнення нервових волокон рогівки. Біль супроводжується рясним сльозотечею. Водночас хворі зазначають:

• світлобоязнь;
• почервоніння ока, що проявляється реагуванням місцевих судин на подразнення нервових закінчень;
• при розташуванні рогівки в центральній зоні може спостерігатися значне зниження зору через набряк тканин та її помутніння.

При виразці часто деформується строма рогівки і при її відновленні утворюється рубець, який може бути непомітним або дуже вираженим (до утворення більма).

Найчастіше при широких і глибоких виразках і одночасним проявом інфекційного процесу зачіпаються внутрішньоочні структури - циліарне тіло і райдужна оболонка. Розвивається виразковий кератит, що призводить до втрати зору.

Класифікація

За глибиною та перебігом виразки рогівки поділяються на:

• хронічні;
• гострі;
• поверхневі;
• глибокі;
• прободні;
• непрободні.

За положенням виразкових дефектів бувають:

• периферичні (крайові);
• парацентральні;
• центральні виразки.

По області поширення дефекту в глибину або ширину виділяються виразки:

• повзуча, яка розповсюджується у бік одного свого краю, а з іншого краю дефект епітелізується; розвивається така виразка на тлі інфікованих мікротравм органу диплобацилою, пневмококом, синьогнійною паличкою;
• роз'їдає, етіологія якої встановлено; для цього виду виразки рогівки характерне утворення кількох периферичних виразок, які згодом зливаються в один напівмісячний дефект, який потім рубається;
• гнійна, що виникає через розвиток пневмококової інфекції, яка проникає в місце ерозії рогівки; основний симптом - виникнення білого інфільтрату в центральній частині, який потім перетворюється на виразку з жовтуватим гноєм, що виділяється;
• герпетична, - даний вид виразки відрізняється тривалим і млявим перебігом; виразкове ураження чисте, повністю позбавлене відокремлюваного компонента; болючі відчуття можуть не турбувати.

Діагностика

Виразку рогівки виявляє офтальмолог при огляді пацієнта, використовуючи щілинну лампу, яка є спеціальним мікроскопом. Для того, щоб не пропустити маленькі виразки, додатково фарбують рогівку барвником (розчином флуоресцеїну). При подальшому огляді виявляються навіть незначні області ушкодження, їх глибина та широкість.

Також як методи діагностики для визначення виразки рогівки використовують:

• УЗД очної порожнини;
• діафаноскопію;
• гоніоскопію;
• офтальмоскопію;
• тонометрію та ін.

Для визначення того, чим спричинено утворення виразок на рогівці, з оболонки беруть мазок на цитологію та проводять мікробіологічне дослідження.

Лікування виразки рогівки

Лікування виразки рогівки здійснюється виключно в умовах стаціонару. При розвитку інфекційного процесу пацієнту призначають максимальну протизапальну терапію:

• при дефіциті вироблення сльози використовують ліки, що зволожують поверхню очей;
• проводиться вітамінотерапія;
• для зняття запалення пацієнту показані гормональні та стероїдні засоби;
• застосування антибіотиків широкого спектра впливу (це можуть бути препарати місцевого впливу в мазях, наприклад, Тетрациклін, Еритроміцин, Дететрациклін та ін); при тяжкому перебігу виразки рогівки під кон'юнктиву вводять препарати Гентаміцин, Нетроміцин, Неоміцин, Мономіцин, які призначаються лікарем;
• призначення внутрішнього прийому антибіотиків Стрептоміцин сульфат, Олететрін, Бензилпеніцилін натрієва кислота, Тетрациклін та ін.
• як доповнення до основного лікування застосовують засоби, що відновлюють рогівку та зміцнюють її.

При активному запальному процесі, особливо якщо є загроза прориву рогівки, пацієнту показана хірургічна операція - пошарова або . При такому втручанні проводиться видалення ураженої ділянки рогівки та заміна її на донорський такого розміру.

Активно при виразках рогівки ока призначається фізіотерапія, з методів якої найбільш популярні ультразвук, електрофорез та рентгенотерапія. Така дія перешкоджає утворенню грубого рубця.

Для виключення поглиблення та розширення області локалізації виразки рогівки офтальмолог виробляє її гасіння спиртовим розчином зеленки або йодом. Якщо захворювання обумовлено дакріоциститом, то проводиться промивання слізно-носового каналу. При загоєнні виразкового ураження пацієнтові при необхідності проводять ексимерлазерне видалення рубців рогівки, що знаходяться на поверхні.

Ускладнення хвороби

Якщо не розпочати лікування виразки рогівки, то згодом можуть виникнути тяжкі ускладнення, такі як:

• розвиток вторинної глаукоми;
• виникнення абсцесу склоподібного тіла;
• випинання у вигляді грижі рогівкової мембрани;
• збирання гною в передній камері ока;
• виникнення іриту чи іридоцикліту;
• атрофія зорового нерва.

Найбільшу небезпеку становить повзуча виразка рогівки. За ненадання допомоги вона призводить до гнійного запалення всього ока, може ускладнюватися тромбозом печеристого синуса, менінгітом, сепсисом.

Прогноз та профілактика виразки рогівки

Для попередження розвитку аналізованого захворювання потрібно уникати травмування очей, дотримуватися правил зберігання і використання контактних лінз, всі захворювання очей, що виникають, лікувати на ранній стадії.