Вторинна атрофія зорового нерва. Симптоми та причини атрофії зорового нерва

Оновлення: Грудень 2018

На якість життя насамперед впливає стан нашого здоров'я. Вільне дихання, чіткий слух, свобода рухів – це дуже важливо для людини. Порушення роботи навіть одного органу може призвести до зміни звичного устрою в негативний бік. Наприклад, вимушеній відмові від активних фізичних навантажень (бігу вранці, відвідувань спортзалу), вживання смачних (і жирних) страв, інтимних стосунків тощо. Найяскравіше це проявляється при поразці органу зору.

Більшість очних хвороб протікає досить сприятливо для людини, так як сучасна медицина здатна їх вилікувати або звести негативну дію нанівець (скоригувати зору, покращити сприйняття кольору). Повна і навіть часткова атрофія зорового нерва не відноситься до цієї більшості. При цій патології, як правило, функції ока порушуються значно та необоротно. Часто пацієнти втрачають здатність виконувати навіть повсякденні справи та набувають інвалідності.

Чи можна це запобігти? Так, можна. Але тільки при своєчасному виявленні причини захворювання та проведеному адекватному лікуванні.

Що таке атрофія зорового нерва

Це стан, при якому нервова тканина відчуває гостру нестачу поживних речовин, через що перестає виконувати свої функції. Якщо процес продовжується досить довго, нейрони починають поступово відмирати. З часом він зачіпає все більшу кількість клітин, а у важких випадках – весь нервовий стовбур. Відновити функції ока у таких пацієнтів практично неможливо.

Щоб розуміти, як проявляється ця хвороба, необхідно представляти перебіг імпульсів до мозкових структур. Їх умовно поділяють на дві порції – латеральну та медіальну. У першій знаходиться «картинка» навколишнього світу, яку бачить внутрішній бік ока (ближче до носа). Друга відповідає за сприйняття зовнішньої частини зображення (ближче до темряви).

Обидві частини формуються на задній стінці ока, із групи спеціальних (гангліозних) клітин, після чого вирушають у різні структури мозку. Цей шлях досить важкий, але важливий момент один – відразу після виходу з очниці відбувається перехрест внутрішніми порціями. До чого це призводить?

• Лівий тракт сприймає зображення світу від лівої половини очей;
• Правий переносить у мозок "картинку" від правих половин.

Тому пошкодження одного з нервів після того, як він залишив очницю, призведе до зміни функції обох очей.

Причини

У переважній більшості випадків ця патологія не виникає самостійно, а є наслідком іншої хвороби очей. Дуже важливо зважати на причину атрофії зорового нерва, а точніше місце її виникнення. Саме від цього фактора і залежатиме характер симптомів у пацієнта та особливості терапії.

Можливо два варіанти:

1. Висхідний тип - захворювання виникає з тієї частини нервового стовбура, яка ближче до ока (до перехрестя);
2. Східна форма - нервова тканина починає атрофуватися зверху донизу (вище перехреста, але до входу в мозок).

Найчастіші причини цих станів представлені у таблиці нижче.

Характерні причини	Коротка характеристика
Висхідний тип
Глаукома	Під цим словом ховається ціла низка порушень, які поєднує одна риса – підвищений внутрішньоочний тиск. У нормі, воно необхідне підтримки правильної форми ока. Але при глаукомі тиск ускладнює приплив поживних речовин до нервової тканини і робить їх атрофічними.
Інтрабульбарний неврит	Інфекційний процес, що вражає нейрони в порожнині очного яблука (інтрабульбарна форма) або за ним (ретробульбарний тип).
Ретробульбарний неврит
Токсичні ураження нерва	Вплив отруйних речовин на організм призводить до розпаду нервових клітин. Пошкоджуючу дію на аналізатор надають: Метанол (достатньо кількох грам); Спільне вживання алкоголю та тютюну у значних кількостях; Промислові відходи (свинець, сірковуглець); Лікарські речовини при підвищеній сприйнятливості у пацієнта (Дігоксин, Сульфален, Ко-тримоксазол, Сульфадіазин, Сульфаніламід та інші).
Ішемічні розлади	Ішемія – це нестача припливу крові. Може виникати при: Гіпертонічної хвороби 2-3 ступеня (коли АТ постійно вищий, ніж 160/100 мм.рт.ст); Цукровому діабеті (тип не має значення); Атеросклероз – відкладення бляшок на стінках судин.
Застійний диск	За своєю природою, це набряк початкової частини нервового стовбура. Він може виникнути при будь-яких станах, пов'язаних із підвищенням внутрішньочерепного тиску: Травми області черепа; Менінгіти; Гідроцефалія (синонім - "водянка мозку"); Будь-які онкологічні процеси спинного мозку.
Пухлини нерва або навколишніх тканин, що розташовуються до перехрестя	Патологічне розростання тканин може призвести до здавлення нейронів.
Східний тип
Токсичні поразки (рідше)	У деяких випадках отруйні речовини, описані вище, можуть пошкоджувати нейроцити після перехреста.
Пухлини нерва або навколишніх тканин, що розташовуються після перехрестя	Онкологічні процеси – найчастіша і найнебезпечніша причина низхідної форми захворювання. Їх не поділяють на доброякісні, тому що складнощі лікування дозволяють назвати всі пухлини мозку злоякісними.
Специфічні ураження нервової тканини	У результаті деяких хронічних інфекцій, які протікають із руйнуванням нейроцитів по всьому організму, може частково/порожниною атрофуватися стовбур зорового нерва. До таких специфічних поразок відносять: Нейросифіліс; Туберкульозне ушкодження нервової системи; Лепру; Герпетичну інфекцію.
Абсцеси в порожнині черепа	Після нейроінфекцій (менінгітів, енцефалітів та інших) можуть виникнути обмежені сполучнотканинними стінками порожнини – абсцеси. Якщо вони розташовані поруч із зоровим трактом, існує можливість виникнення патології.

Лікування атрофії зорового нерва тісно пов'язане із виявленням причини. Тому на її з'ясування слід звернути пильну увагу. Допомогти в діагностиці можуть симптоми хвороби, які дозволяють відрізнити висхідну форму від низхідної.

Симптоми

Незалежно від рівня ураження (вище перехреста або нижче) достовірних ознак атрофії зорового нерва два – це випадання полів зору («анопсія) та зниження гостроти зору (амбліопія). Наскільки вони будуть виражені у конкретного пацієнта, залежить від тяжкості перебігу процесу та активності причини, що спричинила хворобу. Розглянемо ці симптоми детальніше.

Випадання полів зору (анопсія)

Що означає термін «поле зору»? По суті це просто зона, яку бачить людина. Щоб її уявити, ви можете заплющити половину ока з будь-якого боку. При цьому ви бачите лише половину картинки, тому що другу частину аналізатора не може сприйняти. Можна сказати, що у вас «випала» одна (права чи ліва) зона. Саме це є анопсія – зникнення поля зору.

Неврологи поділяють її на:

• темпоральну (половина зображення, що знаходиться ближче до скроні) та назальну (інша половина з боку носа);
• праву та ліву, залежно від того, з якого боку випадає зона.

При частковій атрофії зорового нерва симптомів може і не бути, так як нейрони, що залишилися, передають відомості від ока в мозок. Однак якщо відбулася поразка через усю товщу стовбура – ​​ця ознака обов'язково з'явиться у пацієнта.

Які зони випадуть із сприйняття хворого? Це залежить від рівня, на якому знаходиться патологічний процес та від ступеня пошкодження клітин. Існує кілька варіантів:

Вид атрофії	Рівень ураження	Що відчуває пацієнт?
Повна - пошкоджений весь діаметр нервового стовбура (сигнал переривається і не проводиться в мозок)		Орган зору з ураженого боку повністю перестає бачити
		Випадають праві чи ліві поля зору обох очах
Неповна лише частина нейроцитів не виконують свою функцію. Більшість зображення сприймається пацієнтом	До перехрестя (при висхідній формі)	Симптоми можуть бути відсутні або випадає поле зору одному з очей. Яке саме залежить від розташування атрофії процесу.
	Після перехрестя (при низхідному типі)

Цей неврологічний симптом здається складним для сприйняття, проте завдяки йому досвідчений фахівець може виявити місце поразки без додаткових методів. Тому дуже важливо, щоб пацієнт відкрито говорив своєму лікареві про будь-які ознаки випадання полів зору.

Зниження гостроти зору (амбліопія)

Це друга ознака, яка спостерігається у всіх хворих без винятку. Варіюється лише ступінь його виразність:

1. Легка – й у початкових проявів процесу. Пацієнт не відчуває зниження зору, симптом проявляється лише при ретельному розгляді далеких предметів;
2. Середня – виникає при ураженні значної частини нейронів. Видалені об'єкти практично не видно, на невеликій відстані хворий не відчуває труднощів;
3. Тяжка – свідчить про активність патології. Гострота знижена настільки, що важкорозрізняються навіть предмети, розташовані поблизу;
4. Сліпота (синонім амовроз) – ознака повної атрофії зорового нерва.

Як правило, амбліопія виникає раптово та поступово наростає, без адекватного лікування. Якщо патологічний процес протікає агресивно або пацієнт своєчасно не звернувся за допомогою – існує можливість розвитку незворотної сліпоти.

Діагностика

Як правило, проблеми із виявленням цієї патології виникають рідко. Головне, щоб пацієнт своєчасно звернувся по медичну допомогу. Для підтвердження діагнозу його направляють до офтальмолога для проведення огляду очного дна. Це спеціальна методика, за допомогою якої можна оглянути початковий відділ нервового стовбура.

Як проводиться офтальмоскопія. У класичному варіанті очне дно оглядає лікар у темній кімнаті, за допомогою спеціального дзеркального приладу (офтальмоскопа) та джерела освітлення. Використання сучасної апаратури (електронного офтальмоскопа) дозволяє здійснити це дослідження з більшою точністю. Від пацієнта не вимагається будь-якої підготовки до процедури та спеціальних дій під час огляду.

На жаль, офтальмоскопія не завжди дозволяє виявити зміни, оскільки симптоми ураження виникають раніше, ніж зміни тканин. Лабораторні дослідження (аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини) неспецифічні та мають лише допоміжну діагностичну цінність.

Як діяти у цьому випадку? У сучасних багатопрофільних лікарнях, для виявлення причин захворювання та змін у нервовій тканині, існують наступні методики:

Спосіб дослідження	Принцип методу	Зміни при атрофії
Флюоресцентна ангіографія (ФАГ)	Пацієнту вводять барвник через вену, яке потрапляє в судини очей. За допомогою спеціального приладу, що випромінює світло різної частоти, підсвічують очне дно і оцінюють його стан.	Ознаки недостатності кровопостачання та ураження тканин
Лазерна томографія очного диска (HRTIII)	Неінвазивний (дистанційний) спосіб вивчення анатомії очного дна.	Зміна початкового відділу нервового стовбура на кшталт атрофії.
Оптико-когерентна томографія (ОКТ) диска зорового нерва	За допомогою високоточного інфрачервоного випромінювання оцінюють стан тканин.
КТ/МРТ головного мозку	Неінвазивні методи вивчення тканин нашого організму. Дозволяють отримати зображення на будь-якому рівні, з точністю до див.	Використовуються для з'ясування можливих причин захворювання. Як правило, метою цього дослідження є пошук пухлини чи іншої об'ємної освіти (абсцесів, кіст тощо).

Терапію захворювання починають з моменту звернення пацієнта, оскільки чекати на результати діагностики нераціонально. За цей час патологія може продовжити прогресувати, а зміни в тканинах набудуть незворотного характеру. Після уточнення причини лікар коригує свою тактику, щоб досягти оптимального ефекту.

Лікування

У суспільстві поширена думка, що "нервові клітини не відновлюються". Це не зовсім правильно. Нейроцити можуть розростатися, збільшувати кількість зв'язків з іншими тканинами та брати на себе функції загиблих товаришів. Однак однієї властивості, дуже важливої ​​для повної регенерації, у них немає – здатності до розмноження.

Чи можна вилікувати атрофію зорового нерва? Однозначно ні. При частковому ураженні стовбура, ліки можуть покращити гостроту та поля зору. У поодиноких випадках навіть практично відновити здатність пацієнта бачити до нормального рівня. Якщо ж патологічний процес повністю порушив передачу імпульсів від очей до мозку, допомогти може лише операція.

Для успішної терапії цієї хвороби необхідно насамперед усунути причину її виникнення. Це запобіжить/зменшить пошкодження клітин та стабілізує перебіг патології. Оскільки існує велика кількість факторів, що викликають атрофію, тактика лікарів може значно відрізнятися за різних станів. Якщо ж вилікувати причину неможливо (злоякісна пухлина, важкодоступний абсцес і т.д.), слід приступати відразу до відновлення працездатності ока.

Сучасні способи відновлення нерва

Ще 10-15 років тому головна роль у лікуванні атрофії зорового нерва відводилася вітамінам та ангіопротекторам. В даний час вони мають тільки додаткове значення. На перший план виходять ліки, що відновлюють обмін речовин у нейронах (антигіпоксанти) та збільшують приплив крові до них (ноотропи, антиагреганти та інші).

Сучасна схема відновлення функцій ока включає:

• Антиоксидант та антигіпоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал та інші) – ця група спрямована на відновлення тканин, зниження активності ушкоджуючих процесів, усунення «кисневого голодування» нерва. У разі стаціонару вводяться внутрішньовенно, при амбулаторному лікуванні антиоксиданти приймають у вигляді таблеток;
• Коректори мікроциркуляції (Актовегін, Трентал) – покращують обмінні процеси у нервових клітинах та збільшують їх кровопостачання. Ці препарати є одним із найважливіших компонентів лікування. Випускаються також у вигляді розчинів для внутрішньовенних вливань та таблеток;
• Ноотропи (Пірацетам, Церебролізин, Глутамінова кислота) – стимулятори кровотоку нейроцитів. Прискорюють їх відновлення;
• Препарати, що знижують проникність судин (Емоксипін) – захищає зоровий нерв від подальшого ушкодження. Він введений в терапію очних хвороб нещодавно і використовується тільки у великих офтальмологічних центрах. Вводять його парабульбарно (тонку голку проводять по стінці очниці в навколишнє клітковину);
• Вітаміни С, РР, B6, B12 – додатковий компонент терапії. Вважається, що ці речовини покращують метаболізм у нейронах.

Вище наведено класичне лікування при атрофії, однак у 2010 році офтальмологи запропонували принципово нові методики відновлення роботи ока за допомогою пептидних біорегуляторів. На даний момент у спеціалізованих центрах широко використовуються тільки два препарати – Кортексин і Ретиналамін. У ході досліджень було доведено, що вони покращують стан зору майже вдвічі.

Їхній ефект реалізується через два механізми – ці біорегулятори стимулюють відновлення нейроцитів та обмежують ушкоджуючі процеси. Метод їх застосування досить специфічний:

• Кортексин - використовується у вигляді ін'єкцій у шкіру скронь або внутрішньом'язово. Переважним є перший спосіб, так як при ньому створюється більш висока концентрація речовини;
• Ретиналамін – ліки вводять у парабульбарну клітковину.

Комбінація класичної та пептидної терапії є досить ефективною для регенерації нервів, проте навіть вона не завжди дозволяє досягти бажаного результату. Додатково стимулювати відновлювальні процеси можна за допомогою спрямованої фізіотерапії.

Фізіотерапія при атрофії зорового нерва

Існує дві фізіотерапевтичні методики, чия позитивна дія підтверджена дослідженнями вчених:

• Імпульсна магнітотерапія (ІМП) – цей спосіб спрямований не так на відновлення клітин, але в поліпшення їх роботи. Завдяки спрямованому впливу магнітних полів «згущується» вміст нейронів, через що вироблення та передача імпульсів у мозок проводиться швидше;
• Біорезонансна терапія (БТ) – її механізм дії пов'язаний з покращенням обмінних процесів у пошкоджених тканинах та нормалізації струму крові по мікроскопічних судинах (капілярах).

Вони дуже специфічні і застосовуються лише у великих обласних чи приватних офтальмологічних центрах через необхідність у дорогому обладнанні. Як правило, для більшості пацієнтів ці технології платні, тому ІМТ та БТ використовуються досить рідко.

Хірургічне лікування атрофії

В офтальмології існують спеціальні операції, які покращують зорову функцію у пацієнтів із атрофією. Їх можна розділити на два основні види:

1. Перерозподіляючі кровотік в області ока – щоб посилити приплив поживних речовин до одного місця, необхідно зменшити його в інших тканинах. З цією метою перев'язується частина судин на обличчі, через що більша частина крові змушена йти очною артерією. Такий тип втручань виконуються досить рідко, оскільки можуть призвести до ускладнень у післяопераційному періоді;
2. Трансплантація реваскуляризуючих тканин - принцип цієї операції полягає в пересадці тканин з рясним кровопостачанням (частини м'язи, кон'юнктиви) в атрофічну ділянку. Через трансплантат проростатимуть нові судини, що забезпечить адекватний приплив крові до нейронів. Таке втручання поширене значно ширше, тому що при ньому не практично страждають інші тканини організму.

Декілька років тому, в РФ активно розроблялися способи лікування стовбуровими клітинами. Однак внесена поправка до законодавства країни зробила ці дослідження та застосування їх результатів на людях протиправними. Тому в даний час технології такого рівня можна зустріти тільки за кордоном (Ізраїль, Німеччина).

Прогноз

Ступінь втрати зору у пацієнта залежить від двох факторів – вираженості ураження нервового стовбура та часу початку лікування. Якщо патологічний процес торкнувся лише частини нейроцитів, у деяких випадках, можливо практично повністю відновити функції ока, на тлі адекватної терапії.

На жаль, при атрофії всіх нервових клітин та припинення передачі імпульсів велика ймовірність розвитку сліпоти у хворого. Виходом у разі може стати хірургічне відновлення харчування тканин, але таке лікування перестав бути гарантією відновлення зору.

Часті запитання

Запитання:
Чи може ця хвороба бути вродженою?

Так, але дуже рідко. У цьому випадку виявляються всі симптоми хвороби, описані вище. Як правило, перші ознаки виявляються у віці до року (6-8 місяців). Важливо своєчасно звернутися до офтальмолога, оскільки найбільший ефект лікування спостерігається у дітей до 5-ти років.

Запитання:
Де можна вилікувати атрофію зорового нерва?

Слід ще раз наголосити – повністю позбутися цієї патології не можна. За допомогою терапії можна контролювати хворобу та частково відновити зорові функції, але вилікувати її неможливо.

Запитання:
Чи часто розвивається патологія у дітей?

Ні, це досить рідкісні випадки. Якщо у дитини виявлено та підтверджено діагноз необхідно уточнити, чи не є вона вродженою.

Запитання:
Яке лікування народними засобами найефективніше?

Атрофія важко піддається терапії навіть високоактивними препаратами та спеціалізованою фізіотерапією. Народні методики не вплинуть на цей процес.

Запитання:
Чи дають групи інвалідності при атрофії?

Це від ступеня втрати зору. Сліпота є показанням для призначення першої групи, гострота від 0,3 до 0,1 – для другої.

Уся терапія приймається пацієнтом довічно. Для того, щоб контролювати це захворювання, недостатньо короткострокового лікування.

Часткова атрофія зорового нерва є найпростішою формою атрофії, коли він уражаються волокна, відповідальні точність передачі зображення у мозок. Як правило, волокна починають відмирати, після чого замінюються сполучною тканиною. А вона в свою чергу не може замінити функції волокон, тому відбувається зниження зору і поля. Існує всього 2 форми атрофії на зоровому нерві. Це часткова та повна.

Під повною мається на увазі відмирання волокон повністю, через що неминуче настає сліпота. На відміну від повної форми, при частковій відмирає лише невелика частина волокон, але це так само загрожує ускладненнями. Тому дуже важливо своєчасно виявити атрофію та проводити лікування. Варто зазначити, що часткова проявляється незначним послабленням гостроти та значною втратою здатності бачити колірні відтінки.

Спочатку потрібно зрозуміти, яким чином інформація про зображення передається в зорову частину головного мозку. Виявляється, при сприйнятті картинки з'являється світловий сигнал, який проходить через сітківку і потрапляє в мозок у вигляді зорового нерва. Здавалося б, все просто, але нерв має надмірно велику кількість волокон і кожне з них відповідає за певну ділянку. Якщо існує проблема відмирання, цей світловий сигнал надходить вже в зміненому патологічному вигляді, внаслідок чого порушується зір.

через що виникає захворювання

Часткова атрофія зорового нерва.

1. Здавлювання зорового нерва різними наростами чи пухлинами.
2. Патологія сітківки.
3. Глаукома.
4. Запалення у нерві.
5. Близорукість.
6. Патології мозку.
7. Інфекційні прояви: енцефаліт, абсцес мозку, менінгіт, арахноїдит.
8. Склероз.
9. Атеросклероз.
10. Гіпертонія.
11. Спадковість.
12. Отруєння хімікатами, алкоголем.
13. Патології нервової системи, серця та судин.
14. Травмування.

Ознаки часткової форми захворювання

Необхідно знати, що зазвичай при цьому захворюванні уражаються одночасно два органи, але з різним ступенем (спочатку). Ступенів тяжкості хвороби всього буває 4. як правило, чим слабкіший ступінь, тим менше виражається ознак. З перебігом хвороби симптоматика посилюється та обтяжується. Отже, часткова атрофія зорових нервів обох очей.

1. Зниження гостроти видимості.
2. При русі очей хворий відчуває біль.
3. Зникнення бічного зору через звуження поля зору. А згодом воно може взагалі випасти.
4. Поява в очах темних плям, що характеризуються як сліпі.

Лікування часткового типу атрофії нерва

На відміну від повної форми, часткова атрофія зорового нерва лікуванню таки піддається. Направлено воно на зупинку патологічних змін тканин безпосередньо у зоровому нерві. В даному випадку необхідністю є збереження того, що ще залишилося у здоровому функціональному вигляді. Ті волокна, які вже перетворилися на сполучну тканину, відновити практично неможливо, але й без лікування не можна. Інакше патологія прогресуватиме, а це призведе до повної сліпоти.

Як правило, спочатку лікування застосовується консервативним. Підбираються препарати, що покращують процес кровопостачання нерва зорового апарату, що прискорюють обмінні процеси у всьому організмі на рівні клітин, розширюють судини, біостимулюючі ліки та полівітамінні. Завдяки таким медикаментам виробляється харчування та насичення корисними речовинами зорового органу, знижується набряклість нерва, усувається запальний процес, що призводить до стимуляції здорових волокон.

У більш складних випадках або якщо медикаментозна терапія не дала позитивного результату, застосовується хірургічний спосіб лікування. Тут насамперед усувається причина захворювання, щоб уникнути подальшого розвитку. У комплексі із двома перерахованими методами рекомендується фізіотерапія. Це може бути лазерна корекція, електростимуляція, вплив на уражений орган магнітними променями, електрофорез і навіть кисневу терапію.

Лікування в залежності від причини

Терапія залежить від причини виникнення патології. Наприклад:

1. При частковій атрофії зорового нерва, набутого через порушення роботи судинної системи, застосовуються вазоактивні препарати та антиоксидантні засоби. Це може бути "Серміон", "Кавінтон" і "Танакан", а також "Мексидоп", "Мілдронат" та "Емоксипін".
2. Якщо захворювання з'явилося через порушення нервової системи, то застосовуються ноотропні та ферменотропні препарати. Наприклад, «Актовегін», Ноотропіл», «Сопкосерил», «Вобензим» та «Фпогензим».
3. При токсичній частковій атрофії застосовуються не тільки вазоактивні, алеотропні засоби, але ще й дезінтоксаційні та пептидні препарати.
4. При низхідній атрофії часткової форми показана біорегулювальна терапія із застосуванням таких препаратів, як «Кортексин» і «Епіталаміну».
5. Якщо захворювання виникло і натомість генетичної спадковості, травмування чи запалення, то застосовуються цитомедини («Кортексин» чи «Ретиналами»).

Часткова атрофія зорового нерва: інвалідність передбачається так само, як і у разі повної атрофії. Але в даному випадку застосовується 3 група, якщо існує 2 ступінь тяжкості захворювання. При цьому має бути ослаблена візуалізація предметів середнього ступеня. Для отримання інших груп інвалідності мають бути показники, характерні для повної атрофії.

Як лікують дітей

При частковій атрофії зорового нерва в дітей віком лікування призначається практично ідентичне дорослим. Також метою є гальмування прогресії та відмирання волокон. В обов'язковому порядку живлять нерв, насичують киснем. Препарати можуть вводитись як крапельно, так і за допомогою ін'єкцій. Завжди застосовується електрофорез, терапія киснем та ультразвукові процедури.

Анатомічно та функціонально орган зору не обмежується очима. За допомогою їх структур сприймаються сигнали, а власне зображення формується у головному мозку. Зв'язок сприймаючого відділу (сітківки) та зорових ядер у головному мозку здійснюється за допомогою зорових нервів.

Відповідно, атрофія зорового нерва є підставою втрати нормального зору.

Анатомія

З боку очного яблука формування нервового волокна походить із довгих відростків гангліозних клітин сітківки. Їхні аксони сплітаються в місці, званому «диск зорового нерва» (ДЗН), розташованому на задньому полюсі очного яблука на кілька міліметрів ближче до центру. Нервові волокна супроводжуються центральною артерією та веною сітківки, які разом рухаються через зоровий канал у внутрішній простір черепа.

Функції

Головна функція нерва – проведення сигналів від рецепторів сітківки, обробка яких відбувається у корі потиличних часток мозку.

Особливістю будови зорового аналізатора в людини є наявність зорового перехрестя – місця, де нерви від правого та лівого ока частково сплітаються своїми ближніми до центру частинами.

Так, частина зображення з носової області сітківки транслюється на протилежну область у головному мозку, а з скроневої обробляється однойменною півкулею. Через війну поєднання зображень праві поля зору обробляються в зорової області лівої півкулі, а ліві – правого.

Ушкодження зорових нервів завжди відбивається на різноіменному полі зору

Визначення процесів, що відбуваються

Дегенерація може відбуватися протягом усього по ходу нерва, у місці перехреста і далі по зорових трактах. Такий характер пошкодження називається первинною атрофією, ДЗН набуває блідого або сріблясто-білого забарвлення, але зберігає свої початкові розмір і форму.

Причини атрофії зорового нерва лежать у освіті набряку ДЗН від підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення евакуації венозної крові та лімфи. Формування застійного явища супроводжується розмиттям дискових кордонів, збільшенням розміру, випинання в склоподібне тіло. Артеріальні судини сітківки при цьому звужені, а венозні стають розширеними та звивистими.

Тривалі застійні явища ведуть до атрофії ДЗН. Він різко зменшується, межі стають чіткішими, колір, як і раніше, блідий. Так формується вторинна атрофія. Примітно, що в стані застійного диска зір ще зберігається, але при переході до атрофії різко знижується.

Набута дистрофія

Придбані атрофії нерва мають внутрішньоочну або низхідну причину.

До захворювань очей можна віднести внутрішньоочну гіпертензію, спазм судин, що їх живлять, їх атеросклероз, мікротромбоз, наслідок гіпертонічної хвороби, токсичне ураження метиловим спиртом, етамбутолом, хініном.

Крім того, здавлення ДЗН можливе за наявності пухлини, гематоми в оці, його набряку. Це може бути спровоковано отруєнням хімічними речовинами, травмою ока, інфекційним абсцесом у сфері виходу зорового нерва.

Серед запальних причин найчастіше називаю ірит та цикліт. Катар райдужної оболонки і циліарного тіла супроводжується зміною внутрішньоочного тиску, структури склоподібного тіла, впливаючи тим самим на стан ДЗН.

Низхідна атрофія зорового нерва обумовлена ​​запальними захворюваннями мозкових оболонок (менінгіт, арахноенцефаліт), неврологічними ураженнями мозку (демієлінізуючі захворювання, розсіяний склероз, наслідки інфекційних захворювань або ушкодження токсинами, гідроцефалія).

Атрофія може розвиватися від здавлювання пухлиною, гематомою, абсцесом по ходу нерва вже за межами ока, його запального захворювання – неврита

Вроджена атрофія зорового нерва

Процес атрофії розпочато ще до народження дитини. Зумовлений наявністю внутрішньоутробних захворювань центральної нервової системи або має спадковий характер.

Атрофія зорового нерва у дітей, успадкована за домінантним типом, що вражає обидва очі, зустрічається частіше за інших і зветься юнацька. Порушення проявляються до 20 років.

Інфантильна вроджена дистрофія успадковується як рецесивна ознака. Виявляється у новонароджених у перші кілька років життя. Це повна постійна атрофія зорових нервів обох очей, що призводить до різкого зниження зору та концентричного звуження полів.

Також рано (до трьох років) проявляється і зчеплена зі статтю та ускладнена атрофія Бера. Зір у разі раптово падає, після чого захворювання постійно прогресує. При частковій атрофії зорового нерва першими уражаються зовнішні половини диска, потім настає повна його атрофія разом із іншими неврологічними проявами – косоокістю і ністагмом. При цьому може зберігатися периферичне поле зору, але не бути центральним.

Атрофія зорового нерва Лебера зазвичай перші ознаки очей демонструє, починаючи з п'ятирічного віку. Починається раптово і гостро, багато в чому нагадує неврит, що розвивається в одному оці, а через місяць-півроку, і в другому.

Відмітні ознаки:

• нікталопія – сутінковий зір кращий, ніж денний;
• недостатність кольорового зору по червоному та зеленому кольорам;
• гіперемія очного дна, межі диску трохи розмиті;
• випадання центрального поля зору із збереженням периферичних.

При атрофії зміни з'являються через кілька місяців від початку захворювання. Насамперед страждає на ДЗН з боку скроневої області, потім розвивається атрофія зорового нерва.

До вродженої атрофії можна віднести і оптикоотодіабетичний синдром - ураження ДЗН на тлі цукрового або нецукрового діабету в поєднанні з гідронефрозом, вадами сечостатевої системи, глухотою.

Симптоми

• Зазвичай атрофія супроводжується прогресуючим погіршенням функцій зору.
• Скотома – ділянка сліпоти в полі зору, не пов'язана з фізіологічною сліпою плямою. Зазвичай його оточує поле з нормальною гостротою та збереженням всіх світлочутливих клітин.
• Порушується здатність сприйняття кольору.
• При цьому часткова атрофія зорового нерва може бути зі збереженням гостроти зору.
• При низхідному шляху розвитку через пухлину мозку можуть спостерігатися специфічні симптоми атрофії – синдром Фостера-Кеннеді. З боку пухлини виникає первинна атрофія диска зорового нерва та атрофування нерва як вторинне явище у протилежному оці.

Наслідки атрофії

Порушення провідності зорових сигналів внаслідок повної атрофії зорового нерва призводить до абсолютної сліпоти відповідне око. При цьому втрачається рефлекторна адаптація зіниці до світла. Він здатний реагувати лише співдружно зі зіницею здорового ока, що піддається перевірці спрямованим світлом.

Часткова атрофія зорового нерва буде відбито у посекторному випаданні зір у вигляді окремих острівців.

Не варто плутати поняття субатрофія зорового нерва та субатрофія очного яблука. У разі весь орган різко зменшується у вигляді, зморщується і взагалі передбачає функції зору. Таке око обов'язково видаляють хірургічним шляхом. Операція необхідна як для поліпшення зовнішнього вигляду пацієнта, так і для вилучення з організму тепер чужорідного йому тіла, яке може стати мішенню для аутоімунних реакцій і причиною атаки імунітету на здорове око. Атрофія очного яблука – це незворотна втрата органу зору.

У разі субатрофії нерва мають на увазі його часткову дисфункцію та можливість консервативного лікування, але без відновлення гостроти зору

Поразка зорового нерва на місці перехреста викликає повну двосторонню сліпоту і веде до інвалідності.

Лікування

Багато хто сподівається вилікувати атрофію зорового нерва, розшукуючи «чудодійні» народні методи. Хочеться звернути увагу на те, що цей стан і в офіційній медицині вважається важковиліковним. Лікування атрофії зорового нерва народними засобами матиме, швидше за все, загальнозміцнюючу та підтримуючу дію. Відвари трав, квіток, плодів нездатні відновити нервове волокно, що атрофувалося, але можуть бути джерелами вітаміном, мікроелементів, антиоксидантів.

• настій з хвої сосни, плодів шипшини та лушпиння цибулі, приготований з літра води та рослинної сировини у співвідношенні 5:2:2.
• настій лісової мальви та лопуха з додаванням первоцвіту, меліси та дольника.
• настій трави рути, соснових шишок, що недозріли, лимона, приготований на цукровому розчині - 0,5 склянки піску на 2,5 л води.

Сучасні методи терапії цього стану ґрунтуються на комплексі лікувальних заходів.

Медикаментозне лікування

Насамперед прикладають зусилля для відновлення кровообігу та харчування нерва, стимулювання його життєздатної частини. Призначають судинорозширювальні, протисклеротичні препарати та ліки, які покращують мікроциркуляцію, полівітаміни та біостимулятори.

Прорив у лікуванні атрофії зорового нерва пов'язані з використанням нанотехнологій, які передбачають доставку лікарського препарату до нерва нано-частинками.

Традиційно більшість препаратів вводять у вигляді ін'єкції під кон'юнктиву або ретробульбарно-А; іригаційна система – Б

Прогноз лікування часткової атрофії зорового нерва у дітей найсприятливіший, оскільки органи ще перебувають у процесі зростання та розвитку. Хороший ефект у іригаційної терапії. У ретробульбарний простір встановлюється катетер, з якого можна регулярно і багато разів вводити лікарський засіб, не травмуючи психіку дитини.

Необоротні зміни в нервових волокнах перешкоджають повністю відновити зір, тому досягнення зменшення області відмирання також є успіхом.

Лікування вторинної атрофії зорового нерва дасть плоди з одночасною терапією основного захворювання.

Фізіотерапія

Поряд з медикаментами фізіотерапевтичні методи також можуть суттєво покращити стан нервового волокна, нормалізувати обмінні процеси та постачання крові.

На сьогодні відомі методи лікування магніто-, електро-, лазеростимуляцією зорового нерва, також можуть використовуватися ультразвукові імпульси, киснева терапія. Примусова стимуляція нерва сприяє запуску нормальних процесів збудження та проведення, але за великого обсягу атрофії нервова тканина не відновлюється.

Хірургічне втручання

Такий вид лікування можна розглядати в розрізі видалення пухлини або іншої освіти, що стискає зоровий нерв.

З іншого боку, дедалі більшої популярності набирає мікрохірургічне відновлення самого нервового волокна.

До новітніх методів відноситься лікування стовбуровими клітинами. Вони можуть вбудовуватись у пошкоджену тканину та додатково стимулювати її репарацію, секретуючи нейротрофічні та інші фактори росту.

Відновлення нервової тканини відбувається дуже рідко. Швидкість відновлення має вирішальне значення у збереженні її функціональності, тому важливо вчасно звернутися за лікарською допомогою при підозрах на атрофію зорового нерва, щоб не позбутися зору.

Атрофія зорового нерва полягає у розвитку такої патології, при якій зоровий нерв у частковому або повному обсязі підлягає руйнуванню в рамках власних волокон, після чого ці волокна підлягають заміщенню сполучною тканиною. Атрофія зорового нерва, симптоми якої полягають у зниженні зорових функцій у поєднанні із загальним зблідненням диска нерва, може бути вродженою або набутою за характером виникнення.

Загальний опис

В офтальмології захворювання зорового нерва того чи іншого типу діагностуються в середньому в 1-1,5% випадків, при цьому приблизно в 26% від їх числа зоровий нерв підлягає повній атрофії, через що, у свою чергу, розвивається сліпота, що не підлягає лікуванню. В цілому при атрофії, як відомо з опису наслідків, до яких вона призводить, відбувається поступове відмирання в зоровому нерві його волокон, за чим слідує їх поступове заміщення, що забезпечується за рахунок сполучної тканини. Цьому також супроводжує перетворення одержуваного очною сітківкою світлового сигналу в електричний сигнал при подальшій його передачі до задніх частин головного мозку. На тлі цього розвиваються різного типу порушення, з попереднім сліпоті звуженням полів зору та зниженням гостроти зору.

Атрофія зорового нерва: причини

Як причини, що провокують розвиток аналізованого нами захворювання, можуть розглядатися актуальні для пацієнта вроджені або спадкові патології, які безпосередньо пов'язані із зором. Розвинутися атрофія зорового нерва може і в результаті перенесення будь-яких захворювань очей або певного типу патологічних процесів, що вражають сітківку і зоровий нерв. Як приклади останніх факторів можна виділити травмування очей, запалення, дистрофію, застій, набряк, ураження, зумовлене токсичним впливом, здавлення ділянки зорового нерва, порушення кровообігу того чи іншого масштабу. Крім цього, не останню роль серед причин відіграють і актуальні патології з ураженням нервової системи, а також загального типу захворювання.

У частих випадках розвиток атрофії зорового нерва обумовлюється впливом, що надається актуальною для хворого патології центральної нервової системи. В якості таких патологій можна розглядати сифілітичне ураження мозку, абсцеси і пухлини мозку, менінгіт і енцефаліт, травмування черепа, розсіяний склероз та ін. , і, в кінцевому рахунку, до факторів, що провокують атрофію зорового нерва.

Розвитку патології, що розглядається нами, також можуть сприяти такі захворювання як атеросклероз і гіпертонія, а також стани, розвиток яких спровокований авітамінозом, отруєнням хініном, профузними кровотечами і голодуванням.

Крім перелічених чинників, атрофія зорового нерва також може розвинутися і натомість непрохідності периферичних артерій сітківки і непрохідності центральної артерії у ній. За рахунок зазначених артерій забезпечується харчування зорового нерва, відповідно, за їх непрохідності порушуються його функції та загальний стан. Слід зазначити, що непрохідність даних артерій також розглядається як основний симптом, що вказує на прояв глаукоми.

Атрофія зорового нерва: класифікація

Атрофія зорового нерва, як нами спочатку зазначено, може виявлятися як як спадкову патологію, так і як патологію неспадкову, тобто набуту. Спадкова форма цього захворювання може виявлятися в таких основних формах, як аутосомно-домінантна форма атрофії зорового нерва, аутосомно-рецесивна форма атрофії зорового нерва, а також мітохондріальна форма.

Природжена форма атрофії розглядається як атрофія, що виникла в результаті генетичних захворювань, через які розлад зору у пацієнта виникає від його народження. Як найбільш поширене захворювання за цією групою визначена хвороба Лебера.

Що стосується набутої форми атрофії зорового нерва, то вона обумовлюється особливостями впливу етіологічних факторів, як таких виступає ураження волокнистої структури зорового нерва (що визначає таку патологію як низхідна атрофія) або ж ураження клітин сітківки (це, відповідно, визначає таку патологію, як висхідна атрофія). Спровокувати набуту форму атрофії зорового нерва може, знову ж таки, запалення, глаукома, короткозорість, порушення обмінних процесів в організмі та інші фактори, які ми вже розглянули вище. Придбана атрофія зорового нерва може бути первинною, вторинною або глаукоматозною.

В основі механізму первинної форми атрофіїзорового нерва розглядається вплив, у якому відбувається здавлення периферичних нейронів у межах зорового шляху. Первинна форма (яка також визначається як проста форма) атрофії супроводжується чіткістю меж диска та його блідістю, звуженням судин у сітківці та можливим розвитком екскавації.

Вторинна атрофія, що розвивається на фоні застою зорового нерва або на фоні його запалення, характеризується появою ознак, властивих попередньої, первинної форми атрофії, проте в цьому випадку єдиною відмінністю стає нечіткість меж, актуальна для меж диска зорового нерва.

В основі механізму розвитку глаукоматозної форми атрофіїзорового нерва, у свою чергу, розглядається колапс, що виник у склері з боку її гратчастої пластинки, що відбувається через стан підвищеного внутрішньоочного тиску.

Крім цього, класифікація форм атрофії зорового нерва також включає такі варіанти цієї патології, як вже зазначена в загальному розгляді часткова атрофіязорового нерва та повна атрофіязорового нерва. Тут, як читач може припустити, йдеться про конкретну міру масштабу ураження тканини нерва.

Характерною особливістю часткової форми атрофії зорового нерва (або початкової атрофії, як її також визначають) є неповна безпека зорової функції (власне зору), що актуально при зниженій гостроті зору (через використання лінз або окулярів не дозволяє поліпшити якість зору). Залишковий зір хоч і підлягає в цьому випадку збереженню, проте відзначаються порушення щодо відчуття кольору. Збережені ділянки у зору залишаються доступними.

Крім цього, атрофія зорового нерва виявлятися може в стаціонарної форми (тобто в закінченою форміабо формі, що не прогресує),що вказує на стабільний стан актуальних зорових функцій, а також у протилежній, прогресуючій формі,при якій неминуче відбувається зниження якості гостроти зору. Відповідно до масштабу ураження атрофія зорового нерва проявляється як у односторонній формі, так і у формі двосторонньої (тобто з ураженням одного ока або обох очей одразу).

Атрофія зорового нерва: симптоми

Як основний симптом даного захворювання виступає, як уже зазначалося раніше, зниження гостроти зору, причому дана патологія не піддається будь-якої корекції. Прояви цього симптому можуть різними залежно від конкретного виду атрофії. Прогресування захворювання може призводити до поступового зниження зору до досягнення повної атрофії, коли зір буде повністю втрачено. Тривалість перебігу цього процесу може коливатися від кількох днів і за кілька місяців.

Часткова атрофія супроводжується зупинкою процесу певному етапі, після досягнення якого зір перестає падати. Відповідно до цих особливостей і виділяється прогресуюча або завершена форма захворювання.

При атрофії зір може порушуватися по-різному. Так, можуть змінюватися поля зору (в основному вони звужуються, що супроводжується зникненням так званого бічного зору), що може доходити до розвитку «тунельного» типу зору, при якому складається враження, що все бачиться через трубку, іншими словами, допускається тільки видимість об'єктів, що безпосередньо перед людиною. Часто скотоми стають супутником такого типу зору, під ними зокрема мається на увазі поява в будь-якій ділянці поля зору темних плям. Також актуальним є розлад кольоровідчуття.

Поля зору можуть змінюватися не лише на кшталт «тунельного» зору, а й на підставі конкретної локалізації поразки. Якщо скотоми, тобто зазначені вище темні плями, з'являються у хворого перед очима, це вказує на те, що були уражені ті нервові волокна, які зосереджені в максимальній близькості до центрального відділу сітківки або прямо в ній. Поля зору звужуються через ураження нервових волокон, якщо зоровий нерв уражається більш глибокому рівні, то прірва може і половина поля зору (назальна чи скронева). Як було зазначено, поразка може бути і одностороннім, і двостороннім.

Таким чином, можна підсумувати симптоматику під наступні основні пункти, що визначають картину течії:

• поява сектороподібних та центральних худобою (темних плям);
• зниження якості центрального зору;
• концентричне звуження поля зору;
• збліднення диска зорового нерва.

Вторинна атрофія зорового нерва визначає такі прояви під час проведення офтальмоскопії:

• розширення вен;
• звуження судин;
• згладжування області меж зорового нерва;
• збліднення диска.

Діагностування

Самодіагностика, так само як і самолікування (у тому числі і лікування атрофії зорового нерва народними засобами) при захворюванні, що розглядається, повинні бути повністю виключені. Зрештою, через схожість проявів, властивих цій патології, з проявами, наприклад, периферичної форми катаракти (що супроводжується спочатку порушенням бічного зору з подальшим залученням центральних відділів) або з амбліопією (значне зниження зору без можливості корекції), встановити самостійно точний діагноз просто неможливо .

Що примітно, навіть із перерахованих варіантів захворювань так само амбліопія не є захворюванням настільки небезпечним, наскільки таким може виявитися для пацієнта атрофія зорового нерва. Додатково слід зазначити і те, що атрофія може проявлятися також не тільки у вигляді самостійного захворювання або у вигляді результату впливу іншого типу патології, але і може виступати як симптом окремих захворювань, у тому числі і захворювань, що завершуються летальним кінцем. Враховуючи всю серйозність ураження і всі можливі ускладнення, дуже важливо своєчасно приступити до діагностики атрофії зорового нерва, з'ясування причин, що її спровокували, а також адекватної терапії на її адресу.

До основних методів, на основі яких будується діагностика атрофії зорового нерва, належать:

• офтальмоскопія;
• візометрія;
• периметрія;
• метод дослідження колірного зору;
• комп'ютерна томографія;
• рентгенографія черепа та турецького сідла;
• ЯМР-сканування мозку та орбіти;
• флуоресцентна ангіографія.

Також певна інформативність досягається для складання загальної картини захворювання за рахунок проведення лабораторних методів дослідження, таких як аналіз крові (загальний та біохімічний), тестування на бореліоз або на сифіліс.

Лікування

Перш ніж перейти до особливостей лікування, відзначимо, що воно саме по собі є виключно складним завданням, адже відновлення нервових волокон, що зазнали руйнування, є саме по собі неможливим. Певний ефект, звичайно, за рахунок лікування може бути досягнутий, але лише за умови відновлення тих волокон, які знаходяться в активній фазі руйнування, тобто за певної міри їхньої життєдіяльності на тлі такого впливу. Упущення цього моменту може стати причиною остаточної та незворотної втрати зору.

Серед основних напрямів лікування атрофії зорового нерва можуть бути виділені такі варіанти:

• лікування консервативне;
• лікування терапевтичне;
• Лікування хірургічне.

Принципи консервативного лікуваннязводяться до реалізації наступних препаратів у ньому:

• судинорозширювальні препарати;
• антикоагулянти (гепарин, тиклід);
• препарати, дія яких спрямована на поліпшення загального кровопостачання ураженого зорового нерва (папаверин, но-шпа та ін.);
• препарати, що впливають на обмінні процеси та стимулюють їх в області тканин нерва;
• препарати, що стимулюють обмінні процеси та впливають розсмоктуючим чином на патологічні процеси; препарати, що купують запальний процес (гормональні препарати); препарати, що сприяють поліпшенню функцій нервової системи (ноотропіл, кавінтон та ін.).

Процедури фізіотерапевтичного впливу полягають у магнітостимуляції, електростимуляції, голкорефлексітерапії та в лазеростимуляції ураженого нерва.

Повторення курсу лікування, заснованого на реалізації заходів за перерахованими напрямками впливу, відбувається через певний час (як правило, в межах кількох місяців).

Що стосується хірургічного лікування, то воно має на увазі під собою втручання, орієнтоване на усунення тих утворень, які здавлюють зоровий нерв, а також на перев'язку області скроневої артерії та на проведення імплантації матеріалів біогенного типу, що сприяють поліпшенню кровообігу в атрофованому нерві та на його васкуляризацію.

Випадки значного падіння зору на тлі перенесення розглянутого захворювання зумовлюють необхідність присвоєння пацієнту відповідного ступеня ураження групи інвалідності. Слабовидні пацієнти, а також пацієнти, які повною мірою втратили зір, спрямовуються на курс реабілітації, орієнтований на усунення обмежень у життєдіяльності, що виникли, а також на їх компенсацію.

Повторимося, що атрофія зорового нерва, лікування якої проводиться з використанням засобів народної медицини, має один і дуже суттєвий недолік: при її використанні втрачається час, який у рамках прогресування захворювання є практично дорогим. Саме в період активної самостійної реалізації пацієнтом подібних заходів є можливість досягнення позитивних і значущих власному масштабі результатів за рахунок більш адекватних заходів лікування (і попередньої діагностики, до речі, теж), саме в такому випадку лікування атрофії розглядається як ефективний захід, при якому допустиме повернення зору . Пам'ятайте про те, що лікування атрофії зорового нерва народними засобами визначає мінімальну результативність від впливу таким чином!

Придбана атрофія зорового нерва розвивається внаслідок ушкодження волокон зорового нерва (низхідна атрофія) чи клітин сітківки (висхідна атрофія).

До низхідної атрофії призводять процеси, що ушкоджують волокна зорового нерва різному рівні (орбіта, зоровий канал, порожнину черепа). Природа ушкодження різна: запалення, травма, глаукома, токсичне ушкодження, порушення кровообігу в судинах, що живлять зоровий нерв, порушення метаболізму, здавлення зорових волокон об'ємним утворенням в порожнині очної ямки або в порожнині черепа, дегенеративний процес, короткозорість і т. д.).

Кожен етіологічний фактор зумовлюють атрофію зорового нерва з певними, типовими для неї офтальмоскопічними особливостями, наприклад, глаукома, порушення кровообігу в судинах, які живлять зоровий нерв. Тим не менш, є характеристики, загальні для атрофії зорового нерва будь-якої природи: збліднення диска зорового нерва і порушення зорових функцій.

Ступінь зниження гостроти зору характер дефектів поля зору визначаються характером процесу, що викликав атрофію. Гострота зору може коливатися від 0,7 до практичної сліпоти.

По офтальмоскопічній картині розрізняють первинну (просту) атрофію, яка характеризується зблідненням диска зорового нерва з чіткими межами. На диску зменшено кількість дрібних судин (симптом Кестенбауму). Артерії сітківки звужені, вени можуть бути звичайного калібру або також дещо звужені.

Залежно від ступеня пошкодження зорових волокон, отже, і зажадав від ступеня зниження зорових функцій і збліднення диска зорового нерва розрізняють початкову, чи часткову, і повну атрофію зорового нерва.

Час, протягом якого розвивається збліднення диска зорового нерва, і його вираженість залежать не тільки від характеру захворювання, що призвело до атрофії зорового нерва, а й від віддаленості вогнища від очного яблука. Так, наприклад, при запальному або травматичному ушкодженні зорового нерва перші офтальмоскопічні ознаки атрофії зорового нерва з'являються через кілька днів - кілька тижнів від початку захворювання або травми. У той же час при дії об'ємного утворення на зорові волокна в порожнині черепа спочатку клінічно виявляються лише зорові розлади, а зміни на очному дні у вигляді атрофії зорового нерва розвиваються багато тижнів і навіть місяців.

Вроджена атрофія зорового нерва

Вроджена, генетично обумовлена ​​атрофія зорового нерва ділиться на аутосомно-домінантну, що супроводжується асиметричним зниженням гостроти зору від 0,8 до 0,1, і аутосомно-рецесивну, що характеризується зниженням гостроти зору нерідко до практичної сліпоти вже в ранньому.

При виявленні офтальмоскопічних ознак атрофії зорового нерва необхідно провести ретельне клінічне обстеження пацієнта, що включає визначення гостроти зору та меж поля зору на білий, червоний та зелений кольори, дослідження внутрішньоочного тиску.

У разі розвитку атрофії на тлі набряку диска зорового нерва навіть після зникнення набряку зберігається нечіткість меж та малюнку диска. Таку офтальмоскопічну картину називають вторинною (постотечною) атрофією зорового нерва. Артерії сітківки звужені в калібрі, тоді як вени розширені та звивисті.

При виявленні клінічних ознак атрофії зорового нерва необхідно насамперед встановити причину розвитку цього процесу рівень пошкодження зорових волокон. З цією метою проводять не тільки клінічне обстеження, але також КТ та/або МРТ головного мозку та очних ямок.

Крім етіологічно обумовленого лікування, застосовують симптоматичну комплексну терапію, що включає судинорозширювальну терапію, вітаміни С і групи В, препарати, що покращують метаболізм тканини, різні варіанти стимулюючої терапії, у тому числі електро-, магніто-і лазерстимуляцію зорового нерва.

Спадкові атрофії бувають у шести формах:

1. з рецесивним типом успадкування (інфантильна) - від народження до трьох років відбувається повне зниження зору;
2. з домінантним типом (юнацька сліпота) – з 2-3 до 6-7 років. Течія більш доброякісна. Зір знижується до 0,1-0,2. На очному дні відзначається сегментарне збліднення диска зорового нерва, може бути ністагм, неврологічна симптоматика;
3. оптико-ото-діабетичний синдром – від 2 до 20 років. Атрофія поєднується з пігментною дистрофією сітківки, катарактою, цукровим та нецукровим діабетом, глухотою, ураженням сечових шляхів;
4. синдром Бера – ускладнена атрофія. Двостороння проста атрофія вже на першому році життя, регіг падає до 0,1-0,05, ністагм, косоокість, неврологічні симптоми, ураження тазових органів, страждає пірамідальний шлях, приєднується розумова відсталість;
5. пов'язана зі статтю (частіше спостерігається у хлопчиків, розвивається в ранньому дитинстві і повільно наростає);
6. хвороба Лестера (спадкова атрофія Лестера) – у 90% випадків зустрічається у віці від 13 до 30 років.

Симптоми. Гострий початок, різке падіння зору протягом кількох годин, рідше кількох днів. Поразка на кшталт ретробульбарного невриту. Диск зорового нерва спочатку не змінений, потім з'являються стушевування меж, зміна дрібних судин – мікроангіопатія. Через 3-4 тижні диск зорового нерва стає бліді з скроневої сторони. У 16% хворих зір покращується. Найчастіше знижений зір залишається на все життя. Хворі завжди дратівливі, знервовані, їх турбують головний біль, стомлюваність. Причина – оптохіазматичний арахноїдит.

Атрофія зорового нерва при деяких захворюваннях

1. Атрофія зорового нерва – одна з основних ознак глаукоми. Глаукоматозна атрофія проявляється зблідлим диском і утворенням поглиблення - екскавації, яка спочатку займає центральний і скроневі відділи, а потім охоплює весь диск. На відміну від перелічених вище захворювань, що ведуть до атрофії диска, при глаукоматозній атрофії диск має сірий колір, що пов'язано з особливостями ураження його гліальної тканини.
2. Сифілітична атрофія.

Симптоми. Диск зорового нерва блідий, сірий, судини нормального калібру та різко звужені. Периферичний зір звужується концентрично, худобою не буває, рано страждає відчуття кольору. Може бути прогресуюча сліпота, яка настає швидко протягом року.

Протікає хвилеподібно: швидке зниження зору, потім період ремісії - поліпшення, під час загострення - повторне погіршення. Розвивається міоз, косоокість, що розходиться, зміна зіниць, відсутність реакції на світло при збереженні конвергенції та акомодації. Прогноз поганий, сліпота настає протягом перших трьох років.

1. Особливості атрофії зорового нерва від здавлення (пухлиною, абсцесом, кістою, аневризмою, склерозованими судинами), яке може бути в орбіті, передній і задній черепній ямці. Периферичний зір страждає залежно від локалізації процесу.
2. Синдром Фостера – Кеннеді – атеросклеротична атрофія. Від здавлення можуть бути склероз сонної артерії та склерозування очної артерії; від розм'якшення при склерозі артерій походять ішемічні некрози. Об'єктивно - екскавація, обумовлена ​​западінням гратчастої пластинки; доброякісна дифузна атрофія (при склерозі дрібних судин м'якої мозкової оболонки) наростає повільно, супроводжується атеросклеротичною зміною судин сітківки.

Атрофія зорового нерва при гіпертонічній хворобі є результатом нейроретинопатії та захворювань зорового нерва, хіазмів та зорового тракту.