Внутрішня клубова артерія забезпечує кров'ю. Здухвинні артерії: будова та функції

ВНУТРІШНЯ ПІДЗВИШНА АРТЕРІЯ(arteria iliaca interna) – гілка біфуркації загальної клубової артерії, що прямує у малий таз до верхнього краю великого сідничного отвору, де поділяється на кінцеві парієтальні та вісцеральні гілки.

Парієтальні гілки

ПОДВЕРХНО-ПОЯСНИЧНА АРТЕРІЯ(arteria iliolumbalis) - проходить під великим поперековим м'язом до здухвинної ямки. Кровопостачає здухвинно-поперековий м'яз, квадратний м'яз попереку, поперечний м'яз живота, здухвинну кістку, спинний мозок та його оболонки.

ЛАТЕРАЛЬНІ ХРИСКОВІ АРТЕРІЇ(arteriae sacrales laterales) – спускаються вздовж тазових отворів крижів, латерально від них. Кровопостачають: криж, його зв'язки, вміст крижового каналу, довгі м'язи спини, м'язи таза і промежини – грушоподібну, куприкову, що піднімає задній прохід.

ВЕРХНЯ ЯГОДИЧНА АРТЕРІЯ(arteria glutea superior) – виходить із порожнини малого таза через великий сідничний отвір над грушоподібним м'язом. Кровопостачає середній і малий сідничний м'язи, грушоподібний м'яз, напружувач широкої фасції, тазостегновий суглоб.

НИЖНЯ ЯГОДИЧНА АРТЕРІЯ(arteria glutea inferior) - виходить із порожнини малого таза через великий сідничний отвір під грушоподібним м'язом. Кровопостачає великий сідничний, грушоподібний, великий і малий м'язи, що приводять, зовнішню і внутрішню замикальні м'язи, квадратний м'яз стегна, м'язи-близнюки, напівсухожильну і напівперетинчасту м'язи, довгу головку двоголового м'яза стегна.

ЗАПИРАЛЬНА АРТЕРІЯ(arteria obturatoria) – слід уздовж бічної стінки таза і проходить через замикальний канал. Кровопостачає: здухвинно-поперековий м'яз, квадратний м'яз стегна, м'яз, що піднімає задній прохід, внутрішній і зовнішній замикальні м'язи, що приводять м'язи, гребінчасту, тонку м'язи, головку стегнової кістки.

Вісцеральні гілки

ПУПОЧНА АРТЕРІЯ ( arteria umbilicalis) – відіграє роль у період плацентарного кровообігу, після народження облітерується (утворюючи медіальну пупочну складку), а від короткого стовбура, що залишився, відходять артерія сім'явивідної протоки і верхні сечопузирні артерії.

МАТОЧНА АРТЕРІЯ ( arteria uterina) – у складі широкої зв'язки матки прямує до її шийки, де ділиться на гілки до піхви та маткової труби та яєчника.

НИЖНЯ МОЧЕПУЗИРНА АРТЕРІЯ(arteria vesicalis inferior) - кровопостачає нижні відділи сечового міхура, а у чоловіків передміхурову залозу та насіннєвий пляшечку.

СЕРЕДНЯ ПРЯМОКИШКОВА АРТЕРІЯ(arteria rectalis media) - проходить дном порожнини малого таза до середнього відділу прямої кишки.

ВНУТРІШНЯ ПОЛОВА АРТЕРІЯ ( arteria pudenda interna) – разом із статевим нервом проходить у підгрушоподібному отворі і через мале сідничний отвір проникає у сіднично-прямокишкову ямку. Кровопостачає нижню третину прямої кишки (нижня прямокишкова артерія), шкіру та всі м'язи промежини (проміжні артерії), зовнішні статеві органи (тильна артерія статевого члена (клітора)).

ГЕМОМІКРОЦИРКУЛЯТОРНЕ РУСЛО

ГЕМОМІКРОЦИРКУЛЯТОРНЕ РУСЛО– частина судинної системи, що забезпечує обмінні процеси між кров'ю та тканинами та зв'язує артеріальне та венозне русло. У однорідних тканинах гемомікроциркуляторне русло представлено сруктурно-функціональними одиницями – функціональними мікросоудистими модулями. Модуль включає артеріолу, прекапіляр, капіляр, посткапіляр та венулу.

АРТЕРІОЛА (arteriola) – кровоносна судина, якою закінчується розгалуження артерій, що приносить судину гемомікроциркуляторного русла. Її стінка утворена трьома оболонками (інтима, медіа та адвентиція), але середня оболонка містить лише один шар гладких клітин. Діаметр артеріоли – 15-30 мкм. Декілька артеріол замикають артеріо-артеріолярні петлі, від яких відходить від 2 до 6 прекапілярів.

ПРЕКАПІЛЯР(precapillarе) – передкапілярна артеріола, кінцевий відділ розгалуження артеріоли, що переходить у капіляри. Характерною ознакою прекапіляра є наявність циркулярних моіцитів на його початку, де формується прекапілярний сфінктер, що бере участь у регуляції кровотоку в гемомікроциркуляторному руслі. Діаметр прекапіляра становить 8-20 мкм.

КАПІЛЯР (capillare) – кінцева частина розгалуження артеріальної системи, найтонша судина, утворена одним шаром ендотеліальних клітин на базальній мембрані. У капілярах здійснюється обмін між кров'ю, тканинами та інтерстиціальним простором. Діаметр капіляра від 2 до 20 мкм. У кровотворних, ендокринних органах печінки розмір капілярів досягає 30-40 мкм, і вони звуться синусоїдними.

ПОСТКАПІЛЯР(postcapillare) - посткапілярна венула, дрібні венули діаметром 8-30 мкм, в які переходить мережа капілярів.

ВЕНУЛА(Venula) - кінцевий відділ гемомікроциркуляторного русла. Діаметр венул складає 30-100 мкм. У стінці венул з'являються окремі міоцити та клапани.

АРТЕРІОЛО-ВЕНУЛЯРНИЙ АНАСТОМОЗ(anastomosis arteriovenularis) – з'єднання між артеріолою та венулою, через яке кров промине капілярне русло. Найважливіший механізм регуляції кровотоку в гемомікроциркуляторному руслі.

ВІДЕННЯ

ВІДА ( vena) – кровоносна судина, що несе венозну кров до серця від органів та тканин. Ці кровоносні судини виконують транспортну, дренуючу, рефлексогенну та депонуючу функції.

МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СТІНКИ ВІД -интима вен утворює клапани як кишень, відкритих у бік струму крові. Завдання клапанів перешкоджати ретроградному струму крові, оскільки у більшості вен кров рухається проти градієнта гравітації. У середній оболонці вен порівняно з артеріями набагато менше міоцитів, а венах ока та венозних синусах твердої мозкової оболонки вони взагалі відсутні. У венозній стінці набагато менше еластичних волокон. Адвентиція вен пов'язана із сполучнотканинними оболонками навколишніх органів, тому просвіт вен після поранення зяє, у венах шиї, де при вдиху тиск стає негативним, це призводить до засмоктування повітря та розвитку повітряної емболії. В адвентиції вен, що лежать нижче за рівень серця є поздовжній шар мускулатури.

ЧИННИКИ, ЩО ЗАБЕЗПЕЧУЮТЬ РУХ КРОВІ ПО ВЕНАМ -проштовхуючий ефект серця (20% енергії серцевого скорочення йде на переміщення венозної крові); присмоктуючу дію правого передсердя в момент діастоли та грудної клітки в момент вдиху; скорочення лежачих поряд з венозною стінкою артерій та м'язів (масуючий ефект); скорочення самої венозної стінки.

КАВО-КАВАЛЬНИЙ АНАСТОМОЗ ( anastomosis cavo-cavalis) – венозний анастомоз між притоками верхньої та нижньої порожнистих вен. Найважливішими в клініко-анатомічному плані є анастомози між верхньою та нижньою надчеревними венами, між грудонадчеревними та нижніми надчеревними венами, між непарною та напівнепарною та поперековими венами, венозні сплетення хребетного стовпа.

ПОРТО-КАВАЛЬНИЙ АНАСТОМОЗ ( anastomosis porto-cavalis) – анастомоз між притоками порожнистих та ворітної вен. Найважливішими в клініко-анатомічному плані є анастомози в колі пупка між навколопупочними, верхніми та нижніми надчеревними венами; у стінці прямої кишки між верхньою, середньою та нижньою прямокишковими венами; у стравохідно-шлунковому переході між стравохідними венами та лівою шлунковою веною; між венами капсули нирки та притоками селезінкової та верхньої брижової вен.

РОЗВИТОК ВІД

СТАДІЇ РОЗВИТКУ ВІД- Перша стадія-стадія формування первинної капілярної мережі. Друга стадія- це стадія магістралізації окремих елементів та редукція інших. Початок другої стадії відбувається у період функціонування простого трубчастого серця, що має венозний синус. Спочатку відбувається магістралізація чотирьох венозних систем: передні парні кардинальні вени; парні задні кардинальні вени (перед впаданням у венозний синус ці вени зливаються з утворенням загальних кардинальних вен або проток Кюв'є); система із двох пупкових вен (несуть артеріальну кров); дві жовтково-брижкові вени.

ПЕРЕДНІ КАРДИНАЛЬНІ ВІНИ ( venae cardinales anteriores) – ембріональні венозні магістралі (права та ліва), які відводять кров від частини зародка, що лежить вище за рівень закладання серця.

ЗАДНІ КАРДИНАЛЬНІ ВІДЕННЯ ( venae cardinales posteriores) - ембріональні венозні магістралі (права та ліва), які відводять кров від частини зародка, що лежить нижче за рівень закладання серця, переважно від мезонефрос.

ПУПОЧНА ВІДНА ( vena umbilicalis) – існує лише у плацентарному періоді кровообігу, переносить артеріальну кров із плаценти у кровоносну систему плода. У воротах печінки плода ділиться на дві гілки – одна впадає у ворітну вену (портальний синус), інша – у нижню порожню вену (венозну, Аранцієву протоку). Після народження облітерується.

ЖОВТОЧНО-БРИЖКОВІ ВІНИ ( venaе omphalomesentericae) - збирають кров від жовткового мішка і через пупкове кільце відносять її до венозної системи зародка.

ПЕРЕТВОРЕННЯ У СИСТЕМІ ПЕРЕДНІХ КАРДИНАЛЬНИХ ВІН –кожна вена відводить кров від закладення головного мозку і від щитовидної та вилочкової залоз, що рано формуються. Кров від залоз іде праворуч і ліворуч. При поділі серця на дві половини умови кровотоку стають більш полегшеними для спрямування зліва направо і із системи вен вилочкової та щитовидної залоз магістралізується судина, яка зберігається у дорослого у вигляді лівої плечеглоловной вени. До місця початку цієї вени підростають вени із закладки лівої верхньої кінцівки. Відня правої кінцівки відкриваються цьому ж рівні. Кінцеві відрізки вен кінцівок зберігаються як підключичні вени. Відрізки передніх кардинальних вен вище підключичних зберігаються як внутрішні яремні вен, зовнішні і передні яремні вени виникають пізніше. Відрізок правої передньої кардинальної вени між подключичною веною і впаданням лівої плечеголовной вени утворює праву плечеголовную вену. Решта правої передньої кардинальної вени і вся права загальна кардинальна (права Кюв'єрова) вена стають верхньою порожнистою веною. При опусканні серця ці вени приймають властиве їм становище. Ліва передня кардинальна вена і майже вся ліва загальна кардинальна вена редукуються. Невелика частина лівої загальної кардинальної вени, що залишилася, трансформується в вінцевий синус серця.

ПЕРЕТВОРЕННЯ У СИСТЕМІ ЗАДНИХ КАРДИНАЛЬНИХ ВІД -разом із редукцією мезонефроса ці вени редукуються, але зміну їм приходить ще дві пари вен. Перша пара-це субкардинальні вени. Вони лежать вентромедіально. Друга пара – це супракардинальні вени. Вони розташовані дорзолатерально. Досить швидко між цими магістралями утворюється чотири анастомози. 1) - здухвинний анастомоз; з'єднує обидві задніх кардинальних і обидві супракардинальні вени; 2) нирковий; з'єднує всі вени; Далі відбуваються процеси загальної редукції: редукуються обидві задні кардинальні вени, крім відрізків нижче клубового анастомозу - вони магістралізуються і до них підростають вени із закладок нижніх кінцівок; редукуються обидві субкардинальні вени вище за нирковий анастомоз, а їх ділянки нижче цього анастомозу зберігаються у вигляді гонадних вен; права супракардинальна вена вище за нирковий анастомоз магістралізується в непарну вену; ліва супракардинальна вена вище грудного анастомозу стає додатковою напівнепарною веною; залишок лівої супракардинальної вени над нирковим анастомозом та сам грудний анастомоз формують напівнепарну вену. Нижня порожниста вена формується з декількох фрагментів: її ниркова частина утворюється з правої супракардинальної вени протягом від ниркового до клубового анастомозу; ниркова частина нижньої порожнистої вени формується із правої частини ниркового анастомозу. Фрагмент правої половини ниркового анастомозу, що залишився, стає правою нирковою веною; надниркова та печінкова частини нижньої порожнистої вени формуються з анастомозу, що з'єднує нирковий анастомоз із серцем; ліва половина ниркового анастомозу стає лівою нирковою веною; відрізок лівої супракардинальної вени між нирковим і здухвинним анастомозом редукується, а сам здухвинний анастомоз зберігається у вигляді загальних клубових вен.

ПЕРЕТВОРЕННЯ У СИСТЕМІ ПУПОЧНИХ ВІД -рано втрачають парність у пуповині і спочатку несуть кров у серце. При цьому є зв'язок із брижовими венами в закладці печінки. Далі в межах черевної порожнини права пупкова вена редукується, а ліва втрачає зв'язок із внутрішньопечінковими венами і під печінкою ділиться на 2 стовбури. Один із них впадає у ворітну вену, а інший, під назвою венозної (Араніцієвої) протоки відкривається в нижню порожню вену.

ПЕРЕТВОРЕННЯ У СИСТЕМІ ЖОВТОЧНО-БРИЖОВИХ ВІН - жовтково-брижкові вени на ранніх етапах відводять кров від жовткового мішка і стінки первинної кишки. Потім жовтковий мішок редукується і вени несуть кров від первинної кишки, тобто. вони стають брижовими венами. Перед впаданням у серце ці вени оточує закладення печінки. Допечінкові відрізки втрачають парність і стають ворітною веною та її притоками. Внутрішньопечінкова частина утворює систему вен, яка включає міждолькові, навколодолькові, капіляри печінкових часточок, центральні вени, збиральні вени. Надпечінкові відрізки стають печінковими венами (3-4), які шляхом складних перетворень зливаються в нижню порожню вену.

АНОМАЛІЇ ВІД -подвоєння порожнистих вен; відсутність нижньої порожнистої вени з компенсаторним розвитком непарної та напівнепарної вен; впадання нижньої порожнистої вени у вінцевий синус серця.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВІД

За відповідністю артеріям:

Відня великого кола кровообігу;

Відня малого кола кровообігу.

За венозними басейнами:

Відня системи верхньої порожнистої вени;

Відня системи нижньої порожнистої вени;

Відня системи ворітної вени;

Відень серця.

За регіональною ознакою:

Відня тулуба;

Відня кінцівок;

Відня голови і шиї.

ПРИВАТНА АНАТОМІЯ ВІД

Здухвинна артерія - найбільша після аорти парна кровоносна судина довжиною п'ять-сім сантиметрів і діаметром 11-13 мм. Артерії починаються у місці роздвоєння аорти, лише на рівні четвертого поперекового хребця. В області зчленування клубових кісток і крижів вони розпадаються на зовнішню і внутрішню клубові артерії.

Внутрішня артерія розпадається на гілки - середню прямокишкову, клубово-поперекову, крижові, латеральні, нижню та верхню сідничні, нижню сечопузирну, внутрішню статеву, запірну. Вони доставляють кров до органів та внутрішніх стінок тазової порожнини.

Зовнішня артерія, залишаючи тазову порожнину, попутно віддає її стінкам кілька гілок і області нижніх кінцівок триває як стегнової артерії. Гілки стегнової артерії (глибока артерія, нижня надчеревна артерія) доставляють кров до шкіри та м'язів стегон, а потім розгалужуються на дрібніші артерії та забезпечують кровопостачання стопи та гомілки.

У чоловіків клубова артерія доставляє кров до оболонок яєчка, м'язів стегна, сечового міхура, статевого члена.

Аневризму клубової артерії

Аневризма клубової артерії – мішковидне випинання стінки судини. Стінка артерії поступово втрачає еластичність і замінюється сполучною тканиною. Причинами утворення аневризми може бути гіпертонічна хвороба, травма, атеросклероз.

Аневризм клубової артерії тривалий час може протікати без особливих симптомів. Больовий синдром у місці розташування аневризми виникає в тому випадку, якщо вона, досягаючи великих розмірів, починає стискати навколишні тканини.

Розрив аневризми може спричиняти шлунково-кишкову кровотечу неясної етіології, падіння артеріального тиску, зниження ЧСС, колапсу.

Порушення кровопостачання в області розташування аневризми може призвести до тромбозу стегнової артерії, артерій гомілки, а також судин органів малого тазу. Порушення кровотоку супроводжуються дизуричними розладами, болями. Тромбоутворення в артеріях гомілки іноді призводить до розвитку парезів, переміжної кульгавості та появи порушень чутливості.

Аневризму здухвинної артерії діагностують за допомогою ультразвукового дослідження з дуплексним скануванням, комп'ютерною томографією, МРТ, ангіографією.

Оклюзія клубових артерій

Оклюзія та стеноз клубової артерії найчастіше виникають внаслідок облітеруючого тромбангіїту, атеросклерозу артерій, фіброзно-м'язової дисплазії, аортоартеріїту.

При стенозі клубової артерії розвивається тканинна гіпоксія, порушує тканинний обмін. Зменшення кисневої напруги в тканинах призводить до метаболічного ацидозу та накопичення недоокислених продуктів метаболізму. При цьому агрегаційні та адгезивні властивості тромбоцитів зростають, а дезагрегаційні властивості знижуються. В'язкість крові зростає, а це неминуче призводить до утворення тромбів.

Розрізняють такі види оклюзії клубових артерій (залежно від етіології): неспецифічний аортит, змішана форма артеріїту, аортиту та атеросклерозу, ятрогенні, постемболічні, посттравматичні оклюзії. Залежно від характеру ураження розрізняють хронічну оклюзію, гострий тромбоз, стеноз.

Оклюзія клубових артерій супроводжується появою низки синдромів. Синдром ішемії нижніх кінцівок проявляється у вигляді парестезії, легкої стомлюваності та переміжної кульгавості, оніміння та мерзлякуватості нижніх кінцівок. Синдром імпотенції проявляється в ішемії органів малого тазу та хронічної недостатності кровообігу нижніх відділів спинного мозку.

Консервативне лікування оклюзії клубових артерій застосовується для нормалізації процесів згортання крові, усунення больового синдрому, розширення колатералей та зняття спазмів судин.

У разі консервативної терапії уражених судин можна застосовувати такі лікарські засоби:

• засоби гангліоблокуючої дії (мідокалм, бупатол, васкулат);
• засоби підшлункової залози (дилмінал, ангіотрофін, андекалін);
• спазмолітичні лікарські засоби (но-шпа, папаверин)

Показаннями до хірургічного втручання є:

• виражена переміжна кульгавість чи біль у стані спокою;
• некротичні зміни тканин кінцівки (термінова операція);
• емболія великих та середніх артерій (екстрена операція).

Методи хірургічного лікування оклюзії клубових артерій:

• резекція ураженої ділянки артерії та її заміна трансплантатом;
• ендартеректомія – розтин просвіту артерії та видалення бляшок;
• поєднання шунтування та резекції з ендартеректомією;
• поперекова симпатектомія.

В даний час для відновлення уражених стенозом артерій часто застосовується метод рентгеноендоваскулярної дилатації. Цей метод успішно застосовується як доповнення до реконструктивним операціям при множинних поразках судин.

Внутрішня клубова артерія (a. iliaca interna) парна, довжиною 2-5 см, знаходиться на латеральній стінці порожнини малого тазу. У верхнього краю великого сідничного отвору вона поділяється на пристінні та вісцеральні гілки (рис. 408).

Пристінкові гілки внутрішньої здухвинної артерії: 1. Здухвинно-поперекова артерія (a. iliolumbalis) відгалужується від початкової частини внутрішньої здухвинної артерії або від верхньої сідничної, проходить позаду n. obturatorius, a. iliaca communis, біля медіального краю m. psoas major ділиться на поперекову та здухвинну гілки. Перша васкуляризує поперекові м'язи, хребет і спинний мозок, друга - здухвинну кістку і здухвинний м'яз.

2. Бічна крижова артерія (а. sacralis lateralis) (іноді 2-3 артерії) відгалужується від задньої поверхні внутрішньої клубової артерії біля III переднього крижового отвору, потім, опускаючись по тазовій поверхні крижів, дає гілки для оболонок спинного мозку.

3. Верхня сіднична артерія (а. glutea superior) - найбільша гілка внутрішньої клубової артерії, що проникає з тазової порожнини в сідничну область через for. suprapiriforme.

На задній поверхні тазу поділяється на поверхневу гілку для кровопостачання великого та середнього сідничних м'язів і глибоку - для малого та середнього сідничних м'язів, капсули тазостегнового суглоба. Анастомозує з нижньою сідничною, замикаючою та гілками глибокої стегнової артерії.

4. Нижня сіднична артерія (а. glutea inferior) виходить на задню поверхню тазу через for. infrapiriforme разом з внутрішньою статевою артерією та сідничним нервом. Забезпечує кров'ю великий сідничний і квадратний м'яз стегна, сідничний нерв і шкіру сідничної області. Всі пристінні гілки внутрішньої клубової артерії анастомозують один з одним.

5. Запірна артерія (a. obturatoria) відокремлюється від початкової частини внутрішньої клубової артерії або від верхньої сідничної і через замикальний канал виходить на медіальну частину стегна між m. pectineus та m. obturatorius internus. Перед вступом запірної артерії до каналу вона розташовується з медіального боку від стегнової ямки. На стегні артерія поділяється на три гілки: внутрішню - для кровопостачання внутрішнього замикального м'яза, передню - для кровопостачання зовнішнього замикаючого м'яза і шкіри статевих органів, задню - для кровопостачання сідничної та головки стегнової кісток. Перед вступом у замикальний канал від замикаючої артерії відокремлюється лобкова гілка (r. pubicus), яка у симфізу з'єднується з гілкою a. epigastrica inferior. Запірна артерія анастомозує з нижньою сідничною та нижньою надчеревною артеріями.

Вісцеральні гілки внутрішньої здухвинної артерії: 1. Пупкова артерія (a. umbilicalis) знаходиться під парієтальною очеревиною з боків сечового міхура. У плодів потім через пупковий отвір проникає в пупковий канатик і досягає плаценти. Після народження частина артерії з боку пупка облітерується. Від початкового її відділу до верхівки сечового міхура відходить верхня міхурова артерія (a. vesicalis superior), яка постачає кров'ю не тільки сечовий міхур, а й сечоводу.

2. Нижня міхурова артерія (а. vesicalis inferior) йде вниз і вперед, входить у стінку дна сечового міхура. Васкуляризує також передміхурову залозу, насіннєві бульбашки, у жінок – піхву.

3. Артерія сім'явивідної протоки (a. ductus defferentis) іноді відходить від пупкової або верхньої або нижньої міхурових артерій. По ходу сім'явивідної протоки досягає яєчка. Анастомозує із внутрішньою насіннєвою артерією.

4. Маткова артерія (a. uterina) розташовується під парієтальною очеревиною на внутрішній поверхні малого таза і проникає в основу широкого зв'язування матки. У шийки матки дає гілка до верхньої частини піхви, піднімається вгору і на бічній поверхні шийки та тіла матки віддає штопороподібні гілки в товщу матки. У кута матки кінцева гілка супроводжує маткову трубу і закінчується у воротах яєчника, де анастомозує з яєчниковою артерією. Маткова артерія двічі перетинає сечовод: один раз - на бічній стінці таза біля клубового суглоба, вдруге - у широкій зв'язці матки біля маткової шийки.

5. Середня прямокишкова артерія (a. rectalis media) йде вперед по тазовому дну і досягає середньої частини прямої кишки. Забезпечує кров'ю пряму кишку, m. levator ani і зовнішній сфінктер прямої кишки, насіннєві бульбашки та передміхурову залозу, у жінок - піхву та сечівник. Анастомозує з верхньою та нижньою прямокишковими артеріями.

6. Внутрішня статева артерія (a. pudenda interna) є кінцевою гілкою вісцерального стовбура внутрішньої клубової артерії. Через for. infrapiriforme виходить на задню поверхню таза, через for. ischiadicum minus проникає в fossa ischiorectal, де віддає гілки до м'язів промежини, прямій кишці та зовнішнім статевим органам. Вона поділяється на гілки:

а) проміжна артерія (а. реrinealis), яка забезпечує кров'ю м'язи промежини, мошонку або великі статеві губи;

б) артерія статевого члена (a. penis) біля місця зрощення правої та лівої mm. transversi perinei superficialises проникає під симфіз і поділяється на тильну та глибоку артерії. Глибока артерія забезпечує кров'ю печеристі тіла. У жінок глибока артерія називається a. clitoridis. Тильна артерія розташовується під шкірою статевого члена, забезпечує кров'ю мошонку, шкіру і головку статевого члена;

в) артерії сечівника постачають кров'ю сечівник;

г) переддверно-цибулинна артерія постачає кров'ю піхву і губчасту тканину цибулини напередодні піхви.

Схема будови клубової артерії включає зовнішній і внутрішній канал. Вони живлять кров'ю органи тазової області, м'язи та шкіру стегна, забезпечують кровопостачання гомілки та стопи, впливають на функцію активності нижніх кінцівок.

Анатомія та функції системи загальної клубової артерії

Загальна клубова артерія бере початок від четвертого поперекового хребця у місці, де відбувається роздвоєння аорти. Вона вважається однією з найбільших: парний посуд довжиною 5-7 сантиметрів, діаметром 11-13 мм.

В області зчленування крижів і кісток розпадається на дві частини: внутрішню та зовнішню.

Внутрішня клубова артерія

Доставляє кров до всіх органів та стінок тазу. Розходиться на такі гілки:

• середню прямокишкову;
• здухвинно-поперекову;
• крижову;
• латеральну;
• замикаючу;
• нижню та верхню сідничну;
• внутрішню статеву;
• нижню сечопузирну;
• маточну.

Крім цих частин гілки внутрішньої клубової артерії діляться у свою чергу на пристінкові та вісцеральні.

Зовнішня клубова артерія

Виходить із тазової порожнини і далі розходиться по стінках, тягнеться до нижніх кінцівок і в стегновий канал. Розгалужується на нижню та глибоку надчеревні частини, які постачають кров'ю шкіру стегна та м'язи. Діляється на дрібніші артерії, які живлять гомілки та стопи.

Зовнішня клубова артерія складається з каналів, які насичують живіт, статеві органи, м'язи тазу.

Надчеревна нижня гілка триває прямому м'язу живота. Переходить у пахвинну, лобкову, які живлять оболонки яєчок чи матки.

Глибока артерія огинає кістку. Починається з пахової зв'язки і слід паралельно, забезпечує кровопостачання живота та м'язів:

• поперечної;
• кравецька;
• косою;
• напружує.

Прістінні гілки

Попереково-клубовий канал проходить ззаду за великим м'язом поперекового відділу, тягнеться до однойменного м'яза і кістки. Забезпечує кров'ю оболонки та нервові закінчення спинного мозку.

Крижові латеральні артерії підживлюють:

• спинний мозок;
• м'язи спини;
• криж;
• хвиля;
• грушоподібний м'яз;
• м'язів, що піднімає задній прохід.

Замикальний канал тягнеться з боків і спереду малого таза, його гілки: лобкова, передня та задня. Ці судини забезпечують кров'ю:

• кульшовий суглоб;
• стегнову кістку;
• привідні, замикальні м'язи;
• шкіру статевих органів;
• лобковий симфіз.

Сіднична нижня артерія тягнеться через отвір з малого таза, постачає кров'ю шкіру в цій галузі, живить:

• двоголовий стегновий м'яз;
• кульшовий суглоб;
• приводить, напівсухожильний, замикаючий, грушоподібний м'яз.

Сіднична верхня тягнеться через надгрушоподібний отвір до шкірного покриву та м'язів сідниць, ділиться на поверхневі та глибокі гілки, які живлять кульшовий суглоб, шкіру та м'язи сідниць.

Вісцеральні гілки

Пупкова судина проходить позаду поверхні черевної стінки, тягнеться до пупка. Основна частина після народження не чинна, є зв'язкою. Мала функціонує - живить сечовий міхур, сечовод, сім'явивідну протоку.

Маточна артерія слідує до матки, перехрещується з сечоводом, забезпечує трубні, вагінальні, яєчникові гілки. Насичує маткові труби, яєчники, піхву.

Прямокишкова артерія тягнеться безпосередньо до прямої кишки, відповідає за кровопостачання:

• нижнього та середнього відділів прямої кишки;
• заднього проходу;
• сечоводу;
• простати;
• піхви;
• насіннєвих бульбашок.

Статева гілка клубової артерії знаходиться в області сідниць. Проходить крізь підгрушоподібний отвір у малий таз. Живить статеві зовнішні органи, промежину, сечівник.

Патології артерії

Посудина особливо вразлива до розвитку патологій, які несуть серйозну загрозу життю людини. При порушенні прохідності каналу зазначається:

• блідість шкіри;
• ламкість нігтів;
• атрофія м'язів;
• виразки стоп;
• гангрена пальців;
• порушення рухової функції кінцівок.

Найпоширенішими захворюваннями є атеросклероз та аневризм.

При атеросклерозі на стінках судини з'являються холестеринові бляшки. Вони викликають звуження просвіту та перешкоджають проходженню крові. Захворювання необхідно лікувати, щоб не було ускладнень.

Можливий розвиток оклюзії – повної закупорки судини, при якій розростаються жирові відкладення, відбувається налипання клітин епітелію та крові. Холестеринові бляшки провокують стеноз – звуження судин. В результаті виникає гіпоксія та порушення обміну речовин. Через кисневе голодування розвивається ацидоз — скупчення продуктів метаболізму. Збільшується в'язкість крові, утворюються тромби.

Оклюзія може розвиватися на тлі:

• облітеруючого тромбангіїту;
• емболії;
• фіброзно-м'язової дисплазії;
• аортоартеріїту.

При цій патології розвивається:

• синдром ішемії нижніх кінцівок, при якому виникає стомлюваність, оніміння, мерзлякуватість ніг, кульгавість;
• синдром імпотенції - відбувається через порушення кровопостачання нижнього відділу спини в ділянці малого тазу.

Аневризма – досить рідкісне захворювання, що розвивається і натомість атеросклерозу. На стінках великих судин, ослаблених бляшками, утворюються випинання. Стінка каналу стає менш еластичною та замінюється сполучною тканиною. Причиною аневризми може стати травма чи гіпертонія. Ця патологія може не виявлятися досить довго. У міру розростання мішковидні випинання тиснуть на органи, утруднюється кровотік.

Можливі ускладнення:

• розрив аневризми;
• кровотеча;
• сильне падіння тиску;
• колапс.

У разі порушення кровопостачання в ділянці аневризми може утворитися тромбоз стегнової артерії або судин органів малого тазу. Це призводить до порушення чутливості ніг, кульгавості, парезу.

Діагностувати аневризму можна за допомогою:

• УЗД із дуплексним скануванням;
• Комп'ютерна томографія;
• ангіографії.

Лікування захворювань клубової артерії

При оклюзії клубової артерії необхідно нормалізувати згортання крові, усунути больові відчуття і зняти спазми судин. Потрібна медикаментозна терапія або оперативне втручання.

При консервативному лікуванні використовують:

• знеболювальні засоби;
• спазмолітики (Но-шпа, Папаверін);
• препарати для зниження згортання крові.

Якщо консервативні методи не дають результатів, призначають пацієнту операцію. Хірургічним шляхом видаляють бляшки та січуть уражену ділянку, замінюють її трансплантатом.

При аневризмі проводиться хірургічне втручання попередження тромбозу і розриву судини.

Для підтримки здоров'я вен та артерій слід стежити за загальним станом організму. Важливо вживати натуральні продукти, відмовитися від жирів, щоб уникнути зростання холестерину в крові, перебувати на свіжому повітрі і займатися спортом.

Черевна аорта лише на рівні IV поперекового хребця поділяється на дві загальні клубові артерії (aa. iliacae communes) діаметром 11 - 12 мм і довжиною 7 див, наступних кожна по медіальному краю m. psoas major. На рівні верхнього краю крижово-клубового зчленування ці артерії діляться на внутрішню (a. iliaca interna) і зовнішню (a. iliaca externa) клубові артерії (рис. 408).

Внутрішня клубова артерія

Внутрішня клубова артерія (a. iliaca interna) парна, довжиною 2 - 5 см, знаходиться на латеральній стінці порожнини малого тазу. У верхнього краю великого сідничного отвору вона поділяється на пристінні та вісцеральні гілки (рис. 408).

408. Артерії тазу.
1 - aorta abdominalis; 2 - a. iliaca communis sinistra; 3 – a. iliaca communis dextra; 4 – a. iliaca interna; 5 – a. iliolumbalis; 6 – a. sacralis lateralis; 7 - a. glutea superior; 8 – a. glutea inferior; 9 - a. prostatica; 10 - a. rectalis media; 11 - a. vesicae urinariae; 12 - a. dorsalis penis; 13 – ductus deferens; 14 - a. deferentialis; 15 - a. obturatoria; 16 - a. umbilicalis; 17 - a. epigastrica inferior; 18 - a. circumflexa ilium profunda.



Пристінкові гілки внутрішньої здухвинної артерії: 1. Здухвинно-поперекова артерія (a. iliolumbalis) відгалужується від початкової частини внутрішньої здухвинної артерії або від верхньої сідничної, проходить позаду n. obturatorius, a. iliaca communis, біля медіального краю m. psoas major ділиться на поперекову та здухвинну гілки. Перша васкуляризує поперекові м'язи, хребет і спинний мозок, друга - здухвинну кістку і здухвинний м'яз.

2. Бічна крижова артерія (а. sacralis lateralis) (іноді 2 - 3 артерії) відгалужується від задньої поверхні внутрішньої клубової артерії біля III переднього крижового отвору, потім, опускаючись по тазовій поверхні крижів, дає гілки для оболонок тазового спину.

3. Верхня сіднична артерія (a. glutea superior) - найбільша гілка внутрішньої клубової артерії, що проникає з тазової порожнини в сідничну область через for. suprapiriforme.

На задній поверхні тазу поділяється на поверхневу гілку для кровопостачання великого та середнього сідничних м'язів і глибоку - для малого та середнього сідничних м'язів, капсули тазостегнового суглоба. Анастомозує з нижньою сідничною, замикаючою та гілками глибокої стегнової артерії.

4. Нижня сіднична артерія (a. glutea inferior) виходить на задню поверхню таза через for. infrapiriforme разом з внутрішньою статевою артерією та сідничним нервом. Забезпечує кров'ю великий сідничний і квадратний м'яз стегна, сідничний нерв і шкіру сідничної області. Всі пристінні гілки внутрішньої клубової артерії анастомозують один з одним.

5. Запірна артерія (a. obturatoria) відокремлюється від початкової частини внутрішньої клубової артерії або від верхньої сідничної і через замикальний канал виходить на медіальну частину стегна між m. pectineus та m. obturatorius internus. Перед вступом запірної артерії до каналу вона розташовується з медіального боку від стегнової ямки. На стегні артерія поділяється на три гілки: внутрішню - для кровопостачання внутрішнього замикаючого м'яза, передню - для кровопостачання зовнішнього замикаючого м'яза і шкіри статевих органів, задню - для кровопостачання сідничної та головки стегнової кісток. Перед вступом у замикальний канал від замикаючої артерії відокремлюється лобкова гілка (r. pubicus), яка у симфізу з'єднується з гілкою a. epigastrica inferior. Запірна артерія анастомозує з нижньою сідничною та нижньою надчеревною артеріями.



Вісцеральні гілки внутрішньої здухвинної артерії: 1. Пупкова артерія (a. umbilicalis) знаходиться під парієтальною очеревиною з боків сечового міхура. У плодів потім через пупковий отвір проникає в пупковий канатик і досягає плаценти. Після народження частина артерії з боку пупка облітерується. Від початкового її відділу до верхівки сечового міхура відходить верхня міхурова артерія (a. vesicalis superior), яка постачає кров'ю не тільки сечовий міхур, а й сечоводу.

2. Нижня міхурова артерія (a. vesicalis inferior) йде вниз і вперед, входить у стінку дна сечового міхура. Васкуляризує також передміхурову залозу, насіннєві бульбашки, у жінок – піхву.

3. Артерія сім'явивідної протоки (a. ductus defferentis) іноді відходить від пупкової або верхньої або нижньої міхурових артерій. По ходу сім'явивідної протоки досягає яєчка. Анастомозує із внутрішньою насіннєвою артерією.

4. Маткова артерія (a. uterina) розташовується під парієтальною очеревиною на внутрішній поверхні малого таза і проникає в основу широкого зв'язування матки. У шийки матки дає гілка до верхньої частини піхви, піднімається вгору і на бічній поверхні шийки та тіла матки віддає штопороподібні гілки в товщу матки. У кута матки кінцева гілка супроводжує маткову трубу і закінчується у воротах яєчника, де анастомозує з яєчниковою артерією. Маткова артерія двічі перетинає сечовод: один раз - на бічній стінці таза біля клубового суглоба, вдруге - у широкій зв'язці матки біля маткової шийки.

5. Середня прямокишкова артерія (a. rectalis media) йде вперед по тазовому дну і досягає середньої частини прямої кишки. Забезпечує кров'ю пряму кишку, m. levator ani і зовнішній сфінктер прямої кишки, насіннєві бульбашки та передміхурову залозу, у жінок - піхву та сечівник. Анастомозує з верхньою та нижньою прямокишковими артеріями.

6. Внутрішня статева артерія (a. pudenda interna) є кінцевою гілкою вісцерального стовбура внутрішньої клубової артерії. Через for. infrapiriforme виходить на задню поверхню таза, через for. ischiadicum minus проникає в fossa ischiorectalis, де віддає гілки до м'язів промежини, прямій кишці та зовнішнім статевим органам. Вона поділяється на гілки:
а) проміжна артерія (a. реrinealis), яка забезпечує кров'ю м'язи промежини, мошонку або великі статеві губи;
б) артерія статевого члена (a. penis) біля місця зрощення правої та лівої mm. transversi perinei superficiales проникає під симфіз і поділяється на тильну та глибоку артерії. Глибока артерія забезпечує кров'ю печеристі тіла. У жінок глибока артерія називається a. clitoridis. Тильна артерія розташовується під шкірою статевого члена, забезпечує кров'ю мошонку, шкіру і головку статевого члена;
в) артерії сечівника постачають кров'ю сечівник;
г) переддверно-цибулинна артерія постачає кров'ю піхву і губчасту тканину цибулини напередодні піхви.