Гострий бронхіт Завдання ЛФК при гострому бронхіті: зменшити запалення у бронхах; відновити дренажну функцію бронхів; посилити крово- та лімфообіг у системі бронхів, сприяти профілактиці переходу в хронічний бронхіт; підвищити опірність

Захворювання є ураженням бронхів, що протікає без обструкції дихальних шляхів. Найчастіше є проявом гострої респіраторної вірусної інфекції.

Причини розвитку

У дітей раннього віку найбільш частими збудниками захворювання є респіраторно-синцитіальна, цитомегаловірусна, ріаовірусна та парагрипозна інфекції. У дітей юшкольного віку-грипозна, аденовірусна, корова та мікоплазмова інфекції. У рідкісних випадках збудниками захворювання можуть бути бактерії (пневмококи, гемофільна паличка, стафілококи і стрептококи).
До факторів, що привертають до розвитку бронхіту, відносяться переохолодження, забруднення повітря та пасивне куріння.
Розвиток захворювання виникає внаслідок влучення патологічного агента в дихальні шляхи. Збудник розмножується в епітеліальних клітинах дихальних шляхів, внаслідок чого порушується їхнє функціонування.

Клініка

Основними скаргами при гострому бронхіті є слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 37-38 ° С, кашель, головний біль, відчуття тиску та рідше біль за грудиною. Ознак обструкції при простому гострому бронхіті не відзначається, проте батьки можуть подавати скарги на появу свистячих хрипів на вдиху під час сну.

На перший план у клініці бронхіту виступає кашель. У перші дні захворювання кашель сухий, трохи нав'язливий, але вже через 4-6 днів він стає вологим, продуктивним. Мокрота частіше має слизовий характер, але в міру розвитку захворювання вона може стати гнійною (придбати зелене забарвлення). Поступово її обсяг зростає. Тривалість кашлю становить від 2 до 6 тижнів.

Симптоми інтоксикації незначно виражені, температура тіла підвищується до субфебрильних цифр і зберігається в середньому 2-3 дні.

При огляді дитини відзначаються прояви кон'юнктивіту (почервоніння слизової оболонки очей, ін'єкція судин склер та кон'юнктив, сльозотеча). Визначаються гіперемія та набряклість передніх і задніх дужок, язичка, задньої стінки глотки. Відзначається зернистість м'якого піднебіння.

Частота дихальних рухів, як правило, відповідає нормі. При аускультації легень на фоні жорсткого дихання вислуховуються розсіяні сухі, рідше вологі середньопухирчасті та великопухирчасті хрипи на вдиху. Після кашлю хрипи змінюються, зменшуються або зникають. Хрипи вислуховуються симетрично, з обох боків, по всіх легеневих полях. Поява асиметричної аускультативної картини спостерігається під час пневмонії. При перкусії визначається ясний легеневий звук. Поява дихальної недостатності не є характерною.

При вивченні даних загального аналізу крові виявляються непостійні зміни (нормальний або дещо зменшений вміст лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення швидкості осідання еритроцитів).

При проведенні рентгенологічного дослідження органів грудної клітки визначається посилення легеневого малюнка, як правило, у прикореневих та нижньомедіальних сегментах.

Клінічні прояви простого гострого бронхіту багато в чому залежить від збудника захворювання.

1. Вірусний бронхіт характеризується більш вираженими симптомами інтоксикації, особливо під час грипозної інфекції. Тривалість субфебрильної температури становить від 1 до 10 днів. Катаральні явища виражені. Частота дихальних рухів дещо перевищує вікову норму.

2. Мікоплазмовий бронхіт найчастіше спостерігається у дітей шкільного віку. Початок захворювання супроводжується появою високої температури. Симптоми інтоксикації незначно виражені. Катаральні явища виражені незначною мірою, іноді виявляється кон'юнктивіт. Часто у патологічний процес залучаються дрібні бронхи. При аускультації легень вислуховуються розсіяні хрипи. Особливістю аускультативної картини є асиметричність хрипів.

3. Хламідійний бронхіт зустрічається як у дітей першого півріччя життя, і у підлітків. У підлітків захворювання протікає із обструктивним синдромом.

4. Східний (стенозуючий) трахео-бронхіт є бактеріальним ускладненням крупу, що супроводжується порушенням дихальних функцій. Найбільш частими збудниками захворювання є гемолітичний золотистий стафілокок, рідше кишкова паличка. Розвиваються запальні зміни слизової оболонки трахей та бронхів. Запалення може бути гнійним, фібринозногнійним та некротичним. Патологічні зміни швидко поширюються від підсвічного простору і верхньої частини трахеї до бронхів. У клінічній картині першому плані виступають ознаки стеноза. Для бактеріального збудника характерним є тривале підвищення температури тіла до фебрильних цифр, виражений синдром інтоксикації. У загальному аналізі крові виявляється збільшення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням вліво.

У середньому тривалість неускладненого захворювання становить 10-14 днів, проте в деяких хворих кашель може спостерігатися до 4-6 тижнів.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику простого гострого бронхіту необхідно проводити з низкою нозологічних захворювань.

1. При пневмонії відзначаються виражені симптоми інтоксикації, асиметрія фізикальних даних, осередкова симптоматика та характерні рентгенологічні зміни.

2. Наявність стороннього тіла бронха можна запідозрити при тривалому захворюванні, що протікає більше 2-х тижнів.

Бронхіт - Захворювання, що характеризується запаленням бронхів з переважним ураженням їх слизової оболонки. Бронхіт є одним із найчастіших захворювань органів дихання. Розрізняють гострий і хронічний бронхіти, що є самостійними нозологічними формами.

Гострий бронхіт

У основі гострого бронхіту лежить запалення слизової оболонки бронхів, зазвичай викликане респіраторними вірусами, яких може вдруге приєднуватися мікробна флора (стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка та інших.). Нерідко він спостерігається при грипі, кору, кашлюку та інших захворюваннях; іноді переходить у хронічний. Нерідко гострий бронхіт поєднується із трахеїтом, ларингітом, ринофарингітом.

У ряді випадків переважно уражаються термінальні відділи бронхіального дерева, що виникає бронхіоліт. До сприятливих факторів відносять переохолодження, куріння, вживання алкоголю, хронічна осередкова інфекція в назофарингеальній ділянці, порушення носового дихання, деформація грудної клітки. Гострий бронхіт може виникнути також при впливі фізичних (холодне або гаряче повітря) або хімічних факторів, що подразнюють гази.

Пошкоджуючий агент проникає в бронхи переважно з повітрям, що вдихається. Можливе також проникнення ушкоджуючого агента зі струмом крові (гематогенний шлях) або зі струмом лімфи (лімфогенний шлях). Зазвичай розвиваються набряк та гіперемія слизової оболонки бронхів з утворенням слизового або слизово-гнійного секрету. У тяжких випадках можуть спостерігатися некротичні зміни епітелію бронхів із подальшим відторгненням епітеліального покриву. Внаслідок запальних змін, а також бронхоспазму іноді виникають порушення бронхіальної прохідності, особливо при ураженні дрібних бронхів.

Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається на тлі гострого риніту та ларингіту. Початок гострого бронхіту проявляється нездужанням, почуттям печіння за грудиною (при поразці трахеї). Основна ознака бронхіту - кашель (сухий чи вологий). При гострому бронхіті кашель носить переважно нападоподібний характер, супроводжується почуттям печіння або садіння за грудиною або в глотці. Іноді нападоподібний кашель буває настільки інтенсивним, що супроводжується головним болем. Хворих турбують слабкість, помітність, підвищення температури до 37-38°С, головний біль, біль у м'язах. Перкуторні зміни немає.

При аускультації легень відзначаються тверде дихання, розсіяні сухі хрипи. Зміни у крові мінімальні. Рентгенологічно непостійно виявляються посилення легеневого малюнка та нечіткість коренів легень. Через 2-3 дні від початку захворювання з'являється невелика кількість в'язкого мокротиння, кашель стає менш болісним, самопочуття покращується. Захворювання, як правило, триває 1-2 тижні, проте кашель може тривати до 1 місяця.

При гострому бронхіті може виникати порушення бронхіальної прохідності, основним клінічним проявом якого служить нападоподібний кашель, сухий або з мокротою, що важко відокремлюється, що супроводжується порушенням вентиляції легень. Відзначається посилення задишки, ціаноз, свистячі хрипи в легенях, особливо на видиху та в горизонтальному положенні. Гострий бронхіт з порушенням бронхіальної прохідності має тенденцію до затяжного перебігу та переходу в хронічний бронхіт.

Тяжкий та затяжний перебіг бронхіту слід диференціювати з розвитком пневмонії, при якій відзначається притуплення перкуторного звуку над ураженою ділянкою, вислуховуються вологі хрипи.

Обструктивний бронхіт у дітей та дорослих, на відміну від звичайного бронхіту, характеризується закупоркою одного або обох бронхів, спровокованої запаленням та наступним набряком слизової оболонки. Методи терапії, спрямовані на усунення даної патології, підбираються індивідуально, залежно від етіологічних і патогенетичних факторів, що викликали бронхіальну обструкцію.

Обструктивний бронхіт – це гостре запалення бронхів із клінічними ознаками бронхіальної обструкції. Терміном «бронхіоліт» позначають форми обструктивного бронхіту, що супроводжується великою кількістю розсіяних хрипів, що нерідко буває у дітей перших місяців життя при першому епізоді обструктивного захворювання.

У цьому матеріалі докладно розглянуто причини, симптоми та лікування обструктивного бронхіту у дітей.

Етіологія розвитку обструктивного бронхіту у дітей

Основну роль розвитку гострого обструктивного бронхіту в дітей віком раннього віку грають запальні зміни слизової оболонки бронхів і бронхіол, збільшення продукції слизу як наслідок запального процесу; Бронхоспазм менш значущий. При обструктивних формах бронхіту основні зміни відбуваються у дрібних бронхах та бронхіолах, зміни слизової оболонки трахеї та великих бронхів не призводять до їх помітного звуження.

Провідну роль етіології обструктивного бронхіту в дітей віком і дорослих грають респіраторні віруси, передусім респіраторно-синцитіальний вірус і вірус парагрипу 3-го типу. Поряд з цим у хворих на обструктивний бронхіт виділено і віруси грипу, адено-, рино- та ентеровіруси, що вказує на поліетиологічність захворювання.

Синдром гострої бронхіальної обструкції (СОБО) швидко виникає найменших, просвіт бронхів у яких значно вже, ніж у дорослих. Патогенетично причиною виникнення обструктивного бронхіту у дітей може бути набряк стінки бронхіол, обтурації бронхів секретом, слизом, гнійними кірками (дискринею) і, нарешті, спазму бронхіальної мускулатури. Співвідношення перерахованих компонентів варіює залежно від причин СОБО та віку хворого. Діти перших трьох років життя синдром гострої бронхіальної обструкції, що виникає на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції, майже завжди зумовлений запальним набряком слизової оболонки бронхіол (бронхіоліт). Первинне захворювання на перші 3-6 міс. життя зазвичай пов'язане з риносинцітіальною інфекцією, а у віці 6 місяців – 3 років – з парагрипом.

Повторні напади обструктивного бронхіту в дітей віком при гострої респіраторної вірусної інфекції може бути спровоковані будь-яким респіраторним вірусом, оскільки вони виникають і натомість вже попередньої «сенсибілізації» бронхів із включенням реагінових механізмів. У цих випадках бронхіоліт поєднується із бронхоспазмом. Бронхоспазм завжди є неодмінним компонентом синдрому гострої бронхіальної обструкції у дітей віком від 3 років, що свідчить про існування у хворого на астму. Таку причину обструктивного бронхіту у дітей, як дискренія (обструкція через скупчення в бронхах слизу, спущеного епітелію, фібрину), слід враховувати тоді, коли СОБО розвивається до кінця першого тижня гострого бронхолегеневого захворювання, особливо у дітей, що часто хворіють, мають важкі супутні захворювання .

При гострій бронхіальній обструкції у всіх дітей, як правило, спостерігається гіпоксемія, яка зберігається протягом 5 тижнів. навіть на тлі покращення стану хворого. У багатьох хворих внаслідок посиленої роботи дихання проти високого опору повітряних шляхів унаслідок втоми м'язів розвивається некомпенсований дихальний ацидоз із підвищенням РаС02 вище 60 мм рт. ст. Крім перелічених ситуацій, СОБО може бути результатом застійної серцево-судинної серцевої недостатності (еквівалент серцевої астми дорослих), наприклад, при гострій коронарній недостатності у дітей раннього віку.

Термінальною стадією будь-якого синдрому гострої бронхіальної обструкції є набряк легені, обумовлений значним внутрішньогрудним тиском та вторинною лівошлуночковою серцевою недостатністю.

Наступний розділ статті присвячений клініці перебігу обструктивного бронхіту у дітей.

Клініка перебігу обструктивного бронхіту у дітей

Клінічна картина захворювання проявляється гостро, з підвищенням температури тіла до 39 °С, катаральних явищ. Порушується загальний стан. На 3-5-й день з'являються такі симптоми обструктивного бронхіту у дітей, як задишка з подовженим видихом, дихання стає шумним і свистячим. У диханні бере участь допоміжна мускулатура, у своїй спостерігаються роздування крил носа, втягнення епігастрію. Виражено ціаноз носогубного трикутника. При перкусії над легенями визначається коробковий звук, аускультативно вислуховуються дихання з посиленим та подовженим видихом. Також ознаками обструктивного бронхіту у дітей є вологі та сухі свистячі хрипи.

При бронхіоліті стан дитини важчий через різко виражену дихальну недостатність. При помітному порушенні прохідності дрібних бронхів видих також подовжується, але часто стає свистячим, як із обструктивному бронхіті. Велика кількість дрібнопухирчастих вологих хрипів зазвичай поступово вислуховують в обох легенях.

Провідний симптом СОБО, який обов'язково враховується при лікуванні обструктивного бронхіту-експіраторна, а у дітей перших місяців життя – змішана задишка. Як правило, чути дистантні хрипи. Видих здійснюється за участю допоміжних м'язів, при цьому діти віком від 3 років приймають вимушене становище. Діти перших років життя, не знаходячи оптимального становища, кидаються, не можуть знайти собі місця. Незалежно від віку, СОБО проявляється здуттям грудної клітки, фізикальними ознаками емфіземи легень (послаблення дихання та бронхофонія, коробковий перкуторний звук).

Аускультативна картина відрізняється залежно від патофізіологічних особливостей синдрому гострої бронхіальної обструкції. При переважанні гіперкринічного компонента вислуховуються переважно грубі хрипи, що дзижчать, при «набряковому» варіанті СОБО з транссудацією рідини в просвіт бронхів і бронхіол - розсіяні дрібнопухирчасті і субкрепітуючі хрипи.

Даючи клінічні рекомендації при обструктивному бронхіті у дітей, обов'язково враховується, що поєднання синдрому гострої бронхіальної обструкції з первинним інфекційним токсикозом, надмірною тахікардією, поширеними дрібнопухирчастими вологими хрипами в легенях, воскоподібною шкірою або періорбітозною. бронхіальним набряком. Сухі свистячі хрипи, що вислуховуються при аускультації легень, свідчать про звуження просвіту бронхів за рахунок бронхоспазму або набряку слизової оболонки. При різко вираженій бронхіальній обструкції можуть з'явитися ділянки «німої» легені, над якими хрипи не прослуховуються, а дихання значно ослаблене.

Ступінь тяжкості гострої дихальної недостатності корелює зі ступенем бронхіальної обструкції. Чим вона важча, тим більше у клінічній картині переважають ознаки посиленої роботи дихання.

За обох клінічних форм зміни периферичної крові цілком відповідають вірусної інфекції (лейкопенія, ШОЕ в межах норми). При рентгенологічному дослідженні виявляють підвищення прозорості легеневих полів, згущення малюнку у прикореневих відділах.

Як вилікувати обструктивний бронхіт у дітей: основні клінічні рекомендації

Діти із середньотяжким та тяжким бронхообструктивним синдромом підлягають госпіталізації.

Вибираючи методику, як лікувати обструктивний бронхіт у дітей, лікар послідовно має вирішити два завдання:

• Співвідношення інфекційних та неінфекційних причин у генезі обструкції у дитини;
• Який ступінь тяжкості дихальної недостатності та її можлива терапія.

Для їх вирішення необхідно враховувати вік хворого, наявність або відсутність ознак гострої респіраторної вірусної інфекції, частоту виникнення синдрому гострої бронхіальної обструкції в анамнезі та термін, що минув від початку захворювання. Залежно від причин СОБО та переважного патофізіологічного механізму розвитку обструкції обирають його терапію.

Основна клінічна рекомендація при обструктивному бронхіті у дітей проведення активної аерозольної терапії з використанням лужних розчинів, але не за допомогою ультразвукового інгалятора, щоб уникнути водного навантаження. Також важлива кашльова гімнастика та застосування відхаркувальних засобів. При серцевій недостатності проводять її терапію та лікування інфекційного токсикозу. Повторні напади бронхіоліту, як у патогенезі має значення IgE, протікають аналогічно нападу бронхіальної астми.

Як лікувати обструктивний бронхіт у дітей: інгаляції при нападах та інші препарати

Суперечки у літературі викликає терапія вірусного бронхіоліту. Проте нині переважає принцип - лише підтримуюча, не агресивна терапія. Відображенням цієї погляду є відомості, узагальнені у таблиці.

Таблиця «Лікування гострого обструктивного бронхіту в дітей віком»:

Гострий бронхіт у дітей

Гострий бронхіт

Найчастіше етіологічний факторгострого бронхіту – різні віруси, рідше бактерії. Грип А, В, С, Аденовірусна інфекція, Парагрип, респіраторно-синцитіальна інфекція, Риновірусна інфекція. Ірритаційні бронхіти виникають при дії токсичних та хімічних речовин, фізичних факторів. Можливі алергічні гострі бронхіти.

1) Гострий бронхіт (простий)

При гострому бронхіті, зазвичай, підвищується температура тіла. Тривалість пропасниці варіює і залежить від виду збудника. Так, при респіраторно-синцитіальній і парагрипозній інфекціях тривалість лихоманки становить 2-3 дні, а при мікоплазмовій та аденовірусній – 10 днів і більше. Основний симптом бронхіту – кашель, сухий та нав'язливий на початку захворювання, надалі – вологий та продуктивний. При аускультації виявляють поширені дифузні грубі сухі та вологі середньо-і великопухирчасті хрипи.

У периферичній крові змін може не бути. При вірусній інфекції виявляють лейкопенію, лімфоцитоз. Може бути невелике збільшення ШОЕ, а при приєднанні бактеріальної інфекції – нейтрофілоз, невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво. Рентгенографію органів грудної клітки проводять для виключення пневмонії; при бронхіті зазвичай виявляють помірне дифузне посилення легеневого малюнка.

2) Гострий бронхіоліт- гостре запалення дрібних бронхів і бронхіол, що протікає з дихальною недостатністю і великою кількістю хрипів. Захворювання розвивається здебільшого у дітей на першому році життя. Найчастіше бронхіоліт викликають респіраторно-синцитіальний вірус, віруси парагрипу, дещо рідше – аденовіруси, ще рідше – мікоплазми та хламідії.

Зазвичай лихоманка триває 2-3 дні (при аденовірусній інфекції – до 8-10 днів). Стан дітей досить важкий, виражені ознаки дихальної недостатності: ціаноз носогубного трикутника, експіраторна задишка або змішана, тахіпное. Часто спостерігають здуття грудної клітки, участь допоміжної мускулатури у диханні, втягнення поступливих місць грудної клітки. При перкусії виявляють коробковий перкуторний звук, при аускультації - розсіяні вологі хрипи на вдиху і видиху. Значно рідше вислуховують середньо-і великопухирчасті вологі хрипи, кількість яких змінюється після відкашлювання.

При рентгенографії органів грудної клітки визначають ознаки здуття легень, зокрема підвищення прозорості легеневої тканини. Можливі ателектази, посилення прикореневого легеневого малюнка, розширення коренів легень. При дослідженні газового складу крові виявляють гіпоксемію, зниження ра 0 2 і ра С0 2 (останнє через гіпервентиляцію). Спірографічне обстеження у ранньому віці провести зазвичай не вдається. Показники периферичної крові можуть бути не змінені або виявляють невиразне збільшення ШОЕ, лейкопенію та лімфоцитоз.

3) Гострий обструктивний бронхіт- гострий бронхіт, що протікає із синдромом бронхіальної обструкції. Зазвичай розвивається у дітей на 2-3-му році життя.

Ознаки бронхіальної обструкції нерідко розвиваються вже першого дня ГРВІ (раніше, ніж при бронхіоліті), рідше - на 2-3-й день хвороби. У дитини спостерігають шумне свистяче дихання з подовженим видихом, чутне з відривом (дистанційні хрипи). Діти можуть бути неспокійними, часто змінюють становище тіла. Однак загальний їхній стан, незважаючи на вираженість обструктивних явищ, залишається задовільним. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Виражені тахіпное, змішана чи експіраторна задишка; у диханні може брати участь допоміжна мускулатура; грудна клітка здута, втягуються її поступливі місця. Перкуторний звук коробковий. При аускультації виявляють велику кількість розсіяних вологих середньо-і великопухирчастих, а також сухих хрипів, що свисчать.

На рентгенограмі органів грудної клітки виражені ознаки здуття легень: підвищення прозорості легеневої тканини, горизонтально розташовані ребра, низьке розташування купола діафрагми. При дослідженні газового складу крові виявляють помірну гіпоксемію. В аналізі периферичної крові можливі невелике збільшення ШОЕ, лейкопенія, лімфоцитоз, при алергічному фоні – еозинофілія.

Найчастіше гострий бронхіт необхідно диференціювати із гострою пневмонією. Для бронхіту характерний дифузний характер фізикальних даних при задовільному загальному стані дітей, тоді як за пневмонії фізикальні зміни асиметричні, виражені ознаки інфекційного токсикозу, значно порушено загальний стан. Гарячка триваліша, у периферичній крові виражені запальні зміни: нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Рентгенологічно визначаються локальні інфільтративні зміни легеневої тканини.

Лікування

Лікування при гострих бронхітах здебільшого симптоматичне.

• Постільний режим до нормалізації температури тіла.
• Молочно-рослинна, збагачена вітамінами дієта.
• Рясне пиття (чай, морс, відвар шипшини, лужні мінеральні води, гаряче молоко з «Боржомі» у співвідношенні 1:1).

Відновлення носового дихання. Використовують різні судинозвужувальні препарати [оксиметазолін, тетризолін (тизин), ксилометазолін], у тому числі комбіновані (з антигістамінними препаратами, глюкокортикоїдами). Використання крапель, особливо судинозвужувальних, має бути тривалим, оскільки може призвести до атрофії чи, навпаки, гіпертрофії слизової оболонки.

Жарознижувальні засоби у віковому дозі при підвищенні температури тіла вище 38,5-39,0 «С. Препарат вибору – парацетамол. Разова доза парацетамолу становить 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг у свічках. Не рекомендують через можливі побічні ефекти використовувати ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) та натрію метамізол (анальгін).

Протикашльові засоби [бутамірат (синекод), глауцин, преноксдіазин (лібексин)] застосовують тільки у разі сухого нав'язливого кашлю. Гіперсекреція слизу та бронхоспазм – протипоказання до призначення протикашльових засобів.

Відхаркувальні (препарати термопсису, алтею, солодки, ефірні олії, терпінгідрат, йодиди натрію і калію, натрію гідрокарбонат, сольові розчини) та муколітичні (цистеїн, ацетилцистеїн, хімотрипсин, бромгек-син, бронброхт). Засоби, що сприяють евакуації мокротиння, зазвичай призначають внутрішньо або інгаляційно за допомогою небулайзера або аерозольного інгалятора. В даний час є велика кількість ефективних комбінованих препаратів, що мають різноспрямовану дію: борошно- і секретолітичну, відхаркувальну, протизапальну, що зменшує набряк слизової оболонки (бронхікум та ін.). Бронхолітики застосовують при клінічних ознаках бронхіальної обструкції у вигляді інгаляцій (через небулайзер, за допомогою спейсеров), внутрішньо, рідше ректально. Бронхолітичну дію мають β-адреноміметики, антихолінергічні засоби [іпратропія бромід (атровент), іпратропія бромід+фенотерол (беродуал)] та метилксантини (препарати теофіліну, у тому числі пролонговані). Використовують сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол (серевен), формотерол (оксис тур-бухалер, форадил). Призначають також фенспірид (ереспал), що має бронхорозширювальну, протизапальну дію, що знижує реактивність бронхів, що зменшує секрецію слизу, нормалізує му-коциліарний кліренс.

Дренування та видалення мокротиння за допомогою лікувальної гімнастики, вібраційного масажу, постурального дренажу.

Проводять також боротьбу з дегідратацією, ацидозом, серцевою недостатністю, призначають вітаміни.

Антибактеріальну та противірусну терапію призначають тільки за суворими показаннями:

• фебрильна лихоманка протягом 3 днів та більше;
• наростання ознак інфекційного токсикозу та дихальної недостатності;
• виражена асиметрія фізикальних даних;
• запальні зміни в аналізах периферичної крові (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ)

Переважна серед них чутливих до пеніциліну штамів пневмокока дозволяє використовувати для лікування позалікарняних інфекцій препарати пеніциліну та макроліди.

Гострий бронхіт

Гострий бронхіт- Запальна поразка бронхів будь-якого калібру різної етіології (інфекційної, алергічної, токсичної), що розвинулася за короткий проміжок часу. Вирізняють гострий бронхіт, гострий обструктивний бронхіт, гострий бронхіоліт.

Причини гострого бронхіту

Найчастіше етіологічний фактор гострого бронхіту – різні віруси, рідше бактерії. Ірритаційні бронхіти виникають при дії токсичних та хімічних речовин, фізичних факторів. Можливі алергічні гострі бронхіти. Бронхіт нерідко супроводжує дифтерію, черевний тиф, кашлюк. Етіологія бронхітів та його клінічні особливості нерідко залежить від віку дітей.

Етіологія гострих бронхітів

Парагрип, респіраторно-синцитіальна інфекція

Хламідійна та мікоплазмова інфекції

Нестримна ринорея при слабовираженому катарі дихальних шляхів

Тривалий субфебрилітет, наполегливий кашель, ураження бронхіальної системи аж до малосимптомних (атипових) пневмоній.

Патогенез гострого бронхіту

Патогенез бронхіальної обструкції при обструктивному бронхіті та бронхіоліті складний та обумовлений, з одного боку, впливом самих респіраторних вірусів, з іншого; - анатомо-фізіологічними особливостями дітей, їх схильністю до алергічних реакцій. Вплив респіраторних вірусів на бронхолегеневу систему дитини різноманітний: вони ушкоджують дихальний епітелій, підвищують проникність слизової оболонки, сприяють розвитку набряку та запальної інфільтрації клітинними елементами, порушують мукоциліарний кліренс. Спазм бронхів може бути спричинений викидом біологічно активних речовин. У значної частини дітей епізоди бронхіальної обструкції рецидивують, частина у подальшому розвивається бронхіальна астма.

Гострий бронхіт (простий) - гостре запальне захворювання бронхів, яке протікає без ознак бронхіальної обструкції.

Симптоми гострого бронхіту

При гострому бронхіті, зазвичай, підвищується температура тіла. Тривалість пропасниці варіює і залежить від виду збудника. Так, при респіраторно-синцитіальній і парагрипозній інфекціях тривалість лихоманки становить 2-3 дні, а при мікоплазмовій та аденовірусній – 10 днів і більше. Основний симптом бронхіту – кашель, сухий та нав'язливий на початку захворювання, надалі – вологий та продуктивний. При аускультації виявляють поширені дифузні грубі сухі та вологі середньо-і великопухирчасті хрипи.

У периферичній крові змін може не бути. При вірусній інфекції виявляють лейкопенію, лімфоцитоз. Може бути невелике збільшення ШОЕ, а при приєднанні бактеріальної інфекції – нейтрофілоз, невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво. Рентгенографію органів грудної клітки проводять для виключення пневмонії; при бронхіті зазвичай виявляють помірне дифузне посилення легеневого малюнка.

Гострий бронхіоліт - гостре запалення дрібних бронхів і бронхіол, що протікає з дихальною недостатністю і великою кількістю хрипів. Захворювання розвивається здебільшого у дітей на першому році життя. Найчастіше бронхіоліт викликають респіраторно-синцитіальний вірус, віруси парагрипу, дещо рідше – аденовіруси, ще рідше – мікоплазми та хламідії.

Клінічна картина гострого бронхіоліту

Зазвичай лихоманка триває 2-3 дні (при аденовірусній інфекції – до 8-10 днів). Стан дітей досить тяжкий, виражені ознаки дихальної недостатності: ціаноз носогубного трикутника, задишка експіраторна або змішана, тахіпное. Часто спостерігають здуття грудної клітки, участь допоміжної мускулатури вдиханні, втягнення поступливих місць грудної клітки. При перкусії виявляють коробковий перкуторний звук, при аускультації - розсіяні вологі хрипи на вдиху і видиху. Значно рідше вислуховують середньо-і великопухирчасті вологі хрипи, кількість яких змінюється після відкашлювання.

Ускладненняможуть розвинутись при прогресуванні дихальних розладів. Збільшення Р а С0 2 розвиток гіперкапнії, що свідчать про погіршення стану, можуть призвести до апное і асфіксії; дуже рідко виникають пневмоторакс та медіастинальна емфізема.

Лабораторні та інструментальні дослідження

При рентгенографії органів грудної клітки визначають ознаки здуття легень, зокрема підвищення прозорості легеневої тканини. Можливі ателектази, посилення прикореневого легеневого малюнка, розширення коренів легень. При дослідженні газового складу крові виявляють гіпоксемію, зниження Р а 0 2 та Р а С0 2 (останнє через гіпервентиляцію). Спірографічне обстеження у ранньому віці провести зазвичай не вдається. Показники периферичної крові можуть бути не змінені або виявляють невиразне збільшення ШОЕ, лейкопенію та лімфоцитоз.

Гострий обструктивний бронхіт - гострий бронхіт, що протікає із синдромом бронхіальної обструкції. Зазвичай розвивається у дітей на 2-3-му році життя.

Клінічна картина гострого обструктивного бронхіту

Ознаки бронхіальної обструкції нерідко розвиваються вже першого дня ГРВІ (раніше, ніж при бронхіоліті), рідше - на 2-3-й день хвороби. У дитини спостерігають шумне свистяче дихання з подовженим видихом, чутне з відривом (дистанційні хрипи). Діти можуть бути неспокійними, часто змінюють становище тіла. Однак загальний їхній стан, незважаючи на вираженість обструктивних явищ, залишається задовільним. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Виражені тахіпное, змішана чи експіраторна задишка; у диханні може брати участь допоміжна мускулатура; грудна клітка здута, втягуються її поступливі місця. Перкуторний звук коробковий. При аускультації виявляють велику кількість розсіяних вологих середньо-і великопухирчастих, а також сухих хрипів, що свисчать.

Лабораторні та інструментальні дослідження

На рентгенограмі органів грудної клітки виражені ознаки здуття легень: підвищення прозорості легеневої тканини, горизонтально розташовані ребра, низьке розташування купола діафрагми. При дослідженні газового складу крові виявляють помірну гіпоксемію. В аналізі периферичної крові можливі невелике збільшення ШОЕ, лейкопенія, лімфоцитоз, при алергічному фоні – еозинофілія.

Діагностика

Найчастіше гострий бронхіт необхідно диференціювати із гострою пневмонією. Для бронхіту характерний дифузний характер фізикальних даних при задовільному загальному стані дітей, тоді як за пневмонії фізикальні зміни асиметричні, виражені ознаки інфекційного токсикозу, значно порушено загальний стан. Гарячка триваліша, у периферичній крові виражені запальні зміни: нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Рентгенологічно визначаються локальні інфільтративні зміни легеневої тканини.

При повторних епізодах бронхіальної обструкції слід проводити диференціальну діагностику з бронхіальною астмою.

Механізм обструкції бронхів

• посилення секреції бронхів;

1. Легка обструкція
2. Помірна обструкція бронхів
3. Тяжкий ступінь обструкції

Гострий обструктивний бронхіт

• підвищення температури;

• часті головні болі;
• сильна стомлюваність;
• пітливість;
• задишка;
• поганий апетит.

• спірографія;

Основні лікувальні методики:

• лікарська терапія;

До приїзду медиків потрібно:

• Беродуал;
• Атровент;
• Беротек;
• Вентолін;
• Лазолван;
• Будесонід та інші.

• цибуля – 500 г;
• цукор – 400 г;
• мед – 50 г;
• вода – 1 л.

Приготування та застосування

1. Очистити та подрібнити цибулю.
2. Проварити на малому вогні три години, остудити, процідити.
3. Приймати по столовій ложці 4-6 разів на добу.

Обструктивний бронхіт – ускладнення

Хронічний обструктивний бронхіт ускладнення має такі:

• емфізема легень;
• дихальна недостатність;
• легеневе серце;
• бронхоектази;
• вторинна легенева артеріальна гіпертензія.

ДИВІТЬСЯ ЩЕ:

Бронхіт

Бронхіт – це захворювання бронхів запального характеру з переважним ураженням їх слизової оболонки. Бронхіт є одним з найпоширеніших захворювань органів дихання і нерідко протікає при одночасному ураженні верхніх дихальних шляхів - носа, носоглотки, гортані та трахеї. По локалізації процесу виділяють трахеобронхіт (ураження трахеї та головних бронхів), бронхіт (у процес залучені середні та дрібні бронхи) та капілярний бронхіт, або бронхіоліт (уражені бронхіоли). За перебігом захворювання розрізняють бронхіт гострий та хронічний.

Гострий бронхітзазвичай має інфекційну етіологію. Розвитку захворювання сприяють перевтома, виснаження, нервова та фізична напруга. Істотну роль відіграють охолодження та вдихання холодного повітря; часом вони грають основну етіологічну роль.

Гострий бронхіт протікає ізольовано або поєднується з ринофарингітом, ларингітом та трахеїтом. У деяких випадках гострий бронхіт може виникнути внаслідок дії фізичних та хімічних подразників.

Патологічний процес при гострому бронхіті зазвичай обмежується слизовою оболонкою; у тяжких випадках поширюється на глибокі шари стінки бронха. Відзначаються повнокровність слизової оболонки, набухання її та набряклість внаслідок запальної інфільтрації. На її поверхні з'являється ексудат, спочатку мізерний серозний, а потім рясний серозний, слизово-гнійний або гнійний; епітелій бронхів злущується і разом з лейкоцитами виділяється з мокротинням. При деяких захворюваннях (грип) ексудат може бути геморагічний. У дрібних бронхах та бронхіолах ексудат може виконувати весь просвіт.

Гострий бронхіт починається загальним нездужанням, нежиттю, іноді неприємними відчуттями у горлі. З'являється кашель, спочатку сухий або зі скудо відокремлюваним мокротинням, потім він посилюється, приєднуються розлиті болі в грудях, іноді м'язові болі. Температура тіла нормальна або підвищена (не вище 38 °). Перкуторно виявити патологію не вдається. При аускультації - розсіяні над усією грудною клітиною хрипи, що свисчать і дзижчать. Рентгенологічно (не завжди) можна вловити посилення тіней кореня легень.

У ряді випадків гострий бронхіт супроводжується порушенням бронхіальної прохідності, що може вести до порушень функції зовнішнього дихання (дихальної недостатності).

При дослідженні крові – помірно прискорена РОЕ, невеликий лейкоцитоз та паличкоядерний зсув у лейкоцитарній формулі.

Більш тяжкий перебіг спостерігається при бронхіоліті, або капілярному бронхіті, який може розвинутися первинно або внаслідок поширення запального процесу з великих та середніх бронхів на дрібні та дрібні. Найчастіше він виникає у маленьких дітей та старих. Виконання просвіту бронхіол запальним секретом зумовлює порушення функції зовнішнього дихання. Клінічна картина бронхіоліту - кашель з важко відокремлюваним слизово-гнійним мокротинням, іноді задишка, пульс прискорений, температура тіла підвищена. При перкусії над одними ділянками коробковий, а над іншими укорочений перкуторний звук. Аускультативно-рясні сухі та вологі хрипи різного калібру. Бронхіоліт часто ускладнюється пневмонією (див.) та ателектазом легень. Нерідко розвивається легенева, інколи ж і серцева недостатність. Тривалість перебігу гострого бронхіту 1-2 тижні, а бронхіоліт до 5-6 тижнів.

Прогноз при гострому бронхіті сприятливий; при бронхіоліті, особливо у дітей та людей похилого віку, більш серйозний; найбільш серйозний – при приєднанні пневмонії.

Лікування комплексне: етіологічне, симптоматичне та спрямоване на підвищення опірності організму. Показано постільний режим, повноцінне, що містить достатню кількість вітамінів харчування, рясне гаряче пиття (до 1,5 л рідини на добу у вигляді чаю з малиновим варенням або гарячого молока з гідрокарбонатом натрію), інгаляції 2% розчином гідрокарбонату натрію, гірчичники, кодеїн, діонін, відхаркувальні засоби (наприклад, екстракт термопсису сухий по 0,05 г 2 рази на день), сульфаніламідні препарати (сульфадимезин або етазол по 0,5 г 4 рази на день протягом 3-4 днів) та за показаннями антибіотики ( пеніцилін кожні 4-6 год. При бронхіоліті – антибіотики, а також серцево-судинні засоби.

Профілактика гострого бронхіту: загартовування та зміцнення організму з метою зробити його менш сприйнятливим до шкідливих зовнішніх впливів (охолодження, інфекції та ін.), усунення зовнішніх дратівливих факторів (пил, отруйні речовини тощо), за наявності захворювань носоглотки - ретельне лікування.

Хронічний бронхітможе виникнути як наслідок гострого (при недостатньо активному лікуванні) або розвинутися самостійно; нерідко супроводжує захворювання серцево-судинної системи, нирок та ін. Основні етіологічні фактори хронічного бронхіту: інфекція, яка протягом тривалого часу надходить у бронхи з верхніх дихальних шляхів; подразнення слизової оболонки бронхів різними фізичними та хімічними агентами (пил, дим, куріння та ін.). Істотну роль грає зміна опірності організму під впливом попередніх захворювань, охолодження тощо.

Зміни спостерігаються не тільки в слизовій оболонці, але і в глибоких шарах стінки бронха і нерідко навіть у його сполучній тканині. У початкових стадіях має місце повнокровність та потовщення слизової оболонки із запальною інфільтрацією та виділенням рясного серозно-гнійного ексудату; надалі можна виявити в слизовій оболонці окремі ділянки надлишкових розростань тканини або, навпаки, її витончення. При прогресуванні процесу відбувається надмірне розростання підслизового шару та м'язової оболонки з подальшою загибеллю м'язових волокон, розвитком на їх місці сполучної тканини, внаслідок чого можуть утворитися бронхоектази (див. Бронхоектатична хвороба).

Основний симптом хронічного бронхіту – кашель сухий або з відділенням слизово-гнійного мокротиння (частіше). При поразці великих бронхів кашель сухий, нерідко настає нападами. Інша форма хронічного бронхіту, що характеризується відносно невеликим кашлем, з відділенням великої кількості слизово-гнійного мокротиння (100-200 мл на добу), частіше спостерігається при ураженні середніх і дрібних бронхів. При перкусії легень нерідко виявляють тимпанічний звук, особливо у нижньозадніх відділах легень. При аускультації визначають жорстке дихання і хрипи, що свисчать і дзижчать; іноді в нижньозадніх відділах – незвучні вологі хрипи. При рентгеноскопії - посилений легеневий малюнок, більш чітко виражений біля кореня. При прогресуванні процесу у результаті запальної інфільтрації, і навіть рефлекторних впливів звужується просвіт бронха, порушується бронхіальна прохідність, що зумовлює порушення функції зовнішнього дихання. В результаті до описаних симптомів можуть приєднатися ціаноз губ, напади ядухи (іноді затяжного характеру), задишка при рухах, тобто симптоми, що вказують на легеневу та серцеву недостатність. Перебіг хронічного бронхіту тривалий, періоди затихання чергуються із періодами загострень. Останні характеризуються погіршенням загального самопочуття, посиленням кашлю, збільшенням кількості виділення мокротиння, підвищенням температури тіла до 38 °, більшою вираженістю симптомів, що виявляються фізичними та інструментальними методами дослідження. Тривалий перебіг хронічного бронхіту веде до розвитку емфіземи легень (див.), бронхоектазів та пневмосклерозу (див.). Завзято рецидивуючий бронхіт, що протікає з явищами астми (приступи ядухи, надмірна кількість хрипів, їх раптова поява та зникнення, наявність еозинофілів у харкотинні) називається астматичним. При астматичному бронхіті полегшення зазвичай настає від ефедрину.

Прогноз при хронічному бронхіті сприятливий, але повного лікування зазвичай не настає.

Лікування в період загострення таке саме, як і при гострому бронхіті. У випадках приєднання легеневої та серцевої недостатності – киснева терапія, лікування серцевими засобами тощо. У період ремісій показано лікувальну гімнастику, санаторно-курортне лікування (кліматичні – приморські, гірські та лісові курорти).

Профілактика крім заходів, згаданих при описі гострого бронхіту, зводиться до ретельного лікування гострого бронхіту.

Бронхіт (bronchitis; від грец. bronchos – дихальна трубка) – запальний процес у бронхах з переважним ураженням слизових оболонок. Бронхіт часто поєднується з ураженням верхніх дихальних шляхів, а при тривалому перебігу – з ураженням легені. Бронхіт є одним із найчастіших захворювань системи дихання.

Етіологія. В етіології бронхіту велике значення мають бактеріальна (пневмокок, стрептокок, стафілокок та ін) та вірусна (грип та ін) інфекції, токсичні (хімічні) впливи та інтоксикація отруйними речовинами (хлор, фосфорорганічні та інші сполуки), деякі патологічні процеси (уремія) ), і навіть куріння, особливо у молодому віці, робота у запилених приміщеннях. До дії зазначених шкідливих чинників, зазвичай, приєднується вторинна інфекція. Істотна роль етіології бронхіту належить порушенням крово- і лімфообігу у системі дихання, і навіть порушенням нервової регуляції. До так званих сприятливих факторів відносять охолодження, легку ранимість глоткового лімфатичного кільця, обумовлену хронічним ринітом, фарингітом, тонзилітом, перевтому, травму тощо.

Різноманітність етіологічних факторів та клінічних проявів ускладнює класифікацію бронхіту. Так, існує їх поділ на первинні та вторинні (коли бронхіт розвивається на тлі інших захворювань – кору, грипу та ін.); поверхневі (уражається слизова оболонка) та глибокі (в процес залучаються всі шари бронхіальної стінки аж до перибронхіальної тканини); дифузні та сегментарні (за поширеністю процесу); слизові, слизово-гнійні, гнійні, гнильні, фіброзні, геморагічні (за характером запального процесу); гострі та хронічні (за характером течії). За станом функції зовнішнього дихання розрізняють бронхіти з порушеннями бронхіальної прохідності та вентиляції та без них. По локалізації процесу виділяють трахеобронхіт (уражається трахея та стовбури головних бронхів), бронхіт (до процесу залучені середні та дрібні бронхи), бронхіоліт (процес поширений на найдрібніші бронхи та бронхіоли).

СХОЖІ СТАТТІ:

Що таке аускультація при бронхіті та які дані вона надає

Необхідність аускультації при бронхіті – одна з вагомих причин, яка змушує пацієнта йти до лікаря. Якщо збити температуру або прийняти препарати, що відхаркують, можна без допомоги лікаря, то прослухати стан дихальних шляхів некваліфікованому фахівцю не під силу. Досвідчений лікар за характером хрипів та місцем їх локалізації поставить точний діагноз та призначить правильне лікування, тому поява кашлю – привід звернутися до лікаря.

Дихальні шуми

Рух повітря дихальними шляхами, а також розкриття просвіту бронхів і альвеол супроводжується певним шумом. Розрізняють здоровий дихальний шум та патологічні додаткові звуки- Хрипи, крепітацію, звук тертя плеври.

До основних (здорових) дихальних шумів відносять:

1. Альвеолярне дихання. Характерний звук чути у кожної здорової людини. Він виникає при розширенні альвеол та еластичного розтягнення їх стінок внаслідок заповнення повітрям при вдиху. Має м'який дме звук, який не припиняється протягом всього акта вдихання. Схожий звук чутний і на початковому етапі видиху, коли стінки альвеол починають стягуватися назад. Незначні зміни від загальноприйнятого уявлення про альвеолярний шум можуть вважатися нормальними і є наслідком фізіології (у людей астенічної статури, дітей). У таких пацієнтів однакові зміни прослуховуються в обох легенях.
2. Бронхіальне. Чується голосніше за альвеолярний. Це пояснюється швидким і закрученим рухом повітря в області гортані та трахеї. На видиху такий шум продовжується довше, ніж при вдиханні повітря. У нормі подібний тип шуму має прослуховуватися лише певних областях.

Додаткові звуки, що виникають при патологічних станах:

1. Вологі хрипи. Типовий симптом бронхіту, який часто чують усі лікарі. Хриплячий і булькаючий звук з'являється, коли повітря, що вдихається, проходить через бронхіальний секрет.
2. Крепітація. Одночасне розкриття безлічі альвеол звучить як тріск чи шелест.
3. Тертя плеври. Виникає при запаленні в плевральній ділянці та зневодненні організму.
4. Жорстке дихання. Часто вислуховується при бронхіоліті. Такий тип супроводжується грубим та посиленим як вдихом, як і видихом.

Зміна дихальних звуків при гострому бронхіті

Альвеолярне дихання може посилюватися при запальному процесі, так і послаблюватися. При патологічному стані зміна може з'являтися як на всій легені, так і на якійсь його ділянці. Іноді шум чується сильніше, в інших випадках абсолютно не прослуховується.

Якість шуму при альвеолярному диханні залежить від кількості альвеол, еластичності їх стінок, швидкості та повноти заповнення повітрям, тривалості вдиху. Послаблення дихання викликане атрофією альвеол та розсмоктуванням перегородок, які їх поділяють. Це призводить до утворення великих областей, які менш еластичні та не спадають на видиху.

Обструктивний бронхіт, набряк слизової та бронхоспазм провокують посилення альвеолярного дихання на видиху. Це пояснюється утрудненням проходження повітря дихальними шляхами і напругою стінок альвеол.

Жорстким диханням вважається посилений шум під час фази вдиху та видиху. Запальний процес при бронхіті призводить до нерівномірного звуження еластичних стінок бронхіол, що відбувається досить різко.

Процедура аускультації

За допомогою фонендоскопа лікар слухає дихальні шляхи у різних локаціях – ззаду, спереду та збоку. Мета аускультації - виявлення шумів та визначення їх характеру. Слухати можна у положенні лежачи, стоячи та сидячи.

Альвеолярне дихання найкраще вислуховується фонендоскопом спереду грудної клітки або в області лопаток. Хворий має при цьому глибоко дихати.

Під час аускультації лікар звертає увагу на симетричність шуму та ідентичність основних типів. Крім цього, він уважно вислуховує патологічні звуки у різних локалізаціях. При виявленні нехарактерних звуків можуть бути потрібні додаткові методи діагностики дихальної системи або результати аналізу крові.

Досвідчений лікар завжди якісно та уважно слухає різні відділи дихальних шляхів. Він може визначити розташування, тембр, глибину та тривалість шуму, якого в нормі бути не повинно.

Види хрипів

Патологічні шуми, що виникають при респіраторних захворюваннях і відсутні у здоровому стані, називають хрипами. Розрізняють такі види:

1. Вологі хрипи. Характерні булькаючі звуки виникають при надходженні повітря в дихальні шляхи, коли в них накопичується мокротиння. При бронхіті вони середньо-або великопухирчасті. Пацієнта при цьому непокоїть хрипкий кашель, а лікар рекомендує аптечні або народні відхаркувальні засоби при бронхіті. Сама порожнина легень до певної міри посилює звук вологих хрипів. При їх локалізації у нижніх відділах легень лікар може запідозрити пневмонію. Якщо звук добре чутний під лопаткою, ймовірно наявність туберкульозного інфільтрату.
2. Сухі хрипи. Виникають, коли прохідність бронхів порушена. Свистячі хрипи в легенях і над усією їх поверхнею виразно чутні при бронхіті та бронхопневмонії. У великих бронхах звук нагадує дзижчання, у дрібніших – свист. Його чутність може змінюватися – періодично звук слабшає чи зникає, та був посилюється. При бронхіальній астмі спостерігається тотальне звуження бронхіального просвіту та сухі хрипи вислуховуються по всій довжині дихальних шляхів. При бронхіті звуження нерівномірне, тому патологічний шум може діагностуватись лише у певних областях. Більш серйозні захворювання, наприклад туберкульоз, супроводжуються осередковим порушенням прохідності.

Бронхофонія

Різновид аускультації, коли лікар слухає не чистий подих, а звуки під час розмови. Пацієнта пошепки просять вимовляти слова, які містять літери "р" та "ч". У здорової людини звуки тихі, а бронхофонія відсутня. Скупчення рідини погіршує проведення звуку, а ущільнення легеневої тканини покращує.

Діагностика дихальної системи за допомогою аускультації має недоліки, одна з яких – наявність похибки. При підозрі запальний процес часто призначаються додаткові методи діагностики – рентген, бронхографія, бронхоскопія та інші.

Головним напрямком у лікуванні респіраторних захворювань є очищення дихальних шляхів від накопиченого мокротиння і полегшення дихання. Для цього застосовуються відхаркувальні препарати та засоби, що розріджують мокротиння. Дітям порошки та сиропи, що розріджують мокротиння, дозволені з раннього віку. Такі препарати мають високий профіль безпеки та допомагають запобігти важким ускладненням та подальшому поширенню інфекції.

Відео про аускультацію легень

На відео лікар пояснює, що це за процедура і як виконується.

ДИВІТЬСЯ ЩЕ:

Обструктивний бронхіт – причини, лікування та важливі особливості хвороби

Бронхіт є запальним захворюванням, при якому до патологічного процесу залучаються слизові оболонки стінок бронхів. Якщо діагностується обструктивний бронхіт, це означає, що запалення супроводжується синдромом обструкції бронхів, тобто спостерігається звуження просвіту бронхів, що перешкоджає проходженню повітря.

Механізм обструкції бронхів

Бронхи є парним органом дихальної системи, що анатомічно виглядає як роздвоєння трахеї на дві частини, від яких відходять вторинні розгалуження (бронхіальне дерево). Найдрібніші бронхіальні гілки з'єднуються з альвеолярними ходами, на кінцях яких розташовуються альвеоли – пухирцеві утворення легень, через стінки яких здійснюється газообмін. В основні функції бронхів входить проведення повітря при вдиху з одночасним очищенням, зволоженням та обігрівом, а також виведення при видиху.

З огляду на запальних процесів, що розвиваються в бронхах під впливом дратівливих чинників, виникає зниження місцевого імунітету, система захисту бронхів перестає справлятися зі своїми функціями. У тканинах слизової оболонки розвиваються структурні зміни, пов'язані з гіпертрофуванням залоз, що виробляють бронхіальний секрет, і перетворенням клітин миготливого епітелію, що виводять мокротиння, на слизові виробляючі келихоподібні клітини. В результаті створюється так звана патогенетична тріада:

• посилення секреції бронхів;
• погіршення відтоку мокротиння з них;
• затримка та скупчення запального секрету.

Ці процеси призводять до запуску механізмів бронхіальної обструкції, відмінних від тих, що мають місце при необструктивному запаленні. Фахівці зазначають, що обструкція бронхів розвивається за оборотними та незворотними механізмами. До перших відносяться:

• звуження просвіту бронхів через різке м'язове скорочення (бронхоспазм);
• пов'язана із запаленням набряклість слизових та підслизових тканин бронхів;
• заповнення бронхіального дерева густими, мокротними масами, що погано відходять.

Надалі на зміну цим механізмам приходять незворотні:

• стеноз бронхів, що супроводжується заростанням його просвіту сполучними тканинами;
• різке скорочення повітряного потоку, що виходить із дрібних відгалужень бронхів;
• пролапс мембранної стінки великих бронхів і трахеї з випинання її у просвіт повітроносних шляхів.

Причини обструктивного бронхіту

У дорослих пацієнтів обструктивний бронхіт розвивається найчастіше під впливом наступних факторів:

• тютюнопаління, при якому в дихальних шляхах відбувається накопичення смолистих речовин, що порушують процеси очищення, та запалення слизових унаслідок подразнення димом;
• шкідливі умови праці, пов'язані з вдиханням повітря, що містить пил, хімічні сполуки;
• часті респіраторні захворювання, що послаблюють захисні механізми дихальної системи;
• генетичний фактор - порушення вироблення протеїну α1-антитрипсину, що призводить до деструкції легень.

Виділяють кілька ступенів зменшення просвіту бронхів:

1. Легка обструкція– не викликає вираженого погіршення прохідності повітроносних шляхів та пов'язаних із цим змін.
2. Помірна обструкція бронхів– коли просвіт бронхів перекритий менш ніж на 50 %.
3. Тяжкий ступінь обструкції- прохідність просвіту бронхів суттєво знижена, що викликає зниження кисню в крові та погіршення роботи всіх органів та систем.

Гострий обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт у гострій формі часто розвивається в дитячому віці при інфікуванні вірусними патогенами, при бактеріальному зараженні або в результаті алергічних реакцій. Схильні до захворювання діти з ослабленим імунітетом, які мають підвищений алергічний фон, генетичну схильність. В основному при цьому уражаються відгалуження дрібного та середнього калібру, а обструкція великих бронхів зустрічається рідко.

Хронічний обструктивний бронхіт

При хронічному процесі спостерігаються періоди ремісії та загострення, котрим характерні свої прояви. Схильні до цієї форми хвороби переважно чоловіки, тому що ймовірність дії на них шкідливих провокуючих факторів (паління, професійні шкідливості) вища. В даному випадку може спостерігатися і обструкція дрібних бронхів, і зменшення просвіту великих і середніх бронхів, іноді запалення альвеолярної тканини.

Обструктивний бронхіт – симптоми

Гострий бронхіт з обструкцією, тривалість якого не перевищує трьох тижнів, супроводжується такою клінічною картиною:

• підвищення температури;
• сухий або малопродуктивний кашель (часто нападоподібний, що посилюється вночі та вранці);
• збільшення частоти дихальних рухів до 18 разів на хвилину;
• поява свистячих хрипів при видиху, помітних оточуючими навіть з відривом, які посилюються у положенні лежачи.

Хронічний рецидивний обструктивний бронхіт, при діагностуванні якого фіксуються повторення хвороби три і більше разів на рік, проявляється наступною симптоматикою:

• часті головні болі;
• сильна стомлюваність;
• пітливість;
• задишка;
• «звичний» кашель з важковідокремлюваним мокротинням, іноді жовтувато-коричневого кольору, з домішкою крові;
• хрипи, посвистування при диханні;
• поганий апетит.

Періоди загострення, в основному, відповідають холодній порі року і спостерігаються на тлі гострих вірусних інфекцій або переохолодження. При цьому може підвищуватися температура тіла, посилюється і стає постійнішим і болісним кашель, спостерігається відчутне утруднення дихання. Тривалість рецидивів становить близько 2-3 тижнів.

Кашель при обструктивному бронхіті

Рясне виділення в'язкого мокротиння, що накопичується в бронхах, провокує нав'язливий кашель при обструктивному бронхіті, що посилюється в лежачому положенні. Виражені та тривалі напади спостерігаються у нічний час і відразу після ранкового пробудження. Бронхіальний секрет виділяється слабо, він може набувати гнійного характеру, і в такому випадку це розцінюється як рецидив хвороби. Кашлю завжди супроводжує задишка. Дистальна обструкція бронхів, яка може призвести до легеневої недостатності, супроводжується глибоким кашлем та зблідненням шкірних покривів.

Температура при обструктивному бронхіті

Нерідко пацієнтів, які підозрюють захворювання, хвилює, чи буває температура при обструктивному бронхіті. Варто знати, що при цій патології температура піднімається не завжди і рідко досягає високих позначок (найчастіше не вище 38 ° C). Гарячковий стан більш характерний для гострої форми хвороби, а хронічний обструктивний бронхіт у більшості випадків протікає на тлі нормальних показників температури.

Обструктивний бронхіт – лікування

Щоб визначити, як лікувати обструктивний бронхіт, лікар призначає низку діагностичних процедур, що дають змогу виявити причину патології та ступінь її тяжкості. До таких процедур належать:

• аускультація та перкусія легень;
• рентгенографія (у тому числі із введенням контрастної речовини);
• спірографія;
• мікроскопічний та бактеріологічний аналіз мокротиння;
• аналіз крові (загальний, біохімія);
• імунологічні проби і таке інше.

У важких випадках проводиться госпіталізація до стаціонару. Гострий і загострений бронхіт з обструкцією, що особливо супроводжуються підвищеною температурою, обов'язково потребують постільного режиму. Після полегшення стану хворим рекомендуються повільні прогулянки на свіжому повітрі, особливо вранці. Крім того, пацієнтам слід дотримуватися таких важливих рекомендацій:

1. Відмова від куріння (огорожа від пасивного куріння).
2. Тепле рясне пиття (звичайну норму пиття слід збільшити в 1,5-2 рази).
3. Здорове харчування з винятком важких, жирних, смажених страв.
4. Повітря в приміщенні, де перебуває хворий, має бути чистим, вологим.

Основні лікувальні методики:

• лікарська терапія;
• фізіотерапевтичні процедури (перкуторний та вібраційний масаж, електрофорез, інгаляції);
• дихальна, дренажна гімнастика.

Обструктивний бронхіт – перша допомога

Людям, у яких розвинувся обструктивний бронхіт, невідкладна допомога може знадобитися будь-якої миті, адже напад задухи здатний розвинутися швидко і несподівано. Симптомами, що свідчать про небезпечний стан, є: вимушена поза сидячи на краю стільця з розставленими ногами, інтенсивний сухий кашель із хрипами та свистом, посинення губ та носа, почастішання серцебиття. У такому разі потрібно викликати швидку допомогу.

До приїзду медиків потрібно:

1. Забезпечити хворому приплив повітря.
2. Зняти одяг, що стискує дихання.
3. Застосувати інгалятор-аерозоль із бронхолітиком, якщо він раніше був призначений лікарем.
4. Скористатися методом зняття спазму бронхів, що полягає у вдиханні насиченого вуглекислим газом, - видихати і вдихати повітря, щільно притиснувши до обличчя шапку.

Обструктивний бронхіт – препарати для лікування

Пацієнтам з діагнозом "обструктивний бронхіт" препарати можуть призначатися такі:

• бронхолітики (Сальбутамол, Атровент, Серевент);
• муколітики (Амброксол, Тріпсін, Ацетилцистеїн);
• антибіотики при обструктивному бронхіті (Азітроміцин, Цефуроксим, Кларитроміцин);
• глюкокортикостероїди (Преднізолон, Флутиказон);
• нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Парацетамол, Німесулід).

Інгаляції при обструктивному бронхіті

Коли потрібно лікування обструкції бронхів, одним із кращих способів введення препаратів є інгаляційне введення за допомогою небулайзерів. Діючі речовини засобів, що застосовуються, в короткі терміни доставляються до патологічного вогнища, дозволяючи зняти спазм, зменшити запалення, вивести мокротиння. Перерахуємо поширені препарати для інгаляцій:

• Беродуал;
• Атровент;
• Беротек;
• Вентолін;
• Лазолван;
• Будесонід та інші.

Обструктивний бронхіт – народні методи лікування

Лікування обструктивного бронхіту народними засобами припустимо після погодження з лікарем, причому народні рецепти можуть бути лише засобами допоміжними до основної терапії. Найчастіше цілителі рекомендують приймати відвари різних трав і зборів, що мають відхаркувальну та протизапальну дію (мати-й-мачуха, корінь солодки, чебрець).

Ефективний рецепт на основі цибулі

• цибуля – 500 г;
• цукор – 400 г;
• мед – 50 г;
• вода – 1 л.

Приготування та застосування

1. Очистити та подрібнити цибулю.
2. Змішати із цукром, медом, додати воду.