Термічні та хімічні опіки легень. Опіки верхніх дихальних шляхів та легень: класифікація, особливості та лікування

Опік легенів виникає внаслідок впливу гарячого диму, хімічних агентів та інших речовин. Виявлятиметься проблема залежно від ступеня та обсягу поразок. Це враховують і під час добору методів лікування.

Опікова травма легень можлива внаслідок вдихання хімічних речовин:

• Кислота.Найчастіше зустрічається ураження хлором.
• Луг.Каустична сода, нашатирний спирт, їдкий натр.
• Спирт.

Термічні опіки з'являються, якщо людина вдихає гарячий дим, пару, рідини високої температури.

Подібні травми супроводжуються розвитком запального процесу, ураженням слизової оболонки, епітелію, порушенням кровообігу.

Класифікація опіків за ступенями

Опік органів дихання розвивається у кілька стадій. Перший ступінь характеризується опіком слизової ротової порожнини, надгортанника та гортані. Це може статися в результаті проковтування киплячої рідини або під впливом парів, що горять. Якщо уражена легеня, то набрякає слизова оболонка і турбує біль при ковтанні. Більш важкі випадки характеризуються появою пухирів та білого нальоту. Спостерігається розлад ковтання.

Друга стадія проявляється опіковим ураженням органів дихання. Такі поразки важчі. Вони зачіпають надгортанник, його хрящі та складки, горлянку, трахею.

Опіки третього ступеня становлять серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини. У цьому спостерігається розвиток гіперемії. Бронхи втрачають здатність утримувати вологу і відбувається скупчення слизу в дихальних шляхах. У цьому розвивається дихальна недостатність, сильний набряк, опіковий шок.

Виявлятимуться симптоми ураження залежно від ступеня тяжкості опіку.

Клінічні прояви

У людей із опіками дихальних шляхів спостерігаються такі симптоми:

• опікове пошкодження обличчя та шиї;
• поява обгорілого волосся в носі;
• освіта кіптяви на мові та небі;
• поява некротичних плям на слизовій оболонці рота;
• набряк носоглотки;
• голос стає сиплим;
• під час ковтання з'являються болючі відчуття;
• турбують труднощі з диханням та сухий кашель.

Для отримання детальної інформації про рівень уражень призначають бронхоскопічне дослідження.

Протягом перших дванадцятої години після отримання ушкодження набрякають дихальні шляхи, і відбувається розвиток. Поступово опік призводить до утворення вогнищ запалення у дихальних шляхах, що потребує термінового лікування.

Термічні ушкодження легень

Опік легень можна отримати під час пожежі у транспорті чи житловому приміщенні. Подібні ураження зазвичай виникають під впливом розпеченого повітря і з'являються разом із травмами шкіри та супроводжуються тяжкою дихальною недостатністю та смертю хворого. Протягом перших кількох годин визначити клінічну картину досить важко. Виявити пошкодження можна за кількома симптомами:

• порушення свідомості;
• задишка;
• ціаноз шкіри;
• сліди кіптяви на мові та слизовій оболонці рота;
• пошкодження стінки горлянки.

Термічні опіки небезпечні, оскільки можуть спричинити дихальну недостатність або гостре ураження легень. Лікування в цих випадках проводять в умовах спеціальних опікових центрів або реанімаційних відділеннях лікарні.

Хімічні ураження дихальної системи

Опіки виникають під впливом хімічних речовин. Це може бути вплив лугів, летких олій, солей важких металів, різних кислот. Високу токсичність мають ціаніди і окис вуглеводу. Згоряння нафтопродуктів, предметів з гуми, шовку та нейлону супроводжується виділенням аміаку та полівінілхлориду. Це джерела хлору, соляної кислоти, альдегіду.

Ці речовини спричиняють хімічний опік дихальних шляхів. Наскільки важкими будуть ці пошкодження, залежить від тривалості впливу, концентрації та виду хімічних речовин, а також температури.

Агресивні агенти навіть за невеликої концентрації можуть викликати опік легенів.

Хімічні ушкодження супроводжуються яскравою клінічною картиною. Хворий при цьому страждає від сильного болю, нудоти, запаморочення, труднощів із диханням, втратою свідомості. Лікування проводиться у стаціонарі.

Внаслідок опіку порушуються функції легень. Це призводить до небезпечного для життя стану – опікового шоку.

Перша допомога при опіку

При опіках дихальних шляхів важливо вчасно надати потерпілому допомогу. Для цього необхідно:

• захистити хворого від впливу шкідливих речовин та забезпечити приплив свіжого повітря;
• якщо людина не знепритомніла, їй потрібно надати напівсидяче становище, щоб голова була піднята;
• у несвідомому стані хворого слід покласти набік, щоб у разі блювання він не захлинувся блювотними масами;
• при опіку кислотами лікування проводять із застосуванням полоскання розчином харчової соди;
• лужні ушкодження усувають водою з оцтовою чи лимонною кислотою;
• хворого важливо якнайшвидше доставити в медустанову для продовження лікування.

Під час транспортування слід стежити за станом дихання. У разі припинення проводять штучне дихання. Тільки внаслідок своєчасно наданої допомоги, навіть із опіками дихальних шляхів, можна розраховувати на сприятливий прогноз.

Методи лікування

В першу чергу лікування при ураженні органів дихання проводять наступним чином:

• вводять внутрішньовенно знеболюючий засіб;
• роблять промивання шкіри обличчя прохолодною водою;
• прополіскують рот охолодженою кип'яченою водою;
• при гострому болю проводиться обробка ротової порожнини розчином новокаїну або лідокаїну;
• надягають хворому кисневу маску та забезпечують приплив свіжого повітря.

Залежно від виду ушкодження надають невідкладну допомогу. Також застосовують загальні медикаментозні методи лікування. Вони дозволяють:

• Позбутися набряку гортані і забезпечити нормальний доступ повітря.
• Ліквідувати хворобливі відчуття та усунути шоковий стан.
• Забезпечити відтік слизового секрету з бронхів та легень, який виробляється внаслідок опіку.
• Запобігти розвитку запального процесу в легенях.
• Уникнути спадання певної частини легені.

Щоб полегшити стан хворого, обов'язково використовують протизапальні, протинабрякові та знеболювальні засоби лікування. Крім цього, для повного відновлення пошкоджених органів, хворий повинен мовчати протягом двох тижнів та робити інгаляції.

Лікування опіку легень відбувається з використанням антибактеріальних препаратів.

На хороший прогноз можна розраховувати за своєчасного лікування опіків першого ступеня. Чим більший обсяг уражених тканин, тим гірша ситуація. Часто такі опіки призводять до загибелі хворого.

Опік дихальних шляхів є пошкодженням слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання вражаючого агента: пари, хімічних випарів, гарячого диму та ін. .

Код МКБ-10

T27.3 Термічний опік дихальних шляхів неуточненої локалізації

T27.7 Хімічний опік дихальних шляхів неуточненої локалізації

Епідеміологія

Найбільше випадків опіків дихальних шляхів спостерігалося за часів воєн: у періоди частота термічних поразок істотно зростала, від 0,3% до 1,5% від загальної кількості постраждалих. Пов'язано це з масовим застосуванням вибухових речовин, горючих сумішей та термічної зброї.

В даний час частота опіків, на жаль, збільшується. Наприклад, лише в Ізраїлі внаслідок військових конфліктів опікові поразки становили від 5% до 9%. При використанні танків та мотомеханізованого транспорту відсоток може бути збільшений до 20-40%.

У побутових умовах кількість опіків дихальних шляхів значно нижча і становить менше ніж 1% від усіх опікових випадків.

Причини опіку дихальних шляхів

Опік органів дихання може бути спровокований:

• хімічними випарами;
• високої температури.

Найбільш важкими вважаються змішані опіки, спричинені поєднанням хімічного та термічного впливу.

Хімічний опік можна отримати на виробництві, у разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Різке вдихання таких випарів часто призводить до внутрішнього пошкодження тканин. Крім цього, можливе вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, гідроціанову або азотисту кислоту або інші токсичні речовини, то дихальний опік неминучий.

Теплове ураження органів дихання спостерігається при вдиханні гарячої пари чи повітря, і навіть мов полум'я.

Патогенез

Патогенез опіку дихальних шляхів полягає в термічному або хімічному руйнуванні слизових та підслизових тканин з порушенням їх функції. Ступінь пошкодження може бути різною, залежно від температури та тривалості впливу, від глибини вдиху при попаданні ушкоджуючого агента. Якщо опік значний, може статися глибоке омертвіння тканин, яке здатне охоплювати кілька шарів.

Часто опікове ушкодження супроводжується запальним процесом, з порушенням проникності судин та набряком, що ще більше ускладнює функцію дихання.

Симптоми опіку дихальних шляхів

Перші ознаки опіку органів дихання проявляються негайно після впливу фактора, що вражає. Вказувати на наявність опіку можуть такі обставини, як пожежа у квартирі, підсобному приміщенні, на шахті, у транспорті, а також короткочасна дія пари або відкритого вогню (особливо якщо одночасно є опік грудної клітки, шиї або лицьової області).

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різкою хворобливістю в глотці та грудній клітці. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може збільшитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові оболонки ротової порожнини набряклі і гіперемовані. У важких випадках, внаслідок пошкодження зовнішнього гортанного кільця, може розвинутися стеноз гортані та ядуха.

Стадії опіку	Симптоми			Ускладнення
	Ціаноз	Хрипи у легенях	Кашель, відхаркування, невпізнанність голосу	Дихально-серцева недостатність	Запалення легенів
I стадія (опік ротової слизової оболонки, надгортані, гортані). ІІ стадія (опікова поразка ІІ та ІІІ ступеня органів дихання).	Буває рідко. Різко виражений.	Невиражені сухі хрипи. Велика кількість сухих хрипів, які через 2-3 дні стають вологими та переходять у крепітацію.	Нехарактерні. Частий сухий кашель, з 2-3 дня виділяється мокротиння. Голос сиплий, можлива афонія.	Ні. Часто виникає на 2-3 добу.	Зрідка має сприятливий перебіг. Розвивається майже завжди. Течія важка.

Форми

Залежно від того, який саме фактор спричинив ураження органів дихальної системи, виділяють різні види таких травм. Усі вони відрізняються, насамперед, клінічною симптоматикою.

• Хімічний опік дихальних шляхів можна запідозрити при одночасному наявності хімічних пошкоджень шкіри шиї, обличчя, грудей, ротової порожнини. Потерпілий часто має проблеми з диханням, у нього змінюється голос, з'являється кривава блювота, кашель із брудними виділеннями.
• Опік дихальних шляхів хлором супроводжується відчуттям різкого печіння у горлі, носової порожнини та за грудиною. Одночасно може спостерігатися сльозотеча, сильний кашель і токсичний риніт. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається роздратованою ще кілька днів після припинення дії ушкоджуючого фактора.
• Опік дихальних шляхів кислотою можна визначити станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова оболонка на ній спочатку біліє або жовтіє, потім стає брудно-зеленою і потім практично чорною. На поверхні формується скоринка, яка при відторгненні кровоточить.
• Опік дихальних шляхів парами фарб викликає набряклість носоглотки, чхання, кашель. Потерпілий скаржиться на задишку та труднощі з диханням. Шкірні покриви бліді, очі червоніють. Часто виникає головний біль і запаморочення.
• Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посиненням шкірних покривів, змінами голосу. Під час огляду можна помітити явні опікові пошкодження горлянки та верхнього неба. Хворий виявляє занепокоєння, страх, що часто пов'язане з сильним болем та утрудненням дихання. У важких випадках відбувається непритомність.
• Опік дихальних шляхів під час пожежі найбільш типовий. Для такої травми характерним є пошкодження губ, шиї, ротової порожнини. Під час огляду спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів, носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
• Опік дихальних шляхів пором, зазвичай, супроводжується ларингоспазмом, без вираженого ушкодження трахеї, бронхів і легких. Річ у тім, що з вдиханні гарячої пари спрацьовує захисна реакція як мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому цей вид опіку можна вважати найбільш сприятливим.

Ускладнення та наслідки

Легкі опіки дихальних шляхів І ст. зазвичай не викликають негативних наслідків та виліковуються без особливих проблем.

За II чи III ст. опікового ураження можливий розвиток ускладнень із досить негативними прогнозами.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна назвати такі:

• розвиток емфіземи – хронічного легеневого захворювання, яке супроводжується розширенням дрібних бронхіол та порушенням цілісності міжальвеолярних перегородок;
• зміна структури голосових зв'язок;
• хронічне запалення легень;
• недостатність легеневої та серцевої функції;
• ниркова недостатність;
• явища некрозу та фіброзу в трахеї та бронхах, які зрештою можуть призвести до летального результату.

Діагностика опіку дихальних шляхів

Зазвичай діагностика опікового ураження дихального тракту не викликає проблем. Набагато важливіше та важче оцінити глибину та масштаб внутрішнього пошкодження тканин. На цьому в більшості випадків і засновані діагностичні заходи, що використовуються.

• Лабораторні аналізи – біохімія та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі – вказують на розвиток анемії та погіршення функції нирок. Однак такі зміни виникають не одразу, а лише на 2-3 добу після травми.
• Інструментальна діагностика здійснюється за допомогою ларингоскопії та бронхоскопії. Більш інформативним діагностичним методом при опіку визнано бронхоскопію, яка дозволяє безпечно та в терміновому порядку перевірити стан усіх ділянок трахеї та бронхів. Бронхоскопія дає змогу уточнити характер ураження: це може бути катаральний, некротичний, ерозивний або виразковий опік дихальних шляхів.
• Диференціальна діагностика проводиться між хімічними та термічними опіками органів дихання, а також між ушкодженнями слизової оболонки дихальних та травних шляхів.

Лікування опіку дихальних шляхів

Прогноз лікування безпосередньо залежить від грамотної та своєчасної невідкладної допомоги потерпілому. Перша допомога при опіку верхніх дихальних шляхів проводиться швидко та поетапно:

• постраждалого виносять на свіже повітря, або приміщення, в якому виключено подальшу дію пошкоджуючого агента;
• пацієнту надають напівлежаче положення з піднятою головною частиною (якщо він непритомний, то краще покласти його на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальний тракт);
• ротову порожнину та горло слід прополоскати водою, можна з додаванням новокаїну або іншого анестезуючого засобу;
• при кислотному опіку у воду для полоскання потрібно додати трохи харчової соди;
• при лужному опіку у воду для полоскання рекомендується додати трохи оцтової чи лимонної кислоти;
• далі слід викликати «невідкладну допомогу», або самостійно доставити потерпілого до лікувального закладу;
• під час транспортування чи очікування лікаря слід стежити, щоб у пацієнта зберігалося самостійне дихання. Якщо дихальні рухи відсутні, то вдаються до штучного дихання.

Лікування хімічних та термічних опікових поразок практично нічим не відрізняється. Мета лікувальних заходів, що проводяться, зазвичай наступна:

• усунення набряклості гортані; забезпечення нормальної функції дихання;
• попередження або лікування шоку та хворобливих відчуттів;
• зняття спазму бронхів;
• полегшення виходу з бронхів виділень, що скупчилися;
• запобігання розвитку пневмонії;
• попередження легеневого колапсу.

Потерпілий під час лікування не повинен розмовляти, щоб уникнути травм голосових зв'язок (принаймні протягом 2-х тижнів).

Для лікування зазвичай використовуються такі ліки:

• Знеболюючі препарати (Омнопон, Промедол).
• Протизапальні нестероїдні засоби (Ібупрофен, Кеторол).
• Протинабрякові медикаменти (Лазікс, Тріфас, Діакарб).
• Десенсибілізуючі препарати (Дімедрол, Діазолін, Діпразін).

Наприклад, стандартне призначення лікаря при опіку дихальних шляхів може виглядати так:

• Промедол внутрішньовенно по 1 мл 1% розчину перші 2-3 доби (одночасно може бути призначений Атропін для попередження пригнічення дихального центру);
• Кетолонг в/м від 10 до 30 мг з інтервалом 8 год (запобіжні заходи: може викликати біль у ділянці шлунка, диспепсію, підвищення кров'яного тиску);
• Трифас перорально, по 5 мг один раз на добу (петлевий діуретик, може спричинити сухість у роті, зниження кров'яного тиску, метаболічний алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х разів на добу (миє спричинити сонливість, сухість у роті, диспепсію).

Якщо лікар підозрює опікове ушкодження легень, то обов'язково проводиться введення інфузійних розчинів, антибіотиків, сечогінних препаратів (для усунення набряклості). Проводять інтенсивну оксигенотерапію.

Для якнайшвидшого відновлення тканин та підтримки внутрішніх сил організму призначають вітаміни:

• Ціанокобаламін в/м по 200-400 мкг через день, протягом 2-3 тижнів (обережно: може спричинити алергію, головний біль, запаморочення);
• Нейровитан – всередину, від 1 до 4-х таб./добу. Тривалість прийому – до 4 тижнів (перед початком прийому слід переконатися у відсутності алергії на компоненти).

На стадії відновлення можливе використання фізіотерапії. Фізіотерапевтичне лікування застосовують для знеболювання та профілактики інфікування опікової поверхні. У період реабілітації методи фізіотерапії дозволяють прискорити відходження відмерлих тканин та стимулювати формування грануляції та епітелію. Крім цього, даний вид лікування покращує приживлення шкіри при пересадці, а також запобігає рубцевим змінам тканин.

Народне лікування опіків дихальних шляхів

Відразу варто зауважити, що народні рецепти можуть бути застосовані лише за легкого ступеня опіків. А при ушкодженні дихальних шляхів самостійно визначити ступінь ураження практично неможливо. Тому звернення до лікаря має бути обов'язковим.

При невеликих опікових ушкодженнях слизової оболонки народні цілителі рекомендують вдихати прохолодне повітря, остуджуючи роздратовані тканини.

Також вважається корисним вживання рідких молочних продуктів, особливо кефіру, кислого молока, сметани.

Опік дихальних шляхів загоїться швидше, якщо тричі на день приймати по 1 ст. ложці гарбузової або обліпихової олії. Таку ж дію матиме 6 крапель лавандової олії, розведені в 1 ст. л. води. Ліки слід приймати після їди.

Лікування травами прийнято поєднувати з основним лікуванням: тільки в цьому випадку можна очікувати загоювальний ефект.

Дуже допомагають у знятті болю лікарські настої на основі мати-й-мачухи, шипшини, дубової кори. Перелічені рослинні компоненти подрібнюють та заварюють 1 ст. л. суміші в 250 мл окропу.

Корисно пити охолоджений зелений чай, без цукру та інших добавок. Багатьом не подобається смак зеленого чаю: у разі напій можна замінити настоєм м'яти.

Хороший ефект при опіках дихальних шляхів дає ліки, виготовлені з протертих яблук з морквяним соком. У охолоджену суміш додають розтоплене вершкове масло|мастило| і приймають протягом дня невеликими кількостями.

Гомеопатія

Прихильники гомеопатичного лікування можуть використовувати подібні препарати як доповнення до основного лікування, яке призначить лікар.

Гомеопатичне лікування при опіках дихальних шляхів зазвичай продовжують щонайменше 4-5 тижнів.

Профілактика

Потерпілому від опіків дихальних шляхів у майбутньому необхідно дотримуватися деяких правил та обмежень, щоб уникнути різноманітних ускладнень та негативних наслідків.

• Важливо уникати застудних захворювань, інфекційних респіраторних хвороб.
• Регулярно відвідувати лікаря-пульмонолога для нагляду за станом дихальної системи.
• У жодному разі не курити, а також уникати вдихання диму, пари та хімічних випарів.
• Найчастіше бувати на свіжому повітрі, уникати гіподинамії.

Як реабілітацію корисно займатися лікувальною фізкультурою, щорічно проводити санаторно-курортне лікування. Також необхідно стежити за харчуванням, щоб організм отримував максимальну кількість корисних речовин та вітамінів.

Прогноз

Опік дихальних шляхів – це досить серйозна травма, яка може нагадати про себе через кілька років. Тому важливо періодично відвідувати лікаря та контролювати стан легень, бронхів, трахеї, щоб надалі уникнути порушень дихальної функції.

Найчастіше (близько 90 – 95%) опіки зачіпають виключно шкірні покриви. Тим не менш, іноді відбувається ураження ротової або дихальних шляхів і початкових відділів травного тракту, які дуже складно піддаються лікуванню.

Особливо важким перебігом відрізняються опіки дихальних шляхів:

• по-перше, це з тим, що вони виконують життєво важливі функції.
• по-друге, такі опіки дуже важко лікувати без застосування складного та дорогого обладнання.

Фото 1. Опіки дихальних шляхів одержують при пожежах або вдихаючи хімічні речовини. Джерело: Flickr (SJFD_CPR).

При вдиханні гарячого повітря чи пари хімічних речовин відбувається ушкодження слизової оболонки. При цьому в тканинах дихальної системи протікають процеси, аналогічні опіковим ураженням шкірних покривів.

Причини

При опіках дихальних шляхів відбувається пошкодження слизової оболонкияка реагує секрецією слизу та спазмом м'язових елементів. Ці процеси, особливо в області гортані, є найбільш значущими, оскільки здатні викликати гостру дихальну недостатність та призвести до загибелі пацієнта.

Ознаки опіку

Залежно від ступеня ушкодження дихальних шляхів, симптоми опіку відрізнятимуться. Виділяють три ступені опікового ураження дихальних шляхів:

1. Легкий опіксупроводжується больовими відчуттями, відділення мокротиння та слизу з дихальних шляхів зовсім немає, або вони незначні. Дихання не утруднене, змін голосу немає;
2. Середній ступіньтяжкості супроводжує виділення значної кількості слизу, мокротиння, ларинго- та бронхоспазмом. Потерпілому важко дихати, голос осиплий, вимова голосних звуків болісно. У трахеї та бронхах з'являються фібринозні плівки;
3. Тяжкий ступінь. Ділянки слизової оболонки некротизуються, фібринозні плівки відокремлюються, перекриваючи просвіт дихальних шляхів. Дихання вкрай утруднене або неможливе, мова дуже болюча або відсутня через закриття просвіту дихальних шляхів.

Це важливо! Клініка опіків дихальних шляхів наростає поступово. Незначні симптоми відразу після дії термічного чи хімічного фактора можуть перерости у виражену дихальну недостатність через 8 – 12 годин.

Класифікація опіків дихальних шляхів

Залежно від фактора, що спричинив опік дихальних шляхів, виділяють два типи ушкодження слизової оболонки: і . При цьому останній може викликатися не тільки попаданням агресивних хімічних речовин на слизові, але і вдиханням пар кислот або лугів:

Інше розподіл опіків дихальних шляхів ґрунтується на локалізації ушкодження.

• до першого типу відносяться опіки верхніх дихальних шляхів(носова порожнина, ковтка та гортань):
• до другого – нижніх дихальних шляхів(трахея, бронхи та їх дрібні гілки).

На вигляд опіку

У чистому варіанті термічні або хімічні опіки системи органів дихання виникають рідко, частішевони є комбінованими.

Як правило, трапляються на тлі пожеж, аварій, нещасних випадків. Найчастіше спалах провокує випаровування хімічних речовин або, навпаки, контакт активних сполук з навколишнім середовищем призводить до появи вогнищ займання.

Хімічний

Відбувається при вдиханні парів хімічних сполуквнаслідок порушення техніки безпеки (ігнорування використання індивідуальних засобів захисту, несправність вентиляції, неякісна тара для летких сполук) або у зв'язку з аварійною ситуацією (порушення цілісності ємності з хімічними сполуками, їх випаровування під дію високих температур).

На відміну від опіків шкіри, ушкодження дихальних шляхів слабо відрізняється при вдиханні пар кислот або лугів. Найбільш значущою є зміна pH крові та інтоксикація при попаданні даних речовин у кров'яне русло, що можна визначити лише при використанні спеціального обладнання.

Найбільш часто хімічним опікам дихальних шляхів схильні працівники хімічної галузі промисловостіілюди, що контактують з великою кількістю миючих засобів, що дезінфікують (працівники лабораторій, водоочисних споруд, молодший медичний персонал).

Термічний

Опік дихальних шляхів внаслідок вдихання гарячого (більше 100ОС) повітря найпоширеніший у повсякденному житті, ніж опік хімічного характеру. Він може статися як під час пожеж, так і під час повсякденної життєдіяльності(Готування на відкритому вогні, спалювання старих речей і т.д.). Найчастіше такі травми виникають при контакті з гарячим повітрям у закритому приміщенні.

Це важливо! Невід'ємним компонентом термічних опіків є вдихання чадного газу. Тривале перебування в місці загоряння навіть при незначних термічних ушкодженнях може призвести до тяжкого стану, вираженого недоліком кисню в центральній нервовій системі.

По локалізації опіку

При опіках верхніх та нижніх дихальних шляхів ураження можуть локалізуватися у різних частинах гортані.

Залежно від розташування пошкодження буде відрізнятися як тяжкість стану, і прогноз.

Носова порожнина та ковтка

Ізольоване пошкодження верхніх дихальних шляхів виникає відносно рідко, і буває при одноразовому неглибокому вдиху гарячого повітря або пари летючих речовин.

Подібні випадки практично ніколи не бувають смертельними, але можуть викликати атрофію слизової уражених ділянок, що призведе до частих ринітів та фарингітів.

Глотка

Голосові зв'язки – найвужчий проміжок дихальних шляхів. При їх опіковій поразці високий ризик розвитку ларингоспазму, під час якого можлива загибель від асфіксії, і втрати голосу.

Трахея

Поразка трахеї ніколи не відбувається ізольовано. Воно завжди поєднується з опіками гортані, що значно ускладнює стан.

У гостру фазу відбувається накопичення слизу, зниження кашльового рефлексу, що, разом з ларингоспазмом, може призвести до смерті. У віддаленому періоді формуються ділянки звуження трахеї, розвиваються хронічні трахеїти.

Легкі та бронхи

Опіки безпосередньо легеневої тканини (альвеол) неможливі, оскільки рух потоку гарячого повітря чи пари хімічних речовин зупиняється дрібними бронхами внаслідок їх спазму. Але самі дрібні бронхи при цьому страждають.

Чим меншого калібру бронхи пошкоджені, тим важчий стан потерпілого.

Як правило, такі стани мають незворотні наслідки та закінчуються загибеллю.

Перша медична та долікарська допомога

Надання невідкладної допомоги при опіках дихальних шляхів на догоспітальному етапі.

1. Потерпілого слідує винести з місця подіїмаксимально забезпечивши доступ свіжого повітря;
2. Якщо пацієнт свідомий, він повинен лежати на спині з піднятою верхньою половиною тулуба. Якщо свідомість відсутня – лежати на боці з піднятою верхньою половиною тулуба;
3. Слід викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Медична допомога постраждалому

Протягом усього періоду допомоги необхідно перевіряти наявність самостійного дихання. За його відсутності – негайно розпочинати штучну вентиляцію легень;

1. Потерпілому слід ввести знеболювальні(анальгін, кетанів) та заспокійливі (димедрол, седуксен, реланіум) лікарські засоби, бажано внутрішньом'язово.
2. Шкіру обличчя та шиї слід обмити холодною водою, порожнину рота ретельно прополоскати.
3. За наявності балонів із киснем – забезпечити дихання через кисневу маску.
4. Якщо постраждалий не здатний самостійно дихати, необхідно: внутрішньом'язово або внутрішньовенно ввести димедрол, ефедрин або адреналін. При неефективності препаратів протягом 1 – 2 хвилин слід провести трахеостомію. Процедура може виконуватися під час використання будь-яких підручних засобів, але у разі наявності спеціальних навичок.

Діагностика виду та ступеня

На догоспітальному етапі важливо встановити вид опіку(термічний чи хімічний), з обставин обставини. Проводиться опитування потерпілого чи свідків події та оцінка обстановки на місці події, звертаючи увагу на наявність ємностей з хімічними речовинами та вогнища загоряння. Ступінь тяжкості опіку ймовірно встановлюється виходячи з наявних у постраждалого симптомів.

На госпітальному етапі проводиться огляд оториноларинголога, пульмонолога, рентгенографіягрудної клітки та бронхоскопія. Також можливе проведення лабораторного дослідження відхідного мокротиння або слизу.

Основний метод діагностики – бронхоскопія, що дозволяє візуально оцінити стан дихальних шляхів.

Лікування опіку дихальних шляхів

Лікувальні заходи при подібних ураженнях дихальної системи поділяються на ранніта віддалені. Перші проводяться протягом 24 – 48 годин після отримання опіку та пов'язані з загрозою життю постраждалого, тоді як віддалені продовжуються до повного одужання.

Медикаментозне лікування

Включає застосування наступних груп препаратів:

• Стимулятори дихального центру (сульфокамфокаїн, кофеїн-бензоат натрію);
• Глюкокортикоїди як у вигляді інгаляцій, так і ін'єкційно;
• Аналгетики та спазмолітики;
• Дезінтоксикаційна терапія (крапельне введення білкових та сольових розчинів, діуретиків);
• Інгаляції зволоженого кисню.

При опіку 2 – 3 ступені слід проводити антибактеріальнуі знеболювальнутерапію. При цьому, заборонено застосування наркотичних аналгетиківоскільки вони пригнічують дихальний центр.

У пізнішому періоді лікування застосовуються муколітичніі відхаркувальніпрепарати (АЦЦ, амброксол), проводиться боротьба з вторинною інфекцією, звуженням постогового дихальних шляхів (застосовуються фібринолітичні ферменти, спазмолітики, глюкокортикоїди).

Фото 2. Після опіку постраждалих часто мучить кашель.

Опік дихальних шляхів – це травма слизових оболонок, що виникає при вдиханні парів вражаючого агента – диму, окропу, гарячої пари, випаровування токсичних речовин, води.

Будь-які інгаляційні пошкодження тканин є небезпечними для здоров'я, в деяких випадках і для життя пацієнта. Опік легень, верхніх дихальних шляхів належить до катастрофічних станів - супроводжується порушенням функцій органів.

1. Такі травми важко діагностувати, вони не мають зовнішніх нашкірних проявів.
2. Дихальна система займає велику площу: ротова порожнина, горло, розгалужена система бронхів і легені в цілому. Визначити площу та глибину ураження тканин складно.
3. Опіки викликають специфічну реакцію шкіри та слизових оболонок. Це гіперемія, приплив рідини до тканин, утворення набряку. При травмах дихальних шляхів вони загрожують розвитком обструкції, аж до зупинки дихання.
4. Хімічний опік легенів спричиняють пари агресивних речовин – аміаку, хлору, кислот, хлорки. При таких пошкодженнях на поверхні тіла першою допомогою є видалення реактиву зі шкіри великими обсягами води. Це знижує вираженість ушкоджень. При інгаляційних травмах дихальних шляхів використовувати метод неможливо. Він посилює стан пацієнта.

Причини та симптоми

Згідно з медичною статистикою, цей вид травми у звичайному житті зустрічається рідко. Кількість опіків дихальної системи зростає під час збройних конфліктів, техногенних катастроф.

Побутові пошкодження – при курінні кальяну або пожежі, вдиханні парів борщівника та інших отруйних рослин – трапляються лише в 1 відсотку випадків.

Причини опіків:

• , перегріте повітря в сауні, диму;
• , лугів, газів;
• Змішаний вплив - підвищена температура повітря поєднується з випарами токсичних речовин.

Перші симптоми ураження дихальних шляхів виявляються негайно після впливу агента, що вражає. Опік у верхній частині супроводжується болем у грудині. Візуально визначаються пошкодження шкірних покривів на обличчі, губах, ротовій порожнині. Можливий розвиток ціанозу.

Симптоматика відрізняється залежно від стадії опіку:

1. У першій стадії страждають , мову, . Ціаноз розвивається рідко, голосові функції не страждають. У легенях можливі незначні хрипи. Ознаки поразки серцево-судинної системи відсутні. Є легкою формою термічної травми.
2. На другій стадії – це 2 або 3-й ступінь опіку з утворенням пухирів – розвивається ціаноз через розвиток дихальної недостатності. Присутній сухий кашель із переходом у вологий. Можлива втрата голосової функції або зниження тембру голосу.

У легенях чітко прослуховуються хрипи, крепітація. Майже завжди розвивається запалення легенів, бронхів. Температура тіла збільшується до критичних значень. У пацієнта розвиваються галюцинації, марення.

Форми травм

Розрізняють 3 форми інгаляційних травм. Вони можуть бути індивідуальними – за впливом одного чинника чи поєднаними.

Виділяють:

• Вплив чадним газом.

Ця речовина не роз'їдає тканини дихальної системи, не сприяє розвитку гіперемії чи набряклості. Але оксид вуглецю здатний утворювати зв'язки з гемоглобіном, витісняючи кисень. При незначному впливі викликає кисневу недостатність, при тривалому впливі – летальний кінець. Належить до важких патологій.

• Опік верхніх дихальних шляхів – на стадії вважається легкої формою травми, оскільки порушення функцій дихання немає. При другому ступені з'являються ділянки некрозу, утруднення дихання, порушення голосових функцій. Повною мірою симптоматика виявляється на 2 добу. Є тяжкою формою патології.
• Опіки нижніх дихальних шляхів системи дрібних бронхів. При будь-якій стадії вважається важкою формою, і діагностика утруднена і виявити глибину та об'єм уражених дрібних гілок бронхіального дерева та альвеол складно. Практично у всіх випадках розвивається запалення легень.

Перша допомога при хімічному опіку дихальних шляхів

Існує ряд правил, яких слід дотримуватись незалежно від місця травми – вдома, на виробництві. Перша допомога при інгаляційних хімічних опіках полягає в наступному:

1. Вивести постраждалого із зони дії агресивної речовини на свіже повітря.
2. Укласти на бік або посадити. Якщо почалося блювання, то не допускати попадання блювотних мас у дихальні шляхи.
3. Промити ротову порожнину водою з додаванням харчової соди при кислотному ураженні, при лужному – з лимонною кислотою. Обробити розчином анестетика.
4. Викликати бригаду швидкої допомоги.
5. У дорозі слідкувати за частотою дихання. У складних випадках показано реанімаційні заходи.

Якщо інгаляційну травму отримала дитина, слід викликати служби невідкладної допомоги і доставити постраждалого в клініку незалежно від тяжкості ураження.

Методи лікування

Лікуванням інгаляційних опіків займається пульмонолог чи комбустіолог за умов відділення інтенсивної терапії.

Діагностика проводиться так:

• огляд пацієнта та по можливості опитування;
• бесіда з родичами чи особами, які доправили постраждалого до стаціонару;
• аналіз ситуації з результатів огляду;
• загальний аналіз та біохімія крові;
• ларингоскопія та бронхоскопія – дозволяють оцінити тяжкість та глибину зміни в тканинах.

При терапії інгаляційних травм використовують стандартну методику лікування, незалежно від вражаючого агента. Вона складається з наступних етапів:

1. Зниження набряку гортані та дихальних шляхів.
2. Відновлення функцій дихання.
3. Видалення з бронхів мокротиння, усунення бронхоспазму.
4. Попередження больового шоку та .
5. Профілактика пневмонії, легеневого колапсу.

У 1–2 добу показано переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень. За свідченнями – кисень для дихання. Протягом 2 тижнів після травми слід дотримуватися голосового спокою. Це дозволить відновити зв'язковий апарат.

Медикаментозну терапію підбирає лікар, виходячи з тяжкості опіку. У стандартній схемі лікування показано застосування таких груп препаратів:

• знеболювальні;
• нестероїдні засоби;
• протинабрякові препарати;
• вітамінні комплекси;
• при підозрі на ураження легень – антибіотики;
• сечогінні препарати для усунення набряку.

Оперативне лікування проводиться на стадії реабілітації для усунення зовнішніх пошкоджень шкірних покривів.

Наслідки та профілактика

Травми 1 стадії проходять без наслідків і мають сприятливий прогноз. На 2 стадії ураження можливий розвиток ускладнень з несприятливим результатом.

Найбільш небезпечними для здоров'я пацієнта є:

• хронічна пневмонія;
• емфізема легень – руйнування дрібних бронхіол;
• порушення будови та структури голосових зв'язок;
• серцева та легенева недостатність;
• ураження нирок;
• некроз.

З метою профілактики інгаляційних опіків рекомендується не потрапляти у ситуації, що провокують розвиток такої травми. У домашніх умовах уникати контактів з перегрітою парою, димом, кинути палити.

На виробництві - дотримуватися техніки безпеки при роботі з горючими та агресивними речовинами.

Обпектися може кожен. Головне – доставити потерпілого до фахівця та виконувати всі рекомендації лікаря.

При дії хімічного агента на слизову оболонку, шкіру та тканини починає відбуватися їхнє пошкодження, що призводить до появи хімічних опіків. До основних речовин, які викликають ушкодження, відносяться кислоти, луги, солі важких металів та леткі олії.

Тяжкість уражень при хімічному опіку залежить від того, наскільки речовина була концентрованою і як довго вона впливала на людину. Дія буде більш вираженою, якщо розчини є концентрованими, але навіть слабко концентровані речовини при тривалому впливі можуть призвести до хімічному опіку легень.

Клінічна картина та тяжкість хімічних опіків легень.

Глибина ураження будь-яких опіків може бути різною та визначити її не дуже просто. Характерною ознакою є сильний біль, який з'являється відразу після травми. Усі опіки ділять на чотири ступені тяжкості.

Клінічна картина при хімічному опіку, включаючи хімічні опіки легень,виражена негаразд сильно, як із термічному ушкодженні. Для післяопікового захворювання характерні явища, які спостерігаються лише за хімічного ушкодження.

Прояв при хімічному опіку:

Гостра опікова токсемія, опіковий шок, септикотоксемія, реконвалесценція.

При хімічних опіках легень смертельні наслідки трапляються не так часто. Це від характеру дії речовини. Наприклад, під впливом концентрованих кислот починає відбуватися швидке та різке зневоднення тканин та розпад білка. Сірчана кислота впливає на появу білого струпа, який стає синім, а надалі чорним. Луги проникають набагато глибше, але діють вони повільніше, ніж кислоти. Їдкі луги розчиняють білки та омиляють жири.

Наслідки та симптоми хімічного опіку легень.

Зовнішні хімічні опіки можуть призводити до шкірних змін: підвищенням вологості, знебарвленням, почервонінням та запаленням ураженої ділянки. При цьому тканини набрякають, людина відчуває біль.

Вдихання диму та деяких речовин призводять до хімічного опіку легких та дихальних шляхів. Люди, які отримали хімічний опік легенів, часто втрачають свідомість і мають труднощі з диханням. При цьому нормальна робота легенів порушується, і якщо постраждала людина не отримає своєчасного лікування, то може почати розвиватись синдром респіраторного дистресу, який є небезпечним для життя потерпілого.

Симптоми при опіку легені хімічними речовинами.

Нудота, запаморочення, набряк гортані, біль у грудній клітці, утруднене дихання є основними симптомами прояву хімічного опіку легень.

Якщо з'являються такі симптоми, потрібно викликати швидку допомогу. Насамперед медики відновлюють кровообіг і дихання постраждалій людині, а також знімають болючі відчуття.

Варто враховувати, що чим сильніші хімічні опіки легень, то більша небезпека розвитку шоку. Але хімічні опіки завдають не так багато пошкоджень, ніж інші травми.