Реакції піхвового мазка. Каріопікнотичний індекс (КПІ), індекс дозрівання (ІВ)

Загроза переривання – один із найчастіших діагнозів, який ставлять вагітним жінкам. Такий діагноз можна знайти в обмінній карті приблизно у половини жінок на певному терміні вагітності.

Від початку вагітності до 28 тижнів ставлять діагноз "загрозливий викидень", з 28 до 37 тижнів - "загрозливі передчасні пологи", оскільки діти, що народилися після 28 тижнів, життєздатні.

В даний час частота загрози переривання вагітності зростає. Це пов'язано з активним ритмом сучасного життя (багато вагітних жінок мають на роботі те саме навантаження, що й до вагітності), екологічними факторами, збільшенням числа вагітних жінок старше 35 років, поширенням інфекцій.

Причини

Причин загрози може бути багато, який завжди вдається встановити головну.

* При генетичній патології плода найчастіше загроза переривання триває незважаючи на терапію, що проводиться, і в результаті або відбувається викидень, або регрес вагітності (плід гине і вагітність далі не розвивається). Якщо вагітність вдається зберегти, але загроза переривання протікала тривалий час, потрібно виявити настороженість щодо можливих вад розвитку плода. У деяких країнах через це вважають взагалі недоцільним проводити терапію, що зберігає.

* Будь-яка інфекція при вагітності підвищує ризик загрози викидня або передчасних пологів. Особливо це стосується інфекції статевих органів, тому що інфекція по статевих шляхах може підніматися вище, досягати матки та плодового яйця. Загальні інфекції організму також відіграють свою роль, особливо ті, що викликають вади розвитку плода (наприклад, краснуха, токсоплазма, цитомегаловірус). Інші інфекції менш небезпечні, але вони теж підвищують ризик загрози переривання і невиношування вагітності. Тому ще до вагітності потрібно постаратися пролікувати осередки хронічної інфекції (карієс зубів, хронічний фарингіт та ін.).

* Гормональних причин може бути багато. Найчастіше загроза переривання обумовлена ​​??недостатністю прогестерону, який часто називають «гормоном вагітності». Але можуть бути й інші гормональні причини, такі як підвищення рівня чоловічих статевих гормонів, порушення роботи щитовидної залози та інших гормонопродукуючих органів (гіпофіза, гіпоталамуса, надниркових залоз).

* При пороках розвитку матки (дворога матка, сідлоподібна матка, перегородка в порожнині матки) загроза переривання буває частіше, тому що неправильна форма матки заважають нормальному прикріпленню плодового яйця. Це стосується інших захворювань матки – міома матки, ендометріоз, запальні процеси.

* Ризик загрози переривання та невиношування вагітності підвищений при порушеннях у системі згортання крові. Підвищення згортання крові призводить до утворення мікротромбів у плаценті, через що може виникнути ділянка відшарування.

* У жінок з хронічними захворюваннями ризик загрози переривання вищий, ніж у здорових. Тому важливо перед вагітністю по можливості пролікувати або компенсувати хронічні захворювання.

* Загрозу переривання при вагітності може спровокувати гостре емоційне потрясіння, або стан хронічного стресу, тому не дарма кажуть, що вагітним жінкам шкідливо нервувати.

* мають значення професійні шкідливості, такі як шум, вібрація, контакт зі шкідливими хімічними речовинами, радіація, оскільки вони впливають протягом вагітності. Шкідливі звички (паління, вживання алкоголю) також підвищують ризик загрози переривання вагітності.

Симптоми

Найчастіший симптом загрози переривання – напруга матки. Виявлятись воно може по-різному. У ранні терміни це зазвичай відчувається як біль унизу живота або в ділянці попереку. Коли матка підростає, жінка окрім болю, що тягне, може відчувати, як живіт стає як кам'яним, матка різко випирає. Іноді напруга матки виявляється по УЗД, це називається гіпертонусом матки. Гіпертонус може бути загальним, коли напружена вся матка, або локальним, коли напружена якась ділянка.

Більш рідкісний і небезпечніший симптом – кров'янисті виділення. У нормі допустимі мізерні виділення, що мажуть, в термін очікуваної менструації. В інших випадках виділення можуть бути ознакою часткового відшарування плодового яйця, це визначається за УЗД. Яскраві виділення говорять про свіже відшарування, темно-коричневі виділення – про старе відшарування, коли утворюється гематома (скупчення крові), яка поступово спорожняється. Причиною кров'янистих виділень у першому триместрі може бути також низьке прикріплення плодового яйця (що саме собою підвищує ризик загрози).

Про кров'яні виділення при вагітності можна прочитати у статті

Під час огляду лікар має визначити, чим зумовлено біль. Біль унизу живота може бути через порушення функції кишечника, біль у попереку – через остеохондрозу. Невеликі болі внизу живота з обох боків зазвичай обумовлені розтягуванням зв'язок матки, а не напругою самої матки. Якщо є кров'янисті виділення, лікар повинен встановити, чи випливають вони з каналу шийки матки, або причиною виділень виявилася ерозія шийки матки, що легко травмується.

Жінкам із підвищеним ризиком загрози переривання у ранні терміни рекомендується вимірювати температуру у прямій кишці. У нормі вона має бути вищою 37 0 .

У стаціонарі жінка обов'язково здає мазок на загрозу, в якому визначається каріопікнотичний індекс – КПІ. КПІ є показником гормональної насиченості організму. Цей метод вважатимуться лише допоміжним, оскільки він неинформативный. При негормональних причинах мазок може бути в нормі та при загрозі переривання. Зворотна ситуація, коли мазок говорить про загрозу за відсутності такої, можливо при запальному процесі піхви. Досить часто мазок просто буває помилковим і при повторній здачі показує інший результат.

За показаннями проводиться дослідження гормонального фону та виявлення інфекції. Крім того, при обстеженні жінка здає коагулограму, для того щоб оцінити стан системи згортання, особливо це важливо якщо раніше вагітності закінчувалися викиднями.

Лікування

Якщо ви виявляєте якісь симптоми загрози переривання потрібно терміново звернутися до лікаря. При появі кров'янистих виділень будь-якому терміні вагітності рекомендується викликати швидку допомогу.

Найчастіше лікування загрози переривання проводиться у стаціонарі. Тільки якщо болю внизу живота невеликої інтенсивності, кров'яних або мажучих виділень немає, можна лікуватися вдома. Однак якщо симптомів загрози будинку позбутися не вдається, потрібна госпіталізація.

Локальний гіпертонус, виявлений лише з УЗД, коли жінку нічого не турбує, госпіталізації не вимагає. Такий симптом часто виникає тому, що жінка довго просиділа в черзі на УЗД.

Якщо болі внизу живота з'явилися після фізичного навантаження, допускається самостійний прийом таблетки Но-шпи, або можна поставити свічку з Папаверином, проте якщо така ситуація повторюється, необхідно звернутися до лікаря.

При загрозі переривання вагітності важливо якнайбільше перебувати у стані спокою, більше лежати, достатньо відпочивати. Фізичні навантаження необхідно виключити, у тому числі домашню роботу. Також при загрозі переривання вагітності не можна вести статеве життя. Спокій та правильний режим – це 80% успіху при лікуванні загрози переривання. Саме тому загроза переривання найчастіше лікується у стаціонарі. Там жінці мимоволі доводиться в основному лежати, тоді як вдома більшість жінок ніяк не можуть не займатися домашніми справами. Повертатися до звичного способу життя можна після того, як симптоми загрози переривання повністю минають.

Медикаментозне лікування небезпеки залежить від терміну вагітності.

У першому триместрі кров'яні виділення бувають частіше. У цьому випадку використовуються кровоспинні засоби (Діцинон, Вікасол, Транексам).

При болях, що тягнуть, або гіпертонусі матки по УЗД в комплекс зберігаючої терапії включають спазмолітики - Но-шпу, Папаверин або Платифілін. У стаціонарі частіше використовують уколи, тому що при ін'єкційному методі введення лікарського засобу починає діяти швидше.

Якщо у лікаря виникає підозра, що причиною загрози є гормональна недостатність, призначаються препарати прогестерону – Дюфастон або Утрожестан. Зазвичай препарати прогестерону використовують до 16 тижнів вагітності, оскільки після цього терміну формується плацента, яка сама виробляє необхідні гормони. Скасувати гормональні препарати потрібно поступово знижуючи дозу, різке скасування може призвести до повернення симптомів загрози переривання.

Після 12 тижнів часто призначаються крапельниці з магнезією (раніше цього терміну вони є неефективними). Магнезія забезпечує розслаблення матки та покращує матково-плацентарний кровотік. Після виписки зі стаціонару часто призначається підтримуюча терапія препаратами магнію (Магне В6, Магнерот) для розслаблення матки та профілактики повторної загрози переривання.

У пізніші терміни вагітності використовуються препарати, що впливають на специфічні рецептори матки, завдяки чому знижується скорочувальна активність матки. Найпоширеніший із них – це Гініпрал. Використовується за допомогою крапельниці починаючи з другого триместру вагітності. Після усунення симптомів загрози призначається підтримуюча терапія Гініпралом у таблетках. У першому триместрі Гініпрал протипоказаний.

За підозри на інфекційний фактор призначається антибіотикотерапія. Інфекційний агент (вірус або бактерію) виявити вдається не завжди, тому що мікроорганізмів існує дуже багато, і неможливо визначити все. Тому іноді навіть якщо звичайними методами діагностики жодну інфекцію виявити не вдається, але загроза переривання зберігається, незважаючи на лікування, можуть бути призначені антибіотики. Зазвичай їх призначають з другого триместру вагітності, оскільки на початку вагітності, коли йде закладка всіх органів та систем плода, застосування ліків має бути зведене до мінімуму.

Так як занепокоєння і переживання сприяють розвитку загрози переривання, в комплекс терапії, що зберігає, включають заспокійливі препарати (пустирник, валеріану). Краще купувати траву і самостійно заварювати її, такий відвар діє краще, ніж настойки або таблетки.

Іноді застосовується фізіолікування (електрофорез магнію, електрорелаксація матки, комір по Щербаку).

Хоча і існує думка, що при загрозі переривання вагітності подальший розвиток вагітності не залежить від лікувальних заходів, що проводяться, краще не відмовлятися від лікування. Дане твердження справедливе у разі генетичної патології та хромосомних аномалій у плода, в інших випадках своєчасно розпочате лікування може реально допомогти.

Каріопікнотичний індекс- кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються з метою оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змін при клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день. Загалом у Москві знайшлося 16 адрес, де можна зробити цей аналіз.

Каріопікнотичний індекс- кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються з метою оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змін при клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день.

Кольпоцитологія - комплекс лабораторних тестів, спрямованих на вивчення відкинутих епітеліальних клітин піхви, зміна їх складу та співвідношення у різні періоди циклу. Каріопікнотіческій індекс - один з досліджуваних показників. В його основі лежить явище каріопікнозу - процесу дозрівання епітеліальних клітин, що виражається зменшенням клітинних ядер, зморщування мембран. Пікнотичні клітини мають ядра діаметром не більше 6 мкм. КПІ – співвідношення кількості клітин з пікнотичними ядрами до клітин з непікнотичними ядрами. Показник виражається у відсотках, корелює із концентрацією естрогенів.

Показання

Каріопікнотичний індекс відбиває естрогенну насиченість, функціональність яєчників. Використовується для визначення дня овуляції, оцінки гормонального тла у репродуктивному віці. В рамках кольпоцитології тест показаний у таких ситуаціях:

• Порушення менструального циклу. Визначення КПІ призначається при аменореї, опсоменореї, олігоменореї, дисфункціональних маткових кровотечах. Результат виявляє зміну синтезу естрогену як причину нестабільності циклу.
• Безпліддя. Тест здійснюється з метою підтвердження/спростування гормональних причин безплідності, визначення овуляції.
• Ускладнена вагітність. Дослідження використовується для моніторингу процесу виношування у жінок із груп ризику (ендокринні патології, викидні та передчасні пологи в анамнезі), виявляє загрозу мимовільного аборту.
• Клімактеричний синдром. Згасання репродуктивної функції супроводжується зниженням рівня естрогенів, проявляється припливами жару, пітливістю, головним болем, прискореним серцебиттям, емоційною нестійкістю. Аналіз проводиться для діагностики синдрому.
• Патології статевого розвитку у дівчаток. Тест призначається для оцінки функції яєчників, надниркових залоз при передчасності або затримці статевого дозрівання, що проявляється раннім початком/відсутністю менструацій, малими розмірами матки, молочних залоз.
• Гормональна терапія. Дослідження виконується контролю лікування естрогенними препаратами, визначення дозування, тривалості курсу терапії.

Підготовка до аналізу

Матеріалом для дослідження є мазок, взятий із передньобічної поверхні піхви. Підготовка до процедури складається з низки правил:

1. За тиждень до дослідження потрібно проконсультуватися з лікарем щодо необхідності тимчасової відміни ліків – гормональних препаратів, антибіотиків.
2. За дві доби до процедури слід виключити статеві контакти, використання вагінальних свічок, проведення спринцювання, прийом алкоголю, гострої їжі.
3. Протягом останньої години слід утриматися від сечовипускання.
4. Важливо повідомити лікаря точну дату початку менструальної кровотечі. При запальних захворюваннях піхви, матковій кровотечі аналіз не проводиться – велика кількість лейкоцитів, фрагментів ендометрію знижує точність діагностики.

Мазок береться пошкрібанням стінки піхви аплікатором або шпателем. Біоматеріал обробляється спеціальними препаратами, що інтенсивніше забарвлюють пікнотичні ядра. За допомогою мікроскопа підраховується кількість пікнотичних та непікнотичних клітин, визначається відсоткове співвідношення.

Нормальні значення

Дані тесту виражаються у відсотках. Норми каріопікнотичного індексу при непорушеному кислотно-лужному балансі визначаються фазою менструального циклу:

• Фолікулярна (після кровотечі, 7-10 день циклу) – 20-25%.
• Овуляторна (12-15 день) - 60-85%.
• Закінчення лютеїнової фази (25-28 день) - 30-35%.

При вагітності референсні значення аналізу є іншими. Вони залежать від терміну:

• І триместр – 0-18%.
• ІІ триместр – 0-10%.
• ІІІ триместр – 0-3%.
• Перед пологами – 15–40%.

У періоди менопаузи постменопаузи значення КПІ коливаються від 0 до 80%. Їхня інтерпретація проводиться з урахуванням інших тестів кольпоцитології.

Підвищення значення

КПІ підвищується при надлишку естрогенів – гіперестрогенемії. Порушення свідчить про низку патологій:

• Ендокринні захворювання. Естрогенна насиченість підвищується при синдромі полікістозних яєчників, гормонсекретуючих пухлинах та кістах яєчників, гіпертекозі, патологіях надниркових залоз, аутоімунному тиреоїдиті, гіпотиреозі, ХТГ-продукуючих пухлинах різної локалізації.
• Ризик мимовільного аборту. Під час вагітності підвищення значень тесту виявляє загрозу викидня, передчасних пологів.
• Передчасне статеве дозрівання. Каріопікнотичний індекс зростає при надмірній активності надниркових залоз та яєчників, у дівчаток до 8-10 років він підтверджує прискорене статеве дозрівання.
• Ожиріння. Жирова тканина містить фермент, що перетворює андрогени на естрогени.
• Хвороби органів ШКТ. Рівень естрогенних гормонів підвищується через порушення їхнього зв'язування та виведення.
• Прийом ліків. Гіперестрогенемія розвивається на тлі прийому гормональних, протитуберкульозних та цукрознижувальних препаратів, барбітуратів, антидепресантів.

Зниження показника

Зниження КПІ виявляє естрогенну недостатність – гіпоестрогенемію. Відхилення результату в меншу сторону визначається в ряді випадків:

• Запальні захворювання статевих органів. У жінок репродуктивного віку зниження естрогенів проявляється хронічними важкими кольпітами, вагінітами.
• Порушення місячного циклу. Кровотечі нерегулярні, виділення убогі, мажуть, передменструальний синдром виражений.
• Затримка статевого розвитку. Низький КПІ у дівчат 16 років і більше виявляє гіпофункцію яєчників, супроводжується відсутністю чи слабкою вираженістю вторинних статевих ознак, пізнім настанням менархе.
• Патології гіпофіза. Порушення синтезу естрогенів визначається при гіпофізарному нанізмі, церебрально-гіпофізарній кахексії, некрозі передньої частки гіпофіза.
• Прийом лікарських засобів. Естрогенна недостатність може розвинутись при неправильному застосуванні гормональних препаратів, антидепресантів, ноотропів.

Лікування відхилень від норми

Каріопікнотичний індекс – показник естрогенної насиченості. Тест дозволяє виявити надлишок або нестачу жіночих статевих гормонів, застосовується для діагностики репродуктивного здоров'я жінки, моніторингу вагітності. Інтерпретацією результату, призначенням терапії займається гінеколог, ендокринолог.

Цитологічне дослідження гормонального фону (при загрозі переривання вагітності, порушення циклу)

Визначення клітинного складу та співвідношення клітин різних шарів епітелію в мазку з піхви. Відображає функціональний стан яєчників і дозволяє оцінити рівень естрогену та прогестерону в організмі.

Синоніми росіяни

Гормональна кольпоцитологія, "гормональне дзеркало".

Синонімианглійські

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Методдослідження

Цитологічний метод.

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Мазок урогенітальний.

Як правильно підготуватись до дослідження?

Підготовка не потрібна.

Загальна інформація про дослідження

Гормональна цитологічна діагностика заснована на вивченні клітин епітеію піхви, що відторгаються, зміні їх складу і співвідношення, в залежності від циклічних змін рівня жіночих статевих гормонів.

В епітелії піхви за морфологічними ознаками розрізняють чотири види клітин: ороговіючі (поверхневі), проміжні, парабазальні та базальні. За співвідношенням зазначених епітеліальних клітин судять про функціональний стан яєчників, оскільки дозрівання цих клітин перебуває під контролем естрогенів. Підвищення рівня естрогенів у крові сприяє ороговеванню поверхневих клітин епітелію піхви.

При гормональній кольпоцитології оцінюють кілька індексів.

Індекс дозрівання (ІВ)– відсоткове співвідношення поверхневих, проміжних та базальних (або парабазальних) клітин у мазку, що відображає ступінь проліферації епітелію. ІС визначається при підрахунку 100-200 клітин не менше ніж у 5-8 полях зору. Позначається як формули, де зліва записується відсоток парабазальних клітин, посередині – проміжних, праворуч – поверхневих. У разі відсутності будь-якого виду клітин у відповідному місці ставиться цифра 0. Під час піку естрогенної насиченості за рахунок збільшення поверхневих клітин ІВ відповідає 70/30/0 або 90/10/0. Недостатність естрогенів визначається співвідношенням 0/40/60 і навіть 0/0/100.

Каріопікнотичний індекс (КПІ або КІ)– відсоткове співвідношення поверхневих клітин із пікнотичними ядрами та клітин із везикулярними ядрами. КПІ відображає естрогенну насиченість, оскільки естрогени призводять до каріопікнозу (конденсації хроматинової структури) ядра клітин піхвового епітелію. Протягом нормального менструального циклу КПІ змінюється: під час фолікулінової фази він становить 25-30%, при овуляції – 60-80%, у прогестероновій фазі – 25-30%.

Еозинофільний індекс (ЕІ)– відсоткове відношення поверхневих клітин з еозинофільно забарвленою цитоплазмою до клітин із базофільною цитоплазмою. Цей показник також характеризує естрогенну насиченість і перед настанням овуляції дорівнює 30-45%.

Індекс скупченості- Відношення зрілих клітин, що знаходяться в скупченнях від 4 і більше, до зрілих клітин, розташованих окремо, що характеризує вплив прогестерону на епітелій. Відзначається у плюсах або балах: виражена скупченість (+++), помірна (++), слабка (+).

За клітинним складом та співвідношенням розрізняють кілька типів вагінальних мазків, які в нормі повинні відповідати віку жінки, фазі менструального циклу.

Мазки для дослідження рекомендовано приймати кожні 3-5 днів протягом 2-3 менструальних циклів. При аменореї (відсутності менструації) та опсоменореї (рідкісних менструаціях) мазки слід брати раз на тиждень. Кольпоцитологічне дослідження не можна проводити при запаленні піхви, матковому кровотечі, оскільки підрахунок епітеліальних клітин піхви буде ускладнений присутністю великої кількості лейкоцитів, фрагментів ендометрію. Для цитологічного дослідження гормонального фону використовуються мазки з передньобічної поверхні піхви, оскільки в задньому склепінні піхви у великій кількості міститься секрет шийкових залоз. Матеріал беруть легким пошкрібанням без натиску на стінку за допомогою спеціального аплікатора або шпателя.

Даний метод дозволяє оцінити відповідність гормональних змін віку та фазі циклу, судити про наявність чи відсутність овуляції, попередити загрозу переривання вагітності та за необхідності оцінити вплив синтетичних гормональних препаратів та скоригувати лікування.

При нормально протікає вагітності зміни в цитологічному мазку повинні відповідати терміну гестації. Поява нехарактерних типів мазка під час вагітності нерідко передує клінічним ознакам загрози викидня або передчасним пологам.

Навіщо використовується дослідження?

• Для оцінки функції яєчників та естрогенної насиченості організму.
• Для діагностики причин невиношування вагітності, безплідності, порушень менструального циклу.
• Для діагностики гормональних змін у клімактеричному періоді.
• Для діагностики небезпеки переривання вагітності.
• Для оцінки ефективності гормональної терапії.

Коли призначається дослідження?

• При безплідності.
• При динамічному спостереженні за ускладненою вагітністю.
• При порушенні менструального циклу (наприклад, при аменореї, опсоменореї, дисфункціональних маткових кровотечах).
• При клімактеричному синдромі.

Що означає результати?

Результати обов'язково повинні інтерпретуватись з урахуванням фази менструального циклу, віку, терміну вагітності.

Існує кілька класифікацій типів мазків.

1. За ступенем естрогенної насиченості

• I тип - мазок складається з базальних клітин та лейкоцитів, це характерно для різкої естрогенної недостатності.
• II тип – мазок складається з парабазальних клітин, зустрічаються окремі проміжні та базальні клітини, лейкоцити – незначна естрогенна недостатність.
• III тип – виявляються переважно "проміжні" клітини, поодинокі парабазальні та ороговіючі, що свідчить про легку естрогенну недостатність.
• IV тип - мазок складається з ороговіння (поверхневих) клітин, одиничних проміжних; базальні клітини та лейкоцити відсутні, це свідчить про достатню естрогенну насиченість.

2. За вираженістю атрофії

• Виражена атрофія – у мазку виявляються лише парабазальні клітини, проміжні та поверхневі відсутні, ІС = 100/0/0.
• Помірна атрофія – у мазках поряд з парабазальними є клітини проміжного шару, поверхневі клітини відсутні. ІВ = 80/20/0 або 65/35/0.
• Помірна проліферація – парабазальні клітини відсутні, у мазку переважають проміжні клітини, ІС = 0/80/20. Посилення проліферативних змін може бути позначено стрілкою праворуч.
• Виражена проліферація – парабазальні клітини відсутні, у мазку переважають поверхневі клітини, ІС = 0/15/85 або 0(0)100.

Що може впливати на результат?

Спотворений результат може бути отриманий, якщо:

• мазки взяті під час менструації та представлені великою кількістю клітин ендометрію, крові;
• мазки взято під час запальних захворювань статевих шляхів;
• у препаратах присутні сперматозоїди;
• мазок забруднений сперміцидними, антибактеріальними кремами, мастилом із презервативів, гелем для УЗД;
• взяття мазка виконано після внутрішньопіхвових маніпуляцій;
• не дотримано умов отримання матеріалу;
• недбало виконане приготування мазка.

Важливі зауваження

Мазки із шийки матки використовувати для гормональної діагностики не можна.

Не можна проводити дослідження:

• при запальному процесі та після спринцювання;
• після будь-яких маніпуляцій у піхву;
• протягом 48 годин після статевого акту;
• при вираженому цитоліз, прийом гормональних препаратів (крім випадків, коли дослідження проводиться з метою оцінити адекватність гормональної терапії і вирішити питання про її корекцію).

• Порушення менструального циклу (гормональний профіль)
• Планування вагітності – гормональні аналізи

Хто призначає дослідження?

Гінеколог.

Література

• Ліхачов В. К. Практична гінекологія: Керівництво для лікарів. - М.: ТОВ "Медичне інформаційне агентство", 2007. - 664 с.
• Посібник до практичного освоєння акушерства та гінекології / Под ред. К. В. Вороніна. - Дніпропетровськ: Дніпро-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гінекологія / За ред. Г. М. Савельєвої - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 480с.

1. Мазок загальну цитологію.

Ціль: діагностична

Завдання: взяття мазків з уретри, цервікального каналу, піхви для бактеріоскопічного та кольпоцитологічного досліджень

Показання: визначення стану біоценозу піхви, діагностика запальних захворювань

Обладнання: мило, рукавички, гінекологічне крісло, дзеркала, чисте сухе предметне скло, бактеріологічна петля, ложка Фолькмана, теплий фізіологічний розчин (37˚С), ємності з дезрозчинами, напрямок із зазначенням П.І.Б. пацієнта, віку, характеру та дати взяття матеріалу.

Методика:

а) Виписати напрямок.

б) Вимити руки з милом і осушити, одягнути рукавички.

в) Хвору укласти на гінекологічне крісло в спинно-ягідному положенні з розведеними та зігнутими в тазостегнових суглобах ногами.

г) Спочатку береться матеріал з уретри, потім цервікального каналу та піхви.

д) Забір матеріалу з уретри. Бактеріологічну петлю ввести в уретру на 2-3см, площину «вічка» петлі просувати до отвору, злегка натискаючи на задню та бічну стінки уретри. Витягти петлю, накласти її на поверхню предметного скла, пересуваючи по ньому кілька разів з легким натисканням.

е) Ввести дзеркало у зімкнутому стані на всю глибину піхви, розкрити та фіксувати в такому положенні за допомогою замка.

ж) Забір матеріалу з піхви для виготовлення нативного мазка. Бактеріологічну петлю ввести в заднє або бічне склепіння піхви, взяти матеріал. На предметне скло завдати кілька крапель теплого фізіологічного розчину. Вагінальні виділення перемішати з краплею фізіологічного розчину, накрити покривним склом та направити до лабораторії.

з) Забір матеріалу цервікального каналу. Ложечку Фолькмана ввести в цервікальний канал на 1-2см, обертати кілька разів. Отриманий матеріал нанести на предметне скло і зробити рівний тонкий мазок у вигляді горизонтального штриха. Висушити на повітрі.

і) Витягти дзеркало з піхви.

к) Замочити весь використаний матеріал: рукавички, інструменти, м'який інвентар у дезінфекційному розчині.

л) Вимити руки з милом та осушити.

2. Мазок по Папаніколау (Паптест) – метод морфологічного аналізу, заснований на вивченні та оцінці клітинного матеріалу. Метод дає можливість оцінити структуру та клітинний рівень пошкодження тканин, що потрапили в мазок. Цитологічні критерії ґрунтуються на вираженості ознак клітинної атипії.

Виявлення морфологічних особливостей клітин, що характеризують певний патологічний процес.

Показання:

Скринінг РШМ (рак шийки матки).

Підготовка до дослідження:

Протягом доби перед дослідженням не слід проводити спринцювання та застосовувати вагінальні препарати. Бажано утримання від статевих контактів протягом 1-2 днів до дослідження. Не можна брати матеріал на дослідження під час менструації.

Для отримання матеріалу використовують наступні інструменти: шпатель Ейра (для взяття мазків з поверхні ектоцервіксу), ложечку Фолькманна, скрине, ендобранш (для взяття ендоцервікальних мазків та ін.).

Для отримання оптимальних результатів цитологічного дослідження необхідно забирати зразки окремо з ектоцервіксу та ендоцервіксу. Взяття матеріалу здійснюють до проведення бімануального дослідження.

Після введення дзеркал у піхву видаляють ватним тампоном виділення з поверхні шийки матки. У зовнішній матковий зів вводять наконечник шпателя Ейра, обертальним рухом на 360 градусів з натиском забирають клітинний склад з екзоцервіксу (з багатошарового плоского епітелію) та області стику ендоцервіксу та екзоцервіксу (із зони метапластичного епітелію). Потім цервікальний канал вводять спеціальну щіточку (cer-brash) на 1-2 см і обертальним рухом береться матеріал зі стінок цервікального каналу. Отриманий матеріал розподіляють тонким шаром на поверхні знежирених, маркованих відповідно до місця взяття, предметного скла. Мазки висушують на повітрі.

Інтерпретація результатів: класифікація цервікальних мазків за папаніколау

Перший клас – атипових клітин немає, нормальна цитологічна картина.

Другий клас - зміна морфології клітинних елементів, обумовлена ​​запальним процесом у піхві та/або шийці матки.

Третій клас – поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми та ядер.

Четвертий клас – окремі клітини з явними ознаками злоякісності: збільшення маси ядер, аномалії цитоплазми, зміни ядра, хромосомні аберації.

П'ятий клас – у мазку спостерігають велику кількість атипових клітин.

3. Методика взяття мазків на гормональну цитологію.

Динаміка зміни кольпоцитологічних показників відбиває сумарне коливання рівня яєчникових гормонів в організмі протягом менструального циклу. Метод дозволяє оцінювати рівень естрогенної, гестагенної, а, у ряді випадків, та андрогенної насиченості організму.

Матеріал забирають із переднього склепіння шпателем або тампоном і рівномірно наносять на предметне скло. Серія мазків береться в динаміці менструального циклу з орієнтацією на його середину (терміни овуляції): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 дні циклу. Після поліхромного забарвлення в мазку досліджується співвідношення парабазальних, проміжних і поверхневих клітин, що виражається в індексі дозрівання (ІС). Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - відсоток клітин з дрібними, пікнотичними ядрами на 100 поверхневих клітин. Еозинофільний індекс (ЕІ) – відсоток еозинофільно забарвлених клітин поверхневих шарів на 100 поверхневих клітин. Максимальні значення всіх трьох показників у терміни овуляції: ІС 0/15/85%, КПІ – 80,7±9,3, ЕІ – 75,4±0,6.

У 1938 р. Geistі Salmon запропонували оцінювати цитологічну картину вагінального мазка за чотирма реакціями залежно від ступеня естрогенних впливів в організмі.
Перша реакціявідповідає різкій естрогенпої недостатності, коли в мазку визначаються тільки атрофічні клітини та лейкоцити, друга реакція - помірної естрогенпої недостатності, в мазку переважають атрофічні клітини базального шару, у невеликій кількості виявляються клітини проміжного типу та лейкоцити. При помірній активності естрогенних гормонів діагностується третя реакція. Мазок складається з клітин проміжного типу різної форми та величини, зустрічаються окремі клітинні скупчення.

Четверта реакція піхвового мазкавиявляється при достатній естрогенній насиченості організму. Мазок складається з ороговілих або ороговіння клітин. Лейкоцити та базальні клітини відсутні, є невелика кількість клітин проміжного типу.

Після овуляціїклітини піхвового епітелію (проміжні) розташовані великими групами, краї загорнуті: у цитоплазмі є виражена зернистість.

Відповідний індексобчислюють шляхом полічування 100, 200 або 500 клітин кольпоцитограми. Таким чином, визначають індекс ороговілих клітин з пікнотичними ядрами до загального числа клітин, або каріопікнотичний індекс (КПІ), індекси проміжних клітин і атрофічних або базальних. Індекс дозрівання (ІВ) представляється, наприклад, у вигляді формули - 5/20/75, де вказано число парабазальних, проміжних та поверхневих клітин на 100 підрахованих.

Зсув цієї формуливліво означає збільшення числа незрілих клітин, вправо-зростання зрілості, що відбувається під впливом естрогенних гормонів. Поряд з виявленням кількості клітин різних шарів піхвового епітелію серед клітин поверхневих шарів при поліхромному забарвленні підраховують ацидофільний та базофільний індекс. Індекс обчислюють під величезним збільшенням (43x10).

У нормальному менструальному цикліперед настанням менструації середні показники КПІ дорівнюють 30%, а після закінчення – 20-25%; на момент овуляції вони коливаються не більше 60-85%. Ацидофільний індекс на момент овуляції найчастіше становить 30-45%.
При вивченні кольпоцитограмидоцільно користуватися наведеною нижче спрощеною схемою.

Представлені критеріїоцінки кольпоцитограми використовуються для характеристики функції яєчників у жінок дітородного віку У жінок перехідного віку в період клімактеричних змін менструальної функції і після настання менопаузи більш доцільно, дотримуючись рекомендації М. Г. Арсеньєвої, давати розгорнутий опис кольпоцитограм з виділенням мазків проліферативного, цитолітичного, проміжного, атрофічного, змішаного та андрогенного типів.

Мазки проліферативного типускладаються переважно з клітин поверхневого шару, що розташовуються групами, то окремо. КПІ та еозинофільний індекс можуть бути високими, але іноді еозинофілія не перевищує 10%. Ці мазки свідчать про високий рівень естрогенних впливів та, за спостереженнями М. Г. Арсеньєвої, зустрічаються у кожної четвертої жінки в межах перших 5 років менопаузи.

Мазки цитологічного типу, в яких виявляються уривки цитоплазми зруйнованих клітин та окремі «голі» ядра, зустрічаються при зниженні рівня естрогенних впливів або при поєднанні естрогенно-андрогенних впливів.

Мазки проміжного типускладаються переважно з проміжних клітин з великим округлим або овальним ядром, що розташовуються групами або пластами. КПІ знаходиться в межах 5-15%, еозинофільний індекс не перевищує 10%.
Мазки атрофічного типу, містять в основному базальні та парабазальні клітини та лейкоцити; зустрічаються проміжні клітини.

У мазках змішаного типуможуть зустрічатися всі види клітин: базальні, проміжні і невелика кількість поверхонь, що ороговіють клітин поверхневих шарів. На думку М. Г. Арсеньєвої, подібний вид кольпоцитограми характеризує слабку естрогенну стимуляцію на фоні помірної андрогенної стимуляції з кори надниркових залоз.

Мазки андрогенного типускладаються з проміжних клітин з великими ядрами та невеликою кількістю базальних клітин. Найчастіше вони виявляються у жінок у постменопаузі на тлі підвищеної екскреції 17-КС із сечею.

- Повернутись до змісту розділу " "