Як задушити людину до непритомності. Фізіологія задушливого прийому та які можуть бути наслідки

Удушення може настати не тільки внаслідок насильницьких дій чи як факт суїцидальної спроби. Іноді симптоми задушення виявляються під час нещасного випадку, пов'язаного зі стисканням трахей і дихальної непрохідністю, що настає внаслідок цього. Згадайте хоча б знамениту танцівницю Айседору Дункан, яка загинула через попадання кінця шарфа, пов'язаного на шиї під колесо автомобіля.

Стадії задушення та період, що постухає

Удушення- гостре порушення прохідності дихальних шляхів внаслідок здавлення трахеї, судин та нервових стовбурів шиї. При огляді після перенесеного задушення хворий непритомний, часто є рухове збудження, судоми; на шиї - странгуляційна борозна. Також ознаками удушення є синюшна шкіра обличчя, точкові крововиливи на білках очей; дихання та серцебиття прискорене, неритмічне; підвищений. Найчастіші причини задушення – це суїцидальні спроби, криміногенні ситуації, нещасні випадки.

Розрізняють чотири стадії удушення, кожна з яких протікає дуже швидко – від кількох секунд чи хвилин.

• I стадія - свідомість збережена, дихання глибоке, у ньому беруть участь міжреберні проміжки, синюшність шкіри наростає, серцебиття прискорене, артеріальний тиск підвищений.
• ІІ стадія - Втрата свідомості, мимовільне сечовипускання та дефекація, дихання рідкісне, аритмічне, артеріальний тиск високий.
• ІІІ стадія - Термінальна пауза (зупинка дихання), що триває від кількох секунд до 1-2 хвилин.
• IV стадія- агональне дихання, повна його зупинка та смерть.

Смерть від удушення настає за 7-8 хвилин. Прогноз життя залежить від розташування странгуляционной борозни, ширини смуги здавлення, механічних властивостей матеріалу петлі, ступеня ушкоджень органів шиї, положення постраждалого в петлі. Вважається, що період перед смертю від удушення протікає важче при розташуванні странгуляции ззаду, ніж на передній і бічній поверхні шиї. При розташуванні странгуляционной борозни вище гортані передній план виступає пряме здавлення судин шиї, що викликає рефлекторну зупинку дихання; при розташуванні странгуляции нижче за гортань таких швидких розладів життєво важливих функцій не настає, деякий час може зберігатися здатність потерпілого до усвідомлених дій.

Непритомність є короткочасною втратою свідомості, що раптово виникає. Даний стан виникає внаслідок недостатності судин головного мозку та обумовлено поганим припливом крові до нього. Існує кілька його різновидів, які розрізняють за ступенем тяжкості стану потерпілого та причинами появи.

Як надати допомогу при легкому непритомності (ліпотомії)

Легкий ступінь втрати свідомості починається з раптового запаморочення, дзвону у вухах, іноді спостерігається позіхання. Шкіра стає блідою, а ноги та руки холодними, виступає піт на обличчі.

Надання першої допомоги при непритомності виглядає так:

• Постраждалого покласти на спину. Голова повинна бути на одному рівні з корпусом. При легкій формі ліпотомії можна посадити з опорою на тверду поверхню. Немає необхідності щось підкладати по голову, якщо його стан не викликає побоювань;
• Голову треба повернути так, щоб язик не заважав нормальному диханню;
• Забезпечити приплив свіжого повітря, достатньо відкрити вікно або двері, щоб постраждалий прийшов до тями. Крім того, потрібно позбавитися тісного одягу, розстебнути гудзики коміра сорочки, піджака. Якщо довкола зібралися люди, треба попросити їх відійти подалі;
• Перелякану людину треба заспокоїти, оскільки страх може викликати спазм артерій і лише посилити ішемію мозку;
• Побризкати обличчя холодною водою, але цей захід ефективний тільки в теплу пору року.

Приступ ліпотімії триває, як правило, кілька секунд, але все ж таки потрібно виконати всі необхідні заходи, щоб не допустити його повторення.

Невідкладна допомога при непритомності: типова форма нападу

Проста непритомність теж починається з запаморочення, потім відбувається зниження м'язового тонусу – людина повільно осідає. При цьому знижується артеріальний тиск, дихання поверхневе і ледь помітне. Приступ може тривати від кількох секунд до 5 хвилин.

Якщо людина встигла знепритомніти, її укладають у горизонтальне положення і трохи піднімають догори ноги, щоб посилити приплив крові до голови. Обов'язково потрібний доступ свіжого повітря.

При появі перших ознак можна використовувати ватку, змочену в нашатирному спирті, але і в жодному разі її не підносять до носа, коли людина непритомна. При появі блювоти голову повертають на бік, щоб блювотні маси не потрапили в легені, а витікали назовні.

Судомна непритомність

До типових ознак приєднуються судоми. Практично будь-яка гіпоксія мозку (брак кисню), що триває більше 30 секунд, може спровокувати їх появу.

Потерпілого приводять до тями за правилами надання першої допомоги при звичайному непритомності. Потрібно приділити увагу голові, тілу та кінцівкам, оскільки вони можуть постраждати під час судомного нападу через хаотичне рухів.

Крім того, потрібно вміти відрізняти судомний непритомність від схожих явищ - істеричного та епілептичного нападу. У разі останнього хворий прикушує язик, може скрикувати чи стогнати, шкіра червоніє чи синіє.

Беттолепсія

Дане явище є втратою свідомості, що виникають на тлі хронічних хвороб дихальної системи. Він з'являється в результаті затяжного нападу кашлю, коли в грудній порожнині підвищується тиск, а відтік крові не може. Такі напади вимагають ретельно обстеження серцево-судинної системи, щоб унеможливити її патології.

Спеціальних заходів вживати не варто, виконують ті самі заходи, що й у випадках. Тривалість беттолепсії, як правило, незначна.

Дроп-атаки

Таким терміном називають раптові, несподівані падіння хворих. Особливість цього у тому, що втрати свідомості немає. Можуть спостерігатись запаморочення або напади різкої слабкості.

Зазвичай дроп-атаки виникають у людей, які страждають на остеохондроз шийного відділу хребта, ускладненого вертебро-базилярною недостатністю, а також у вагітних жінок, які не мають проблем зі здоров'ям.

Вазодепресорна непритомність

Цей стан найчастіше виникає у дітей. Причини появи ховаються у перевтомі, недосипанні, емоційному перенапрузі, нестачі кисню. Перша допомога при непритомності у дитини вимагає виконання вжитих заходів, описаних вище. Батькам рекомендується звернутися до фахівців для обстеження, щоб унеможливити порушення в роботі нервової системи.

Ортостатична непритомність

Ця форма виникає в результаті різкої зміни положення тіла з горизонтального до вертикального. Забезпечення мозку порушується внаслідок нездатності серцево-судинної системи до швидкої адаптації.

Схильність до таких явищ значно посилюється при прийомі діуретиків, нітратів, бета-блокаторів та інших препаратів. Найчастіше хворі страждають на пресинкопи, які виявляються різкою слабкістю, потемнінням в очах, запамороченням при різкій зміні положення тіла.

Аритмічне непритомність

Втрати свідомості можуть бути спричинені деякими формами аритмій. Небезпеку є повна поперечна блокада, пароксизмальна шлуночкова тахікардія. Інші види захворювання дуже рідко провокують подібні стани.

Хвора людина має пройти обстеження щодо можливих ускладнень і скласти з лікарем план поведінки для мінімізації ризику появи негативних наслідків.

Синдром гіперчутливості каротидного синусу

Ця форма протікає за типом судомної або звичайної непритомності. Виникає внаслідок гіперактивності каротидного рефлексу, що викликає аритмію, брадикардію, короткочасну зупинку серця. Спровокувати його може різкий поворот голови, також туго застебнутий комір.

Перша медична допомога потрібна людині при непритомності у разі:

• Припадок без діагнозу епілепсії;
• З його появою вперше;
• Якщо є травма голови;
• Погіршується свідомість, виникає загальмованість, хворий не приходить до тями;
• Синіють шкірні покриви, пульс стає повільним та нерегулярним.

Перша допомога, коли настає задуха при непритомності

Асфіксія (задуха) при нападі серцевої або бронхіальної астми вимагає вживання негайних заходів. Спочатку людину приводять до тями, саджають з опорою і забезпечують приплив кисню.

Один із найскладніших розділів самооборони – це захист від удушення за допомогою зашморгу. Дуже мало осудних технік можуть запропонувати нам фахівці рукопашники.

УДАВКА(Гаррота) являє собою міцний тонкий шнур, зазвичай з кільцеподібними або довгастими рукоятками на кінцях. Але якщо зашморг (гаррота) є спеціально підготовленим задушливим зброєю, то струна або волосінь - це підручна зброя.

Зашморг

Звичайна мотузка (бечева) теж часто використовується як задушлива і гнучка зброя. По фені мотузка називається «карболе», «кігма», «село», «стропи», «хевель», «варея»; мотузка з петлею - "офіцерською збруєю". Власне удушення називають таким чином - "ремішок кинути", "потримати за машину", "грант" (специфічний прийом удушення, коли жертва розташовується спереду від атакуючого).

Зрозуміло, що зашморг – це зброя, яка застосовується виключно для навмисного вбивства.

При задушенні зашморгом - у вас буде всього кілька секунд до непритомності, якщо проспали фазу накидання.

Способів вбити людину вигадано достатньо. Не оминула цивілізація стороною і такий нетривіальний і дуже болісний, як удушення за допомогою зашморгу. Люди душили людей, схоже, протягом усього історії нашого виду. Щоправда, найчастіше для цього використовували суто природну зброю – пальці, ліктьовий вигин. Пізніше в хід пішли м'які та важкі предмети – наприклад, подушки. Але все-таки на якомусь етапі люди усвідомили, що найкраще для цих цілей підходить спеціальний пристрій у вигляді матер'яної стрічки, мотузки, металевого дроту або міцного шкіряного шнура. І справа піде швидше, якщо оснастити цей дивайс додатковими ручками. Так на світ з'явилась гаррота.

Тут, правда, сталася деяка плутанина. Саме іспанське слово "garrote" означає "закручування, затягування". І належить воно не так до пристосу для тихого вбивства, як до спеціального пристрою для офіційної смертної кари. Спочатку гаррота була лише петлею з палицею. Петлю цю накидали на шию засудженому, а ціпок використовували як важіль для стягування. Удушення проходило повільно, болісно і повчально. Загалом все, що потрібно для показової страти. Пізніше пристрій удосконалили, і він став складатися з їх спеціального стільця, металевої петлі та гвинта. Іноді для гуманності додавали ще вістря, яке дробило шийні хребці і прискорювало процес страти. До речі, останнє офіційне застосування такої гарроти відбулося в Іспанії 1974 року.

Проте назва ця міцно закріпилася за знаряддям вбивства. Не просто шматком мотузки або ременем, підхопленим по ходу дії, але за спеціально виготовленим дивайсом, який за рахунок ручок і маленького перерізу матеріалу петлі давав можливість не тільки прикласти до процесу задушення більше зусилля, а й розрізав шию і дробив трахею.

Поклоняючись темній богині

Як відомо, в Індії, політеїстичній країні, багато богів. І далеко не всі з них відрізняються творчими нахилами і лагідною вдачею. Серед плеяди агресивних божеств виділяється дружина Шиви – Калі. Ось саме їй і поклонялися члени сумно відомої секти вбивць-душителів - тхаги. У нашій країні про них стало відомо завдяки перекладу книги Гілбі "Секретні бойові мистецтва". Там тхаги описувалися як віртуозні майстри вбивства, такі собі індійські ніндзя. З цього твору і пішла гуляти байка про їх неперевершене мистецтво. Але річ у тому, що до автора неодноразово ставилися серйозні нарікання саме з приводу правдивості викладеного матеріалу. Спробуємо розібратися.

Першими європейцями, які зіткнулися з індійськими душителями, були, звичайно ж, англійці. Вони й залишили (перш ніж перевести тхагів під корінь) найзрозуміліші описи. Отже. Душителі існували і справді робили свої вбивства на честь Калі. Спосіб умертвіння теж був обраний недарма. Адже богиня не вітала пролиття крові, а отже вихід один – душити. Для цього використовувалася спеціальна шовкова хустка "румаль". Все було продумано. Шовк легко ковзав і швидко затягувався на шиї жертви, і хустка, на відміну від шнура, щільно облягала шию, перекривала основні кровоносні судини і не давала жертві легко вислизнути із захоплення.

Тактика дії тхагів грунтувалася не так на одиночному нападі. Все було набагато тривіальніше та ефективніше. Душителі діяли групою. Поки одні відволікали жертву, спеціальний бойовик – бхутот – накидав їй на шию свій румаль. Далі справа техніки. Якщо ж нещасний починав брикатися, на нього навалювалися всім натовпом і притискали до землі. Звичайно, всі члени таємної громади тхагів тією чи іншою мірою навчалися прийомів удушення шовковою хусткою, але назвати це системою чи бойовим мистецтвом навряд чи можна. Швидше це були найпростіші лиха, поширені в кримінальному середовищі по всьому світу.

Екскурс до анатомії

Щоб зрозуміти, як працює зашморг, необхідно розглянути процес задушення в анатомічних подробицях. Насправді при стисканні шиї можливі два варіанти відключення людини. Перший забезпечується перекриттям дихальних шляхів. Це витратний та довгий спосіб. Другий (найпоширеніший) – стиск кровоносних судин, а саме сонної артерії. Кров перестає надходити в мозок і – привіт. До речі, для цього потрібно докласти зусилля лише 5 кг. Для порівняння: для того, щоб перекрити дихальні шляхи, сила повинна бути приблизно в шість разів більша.

Право вбивати.

Зашморг складно віднести до легальної зброї. Воно й зрозуміло, адже вона є знаряддям вбивства. Причому вбивства навмисного та прорахованого. Тому застосовується вона лише у двох сферах людської життєдіяльності – у кримінальних колах та, звичайно ж, в армії. З бандитами все зрозуміло – найчастіше зашморг використовується ними для нападу на таксистів. Людина сідає на заднє сидіння і в певний момент накидає заздалегідь підготовлений шнур на шию водія. Усі. Приїхали.

В армії зашморг використовується там, де необхідно тихо напасти на ворога зі спини. Тобто для того, щоб зняти вартового. Але цей метод давно пішов у минуле. Ніж та безшумна зброя дають нападникові набагато більше шансів. Адже ніхто не застрахований, що об'єкт виявиться масивнішим і сильнішим за нападника, що в найнепотрібніший момент петля зісковзне з трахеї або вартовий встигне таки в конвульсіях натиснути на спусковий гачок.

З армійським використанням зашморгу пов'язаний популярний сьогодні міф. Мовляв, існує спеціальний пристрій – пила Джиглі. Вона входить у оснащення бійців спецназу, і якщо його використовувати як зашморг, - начисто відрізає ворогові голову. Байка ця вийшла з книги "Бойова машина" за авторством О. Тараса. Насправді цей інструмент, звичайно, є частиною військової амуніції, але не спецназівців, а лікарів. Справа в тому, що пила Джиглі є медичним інструментом і призначена для того, щоб пиляти кістки, а не ворожі шиї.

Зашморг сьогодні.

Зашморг і сьогодні в строю. І не лише серед законних та незаконних убивць. На деяких американських сайтах можна знайти рекламу смішних дивайсів на її основі. Найчастіше вони маскуються під ремінець годинника і імовірно використовуються для самооборони. Але масовим захопленням зашморгу, звичайно ж, не стати: надто вже вузька сфера її застосування. Та й ефективність у бою залишається дуже спірною.

Ось, наприклад, слова відомого вітчизняного фахівця в галузі рукопашного бою А. Кочергіна, опубліковані на гілці його форуму, саме присвяченій зашморгу: "На відміну від багатьох з вас я шукав відповіді на ці запитання в петлі, вперше саме з двома бабуїнами на кінцях троса, обмотаного на шиї. Ну і ні хріна, тільки дуже боляче… Взагалі душать того, хто завмер.

Методи протистояти зашморгу О. Медведєва.

1 Нікого не допускайте за спину.

2 Намагайтеся зреагувати на закидання зашморгу наступним рухом кистей рук.

З-під щелепи за вуха...

Якщо хоч одна рука потрапила між зашморгом та шиєю...

Стягнути зашморг через голову, навколо обличчя.

Якщо проспали закид - спробуйте завести долоню з боку потилиці.

Рух...

Зашморг часто використовується при нападах на водіїв таксі.

Досить часто, люди, які, замишляють щось погане, сідаючи у вашу машину, воліють, перебувати на задньому сидінні, позаду вас. Так їм легше напасти на вас.

Зашморги бувають різних типів, дуже тоненькі, які можуть перерізати ваше горло, короткі та довгі. Як тільки на вас накинули зашморг, ні в якому разі не треба панікувати, необхідно однією рукою відчинити двері і відразу приспустити таз, щоб утворився важіль. Наголовник крісла працює на вас.

Після цього руками хапаємо зашморгу та починаємо відтягувати від шиї, намагаючись викручувати важіль, який ми створили. Це дозволить нам скинути зашморг з голови і швидко вискочити у вже відчинені двері.

Досвідчений нападник, буде заважати вам створити важіль, і нахилить свою голову, якомога ближче до вашої.

Не забуваємо, що сидіння може опускати свою спинку. Трохи опустивши спинку сидіння, створюємо важіль.

Оскільки противник тягне на себе зашморг, нам легше буде скинути його зі своєї голови.

Якщо нападник буде не досвідчений, то після того, як він накине на вас зашморг, він намагатиметься якнайсильніше тягнути на себе зашморг і відхиляє корпус назад. Це дасть нам перевагу, і ми зможемо схопитися руками за частину зашморгу, що знаходиться позаду нашого сидіння.

Ще приклади.

1 Ви водій. Машина стоїть. Хуліган позаду. Він накидає на вашу інтелігентну шию петельку (мотузку, волосінь).

Якщо встигли зреагувати – опустити підборіддя, нахилити вперед, підставити руку, то ви – МО-ЛОД-ЦА! Ну а якщо не встигли, то відповідно – ні. Бог з нею – з петлею, потім дізнаєтесь, з чого вона зроблена. Поверніть голову вбік - праворуч, щоб прибрати кадик, одночасно самі швидко повертайтеся максимально праворуч, щоб дістати ворога. А він буде поруч, оскільки особливістю такого нападу в автомобілі є такий факт. Щоб ефективно накинути мотузку, нападник повинен піднятися з сидіння, трохи перегнутися через нього, щоб бути ближчим до вас. Значить так. Своєю рукою (лівою) хапайте супротивника за волосся, рвіть-тягнете на себе. Немає волосся, бийте пальцями в очі, дряпайте. Бійте кулаком у ніс, ламайте його. Всі засоби хороші в ім'я порятунку своєї шиї та авто. Якщо ви спритні, то вам, можливо, вдасться стати на крісло навколішки і дотягнутися до лиходія вже двома руками. І як тільки ослабла петелька, або відпустив зашморг негідник, з салону вилазьте. Розімніться тепер у рукопашній сутичці на землі.

2 Автомобіль на ходу. Пасажир із заднього сидіння накидає на вас зашморг і намагається задушити.

Якщо ваші руки не встигли перехопити зашморг ще на шляху до горла, забудьте про нього взагалі. Опустивши підборіддя, поверніть голову вправо (це трохи звільнить горло і дасть нехай і маленьку, але можливість дихати), одночасно з цим відстебніть ремінь безпеки, що сковує вас. Далі постарайтеся розвернутися назад якнайсильніше, щоб противник опинився в зоні вашої досяжності. Тепер, залежно від ситуації, можна використовувати всі доступні засоби атаки. Схопіть нападаючого за волосся або руку і потягніть на себе. Руку нападника слід не просто хапати, а намагатися надати їй неприродне становище (викрутити) або просто вкусити. Стосовно волосся слід помітити, що у деяких модників його може і не бути. У такому разі найкращим виходом буде спроба атакувати очі нападаючого. Це не тільки принесе біль супротивникові, а й змусить його послабити хватку.

Якщо вам таки вдасться перехопити ініціативу та витягнути голову супротивника між передніми сидіннями – чудово! Тепер можна поекспериментувати з педалями гальма та газу. Екстрене гальмування змусить нападника втратити рівновагу, отже, збентежить його, але вам слід пам'ятати, що якщо ви більше не пристебнуті, то можете полетіти вперед разом із ним. Пам'ятайте, у разі нападу ззаду зі зашморгом, головне – послабити петлю на своїй шиї, тоді самооборона в авто буде успішною. Як тільки вам це вдалося, ви повинні відразу скинути її з себе і спішно залишити авто. Навіть якщо вона продовжує рух.

Задушливі прийоми - надійна та ефективна зброя бою в дистанції захоплення. Якщо виконавець зумів правильно провести задушливий прийом, звільнитися об'єкту буде вкрай складно. Навіть у тих випадках, коли виконавець не зумів довести придушення до кінця, об'єкт, якому вдалося звільнитися, збиває дихання, що призводить до різкого обмеження бойових можливостей. Задушливі прийоми в багатьох бойових ситуаціях не вимагають попереднього розслаблення або так званого розсмикування об'єкта, вони мало залежать від відмінності в статурі і доступні для виконавця, що значно поступається об'єкту у вазі та силі.
Поряд із перерахованими сильними сторонами, удушення мають низку тактичних обмежень. Одяг, який носить об'єкт - піднятий комір, обмотаний навколо шиї шарф, може зробити проведення цих прийомів скрутним або взагалі неможливим. Товста, громіздка одяг на виконавця також ускладнює, а в ряді ситуацій виключає застосування задушень. Деякі прийоми у разі успішного застосування ведуть до тяжкої травми об'єкта - западенню або перелому щитовидного хряща, у просторіччі відомого як кадик, що за відсутності своєчасної спеціалізованої медичної допомоги зазвичай закінчується летальним кінцем. Абсолютна більшість задушливих прийомів призначена для одиночного бою, їх неможливо застосовувати у груповому бою.
Вражаюча дія всіх задушливих прийомів полягає у припиненні доступу кисню в мозок, у результаті розвивається кисневе голодування мозку, що в першу чергу призводить до втрати свідомості. Якщо через 10-15 секунд після втрати свідомості зняти задушливе захоплення, то настане непритомність, що перейде в сон, що триває хвилин 10-20 і зазвичай, що закінчується, без наслідків для об'єкта. Якщо після втрати свідомості ще якийсь час постачання мозку киснем не відновиться, то від кисневого голодування починають помирати окремі ділянки мозку - настають незворотні наслідки кисневого голодування. Навіть у тих випадках, коли вдається відновити постачання мозку киснем на цій стадії удушення, людина залишається інвалідом - вона може втратити мову, зір, може залишитися частково або повністю паралізованою, може постраждати психіка. Незворотні наслідки кисневого голодування в окремих випадках можливі вже через 40-50 секунд безперервного задушення після втрати свідомості, хоча зазвичай для цього потрібно набагато більше часу. Якщо ж постачання мозку киснем не відновити, то настає смерть.

Розрізняють два варіанти прийомів, що призводять до кисневого голодування мозку.
У першому випадку можна позбавити людину можливості дихати. Це називається дихальним удушенням. Є три способи викликати дихальне удушення.
Перший, гортанне удушення, полягає у пережимании гортані. Варіантом гортанного удушення є закривання рота об'єкта будь-яким предметом, втикання його обличчям у ґрунт чи занурення у воду.
Другий спосіб, легеневе удушення, полягає у здавлюванні тулуба, зазвичай у районі нижньої частини легень та діафрагми.
Третій спосіб називається дихальним ударним удушенням. В результаті ударів по деяких нервах, що управляють дихальною мускулатурою, у тих районах, де вони проходять поблизу поверхні тіла, виникає спазм дихальної мускулатури, що, у свою чергу, веде до задухи. Усі знають про ефект удару у сонячне сплетення. Практично той же результат, щоправда, з іншими зовнішніми проявами, дає удар по бічній поверхні шиї, що травмує шийне нервове сплетення, зокрема діафрагмальний нерв і блукає нерви, і викликає спазм діафрагми і м'язів шиї. Є й інші удари, які мають схожим ефектом. Сильний удар по передній частині шиї викликає, як зазначалося, западіння чи перелом щитовидного хряща. Прийоми цієї групи мають високу бойову ефективність, оскільки у разі вдалого попадання ведуть до негайної втрати боєздатності на період від кількох до десятків секунд. Це створює виконавцю сприятливі умови для розвитку атаки та завершення сутички. При цьому ризик ненавмисного летального результату мінімальний, тому що навіть у разі втрати об'єктом свідомості, що накопичується в результаті ядухи в крові вуглекислий газ змушує довгастий мозок дати команду зняти спазм, і дихання відновлюється без втручання ззовні. Серйозну небезпеку становить лише западання мови, якщо об'єкт, знепритомнівши, падає на спину - у разі гортань перекривається і дихання не відновлюється. При дуже сильних і точних ударах природних ресурсів організму може бути недостатньо і для реанімації необхідне втручання. Отже, ударні удушення можна успішно застосовувати в будь-якому вигляді рукопашного боєконтакту як як завершальні прийоми, так і як розслаблюючі і відволікаючі. Ускладнює застосування прийомів цієї групи те, що досягнення необхідного ефекту потрібно дуже висока точність удару, чого у реальному бою досягти вдається які завжди.
У другому випадку кисневе голодування мозку виникає внаслідок припинення доступу крові. Це досягається перетисканням сонної артерії та називається артеріальним удушенням.
Є й інший механізм артеріального удушення. Сильний удар по бічній поверхні шиї може призвести до розриву гілок, що відходять від сонної артерії та (або) вен, що проходять поруч із нею. У цих випадках утворюється гематома, яка може перетиснути сонну артерію. Ударне артеріальне удушення особливо підступно і небезпечно, оскільки розвивається уповільнено, важко діагностується і потребує обов'язкового хірургічного втручання.
Власне задушливі прийоми характером захоплення діляться ті, що виконуються без захоплення одяг, із захопленням одяг і з допомогою ніг.

Професійні задушення без захоплення за одяг у реальній рукопашній сутичці проводяться практично виключно зі спини ліктьовим згином та передпліччям. Зручні вони тим, що не вимагають розслаблення чи розсмикування об'єкта, хоча, якщо виконавець зумів досягти такого ефекту, він не завадить. У положенні спереду придушення ефективне тільки в тому випадку, коли об'єкт нахилився вперед. Якщо проводити прийом спереду на об'єкті, що стоїть прямо, він може ефективно захищатися; досягти успіху в цьому положенні можна тільки повністю розслабивши противника або при переважній перевазі у фізичній силі.
Придушення, що задушують, без захоплення за одяг поділяються на чотири групи.
До першої відносяться артеріальні удушення. Особливо ефективними є прийоми, що забезпечують одночасне пережимання сонної артерії на обох сторонах шиї, що дає майже миттєвий ефект. Наслідки кисневого голодування мозку в цьому випадку позначаються практично негайно - приблизно через 3-5 секунд об'єкт втрачає свідомість, причому це відбувається миттєво. Людина щойно намагалася звільнитися, а наступного моменту раптово обм'якнула. Тому, виконуючи подібні задушливі прийоми, необхідно уважно стежити за реакцією об'єкта - як тільки він припинив рухатися і обм'як, можна потримати його ще 2-3 секунди, щоб переконатися, що він не симулює, а потім ослабити захоплення. Психологічна пастка в подібних випадках полягає в стислості проміжку між накладанням задушливого захоплення і втратою об'єктом свідомості. Виконавцю слід твердо засвоїти, що у будь-яких випадках задушливі захоплення цієї групи реальній сутичці слід тримати більше 30 секунд. Цього часу цілком достатньо для того, щоб, з одного боку, позбавити об'єкт можливості чинити опір навіть у разі не дуже вдалого захоплення, а з іншого - гарантовано не викликати незворотних наслідків кисневого голодування мозку. Якщо ж протягом цього часу об'єкт не знепритомнів, значить, удушення не вдалося і слід переходити на інший прийом. Артеріальні удушення можуть застосовуватися у всіх видах парного бою, але особливо ефективні у бою на нейтралізацію та жорстке затримання.
До другої групи належать прийоми, що забезпечують гортанне удушення. В результаті їх застосування втрата свідомості може настати через відносно тривалий час, так як у крові міститься достатньо кисню, щоб підтримувати роботу навіть нетренованого організму протягом півтора-двох хвилин. Тренована людина затримує дихання на три хвилини, а в окремих випадках – до п'яти та навіть до шести хвилин. Прийоми з другої групи можна проводити у жорсткому чи м'якому варіанті. Жорсткий варіант прийому дозволяє цілеспрямовано миттєво ламати об'єкту щитовидний хрящ або викликати його западіння, і тоді результат зазвичай буває летальним. Причому перелом щитовидного хряща може супроводжуватись больовим шоком, що посилює дію удушення. Такі прийоми підходять лише для бою на знищення та бою на жорстку нейтралізацію. Якщо прийом виконується в м'якому варіанті, щитовидний хрящ не ламається, хоча є можливість його западання. У цих випадках повністю перекрити дихання неможливо, кисень в організм продовжує надходити, нехай і в обмеженій кількості, і в крові ще досить тривалий час зберігається його достатній запас, що забезпечує роботу мозку. Настання кисневого голодування відсувається на десятки секунд, іноді на результат доводиться чекати значно більше хвилини. Подібні щадні варіанти прийомів важко проводити без надійного розслаблення об'єкта, що має запас часу для звільнення від задушення. Подібні прийоми не застосовуються в груповій сутичці. Психологічна пастка, властива цій групі прийомів, у тому, що після тривалої боротьби під час удушення виконавець може усвідомити, що об'єкт вже знепритомнів, і з силою здавлювати йому горло. Раптове розслаблення м'язів, що супроводжує втрату свідомості, зазвичай призводить до того, що об'єкт відбувається захід або перелом щитовидного хряща. Прийоми другої групи використовуються переважно під час бою на знищення, у бою на жорстку нейтралізацію або у бою на затримання. Вони можуть застосовуватися також у випадках, коли не вдалося зробити захоплення, що забезпечує проведення артеріального удушення.
Задушливі прийоми третьої групи поєднують вражаючі чинники першої та другої груп. У цих прийомах сильні сторони прийомів обох груп підсумовуються, але зростає ризик непередбаченого летального результату.
До четвертої групи входять прийоми, що поєднують вражаючі фактори першої та другої груп або лише однієї з них, доповнені травмуючим впливом на хребет. Це найефективніша група прийомів, що у найкоротший час позбавити об'єкт можливості вести бій. При цьому, якщо виконавець добре володіє технікою і вміє "відчувати" об'єкт у ході сутички, при застосуванні артеріальних удушень ймовірність серйозної травми мінімальна. Психологічна пастка, властива цій групі прийомів, у тому, що виконавець може продовжувати вплив на хребет з повною силою після того, як об'єкт втратить свідомість.

Задушення захопленням за одяг загалом добре розроблені в дзю-дзюцу, але є й набагато ефективніші варіанти таких прийомів. По фізіологічному впливу на організм вони відносяться до артеріальних та гортанних удушень і можуть виконуватися як при підході спереду, так і підході ззаду. При виконанні підходом спереду ці прийоми дещо менш ефективні, ніж при підході ззаду, тому що об'єкт, за умови хорошої підготовки, в принципі має можливість надати успішний опір, при підході ззаду зробити це важче. Задушення захопленням за одяг, навіть при підході спереду, не вимагають обов'язкового розслаблення об'єкта, хоча подібні дії не завадять. Ці удушення дозволяють виконавцю добре контролювати інтенсивність впливу прийому, що дозволяє уникати непотрібної жорсткості. Вони застосовні для будь-якого виду одиночного рукопашного боєконтакту. У прийомів цієї групи є серйозне обмеження - залежність від одягу об'єкта. Широке використання таких задушень у дзюдо, дзю-дзюцу та інших спортивних та спортивно-прикладних системах не повинно вводити в оману. Дзюдоїсти та спортсмени інших напрямів одягнені в спеціальний спортивний одяг особливого крою, пошитий з матеріалу дуже міцного на розрив і водночас досить м'якого, що забезпечує надійне захоплення. У реальній сутичці противник може носити одяг, що тягнеться, наприклад, светр, старий або надмірно жорсткий. Одяг може бути настільки тісним, що захопити його в жменю важко. А може бути дуже просторою, такою, що людина зуміє провернутися чи не навколо себе, не знімаючи її. Нарешті, противник може взагалі оголений і навіть, зазвичай, слизьок від поту. В цьому випадку про захоплення за одяг взагалі йти не може.
Удушення ногами застосовуються у бою лежачи. Вони можуть накладатися на горло, і тоді це прийоми, аналогічні задушливим прийомам без захоплення за одяг четвертої групи, тому що у разі задушення ногами дуже важко відокремити артеріальні удушення від гортанних, і, доведені до кінця, вони часто супроводжуються травмою шийного відділу хребта. Все, що написано про ці удушення, повністю відноситься і до подібних задушливих прийомів ногами, слід тільки зробити поправку на те, що ноги значно сильніші за руки, тому такі прийоми ще менш залежні від різниці в силі та статурі виконавця та об'єкта.
Все, що сказано про удушення ногами за горло, можна віднести і до легеневих удушень, за трьома серйозними винятками. Перше – для їх виконання потрібно значно більше часу. Друге - у разі травми об'єкт отримує перелом ребер у районі стискання корпусу, причому ця травма не заважає відновленню дихання після зняття тиску. Отже, легеневі удушення менш небезпечні, ніж накладаються на горло, і цілком застосовні у бою на нейтралізацію і, окремих випадках, на затримання. Третє - у разі легеневого удушення успіх залежить від статури виконавця та об'єкта набагато більше, ніж при гортанному удушенні. Такі прийоми вимагають довгих і дуже сильних ніг, крім того, виконати їх проти людини, що відноситься за типом статури до гіперстеників (характеризуються бочкоподібним тулубом, короткими товстими кінцівками та шиєю, на відміну від астеників, у яких довгий тонкий тулуб, довгі кінцівки та шия або наближається до них, вдається дуже рідко. Зимовий одяг додатково знижує можливість успішного проведення легеневого задушення.
Придушення, що задушують, вимагають особливої ​​уваги як на тренуваннях, так і в бою. У ході тренувань, на всіх етапах навчання, необхідно в обов'язковому порядку дотримуватися правила трьох секунд, що означає, що будь-яке захоплення можна тримати не більше трьох секунд, незалежно від того, подає партнер сигнал здачі чи ні. У разі вдало накладеного удушення трьох секунд достатньо, щоб партнер відчув перші ознаки кисневого голодування у вигляді або легкої слабкості і запаморочення при артеріальному задушенні, або болю в районі щитовидного хряща або нижніх ребер, що супроводжується запамороченням і легкою слабкістю, у разі дихального удушення. Тренер зобов'язаний з перших моментів розучування задушливих прийомів привчити учнів до дотримання правила трьох секунд за будь-яких обставин, до відсторонення від тренування у разі недотримання. У тих випадках, коли той, хто навчається, систематично порушує правило трьох секунд, виникає питання про його психічну придатність для занять прикладним рукопашним боєм.
Починаючи навчання задушливим прийомам, тренеру слід самому, застосувавши як артеріальне, і дихальне удушення, акуратно довести кожного з учнів до межі втрати свідомості, щоб вони відчули цю грань.
Необхідно, щоб тренер знав прийоми першої допомоги при непритомності від удушення і обов'язково навчив їм своїх підопічних. При втраті свідомості насамперед потрібно розсунути потерпілому повіки і подивитися в обидва ока. Якщо зіниці розширюються і звужуються, значить, потерпілий сам скоро прийде до тями. Для прискорення відновлення можна, взявши його під пахви, підняти і потрясти або сильно потерти долонями обидва вуха. Можна також сильно дмухнути йому в ніс. Ще один спосіб - посадити потерпілого і сильно вдарити його долонею по хребту в районі середини лопаток, після чого поплескати долонею праворуч і ліворуч по шиї біля плечей.
Якщо ж зіниці або один з них стійко розширені, людина втратила свідомість надовго, і необхідно приводити її до тями. Слід укласти потерпілого на спину, підклавши йому щось під плечі для того, щоб голова закинулася - інакше можливе западання язика, і дати йому понюхати нашатирний спирт. Якщо нашатирного спирту немає, можна полоскотати потерпілому ніс пір'ячком, травинкою, скрученою ниткою або шматком паперу, щоб викликати чхання. При необхідності зробити штучне дихання до відновлення самостійного дихання, але не методом з рота в рот. Сильний різкий тиск на очні яблука також може відновити дихання.
Іноді, щоб привести потерпілого від задушення до тями, вдаються до поштовхів у живіт, під діафрагму. Робити це категорично не рекомендую. В принципі, такі дії відновлюють дихання, але можуть призвести також до видавлювання шлункового соку, оскільки в результаті задушення у потерпілого розслаблений сфінктер, що стискає вихід зі шлунка в стравохід. Тому шлунковий сік може потрапити через стравохід у гортань і голосові зв'язки, а й у трахею і навіть у бронхи, що викличе хімічний опік цих органів.
Після того, як потерпілий отямився, необхідно перевірити його на наявність залишкових явищ удушення. Для цього існує три тести. Натиснути на очні яблука, потім на козелки вушної раковини. Якщо потерпілий відчуває різкий біль, він ще повністю відновився. Якщо болю немає, необхідно виконати третій тест - плавно поводити пальцем вправо-вліво і вперед-назад перед його очима. Якщо є посмикування очних яблук при стеженні за пальцем або якщо погляд відстає від пальця, що рухається, якщо при русі пальця вперед-назад зіниці звужуються і розширюються не плавно, а ривками, це також означає, що наслідки задушення не минули. Якщо справа відбувається на тренуванні, той, хто навчається, повинен бути відсторонений від заняття до повного відновлення. Якщо ж це сталося в бою, то потерпілому слід забезпечити спокій. Як вже говорилося вище, досить часто в результаті застосування задушливих прийомів відбувається перелом або западіння щитовидного хряща, симптомом чого є неможливість дихати вже після зняття захвату, що задушує, або утруднене дихання з сильним хрипом на вдиху і видиху. Насамперед необхідно полегшити проходження повітря через горло. Якщо постраждалий залишається у свідомості, його треба поставити на коліна в положення прогнувшись, закинути йому голову вщент і змусити висунути до межі язик, при цьому, якщо дихання через рот все ще утруднене, він повинен намагатися дихати без зусиль через ніс. Якщо потерпілий знепритомнів, необхідно його посадити і відтягнути голову до краю назад. Якщо при цьому прохід повітря, як і раніше, неможливий, то слід йому сильно витягнути мову. Це абсолютно необхідні початкові заходи за таких травм, що забезпечують хоч якийсь доступ повітря в легені. У цьому положенні слід чекати на кваліфіковану медичну допомогу.

Ігор ЗАЙЧИКОВ
Фото Володимира ЄФІМЕНКА

– це стан ядухи, що супроводжується критичним падінням рівня кисню (гіпаксією) та надлишком вуглекислого газу (гіперкапнією) у крові та тканинах. При асфіксії гостро чи підгостро наростають явища дихальної недостатності: синюшність шкіри, тахіпное, участь у диханні допоміжної мускулатури; у термінальній стадії розвивається кома, судоми, зупинка дихання та серцевої діяльності. Стан асфіксії діагностується на підставі оцінки скарг та фізикальних даних, пульсоксиметрії. У цьому випадку потрібно надання невідкладної допомоги, яка включає відновлення прохідності дихальних шляхів, інгаляції кисню, трахеотомію, ШВЛ, медикаментозну терапію.

МКБ-10

R09.0 T71

Загальні відомості

Асфіксія (asphyxia; грец. - а - заперечення + sphyxis - пульс; буквально - "відсутність пульсу") – життєпогрозливий стан, пов'язаний з порушенням газообміну, розвитком гіпоксичного та гіперкапнічного синдромів і що призводить до розладу дихання та кровообігу. В основі асфіксії може бути дисфункція дихального центру, механічна перешкода для надходження повітря в легені, ураження дихальної мускулатури. Усі види та форми асфіксії, незалежно від причин, вимагають проведення невідкладних (а іноді й реанімаційних) заходів, оскільки вже за кілька хвилин після розвитку гострого кисневого голодування може настати смерть. У медицині проблема асфіксії є актуальною для неонатології, пульмонології, травматології, токсикології, реаніматології та інших дисциплін.

Причини асфіксії

Всі причини, що призводять до асфіксічного стану, можна поділити на легеневі та позалегеневі. Перші з них найчастіше пов'язані із зовнішнім стиском дихальних шляхів або їх внутрішньопросвітною непрохідністю (обтурацією). Компресія повітроносних шляхів ззовні спостерігається при задушенні (повішенні, придушенні петлею або руками), здавленні трахеї, травмах шиї і т.п. , блювотних мас, води при потопленні, крові при легеневій кровотечі Гострий стеноз дихальних шляхів може розвиватися при трахеобронхіті, астматичному нападі, алергічному набряку або опіку гортані, набряку голосових зв'язок. Також до легеневих причин асфіксії відносять порушення газообміну, викликані гострою пневмонією, масивним ексудативним плевритом, тотальним пневмотораксом або гемотораксом, ателектазом або набряком легень, ТЕЛА.

Серед позалегеневих факторів асфіксії лідирують стани, що призводять до ураження дихального центру: інтоксикації, черепно-мозкові травми, інсульти, передозування лікарських та наркотичних засобів (наприклад, морфіну, барбітуратів). Параліч дихальних м'язів, як причина асфіксії, може розвиватися на тлі інфекційних захворювань (ботулізму, поліомієліту, правця), отруєння курареподібними препаратами, хребетно-спинномозкової травми, міастенії та ін. Порушення транспортування кисню в тканині виникає при масивних кровотечах, розладах газом, метгемоглобіноутворювачами.

В основі травматичної асфіксії лежить здавлення або пошкодження грудної клітки, що утруднює дихальні екскурсії. Асфіксія, викликана недостатнім вмістом кисню у повітрі, що вдихається, може розвиватися при тривалому перебування в погано вентильованих шахтах і колодязях, при висотній хворобі, при порушенні подачі кисню в обмежені замкнуті системи (наприклад, у водолазів). До асфіксії новонароджених найчастіше призводять фетоплацентарна недостатність, внутрішньочерепні родові травми, аспірація навколоплідних вод.

Патогенез

Механізм розвитку асфіксії при всіх видах ядухи має загальні патогенетичні риси. Наслідком кисневої недостатності є накопичення в крові продуктів неповного окислення з розвитком метаболічного ацидозу. У клітинах розвиваються тяжкі порушення біохімічних процесів: різко зменшується кількість АТФ, змінюється перебіг окислювально-відновних процесів, знижується рН і т. д. Наслідком протеолітичних процесів є аутоліз клітинних компонентів та загибель клітини. Раніше за все незворотні зміни розвиваються в клітинах головного мозку, а при пошкодженні дихального та судинно-рухового центрів швидко настає смерть. У серцевому м'язі при асфіксії виникають набряк, дистрофія та некроз м'язових волокон. З боку легень відзначається альвеолярна емфізема та набряк. У серозних оболонках (перикарді, плеврі) виявляються дрібноплямисті крововиливи.

Класифікація

Залежно від швидкості розвитку задухи (порушення функції дихання та гемодинаміки) розрізняють гостру та підгостру асфіксію. За механізмом виникнення прийнято розрізняти такі види асфіксії:

• механічну- обмеження або припинення доступу повітря в дихальні шляхи спричинене їх стисненням, обтурацією або звуженням;
• токсичну– ядуха розвивається внаслідок пригнічення дихального центру, паралічу дихальної мускулатури, порушення транспорту кисню кров'ю внаслідок потрапляння в організм хімічних сполук;
• травматичну- Задуха є наслідком закритих ушкоджень грудної клітки.

Інший варіант класифікації пропонує виділяти асфіксію від здавлення (компресійну та странгуляційну – придушення), асфіксію від закриття (аспіраційну, обтураційну, утоплення) та асфіксію в обмеженому замкнутому просторі. Особливим видом ядухи є асфіксія новонароджених, що розглядається в рамках педіатрії.

Симптоми асфіксії

У клінічному перебігу асфіксії виділяють чотири фази. Перша фаза характеризується компенсаторним збільшенням активності дихального центру за умов нестачі кисню. У цей період у пацієнта виникає переляк, неспокій, збудження; запаморочення, ціаноз шкірних покривів, інспіраторна задишка з форсованим вдихом; тахікардія, підвищення артеріального тиску. При асфіксії, спричиненій здавленням або порушенням прохідності дихальних шляхів, пацієнт сильно кашляє, сипить, робить спроби звільнення від стискаючого фактора; обличчя стає одутлим, багряно-синім.

У другу фазу на тлі виснаження компенсаторних реакцій задишка набуває експіраторного характеру (підсилюється і подовжується видих), наростає синюшне забарвлення шкіри, уріджується частота дихальних рухів та серцевих скорочень, знижується АТ. У третю, претермінальну фазу відбувається короткочасне припинення активності дихального центру: виникають епізоди апное, відбувається падіння артеріального тиску, згасають рефлекси, розвивається втрата свідомості і кома. В останню, четверту фазу асфіксії спостерігається агональне дихання, відзначаються судоми, пульс та артеріальний тиск не визначаються; можливі мимовільні сечовипускання, дефекація та сім'явипорскування.

При асфіксії, що поступово розвивається (протягом декількох годин або доби), постраждалий сидить, нахиливши тулуб і витягнувши вперед шию; широко розкритим ротом жадібно ловить повітря, язик часто висунуто назовні. Шкіра зазвичай бліда, виражений акроціаноз губ та нігтів; на обличчі відображається страх смерті. При декомпенсації асфіксія набуває стадійного перебігу, описаного вище.

Ускладнення

Асфіксія ускладнюється фібриляцією шлуночків, набряком легенів та мозку, травматичним шоком, анурією. У вагітних може статися мимовільний викидень. Причиною загибелі пацієнта зазвичай є параліч дихального центру. При гострому розвитку смерть настає вже за 3-7 хвилин. У віддаленому періоді у пацієнтів, які пережили асфіксію, можуть спостерігатися аспіраційна пневмонія, парез голосових зв'язок, різні види амнезії, зміни емоційного статусу (дратівливість, байдужість), порушення інтелекту до недоумства.

Діагностика

У гострих випадках і за відомої причини діагностика асфіксії не становить труднощів. Якщо пацієнт свідомий, може пред'являти скарги на запаморочення, задишку, потемніння у власних очах. Об'єктивні дані залежить від фази асфіксії. Пульсоксиметрія дозволяє визначити величину пульсу та ступінь насичення гемоглобіну киснем. Для виявлення та усунення легеневих причин асфіксії потрібна консультація пульмонолога, іноді – лікаря-ендоскопіста. В інших випадках до діагностики можуть залучатися травматологи, неврологи, інфекціоністи, токсикологи, психіатри, наркологи та ін. фактично неможливо.

Патоморфологічними ознаками, що свідчать про те, що смерть настала від асфіксії, служать ціаноз обличчя, крововиливи в кон'юнктиви, трупні плями синювато-лілового кольору з множинними екхімозами, рідкий стан крові, застій крові у правих відділах серця при порожній лівій половині ін. При задушенні на шиї видно странгуляционная борозна від петлі, що здавлює, визначаються переломи шийних хребців.

Перша допомога при асфіксії

Комплекс невідкладних заходів визначається причиною та фазою асфіксії. При механічній ядусі, перш за все, потрібно відновити прохідність повітроносних шляхів: видалити слиз, що скупчився, кров, воду, харчові маси, сторонні тіла за допомогою трахеальної аспірації, бронхоскопії, спеціальних прийомів; послабити шию, що здавлює, петлю, усунути западіння язика і т. д. За відсутності самостійного дихання і серцевої діяльності переходять до проведення серцево-легеневої реанімації - штучного дихання і закритого масажу серця. За наявності показань та технічної можливості може здійснюватися трахеостомія або інтубація трахеї з переведенням хворого на апаратну ШВЛ. Розвиток фібриляції шлуночків є основою електричної дефібриляції.

У деяких випадках першочерговими заходами з ліквідації асфіксії є торакоцентез або дренування плевральної порожнини. З метою зниження венозного тиску виконується кровопускання. Перша допомога при токсичній асфіксії полягає у введенні антидотів. Після відновлення вентиляції легень та серцевої діяльності проводиться медикаментозна корекція водно-електролітного та кислотно-лужного балансу, підтримка функції серцево-судинної та дихальної систем, дегідратаційна терапія (з метою профілактики набряку мозку та легень), переливання крові та кровозаміщувальних розчинів ( . Якщо причиною асфіксії стали інші захворювання (інфекційні, нервові та ін.) необхідно проведення їх патогенетичного лікування.

Прогноз та профілактика

При гостро прогресуючій асфіксії прогноз надзвичайно серйозний - є високий ризик смерті; при затяжному розвитку – сприятливіший. Однак навіть у тих випадках, коли вдається відновити життєво важливі функції, наслідки асфіксії можуть дати себе знати найближчим або віддаленим часом після виходу хворого з критичного стану. Результат асфіксії багато в чому визначається своєчасністю проведення та обсягом реанімаційних заходів. Профілактикою асфіксії служить недопущення ситуацій, які можуть спричинити ядуху: раннє лікування потенційно небезпечних захворювань, попередження травм грудної клітки, аспірації рідких речовин та сторонніх предметів, суїцидів; виключення контакту з токсичними речовинами (у т. ч. лікування токсикоманії та наркоманії) та ін. Після перенесеної асфіксії хворим нерідко потрібний ретельний догляд та тривале спостереження фахівців.