Велика промежина після пологів. Інтимна пластика без операції (відновлення промежини після пологів), біоревіталізація інтимної зони гіалуроновою кислотою

Як відомо, родовий біль має чудову властивість – він швидко забувається. Тому дуже багато жінок, згадуючи народження своєї дитини, розповідають лише про те, як лікарі їх «порізали», внаслідок чого їхнє життя в перший місяць після пологів ускладнилося. Як правило, мова в цьому випадку йде про перинео-або епізіотомію. Ми розповімо, що це за операції, навіщо вони потрібні і головне – що жінка може зробити для того, щоб їх уникнути або зробити ці пошкодження менш болючими.

Що таке промежину?

Тазове дно, чи промежину, - це внутрішня опора нашого тіла, всіх внутрішніх органів. Воно складається із трьох шарів м'язів. М'язи нижнього (зовнішнього) шару розташовані у вигляді вісімки, кільця якої охоплюють піхву та задній прохід. Середній шар представлений трикутним м'язом. І, нарешті, верхній (внутрішній) шар утворює діафрагми таза. Це парний і найпотужніший м'яз таза, чиї волокна створюють справжній купол.

Така складна будова і тісний зв'язок промежини з сечостатевими органами мають на увазі, що ця область піддається сильним навантаженням і відіграє важливу роль у роботі органів, що знаходяться в малому тазі.

Тазове дно є опорою для внутрішніх статевих органів, сечового міхура та прямої кишки. Пошкодження чи слабкість цієї мускулатури ведуть до опущення і навіть випадання органів прокуратури та порушення їх функцій.

Крім того, разом з м'язами черевної стінки та діафрагми (м'язової перегородки, що розділяє грудну та черевну порожнину) тазове дно бере участь у регуляції внутрішньочеревного тиску, а значить, впливає і на органи, що розташовуються в черевній порожнині.

Під час пологів ці м'язи унікальним чином розтягуються, утворюючи широку трубу, якою і проходить малюк. Після пологів вони скорочуються, знову приймаючи колишні положення.

Причини розривів

На жаль, як би ідеально не були «сконструйовані» м'язи промежини, існує безліч факторів, що знижують їхню еластичність і сприяють розриву промежини. Серед них:

• вік жінки понад 35 років, особливо якщо це її перші пологи;
• висока промежину (коли відстань між заднім проходом та входом у піхву становить понад 7-8 см);
• розвинена мускулатура промежини (наприклад, у жінок, які професійно займаються спортом);
• рубці на промежині після травм, отриманих під час попередніх пологів чи результаті пластичних операцій;
• набряк промежини (при слабкій родовій діяльності, тривалих потугах);
• швидкі та стрімкі пологи;
• недостатній захист промежини (прийом, який надає акушерка) при виведенні головки та плічок дитини;
• неадекватна поведінка породіллі - під час пологів, особливо в ході другого періоду, коли відбувається вигнання плода, необхідно неухильно дотримуватися рекомендацій лікаря та акушерки, які контролюють стан промежини.

Передчасні потуги, сильні потуги в той момент, коли необхідно продихати бій (у момент виведення голівки і плічок плода), сприяють появі розривів.

Не слід забувати, що запальний процес у піхву (кольпіт, вульвовагініт) сприяє значно більшій травматизації м'яких тканин родових шляхів. Тому всім жінкам рекомендується здати мазки на флору піхви у 36 тижнів вагітності та за необхідності пройти відповідне лікування.

Розриви бувають внутрішніми (на шийці матки і всередині піхви) та зовнішніми (на виході з піхви). Розриви шийки матки найчастіше виникають наприкінці першого періоду пологів, коли шийка матки ще повністю відкрилася, а головка плода вже притиснулася до входу в малий таз, тисне на сечовий міхур і пряму кишку; при цьому виникає бажання тугіше і тим самим позбутися болю. Однак робити цього в жодному разі не слід, оскільки тиск на шийку матки, що ще не відкрилася, призводить до її розривів.

У свою чергу, за принципом «сила дії дорівнює силі протидії» шийка матки тисне на голівку плода і призводить до додаткових травм у дитини, яка ще не народилася. Головка плода повинна опускатися повільно, поступово розширюючи тканини піхви та промежини. Будь-яке форсування може призвести до травм піхви – садна і розриву.

Для того, щоб цього не сталося, потрібно слухати рекомендації лікаря та акушерки і не тужитися раніше, ніж голівка повністю заповнить всю піхву і дійде до виходу з малого тазу. У процесі народження головки і плічок плода може травмуватися слизова оболонка статевих губ. Це відбувається при швидкому розгинанні під час її народження.

Ступені розриву промежини:

I ступінь:порушується задня спайка (невелика ділянка шкіри промежини між входом у піхву та прямою кишкою) та стінки піхви. М'язи промежини залишаються неушкодженими.

II ступінь:порушуються шкіра промежини, стінки піхви та м'язи до сфінктера прямої кишки.

III ступінь:розрив II ступеня поглиблюється, захоплюючи сфінктер прямої кишки, котрий іноді її стінку.

Коли потрібен розріз промежини?

Існують такі показання до розсічення промежини:

Погрозливий розрив промежини(Зустрічається при великому плоді, високої промежини, ригідності - поганої розтяжності тканин промежини і т.д.). Найчастіше розрив починається із задньої спайки, а потім переходить на промежину і стінки піхви. Розрив починається не раптово - йому передують зміни зовнішнього вигляду промежини.

До ознак, що свідчать про розрив, що готується, відносяться характерне випинання промежини, синюшність, набряк, а потім блідість шкіри. Якщо акушери помічають ознаки загрозливого розриву, роблять її розріз. Робиться це тому, що гладкі краї різаної рани гояться після накладання швів краще, ніж нерівні краї рваної рани.

Передчасні пологи- щоб уникнути тиску тканин промежини на крихкі кістки черепа недоношеної дитини.

Необхідність укорочення періоду вигнаннячерез стан породіллі (підвищений артеріальний тиск, вроджені та набуті вади серця, міопія тощо).

Показаннями до епізіотоміїє загроза розриву «низького» промежини (коли відстань між прямою кишкою і входом у піхву невелика), гострий підлобковий кут (кут, під яким сходяться кістки лонного зчленування), тазові передлежання плода, рубцеві зміни промежини, акушерські операції (накладання -екстрактора).

Латеральну епізіотомію – розріз суворо убік – здійснюють лише при патологічних змінах промежини, що не дозволяють застосовувати інший метод її розсічення (наприклад, при пухлинах) – такі розрізи гірше гояться.

Перінеотомію та епізіотомію проводять у другому періоді пологів, коли передлежна частина плода опустилася на тазове дно і з'явилося напруження промежини, до виникнення її розриву. Операцію виконує лікар, в екстрених випадках за його відсутності – акушерка.

Операція перинеотомії знеболювання не вимагає, оскільки ішемія (відсутність кровопостачання) тканин промежини веде до втрати больової чутливості. Перед розсіченням шкіра промежини обробляється настоянкою йоду. Розріз зазвичай проводиться ножицями в момент прорізування головки плода. Його довжина в середньому становить 2-3 см. Втрата крові, як правило, при цьому невелика. Відновлення розсіченої промежини проводиться після народження посліду.

Догляд за швами

Щоб виявити травми, після пологів лікар обов'язково оглядає м'які тканини родових шляхів. Незалежно від того, чи були це розриви чи розріз, цілісність тканин обов'язково відновлюється. Чи застосовуватиметься знеболювання, і яке саме – залежить від ступеня ушкодження родових шляхів.

Якщо у жінки виявлені тільки розриви шийки матки, то знеболення не потрібно, тому що в шийці матки відсутні болючі рецептори. На розриви шийки матки накладаються шви нитками, що розсмоктуються (кетгутом або вікрилом). Знімати їх не потрібно.

Якщо виявлено розриви піхви та малих статевих губ, їх зашивають, як правило, під місцевою анестезією. Як і при розривах шийки матки, як шовний матеріал використовуються нитки, що розсмоктуються.

Якщо було пошкоджено промежину, залежно від глибини рани роблять або місцеве знеболювання, або внутрішньовенний наркоз (при цьому жінка занурюється в сон на нетривалий час). Якщо під час пологів використовувалася епідуральна анестезія, то жінці просто вводять додаткову дозу анестетика.

Цілісність промежини відновлюється пошарово. Спочатку ретельно зіставляють м'язи – глибокі та поверхневі, потім накладають шви на шкіру. Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, шви знімають на 5-7 день після пологів.

У післяпологовий період шви на промежині та статевих губах обробляють перекисом водню і розчином марганцівки або зеленки 1 раз на день. Це робить акушерка у післяпологовому відділенні. Якщо розриви м'яких тканин родових шляхів були глибокими, то можливе призначення антибактеріальних препаратів через близькість прямої кишки та можливість інфікування.

При болях у ділянці швів призначають знеболювальні засоби у перші три доби після пологів, при набряку рекомендується застосування міхура з льодом.

Як себе вести?

Якщо вам наклали шви на промежину, дотримуйтесь ряду правил:

• За відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють до кінця першої доби після пологів, сидіти через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10 добу після пологів). У пологових будинках, де жінки їдять не в палаті, а в їдальні, для таких породіль передбачені високі столи (щось нагадує барну стійку).
• Годувати дитину треба буде лежачи.
• При розриві III ступеня перші дні потрібно буде дотримуватися спеціальної дієти (бульйон, чай, фруктові соки, кефір), щоб 6-7 днів був стільця. На 7-й день вам дадуть проносне (тужитися не можна): бажано, щоб акт дефекації пройшов якомога легше.
• Потім вам дозволять сидіти напівбоком, на одній з сідниць - рекомендується сідати на бік, де немає розрізу (це можна робити на 5-ту добу після пологів), на тверду поверхню.
• Під час перебування у пологовому будинку та протягом тижня будинку після кожного походу до туалету потрібно обробляти промежину (промити її проточною водою, добре просушити). Слід пам'ятати, що рухи, що підмивають, слід здійснювати спереду назад, від лобка до прямої кишки, щоб зменшити ймовірність попадання мікробів у рану. Після цього бажано кілька хвилин полежати без білизни, щоб шкіра висохла самостійно, а потім можна одягнутись, але не забувайте частіше (кожні 2 години) міняти прокладки, оскільки рана має бути сухою.

Можливі ускладнення

У сфері швів можуть бути біль, набряк, ранова інфекція, гематоми, абсцеси. При виникненні сильних болів, відчуття пульсації і посмикування, розпирання в області швів негайно поскаржтеся на свого лікаря, щоб виключити це грізні ускладнення.

У разі ускладнень лікар призначить терапію – залежно від виду ускладнення: часте докладання льоду, лікування мазями чи хірургічне втручання. За наявності розривів шийки матки, особливо глибоких, при супутньому запальному процесі у піхву після накладання швів може сформуватися рубцева деформація – стан, при якому сполучна тканина рубців деформує шийку матки.

Надалі цей дефект можна виправити за допомогою лазера, а при глибшому ураженні проводять хірургічну корекцію – пластику шийки матки.

Розриви піхви та малих статевих губ гояться практично без наслідків і без видимих ​​рубців. Однак при розривах в ділянці клітора може порушитися чутливість у цій зоні, яка надалі відновлюється протягом кількох місяців.

Загоєння промежини може пройти без ускладнень - залишиться лише шкірний рубець. За наявності кольпіту (запалення піхви) можлива розбіжність швів на промежині. Формування неспроможності м'язів тазового дна з подальшим опущенням стінок піхви та матки.

У такій ситуації через кілька місяців після пологів буде потрібна досить складна операція - пластика піхви.

Профілактика

Чи можна уникнути розривів та розрізів? Однозначно відповісти це питання не можна. Але, як уже було сказано, багато залежить від самої жінки – від її спокою та готовності виконувати всі вказівки лікаря.

Що ви можете зробити зі свого боку, щоб уникнути розрізів?

По-перше, вам слід свідомо поставитися до підготовки до пологів.Ви просто повинні бути обізнані про перебіг нормальних пологів і методи дихання і розслаблення в них. Це дозволить вам по можливості максимально наблизитися до фізіологічного перебігу пологів та уникнути штучного втручання у природний процес.

Зауважимо також, що ймовірність розривів підвищується при швидких і стимульованих пологах, тому, вміло і вчасно розслабляючись, правильно рухаючись і, що дуже важливо, не відчуваючи страх перед невідомістю, ви допоможете і собі, і своєму малюкові.

По-друге, вам допоможе масаж промежини,який слід робити регулярно. Починаючи з будь-якого терміну (оптимально – з середини вагітності, але якщо є ускладнення протягом вагітності, зокрема підвищений тонус матки, загроза переривання вагітності – то після 36 тижнів вагітності) щодня або 2-3 рази на тиждень робіть масаж промежини з олією . Масаж краще проводити після душу чи ванни у стані розслаблення та комфорту.

Прийміть зручну позу – комусь подобається лежачи, комусь – поставивши одну ногу на піднесення (наприклад, у ванній на борт). Полийте 1 або 2 пальця олією (краще саме поливати, а не занурювати в масло - з міркувань гігієни) і введіть їх у піхву. Рухами, що давлять, масажуйте його зсередини, особливо – у напрямку до заднього проходу (саме тут буде граничне розтягування при пологах).

Можна спробувати розтягувати піхву убік. Цю вправу краще робити не відразу, а коли ви вже звикнете до масажу: спочатку розтяг може бути неприємно через нееластичні тканини. Тривалість масажу – не менше ніж 3 хвилини.

При цьому намагайтеся якнайсильніше розслабити м'язи піхви - тоді і неприємні відчуття будуть не такими сильними (при масажі), і навчившись такому розслабленню, ви зможете застосувати своє вміння в момент появи малюка на світ - тоді ризик розривів ще зменшиться, адже не буде. зайвої» напруги в промежині.

До речі, масаж промежини допоможе вам і в тому випадку, якщо після пологів піхва стане «надто вузьким» (буває і таке!). Для приготування спеціальної олії для масажу промежини візьміть пачку трави звіробою та олію. Траву викладіть у банку з кришкою, залийте олією «з верхом» і грійте на водяній бані 15-20 хвилин. Потім поставте банку у шафу на тиждень, після чого ним можна скористатися.

Якщо ви не зробили спеціальної масажної олії, можна користуватися будь-якою рослинною.

По-третє, систематично виконуйте спеціальні вправи, створені задля поступове підвищення еластичності тканин промежини(проконсультуйтеся у вашого гінеколога з приводу того, чи можна виконувати такі вправи і які саме вправи будуть для вас найбільш ефективні).

На закінчення хочеться сказати: налаштовуйтесь на краще, оптимізм і підготовленість до пологів допоможуть вам уникнути оперативного втручання.

Вправи Кегеля

Повільні стискування.Напружте м'язи промежини, повільно порахуйте до трьох. Розслабтеся. Буде трохи складніше, якщо затиснувши м'язи, утримувати їх у такому стані 5-20 секунд, потім плавно розслабити.

"Ліфт".Починаємо плавне піднесення на «ліфті» - затискаємо м'язи трохи (1-й поверх), утримуємо 3-5 секунд, продовжуємо підйом - затискаємо трохи сильніше (2-й поверх), утримуємо - і т.д. до своєї межі – 4-7 «поверхів». Вниз спускаємось так само поетапно, затримуючись на кілька секунд на кожному поверсі.

Скорочення.Напружте і розслабте м'язи якнайшвидше.

Вштовхування.Потужтеся вниз помірно, як при дефекації. Ця вправа, крім промежини м'язів, викликає напругу деяких черевних. Ви також відчуєте напругу та розслаблення ануса.

Почніть тренування з десяти повільних стисків, десяти скорочень та десяти виштовхувань по п'ять разів на день. Слід повторювати вправи щонайменше 25 разів протягом дня. Ви можете виконувати вправи практично будь-де – під час прогулянки, перегляду телевізора, сидячи за столом, лежачи в ліжку.

На початку занять може виявитися, що ваші м'язи не хочуть залишатися напруженим під час повільних стисків. Можливо, ви не зможете виконувати скорочення досить швидко чи ритмічно. Це тому, що м'язи поки що слабкі – контроль покращується з практикою. Якщо м'язи втомилися в середині вправи, передихніть кілька секунд і продовжуйте.

Розриви відносяться до травм, що часто зустрічаються, що виникають під час розродження. Вони відбуваються на етапі вигнання плода з матки. Розрив промежини відноситься до найчастіших ушкоджень даного типу. Головним чином він пов'язаний із недостатньою еластичністю тканин органу.

Причини травматизації тканин промежини під час пологів

Промежину - це сукупність м'язів тазового дна між анальним отвором і задньою стінкою піхви. Вона складається з передньої (сечостатевої) та задньопрохідної областей. Під час пологів при проходженні плода родовим каналом м'які тканини промежини розтягуються. Якщо еластичність недостатня, розрив неминучий. Частота патології становить приблизно 1/3 від кількості пологів.

До сприятливих факторів відносяться:

• перші пологи віком після 35 років, коли спостерігається природне зниження еластичності м'язів;
• неправильна поведінка породіллі – особливо характерна для недосвідчених першородних жінок, які схильні піддаватися паніці та не виконувати команд лікаря та акушера;
• невчасно чи неправильно надана медична допомога;
• застосування акушерських щипців або вакуум-екстракції;
• швидке розродження – тиск на м'які тканини значно посилюється;
• запальні процеси в статевих органах, що ведуть до витончення та зниження еластичності м'язів;
• рубці, що залишилися після попередніх травм чи хірургічних маніпуляцій;
• слабкість пологової діяльності, тривалі потуги, що викликають набряк.

Загроза розриву промежини зростає при або народженні великого плода (більше 4 кг), при пологах пізніше за 42 тижні гестації (переношена дитина).

Класифікація пологових травм промежини дозволяє виділити такі ступеня тяжкості розривів:

• 1 ступеня – відбувається ушкодження зовнішнього шару піхви чи порушення цілісності шкірних покривів;
• 2 ступені – відзначають травми м'язового шару органу;
• 3 ступеня – травматизації схильний зовнішній сфінктер до повного розриву;
• 4 ступеня – відбувається у поодиноких випадках, характерні травми стінок прямої кишки.

При ураженні задньої стінки піхви, м'язового шару тазового дна та шкіри поверхні із збереженням цілісності заднього проходу діагностують центральний розрив промежини. І тут поява дитини світ відбувається через штучно створений канал. Ця важка травма відбувається вкрай рідко.

Лікування травм повинно бути негайним, оскільки вони можуть мати важкі наслідки. Найбільш небезпечною серед них є сильна кровотеча. Через відкриту рану в організм легко можуть проникнути хвороботворні мікроорганізми, що викликають запальний процес у статевих органах.

До більш віддалених негативних наслідків пологової травми промежини можна віднести порушення мікрофлори піхви. Розриви 3 і 4 ступеня можуть призводити до нетримання сечі та калу, інших порушень у роботі сечівника та прямої кишки.

Діагностика ушкоджень не викликає труднощів. Відразу після закінчення пологів (вихід посліду) лікарем проводиться огляд стану пологових шляхів, який дозволяє визначити наявність розривів та ступінь їх тяжкості.

Лікування

Після виявлення травм за допомогою спеціальних дзеркал вагінальних роблять їх ушивання. Дуже важливо визначити ступінь тяжкості ушкодження. Розрив промежини першого та другого ступеня вимагає накладання швів, яке виробляють під місцевою анестезією. Цілісність промежини відновлюють кетгутові шви, які згодом розсмоктуються самостійно, або шовковими, які необхідно знімати. При першому ступені шви накладають на один шар, при другому – на два.

Лікування розривів 3 ступеня передбачає використання загальної анестезії. У породіллі роблять огляд не тільки м'язового шару, а й заднього проходу та прямої кишки. У цьому випадку ушивання починають з відновлення цілісності стінок прямої кишки та сфінктера. Потім накладають шви, щоб усунути пошкодження шкірних покривів. Зашивання проводять відразу або протягом півгодини після пологів.

Якщо під час пологів виникають ризики розривів, при народженні великої дитини та у разі стрімких пологів – показано епізіотомію (розріз промежини). Завдяки цьому втручанню, вихід із піхви стає ширшим, що запобігає пошкодженню прямої кишки та кровоносних судин.

Проведення допомагає не лише уникнути травми породіллю, але й зупиняє кровотечу та мінімізує негативні наслідки для дитини.

Перед проведенням розрізу статеві органи обробляють йодним розчином. Розсічення роблять за допомогою спеціальних ножиць у момент, коли потуга стає найбільш інтенсивною. Цей момент сприятливіший для маніпуляції, оскільки при сильній напрузі жінка менше відчуває біль. Довжина розсічення складає 20 мм.

Догляд за швами після ушивання розривів

Скільки гоїться розрив промежини після пологів і як правильно доглядати шви?

На загоєння швів, що саморозсмоктуються, потрібно два тижні. Зазвичай процес протікає сприятливо. Шви з інших матеріалів затягуватимуся протягом місяця. Тривалість відновлення залежить від індивідуальних особливостей організму та ступеня тяжкості розривів. Пацієнтка повинна знати правила догляду та дотримуватись лікарських рекомендацій, які допоможуть їй одужати в найкоротші терміни.

Правила поведінки після пологів:

1. Регулярно обробляти шви зеленкою або розчином марганцевокислого калію (не менше 2 разів на день). Відразу після пологів це робить акушерка, надалі обробка проводиться самостійно.
2. Дотримуватись правил особистої гігієни: якомога частіше мити статеві органи теплою водою, змінювати прокладки кожні 2-3 години;
3. Одягати тільки бавовняну спідню білизну. Воно має бути вільним і не чинити зайвого тиску на промежину.
4. Приймаючи душ, спрямовувати струмінь води зверху донизу. Не можна терти статеві органи мочалкою або жорстким рушником. Висушувати шкіру потрібно м'якими рухами, що промокують.
5. Перебуваючи в домашніх умовах, рекомендовано підсушувати уражене місце за допомогою повітряних ванн, мазей (Солкосеріл, Бепантен), робити спеціальні гімнастичні вправи.
6. Не піднімати ваги вище 3 кг, уникати фізичних навантажень та занять спортом.
7. Вводити в раціон продукти, які забезпечують нормальну дефекацію та виключають запори.
8. Сексуальне життя подружжя може бути відновлено не раніше як через 1,5-2 місяці після повного загоєння ушкоджень.

Окремо слід виділити необхідність регулярного відвідування туалету. Процес сечовипускання та дефекації завдає сильних хворобливих відчуттів. Страх перед болем та дискомфортом змушує жінку до останнього відкладати процес. Скупчення калових мас надає ще більше навантаження на м'язи промежини, що тільки посилює тяжкість ситуації.

Для зняття болю можуть бути призначені знеболювальні засоби та гліцеринові свічки для розм'якшення калових мас. При вираженій набряклості прикладають міхур із льодом. При розривах третього ступеня призначаються антибактеріальні препарати, щоб унеможливити інфікування прямої кишки.

Протягом перших 10-14 днів після ушивання розривів забороняється сидіти. Мама повинна більше відпочивати, не робити різких рухів. Приймати їжу слід стоячи або лежачи за допомогою столика. Годувати дитину потрібно лежачи.

Через скільки можна сидіти?

На тверді поверхні можна сідати через два тижні, на м'які через три тижні. При поверненні з пологового будинку в автомобілі пацієнтці рекомендують зайняти положення напівлежачи, щоб унеможливити тиск на промежину.

Ускладнення

Серед частих ускладнень виділяють:

• болючі відчуття;
• розбіжність швів;
• сильний свербіж та набряк;
• нагноєння;
• кров'янисті виділення.

Для зняття болю та сверблячки призначаються прогрівання кварцовою або інфрачервоною лампою, змащування швів маззю Контрактубекс. Сверблячка часто свідчить про процес загоєння, але якщо він надто турбує, рекомендовані обмивання статевих органів прохолодною водою.

Виділення гною зазвичай вказують на проникнення інфекції. І тут призначають антибіотики, мазі Левомеколь, Вишневського, Солкосерил. Для дезінфекції ранової порожнини використовують хлоргексидин та перекис водню. Наявність кровотечі потребує додаткового ушивання ушкодженої області.

Найнебезпечніше ускладнення виникає, якщо розійшлися шви. У цій ситуації категорично заборонено займатися самолікуванням. Жінка має негайно викликати швидку допомогу. Зазвичай потрібно повторне накладання швів у медичній установі.

Профілактика розривів

Існує поширена думка, що неминучі. Це не вірно. Запобігти пошкодженню промежини можна, пройшовши ретельну профілактичну підготовку ще під час вагітності. Профілактичні заходи включають виконання спеціальної інтимної гімнастики, масаж промежини.

Масаж

Найкраща профілактика – це регулярний масаж. Його можна робити на будь-якому терміні, але все ж таки найкращим періодом є третій триместр. Користь масажу полягає в наступному:

• активізує кровообіг, покращує обмін речовин у тканинах;
• тренує м'язові тканини промежини;
• надає м'язам необхідну м'якість, податливість та еластичність;
• сприяє розслабленню, що значно зменшує ризики ушкоджень.

Для максимальної ефективності масаж промежини для профілактики розривів роблять з використанням натуральної олії. Можна користуватися лляною, гарбузовою, реп'яховою, оливковою олією. Існує і спеціальна олія для масажу промежини, яку можна придбати в аптеці.

Перед масажем потрібно прийняти теплий душ. Кишечник та сечовий міхур повинні бути випорожнені, руки слід ретельно вимити. Промежину, статеві органи та пальці змащують олією. Жінці необхідно прийняти зручну позу та максимально розслабитися. Пальцями, введеними у піхву, роблять м'які рухи у бік анального отвору, натискаючи на задню стінку піхви. Натискання слід чергувати зі звичайними масажними рухами.

Тривалість масажу становить 5-7 хвилин. Зазвичай жінці важко провести процедуру самостійно, оскільки їй заважає живіт, тому бажана допомога близьких їй людей. Слід враховувати низку протипоказань, у яких масаж проводити не можна. Зокрема, це запальні та інфекційні захворювання статевих органів. Масаж у цьому випадку можна проводити тільки після повного лікування, інакше він сприятиме подальшому поширенню інфекції в організмі.

Категорично не рекомендований масаж при загрозі переривання вагітності або при неправильному передлежанні плода і при наявності у вагітної шкірних захворювань. Дуже важливо, щоб процедура не викликала жодних негативних емоцій чи фізичного дискомфорту. Перед її виконанням слід отримати згоду лікаря, у якого спостерігається майбутня мама.

Гімнастика

До ефективної профілактики належить виконання спеціальних гімнастичних вправ, які сприяють покращенню еластичності промежини.

Вправа 1.Стати боком до спинки стільця і ​​впертись у неї руками. Відводити по черзі убік ногу 6-10 разів.

Вправа 2.Широко поставити ноги. Повільно сісти, утримуючи тіло в такому положенні протягом кількох секунд, потім повільно піднятися. Зробити вправу 5-6 разів.

Вправа 3.Ноги поставити на ширині плечей. Глибоко дихаючи, по черзі втягувати живіт, та був розслаблювати його м'язи. Спина при цьому має бути пряма.

Вправа 4.Почергово напружувати та розслаблювати м'язи анального отвору та піхви. Вправу можна робити як у положенні лежачи, так і сидячи. Дану вправу можна виконувати не тільки вдома, але й на роботі та навіть у громадському транспорті.

живлення

Вагітній жінці слід звернути увагу і на свій раціон. У нього обов'язково потрібно включити вітамін Е. Його можна приймати як у капсулах, так і пити рослинну олію, яка багата на ці вітаміни. У меню повинна бути включена риба, яка багата на жирні кислоти або риб'ячий жир. З 28-30 тижнів рекомендовано приймати десертну ложку яблучного оцту перед сніданком.

Виняток м'яса у третьому триместрі також сприяє профілактиці розривів. Якщо жінка не готова до такого рішення, слід хоч би не включати до меню копчені вироби.

До інших профілактичних заходів слід віднести:

• регулярні візити до гінеколога, виконання всіх його рекомендацій;
• своєчасна постановка на облік у зв'язку з вагітністю (не пізніше 12 тижнів);
• відвідування курсів допологової підготовки для навчання правильної поведінки під час пологів;
• своєчасне виявлення запальних процесів у статевих органах та їх повне лікування ще на етапі вагітності;
• виконання всіх інструкцій лікаря та акушера під час пологів.

При народженні дитини через природні шляхи лікарям іноді доводиться вдаватися до перинеотомії або епізіотомії - розтин тканин від входу в піхву у напрямку до прямої кишки або під кутом до середньої лінії. Шви на промежині після пологів вимагають особливої ​​уваги медиків та дотримання молодою мамою деяких рекомендацій.

Читайте у цій статті

Чому накладають шви

Перінеотомія - операція, що захищає матір і допомагає дитині з'явитися на світ. У другому періоді пологів може настати надмірне розтягування тканин промежини, виникає загроза її розриву. Це відбувається в таких випадках:

• висока промежину;
• непіддатливість тканин у жінок, які вперше народжують після 30 років;
• рубці після попередніх пологів;
• становище дитини під час пологів, коли вона звернена до промежини чолом або особою (розгинальні передлежання);
• використання акушерських щипців або вакуум-екстракції плода;
• великий плід;
• стрімкі пологи;
• передчасне прорізування головки при неправильному веденні пологів акушеркою.

Розріз з рівними краями гоїться краще, ніж розрив. Тому і проводиться розтин промежини з наступним накладенням швів після народження дитини. Зашивання рани виконується для її якнайшвидшого загоєння.

Обережності у поведінці після розрізу

Довжина розсічення тканин – близько 2 – 3 см, після ушивання розріз швидко гоїться. Щоб цей процес не сповільнився і не ускладнився, молодій мамі слід дотримуватися деяких застережень:

• першого дня після пологів слід лише лежати;
• стояти і ходити дозволяється вже з другого дня, наприклад, жінка повинна приймати їжу біля спеціального високого столу, який є у їдальні пологового будинку;
• сидіти можна тільки через 3 дні після зняття швів або через 2 тижні після пологів, спочатку на стільцях і потім на м'якому ліжку або дивані;
• годувати новонародженого слід лежачи на ліжку;
• правильно доглядати промежину;
• уникати запорів;
• носити бавовняну білизну, що не обтягує.

Коли знімають шви після пологів? Зазвичай це відбувається через тиждень чи раніше після народження малюка. Таким чином, бути обережними жінка повинна в перші 14 днів післяпологового періоду.

Якщо ж шви накладені із застосуванням саморозсмоктується, то знімати їх не потрібно. Жінку виписують додому у звичайні терміни, синтетичні нитки в області розрізу за кілька тижнів повністю зникають. Вузлики відпадають вже через 2 тижні після пологів.

Правильний догляд за інтимним місцем та швами

Чим обробляти шви на промежині після пологів? Застосування спеціальних антисептичних засобів не потрібне. Після відвідування туалету жінка повинна підмитись теплою кип'яченою водою у напрямку від промежини до ануса і осушити шкіру чистою тканиною або паперовим рушником. Після підмивання рекомендується деякий час полежати на ліжку без прокладки, щоб область швів добре висохла.

Необхідно також не рідше, ніж через кожні 2 години міняти післяпологові прокладки для профілактики інфекції.

За виконання цих простих порад розріз на промежини небезпечний. Після нього залишається лише невеликий рубець. Якщо ж було накладено косметичний шов, то слідів від нього мало видно.

Використання лікарських засобів для догляду за швами потрібне при повільному загоєнні або розвитку ускладнень. Призначити ці кошти має лікар. Зазвичай використовують обробку хлоргексидином, перекисом водню, рідше рекомендують мазі - "Левомеколь", "Мазь Вишневського", "Солкосерил", засоби з пантенолом.

Вправи для якнайшвидшого відновлення

Щоб прискорити відновлення тканин можна виконувати спеціальну гімнастику. Слід пам'ятати, що до зняття швів не можна проводити вправи з відведенням ніг.

У перші два дні вправи виконують лежачи у ліжку. Вони включають згинання ніг в гомілковостопних суглобах, а потім і в колінних. Надалі приєднується піднімання таза з опорою на зігнуті ноги. Корисні та дихальні вправи. Тривалість занять – 15 хвилин.

У наступні дні гімнастика проводиться стоячи та її тривалість збільшується до 20 хвилин. Додаються повороти та неглибокі нахили тулуба, вставання на шкарпетки, легкі присідання. Показано періодичне стиснення сфінктера ануса протягом дня та спроби тимчасово зупинити струмінь сечі при сечовипусканні. Такі вправи допомагають відновити кровопостачання тканин та прискорити загоєння.

Причини розходження швів

У частини жінок все ж таки виникає розбіжність швів після ушивання розрізу промежини. Причиною цього стає недотримання жінкою рекомендацій щодо режиму:

• раннє встання з ліжка;
• тривале перебування сидячи протягом першого тижня після пологів;
• неправильно виконувані вправи під час гімнастики.

Крім того, шви розходяться і за інфікування післяопераційної рани.

Симптоми, які мають насторожити

Якщо у жінки болять шви після пологів, їй слід повідомити про це лікаря. Це один із головних симптомів не загоєння рани. Крім того, ознаками неблагополуччя можуть бути:

• кровотеча із розрізу;
• почуття розпирання у сфері промежини;
• набряк тканин;
• підвищення температури, озноб, слабкість;
• гнійні виділення;
• утворення під шкірою у вигляді горбків або шишок.

У всіх цих ситуаціях необхідно звернутися до жіночої консультації. В іншому випадку шви хворітимуть дуже довго, і після загоєння рани залишиться деформація стінок піхви та промежини.

Методи виправлення неправильного зрощення шкіри

Промежину зазвичай ушивають двома рядами швів: перший накладається на м'язи, а другий на шкіру. Якщо розійшовся лише поверхневий шов, вживають заходів щодо профілактики інфекції (обробка хлоргексидином, перекисом водню, діамантовим зеленим та іншими антисептиками), повторне ушивання не проводиться.

Якщо у жінки справді розійшовся весь шов, то причиною зазвичай стає гнійне запалення. У цьому виникає сильний біль, підвищення температури, гнійні виділення. У цьому випадку необхідно терміново звернутися до лікаря, ймовірно, потрібна хірургічна обробка рани.

При значній деформації, що залишилася після глибокого шва, що розійшовся, надалі показана .

Отже, шви на промежині після пологів накладаються для якнайшвидшого загоєння розрізу тканин. За дотримання правил догляду та дбайливого ставлення жінки до свого здоров'я її самопочуття швидко приходить у норму. Якщо з'являються симптоми, що турбують, необхідно звернутися за допомогою до гінеколога.

Після пологів найчастіше жінки незадоволені своєю фігурою. Бажання схуднути якнайшвидше і відновити привабливість фігури у них стає чи не на перше місце. Однак рідко хтось замислюється, що організм жінки в цілому отримав великі зміни, які торкнулися і м'язів тазового дна в тому числі. Ця проблема не така помітна, особливо якщо жінка не помічає жодних видимих ​​відхилень. Відновлення м'язів промежини після пологів необхідне, оскільки проблеми у цій галузі можуть розвинутися серйозне захворювання.

Що таке м'язи тазового дна та їхня роль для жінки допоможе зрозуміти наша стаття.

Тазові м'язи допомагають підтримувати кишечник і сечовий міхур, контролюючи випорожнення та сечовипускання, а також мають велике значення у статевому житті. У момент статевого акту м'язи промежини скорочують піхву, посилюючи відчуття жінки. Ослаблення м'язів промежини після пологів здатне призвести до згасання яскравих сексуальних відчуттів, стаючи загрозою повноцінного подружнього життя.

Тривале навантаження м'язів тазу, яке відчуває жінка під час вагітності та пологів, викликає їх слабкість, яка може представляти проблему у вигляді неконтрольованого виділення сечі, калу та газів, випадання матки та інших "незручних" проблем.

Післяпологовий період дозволяє організму жінки відновитись самостійно. Протягом місяця або двох матка приймає "довагові" розміри, багато груп м'язів також набувають еластичність. На превеликий жаль, часто ці позитивні зміни не торкаються м'язів промежини після пологів.

Готуючись до пологів, жінка вже тоді може починати гімнастику, тренуючи м'язи тазового дна. Це допоможе уникнути розривів промежини в момент пологів і швидше завершити післяпологовий період.

Повернути м'язам промежини після пологів пружність, міцність та еластичність, а також інші функції для нормального та повноцінного життя допоможуть прості вправи. Перед тим, як приступити до них, щодо протипоказань проконсультуйтеся у свого лікаря, щоб унеможливити ускладнення. Він оцінить ваш загальний фізичний стан і дасть необхідні рекомендації для якнайшвидшої нормалізації функцій організму.

Ось перелік вправ, виконуючи які, ви зможете зміцнити м'язи промежини після пологів та уникнете гінекологічних, урологічних та інших проблем:

Вправи Кегеля після пологів

Вправи для тонусу м'язів тазового дна ще на початку ХХ століття вигадав лікар-гінеколог Арнольд Кегель. Оскільки ці м'язи задіяні лише при деяких діях організму, він розробив цілий комплекс вправ, виконуючи які можна нормалізувати кровообіг органів малого тазу та запобігти опущенню стінок піхви. Послідовники гімнастики Кегеля помічають, що її виконання сприятливо впливає і сексуальне життя. З профілактичною метою ці вправи можуть виконувати всі: і вагітні, і ті, хто народжує, і ті, хто просто хоче додати новизни в сексуальне життя.

Визначивши потрібні м'язи, а зробити це ви зможете, наприклад, коли у вбиральні спорожнюватимете сечовий міхур (припинивши сечовипускання і відновивши), можете приступати до гімнастики Кегеля:

• Протягом кількох секунд потрібно стискати та розтискати м'язи промежини, роблячи перерви. Повторювати до 10 разів.
• Стиснути м'язи, а потім, затримавши їх у цьому стані 30 секунд, розслабити.

Ці вправи ви легко зможете виконувати непомітно для оточуючих у будь-якому зручному для вас місці та стільки часу, скільки зможете. Результат негайно з'явиться.

Загальна гімнастика:

• Ходьба;
• Повороти тулуба;
• Нахили;
• Торкання рукою при нахилах уперед протилежних шкарпеток ніг;
• Присідання;
• Лежачи на спині: «велосипед», малювання по черзі правою та лівою ногами цифр, «ножиці»; зігнувши ноги в колінах, піднімати і плавно опускати плечовий пояс;
• Стоячи рачки: втягувати живіт, стискаючи м'язи промежини, затримавшись у цьому становищі, видихнути через кілька секунд;
• Лежачи на животі: піднімати та опускати ноги, напружуючи м'язи таза;

Виконуючи вправи, ви не повинні відчувати дискомфорт чи сильну втому, а тим більше – болючі відчуття. Кількість вправ необхідно збільшувати не відразу, починаючи з невеликого навантаження. Щоденні заняття тонізують м'язи в області тазу та допоможуть уникнути серйозних захворювань.

Інтимна пластика без операції (відновлення промежини після пологів), біоревіталізація інтимної зони гіалуроновою кислотою)

Інтимна пластика без операції (відновлення промежини після пологів), біоревіталізація інтимної зони гіалуроновою кислотою

Вартість процедури біоревіталізації інтимної зони 15500 грн з використанням 2 мл гіалуронової кислоти

Піхва після пологів, особливо якщо це перші пологи чи пологи великим плодом, втрачає свої первісні властивості. У деяких жінок процеси відновлення після пологів відбуваються швидко. Але, на жаль, ці жінки становлять лише малий відсоток. Основна проблема - зяяння входу в піхву після пологів - проблема не тільки, точніше сказати, далеко не тільки естетична.

Розглянемо суто медичні аспекти проблеми:

1. Втрачається функція бар'єру для бактерій – нормальні бактерії не можуть затримуватися (спостерігаються виділення у жінок з піхви), потім за принципом «святе місце не буває порожнім» на збіднене «грунт» населяється «погана» мікрофлора, розвивається молочниця, бактеріальний вагіноз і т.д. . Відновлення мікрофлори піхви допомагає лише деякий час. Немає бар'єрної функції, нормальні бактерії «виходять», патологічні «заходять». У цьому процесі важливу роль відіграють інші фактори – носіння щоденних прокладок постійно, засоби для інтимної гігієни з алергенами, особливості харчування, білизна «стрінги» та д.т.
2. В'ялість м'язів промежини сприяє прогресуванню опущення внутрішніх статевих органів (матки з придатками). Спочатку опущення немає, нерідко гінекологи і не загострюють увагу проблемі зяяния входу в піхву. Такий підхід не є раціональним, т.к. цьому етапі ще можна зупинити процес без оперативного втручання.
3. Порушується функція суміжних органів, однією з найприємніших проблем ставати стресове нетримання сечі - коли при стрибках, чханні або кашлі мимоволі підтікає сеча, так само можливі запори або навпаки, нетримання калових мас.

Тепер торкнемося проблеми з іншого боку. На мій погляд, набагато драмматичнішою і неприємнішою темою невпевненості в собі після пологів.

Жінки з «розслабленням» тканин після пологівчасто не надають значення цій проблемі, вважаючи, що виконавши свою дітородну функцію, вони вже й не можуть бути «повноцінними» щодо своєї особистості. Такий підхід породжує купу психоемоційних проблем. Невпевненість у собі, втома, координальна зміна ритму життя та цілей після народження дитини не проходить сама по собі, а переростає в масу міжособистісних проблем: із чоловіком, дітьми. Впевнена в собі жінка будує стосунки в сім'ї вміло, виховує своїх дітей успішнішими зі щасливими, чоловік завжди захоплений нею і не дивиться на інших. Звідки береться невпевненість? Раніше не треба було жити для іншої людини – це велика відповідальність, причому вона цілодобова! Назвіть мені таку посаду, де працівник працює 24 години на день без вихідних та з ненормованим сном? До чого робить це фактично безкоштовно? ТАК, ТАК, це робота матері! Звичайно, такий режим має почуття хронічної втоми. Плюс, якщо дитина не одна, а дві - Вам, як людині відповідальній, необхідно приділити увагу всім по-рівну, крім цього, навчити братів і сестер якісно взаємодіяти один з одним, щоб не виростити двох ворогів. А ще є чоловік, який поставить справедливе запитання: «А як же я?». У свою чергу ви запитаєте, де знайти місце для себе? Особистість красуні та розумниці поступово починає згасати і тьмяніє на тлі інтересів усіх вище перерахованих членів сім'ї. Я вже не говорю про прибрати, всіх нагодувати і т.д.

Це був ліричний відступ від теми. Починали ми про проблеми інтимного життя після пологів.

Яких заходів можна вжити для посилення пружності відновлення відчуттів вашого та вашого чоловіка?

1. Вправи Кегеля.Фізична напруга та розслаблення м'язів тазового дна. Правильне та регулярне виконання призводить до посилення тонусу м'язів промежини. Спробуйте затримати сечовипускання у момент випорожнення сечового міхура. Ви побачите, які м'язи при цьому працюю. Потім, без сечовипускання починаєте затискати ці м'язи в три етапи: небагато, сильніше і максимально сильно. У максимальній напрузі залишайтеся на 5-7 рахунків, потім поетапно розслаблюєте м'язи: трохи розслабили, більше, максимально розслабили. Як тільки розслабили, одразу необхідно робити вдруге, без відпочинку. Це запорука правильного тренування. Почніть із 5-7 разів, поступово дійдете до 30. В ідеалі виконувати вправи Кегеля 2 рази на добу щодня у будь-який час. Ви можете при цьому укладати дитину спати, готувати, їхати чи гуляти.
2. Ефективним засобом заповнення втраченого обсягу у піхву та закриття входу служить введення інтимного філера, До складу якого входить гіалуронова кислота. Для інтимної пластикизастосовуються спеціальні філери ущільненого складу. Введення цієї речовини дозволяє безопераційно та безпечно відновити проблему «зіяння» входу в піхву (післяпологового або вікового) та в'ялості тканини.

Переваги методу інтимної пластики за допомогою гіалуронової кислоти:

• Не потребує перебування у стаціонарі.
• Проводиться під місцевим знеболенням.
• Оборотна процедура.
• Чи не протипоказані пологи після процедури через природні родові шляхи.
• Препарати гіалуронової кислоти довели свою нетоксичність
• Відновлення «інтимної привабливості» для партнера, підвищення власної самооцінки
• Вирішення проблеми дисбактеріозу у піхві (у комплексі з медикаментозними засобами)
• Профілактика опущення внутрішніх статевих органів
• Боротьба зі стресовим нетриманням сечі

Недоліки методу

• Має обмеження, пов'язані з сильним розтягуванням, коли не обійтись без ушивання.
• При вагітності та годуванні груддю не застосовується. Це з зниженням імунної реактивності організму і натомість вагітності чи годування груддю. Адаптація гіалуронової кислоти проходить довше.
• Введення філера необхідно повторювати кожні 6-12 місяців, оскільки гіалуронова кислота з часом розщеплюється в тканинах.
• Після введення залишається припухлість тканини, яка самостійно проходить через 3-7 днів.

Підготовка до процедури:

1. Відсутність запалення у піхву (відсутність кольпіту, вагініту).
2. Загальна гігієна промежини за 1 годину до проведення процедури.
3. Гоління промежини перед процедурою.

Проведення процедури:

1. Накладення місцевого анестезуючого гелю. Експозиція 20-30 хвилин. За потреби (підвищеної чутливості) інтимних зон – додаткова ін'єкційна анестезія.
2. Введення безпосередньо інтимного філера (гіалуронової кислоти підвищеної щільності) у необхідні зони. Вибір зон, кількість гелю, що вводиться, обговорюється заздалегідь. Це залежить від скарг пацієнтки, необхідного естетичного ефекту та визначається медичними показаннями.
3. Болючість під час проведення процедури зведено до мінімуму.
4. Набряклість, болючість у місцях ін'єкцій проходить у середньому за 3-5 днів.

Після процедури введення інтимного філера:

1. Набряклість та припухлість тканин може зберігатися до 3-5 днів.
2. Не можна переохолоджувати та перегрівати зону, куди вводився гель для інтимної пластики.
3. 5-7 днів необхідно утриматися від статевого життя, фізичних навантажень.

в акушерстві та гінекологи ми працюємо за такими напрямками як:

• Виділення у жінок із піхви, виділення при вагітності

• УЗД-діагностика синдрому Дауна та інших хромосомних аномалій

Лікуємо такі проблеми.