Аналіз калу на колоректальний рак. Колоректальний рак: симптоми, скринінг, лікування, прогноз

Колоректальний рак – збірне поняття, яке включає епітеліальні неоплазії товстого кишечника та прямої кишки. Захворювання вражає переважно людей похилого віку, частіше чоловічої статі,і поширене в економічно розвинених державах.

Останнім часом відзначається значне зростання захворюваності на колоректальний рак. Чи не кожен десятий випадок встановленої злоякісної освіти виявляється карциномою кишечника, а загалом захворювання вийшло на четверту позицію у загальному списку онкологічної патології. Найбільш висока частота відзначено у США, країнах Західної Європи, Австралії. Значно менше хворіють жителі азіатського регіону та країн Африки.

Досі точно не з'ясовано причину раку товстого кишківника. Передбачається поєднане вплив зовнішніх умов, способу життя, спадковості. Характер харчування з великою кількістю м'ясних продуктів і недоліком клітковини, низька рухова активність, зловживання смаженими та жирними продуктами привертають до підвищеного канцерогенного впливу на стінки кишки.

колоректальний рак

Серед провокуючих факторів також поліпоз, запальні захворювання товстої кишки.- виразковий коліт, хвороба Крона. Немаловажне значення мають шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), які сприяють поліутворенню, хронічним колітам та раку. Хронічні тріщини анального каналу, постійні запори можуть спричинити рак прямої кишки.

Колоректальний рак відноситься до тих видів пухлин, які при ранньому виявленні дають хороші цифри виживання та лікування.Багато в чому це відбувається завдяки впровадженню скринінгових обстежень, які дозволяють розпочати лікування на перших стадіях патології. У той же час, і запущені форми – аж ніяк не рідкість. Через неспецифічність симптомів рак може тривалий час залишатися поза увагою онкологів.

Прояви колоректального раку

Прояви колоректального раку, особливості його лікування та прогноз визначаються стадією пухлини, яка встановлюється виходячи з її розмірів, швидкості та характеру зростання. Виділяють 4 стадії захворювання:

• Перша стадіяпредставлена ​​невеликих розмірів пухлинним вузлом з чіткими межами, що не виходить за межі підслизового шару кишки. Карцинома не метастазує.
• на другий стадіїрак проростає в м'язовий шар і може давати поодинокі регіональні лімфогенні метастази.
• При третьої стадіїпухлина поширюється на сусідні органи та активно метастазує.
• Четверта стадія- карцинома будь-якого розміру та типу зростання, але дає віддалені метастатичні вогнища.

стадії раку кишечника

Метастази колоректального раку можна виявити в брижових лімфовузлах, навколоаортальних та ін, віддалене метастазування можливе в над-і підключичні вузли. Гематогенним шляхом клітини карциноми потрапляють, головним чином, у печінкову тканину, але можуть бути виявлені в легенях та кістках. Пухлини, що проростають кишкову стінку до серозного шару, здатні дисемінувати по очеревині, віддаючи імплантаційні метастази та викликаючи.

будова кишечника

Симптоми колоректального раку залежать від місця зростання пухлини, стадії розвинених ускладнень.Тривалий час захворювання може мати прихований перебіг, особливо, при пухлинах правої частини товстої кишки. У цьому відділі вміст рідкий, а просвіт досить широкий, тому зазвичай проходить тривалий проміжок часу, перш ніж захворювання дасться взнаки.

Рак лівої половини товстої кишкипроявиться раніше, ніж правої, тому що там калові маси починають позбавлятися води і ущільнюватися, травмуючи пухлину, що росте, яка, до того ж, має схильність до стенозуючого зростання. Рак прямої кишкикровоточить, і це стає одним із перших симптомів неблагополуччя, тому навіть за наявності геморою та інших непухлинних уражень кров у стільці має бути приводом до виключення раку.

Диспепсичні порушення характерні для товстокишкової карциноми будь-якої локалізації. Хворий при цьому скаржиться на болючість, бурчання, здуття живота, можливі відрижка, неприємний присмак у ротовій порожнині, блювання. Якщо пухлина проросла з ободового відділу в шлунок, то блювотні маси утворені каловим вмістом кишечника, що надзвичайно болісне для хворого.

Перші ознаки раку правої половини товстої кишки зазвичай зводяться до диспепсичних розладів.Пацієнт скаржиться на дискомфорт у животі, порушення випорожнень, слабкість, зумовлену анемією. У пізніх стадіях приєднується біль, наростає інтоксикація, можлива кишкова непрохідність. У худорлявих пацієнтів велика пухлина доступна промацуванню крізь черевну стінку.

Карциноми лівої половини ободової кишкисхильні до стенозування просвіту органу, тому ранніми ознаками можуть бути неспецифічні прояви - здуття живота, бурчання, запори, що змінюються рясною діареєю, можливі кишкові коліки. У стільці присутні домішки крові, слиз.

Супроводжується болями в області анального каналу, порушеннями випорожнень, хворобливістю при дефекації та відділенням крові. Кров у стільці – досить характерний симптом ректального раку.

Вже на ранніх стадіях пухлини можуть проявитися ознаки загальної інтоксикації та обмінних порушень – слабкість, пропасниця, швидка стомлюваність, пов'язані з порушенням метаболізму, анемією, отруєнням організму продуктами пухлинного росту.

При стенозуючих неоплазіях товстого кишечника високий ризик утруднення пасажу вмісту аж до кишкової непрохідності, Про яку говорять такі симптоми:

1. Різкий біль у животі, що посилюється;
2. Сухість в роті;
3. Слабкість, можливе занепокоєння;
4. Відсутність випорожнення кишечника.

Новоутворення прямої кишки не дають яскравих симптомів інтоксикації через те, що продукти пухлинного росту не встигають всмоктатися в системний кровотік. У клініці першому плані виходять болю, почуття неповноцінного спорожнення кишечника, наявність домішок крові, гною і слизу у калі. На відміну від геморою, свіжа кров виділяється першою при дефекації.

Переважна більшість симптомів тих чи інших проявів раку дозволило виділити кілька клінічних форм захворювання:

• Токсико-анемічна – переважають ознаки анемізації у вигляді слабкості, схильності до непритомності, швидкої стомлюваності на тлі явищ загальної інтоксикації та лихоманки.
• Ентероколітична – протікає з ознаками запалення кишечника, розладом випорожнень.
• Диспептична форма - проявляється больовим синдромом, диспепсією (бурчання, здуття живота, проноси та запори, блювання), втратою ваги.
• Обтураційна - характерна для раків, що стенозують, і проявляється непрохідністю кишечника.

Метастазування – одна з головних відмітних ознак злоякісних пухлин.Колоректальний рак активно метастазує по лімфатичних шляхах до місцевих та віддалених лімфовузлів, а гематогенно – до печінки, що першою приймає на себе «удар» карциноми, оскільки кров до неї відтікає від кишки по воротній вені. Метастатичний вузол у печінці обумовлює появу жовтяниці, болю у правій половині живота, збільшення печінки.

Злоякісні пухлини товстого кишечника схильні давати ускладнення, найчастішим у тому числі вважають кровотечу.Рецидивні крововтрати призводять до анемії, а масивні можуть стати смертельними. Іншим можливим ускладненням пухлини є кишкова потреба внаслідок закриття просвіту кишки пухлиною.

Тяжким ускладненням карциноми, що потребує термінової операції, є перфорація кишкової стінки з наступним перитонітом. У запущених стадіях ускладнення можуть поєднуватись, і тоді ризик оперативного втручання збільшується в рази.

Відео: симптоми колоректального раку в програмі "Про найголовніше"

Як виявити рак?

Діагностика колоректального раку включає скринінг схильних осіб, а також цілеспрямоване обстеження людей із симптомами, підозрілими щодо раку товстої та прямої кишки.

Термін "скринінг" означає комплекс заходів, покликаних забезпечити ранню діагностику патології у широкого кола осіб. У разі колоректального раку його значення складно переоцінити, оскільки захворювання може протікати безсимптомно або з мінімумом ознак до досягнення пухлиною значного розміру або навіть початку метастазування. Зрозуміло, що без скарг пацієнт навряд чи сам вирушить до лікаря, тому для осіб із групи ризику розроблено обов'язкові обстеження у межах диспансеризації населення.

Скринінг раку товстої та прямої кишки включає:

1. Пальцеве дослідження призначене для діагностики пухлин прямої кишки, доступних обмацуванню пальцем. До 70% прямокишкових карцин виявляються саме цим способом;
2. Гемоккультний тест – спрямований на виявлення прихованої крові у калі, яка може бути наслідком пухлинного росту;
3. Ендоскопічні дослідження - сигмо-, ректо-, колоноскопія, що проводяться з використанням гнучких ендоскопів, чутливість методу досягає 85%.

Скринінгу підлягають люди з підвищеним ризиком колоректальної карциноми. У тому числі ті, хто має найближчих кровних родичів з патологією, що описується, а також хворі із запальними процесами, аденомами, поліпами товстого кишечника. Цим особам показана превентивна діагностика до досягнення ними 40 років при відомих випадках аденоми кишечника в сім'ї або скринінг починається на 10-15 років раніше, ніж було виявлено наймолодший рак серед найближчих родичів.

Обстеження при підозрі на злоякісну пухлину товстої кишки:

• Загальноклінічні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові (можна виявити анемію, ознаки запалення), а також визначення специфічних пухлинних маркерів (СА 19-9, раково-ембріональний антиген);
• Дослідження калу на приховану кров - особливо показаний при карциномах правої частини та поперечного відділу ободової кишки;
• Колоноскопію, ректороманоскопію із взяттям фрагментів тканини з найбільш підозрілих ділянок для гістологічного аналізу;
• Рентгеноконтрастне дослідження в барієвій суспензії, КТ, МРТ, УЗД.

Лікування колоректального раку

Для лікування колоректальної карциноми застосовують хірургічні методи, опромінення, хіміотерапію, але операція, як і раніше, залишається найефективнішим і найпоширенішим способом боротьби з хворобою.

Вигляд, обсяг та техніка операції залежать від розташування пухлини, характеру її зростання, стадії захворювання. Найкращі результати можна досягти лише при ранній діагностиці, але навіть на стадії наявності поодиноких метастазів хірургічне лікування проводиться та дозволяє продовжити життя пацієнтам.

При пухлинах локалізації основним моментом є видалення фрагмента органу з утворенням, регіонарним лімфатичним апаратом і клітковиною. При стадіях зростання, що далеко зайшли, видаленню підлягають і інші поруч розташовані тканини, залучені в неопластичний зріст. Після висічення пухлинної тканини нерідко потрібні реконструктивні та відновлювальні операції, які можуть бути проведені відразу або через деякий час після резекції кишечника.

Наявність ускладнень пухлини у вигляді перитоніту, непрохідності кишечника, його прободенні робить тривалу операцію дуже ризикованою, а результат її цілком закономірно може бути незадовільним, тому в таких випадках хірурги вдаються до двох-і навіть триетапного лікування, коли в терміновому порядку видаляється пухлина її ускладнень, а потім, після стабілізації стану хворого, стає можливим і пластика. Період між операціями зазвичай пацієнт проводить із функціонуючої колостомою.

правостороння геміколектомія

Розташування пухлинного вузла - ключовий момент, що визначає різновид оперативного втручання.При раку правих відділів товстого кишечника найчастіше виконують видалення всієї половини органу. правостороння геміколектомія.Такий обсяг проводиться і в тих випадках, коли неоплазія обмежена сліпою кишкою у зв'язку з особливостями анатомії та кровопостачання, що привертають до метастазування та поширення захворювання у вищерозташовані відділи.

При карциномі печінкового кута ободової кишки хірург змушений зробити геміколектомію, розширену до середньої третини поперечної частини товстого кишечника, перетинаючи в ході операції судини, що живлять його.

лівостороння геміколектомія

Рак поперечної ободової кишки може бути видалений шляхом резекції фрагмента органу, але тільки на ранніх фазах росту пухлини. За інших випадках показано видалення всієї поперечної частини кишечника. Якщо неоплазія сформувалася у лівій половині ободового кишечника, то проводиться лівостороння геміколектомія.

Пухлини ректосигмоїдного відділу становлять найбільші труднощі з точки зору оперативного лікування через необхідність забезпечення хворого наскільки можна природним актом дефекації. Найчастіше вони вимагають складних пластичних операцій, а важких випадках пацієнту доводиться миритися з безповоротною втратою можливості нормального спорожнення прямої кишки.

Неоплазії та верхнього відділу прямої кишок найбільш сприятливі щодо збереження анального каналу та сфінктера, оскільки можуть бути видалені шляхом резекції з відновленням нормального перебігу кишечника. При новоутвореннях нижнього відділу прямої кишки показані або сфінктерозберігаючі операції (черевноанальна резекція), або тотальна екстирпація (висічення) органу без можливості відновлення замикального прямокишкового апарату.

Сучасні хірургічні техніки дозволяють проводити органозберігаючі мікрохірургічні операції шляхом колоно- та ректоскопії, але можливості їх обмежені лише першою стадією захворювання. При проростанні пухлини в м'язовий шар кишечника без радикального лікування не обійтися. Враховуючи, що перша стадія колоректального раку часто протікає безсимптомно, нечисленні хворі потрапляють у цей період у поле зору лікаря, тому мікроінвазивне лікування значно поступається частотою звичним операціям.

Накладення колостомидосить поширене у пацієнтів із колоректальним раком. Протиприродний задній прохід виводиться на передню черевну стінку або зону промежини. Якщо розташування пухлини дозволяє зберегти прямокишковий канал, створюють тимчасову колостому до моменту стабілізації стану пацієнта. Коли стане можливою повторна операція – колостому закривають та відновлюють безперервність кишечника.

При запущених формах патології, кишкової непрохідності в результаті неоперабельного раку, наявності протипоказань до подальшого хірургічного лікування колостому покликана забезпечити виведення калових мас назовні, але вона вже не зможе бути закрита, і хворому доведеться з нею жити постійно.

Паліативне лікування спрямовано на полегшення стану пацієнтів, які не підлягають радикальним операціям через занедбаність раку та тяжкого загального стану. Як паліативний метод застосовують накладення постійної колостоми, щоб калові маси рухалися в обхід пухлинного вузла. Сама пухлина не видаляється через неможливість виділити її з навколишніх тканин, що масивно проросли нею ж, а також у зв'язку з активним метастазуванням. Паліативна колостомія сприяє не тільки виведенню калу назовні, але й значному зниженню болю та припиненню росту неоплазії, яка перестає травмуватися кишковим вмістом.

Операції на товстому кишечнику вимагають адекватної підготовки самого органу (очищення від вмісту), протишокових заходів, антибіотиків, інфузійної терапії. Післяопераційний період складний, вимагає від хворого витримки та терпіння.

Після втручання з формуванням колостоми пацієнту необхідно дотримуватись дієти, що виключає дратівливі продукти, копченості, газовані напої, випічку, свіжі овочі та фрукти та багато іншого. Дуже важливою є гігієна області виходу кишечника на стінку живота, щоб не допустити розвитку інфекційно-запальних ускладнень.

променева терапія

Хіміотерапія та опромінення при раку товстої кишки мають допоміжний характер. Найчастішими препаратами вважають 5-фторурацил і лейковорин, але з початку нинішнього століття список ефективних хіміопрепаратів поповнюється - оксаліплатин, томудекс, авастин (препарат таргетної терапії), які застосовують у вигляді монотерапії або у поєднанні один з одним.

Опромінення може бути проведене до операції - коротким курсом протягом п'яти днів або у поєднанні з хіміотерапією протягом одного-півтора місяців при проростанні пухлиною навколишніх тканин. Передопераційна променева терапія дозволяє дещо зменшити обсяг пухлини та знизити ймовірність метастазування.

Наявність одиничних метастазів у печінці далеко не завжди є приводом для відмови від операції. Навпаки, при можливості видалити первинне вогнище, хірурги підуть на це, а сам метастаз або підданий опроміненню, або також усунуть оперативно, якщо він займає не більше однієї частки печінки.

Прогноз при колоректальному раку залежить від того, наскільки швидко хворий потрапить до онколога і коли йому буде проведено відповідне лікування. Домогтися хороших результатів дозволяє скринінг захворювання, тому в жодному разі не можна нехтувати візитами до фахівців тих людей, які мають особливо високий ризик раку товстокишкової локалізації.

У цілому нині, рак товстого кишечника протікає сприятливіше багатьох інших форм онкопатології. Своєчасні діагностика та лікування дають показник п'ятирічного виживання до 80%, Але вже з другої стадії захворювання ця цифра знижується до 40-70%, а при метастазуванні пухлини шанси вижити є лише у кожного десятого хворого.

Для попередження рецидивування пухлини та своєчасного виявлення можливих метастазів, пацієнти повинні перебувати під чітким контролем онколога, особливо перші два роки після операції, коли ризик рецидиву найбільш високий. Показано дослідження специфічних пухлинних маркерів, колоноскопію, КТ, УЗД, а до лікаря слід з'являтися двічі на рік перші два роки після операції та щорічно наступні 3-5 років.

Відео: хірургічне лікування та виживання хворих на рак прямої кишки

Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів у межах своєї компетенції та лише в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування на даний момент не надаються.

Під терміном «колоректальний рак» ховається дуже небезпечна недуга, що найчастіше вражає епітеліальні тканини, стіни, що вистилають, і прямий кишок.

На локалізацію злоякісних новоутворень вказує сама назва хвороби, утворена злиттям латинських позначень цих відділів товстого кишечника: «колон» – ободова, а «ректум» – пряма кишка.

Поняття про хворобу

Злоякісні новоутворення, що позначаються терміном «колоректальний рак», є досить великою і дуже різнорідною групою пухлин, що характеризуються різною локалізацією, формою та гістологічною будовою тканин.

• . Це – основний (не менше 50% випадків) шлях метастазування ракових клітин, зумовлений особливостями кровопостачання печінки, яка отримує більшу частину крові з ворітної вени, що живиться внутрішніми органами. У пацієнта з метастазами у печінці спостерігається високий ступінь виснаження, постійна нудота та блювання, виражена жовтяничність та свербіж шкірних покривів, наявність (скупчення рідини в животі) та сильні болі в животі.
• У очеревину – плівку із сполучної тканини, що покриває поверхню всіх внутрішніх органів і вистилає стінки черевної порожнини. Ракові клітини, що проросли крізь стінки ураженої кишки, спочатку утворюють вогнища на окремих ділянках очеревини, а захопивши її цілком, поширюються на сусідні органи, що покриті нею.
• . Хворий на метастази в легенях страждає від задишки, болю в легенях, постійного кашлю, що супроводжується кровохарканням.

Скринінг та діагностика

Аналіз на скринінг колоректального раку проводиться за допомогою:

• Пальцеве обстеження прямої кишки. Цей найпростіший метод дозволяє виявити до 70% локалізованих у ній карцином.
• . Використання жорсткого ректороманоскопа дозволяє досліджувати стан стінок прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки. При виявленні підозрілих новоутворень виконують біопсію тканин.
• Іригоскопії – процедури, що полягає у виконанні барієвої клізми та нагнітанні повітря для розширення просвіту досліджуваної кишки. Рентгенівські знімки, зроблені під час цього обстеження, дозволяють виявити поліпи та злоякісні новоутворення.
• фіброколоноскопії. Використання гнучкого фіброколоноскопа, оснащеного волоконною оптичною системою, дозволяє досліджувати стан товстого кишечника на всьому його протязі. Будучи найточнішою та найдорожчою методикою дослідження, фіброколоноскопія проводиться на заключному етапі обстеження пацієнта.

Крім перерахованих вище методів обстеження, які вважаються основними, стосовно пацієнта застосовують ряд :

• ангіографію;
• лапароскопію;
• тест на наявність.

Онкомаркери

При колоректальному раку в сироватці крові хворої людини найчастіше виявляють два пухлинні маркери:

• , Що має прогностичне значення Рівень, що перевищує 37 нг/мл, вказує на те, що ризик летальних наслідків у прооперованих пацієнтів з таким результатом у 4 рази вищий, ніж у хворих з нижчим або негативним показником.
• (Раковоембріональний антиген). Як правило, підвищений рівень РЕА відзначається при запущеному захворюванні, а високий - при метастазуванні пухлини в печінку.

Стадії та варіанти лікування

• Місцем локалізації колоректальної пухлини I стадії, що займає меншу частину кола ураженої кишки, є її слизова оболонка та підслизовий шар. Метастази в лімфовузлах відсутні.
• Злоякісне новоутворення ІІа стадії займає приблизно половину просвіту кишки та обмежується межами її стінок. Регіонарні лімфовузли при цьому не вражені.
• Пухлина, що досягла IIб стадії і проросла всю товщу кишкової стінки, починає метастазувати в найближчі регіонарні лімфовузли.
• Злоякісна пухлина III стадії займає більше половини кишкового просвіту і дає множинні метастази.
• Пухлина IV стадії зветься метастатичний колоректальний рак і характеризується значним розміром та віддаленим метастазуванням.

Здійснюють:

• Шляхом хірургічного втручання, що полягає у видаленні злоякісного новоутворення (під час операції колектомії або геміколектомії) та уражених лімфовузлів (операція лімфаденектомії). Операції можуть бути відкритими, тобто виконаними шляхом розрізання черевної стінки, та лапароскопічними – здійсненими через мікророзрізи (при використанні маніпуляторів та мініатюрних відеосистем).
• Методом – використання медикаментозних засобів, здатних призупинити поділ ракових клітин. Хіміотерапія при колоректальному раку кишечника може випереджати операцію, її нерідко використовують у післяопераційному періоді. Якщо пухлина неоперабельна, хіміотерапія залишається єдиним методом лікування, здатним покращити якість життя пацієнта.
• Методом, що використовує силу рентгенівських променів для знищення ракових клітин. Радіотерапію застосовують і як самостійний метод лікування, і в комплексі з хіміотерапією.

Прогноз

Прогноз при колоректальному раку знаходиться у прямій залежності від стадії, на якій було виявлено злоякісне новоутворення.

• Лікування пухлин, захоплених на самому початку освіти, закінчується п'ятирічною виживаністю 95% пацієнтів.
• Колоректальний рак III стадії, що метастазував у лімфатичні вузли, характеризується п'ятирічною виживаністю 45% хворих.
• Злоякісна пухлина кишечника, віддалена на IV стадії, дає шанс виживання менше 5% пацієнтів.

Профілактика

Первинна профілактика колоректального раку передбачає:

• Раціональне харчування, що містить велику кількість фруктів, овочів та продуктів з високим вмістом харчових волокон.
• Обмежене вживання червоного м'яса та тваринних жирів.
• Відмова від вживання алкоголю та куріння.
• Активний спосіб життя.
• Контроль за масою тіла.

Вторинна профілактика, спрямована на раннє виявлення, полягає у виконанні скринінгового обстеження пацієнтів, які належать до групи ризику та вікової категорії старше п'ятдесяти років.

З чого розпочати лікування метастатичного колоректального раку, розповість наступне відео:

Розглянута онкопатологія займає третє місце за шкалою поширеності ракових захворювань у світі. Крім того, рівень смертності від зазначеної недуги, особливо в західних країнах, є досить високим. Щоб виправити ситуацію, фахівці рекомендують проводити скринінг колоректального раку особам із середнім та високим рівнем ризику.

Зазначена процедура передбачає дві основні стратегії: дослідження калу та ендоскопічні методики. Такі заходи сприяють виявленню передракових змін у практично здорових людей.

Показання до виконання тестів на рак прямої кишки та товстої кишки – кому необхідно пройти колоректальний скринінг прямо зараз?

Ця процедура показана особам з високим ризиком розвитку колоректального раку.

До них відносяться:

1. Пацієнти, які мають в історії хвороби відомості про наявність .
2. Ті, хто переніс повноцінне хірургічне лікування ракової пухлини тонкого/товстого кишківника.
3. Сімейний анамнез колоректальних новоутворень (пухлини, аденоматозні поліпи) у родичів 1-ї лінії спорідненості, якщо вказана онкопатологія була діагностована у них до перетину 60-річного рубежу. До підвищеної групи ризику також відносять осіб, у яких у двох і більше родичів першої лінії незалежно від віку був діагностований КРР.
4. Запальні захворювання кишечника: хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт.
5. Спадкові синдроми.Насамперед це стосується:
   - Сімейного аденоматозного поліпозу.
   - Синдрому Пейтца-Єгерса. Крім поліпозу органів ЖКТ, діагностується також пігментація шкірних покривів та слизових оболонок.
   — Спадкового неполіпозного колоректального раку.
   - Синдрому множинних гамартом. Зазначені новоутворення є доброякісними, і вони можуть розташовуватися у відділах ЖКТ, щитовидці, головному мозку, органах сечовидільної та репродуктивної системи.

Протипоказання до колоноскопії, що входить до програми колоректального скринінгу, — кому не призначать це дослідження?

Ця процедура застосовується тільки по відношенню до здорових людей. Якщо ж у пацієнта недуга кишечника вже виявлена, потреби у проведенні колоректального скринінгу в нього немає.

Таким чином, проведення скринінгової колоноскопії не потребують особи, у яких діагностовані такі патологічні стани:

1. Період виношування дитини.
2. Алергічні реакції або погана переносимість анестетичних засобів.
3. Патології шлунково-кишкового тракту, при яких у пацієнта спостерігається різке безпричинне зниження ваги за останні півроку, наявність крові в калових масах згідно з проведеними тестами, а також залізодефіцитна анемія.
4. Хвороби крові, що пов'язані з її згортанням.
5. Діагностування у пацієнта супутніх недуг, при яких колоноскопія становить небезпеку для здоров'я і життя. До таких захворювань відносять:
   - Цукровий діабет, що супроводжується судинними загостреннями.
   - Зловживання алкогольними напоями.
   - Серйозні збої у роботі серця та/або печінки.
   - Порушення мозкового кровообігу, на тлі якого розвивається кисневе голодування ГМ.

Крім того, колоноскопію не призначають, якщо протягом року було зроблено аналіз калу на приховану кров, або проводилися такі діагностичні заходи:

• Іригоскопія та/або сигмоскопія – протягом 5 років.
• Колоноскопія – протягом 10 років.

Як часто необхідно проходити тест на

Початок проведення скринінгу, якщо йдеться про спадковий фактор, визначатиметься віком самого пацієнта, а також віком родичів, у яких було виявлено ту чи іншу патологію кишечника:

1. Після 40-річного вікупризначають колоноскопію, яку надалі повторюють раз на 5 років при діагностуванні колоректального раку у батьків, братів/сестер, дітей пацієнта до досягнення ними 60 років. Цей принцип поширюється на той випадок, якщо зазначена онкопатологія була діагностована у двох і більше родичів першого ступеня незалежно від їх віку. Доктор також може призначити проходження скринінгу пацієнту на 10 років раніше віку, при якому колоректальний рак/аденоматозні поліпи були виявлені у першого найближчого родича.
2. Після досягнення 10-12 роківщорічно рекомендується проводити сигмоскопію при діагностуванні або при підвищеному ризику розвитку сімейного аденоматозного поліпозу.
3. Починаючи з 20-річного вікукожні 2 роки слід проводити колоноскопію у разі підвищеного ризику появи або при генетичному/клінічному діагностуванні спадкового неполіпозного колоректального раку. Допускається також починати проводити скринінг на 10 років раніше віку, при якому аналізований тип онкопатології був діагностований у першого родича.
4. Після перетину 50-річного рубежуза відсутності обтяжуючого сімейного анамнезу та інших факторів, що можуть призвести до збільшення ступеня ризику розвитку КРР, колоноскопію проводять один раз у житті. За наявності протипоказань до зазначеної процедури вибір роблять на користь гнучкої сигмоскопії (1 раз протягом життя, якщо в ході обстеження не виявлено будь-яких дегенеративних змін). Якщо сигмоскопія також небажана, такій групі пацієнтів проводять щорічне тестування калу на приховану кров.
5. Кожні 1-2 рокиу спеціалізованих медичних центрах проводять колоноскопію пацієнтам, у яких діагностовано хворобу Крона, або неспецифічний виразковий коліт. Починати скринінг рекомендується через 8-10 років від початку розвитку зазначених патологій.

Періодичність проведення скринінгової колоноскопії у пацієнтів із колоректальними поліпами залежатиме від типу новоутворення:

• Кожні 10 роківу разі виявлення гіперпластичного поліпа. Починати скринінг рекомендується через 3-6 років після поліпектомії. Винятком є ​​гіперпластичний поліпозний синдром в анамнезі, - скринінг у подібних ситуаціях проводять набагато частіше.
• Кожні 5-10 роківпри виявленні максимум двох тубулярних аденом, параметр яких не перевищує 10 мм, та які мають низький ступінь дисплазії. Періодичність проведення колоноскопії визначається лікарем виходячи з попередніх результатів діагностики. Перший скринінг слід проводити не пізніше ніж через 3 роки після видалення аденоми.
• Раз на п'ять роківза наявності від 3 до 10 аденом, або за наявності одного великого аденоматозного поліпа (від 1 см у діаметрі). При цьому перша колоноскопія проводиться не пізніше ніж через 3 роки після хірургічного видалення всіх аденом.
• Кожні 3 рокиу разі виявлення понад 10 колоректальних поліпів. У цьому випадку пацієнтові обов'язково необхідно пройти генетичне тестування на сімейний аденоматозний поліпоз!

У разі резекції товстого кишківника з приводу лікування КРР, Перша колоноскопія проводиться протягом року після хірургічної маніпуляції

При задовільних результатах дослідження наступну колоноскопію проводять через 3 роки і далі – кожні 5 років. Якщо в процесі скринінгу виявлено патологічні зміни, цей інтервал скорочується.

Етапи колоректального скринінгу – всі тести, аналізи та діагностичні заходи на виявлення раку прямої та товської кишки.

Скринінгові тести на запобігання колоректальному раку включають:

Дослідження калових мас

1. Визначення прихованої крові у калі.Дає можливість виявити вказану онкопатологію у безсимптомних пацієнтів. Найчастіше вдаються до гваякової проби Вебера. Достовірність результатів даного тесту підвищується під час його проведення кожні 1-2 роки протягом тривалого періоду. Але в цьому і полягає вся проблема: далеко не всі особи згодні брати активну участь у проведенні повторних аналізів протягом тривалого часу враховуючи той момент, що до обстеження потрібно готуватися. Крім того, даний аналіз може давати як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. У першому випадку пацієнтів посилають на вельми інвазивну для організму колоноскопію, яка зрештою виявляється непотрібною. Альтернативною гваяковою пробою є імунохімічний метод визначення крові в калі (FIT). Позитивна сторона таких тестів – відсутність необхідності дотримуватись дієти при підготовці до обстеження. Як і попередній аналіз FIT, потрібно повторювати щороку, а для більшої інформативності його слід поєднувати з інструментальними методами діагностики.
2. Аналіз калу зміст ДНК.

• Гнучка сигмоскопія.Досліджувана площа становить 60 см, починаючи від анального отвору до товстого кишечника. З її допомогою лікар може оглянути ліву частину товстої кишки, пряму кишку, та за необхідності взяти зразок патологічного елемента для лабораторного дослідження. Підготовка до цієї маніпуляції проста, а триває вона менше, ніж колоноскопія.
• Колоноскопія.Є золотим стандартом у виявленні колоректального раку. Однак така процедура вимагає ретельної та тривалої підготовки, а ризик розвитку ускладнень після її проведення значно вищий, ніж при гнучкій сигмоскопії.

Променеві методики

1. Іригоскопія з подвійним контрастуванням (ІДК).До неї вдаються за неможливості застосування більш інформативних методик дослідження товстої кишки. Мінусом даної процедури є велика кількість хибно-позитивних результатів: артефакти кишечника можуть визначатися як аденоми. Однак, у половині випадків за допомогою маніпуляції, що розглядається, вдається виявити великі поліпи.
2. Комп'ютерно-томографічна колонографія (КТК).Дає можливість отримання дво- та тривимірного зображення просвіту товстого кишечника. Ця скринінгова процедура нечутлива щодо плоских новоутворень. Її ефективність також знижується за наявності у товстій кишці кількох поліпів, що відрізняються за своїми параметрами. Не найкращою перспективою є також отримання пацієнтом під час КТК певної дози іонізуючого випромінювання. З метою мінімізації радіоактивного випромінювання європейськими країнами вивчається можливість використання магнітно-резонансної колонографії.

– це злоякісна пухлина товстого кишківника. На початковому етапі протікає безсимптомно. Надалі проявляється слабкістю, нездужанням, втратою апетиту, болями в животі, диспепсією, метеоризмом та кишковими розладами. Можливі явища кишкової непрохідності. Виразка новоутворення супроводжується кровотечами, проте домішка крові у калі при колоректальному раку верхніх відділів кишечника може візуально не визначатися. Діагноз встановлюють з урахуванням скарг, анамнезу, даних огляду, аналізу калу на приховану кров, колоноскопії, іригоскопії, УЗД та інших досліджень. Лікування – операції, хіміотерапія, радіотерапія.

Загальні відомості

Колоректальний рак - група злоякісних новоутворень епітеліального походження, розташованих в області товстої кишки та анального каналу. Є однією з найпоширеніших форм раку. Складає майже 10% загальної кількості діагностованих випадків злоякісних епітеліальних пухлин у всьому світі. Поширеність колоректального раку різних географічних зонах сильно відрізняється. Найвища захворюваність виявляється у США, Австралії та країнах Західної Європи.

Фахівці нерідко розглядають колоректальний рак як «хвороба цивілізації», пов'язану із збільшенням тривалості життя, недостатньою фізичною активністю, вживанням великої кількості м'ясних продуктів та недостатньої кількості клітковини. В останні десятиліття в нашій країні відзначається зростання захворюваності на колоректальний рак. 20 років тому це захворювання знаходилося на 6-му місці за поширеністю у пацієнтів обох статей, в даний час перемістилося на 3-е місце у чоловіків і на 4-е у жінок. Лікування колоректального раку здійснюють фахівці у сфері клінічної онкології, гастроентерології, проктології та абдомінальної хірургії.

Причини колоректального раку

Етіологія колоректального раку точно не встановлено. Більшість дослідників вважають, що патологія належить до поліетіологічних захворювань, що виникають під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів, основними з яких є генетична схильність, наявність хронічних хвороб товстого кишечника, особливості дієти та способу життя.

1. Похибки у харчуванні.Сучасні фахівці все більше акцентуються на ролі харчування у розвитку злоякісних пухлин товстої кишки. Встановлено, що колоректальний рак частіше діагностується у людей, які вживають багато м'яса та мало клітковини. У процесі перетравлення м'ясних продуктів у кишечнику утворюється велика кількість жирних кислот, що перетворюються на канцерогенні речовини.
2. Порушення евакуаторної функції кишківника.Невелика кількість клітковини та недостатня фізична активність призводять до уповільнення кишкової перистальтики. В результаті велика кількість канцерогенних агентів протягом тривалого часу контактує зі стінкою кишківника, провокуючи розвиток колоректального раку. Фактором, що посилює цю обставину, є неправильна обробка м'яса, що ще більше збільшує кількість канцерогенів у їжі. Певну роль грають куріння та вживання алкоголю.
3. Запальна патологія кишківника.За статистикою, пацієнти з хронічними запальними захворюваннями товстого кишечника страждають на колоректальний рак частіше людей, які не мають подібної патології. Найвищий ризик відзначається у хворих на неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона. Імовірність виникнення колоректального раку безпосередньо корелює із тривалістю запального процесу. При тривалості хвороби менше 5 років ймовірність малігнізації становить приблизно 5%, при тривалості понад 20 років – близько 50%.
4. Поліпи кишківника.У хворих на поліпоз товстого кишечника колоректальний рак виявляється частіше, ніж у середньому по популяції. Поодинокі поліпи перероджуються у 2-4% випадків, множинні – у 20% випадків, ворсинчасті – у 40% випадків. Імовірність переродження в колоректальний рак залежить не тільки від кількості поліпів, а й від їх розмірів. Поліпи розміром менше 0,5 см практично ніколи не піддаються малігнізації. Чим більший поліп – тим вищий ризик зловживання.

Симптоми колоректального раку

На І-ІІ стадіях захворювання може протікати безсимптомно. Надалі прояви залежать від локалізації та особливостей зростання новоутворення. Спостерігаються слабкість, нездужання, стомлюваність, втрата апетиту, неприємний присмак у роті, відрижка, нудота, блювання, метеоризм та почуття тяжкості в епігастрії. Однією з перших ознак колоректального раку часто стають болі в животі, більш виражені при пухлинах лівої половини кишечника (особливо ободової кишки).

Для таких новоутворень характерний стенозуючий або інфільтративний ріст, який швидко призводить до хронічної, а потім і до гострої кишкової непрохідності. Болі при кишковій непрохідності різкі, раптові, переймоподібні, що повторюються через 10-15 хвилин. Ще одним проявом колоректального раку, яскравіше вираженим при поразці ободової кишки, стають порушення діяльності кишечника, які можуть виявлятися як запорів, діареї чи чергування запорів і проносів, метеоризму.

Колоректальний рак, розташований у правому відділі товстого кишечника, частіше росте екзофітно і не створює серйозних перешкод для просування хімусу. Постійний контакт із кишковим вмістом та недостатнє кровопостачання, обумовлене неповноцінністю судин новоутворення, провокують часті некрози з подальшим виразкою та запаленням. При таких пухлинах особливо часто виявляються прихована кров та гній у калі. Спостерігаються ознаки інтоксикації, пов'язані з всмоктуванням продуктів розпаду новоутворення під час їхнього проходження кишечником.

Колоректальний рак ампулярного відділу прямої кишки теж часто покривається виразками і запалюється, проте в подібних випадках домішки крові і гною в калі легко визначаються візуально, а симптоми інтоксикації виражені менш яскраво, оскільки некротичні маси не встигають всмоктуватися через стінку кишечника. На відміну від геморою, кров при колоректальному раку з'являється на початку, а не наприкінці дефекації. Типовим проявом злоякісного ураження прямої кишки є почуття неповного випорожнення кишечника. При новоутвореннях анального відділу спостерігаються болі при дефекації та стрічкоподібний стілець.

Через кровотечі, що повторюються, може розвиватися анемія. При локалізації колоректального раку у правій половині товстого кишківника ознаки анемії нерідко з'являються вже на початковому етапі хвороби. Дані зовнішнього огляду залежать від розташування та розмірів пухлини. Новоутворення досить великого розміру, розташовані у верхніх відділах кишківника, вдається промацати при пальпації живота. Колоректальний рак прямої кишки виявляється під час ректального огляду.

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням колоректального раку є кровотеча, що виникає у 65-90% пацієнтів. Частота кровотеч та об'єм крововтрати сильно варіюють. У більшості випадків спостерігаються невеликі втрати крові, що повторюються, поступово призводять до розвитку залізодефіцитної анемії. Рідше при колоректальному раку виникають профузні кровотечі, що становлять загрозу життю хворого. При ураженні лівих відділів сигмовидної кишки нерідко розвивається обтураційна кишкова непрохідність. Ще одним важким ускладненням колоректального раку є перфорація стінки кишківника.

Новоутворення нижніх відділів товстого кишечника можуть проростати сусідні органи (піхва, сечовий міхур). Локальне запалення в області низько розташованої пухлини може провокувати гнійні ураження навколишньої клітковини. Проведення кишки при колоректальному раку верхніх відділів кишечника спричиняє розвиток перитоніту. У запущених випадках може спостерігатися поєднання кількох ускладнень, що значно збільшує ризик оперативного втручання.

Діагностика

Діагноз колоректального раку встановлює фахівець-онколог на підставі скарг, анамнезу, даних загального та ректального огляду та результатів додаткових досліджень. Найбільш доступними скринінговими дослідженнями при колоректальному раку є аналіз калу на приховану кров, ректороманоскопію (при низькому розташуванні пухлини) або колоноскопію (при високому розташуванні новоутворення). При недоступності ендоскопічних методик пацієнтів з підозрою на колоректальний рак спрямовують на іригоскопію. Враховуючи нижчу інформативність рентгенконтрастних досліджень, особливо за наявності невеликих одиночних пухлин, у сумнівних випадках іригоскопію повторюють.

Для оцінки агресивності місцевого зростання колоректального раку та виявлення віддалених метастазів проводять рентгенографію грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, УЗД органів малого таза, цистоскопію, урографію і т. д. У складних випадках при проростанні прилеглих органів хворого з колоректом внутрішніх органів. Призначають загальний аналіз крові для визначення тяжкості анемії та біохімічний аналіз крові для оцінки порушень функцій печінки.

Лікування колоректального раку

Основний метод лікування злоякісної пухлини даної локалізації – хірургічний. Обсяг операції визначається стадією та локалізацією новоутворення, ступенем порушення кишкової прохідності, тяжкістю ускладнень, загальним станом та віком хворого. Зазвичай виконують резекцію сегмента кишки, одночасно видаляючи прилеглі лімфовузли та навколокишкову клітковину. При колоректальному раку нижніх відділів кишечника в залежності від локалізації новоутворення здійснюють черевноанальну екстирпацію (видалення кишки разом з замикаючим апаратом і накладення сигмостоми) або сфінктерозберігаючу резекцію (видалення ураженого відділу кишечника зі зведенням сигмовидної кишки).

При поширенні колоректального раку інші відділи кишечника, шлунок і черевну стінку без віддаленого метастазування виконують розширені операції. При колоректальному раку, ускладненому кишковою непрохідністю та перфорацією кишечника, проводять дво- чи триетапні хірургічні втручання. Спочатку накладають колостому. Новоутворення видаляють одразу або через деякий час. Колостому закривають за кілька місяців після першої операції. Призначають перед-і післяопераційну хіміотерапію та радіотерапію.

Прогноз та профілактика

Прогноз при колоректальному раку залежить від стадії хвороби та тяжкості ускладнень. П'ятирічна виживання після радикальних оперативних втручань, проведених на І стадії, становить близько 80%, на ІІ стадії – 40-70%, на ІІІ стадії – 30-50%. При метастазуванні лікування колоректального раку переважно паліативне, п'ятирічного рубежу виживання вдається досягти лише 10% пацієнтів. Імовірність появи нових злоякісних пухлин у хворих, які перенесли колоректальний рак, становить 15-20%. Профілактичні заходи включають обстеження пацієнтів із груп ризику, своєчасне лікування захворювань, які можуть спровокувати розвиток новоутворення.

Колоректальний рак - узагальнене найменування онкологічних захворювань, які торкаються прямої кишки і товстого кишечника. Колоректальний рак є одним з найпоширеніших онкозахворювань і займає другу позицію за захворюваністю, поступаючись тільки онкології легень. Число хворих з кожним роком зростає і на кожні 100 тис. населення світу припадає 30 хворих на колоректальний рак.

Колоректальний рак (КРР) – це підвид пухлин, які мають злоякісний характер, що переважно розташовуються на епітелії товстого кишечника та . Згідно з медичною статистикою пухлина локалізується у прямій кишці переважно у чоловіків та у товстому кишечнику у жінок. Даний вид локалізації пухлини не перевищує 10% від числа всіх, у кого діагностовано колоректальний рак, і найчастіше ними є аденокарциноми.

Статистика колоректального раку говорить про те, що в розвинених країнах люди набагато частіше стикаються із цим видом захворювання, ніж з іншими видами онкології. Найвищий коефіцієнт хвороби зустрічається в Австралії, Північній Америці, Новій Зеландії та країнах СНД, а найнижчий – в Африці та Південній Азії. Такі географічні відмінності визначені рівнем впливу причин ризику колоректального раку – обмежений режим харчування, шкідливі звички, екологія.

У Росії колоректальний рак вважається одним із найпопулярніших захворювань. Серед чоловічої та жіночої статей, рак кишечника займає 3-е місце після і після і після. Небезпечним дзвінком вважається великий коефіцієнт смертельного результату першому році життя після діагностування захворювання. Це охарактеризовано тим, що з першому зверненні до лікаря хворі мають невиліковну форму раку, яку не можна вилікувати хірургічним шляхом.

Колоректальний рак: причини

Головними факторами появи пухлини в кишечнику вважаються:

• генетична схильність;
• вживання у величезних кількостях червоного м'яса;
• розпиття алкоголю;
• куріння;
• сидячий образ життя;
• брак свіжих фруктів та овочів, злакових культур.

Кожна з цих причин призводить до виникнення та колоректального раку. Якщо люди харчуються їжею, в якій немає клітковини, але є тваринний білок, жир та рафіновані вуглеводи, ризик отримати пухлину у кишечнику високий. Зайва вага вдвічі провокує можливість захворювання. Регулярний прийом спиртних напоїв та куріння можуть стати причиною, яка підвищує можливість зіткнутися з поліпозом товстого кишківника та раку кишки.

Колоректальний рак: симптоми

Колоректальний рак проявляється повільно і повинен пройти певний час, щоб були виявлені перші симптоми. Якщо ви підозрюєте у себе колоректальний рак, симптоми залежать від зони локації пухлини, виду та стадії поширення, а також від ускладнень. Відмінною рисою даного захворювання вважається те, що він з'являється занадто пізно, коли лікування, на жаль, не дає позитивних результатів. Хворий не бачить, не відчуває пухлину. І тільки коли вона доходить до великого розміру і починає рости в прилеглі органи або народжує метастази, хворий відчуває печіння, біль, спостерігається присутність крові в стільці.

Перший відділ товстої кишки має великий розмір, тонку стінку і рідину, тому закупорювання простору кишки відбувається в останній момент. Найчастіше хворі страждають від тяжкості у шлунку, розладами, болем у печінці та підшлунковій залозі. Підвищується стомлюваність, зранку з'являється слабкість через анемію. Іноді пухлина має великі розміри, що дозволяє лікарям намацати її через черевну стінку перед появою інших симптомів.

При раку прямої кишки головною причиною стає кровотеча при спробі сходити до туалету. Може виникнути хибне відчуття випорожнення кишечника. При дефекації спостерігається біль. У багатьох ситуаціях ще до виникнення симптомів хворі можуть визначити причини метастатичного ураження - поява пухлини інших органах.

На ранній стадії хворий відчуває анемію, слабкість, іноді підвищується температура. Такі ознаки мають на увазі прояв багатьох хвороб, їх виникнення є причиною для звернення до лікаря.

Стадії колоректального раку

Виділяють 4 стадії розвитку колоректального раку та стадію 0:

Етапи розвитку раку в кишечнику

• рання стадія або стадія 0 - новоутворення не виходить за межі своєї пластини. Виживання на даному етапі становить 99%;
• 1 стадія колоректального раку - пухлина знаходиться на стінці кишки і не поширюється далі за межі підслизової або м'язової оболонки. Виживання досить високе і становить 90%;
• 2 стадія - новоутворення виходить за межі стінки кишки і з'єднується з вісцеральною очеревиною або сусідніми органами. Інші органи не уражаються. Прогноз виживання становить від 60% до 70%;
• 3 стадія – ракові клітини проникають у лімфатичні вузли. Статистика виживання погіршується і становить - від 20% до 55%;
• 4 стадія колоректального раку – ракові клітини проникають в інші органи організму та лімфовузли. Маючи цю стадію захворювання, ймовірність виживання становить 5%.

На ранній стадії у хворого помітна кров на момент дефекації, з'являються біль у животі, частіше в бічних відділах або задньому проході. Такі болі можуть бути розпираючими, ниючими. Зникають після дефекації. Також біль вщухає після використання теплої грілки та ліків, які пришвидшують обмін речовин.

На останній стадії з'являється пухлинне отруєння, яке відрізняється стадіями захворювання, станом здоров'я хворого, розміром новоутворення, присутністю відповідного порушення. Хворий втрачає у вазі, з'являється загальмованість психіки, підвищується температура, збільшується потовиділення. Хворий піддається різним інфекційним захворюванням.

Щоб виявити стадію хвороби, необхідно зробити аналіз на колоректальний рак. Зазвичай це загальний аналіз крові - він необхідний виявлення анемії, що має відношення до тривалому кровотечі з новоутворення в кишечнику.

Види колоректального раку:

• . Це найпопулярніша форма раку кишківника. Її можна діагностувати у 80% випадках. Проростає із залізистої тканини. Такий вид раку зустрічається у людей віком понад 50 років. Чим нижчий рівень диференціювання, тим небезпечніше захворювання і гірший прогноз.
• Перстневидно-клітинний вигляд.Ця форма зустрічається у 4% людей. Рак отримав таку назву через зовнішній вигляд. Якщо пухлинну клітину розглянути під приладом, то буде видно в центрі клітини просвіт, а на краях вузький обідок з ядром. Він ніби нагадує обручку з великим каменем. Така форма раку кишечника має смертельний результат. У перші кілька років хворі вмирають.
• Солідний рак кишківника.Зустрічається вкрай рідко, проростає із залізистої тканини. Така форма складається з низькодиференційованих клітин, що виглядають у вигляді пластинок.
• Скір- Цей тип раку рідко зустрічається. У ній знаходиться мінімальна кількість клітин та багато міжклітинної рідини.
• Плоскоклітинний рак.Це третій вид пухлини кишківника, який схильний до появи ранніх метастазів. Його можна знайти в нижній частині кишечника в місці анального отвору.
• Меланома.Пухлина з'являється із пігментних клітин, які називаються меланоцитами. Знаходиться у зоні анального отвору.

Скринінг колоректального раку та діагностика

Якщо у хворого виявлено перераховані скарги або він відноситься до категорії великого ризику розвитку колоректального раку, найдієвішим способом раннього діагностування вважається колоноскопія - спеціальне обстеження слизової, прямої, товстої кишки.

Колоноскопія проводиться у спеціальних клініках чи медичних центрах. Перед процедурою хворого кладуть на ліжко на бік. Лікар робить хворому наркоз і використовує спеціальний колоноскоп - довгу та тонку трубку, на кінці якої маленька лампочка та камера. При цьому всі поліпи усуваються або беруться шматочки на гістологію.

Перед призначенням, як операційного лікування, так і інших методів терапії, потрібно пройти повне обстеження, яке включає:

1. Аналіз калу на приховану кров.
2. Гнучку сигмоїдоскіпію.
3. Фіброколоноскопію.
4. Іригоскопія - за допомогою клізми вводиться спеціальна речовина, щоб можна було при рентгені побачити ступінь ураження.

Як тільки було виявлено рак, хворим потрібно пройти комп'ютерну томографію черевної порожнини та грудної клітки, щоб виявити метастази. Також необхідно пройти лабораторне дослідження, щоб оцінити рівень анемії.

У 80% хворих на такий діагноз намічається високий ріст раково-ембріонального антигену сироватки. Надалі корисно проводити моніторинг і діагностувати рецидив раку. Також важливо зробити аналіз на скринінг колоректального раку.

Для багатьох людей віком понад 50 років скринінг колоректального раку вважається колоноскопією. Якщо є поліпи чи інше новоутворення у товстій кишці, тоді потрібно щороку проходити обстеження.

Найголовнішим і найпростішим способом діагностування раку кишечника є пальцевий огляд кишки. Найбільшою і найчастішою помилкою вважається ігнорування даного способу. Навіть якщо є підозри на геморой, потрібний пальцевий огляд за допомогою якого можна поставити точний діагноз.

Дане дослідження здійснюється у положенні лежачи хворого з підтягнутими донизу колінами. Якщо неможливість промацати пухлину, хворого оглядають у стані сидячи навпочіпки.

За допомогою рентгенівського обстеження можна знайти загальну картину раку кишки. Після аналізу клінічних ознак, отримання аналізів калу та крові ставиться остаточний діагноз. Щоб унеможливити метастазування в печінку, призначається УЗД.

Лікування колоректального раку

Операція при колоректальному раку

У більшості випадків при колоректальному раку вдаються до операційного лікування.

Обсяг операції залежить від стадії розвитку раку:

1. На ранній стадії захворювання, коли пухлина чітко локалізований характер, видаляється тільки уражений фрагмент кишечника з навколишньою клітковиною і регіонарними лімфовузлами.
2. Поширена пухлина, що локалізується в нижньому відділі, вимагає більш радикального втручання. Необхідно видалення прямої кишки разом із сфінктером. На передню черевну стінку накладається сигмостома – пряме сполучення сигмовидної кишки з поверхнею шкіри. Надалі калові маси видалятимуться через цю стому.
3. Також можливе проведення більш щадної операції - сфінктерозберігаюча резекція. У результаті операції видаляється пряма кишка, сфінктер залишається дома, і до нього підшивається сигмовидная кишка. Даний вид операції більш зручний для пацієнта надалі, але незважаючи на це не завжди анатомічна будова дозволяє підвести вищерозташований відділ без натягу тканини.
4. Якщо рак знаходиться на 4 стадії та ускладнюється кишковою непрохідністю, операція проводиться у декілька етапів. Спочатку варто відновити рух харчових мас по кишківнику, для цього хворому накладається колостома – співустя між ободовою кишкою та поверхнею шкіри. Після цього проводиться операція з видалення новоутворення способом, описаним вище.

Лікування променевою терапією

Променева терапія більшою мірою зменшує можливість рецидиву захворювання та збільшує максимальну ефективність лікування раку. Все залежить від ситуації, лікар може прописати процедуру до операції, щоб зупинити зростання пухлини, на момент операції, щоб усунути ризик розмноження пухлинних клітин або після хірургічного втручання, щоб зменшити повторне виникнення хвороби.

Лікування хіміотерапією

Хіміотерапія здатна збільшити максимальну ефективність лікування. Лікар визначає оптимальний вміст та кількість препаратів для хіміотерапії.

Застосовуються такі ліки, як:

1. Іринотекан;
2. Лейковорин;
3. Тегафур.

Лікування метастатичного колоректального раку

Якщо хворому поставили діагноз метастатичний колоректальний рак, виживання становить до 1 року. Метастатичний відноситься до групи захворювання, які неможливо вилікувати.

У цьому випадку призначається комплексне лікування, до якого входить:

• видалення частини кишківника;
• усунення метастазів;
• призначається курс;
• призначається курс;
• призначається – спосіб стимуляції імунної системи, який допомагає боротися з раковими клітинами за допомогою препаратів.

Особливості харчування та дієти

Під час лікування від колоректального раку хворий має скоригувати свій спосіб життя та харчування. Правильне харчування – це додатковий позитивний фактор, який допоможе підтримувати нормальний стан пацієнта під час проходження терапії.

• Нежирний сир, кисле молоко, кефір, сметану в невеликих кількостях.
• Сухарі з білого хліба.
• Овочі – морква, помідори, цвітну капусту та броколі, різну зелень, шпинат, кабачки.
• Фрукти, саме: абрикоси, сливи, яблука.
• Каші - ячну, вівсяну, гречану, перлову.
• Яйця у невеликих кількостях (1 на день).
• морепродуктів.

Також необхідно ввести в раціон антиканцерогенні продукти та вітаміни, а саме:

• вітамін А, який міститься в печінці та риб'ячому жирі;
• вітамін Е, який міститься в рослинній олії та горіхах;
• ягоди та фрукти з вітаміном С;
• висівки, крупи, морепродукти, печінка – селен;
• морська риба та водорості - йод;
• гарбуз, морква, помідори, абрикоси – каротиноїди;
• ягоди, цитрусові, яблука, буряк – флавоноїди.

Продукти, які варто виключити із раціону хворого:

• жирні, смажені, копчені страви;
• кондитерські вироби, цукерки, цукор;
• спеції та маринади;
• солодке газування;
• алкогольні напої;
• міцну каву;
• бобові, капуста, ріпа, огірки;
• виноград;
• ковбасні вироби;
• незбиране молоко;
• чорний хліб;
• напівфабрикати, тушонка та рибні консерви.

Метастази при колоректальному раку

Найчастіше колоректальний рак дає метастази в печінку. Це трапляється через особливі риси гемодинаміки в даному органі. Головною роботою печінки в організмі є детоксикація, тому цей орган має особливу систему активного кровотоку: кров потрапляє в печінку не тільки по аорті, а й через ворітну вену. За хвилину через печінку протікає до 1,5 літрів крові, і більша половина її проникає через воротну вену від кишечника. Потім у синусоїдах печінки кровообіг уповільнює темп, венозна та артеріальна кров зустрічаються один з одним, проникаючи в центральну печінкову вену та нижню порожнисту вену. Тим самим створюється хороше середовище для виникнення ракових клітин.

Метастази колоректального раку потрапляють у лімфовузли брижі та по кишці тазової клітковини; потім піддаються лімфовузли по ходу аорти. Гематогенні метастази з'являються печінки. Також помічено метастазування у кістки. Якщо пухлина знаходиться глибоко в анальному отворі, уражаються пахові лімфовузли, і тоді операція має на увазі усунення цих лімфовузлів.

Симптоми метастазів у печінку:

• хворий відчуває постійну слабість, знижується працездатність;
• зниження маси тіла. Розвивається синдром кахексії;
• втрата апетиту, блювання;
• шкіра стає землістого кольору і на шкірі утворюються судинні зірочки;
• хворий відчуває тяжкість у животі, що розпирає біль;
• висока температура; розвиток тахікардії;
• зовнішні вени живота розширюються;
• може з'явитися жовтяниця;
• кишечник погано працює.

Небезпека метастазування до печінки

Метастази заважають нормальній роботі печінки, яка, крім отруєння, виробляє багато складних біохімічних реакцій, серед яких є вироблення глюкози, щоб забезпечити нею організм. Метастази в печінці знижують загальне здоров'я, з'являються сильні болі, зняття яких можливе лише за допомогою знеболюючих.

Профілактика колоректального раку

Люди, у яких діагностували поліпи, поліпоз кишки, хронічні запалення прямої кишки, повинні спостерігатися у лікарів-проктологів раз на рік. Головна профілактика колоректального раку - дієта та правильне та корисне харчування. Необхідно знизити кількість м'яса та застосовувати щадні методи боротьби із запорами: клізма, рослинні препарати.

Колоректальний рак: прогноз

Люди, які зіткнулися з колоректальним раком, мають дуже невтішний прогноз. Виживання протягом 5 років з гіперплазією лімфоїдної тканини становить 70% та 56% тех. Показники 5-ти річної виживання однакові, як , так . Якщо в людини 1 стадія раку, виживання становить 80%, 2 стадія - 60%, 3 - 40%, але в останній стадії виживання становить менше 5%. Статистика є досить невтішними цифрами. Пов'язано це з пізнім діагностуванням захворювання. Тому, будьте пильні до свого здоров'я, частіше відвідуйте кваліфікованих лікарів у профілактичних цілях, не зловживайте спиртними напоями та тютюнопалінням, не ігноруйте причин розвитку ракових захворювань, оскільки вище здоров'я у ваших руках.

Інформативне відео на тему: колоректальний рак або рак товстої кишки