Жовтяниця при народженні чим небезпечна для дитини. Патологічна жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця у новонароджених – це фізіологічний або патологічний стан, який зумовлений підвищенням рівня білірубіну в крові та проявляється жовтяничним забарвленням шкірних покривів та слизових оболонок.

Джерело: web-mama.ru

За даними статистики, у перші тижні життя жовтяниця розвивається приблизно у 60% випадків у доношених та у 80% випадків у недоношених дітей. Найчастіше (60-70%) діагностується фізіологічна жовтяниця у новонароджених, яка виникає при підвищенні рівня білірубіну в крові до 70-90 мкмоль/л у доношених і більше 80-120 мкмоль/л (залежно від ваги дитини) у недоношених дітей. У більшості випадків жовтяниця проявляється у перші три доби життя дитини і не потребує лікування.

У разі своєчасного адекватного лікування патологічної жовтяниці прогноз є сприятливим, він погіршується при розвитку неврологічних ускладнень.

Білірубін відноситься до основних жовчних пігментів в організмі людини. У нормі він утворюється при розщепленні білків (цитохрому, гемоглобіну та міоглобіну), які містять гем. У крові білірубін міститься у двох фракціях – вільної та пов'язаної. Приблизно 96% білірубіну в крові представлено нерозчинним непрямим білірубіном, який формує комплекси з альбуміном. 4%, що залишилися, зв'язуються з полярними молекулами, зокрема з глюкуроновою кислотою. Непрямий (незв'язаний) білірубін утворюється переважно при руйнуванні еритроцитів і розпаді гемоглобіну, він не розчиняється у воді, розчиняється в ліпідах і є досить токсичним за рахунок здатності легко проникати в клітини та надавати несприятливий вплив на їхню життєдіяльність. Непрямий білірубін зв'язується з альбуміном крові та транспортується до печінки. Прямий (пов'язаний) білірубін є малотоксичною фракцією загального білірубіну, що утворюється у печінці. Поєднуючись з глюкуроновою кислотою, білірубін стає водорозчинним. Більшість прямого білірубіну надходить у тонку кишку, від нього відщеплюється глюкуронова кислота, білірубін відновлюється до уробіліногену. У тонкій кишці частина уробіліногену всмоктується повторно і надходить у печінку по воротній вені. Решта уробіліногену надходить у товсту кишку, відновлюється до стеркобіліногену, у нижніх відділах товстого кишечника окислюється до стеркобіліну і виводиться з організму з калом, надаючи йому характерного коричневого кольору. Невелика кількість стеркобіліногену всмоктується в кров і потім виводиться із сечею.

Екскреторна функція печінки новонародженої дитини значно знижена через анатомічну незрілість і досягає елімінуючої (тобто виділяє, що видаляє) здатності печінки дорослої людини до кінця першого місяця життя.

До наслідків жовтяниці у новонароджених, що розвинулася на тлі того чи іншого патологічного процесу, належать ядерна гіпербілірубінемія з токсичним ураженням головного мозку, глухота, дитячий церебральний параліч.

Особливості кишкового метаболізму жовчних пігментів у новонароджених зумовлюють часткове повернення непрямого білірубіну в кров та збільшення або збереження підвищеного рівня білірубіну. 80-90% білірубіну у новонароджених представлено непрямою фракцією. Коли ферментні системи організму починають функціонувати повному обсязі, колір шкірних покривів дитини приходить у норму.

Причини жовтяниці у новонароджених та фактори ризику

Безпосередньою причиною жовтяниці у новонароджених є підвищення рівня білірубіну у крові.

Джерело: allyslide.com

Фізіологічна жовтяниця може бути обумовлена ​​такими причинами:

• швидке руйнування фетального гемоглобіну;
• недостатнє перенесення білірубіну через мембрани гепатоцитів;
• незрілість ферментних систем печінки;
• низька елімінуюча здатність печінки.

Причинами патологічної жовтяниці новонароджених є:

• тяжкий перебіг цукрового діабету у вагітної;
• асфіксія, родова травма;
• захворювання щитовидної залози;
• інфекційні ураження печінки дитини (вірусний гепатит, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірус, листериоз та ін.);
• серповидно-клітинна анемія, таласемія;
• еритроцитарна мембранопатія;
• муковісцидоз;
• токсико-септичне ураження печінки;
• порушення виведення білірубіну (синдром згущення жовчі, внутрішньоутробна жовчнокам'яна хвороба, кишкова непрохідність, пілоростеноз, здавлення жовчних проток новоутворенням або інфільтратом ззовні);
• присутність у грудному молоці материнських естрогенів, що перешкоджають зв'язуванню білірубіну;
• лактація, що не встановилася, і відносне недоїдання дитини;
• прийом деяких лікарських засобів (сульфаніламіди, саліцилат, великі дози вітаміну К).

Жовтяниця зазвичай визначається неонатологом під час перебування дитини в пологовому будинку.

Факторами ризику є занадто великі проміжки між годуваннями немовлят, недоношеність, стимуляція пологів, затримка перетискання пуповини.

Форми захворювання

Жовтяниця у новонароджених може бути фізіологічною (транзиторною) та патологічною. Патологічні за етіологічною ознакою поділяються на такі види:

• кон'югаційні– розвиваються і натомість порушення процесів перетворення непрямого білірубіну;
• гемолітичні– обумовлені інтенсивним гемолізом еритроцитів;
• механічні (обтураційні)- виникають за наявності механічних перешкод на шляху відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку;
• печінкові (паренхіматозні)- Розвиваються при ураженнях паренхіми печінки при гепатитах різної етіології, спадкових порушеннях метаболізму, сепсисі.

За походженням жовтяниця буває спадковою або набутою.

Залежно від лабораторних критеріїв жовтяниця у новонароджених може бути з переважанням прямого (понад 15% від загального) або непрямого (понад 85% від загального) білірубіну.

Ступені жовтяниці у новонароджених:

Симптоми жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених виникає на другий-третій день після народження і досягає максимуму на четверту-п'яту добу. Шкірні покриви та слизові оболонки новонародженого забарвлюються у жовтий колір (легкий ступінь жовтяничності), сеча та кал нормального кольору, печінка та селезінка не збільшені. Жовтяниця шкіри не поширюється нижче рівня пупкової лінії і помітна лише при яскравому природному освітленні. Загальне самопочуття дитини зазвичай не погіршується, проте у разі значного підвищення рівня білірубіну в крові можуть спостерігатися млявість, загальмованість, сонливість, нудота та блювання (зригування). При організації правильного вигодовування та догляду симптоми жовтяниці у новонародженого повністю зникають приблизно до двотижневого віку.

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених проходить без ускладнень, проте у разі порушення механізмів адаптації фізіологічна жовтяниця може трансформуватися у патологічну.

Жовтяниця у недоношених новонароджених, як правило, з'являється раніше (першу-другу добу), досягає свого піку до сьомого дня життя і зникає до тритижневого віку. Внаслідок більш тривалого дозрівання ферментних систем печінки у недоношених новонароджених існує ризик розвитку ядерної жовтяниці, а також білірубінової інтоксикації.

При спадковій кон'югаційній жовтяниці у новонароджених відзначається незначне підвищення рівня непрямого білірубіну, при цьому анемія та спленомегалія відсутні. Патологічний процес виникає у перші дні життя і неухильно наростає. Є ризик розвитку ядерної жовтяниці з наступним летальним кінцем.

Жовтяниця на тлі ендокринної патології проявляється на другу-третю добу життя дитини та вщухає до трьох-п'яти місяців. Крім жовтяничних шкірних покривів відзначаються млявість, гіпотензія, зниження частоти серцевих скорочень, пастозність, запори.

Виразність жовтяниці, що розвинулася у новонародженого на тлі асфіксії та родової травми, залежить від рівня білірубіну в крові та тяжкості гіпоксично-асфіксічного синдрому.

Жовтяниця у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, може виникати на першому-другому тижні життя і зберігатися від одного до півтора місяця.

При прогресуванні гіпербілірубінемії у новонароджених білірубін проникає через гематоенцефалічний бар'єр і відкладається в базальних ядрах головного мозку (ядерна жовтяниця), що призводить до розвитку білірубінової енцефалопатії. При цьому на початковому етапі патологічного процесу в клінічній картині переважають симптоми білірубінової інтоксикації (монотонний крик, апатія, сонливість, відрижка, блювання). Потім до цих симптомів додаються ригідність м'язів потилиці, вибухання великого джерельця, м'язові спазми, судоми, збудження, що періодично виникає, ністагм, брадикардія, згасання рефлексів.

За даними статистики, у перші тижні життя жовтяниця розвивається приблизно у 60% випадків у доношених та у 80% випадків у недоношених дітей.

На даному етапі, який може мати тривалість від кількох днів до кількох тижнів, відбувається незворотне ураження центральної нервової системи. Протягом наступних двох-трьох місяців у дітей відзначається уявне покращення стану, проте вже на третьому-п'ятому місяці життя таких дітей можуть розвиватися неврологічні ускладнення.

Показники фізіологічної та патологічної жовтяниці:

Показник	Фізіологічна жовтяниця	Патологічна жовтяниця
Самопочуття дитини	Симптомів хвороби немає, хороший апетит	Дитина млява, погано смокче груди, зригує. Вроджені рефлекси знижено
Візуалізація жовтяниці	На 2-3 добу життя	Рання: вроджена або з'являється у перші 24 години після народження Пізня: з'являється на 2-му тижні життя і пізніше
Ступінь білірубінемії на 3-5 добу	Білірубін< 204 мкмоль/л	Білірубін > 221 мкмоль/л
Течія жовтяниці	Монотонне наростання, потім поступове остаточне зникнення	Хвилясте: то з'являється, то зникає і з'являється знову
Тривалість жовтяниці	Два перші тижні життя	Понад 2-3 тижні
Прямий білірубін на 2-3 тижні життя	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 мкмоль/л

Діагностика

Жовтяниця зазвичай визначається неонатологом під час перебування дитини в пологовому будинку.

Візуальна оцінка ступеня жовтяниці у новонароджених проводиться за шкалою Крамера, має п'ять ступенів:

1. Концентрація білірубіну приблизно 80 мкмоль/л, жовтяничність шкірних покривів обличчя та шиї.
2. Білірубін близько 150 мкмоль/л, жовтушність поширюється до пупка.
3. Білірубін досягає 200 мкмоль/л, жовтушність шкірних покривів до колін.
4. Білірубін близько 300 мкмоль/л, жовтяничність шкіри обличчя, тулуба, кінцівок (за винятком долонь та підошв).
5. Білірубін 400 мкмоль/л, тотальна жовтушність.

Лабораторна діагностика зазвичай включає.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених лікування не потребує. Рекомендується годування 8-12 разів на добу без нічної перерви, добовий обсяг споживаної рідини слід збільшити на 10-20% порівняно з фізіологічною потребою дитини.

Жовтяниця у недоношених новонароджених, як правило, з'являється раніше (першу-другу добу), досягає свого піку до сьомого дня життя і зникає до тритижневого віку.

Лікування патологічної жовтяниці у новонароджених залежить від етіологічного чинника й у першу чергу спрямоване його усунення. З метою прискорення виведення білірубіну можуть призначатися ентеросорбенти, жовчогінні препарати, вітаміни групи В. Застосовується метод фототерапії у переривчастому або безперервному режимі. У деяких випадках лікування жовтяниці у новонароджених включає інфузійну терапію, плазмаферез, гемосорбцію, замінне переливання крові.

Можливі ускладнення та наслідки жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених проходить без ускладнень, проте у разі порушення механізмів адаптації фізіологічна жовтяниця може трансформуватися у патологічну.

До наслідків жовтяниці у новонароджених, що розвинулася на тлі того чи іншого патологічного процесу, належать ядерна гіпербілірубінемія з токсичним ураженням головного мозку, глухота, дитячий церебральний параліч, затримка психічного розвитку.

Прогноз

Прогноз при фізіологічній жовтяниці новонароджених сприятливий

У разі своєчасного адекватного лікування патологічної жовтяниці прогноз також сприятливий, він погіршується при розвитку неврологічних ускладнень.

Профілактика

Специфічна профілактика жовтяниці у новонароджених не розроблена.

До заходів неспецифічної профілактики патологічного стану належать:

• адекватне та своєчасне лікування соматичних захворювань у жінки в період вагітності;
• відмова від шкідливих звичок під час вагітності;
• раціональне харчування вагітної;
• раннє прикладання новонародженого до грудей;
• профілактика резус-конфлікту

Відео з YouTube на тему статті:

Найчастіше, будучи ще в пологовому будинку, нові матусі помічають, що шкіра малюка набуває жовтуватого відтінку. І після незрозумілих слів лікаря про те, що у дитини жовтяниця, приймаються судомно з'ясовувати причини захворювання і те, де дитина могла заразитися. А для цього необхідно знати (хоча б у загальних рисах), що являє собою жовтяниця у новонароджених і через що вона буває.

Отже, жовтяниця – це хвороба, при якій підвищується кількість білірубіну в крові, внаслідок чого він (білірубін) надходить у тканини та забарвлює очні яблука та шкіру у жовтий колір. Цей пігмент з'являється внаслідок руйнування еритроцитів і виводиться з тіла за допомогою ферментів печінки. Даний цикл відбувається в організмі весь час, але у новонароджених через особливості їх фізіології білірубіну стає занадто багато, а виводиться він при цьому повільніше.

Є кілька причин підвищення рівня цього пігменту, але найчастіше трапляються такі:

• печінка малюка ще не до кінця сформована, через що трапляється дефіцит ферментів, що переносять білірубін через печінкові клітини та виводять його з тіла;
• для повноцінного життя плода всередині утроби, де рівень кисню дуже низький, потрібна підвищена кількість еритроцитів; після народження еритроцити руйнуються та звільняється «жовтий» пігмент.

Зверніть увагу! Саме тому для багатьох новонароджених жовтяниця (тільки фізіологічна) є нормою.

Основні причини фізіологічної жовтяниці

Цей стан зазвичай спостерігається на 3-4 день після пологів і триває трохи більше 3 тижнів, після чого його інтенсивність йде спад. Якщо малюк недоношений, то жовтка триває місяць або навіть більше. Вона не заразна і ніяк не позначається на здоров'ї малюка, адже проходить сама по собі і лікування не потребує.

Також причиною підвищення рівня білірубіну може бути переохолодження організму, голодування, відходження меконію (найпершого калу). У зв'язку з цим найефективніше лікування, як і профілактика, полягає у ранньому годівлі малюка грудьми. Молоко, яке виділяється в перші дні (його називають молозивом) відіграє роль проносного та сприяє виходу меконію, а він, у свою чергу, виводить білірубін.

Зверніть увагу! Саме з цієї причини співробітники пологових будинків намагаються раніше відновити грудне вигодовування.

Рідше (приблизно в 1% випадків) жовтяниця з'являється, якщо має місце велика кількість молока та значна вага новонародженого. Трапляється це після першого тижня і є різновидом фізіологічної жовтяниці. Такий стан пов'язаний з підвищеним рівнем естрогену в грудному молоці та вимагає припинення вигодовування на 1-2 дні. Якщо після перерви рівень пігменту знизиться, діагноз можна вважати підтвердженим. Після цього слід на кілька днів відлучити дитину від грудей і годувати її зцідженим грудним молоком, що пастеризується протягом п'яти хвилин на водній бані.

Крім фізіологічної, у малюка може бути і патологічна жовтяниця.

Ця патологія найчастіше зустрічається в період новонародженості, на неї хворіють приблизно 65 малюків із 1000.
І тому може бути кілька причин:

• несумісність крові дитини та матері; наприклад, якщо у матері перша група, а у малюка – друга, хоча буває різний резус-фактор;
• дрібні крововиливи;
• прийом матір'ю великої кількості ліків;
• вроджені інфекції (у таких випадках потрібне тривале лікування);
• передчасні пологи;
• штучне вигодовування;
• цукровий діабет у матері;
• проковтнута кров (наприклад, з тріщин у сосках).

Зверніть увагу! Якщо жовтянка триває більше 3-х тижнів, стілець при цьому знебарвився, а сеча, навпаки, забарвилася, тобто ймовірність, що це вроджене захворювання жовчних шляхів.

Від описаної вище патологічна жовтяниця відрізняється насамперед ознаками.

1. Стан може виникнути в перший день або через тиждень після пологів.
2. Хвороба відбувається довго і хвилеподібно.
3. Приріст білірубіну може перевищувати 85 мкмоль/л на добу.
4. Відбувається зміна випорожнень і сечі.
5. Шкіра дитини забарвлюється нижче пупка, також можуть спостерігатися жовтяничні долоні та стопи.
6. Загальний стан організму порушується - він зазнає збудження або, навпаки, пригнічення.

Наслідки захворювання

Як ми вже з'ясували, жовтяниця є фізіологічним явищем, яке зазвичай проходить без наслідків і медичного втручання. Але за певних обставин можуть виникати ускладнення:

• неправильний відтік жовчі;
• несумісність груп крові;
• патології генетичного характеру;
• ураження дитячої печінки вірусом ще в утробі;
• невідповідність резус-факторів.

Все це може призвести до патологічної жовтяниці, при якій загальний стан організму погіршуватиметься з кожним днем. Без допомоги лікарів тут, зрозуміло, не обійтися, тому що наслідки можуть бути найсерйознішими.

1. У дитини може відбутися токсичне отруєння головного мозку або центральної нервової системи.
2. При проникненні білірубіну в мозок може виникнути ядерна жовтяниця, яка часто призводить до глухоти, м'язових спазм та гальмування розумового розвитку.
3. Крім того, високий рівень цього пігменту може призвести до зниження рівня альбуміну та, як наслідок, до альбумінемії.
4. На пізніх стадіях недуги м'язи починають мимоволі скорочуватися, малюк може втратити контроль над опорно-руховим апаратом.

Оцінка ступеня жовтяниці

Для цього використається шкала Крамера. Щоб правильно оцінити жовтяничність шкірного покриву, необхідно проводити огляд при денному світлі, оскільки штучне освітлення може спотворити результати.

При ознаках патологічної жовтяниці перевіряється білірубіну та еритроцити, якщо є необхідність, проводяться інші дослідження та аналізи. За підсумками результатів призначається курс лікування.

Якщо у матері мінусовий резус-фактор, то новонароджений потребує особливого спостереження. Вже за кілька годин після пологів малюка перевіряють на резус-фактор, рівень білірубіну, групу крові, якщо є можливість, проводять пробу Кумбса.

Сидром Арієса (молочна жовтяниця)

Цей стан відрізняється від інших різновидів жовтяниці, оскільки пов'язаний із годуванням грудним молоком. Зазвичай материнське молоко – це найкращі ліки, але, на жаль, іноді воно може завдавати шкоди.

Зверніть увагу! Синдром проявляється приблизно на 7 день життя малюка та зникає через 4 тижні.

Причиною молочної жовтяниці вважається вміст жирних кислот та високий рівень гормонів у молоці. Усе це пригнічує функції печінки, унаслідок чого білірубін накопичується у тканинах. Для перевірки зв'язку між молоком та захворюванням малюк на кілька днів переводиться на штучне харчування. Якщо після цього рівень пігменту знизиться, то у малюка виразно молочна жовтяниця. Зазвичай для досягнення позначки 85 мкмоль/л потрібно три дні. Це і є тест на синдром Арієсу.

Замість штучного харчування можна годувати малюка зцідженим молоком (як було описано на початку статті). У такому молоці естрогени та інші речовини, які «борються» за ферменти печінки, практично неактивні.

Чим керується лікар, направляючи з жовтяницею до стаціонару

	Можна залишити дитину вдома	Потрібна госпіталізація
Стан дитини	Не порушено	Порушено, є виражена неврологічна симптоматика
Інтенсивність жовтяниці	Помірна, зменшується	Інтенсивний. Збільшується чи не применшується
Колір калу та сечі	Звичайні	Дуже темна сеча (пелюшки не відпираються) і занадто темний або, навпаки, безбарвний кал
Печінка та селезінка	Не збільшено	Збільшено
Рівень білірубіну до 3-4 тижня життя дитини	Менш 160 мкмоль/л	160 і більше мкмоль/л
Печінкові проби (АЛТ, АСТ)	Нормальні	Підвищені
Антитіла до внутрішньоутробних інфекцій у крові у дитини: герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз та ін., а також інші ознаки вродженої інфекції	відсутні	є
Лабораторні ознаки субклінічного гіпотиреозу (ТТГ, Т3↓, Т4↓)	відсутні	є

Відео – Жовтяниця у новонароджених причини та наслідки

Немовля все довгі дев'ять місяців знаходиться в утробі матері, в якій він росте і розвивається. Поява на світ - дуже сильний стрес для організму малюка, адже тепер усім органам та системам доведеться працювати зовсім в іншому режимі. Дуже часто одним із таких наслідків стресу організму є жовтяниця новонароджених. Характеризується стан пожовтінням шкірного покриву, слизових оболонок та очей дитини та вважається природним фізіологічним процесом, який проходить самостійно. Але буває так, що жовтяниця у новонародженої дитини - серйозний сигнал про патології, що протікають у його організмі.

Чому у малюка розвивається жовтяниця?

Саме собою фарбування шкіри дитини – не захворювання, а симптом. Жовтий колір шкірі малюка надає пігменту білірубін, який є продуктом розпаду еритроцитів і утворюється протягом усього життя.

У дорослих людей він надходить у печінку і успішно виводиться з організму. З дитиною справа складніша.

Натисніть та отримайте ДОВІДНИК харчування матері-годувальниці, щоб захистити дитину від алергії, кольків та болю в животі.

У 70% випадків зустрічається жовтяниця у новонароджених, причини такої поширеності: печінка ще не до кінця справляється зі своїми функціями. При цьому в крові малюків високий рівень білірубіну, тому що у великій кількості розпадаються еритроцити, які постачали дитині кисень в утробі.

Таким чином, у трьох із чотирьох новонароджених розвивається жовтяниця. У більшості випадків вона сама проходить до місячного віку дитини та не потребує лікування. Причинами жовтяниці та високого рівня білірубіну у малюків є:

• багатоплідна вагітність;
• куріння, вживання алкоголю та деяких ліків під час вагітності;
• дефіцит йоду у майбутньої матусі;
• інші ускладнення у допологовий період;
• передчасні пологи;
• препарати, які отримують для стимуляції родової діяльності;
• цукровий діабет у матусі.

Якщо жовтяниця у дитини виникла через недостатньо ефективну роботу печінки, то вона зникне сама, як тільки всі органи малюка досить адаптуються до життя поза утробою мами.

Однак іноді жовтяниця є симптомом важких патологій у дитини, які потребують негайного лікарського втручання. Такий стан називається патологічною жовтяницею і може бути викликано такими причинами:

• конфлікт мами та малюка за групами крові;
• несумісність мами та дитини за резус-фактором;
• антибіотикотерапія дитини;
• проблеми з печінкою у малюка;
• окремі генетичні захворювання;
• порушення синтезу гормонів;
• закупорка чи пошкодження жовчних проток;
• дисфункція підшлункової залози.

При патологічній жовтяниці дуже важливо не лише знизити білірубін у крові дитини, але й усунути причину, що спричинила його підвищення.

Симптоми

Головним та показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних та слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не набули нормального кольору, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю, буде призначений аналіз на рівень білірубіну у складі крові. Рівень білірубіну залежить від багатьох факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Лікар зробить висновки про стан здоров'я дитини за загальною картиною стану здоров'я.

Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються у зміні кольору шкірних покривів. Відмінності складаються у часі їх появи та деякими особливостями прояву:

• зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
• через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
• жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
• виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
• Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

• кал знебарвлений;
• сеча має чорний колір;
• мимоволі з'являються синці;
• простежується збільшення печінки та селезінки;
• загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість та виникнення судом.

Різновиди жовтяниці новонароджених

Найбільш важливою є класифікація, що виділяє фізіологічну та патологічну жовтяницю.

Як відрізнити фізіологічну жовтушку

Досить просто діагностується фізіологічна жовтяниця у новонароджених, симптоми виникають на 2-5 день після народження малюка:

1. Підвищується білірубін, шкіра набуває жовтуватого або смаглявого відтінку на обличчі, жовтіють білки очей, потім пігментація поширюється на руки, груди дитини.
2. Живіт, ноги та стопи малюка при фізіологічній жовтяниці забарвлюються рідко.

У малюка гарне самопочуття, поведінка природна. Кал та сеча не змінюють свого кольору. Білірубін не перевищує 256 мкмоль/л.

Приклади такого роду «жовтухи» у новонароджених дивіться на фото:

Ознаки патологічної жовтяниці

Цей небезпечний стан розвивається у 70 немовлят із 1000. Необхідно запідозрити патологію, якщо:

• дитина «жовкне» через кілька годин після пологів ( неонатальна жовтяниця у новонароджених);
• білірубін перевищує 256 мкмоль/л; Детальніше про білірубіну, його норми, способи вимірювання>>>
• малюк багато спить, погано їсть, його важко розбудити;
• навпаки, дитина у постійному хаотичному русі;
• зміна кольору виділень: сеча темніє, кал світлішає.

Якщо на цьому етапі не вжити заходів, білірубін потрапляє до нервової системи малюка, отруюючи її. Починається білірубінова енцефалопатія, або ядерна жовтяниця новонароджених. Клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• монотонний крик однією ноті;
• судомний синдром;
• зниження тиску;
• кома.

Ядерна жовтяниця найчастіше вражає недоношених малюків. Річ у тім, що клітини їх мозку ще остаточно сформувалися, і важко протистоять токсичному впливу білірубіну.

Серед патологічних форм розрізняють види жовтяниці у новонароджених через причину, що викликала симптоматику. Виділяють:

1. Гемолітичну(іноді її називають надпечінковою). Гемолітична жовтяниця у новонароджених пов'язана із проблемами крові.
2. Механічну- пов'язана з проблемами печінки, жовчного міхура, жовчовивідних проток дитини.

Механічна жовтяниця, у свою чергу, буває

• печінкова,
• підпечінкової,
• надпечінкової.

Печінкова жовтяниця пов'язана з порушеннями у роботі цього органу. Якщо виведення білірубіну з організму дитини бракує ферментів, тоді цей стан називається кон'югаційна жовтяниця у новонароджених. Також печінка може бути уражена токсинами, вірусами, бактеріями.

Причини так званої надпечінкової жовтяниці – проблеми з жовчним міхуром, підшлунковою залозою, жовчовивідними протоками.

Форми захворювання

Жовтяниця у новонароджених може бути фізіологічною (транзиторною) та патологічною. Патологічні за етіологічною ознакою поділяються на такі види:

• кон'югаційні– розвиваються і натомість порушення процесів перетворення непрямого білірубіну;
• гемолітичні– обумовлені інтенсивним гемолізом еритроцитів;
• механічні (обтураційні)- виникають за наявності механічних перешкод на шляху відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку;
• печінкові (паренхіматозні)- Розвиваються при ураженнях паренхіми печінки при гепатитах різної етіології, спадкових порушеннях метаболізму, сепсисі.

За походженням жовтяниця буває спадковою або набутою.

Залежно від лабораторних критеріїв жовтяниця у новонароджених може бути з переважанням прямого (понад 15% від загального) або непрямого (понад 85% від загального) білірубіну.

Ступені жовтяниці у новонароджених:

Коли проходить жовтяниця?

Фізіологічна жовтяниця новонароджених починає слабшати, коли малюкові виповнюється тиждень. Цілком ознаки захворювання зникають до місячного віку дитини.

Патологічна жовтяниця як симптом може бути усунена досить швидко протягом кількох днів. Сьогодні існують способи швидкого та безпечного виведення білірубіну з організму пацієнта.

Слід пам'ятати, що іноді патологічна жовтяниця та високий білірубін є симптомами серйозного захворювання, термін лікування якого залежить від ситуації та може бути визначений лікарем.

Чинники, які провокують розвиток синдрому

Фізіологічна жовтяниця може виявлятися у нормальної дитини та протікати без ускладнень. Інші різновиди вимагають своєчасного лікування та постійного спостереження за новонародженим. Існує ряд факторів, які можуть спровокувати прояв жовтяничного синдрому в перші тижні після народження:

• діти, які народилися недоношеними;
• пологові травми, тривалі пологи та інші причини гіпоксії;
• несумісність крові матері та плода;
• наявність у батьків хронічних захворювань, що передаються генетично.

Має значення, скільки триває жовтяниця та як змінюється стан пацієнта. У дитини, народженої вчасно, вона в нормі проходить протягом 2-х тижнів, у тих, хто народився раніше терміну – до 1 місяця. Побоювання повинні викликати ті різновиди та стани, при яких рівень білірубіну продовжує зростати, при цьому все більша поверхня шкірного покриву змінює фарбування.

Що робити, якщо жовтка затягується

Буває, що фізіологічна жовтяниця не минає місячного віку дитини. Причини такого перебігу захворювання такі:

• анемія у малюка (підтверджується аналізом крові);
• закупорка (або зарощення) жовчних проток, застій жовчі;
• галактоземія (це одне з тих захворювань, на які проводиться скринінг у пологовому будинку);
• нестача гормону щитовидки (також перевіряється у пологовому будинку);
• поліцитемія (збільшення числа еритроцитів, що відстежується за аналізом крові);
• жовтяниця грудного вигодовування.

Якщо малюку вже місяць, а жовтяниця все ніяк не проходить, необхідно звернутися до лікаря. Лікар зможе виключити важкі діагнози.

На окрему згадку заслуговує жовтяниця грудного вигодовуванняяка виникає, якщо в материнському молоці міститься багато прегнандіолу (продукту гормонального обміну).

Ця речовина гальмує виведення білірубіну. При цьому кількість пігменту у крові не зростає, а плавно знижується. У дитини гарне самопочуття.

У медичній спільноті можна зустріти дві думки щодо жовтяниці грудного молока:

1. Частина лікарів вважає, що підвищений рівень білірубіну все ж таки дає печінці малюка додаткове навантаження, тому грудне вигодовування необхідно припинити.
2. Представники іншого табору не бачать нічого страшного у продовженні годівлі.

Якщо ви боїтеся нашкодити малюкові, але все-таки хочете продовжити природне вигодовування, вам підійде наступний спосіб. Потрібно зцідити молоко та прогріти його на водяній бані до температури 70°. Докладніше про те, як правильно зціджувати грудне молоко>>>

Потім остудіть його та дайте дитині. Від впливу температури прегнандиол розпадеться і не впливатиме на швидкість виведення білірубіну.

Якщо у малюка виявили жовтяницю, матусі варто знайти педіатра, якому вона повністю довіряє, і дотримуватися всіх його вказівок.

Жовтяниця при грудному вигодовуванні

У деяких випадках порушення білірубінового обміну може бути викликане материнським молоком - це досить рідкісне явище, що отримало назву синдрому Арієса.
Причинами розвитку жовтяниці новонароджених при грудному вигодовуванні вчені вважають наявність у складі молока певного виду гормонів естрогенів. Крім того, порушення природного перебігу пологів – введення певних медичних препаратів, наприклад, окситоцину можуть призвести до розвитку жовтяниці при грудному вигодовуванні.

Не завжди при розвитку цієї форми жовтяниці показана обов'язкова відмова від грудного молока. Найчастіше досить зміни частоти годівель. Це часті прикладання до грудей, 8-разове добове годування сприяє відновленню організму та зменшує гіпербілірубінемію у дитини. Він з апетитом їсть, добре спить, набирає вагу, росте.

Як лікують жовтушку

Найбільш ефективним способом зниження білірубіну в крові є фототерапія.

Малюка поміщають під спеціальні лампи, що працюють у синьому спектрі. Під впливом світла білірубін трансформується на нетоксичний люмірубін, який швидко виводиться з організму.

Фототерапія новонароджених при жовтяниці може бути проведена як у пологовому будинку, так і в дитячому лікувальному закладі.

У великих містах лампу для лікування жовтяниці дитини можна взяти напрокат. Тому якщо білірубін не зашкалює і стан малюка не викликає побоювань, терапію можна проводити і вдома.

При цьому не слід забувати вчасно здавати кров визначення рівня білірубіну.

Світіння лампами прописується на 96 годин із перервами на годування. Щоб захистити очі, малюкам надягають спеціальні пов'язки або натягують шапочки.

При фототерапії немовля втрачає рідину, тому при грудному вигодовуванні необхідно прикладати малюка на вимогу.

Побічні ефекти лікування світлом: лущення шкіри, прискорене випорожнення. Ці симптоми проходять, коли завершується лікування. Докладніше про те, скільки разів має бути стілець у новонародженого>>>

Після закінчення фототерапії для завершення лікування іноді прописують жовчогінні, сечогінні препарати:

• Хофітол новонародженим при жовтяниці дають у формі крапель, тричі на день, змішавши з водою.
• Урсосан новонародженим при жовтяниці дають один раз на день, розвівши частину вмісту капсули у невеликій кількості води.

Лікування

Фізіологічна жовтяниця не потребує спеціального лікування, тому що проходить самостійно, не викликаючи жодних ускладнень для здоров'я дитини. Щоб прискорити процес фізіологічної жовтяниці, можна скористатися такими способами:

• бажано відразу ж після появи дитини на світ, прикласти її до материнських грудей. Молозиво, що міститься в грудях матері, має проносну дію і здатне запустити процес виведення білірубіну з дитячого організму;
• прикладати малюка до грудей потрібно постійно, штучне вигодовування краще не використовувати;
• мати новонародженого повинна дотримуватись спеціальної дієти, щоб у її дитини не виникало проблем із травленням;
• у теплу погоду дитину необхідно якнайчастіше виносити на свіже повітря, для прийняття сонячних ванн. Вітамін D, що міститься в ультрафіолеті, швидше руйнує білірубін та виводить його з організму малюка.

Якщо жовтяниця обумовлена ​​патологічним процесом, лікування слід підбирати ретельніше. Такий вид жовтяниці лікується за допомогою медикаментів та різних процедур.

Лікування медикаментами

1. При високих показниках білірубіну призначають дитині такий препарат як «Урсофальк». Препарат є суспензією, дія якої спрямована на роботу нормального функціонування печінки.
2. "Хофітол" - препарат у вигляді розчину, головною речовиною в якому є природний екстракт артишоку. Даний препарат покращує відтік жовчі та допомагає печінці працювати нормально.
3. Важливе значення при лікуванні має прийом сорбентів. При жовтяниці призначається «Ентеросгель», «Поліфепан», активоване вугілля та ін.
4. Всередину дитині дають розчин глюкози для поліпшення роботи печінки. До того ж при фототерапії призначення глюкози обов'язкове.
5. Вітамінно-мінеральні комплекси – прийом різних добавок дуже важливий при патологічній жовтяниці. Дитині призначають різні жиророзчинні вітаміни та мікроелементи.
6. Відвар шипшини - рослина має здатність збільшувати ферментативну роботу печінки, має протизапальні властивості, містить у своєму складі вітамін C. Допоювання новонародженої дитини відваром шипшини, стане гарним доповненням у лікуванні патологічної жовтяниці.

Фототерапія

Даний метод лікування складається з дії ультрафіолетових ламп на тіло новонародженої дитини. Під променями ультрафіолету непрямий білірубін руйнується набагато швидше і залишає організм малюка природним чином. Для сеансу фототерапії дитину роздягають догола, залишаючи на ньому лише підгузник, на очі надягають спеціальну пов'язку та захисні окуляри, які міцно фіксуються на голові малюка.

Дитина перебуватиме під лампою кілька годин, за більш важких випадків жовтяниці – доба. Під час фототерапії малюкові необхідно давати пити розчин глюкози, щоб заповнити водний баланс в організмі та допомогти печінці працювати правильно. Побічними ефектами від фототерапії може бути лущення шкірного покриву, невеликі опіки і засмагу.

Жовтяниця у новонароджених нормальний фізіологічний процес, який відбувається у більшості немовлят. Але якщо жовтяниця затягнулася або з'явилися дивні симптоми, необхідно терміново проводити діагностику та призначати лікування. За фізіологічною жовтяницею також необхідно уважно спостерігати, щоб не пропустити різке підвищення рівня білірубіну, що може спровокувати розвиток патологічної жовтяниці.

Які наслідки може мати дитяча жовтяниця?

Зазвичай немає наслідків жовтяниці грудного вигодовування і фізіологічна жовтяниця у новонароджених, коли проходить жовтизна шкірних покривів, ніщо не нагадує про перенесене захворювання.

Нещодавно неонатологи визнали ці стани варіантом нормального розвитку малюка.

Наслідки патологічної жовтяниці залежать від причин, які її спричинили.

Якщо вчасно розпочати лікування та не відступати від рекомендацій лікаря, то найімовірніше захворювання буде подолано повністю і не залишить після себе жодних додаткових захворювань.

Не проходить без сліду нелікована або не вчасно вилікована жовтяниця у новонароджених, наслідки можуть бути наступними:

• сильно підвищений ризик онкологічних захворювань печінки надалі;
• слабкий імунітет у малюка;
• цироз та інші захворювання печінки.

Якщо малюк переніс білірубінову енцефалопатію, а лікарська допомога йому не надавалася, то наслідками можуть стати часткова чи повна втрата слуху, затримки у розвитку, паралічі.

Дитину з ознаками жовтяниці повинен постійно спостерігати лікар, щоб не пропустити розвиток тяжких форм хвороби та запобігти небезпечним наслідкам.

Здоров'я Вам та Вашому малюку!

Фізіологічна жовтяниця

Зараз усі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінка малюка насамперед починає виводити саме естроген, а вже потім – білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців.. При цьому малюк чудово розвивається - у нього хороший апетит, сон і збільшення у вазі та зростанні. Такий стан не є небезпечним і проходить сам.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути лише одна: не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовкнути". Але скільки всього корисного і важливого він недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

Неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не відноситься до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Щоправда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінка малюка таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

Догляд за дитиною з жовтяницею

Після того як новонародженого буде виписано зі стаціонару, необхідно дотримуватися рекомендацій лікарів.

Прискорити одужання також допоможе дотримання низки правил:

1. На кілька хвилин на день слід поміщати роздягнену дитину під сонячні промені. Також важливими є щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Якщо вдома є апарат для фототерапії, можна проводити цю процедуру.
2. Для поліпшення функціонування печінки при жовтяниці у дітей рекомендовані часте годування та питво. При можливості вигодовування має бути природним. Раціон жінки при цьому не повинен включати гострі, надто солоні та копчені страви, велика кількість продуктів, багатих каротином.
3. При галактоземії необхідно, щоб раціон новонародженого був представлений сумішами, які не включають лактозу та галактозу. До них відносять Прегістиміл, Нутраміген, безлактозний NAN.
4. Якщо у дитини виявлена ​​тирозинемія, то також потрібна дієта. Необхідно вибирати суміші, що не містять таких амінокислот, як метіонін, тирозин, фенілаланін. Наприклад, у цій ситуації підійдуть Афенілак, ХР Аналог, Лофенолак.

Лікування жовтяниці у дітей та підлітків

Слід знати, що лікування дітей у домашніх умовах при жовтяничному синдромі є неприпустимим. Обов'язково потрібно лягти в стаціонар, обстежитися та усунути причину хвороби. Зміни у роботі печінки необхідно усувати під лікарським контролем. Вибір ліків, методи лікування, діагностика – все це залежить від форми жовтяничного синдрому та його проявів.

1. Якщо форма гепатиту вірусна, призначаються противірусні ліки, що допомагають імунній системі боротися із вірусом.
2. При подпеченочной формі необхідне хірургічне втручання усунення проблеми проходження жовчі.
3. При печінковій формі також слід перебувати під наглядом, ця форма жовтяничного синдрому небезпечна ймовірністю виникнення кровотеч. У лікарні всім пацієнтам призначають прийом спеціальних ферментів, що підтримують та покращують роботу печінки, а також жиророзчинних вітамінів.

Профілактичне щеплення від жовтяниці

Жовтяниця має другу назву - гепатит А, і є серйозним захворюванням. Гепатит проявляється у захворюванні печінки, викликаним вірусом при побутовому контакті, фекально-оральним шляхом. Щорічно інфікується понад 10 мільйонів людей.

Саме захворювання лікарі не вважають вкрай небезпечним, але за відсутності належного лікування та своєчасно наданої медичної допомоги можуть розвинутися серйозний наслідок – печінкова недостатність. Це захворювання призводить до смерті. Також спостерігаються порушення у системі жовчовивідних шляхів.

Профілактика захворювання ґрунтується на вакцинації населення. Щеплення від гепатиту А не зазначено у календарі і не є обов'язковим.Для виключення загрози лікарі все ж таки рекомендують її проводити. При досягненні дитиною віку 1 року можна її щепити. Процедура проводиться внутрішньом'язово. Для вироблення імунітету однієї вакцинації недостатньо. У зв'язку із цим через півроку-рік проводиться повторна вакцинація.

Вся профілактика вірусних жовтяниць (гепатит А, В) ґрунтується на своєчасній вакцинації. На сьогоднішній день це такі вакцини, як:

• Аваксім;
• Хаврікс;
• ГЕП-А-ін-ВАК;
• Вакта.

Ускладнення та профілактика

Фізіологічна жовтушність не загрожує життю, здоров'ю дитини, специфічна терапія не здійснюється, достатньо лікарського контролю до періоду нормалізації стану. При жовтяничному синдромі, що є наслідком патологій печінки та порушення відтоку жовчі, прогноз обумовлений своєчасністю діагностики, лікування.
Гепатити вірусного походження призводять до ускладнень – первинний рак печінки, циротичні процеси, фіброзні перетворення – хвороба, під час якої повноцінні клітини заміщаються сполучними тканинами, що веде до дисфункції органу.

Заходів профілактики, які гарантували б 100%-відсотковий захист від розвитку жовтяниці у дитини, не існує. Тому лікарі надають загальні рекомендації:

• Опромінення новонароджених ультрафіолетовою лампою або природним способом - виносять на вулицю, щоб дитина отримувала достатню кількість сонячного світла.
• Своєчасне лікування вроджених та набутих патологій.
• Правильне харчування, особливо дітей дошкільного віку.
• Застосування медикаментів лише за рекомендацією медичного фахівця.
• При тривалому курсі терапії антибіотиками необхідно обов'язково контролювати стан печінки за допомогою УЗД та лабораторних аналізів крові.
• Виключити контакт дитини з побутовою хімією та ін речовинами, які мають гепатотоксичний ефект.

Тільки у новонароджених дітей жовтяниця проявляється внаслідок незрілості ферментної системи печінки, в інших випадках причини патологічні, тому потрібна комплексна діагностика, подальше лікування.

Профілактичні заходи

Найпростіший та основний профілактичний метод – це дотримання правил особистої гігієни як власної, так і своєї дитини. Особливу увагу варто приділити чистоті продуктів харчування. Тобто всі овочі та фрукти мають бути ретельно вимиті. Обов'язково навчіть свою дитину мити руки до їжі та після відвідування туалету. Також необхідно уникати контакту з особистими речами інших людей, наприклад, не користуйтесь чужою бритвою, гребінцем, зубною щіткою, манікюрними ножицями. На цих речах можуть залишатися біологічні продукти хворої людини. Пийте лише кип'ячену воду. Постарайтеся не їсти у вуличних кафе. Заразитися захворюванням можна через деякі процедури, наприклад, пірсинг, манікюр, педикюр, нанесення тату. Тому дані маніпуляції проводьте лише у перевірених салонах, які мають відповідні сертифікати. І найвірніший і найефективніший спосіб профілактики – вакцинація.

Підпечінкові форми жовтяничного синдрому

Підпечінкова (механічна, обтураційна) форма розвивається через перешкоди нормальному відтоку жовчі.

Вакцина від гепатиту A застосовується як планово, і перед початком сезонної активності вірусу: у серпні чи вересні. Імунізації проти гепатиту A практикують у регіонах з високим рівнем захворюваності (12 дітей та підлітків із 1000).

Батьків немовлят цікавить, що є схема вакцинації для найменших, куди роблять укол і що буде, якщо намочити щеплення. Дітям від 1 року щеплення проти гепатиту A вводять внутрішньом'язово за стандартним графіком щеплень. Якщо по ньому в цей же час має вводитися вакцина проти гепатиту B, ін'єкції виробляються в різні частини тіла. Як правило, діти добре переносять використовувані препарати, і в 95% вакциновані набувають імунітету. У першу добу після уколу малюка не рекомендується купати.

Можливі наслідки введення вакцини

Побічні ефекти від препаратів проти гепатиту проявляються в окремих випадках. Реакція може виражатися у вигляді болю, гіперемії та набряклості у місці введення. Можуть проявитися температура, озноб та алергічні висипання на шкірі.

Протипоказання

Препарати проти гепатиту A не вводяться, коли доведено підвищену чутливість до їх компонентів.

Жовтяниця у дітей не є самостійною патологією – вона завжди пов'язана з відхиленням у роботі внутрішніх органів, які відповідають за метаболізм білірубіну. Тому важливо якомога раніше пройти діагностику та розпочати лікування.

Досить поширене явище жовтяниця у дітей – це фарбування очних склер та шкірного покриву в жовтуватий колір, що відбувається через накопичення білірубіну в тканинах та крові.

Білірубіном називається пігмент жовчі, що формується в результаті розпаду білків, у складі яких є гем (гемоглобін, цитохром, міоглобін).

Діагностика

Визначити, яка жовтяниця є у новонароджених – фізіологічна чи патологічна, допомагає низка досліджень.

Необхідні:

• результати аналізу крові;
• проведення проби Кумбса;
• УЗД органів, розташованих у животі;
• консультації ендокринолога, а також, наприклад, хірурга та деяких інших лікарів.

Під час проведення біохімічного аналізу порівнюють отримані результати з нормою білірубіну у новонароджених.

Таблиця концентрації загального білірубіну днями:

Обов'язково визначається як загальний рівень цього жовчного пігменту, а й концентрація його окремих фракцій - прямого і непрямого. При патологічній жовтяниці рівень прямого білірубіну перевищує 220 мкмоль/л, а непрямого - 25 мкмоль/л.

Тест Кумбса дозволяє встановити діагноз гемолітичної анемії та допомагає виявити антитіла до еритроцитів новонародженого.

Якщо є запальний процес у печінці, то за допомогою досліджень виявляють:

• анемію;
• зростання кількості лейкоцитів;
• падіння вмісту тромбоцитів;
• підвищення рівня печінкових ферментів (АЛТ та АСТ);
• збільшення розмірів печінки.

УЗД живота необхідно для оцінки змін внутрішніх органів. Вкрай важливо визначити, чи є якась патологія печінки та жовчовивідного тракту.

Діагностичні процедури

Діагностика жовтяниці новонароджених починається зі спостереження в післяпологовий період за малюком та визначення рівня білірубіну. Крім цього, у лабораторних аналізах важливі: тест Кумбса, печінкові проби, загальний клінічний аналіз сечі та крові.

Інфекційний характер підтверджується імуноферментним шляхом або ПЛР. Надалі, можливо, знадобиться УЗД, обстеження вузьких фахівців, оглядова рентгенографія, ФГДС, МР-холангіографія.

Починається діагностика в пологовому будинку, продовжується дільничним педіатром після виписки. Оцінка ступеня інтенсивності та ознак жовтяничності проводиться за шкалою Крамера.

Причини механічної жовтяниці новонароджених

До провокуючих факторів включені всі патологічні явища, що провокують холестаз – застій жовчного секрету всередині печінки. Зазвичай викликається порушенням прохідності жовчовивідних шляхів, рідше жовчного міхура.

Патології, що провокують механічну жовтяницю у немовлят:

• Вроджені аномалії розвитку органу
• Пухлинні новоутворення доброякісного характеру
• Онкологічні патології
• Родові травми
• Запальні патології (панкреатит, холецистит)
• Вроджений гепатит

Існують і інші патології, які провокують жовтяницю. Однак вони не зустрічаються серед новонароджених, і найчастіше проявляються у зрілому віці. До них відносяться цироз печінки, жовчнокам'яна хвороба.

Види, шляхи передачі та клініка вірусного гепатиту

В даний час відкрито кілька вірусів гепатиту, але найпоширенішими є три з них: віруси типу А, В, С, D, E.

Шляхи передачі вірусного гепатиту

Фахівці виділяють кілька шляхів передачі інфекції:

1. Фекально-оральний – частки вірусу потрапляють у калові маси дитини, мікрочастинки яких можуть забруднювати предмети, шкіру рук та ґрунт. Вірус передається за недотримання правил гігієни, використання загального посуду, іграшок, предметів особистої гігієни, при контакті чи грі з носієм вірусу, вживанні немитих овочів чи ягід. Таким шляхом передається вірусний гепатит А та Е, званий ще хворобою брудних рук. При діагностуванні захворювання в однієї дитини з групи дитячого садка в більшості випадків оголошується карантин.
2. Парентеральний – зараження відбувається через контакт із кров'ю чи іншими біологічними рідинами (слина, сльози), під час проведення медичних маніпуляцій, стоматологічного лікування, оперативних втручань. У період грудного вигодовування вірус гепатиту може потрапляти в організм дитини, якщо на сосках або ареолі матері присутні тріщини або ранки, в грудному молоці він не міститься. Парентеральним шляхом передається вірус гепатиту B, C та D.
3. Вертикальний – передача вірусу від матері дитині в період вагітності (внутрішньоутробно) або момент, коли вона народилася, частіше таким шляхом передається вірус типу В.

Для того, щоб створити імунітет проти вірусу гепатиту типу В, щеплення робиться в першу добу життя малюка, а ревакцинація за графіком проводиться до року.

Висновки

Відвідування лікаря має бути обов'язковим заходом за найменшої зміни шкірного покриву.дитини. Хвороби печінки та жовчного міхура, при яких пожовтіння є характерним симптомом, можуть проходити у безсимптомній, латентній формі. Поява характерної ознаки – це вже загрозливий показник, а підстрахуватися до здоров'я малюка ніколи не завадить.

Жовтяниця в організмі новонародженого – не єдиний випадок, коли показники білірубіну відрізняються від стандартних, присутніх у нормі у дітей та у дорослих у однаковому значенні.

Визначити, чи є жовтянка новонародженого патологічною чи фізіологічною, може лише компетентний лікар, на підставі лабораторних аналізів. Причини та наслідки жовтяниці у новонароджених можуть бути вкрай варіабельнимитому не можна ігнорувати симптоми або ставитися до них з неувагою.

Терапія

Залежно від результатів проведеного обстеження та визначення точної диференціальної діагностики захворювання призначається курс лікування, що включає:

1. Лікування медикаментозними препаратами.
2. Проведення фізіотерапевтичних процедур.
3. Дотримання дієти.
4. Хірургічне лікування.

Важливо: лікування захворювання має призначати лікар. Вибір методів лікування спеціаліст визначає залежно від типу жовтяниці, її причин виникнення та наявності супутніх захворювань.

© 2019 - 2019, . Всі права захищені.

Білірубін: норма

Нормальні показники білірубіну у здорових людей такі:

• Загальний – до 20,5 мкмоль/л.
• Прямий – до 5,1 мкмоль/л.
• Вільний – до 16,2 мкмоль/л.

Варто зазначити, що білірубін – вкрай небезпечне з'єднання. Він дуже токсичний нашого організму. Його значно перевищення негативно впливає на здоров'я людини. Надлишок білірубіну призводить до інтоксикації всього організму та до збоїв у роботі органів. Особливо небезпечним є такий вплив для новонароджених дітей.

Групи ризику

При вагітності можна виділити групу жінок, які мають ймовірність того, що з'явиться жовтяниця у новонародженого, досить висока.

До них відносять:

• вік понад 40 років або менше 18 років;
• закінчення попередніх вагітностей передчасними пологами;
• аборти або викидні в минулому;
• внутрішньоутробні інфекційні процеси;
• куріння, зловживання алкогольними напоями, використання наркотичних речовин у період вагітності;
• жовтяничність у попередніх новонароджених;
• наявність цукрового діабету;
• негативний резус фактор.

Важливо! Якщо вагітна дотримується здорового способу життя, ризик появи жовтяниці у новонародженого знижується.

Жінки, які мають такі фактори ризику, повинні протягом всієї вагітності постійно спостерігатися у лікаря та складати додаткові аналізи. Але навіть такі заходи не зможуть повністю усунути можливість розвитку хвороби у дітей.

Печінкові форми жовтяничного синдрому

Печінкову жовтяницю викликає будь-який патологічний процес у гепатоцитах або жовчних шляхах печінки. Жовтяничний синдром у дітей у цьому випадку розвивається через порушення «печінкового» метаболізму білірубіну. Існує 3 види хвороби:

• Печінково-клітинна жовтяниця пов'язана з вірусними гепатитами, отруєннями хімічними речовинами, непереносимістю ліків, цирозом, інфекційним мононуклеозом, лептоспірозом. Механізм розвитку синдрому – порушення цілісності гепатоцитів та вихід білірубіну у позаклітинний простір. Внаслідок цього він виводиться не жовчю, а лише із сечею, що проявляється білірубінурією.
• Холестатична форма жовтяниці (стаз – застій) розвивається внаслідок порушення метаболізму компонентів жовчі та зміни проникності жовчних капілярів. Таке може бути при холестатичному гепатиті, цирозі, прийомі ліків.

Ознаки: підвищений вміст у аналізах крові: обох видів білірубіну, жовчних кислот, лужної фосфатази. Виділення метаболітів білірубіну із сечею та калом відсутнє або знижено.

• Ензимопатична форма жовтяниця (ензим – фермент) розвивається внаслідок недостатності ферментів, що беруть участь у метаболізмі білірубіну. Причинами є голодування чи запровадження спеціальних препаратів при рентгенологічному дослідженні. Таке спостерігається також при синдромах Жільбер-Мейленграхта, Криглера-Найяра і т.д.

Проявляється ця форма високим рівнем непрямого білірубіну у крові.

Як розпізнати печінкову жовтяницю

Коли жовтяниця безпосередньо зачіпає печінку та її функції, симптоми стають іншими. При діагностиці такого захворювання, як жовтяниця, симптоми у дітей враховуються в комплексі. У дітей, які хворіють на печінкову жовтяницю, відзначається така симптоматика:

1. Шкірні покриви і слизові набувають яскраво-оранжевого відтінку, дитина починає відмовлятися від прийому їжі;
2. Дитина скаржиться на нудоту, систематичний головний біль;
3. Малюк не виявляє інтересу до ігрової діяльності, не бажає гуляти разом із дорослими;
4. Іноді можуть спостерігатися кровотечі з носа, поява діареї без видимих ​​причин;
5. Дитина поводиться мляво, починає скаржитися на озноб.

Під час проведення діагностичних заходів встановлюється, що селезінка та печінка збільшено у розмірах. Підтвердити здогадки батьків про те, що дитина захворіла на ниркову форму жовтяниці, допомагають додаткові ознаки:

• Сеча набуває темного відтінку, утворюється характерна піна;
• Кал стає знебарвленим, за результатами аналізів крові відзначається підвищення рівня холестерину та білірубіну;
• Температура тіла тримається високому рівні і збивається звичайними засобами.

Методи корекції стану

Призначення методів корекції стану залежить від причини, що його викликали. Зокрема резус-конфлікт нормалізується переливаннями крові, механічна – хірургічними методами відновлення патології, фізіологічна – допомогою малюкові впоратися зі своєю проблемою власними силами, наприклад, максимально раннім додатком до грудей та чітким дотриманням режиму дня.

Неонатальна жовтяниця – стан, при якому грудне вигодовування необхідне навіть на етапі, коли це ще молозиво. Це прискорить виведення з організму білірубіну, зміцнить імунітет і допоможе малюкові швидше впоратися з такими симптомами, як сонливість, поганий апетит, нервозність.

Якщо жовтяниця сильно виражена, неонатолог призначить введення глюкози та прийом активованого вугілля. Необхідно це для запуску повноцінної роботи печінки та сорбції отруйних речовин з їх подальшим виведенням із організму.

Вибираючи відповідні методи корекції, беруться до уваги анамнез вагітності та пологів, результати дослідження крові та УЗД. Консультації вузьких фахівців дозволять унеможливити вірусну природу патології, а також провести грамотну дезінтоксикаційну терапію.

Терапію можна проводити у стаціонарі або (за погодженням з лікарем) народними засобами. Призначаються таблетки: Урсофальк, Хофітол. Що ефективніше, визначить лікар.

Фототерапія

Часто паралельно з годуванням грудьми рекомендується інтенсивна фототерапія - опромінення дитини особливою лампою або яскравим сонячним світлом. При цьому очі необхідно прикрити серветкою та спостерігати за станом шкірного покриву (шкіра може почати пересихати та лущитися). Крім цього, негативним результатом таких «ліків» буває рідкий стілець. Ефект від фототерапії, у тому числі бактерицидний, пояснюється активним виробленням в організмі вітаміну D, який допомагає позбавлятися білірубіну.

З'являється жовтяниця у новонароджених через природний процес підвищення рівня норми білірубіну, хвороб печінки, конфлікту резус фактора та групи крові або навіть грудного вигодовування. За статистикою жовтяниця буває приблизно у 60% доношених та 80% недоношених дітей. Жовтіють новонароджені у перші 2-3 дні після народження, а якщо у нього є проблеми зі здоров'ям, то термін симптомів затягується. Зазвичай фізіологічна жовтяниця має пройти через 10 днів після появи. Визначити жовтяницю можна за кольором шкіри, очей та слизових оболонок малюка.

Симптоми, причини та ознаки, лікування та діагностика жовтяниці

Наслідки затяжної жовтяниці:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• герпес симплекс.

Лікарі ретельно звертають увагу на пупок немовляти, перевіряють горло, роблять глоткові мазки, радять зробити тест сечі, перевірити рівень тромбоцитів, навіть можуть застосувати спинномозкову пункцію, рентгенографію грудної клітки.

Список ризиків розвитку жовтки:

• У новонародженого низька вага при народженні, наприклад: передчасні пологи можуть спричинити жовтяницю.
• Грудне вигодовування - відмінна профілактика цієї хвороби.
• Якщо у батьків вже були новонароджені з жовтяничкою, цілком імовірно, що не уникнете її і цього разу. Лікарі, у такому випадку, рекомендують пройти фототерапію.
• Найлегше захворіти в першу добу після народження.
• Немовлята, матері яких хворі на діабет.
• Хлопчики хворіють частіше за дівчаток, так само як і діти зі Східної Азії.
• Люди, що мешкають на великих висотах.

Причини

Основною причиною жовтяниці є підвищення норми білірубіну у крові (продукт природного обміну гемоглобіну) новонародженого.

Без лікування жовтяниця призведе до тяжких форм симптомів. У здоровому організмі речовина (білірубін) виробляється у невеликій кількості. Далі «обробляється» у печінці, і через печінкові та жовчні канали виводиться через кишечник. Так ось, збої обміну білірубіну можуть бути на всіх етапах.

При резус конфлікті мами та новонародженого може виникнути жовтяниця. У мами резус мінус, а у дитини плюс це груповий конфлікт.

Види хвороби жовтяниці

• Надпечінкова,
• Печінкова,
• Підпечінкова.

Надпечінкова жовтянка

У новонародженого відбувається руйнування еритроцитів у крові, внаслідок чого накопичується білірубін. Така картина спостерігається при гемолітичних анеміях, малярії та ін.

Печінкова жовтяниця у малюка

Характеризується порушенням обміну білірубіну безпосередньо у печінці новонароджених. Викликана деякими інфекційними захворюваннями (мононуклеоз), токсичним ураженням печінки (у тому числі лікарськими препаратами), та онкологічними процесами.

Підпечінкова жовтяниця у немовляти

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених

Пов'язана з підвищеними перебоями еритроцитів та незрілими функціями печінки новонародженого. Жовтяниця розвивається протягом 2 або 3 днів, починає зникати до кінця першого тижня. Повністю вилікуватись можна до 10 дня хвороби.

Яка має бути норма білірубіну у новонароджених

Нормальний рівень білірубіну у новонароджених із жовтяничкою зазвичай не піднімається вище 200 мкмоль/л і стан здоров'я залишається задовільним. Тим не менш, може бути набагато вище, якщо малюк народився передчасно або якщо збільшується розпад еритроцитів - наприклад, великі синці, кепхалохеаматома.

Рання неонатальна жовтка

Неонатальна жовтяниця найчастіше розвивається протягом 24 годин після народження дитини. Якщо розвивається першого дня після народження, медичні працівники це помітять, але якщо мама вже вдома помітила нездужання, слід негайно звернутися до лікарів. При жовтому кольорі шкіри у новонародженого не варто чекати, поки симптоми самостійно пройдуть.

Причини неонатальної жовтяниці

Гемолітична: наприклад, хвороба (резус-фактор), АВО несумісності, глюкозо-6-фосфат дегідрогенази, сфероцитоз. Інфекція: вроджена (наприклад, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус (ЦМВ), вірус простого герпесу, сифіліс) або післяпологова інфекція.

• Підвищений гемоліз унаслідок гематоми.
• Материнська аутоімунна гемолітична анемія: наприклад, червоний вовчак.
• Синдром Кріглер-Наджара або синдром Дубіна-Джонсона.
• Синдром Жільбер.
• Неонатальна жовтяниця з'являється у новонародженого на обличчі. Згодом прогресує та поширюється по всьому тілу малюка

Затяжною жовтяницею вважається, якщо у новонародженого хвороба не минає довше 14 днів у доношених дітей, та 21 день у недоношених.

Головними причинами затяжної жовтяниці є:

• Інфекція у новонародженого – наприклад, інфекція сечових шляхів.
• Гіпотиреоз, гіпопітуїтаризм.
• Галактоземія.
• Дитина на грудному вигодовуванні нормально почувається, і хвороба зазвичай проходить до шостого тижня, але іноді затягується на додаткові чотири місяці.
• Шлунково-кишкові (GI): жовчна атрезія, кіста холедоха, неонатальний гепатит.

Як лікувати затяжну жовтушку

• Зверніть увагу на стан сечі - бліда або коричнева з плівкою означає, що у новонародженої дитини проблеми.
• Виміряйте норму білірубіну.
• Пройдіть FBC.
• Також слід зробити аналіз крові як матері так і дитини, а також прямий антиглобулінівний тест (DAT, або тест Кумбса). Інтерпретувати результат з урахуванням сили реакції, а також звернути увагу на профілактичний анти-D імуноглобуліновий засіб ще під час вагітності.
• Провести тест сечі.
• Переконайтеся, що лікар провів метаболічний скринінг (включно з вродженим гіпотиреозом).

Кон'югаційна жовтяниця

Причини

• інфекція.
• Парентеральне харчування.
• Муковісцидоз.
• Метаболічне: альфа-1-антитрипсину, галактоземія, аміно та органо-лікарські засоби.
• GI: жовчна атрезія, кіста оледоха, неонатальний гепатит.
• Ендокринні: гіпотиреоз, гіпопітуїтаризм.

Ознаки жовтяниці

Найчастіше, піти на медогляд батьків підштовхує жовтуватий колір шкіри новонародженого. Більш серйозна форма жовтушки може також містити симптом незрозумілої сонливості.

Як правило, вимір норми білірубіну в крові є єдиним способом визначити жовтушку. У новонародженого беруть аналізи на другий чи третій день обов'язково. Після першого тесту, навіть якщо результати виявилися негативними, батьки повинні завжди бути напоготові і відвідувати лікаря, як тільки виникнуть підозри на перші ознаки жовтяниці.

Жовтянка частіше проявляється у новонароджених на грудному вигодовуванні, ніж у тих, хто харчується спеціальними сумішами, але в більшості випадків при неправильному вигодовуванні. Слід годувати дитину від 8 до 12 разів упродовж дня.

Неврологічні ознаки жовтяниці

Зміни м'язового тонусу, судоми та плач новонародженого вимагають негайної уваги, щоб уникнути наслідків жовтяниці.

Гепатоспленомегалія, петехія, та мікроцефалія пов'язані з гемолітичною анемією, сепсисом та вродженими інфекціями.

Гепатит (наприклад, вроджена краснуха, CMV, токсоплазмоз) та жовчна атрезія з'являється у зв'язку з підвищеним рівнем білірубіну у крові новонароджених. Якщо батьки помітили, що сеча у дитини стала дуже блідою або коричневою, має різкий, неприємний запах, особливо таке може статися на третіх тижнях життя малюка, слід звернутися до лікарні.

Як визначити у новонародженої дитини жовтяницю?

Роздягніть новонародженого і помістіть під яскраве світло, бажано природне. Для визначення жовтяниці на експертизі лікарі користуються склерами, роблять мазки та перевіряють стан шкіри дитини. Батьки не повинні покладатися на візуальний огляд, оскільки це не визначить норму білірубіну в крові немовляти.

Жовтяниця та норма білірубіну

Використовуйте транскутанний білірубінометр для новонароджених з гестаційним віком - 5 тижнів і більше, або по відношенню до малюків протягом 24 годин після народження. Якщо вимірювання білірубінометром показують, що рівень білірубіну перевищує 250 мкмоль/л, додатково перевірте результати шляхом вимірювання рівня сироватці.

Завжди використовуйте вимір у сироватці для визначення рівня білірубіну у новонароджених:

• У перші 24 години життя.
• У немовлят менше 35 тижнів гестації.
• Завжди використовуйте вимірювання речовини у сироватці для немовлят. Це один із найуніверсальніших методів і підходить усім віковим категоріям.
• Не використовуйте іктерометр.
• Якщо немає видимих ​​ознак жовтяниці, слід починати тестування на норму.

Лікування жовтяниці

Новонародженому потрібно збільшити споживання рідини. Зазвичай захворювання проходить природним шляхом без ліків, але у важких випадках можуть використовуватись і крапельниці. Якщо не вигодовує грудьми, зверніться за допомогою до дитячого лікаря, медсестри або фахівця з лактації. Грудне молоко – це ідеальний варіант для годування дитини.

Фототерапія

Показання та використання фототерапії від жовтяниці варіюється відповідно до рівня гемоглобіну в крові новонародженого, його швидкості поширення, терміну народження.

Фототерапію слід розпочинати негайно, бажано у перші 24 години після розвитку жовтяниці. Саме в такому випадку вона матиме найбільший вплив на новонародженого.

Чим раніше терміну народилася дитина, тим вищим має бути рівень білірубіну в крові. Профілактична фототерапія для запобігання жовтяниці у недоношених або маловагових новонароджених допомагає підтримувати нижчу концентрацію білірубіну в крові і може мати вплив на обмін і стати причиною ризику розвитку нервових відхилень.

Ефірний догляд включає забезпечення максимального впливу на шкіру, забезпечуючи захист очей новонародженому, підтримує терморегуляцію на належному рівні, а також гідратації.

Лікування жовтяниці за допомогою світлодіодів

Джерело світла у фототерапії ефективно знижують у новонароджених рівень сироваткового білірубіну, що має схожість зі звичайним світлом, як компактна люмінесцентна лампа (КЛЛ) або галоген.

Основні ускладнення фототерапії – це поділ з матір'ю, зневоднення (споживання рідини має бути збільшено) та рідке випорожнення. Зазвичай не проводять у випадках гіпербілірубінемії, оскільки цей метод не може вилікувати новонародженого за дуже серйозних форм жовтяниці.

Обмінне переливання крові через артерії, пуповини чи вени; ознаки жовтяниці залежать від клінічного стану (дітям із проблемами зі здоров'ям переливання роблять раніше), темпів збільшення білірубіну та гестаційного віку новонародженого. Національний інститут охорони здоров'я та соціальної майстерності (NICE) рекомендує використовувати обмінне переливання крові двічі (подвійний оцінка загального обсягу крові видаляється та замінюється) для лікування.

Як лікувати жовтушку

У багатьох випадках жовтяниця не потребує медикаментозного лікування. Голенького новонародженого слід помістити під спеціальне світло, що знизить рівень білірубіну в крові. Залежно від кількості білірубіну, процедура відбуватиметься у лікарні чи вдома. Хвороба лікується на ранніх стадіях, коли головний мозок дитини ще пошкоджено.

Не варто поміщати новонародженого під прямі промені сонця - це небезпечний спосіб лікування жовтяниці. Даний спосіб допоможе знизити рівень білірубіну, але спрацює, тільки якщо немовля без одягу. Метод небезпечний для лікування вдома, оскільки карапуз замерзне. Не можна немовля залишати під прямими променями сонця, воно отримає опіки.

Під час обмінного переливання:

• Не варто скористатися фототерапією.
• Найкраще зробити все переливання за один раз.
• Використовуйте альбумін.
• Регулярно керуйте внутрішньовенним кальцієм.

Після обмінного переливання:

• Можна і навіть слід продовжувати сеанси фототерапії.
• Виміряйте рівень білірубіну в сироватці крові протягом двох годин після переливання і порівняйте результати, покладаючись на норми таблиці.

Що потрібно знати мамі про жовтушку в перші 24 години

Жовтянка виникає у новонароджених у зв'язку із серйозними відхиленнями у здоров'ї, наприклад, інфекція, гемолітична хвороба або порушення обміну речовин. Будь-який немовля з жовтяницею в першу добу життя повинен залишатися в лікарні до моменту повного одужання.

Якщо жовтяниця затягнулася більш ніж на 3 тижні, слід звернутися до лікаря. Дотримуйтесь консультацій експертів та пам'ятайте, що рівень понад 290 мкмоль/л. свідчить про серйозні захворювання печінки новонародженого.

Жовтяниця новонароджених (неонатальна жовтяниця). Причини, види, класифікація, симптоми та ознаки

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке жовтяниця новонароджених?

Жовтяниця новонароджених– це синдром, який характеризується жовтяничним фарбуванням шкіри. новонародженихдітей. Як правило, коли йдеться про жовтяницю новонароджених, розуміється її фізіологічна форма. Фізіологічна жовтяниця новонароджених - це стан, при якому жовтяничне забарвлення обумовлено переходом фетального гемоглобіну в звичайний гемоглобін. Таким чином, даний феномен вважається не патологією, а скоріше транзиторним. прохідним) станом.

Фізіологічна жовтяниця з'являється на другий - третій день життя, максимально виражена на четвертий і проходить до восьмого дня. Якщо ж жовтяниця у новонародженої дитини з'являється пізніше або раніше цих термінів, то йдеться про патологічну жовтяницю новонароджених.

Синдром жовтяниці новонароджених

Жовтяницю прийнято розглядати не самостійну патологію, бо як синдром. Синдром називається комплекс симптомів, які характерні для тієї чи іншої хвороби. Наприклад, анемічний синдром може бути проявом кишкової кровотечі. Це означає, що зниження кількості еритроцитів відбувається не по собі, а є наслідком втрати крові. Якщо говорити про синдром патологічної жовтяниці, то він є проявом основного захворювання, найчастіше пов'язаного з печінкою. Так, жовтяниця спостерігається при гепатитах, уроджених захворюваннях печінки.

Синдром жовтяниці новонароджених може спостерігатися при гемолітичній хворобі новонароджених чи інфекціях. Отже, термін «синдром» свідчить, що жовтяниця є лише проявом іншого, основного захворювання.

Якщо говорити про фізіологічну жовтяницю, то її прийнято розглядати не як синдром або самостійне захворювання, а як період адаптації малюка до нових умов середовища.

Причини жовтяниці новонароджених

Основною причиною жовтяниці є підвищена концентрація білірубіну у крові немовляти. Білірубін – це жовчний пігмент, який утворюється з гемоглобіну крові та інших залізовмісних білків. У нормі в крові і дорослої людини, і новонародженого міститься певна кількість білірубіну. Якщо концентрація білірубіну підвищується, то шкіра людини набуває жовтуватого відтінку. Чим вище концентрація гемоглобіну, тим вираженіше жовтяничне фарбування шкіри.

Причини жовтяниці насамперед залежать від її виду. Так, існує кілька різновидів жовтяниці, для кожної, з якої характерні причини.

Види жовтяниці новонароджених

Спочатку жовтяниця новонароджених ділиться на два види - патологічну та фізіологічну. Фізіологічна жовтяниця – це та, яка з'являється на 2 – 3 день життя малюка та повністю зникає до 8 – 10 дня життя. Даний вид жовтяниці відрізняється помірним підвищенням концентрації білірубіну та відсутністю інших симптомів, крім зміни кольору шкіри. Фізіологічна жовтяниця не потребує якогось спеціального лікування і розглядається більше не як патологія, а як стан адаптації новонародженої дитини до нових умов середовища.

Патологічна жовтяниця може з'являтися як на перший день життя малюка, так і пізніше. Відмінністю даного виду жовтяниці є більш висока концентрація білірубіну в крові та більш тривалий перебіг. Виявляється патологічна жовтяниця не лише жовтяничністю шкірних покривів, а й іншими симптомами з боку нервової системи та організму загалом.

Причини фізіологічної жовтяниці новонароджених

У жодному разі не можна розглядати фізіологічну жовтяницю як патологічний стан. Це лише стан адаптації новонародженої дитини до нових умов зовнішнього середовища. Зумовлено воно кількома чинниками.

Чинники, що зумовлюють фізіологічну жовтяницю новонароджених, такі:

• перехід фетального гемоглобіну до звичайного;
• незрілість ферментної системи печінки у новонародженого малюка;
• адаптація до нових умов середовища.

Фетальний гемоглобін - це той гемоглобін, який міститься в крові у плода під час внутрішньоутробного розвитку. Цей гемоглобін має підвищену спорідненість до кисню. Таким чином, він забезпечує адекватне постачання кисню всіх органів і тканин. У плода частку фетального гемоглобіну припадає близько 85 відсотків, тоді як частка фетального гемоглобіну в дорослої людини становить менше 1 відсотка. До кінця третього триместру фетальний гемоглобін поступово починає заміщатися звичайним, «дорослим» гемоглобіном. Після появи дитини світ цей процес посилюється. Однак у зв'язку з незрілістю ферментативних систем фетальний гемоглобін, що розпався, не встигає швидко вивестися з організму.

Необхідно розуміти, що процес розпаду еритроцитів та гемоглобіну характерний не тільки для новонародженого періоду. Так, у дорослої людини безперервно відбувається процес руйнування еритроцитів. еритроцити живуть близько 120 днів) з подальшим виходом у кров гемоглобіну, з якого утворюється білірубін. Однак печінка встигає швидко його утилізувати і вивести, в результаті чого в крові залишається приблизно одна і та ж концентрація білірубіну ( 17 мікромоль на літр), а колір шкіри залишається незмінним. У новонароджених дітей печінка не встигає утилізувати весь білірубін, внаслідок чого він затримується в крові і концентрація його зростає.

Підвищена концентрація білірубіну надає шкірі дитини жовтяничного кольору. Незабаром печінка починає функціонувати на повну силу і приймає він білірубінову навантаження. Концентрація білірубіну в крові при цьому знижується, а шкірні покриви дитини набувають природного забарвлення.

Причини патологічної жовтяниці новонароджених

Патологічна жовтяниця – це жовтяниця, яка з'являється пізніше або раніше встановлених термінів і яка триває понад 14 днів. Також патологічна жовтяниця відрізняється високим рівнем білірубіну у крові.

Критеріями патологічної жовтяниці новонароджених є:

• концентрація білірубіну понад 220 мікромоль на літр;
• щогодини рівень білірубіну підвищується на 5 мікромоль і більше;
• добовий приріст білірубіну понад 80 – 90 мікромоль;
• поява жовтяниці у першу добу після народження малюка;
• тривалість жовтяниці перевищує два тижні.

Причин патологічної жовтяниці безліч, причому ці причини можуть бути обумовлені як патологією матері, так і патологією малюка.

Причинами патологічної жовтяниці є:

• гемолітична хвороба новонароджених;
• передозування вітаміном К;
• діабетична фетопатія ( ушкодження плода внаслідок цукрового діабету матері);
• прийом деяких препаратів;
• Спадкові патології печінки.

Гемолітична хвороба новонароджених
Гемолітична хвороба новонароджених - це патологія, яка виникає при несумісності групи крові за резус-фактором у матері та дитини. Результатом цього є масивний розпад ( гемоліз) еритроцитів. Як наслідок цього, у крові новонародженого малюка різко підвищується концентрація білірубіну. з еритроцитів виходить гемоглобін, а з нього утворюється білірубін). Білірубін забарвлює шкірні покриви і видимі слизові оболонки малюка в жовтий колір.

Гемолітична хвороба новонароджених може виявлятися у кількох формах. Найчастіше зустрічається набрякла ( найважча), анемічна та жовтянична форма даної хвороби. При гемолітичній хворобі новонароджених жовтяничність з'являється на першу – другу добу після народження малюка. Незважаючи на те, що жовтянична форма гемолітичної хвороби є легким варіантом її прояву, вона також може становити загрозу життю.

Передозування вітаміном К
Вітамін К ( синтетичним аналогом якого є вікасол) призначається для профілактики та / або для лікування кровотеч у період пологів . Також вікасол призначається при спадкових коагулопатії ( порушення згортання крові), гепатитах та інших захворюваннях. Однак передозування цим вітаміном може призвести до масивного гемолізу. руйнування) еритроцитів. Наслідком цього є підвищення рівня білірубіну та фарбування шкіри у жовтий колір.

Діабетична фетопатія
Діабетична фетопатія - це патологія, яка розвивається у новонароджених дітей, матері яких страждають на цукровий діабет. Необхідно відзначити, що у зв'язку із зростанням кількості захворюваності на цукровий діабет останнім часом ( лише у Росії захворюваність збільшилася на 20 відсотків), ця причина жовтяниці новонароджених дуже актуальна. При цій патології відбувається затримка розвитку ферментної системи печінки. Це призводить до того, що печінка не встигає справлятися та утилізувати весь білірубін.

Прийом деяких препаратів
Прийом вагітної жінки деяких лікарських препаратів ( наприклад, антибіотиків або глюкокортикоїдів) також може зумовлювати жовтяницю новонароджених. Більшість препаратів проникає через плацентарний бар'єр, таким чином опиняючись усередині плода. Зі струмом крові вони моментально проникають у печінку, де гальмують ферментативні процеси. Якщо у здорової дитини печінка не встигає утилізувати білірубін протягом декількох днів ( фізіологічна жовтяниця триває до 14 днів), то при народженні у таких дітей виведення білірубіну займає ще більше часу. Жовтяниця триває до місяця і більше.

Спадкові патології печінки
Найбільшу небезпеку для здоров'я малюка є спадкові патології печінки. Їх характерні різні вроджені «поломки» лише на рівні ферментної системи печінки, що унеможливлює утилізацію білірубіну. Наприклад, при синдромі Жильбера внаслідок дефекту гена, що відповідає за обмін білірубіну, порушується внутрішньопечінковий транспорт білірубіну та його зв'язування з глюкуроновою кислотою.

До спадкових патологій печінки, що супроводжуються жовтяницею, належать:

• Синдром Жільбера- хронічне захворювання, для якого характерно періодична жовтяниця з помірним підвищенням білірубіну в крові. Прогноз захворювання сприятливий.
• Синдром Кріглера-Найяра- Спадкова патологія печінки, в основі якої лежить дефіцит або низька активність глюкуронілтрансферази. Це фермент, який бере участь в обміні білірубіну в клітинах печінки. Коли його немає, рівень білірубіну підвищується в 20 - 40 разів вище за норму. При цьому синдромі жовтяниця з'являється вже з першого дня і характеризується дуже високими концентраціями білірубіну. Жовтянне фарбування шкіри дуже інтенсивне. Синдром Криглера-Найяра відрізняється злоякісним перебігом, несвоєчасне надання медичної допомоги може призвести до смерті.

Симптоми та ознаки жовтяниці новонароджених

Основною видимою ознакою жовтяниці новонароджених є жовтяничне фарбування шкіри та видимих ​​слизових оболонок ( склер). Інтенсивність фарбування залежить від концентрації білірубіну у крові малюка. Колір може варіювати від світло-лимонного до яскраво-жовтогарячого кольору. Іноді шкірні покриви дитини можуть набувати навіть зеленого відтінку. Фізіологічна жовтяниця новонароджених не торкається долонь і ступнів малюка, а також рідко забарвлює гомілки.

Основною та невід'ємною лабораторною ознакою жовтяниці є висока концентрація білірубіну в крові. У перші години після народження концентрація білірубіну варіює від 100 до 150 мікромоль на літр. Максимально виражена жовтяниця на 3 – 4 добу після народження, коли рівень білірубіну зростає до 180 – 200 мікромоль на літр. Починаючи з 6-го дня, рівень білірубіну починає падати і жовтяниця повністю зникає до 8 – 10 дня. Подальший розвиток симптоматики жовтяниці новонароджених залежить від її форми. Так, якщо фізіологічна жовтяниця проявляється лише фарбуванням шкірних покривів, її патологічна форма проявляється поруч інших ознак.

Ознаки патологічної жовтяниці

Як і при фізіологічній жовтяниці, основною видимою патологічною ознакою є жовтяничне фарбування шкіри. Однак у цьому випадку жовтушність видно на долонях та підошовної поверхні стоп. Крім жовтяничності шкірних покривів патологічна жовтяниця проявляється ураженням нервової системи малюка, зміною забарвлення сечі та іншими симптомами.

Ознаками патологічної жовтяниці є:

• ураження нервової системи;
• зміна забарвлення сечі;
• зміна забарвлення стільця ( найчастіше знебарвлення його);
• млявість малюка або, навпаки, гучний неспокійний плач;
• збільшення печінки та селезінки;
• неспокійний сон;
• відмови від їжі.

Білірубін – це насамперед токсичний пігмент, який при певній концентрації проникає в нервову систему. Тому основна небезпека жовтяниці полягає у токсичному впливі білірубіну на головний мозок дитини. У нормі існує певний бар'єр між нервовою системою та речовинами, що циркулюють у крові. Називається він гематоенцефалічним бар'єром. Завдяки йому не всі токсичні речовини відразу проникають у мозок. При фізіологічній жовтяниці внаслідок малої концентрації білірубіну мозок дитини залишається недоторканим.

Однак при патологічній жовтяниці або недоношеності плода білірубін проникає в нервову систему і вражає структури мозку. Критичним рівнем білірубіну у доношених дітей вважається концентрація понад 340 мікромоль на літр. За цих показників відбувається пошкодження ядер мозку ( ядерна жовтяниця). У недоношених дітей цей показник дорівнює 220 - 250 мікромол на літр. Пояснюється це тим, що у недоношених дітей нервова система вразливіша, і набагато менша концентрація білірубіну здатна їй нашкодити.

Іншими симптомами патологічної жовтяниці є зміна загального стану малюка. Як правило, малюки стають млявими та апатичними, слабо смокчуть, а іноді й зовсім відмовляються від їжі.

Коли проходить жовтяниця у новонароджених?

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених повністю проходить до 8 – 10 днів. У недоношених дітей жовтяниця може затягнутися до 3 тижнів, у глибоко недоношених дітей жовтяниця може зберігатися до 4 – 5 тижнів. Молочна жовтяниця триває від 3 до 6 тижнів, але може проходити і раніше, якщо відібрати дитину від грудей.

Пронос при жовтяниці новонароджених

Пронос ( частий стілець) не характерний для жовтяниці новонароджених. Розлад стільця може спостерігатися при жовтяниці у старших дітей, наприклад, у грудних дітей ( дітей до року). Як правило, цей симптом є проявом порушеної функції печінки. Це означає, що пронос характерний для печінкової ( синонім паренхіматозний) жовтяниці. Іноді розлад стільця може спостерігатися у немовлят, якщо причиною жовтяниці була інфекція. У разі має місце як пошкодження печінки, а й розлад шлунково-кишкового тракту, що супроводжується проносом. Також пронос може бути супутнім симптомом і не мати жодного відношення до синдрому жовтяниці.

Класифікація жовтяниці новонароджених

Жовтяниця новонароджених може класифікуватися з основної причини, за тривалістю, за термінами прояву та багатьма іншими факторами. Як варіант фізіологічної жовтяниці прийнято розглядати жовтяницю у недоношених дітей. Окремим варіантом жовтяниці новонароджених є молочна жовтяниця, синонімами якої є «прегнанова жовтяниця» або «жовтяниця від материнського молока».

Основними видами жовтяниці є:

• затяжна, довга або пролонгована жовтяниця;
• жовтяниця недоношених дітей;

• транзиторна жовтяниця;
• ядерна жовтяниця;
• геморагічна жовтяниця;
• інфекційна жовтяниця;
• прегнанова жовтяниця або молочна жовтяниця;
• жовтяниця при несумісності групи крові та резус-факторі.

Затяжна, довга або пролонгована жовтяниця

Жовтяниця, що затягнулася, найчастіше розглядається як варіант патологічної жовтяниці. Як відомо, фізіологічна жовтяниця з'являється на другий – третій день та повністю зникає до 10 дня. У 5 – 10 відсотках випадків цього немає, і жовтяниця зберігається на 3 тижні і більше. Цей вид жовтяниці називається затяжним або пролонгованим.

Наслідки затяжної жовтяниці залежать від концентрації білірубіну та причин, що призвели до її розвитку. Підвищення рівня білірубіну більше 270 - 300 мікромоль при затяжній жовтяниці вважається небезпечною ознакою, оскільки при цій концентрації відзначається ушкодження нервової системи. Як і будь-яка патологічна жовтяниця в цілому, затяжна жовтяниця є не самостійним захворюванням, а скоріше синдромом. Це означає, що затяжна жовтяниця є проявом іншої патології, наприклад, патології печінки. Так, жовтуха, що дуже часто затягнулася, буває наслідком внутрішньоутробних інфекцій. Основним лікуванням жовтяниці, що затягнулася, є фототерапія.

Жовтяниця недоношених дітей

Передчасні пологи і, як наслідок, недоношеність плоду є однією з найчастіших причин недоношеності. Причиною є незрілість ферментної системи печінки, як і в цілому організму малюка. Ступінь вираженості жовтяничності залежить немає від маси тіла новонародженого малюка, як від ступеня недоношеності, тобто від ступеня незрілості органів плода. У недоношених дітей ( з різницею у 2 – 3 тижні) Концентрація білірубіну в крові дорівнює 90 - 105 мікромоль на літр. У більш глибоко недоношених дітей ( з різницею у 4 тижні) рівень білірубіну може досягати 170 - 200 мікромоль на літр.

Транзиторна жовтяниця

Транзиторна або жовтяниця, що проходить, розглядається як варіант фізіологічної жовтяниці. Жовтяниця транзиторного типу з'являється на другу добу після народження дитини ( як правило, через 30 – 36 годин) і згасає на восьмий день. При транзиторній жовтяниці рівень білірубіну не повинен перевищувати 200 мкм на літр, а його погодинний приріст повинен бути в межах 2 - 3 мкм на літр. Як і фізіологічна жовтяниця, транзиторна жовтяниця максимально виражена на 3 – 4 добу після народження. Після 4 діб жовтяниця починає регресувати ( стихати) та повністю зникає до 8 – 10 дня. Транзиторна жовтяниця не потребує лікування та не супроводжується погіршенням здоров'я дитини.

Ядерна жовтяниця

Ядерна жовтяниця – це жовтяниця, яка супроводжується пошкодженням ядер кори головного мозку. Як було сказано, білірубін – це ліпофільне ( жиророзчинне) речовина, яка легко проникає в нервову тканину. При помірних концентраціях білірубіну у крові нервова система залишається під захистом. Коли ж концентрація білірубіну досягає критичної позначки 300 мікромоль на літр, кора головного мозку малюка стає сприйнятливою до токсичної дії білірубіну.

Непрямий ( тобто ще не пов'язаний із глюкуроновою кислотою) білірубін є отрутою з переважно нейротоксичною дією. Це означає, що він має вибіркову дію саме до клітин нервової тканини. Проникаючи в нервову систему, білірубін вражає ядра кори головного мозку ( життєво важливих структур) з розвитком подальшої білірубінової енцефалопатії. Ядерна жовтяниця спостерігається у разі синдрому Криглера-Найяра. Даний вид жовтяниці є екстреним станом, з частим летальним кінцем. Саме тому лікування має бути спрямоване на запобігання її розвитку. Коли виникає загроза розвитку ядерної жовтяниці, рекомендується переливання крові та інші методи лікування.

Геморагічна жовтяниця

Такого терміна як "геморагічна жовтяниця" не існує. Правильніше буде сказати "жовтяниця з геморагічним синдромом". Це вид жовтяниці, що протікає із явищами кровоточивості. Як правило, у клінічній картині такої жовтяниці крім кровотечі присутні такі ознаки як збільшена селезінка та печінка, водянка ( по-науковому асцит). Схильність до кровотечі пояснюється дефіцитом вітаміну К, який бере участь у синтезі білків, що беруть участь у коагуляції ( згортання крові). Коли вітамін К знаходиться в організмі в недостатній кількості або повністю відсутня, необхідні білки синтезуються в меншій кількості, що призводить до порушення згортання крові.

Вітамін К – це жиророзчинний вітамін, який синтезується у клітинах печінки. Тому дефіцит цього вітаміну спостерігається при жовтяниці, причина якої у самій печінці. Це, так звані, печінкові ( або паренхіматозні) та механічні жовтяниці. Жовтяниця з геморагічним синдромом часто спостерігається при атрезії ( недорозвитку) жовчних шляхів. За цієї вродженої патології жовтяничне фарбування шкіри з'являється вже першого дня після народження. Жовтяниця дуже швидко прогресує, добовий приріст білірубіну дуже високий. Невід'ємною ознакою такої жовтяниці є свербіж шкіри . Загальний стан дітей різко погіршується. Через сверблячка вони стають неспокійними, постійно плачуть, відмовляються від їжі. Вся симптоматика, що розвивається при атрезії жовчних шляхів, пов'язана з явищем холестазу ( застою жовчі). Застій жовчі обумовлює збільшення печінки та селезінки ( гепатомегалію та спленомегалію), свербіж шкіри, фарбування шкіри і слизових у жовто-зелений колір. Без хірургічного лікування діти гинуть до одного року.

Інфекційна жовтяниця

Інфекційна жовтяниця – це вид жовтяниці, спровокований інфекційною патологією. Назва "інфекційна" відображає не характер жовтяниці, а її причину. Класифікацією жовтяниці по етіологічному ( причинному) фактору найчастіше користуються неонатологи ( лікарі, які займаються виходжуванням новонароджених дітей).

До видів жовтяниці за етіологічним фактором відносяться:

• Жовтяниці, гемолітичного походження– ті, що зумовлені підвищеним розпадом еритроцитів. До них відносяться жовтяниця при гемолітичній хворобі новонароджених, жовтяниця, обумовлена ​​передозуванням вітаміну К.
• Жовтяниця, обумовлена ​​порушеним внутрішньопечінковим транспортом білірубіну або паренхіматозна жовтяниця. Це та жовтяниця, причина якої прихована всередині печінки. Найчастіше паренхіматозні жовтяниці у новонароджених зумовлені вродженими захворюваннями. Наприклад, це синдром Жільбера чи синдром Криглера-Найяра.
• Жовтяниці, механічного походження- ті, які спровоковані обструкцією ( закупоркою) жовчних шляхів.
• Жовтяниці, змішаного походження- До них відносяться жовтяниці внаслідок внутрішньоутробних інфекцій.

Як видно зі списку, інфекційні жовтяниці поєднують у собі одночасно кілька механізмів. Інфекційна жовтяниця у новонароджених може бути обумовлена ​​внутрішньоутробними інфекціями, у той час як у старших дітей інфекційна жовтяниця найчастіше буває проявом гепатиту А. До внутрішньоутробних інфекцій, здатних викликати жовтяницю у новонароджених відносяться цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес.

Прегнанова ( молочна) жовтяниця

Прегнанова або молочна жовтяниця ( також жовтяниця від материнського молока) вперше була описана у 60-х роках минулого століття. Незважаючи на те, що відтоді минуло вже півстоліття, причину цієї жовтяниці досі точно не з'ясовано. Існує припущення, що надлишок білірубіну у сироватці новонародженої дитини є наслідком підвищеної концентрації прегнандіолу у крові у жінок після пологів. Ця речовина ( прегнандіол) гальмує метаболізм білірубіну, внаслідок чого він довше циркулює в крові у дитини та забарвлює його шкіру у жовтяничний колір. Дитина отримує прегнандіол з грудним молоком матері, куди вона проникає з крові.

Прегнанова або молочна жовтяниця триває від 3 до 6 тижнів. Діагностувати її дуже просто. Рекомендується відібрати дитину від грудей на пару діб, на тлі чого жовтяниця швидко зникає. Якщо знову почати годувати, жовтяниця знову з'являється.

Жовтяниця у новонароджених при несумісності групи крові та резус-фактора

Жовтяниця у новонародженого малюка також може виникнути при несумісності матері та плода за резус-фактором або антигенами системи АВО ( у народі за групою крові). Як правило, найчастіше зустрічається перший варіант, рідше другий. Ця несумісність призводить до інтенсивного гемолізу ( руйнування) еритроцитів плода, через що хвороба носить назву - гемолітична хвороба новонароджених. Частота цієї патології варіює від 3 до 5 відсотків, а летальність при ній становить 3 відсотки.

Як вже було сказано вище, найпоширеніша форма – це жовтяниця при несумісності по резус-фактору. Резус фактор ( або антиген D) – це система антигенів ( білків), що розташовуються на внутрішній оболонці еритроцитів. Умовно розрізняють два види резус-фактора – позитивний та негативний. Гемолітична хвороба новонароджених розвивається тоді, коли мати – резус-негативна, а плід – резус-позитивний. Така комбінація зустрічається в тих випадках, коли в шлюб одружуються дві особи з різними резус-факторами. У цьому випадку ризик народження дитини з резус-позитивною групою крові дорівнює 75 відсоткам, а з резус-негативною групою крові – 25. Конфлікт між матір'ю та плодом виникне лише тоді, коли резус-фактори будуть різними. В цьому випадку проти еритроцитів дитини в крові матері виробляються антитіла ( специфічні білки). Надалі ці антитіла через плаценту проникають у кров плода та фіксуються на його еритроцитах. Внаслідок цього еритроцити руйнуються, що призводить до виходу з нього гемоглобіну та утворення білірубіну. Масивне руйнування еритроцитів зумовлює значне підвищення концентрації білірубіну у крові малюка.

У поодиноких випадках жовтяниця обумовлена ​​несумісністю за групою крові. Як відомо, у людини розрізняють 4 групи крові - I, II, III, IV. Кожна з цих груп успадковується певними генами, які є антигенами системи АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ці антигени містяться як на еритроцитах, а й у всіх тканинах і органах людини. У поодиноких випадках між антигенами матері та плода виникають конфлікт, який супроводжується виробленням антитіл до еритроцитів плода. Після проникнення антитіл матері організм дитини розвивається гемоліз – руйнація еритроцитів. Найчастіше ця картина спостерігається тоді, коли мама є представницею першої групи крові, а дитина – другою чи третьою.

Класифікація жовтяниці за механізмом освіти

За механізмом освіти розрізняють три основні види жовтяниці - кон'югаційна ( синоніми - печінкова або паренхіматозна) жовтяниця, гемолітична жовтяниця та
механічна жовтяниця.

Печінкова ( кон'югаційна, паренхіматозна) жовтяниця

Печінкова жовтяниця – це вид жовтяниці, причина якої полягає у патології печінки. Синонімами печінкової жовтяниці є терміни – кон'югаційна та паренхіматозна. Кон'югація – це процес з'єднання білірубіну з глюкуроновою кислотою, після чого білірубін стає менш шкідливим. Так, в організмі людини циркулює два види білірубіну – вільний та пов'язаний. Вільний білірубін - це той, що знаходиться в крові, після чого зруйнувалися еритроцити. Вільний білірубін дуже токсичний і легко проникає в нервову систему. Саме цей вид білірубіну надходить у печінку, де він зв'язується з глюкуроновою кислотою, таким чином знешкоджуючись. Пов'язаний або «знешкоджений» білірубін з печінки далі надходить у шлунково-кишковий тракт. При печінковій жовтяниці порушується процес кон'югації, тобто зв'язування білірубіну. Другим синонімом печінкової жовтяниці є термін – паренхіматозна. Паренхіма – це тканина печінки, що ушкоджується у разі. Цей термін найточніше відображає причинний фактор жовтяниці. Він пояснює, що причина захворювання криється не вище і не нижче печінки, а саме в ній.

Паренхіматозна жовтяниця розвивається при гепатитах, цирозах, вроджених патологіях печінки, атрезії ( недорозвитку) жовчних шляхів.

Діагностика паренхіматозної жовтяниці
Колір шкірних покривів при паренхіматозної жовтяниці набуває червоного відтінку ( шафрановий колір). Печінка і селезінка часто збільшена, присутній помірно виражений свербіж шкіри. Важливими діагностичними ознаками є зміни забарвлення сечі та калу. При паренхіматозній жовтяниці сеча набуває темного кольору, а кал знебарвлюється. В аналізах крові всі печінкові ферменти збільшено, концентрацію білірубіну збільшено.

Гемолітична жовтяниця

Гемолітична жовтяниця розвивається внаслідок інтенсивного гемолізу еритроцитів. Гемоліз - це процес руйнування еритроцитів, після чого з них виходить гемоглобін, з якого утворюється білірубін. У нормі еритроцити живуть близько 120 днів, однак, при деяких патологічних станах термін їхнього життя значно коротшає. При руйнуванні еритроцитів у кров вивільняється вільний, токсичний білірубін. Небезпека гемолітичної жовтяниці полягає в тому, що вільний білірубін – це жиророзчинна речовина, яка легко проникає в нервову систему. Там він незворотно вражає нейрони, призводячи до розвитку білірубінової енцефалопатії ( ураження мозку).

Гемолітична жовтяниця зустрічається при гемолітичній хворобі новонароджених, передозуванні вітаміном К, при вживанні низки медикаментів. Відмінною ознакою гемолітичної жовтяниці є лимонний колір шкірних покривів. Ферменти печінки знаходяться в межах норми, колір стільця не змінений, сеча набуває яскраво-оранжевого кольору. При гемолітичній жовтяниці сильно збільшується селезінка, що є важливим діагностичним критерієм. Зростання рівня білірубіну відбувається за рахунок вільного білірубіну.

Механічна жовтяниця

Синонімом механічної жовтяниці є термін "підпечінкова жовтяниця". Він також відображає етіологію ( причини) жовтяниці, вказуючи на те, що причина знаходиться не в самій печінці, а під нею. У разі жовтяниця є наслідком механічної закупорки жовчних шляхів.

У нормі після того, як білірубін зв'язався з глюкуроновою кислотою, він у складі жовчі надходить у травну систему. У травній системі жовч бере участь у засвоюванні жирів. При механічній жовтяниці жовч, що містить білірубін, не може проходити далі з печінки в систему травлення. Причиною цього є обструкція ( закупорка) лише на рівні жовчних шляхів. Це може бути камінь у жовчному міхурі, здавлювання протоки пухлиною або кістою. Оскільки жовч не може далі знайти виходу, вона починає накопичуватися в жовчному міхурі. Заповнивши міхур, жовч починає просочувати його стінки і потихеньку проникає у кров. Таким чином, у крові починає підвищуватися рівень пов'язаного білірубіну. Разом з білірубіном в кров проникають і жовчні кислоти, які дуже дратують нервові закінчення. Це стає причиною нестерпного свербежу шкіри, який спостерігається при механічній жовтяниці.

Подпеченочную жовтуху також відрізняє зелений відтінок шкіри, повністю знебарвлений стілець і сеча чорного кольору.

Є протипоказання. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.